ادوية الطواااارئ

 

1. Voltaren (diclofenac Na )

2. Buscopan (hyoscin N butylbromide or antispasmin)

3. Plasil (Metoclopramide) 

4. Stemetil (Prochlorperazine )

5. Zantac (Ranitidine) 

  Omeprazole.

6. B6 (pyridoxine )

7. Tramal (Tramadol )

8. Capoten (Captopril  )

9. Angesid (Nitroglycerin )

10.Avas (Atorvastatin)

11.Plavix (Clopidogrel )

12.Aspirin (Acetylsalicylic acid)

13.Valium (Diazepam)

14.Ventolin (Salbutamol) 

15.Aminophylline

16.Decadron (Dexamethasone )

17.H.C (hydrocortisone )

18.Lasix (Furosemide )

19.Atropine

20.Adrenaline

21.Digoxin

22.Lidocaine

23.Adenosine

24.Metoprolol

25.Cordarone (Amiodarone)

26.Flagyl (Metronidazole  )

 اشهر سؤال ممكن تتساله 

الدواء دا هوقفه مره واحده ولا واحده واحده 

(ما تنساش تعمل شييير )

او نقدر نقول انها الادويه الي محتاجه tapering 

ايه لادويه دي ؟ 

اولا مضادات الاكتئاب :-

امتي نعمل تقلليل للجرعه واحده واحده وامتي اوقفه مره واحده ؟

اولا لو المريض مشي  8 اسابيع او اكثر علي دواء مضاد الاكتئاب دا  ساعتها ما توقفهوش مره واحده 

لكن لازم يقف علي مدار اربع اسابيع  

اما و قبل ال8 اسابيع يبقي ممكن يوقفه عادي 

طيب لو بعد ال8 اسابيع ووقفته ايه الي هيحصل يعني ؟

هيحصل ارق  يعني قله نوم ونرفزه شويه نتيجه قله النوم ومشاكل في الاحساس sensation disturbance  الكلام دا هيظهر من اول اسبوع بعد ما توقف مش شرط اول يوم  ثم يستمر ثلاث اسابيع الي احنا قولنا فيهم  اننا نقلل الجرعه  علي مدارهم 

طيب هعمل اذاي تقليل للجرعه 

اقولك كل اسبوع هتقلل الجرعه بنسبه 25% 

طبعا دي اعراض انسحاب بسيطه ومحدش بيهتم  بتقليل الجرعه بيوقفوه فورا ولو اشتكي من ارق شديد بيريحو دماغهم ويدو منوم 

 استثناء

 فيه بقي استثناء Fluoxetine

ودا مش محتاج تابرنج للجرعه  انت ممكن توقفه علي طول لان بيفضل هو فتره كبيره في الدم وكمان ومشاكل الانسحاب قد لا تكون موجوده بالنسبه ليه 

ثانيا مضادات الذهان "Antipsychotics " :-

زي الكلوزابين والhalopredol  والادويه الي بتعالج الفصام ونوع خاص من الاكتئاب الثنائي القطبين 

دي لازم تقلل الجرعه خلال اسبوعين ومش شرط المده الي مشي عليها 

ثانيا ملهاش طريقه محدده تقللل بيها يعني ممكن تخلي اسبوع الجرعه يوم بعد يوم واسبوع اخر الجرعه كل ثلاث ايام وبالتالي انتهي الاسبوعين ويوقفها عادي

طيب ايه ارعاض الانسحاب :

مشاكل في التنفس اعراض زي نزله البرد flu like symptoms  وكمان تعرق غزير وافرازات لعاب عاليه وتخدير في االايد يعني حاسس ان ايده منمله كدا

ودوخه وقلقل ومفيش اتزان في الحركه 

دي كها اعراض ممكن تظهر  علي المريض

#ملحوظه

ممكن بعض الاطباء بيوقفو الدواء مباشره ولو ظهرت اي اعراض بيتعامل معاها 

يعني لو فيه ارق  ياخد منوم او مضادات هيستامين الجيل الاول 

ولو الموضوع شديد ممكن يستخدم الديباكين valproic acid 

علي حسب الاعراض يعني الي ظهرت بيتم معالجتها 

ثالثا المنومات الـ benzodiazepines  طبعا عائله الباربتيوريت التانيه ملهاش مشاكل لما توقف مره واحده 

العيله دي بنعملها تابرنج بطريقه :

تنقص الجرعه بنسبه 25% اول اسبوعين 

وبعد كدا كل اسبوع بنسبه 10% لحد ما تخلص علي الجرعات 

فيه بقي استثناءات :-

alprazolam :-

دا تاثيره قصير ف لو عاوز تقلل الجرعه 

فمتقلل الجرعه يوميا بمقدار 0.5مجم كل ثلاث ايام 

يعني لو بياخد 5مجم يبقي كل ثلاث ايام تقلل 0.5مجم نصف مللليجرام 

دا في حاله لو المريض بياخد المنوم دا لفتره تتخطي الثلاث شهور  وبجرعه تفوق ال4 مجم يوميا 

