depression and anti depressant drugs الاكتئاب و الادويه المضادة للاكتئاب

كالاكتئاب و الذهان ( psychosis)

قال   المريض النفسي اكثر الناس ظلما في علم الأمراض وعلم لم يأتيه بحق انه يوصل الإنسان انه يكون كويس فقط في الأعراض نوم فقط حالته بتدهور كل فتره لعدم وجود في الدول العربية ثقافة الحديث مع المريض النفسي ( كلنا مرضي نفسيين)  انك تتكلم مع المريض ف ده يعتبر دواء للمريض انك تسمعه لانه ف اي وقت ممكن ينتحر " وجودك في حياته عامل اساسي ليه لازم تكون جاهز انك تسمع.. لا نملك يا صديقي اكثر من ان نهون علي بعضنا الطريق"

  طلما اتكلمت في الأمراض النفسيه والعصبيه يبقي لازم تعرف تماما ان المقدمه دي لازمه لازم تسمع ولازم يتكلم قبل الدواء قبل اي شيء لانه جاي يترتاح لأنك اخر امل ليه

وياريت تكون اد المكان داا  

 

 نبدأ  

الاكتئاب هو مجموعه من الاحساسيس زي الزعل و عدم القدره علي السعاده او انه هو يفرح موده متغير مخنوق ممكن يكون بيضحك قدامك بس هو العكس بيفقد حماسه والطاقه ومش الشرط يفقد الشهيه بس الشهيه بتتغير ممكن تلاقيه بياكل كتير او العكس وكذلك النوم ممكن ينام كتير او العكس... وهناك قابليه للانتحار

 اسباب الاكتئاب المرضيه ألا وهي نقص السيرتونين و النورادرلينالين

Deficiency of serotonin and norepinephrine

في مناطق معينه في المخ زي

Hippocampus and amygdala

وهما المسئولين علي السعاده والموود والحب والتفاؤل

   كدا عرفنا الاكتئاب عامل ازاي و اسبابه العلاج طبعا هيكون اني ازود السيرتونين و النورادرلينالين في ال منطقتين دول

 لازم تفهم المريض انه مش هيخف اول ما ياخد الدوا لا الدوا علشان يحسن الموود محتاج من اسبوعين ل تلاته اسابيع ( لازم تفهمه داا) 

 العلاج وهو عباره عن مجموعات هنتكلم عن مجموعه مجموعه ونبدأ بالأفضل واولي علاج الاكتئاب

(1) SSRIs >  selective serotonin reuptake inhibitors

انا هنا بمنع اعاده امتصاص السيرتونين من الخليه

+ "في كل خليه بعد الناقل الكيميائي ما يؤدي وظيفته بيرجع تاني ل غشاء الخليه مره اخري فيقل كميه السيرتونين"

وجد ان المجموعه دي اكثر مجموعه امنه حتي لو خد منها جرعات عاليه وأفضل مجموعه في علاج الاكتئاب

 زي مين

Fluxetine / citalopram / escitalopram / paroxetine / sertaline

   بجانب انها بتعالج الاكتئاب أيضا بتستخدم ك مضادات الذهان زي القلق والانفصام الشخصيه وكمان في حالاات التوحد 

و فقط Fluxetine في bulimia nervosa  وهي حاله بتكون وراثيه ان الشخص يفضل يأكل يأكل كتير وبعدين يحصله قئ وبيفقد سوائل كتير وممكن يحصل جفاف ويموت ف Fluxetine يعالج الموضوع ده

   الادويه دي في منها oral عن طريق الفم

الاكل مش بياثر عليها سواء بعد الأكل او قبل الأكل

   ماعدا sertraline الاكل بيحسن من امتصاصه لذلك يستحسن يتاخد في وسط الاكل

بيتكسر عن طريق انزيمات الكبد CYP450 لذلك لازم تظبط الجرعه لو الكبد معتل

ولا تؤخذ مع مجموعه TCAs هنتكلم عليها بعدين

    الأعراض الجانبيه

فقد الرغبه الجنسيه

وتقليل الصوديوم في الدم بالاضافه الي الصداع / التعرق / دوخه / قئ / اسهال

بالإضافة ان الادويه دي بتعمل خلل في النوم

ك paroxetine بيخلي المريض ينام لذلك المريض اللي عنده أرق ياخده ويتاخد في المساء

اما Fluxetine / sertraline بتخلي المريض عنده ارق لذلك تؤخذ لمريض بينام كتير

 

لو اخد جرعات عاليه بنتدخل في حاله اسمها

Serotonin syndrome

و أعراضها ارتفاع ف درجات الحرارة و تصلب ف العضلات و العرق الشديد و ضيق القلب و توصل للموت

   ازاي احاول انقذ المريض اللي جاله

Serotonin syndrome

ب تلات حبوب ترايكتين ( شرحتها قبل كدا)

(2)SNRIs >>serotonin norepinephrine reuptake inhibitors

منع امتصاص السيرتونين و النورادرلينالين من الخليه فبالتالي يزيد السيرتونين و النورادرلينالين في التشابك العصبي 

زي venlafaxine

و أيضا duloxetine

   بتستخدم في علاج الاكتئاب وايضا وجد ان النورادرلينالين بيساعد في تخفيف الألم لذلك هي بتستخدم في علاج الالم ك الآلام المفاصل و السرطان و وجع الأعصاب الناتج عن السكري