ساعتها يبقي تعمل التابرنج دا 

ثاني استثناء 

diazepam :-

ودا ممكن تشميه بطريقتين 

اما الطريقه العامه بتاعت العيله كلها 

تقلل اول اسبوعين بنسبه 25% لمده اسبوعين 

وبعد كدا كل اسبوع تقلل ال10%

او

ممكن تقلل في اول اسبوعين الجرعه بنسه 50% 

وبعد كدا بردو تشتغل 10% اسبوعيا 

اعراض الانسحاب ايه ؟؟

هلاوس واضطرابات في النوم  ولغبطه في ضربات القلب بتزيد وصرع احيانا  وترجيع وملحقاته 

اعراض الانسحاب دي تظهر امتي ؟؟

>>>لو تم الاستخدام اكثر من سنه بالجرعه الموصي بها لو بسيطه 

>>>او لو تم الاستخدام ثلاث شهور بالجرعه الكبيره للحالات الخاصه 

غير كدا افصل واعمل مونيتور للاعراض وتعامل معاها 

احنا بقينا ف المجموعه الكام  

اتكلمنا عن مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان المنومات طيب نشوف بقي 

دواء الضغط 

beta blockers :-

لو في حاله انك هتوقفها والمريض مش هيستخدم ادويه ضغط يبقي  توقفها بالتابرنج 

علشان ممكن تعل الضغط تاني  وتعمل مشاكل في القلب 

اما لو هتوقفها وفيه ادويه تانيه هتاخدها مكانها لعلاج القلب او الضغط فلا مانع انك توقفها مع الاعتبار ان لازم حاجه مكانها تقلل معدل ضربات القلب زي ال CCCBS 

المهم يا سيدي اشهر اثنين لازم يتعملهم التابرنج دا 

atenool metoprolol 

والتابرنج بتاعهم ملهوش التزامات معينه بيتم خلال عشره ايام وخلاص 

دا في حاله الناس الي مشيو علي الادويه دي فتهر مثلا لاي غرض تاني غير الضغط بردو يتعملهم الموضوع دا علشان ممكن لو وقفوه مره واحده يجيلهم الضغط 

وبردو فيه دواء بيشتغلي علي الالفا clinidine  دا بردو بيحتاج للتابرنج لكن مش ضروري اوي يعني ولكن يؤخذ تحت الاعتبار بردو 

9 أدوية ستسبب لك التعب عدا عن المنومات

من المتوقع أن تشعر بالتعب عند تناولك للحبوب المنومة، ولكن هناك أنواع أخرى من الأدوية التي قد تسبب التعب أيضا. يعتبر التعب أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعا للأدوية التي تصرف بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية. وقد تتعبك بعض الأدوية بسبب تأثيرها على مواد كيميائية في الدماغ تسمى الناقلات العصبية، تستخدمها لنقل الرسائل إلى بعضها البعض، وبعضهم يسيطرون على الشعور بالتعب أو النعاس.

أدوية تسبب الشعور بالتعب

1. أدوية الحساسية

    مضادات الهيستامين مثل دايفنهيدرامين، برومفينيرامين، هيدروكسيزين وميكليزين. 

    قد تتواجد بعض هذه المضادات الهيستامين في الحبوب المنومة أيضا.

2. مضادات الاكتئاب

    أحد أنواع مضادات الاكتئاب تسمى ثلاثية الحلقات قد تجعلك تشعر بالتعب والنعاس. 

    بعض أنواع أدوية الاكتئاب قد تسبب النعاس والتعب أكثر من أنواع أخرى، مثل أميتريبتالين، دوكسبين، إيميبرامين وتريميبرامين.

3. أدوية القلق

    البنزوديازيبين مثل البرازولام،  كلونازيبام، ديازيبام ولورازيبام قد تشعرك بالنعاس أو بالضعف لبضع ساعات أو لعدة أيام.

4. أدوية ضغط الدم

    محصر مستقبلات البيتا، مثل اتنولول، metoprolol tartrate، metoprolol succinate، وهيدروكلوريد بروبرانالول. 

    آلية عملها عن طريق إبطاء قلبك، مما قد يشعرك بالتعب.

5. علاجات السرطان

    أنواع مختلفة من علاجات السرطان قد تشعرك بالتعب الشديد بسبب تغيير مستويات البروتين والهرمونات في جسمك.

    حيث أنها تتلف وتدمر بعض الخلايا الطبيعية بينما تقتل الخلايا السرطانية، مما يجعل الجسم يستهلك المزيد من الطاقة لإصلاح الخلايا.

6. أدوية الأمعاء

    الأدوية التي تتحكم في الغثيان، أو علاج الاسهال قد تجعلك تشعر بالنعاس.

7. مرخيات العضلات

    معظم مرخيات العضلات لا تعمل على العضلات مباشرة. بدلا من ذلك، فإنها تعمل على الأعصاب في الدماغ والعمود الفقري لترخي العضلات. 

    تأثيرها على الجهاز العصبي قد يشعرك بالتعب.

    بعض مرخيات العضلات الشائعة هي كاريزوبرودول وسيكلوبنزابرين.

8. أدوية الألم الأفيونية

    المواد الأفيونية تتصرف مثل المواد الكيميائية التي ينتجها جسمك للسيطرة على الألم وتدعى الإندورفين. 

    أدوية الألم الشائعة تشمل المورفين، الأكسيمورفون، اوكسيكودون، الفنتانيل، أوكسيكودون وأسبرين، أوكسيكودون وأسيتامينوفين والهيدروكودون والأسيتامينوفين.

9. أدوية الصرع

    تسمى أيضا مضادات الاختلاج، وهذه الأدوية قد تعمل على خلايا الدماغ أو المواد الكيميائية التي يستخدمونها لإرسال الرسائل. 

    بعض هذه الأدوية هي نفسها التي تعالج القلق، مثل البنزوديازيبينات. 

    أدوية الصرع الأخرى الشائعة هي كاربمزابين، فينوباربيتال، فنيتوين، توبيراميت وفالبوريك اسيد.

نصائح لتغلب على التعب بسبب الدواء

إذا كان الدواء يجعلك تشعر بالتعب لا تتوقف عن تناوله. يمكنك محاولة طرق أخرى لمكافحة الآثار الجانبية والحصول على الطاقة:

    القيام بممارسة بعض التمارين الرياضية، مثل المشي السريع.

    أخذ نفس عميق.

    شرب القليل من المشروبات التي تحتوي على الكافيين، مثل القهوة أو الشاي.

    إذا كنت تتناول دواء بدون وصفة طبية، اسأل طبيبك أو الصيدلي إذا كانت هناك أدوية أخرى يمكنك استخدامها لا تسبب النعاس.

    من المهم أن تتأكد من عدم تداخلها مع أي أدوية أخرى تتناولها.

مراجعة الطبيب عند الشعور بالتعب بعد تناول الدواء

يمكن أن يساعدك طبيبك على التعامل مع أي تعب تشعر به بسبب الأدوية الموصوفة، عن طريق:

    تغيير الدواء.

    تغيير جرعة الدواء.

    تناول الدواء في وقت مختلف، في المساء أو قبل النوم.

    وصف دواء لمساعدتك على الشعور باليقظة.

    لا تأخذ أي أدوية تساعدك على البقاء مستيقظا، إلا إذا وافق طبيبك على ذلك.

أدوية تسبب تساقط الشعر

أيضاً هناك علاقة بين بعض الأمراض وتساقط الشعر بسبب الأدوية التي تستخدم في علاج هذه الأمراض، والتي تؤثر على صحة الشعر ونموه بصورة طبيعية، وأبرزها:

فيتامين أ: تؤدي الجرعات المرتفعة من فيتامين أ أو الأدوية المشتقة منه إلى زيادة فرص تساقط الشعر، ولذلك يجب الإلتزام بالجرعات المحددة في حالة تناول مكملات فيتامين أ.

أدوية حب الشباب: أيضاً يمكن أن يتسبب نوع واحد من أدوية علاج حب الشباب في تساقط الشعر، وهي الأدوية المشتقة من فيتامين أ.

المضادات الحيوية: يسبب تناول بعض أنواع المضادات الحيوية التي تستلزم استشارة طبية في قلة كثافة الشعر بشكل مؤقت، حيث أنها تؤثر على مستويات فيتامين ب والهيموجلوبين، مما يؤدي إلى تعطل نمو الشعر، فعندما تنخفض مستويات الهيموغلوبين وفيتامين ب، سوف يبدأ الشعر في التساقط.

الأدوية المضادة للفطريات: هناك بعض الأدوية المضادة للفطريات التي يمكن أن تسبب تساقط الشعر مثل دواء Voriconazole.

الأدوية المضادة للتخثر: هي الأدوية التي تستخدم لتخفيف الدم ومنع تجلط الدم، وخاصةً لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب، ويمكن أن تؤدي هذه الأدوية لتساقط الشعر بعد تناولها لمدة حوالي ثلاثة أشهر.