  في اختلاف بسيط

Venlafaxine

بيمنع امتصاص السيرتونين في الجرعه العاديه 

ولكن في الجرعات العاليه بيمنع امتصاص النورادرلينالين

لذلك لو مريض ضغط وعنده اكتئاب هياخد venlafaxine الجرعه المنخفضه لان النورادرلينا

لين بيزود الضغط 

اما

Duloxetine

في كل الجرعات بيمنع امتصاص السيرتونين و النورادرلينالين

ممنوع علي مريض الضغط المرتفع لان بيزود الضغط

  نفس الآثار الجانبيه لمجموعه SSRIs

بالاضافه ل بيزيد ضغط الدم و ضربات القلب

  المجموعه الثالثه من الادويه المضادة للاكتئاب

3)TCAs >>tricyclic antidepressants

تعمل علي منع اعاده امتصاص السيرتونين و النورادرينالين

من غشاء الخليه فبالتالي بتزيد السيرتو

نين و النورادرينالين وتكون متاحه انها تؤدي عملها وهو رفع الموود والشعور بالسعاده

بالاضافه المجموعه دي متميزه شويه انها بتقفل مستقبلات ألفا و الهيستامين و الاستيل كولين

Inhibition of serotonin and norepinephrine into presynaptic nerve

Blocking of alpha adrenergic, Histamine and muscarinic receptors

  فبالتالي بتحسن المود من 50 الي 70 في ميه من الحالات

بتزود اليقظه الدماغية و النشاط البدني

لذلك بتعالج حالات الاكتئاب المتوسطه والشديدة

وايضا الآلام الشديده كالغضروف والمفاصل والعظام 

و ليها امتياز كمان ان التعود و الإدمان عليها قليل جدا

Elevate mood / improve mental alertness /increase physical activity

  و طلما المجموعه كويسه اوي كدا ليه مو هي الخط الأول في علاج الاكتئاب مثل SSRIs لما لها من اثار جانبيه خطيرة

  انها ليها معدل علاجي ضيق

- Narrow therapeutic index

يعني اي زياده ف الجرعه ولو بسيطه بتعمل سميه toxicity

و تظهر في أعراض مشابهه ل اتروبين تسمي

Atropine like effect

مثل ضربات القلب بتكون سريعه جفاف الفم حبس البول و أيضا زغلله في العين و إمساك

  بحلها عن طريق انه ياخد ادويه مضاده انزيم الكولين ستريز

Anticholinesrase drugs as physostigmine

 - بالاضافه انها بتسوء حالات الصرع و اضطراب ضربات القلب لذلك لا تؤخذ مع مرضي الصرع والقلب

- وايضا هذه الادويه بتزود تأثير الكحول و أيضا ادويه التخدير لذلك لازم اظبط الجرعه في حاله اخدت الادويه دي

- بتقلل الضغط وبتزود ضربات القلب لاني قفلت مستقبلات ألفا

- بتنيم لأنها بتقفل مستقبلات الهيستامين

-بتزود الوزن لاني بزود السيرتونين فبيزود الاحساس بالجوع

- بتعمل ضعف جنسي

  من أعضائها

Imipramine / amitriptyline /  clomipramine

اي دوا آخره مقطع

Triptyline or pramine

    حاجه كده اسمها off label use يعني اكتشفت بالصدفه 

ان imipramine بيستخدم مع الأطفال اللي عندها تبول لاإرادي

Control bed wetting

و amitriptyline بيساعد انه يمنع الصداع النصفي و أيضا الآلام المزمنة

  المجموعه الرابعة

Monoamine oxidase inhibitors ( MAOs} 

زي selegiline and phenelzine

المجموعه دي بتمنع تكسير الدوبامين والسيرتونين و النورادرينالين

  المجموعه دي بتوصف للأشخاص اللي فشل معاهم كل الادويه المجموعاات اللي فاتت

وايضا selegiline بيستخدم في علاج شلل الرعاش بس بجرعات صغيره

  الأعراض الجانبيه نفس الأعراض الجانبيه في مجموعه TCAs

بالاضافه بعض الأكلات زي الجبنه المالحه القديمه / اللحوم الحمراء اللي موجود فيها ( Tyramine) اللي ممكن تعلي الضغط بصوره كبيره

Hypertension crisis

 المجموعه الخامسه و الاخيره

Atypical antidepressants

1) bupropion

بتمنع اعاده امتصاص الدوبامين و نورادرينالين والسيرتونين

وايضا بيستخدم في حالات اعراض انسحاب نيكوتين او مدمني السجائر

  الأعراض الجانبيه

جفاف الفم و التعرق و عصبيه والرعشه اقل احداثا للضعف الجنسي

 ممنوعه مع مرضي التشنجات و bulimia nervosa

 بتتكسر عن طريق الكبد ب انزيم اسمه CYP2B6

لذلك لا تؤخذ مع مجموعه TCAs لأنها بتزود السميه بتاعتها

2) mirtazapine

  بيقفل مستقبلات ألفا 2 فبالتالي بتزود السيرتونين و النورادرينالين

  ملهوش تأثير علي القدره الجنسيه

  بيقلل الهيستامين لذلك فهو بينيم

Antihistamine drug cause sedation

  بتزود الشهيه والوزن

3) nefazodone and trazodone

  بتقلل اعاده امتصاص السيرتونين

  بيقلل الهيستامين لذلك فهو بينيم

Antihistamine drug cause sedation

  بيقفل مستقبلات ألفا ف بيقلل الضغط

 Trazodone

Off label use! Management of insomnia

بيتحكم في الارق

 Nefazodone

Has risk for hepatotoxicity

عامل خطوره بيسبب سميه الكبد