الأدوية الخافضة للكوليسترول: هناك بعض أنواع الأدوية الخافضة لمستويات الكوليسترول في الدم والتي تسبب تساقط الشعر مثل سيمفاستاتين Simvastatin وأتورفاستاتين Storvastatin.

الأدوية المثبطة للمناعة: مثل الأدوية الخاصة بعلاج مرض الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي، فهي تساعد على تساقط الشعر.

أدوية ارتفاع ضغط الدم: تزيد أدوية ارتفاع ضغط الدم من احتمالية تساقط الشعر مثل ميتوبرولول Metoprolol، بروبرانولول Propranolol، تيمولول Timolol، أتينولول Atenolol، نادولول Nadolol.

الأدوية المضادة للاكتئاب: يمكن أن يعاني الأشخاص الذين يتناولون أدوية مضادة للإكتئاب من تساقط الشعر.

أدوية إنقاص الوزن: أيضاً تتسبب بعض أدوية إنقاص الوزن في تساقط الشعر، وخاصةً أن هذه الأدوية تقلل الشهية، وهذا يعني نقص العناصر الغذائية التي يحتاجها الجسم، وبالتالي زيادة فرص تساقط الشعر.

أدوية النقرس: تؤدي بعض أدوية النقرس إلى تساقط الشعر مثل دواء ألوبيورينول Allopurinol.

العلاج الكيميائي: يمكن لأدوية العلاج الكيميائي المستخدمة في علاج أنواع معينة من السرطان وأمراض المناعة الذاتية أن تتسبب في تساقط الشعر، ولا يقتصر هذا على شعر الرأس، بل يمكن أن تؤدي لتساقط شعر الحواجب والرموش وشعر الجسم، ويبدأ الشعر في النمو مرّة أخرى بعد التوقف عن العلاج الكيميائي، ويرجع هذا لأن هذه الأدوية تساعد على تدمير الخلايا السرطانية التي تنمو سريعاً في الجسم، ولكنها تقوم بمهاجمة وتدمير الخلايا الأخرى مثل جذور الشعر.

العلاجات الهرمونية: يمكن أن تؤدي العلاجات الهرمونية إلى اختلال التوازن الهرموني في الجسم، وينطبق ذلك على الرجال والنساء، مما يساهم في تساقط الشعر.

فيما يتعلق بالنساء، فإن حبوب منع الحمل والهرمونات البديلة مثل الإستروجين والبروجسترون يمكن أن تسبب تساقط الشعر.

كما يمكن أن يسبب العلاج ببدائل التستوستيرون لدى الذكور إلى تساقط الشعر، فضلاً عن استخدام المنشطات لبناء العضلات، فهي من الأدوية التي تزيد فرص تساقط الشعر لدى الرجال.

مرض السكري و أدوية ضغط الدم من نوع مثبطات بيطا béta bloquant

 

تعتبر المثبطات بيطا من الأدوية الفعالة لمعالجة ضغط الدم

و كأي دواء لا يخلو من بعض الأعراض الجانبية التي 

يرجى مراقبتها خصوصا من طرف الصيدلي نظرا

لسهولة الولوج للصيدلية في أي وقت,

 

المرضى الذين يعانون في آن واحد من مرض السكري و ارتفاع ضغط الدم,

يرجى الانتباه و مراقبة تركيز السكري في الدم مرتين في الأسبوع على الأقل

صباحا قبل الافطار.

لأن مثبطات بيطا يمكن أن ترفع من نسبة السكر في الدم,

لذا فإن أي انخفاض في نسبة السكر يمكن أن يكون له تداعيات خطيرة

على المريض, فهو يعتبر أقل انخفاض من مريض السكري لا يأخذ 

هذا النوع من الأدوية.

 

باختصار :

يرجى قياس نسبة السكر في الدم على الأقل مرتين في الأسبوع

لدى مرضى السكري و ارتفاع ضغط الدم في آن واحد

الذين يأخذون أدوية مثبطات بيطا les bétabloquants

 

لائحة تلك الأدوية طويلة لذا سأختصر على ذكر الأسماء العلمية

و الأسماء التجارية سأتركها في تعليق لاحق

Acébutolol

Aténolol

Propranolol

Céliprolol

Nadolol

Bisoprolol

Bétaxolol

Métoprolol

Cartéolol

Timolol

Labétalol

Oxprénolol

Pindolol

  يتعالج الheart failure بالـMBC 

 لما يصير  heart failure يفرز الدماغ  norepinephrine حتى يزيد سرعة  و ضخ القلب . 

لكن عمل هذه المادة  لما يكون chronic تسبب زيادة بحدوث المرض  ...

اضافة انها ممكن في الكلية تزيد افراز الreninمما يسبب زيادة احتمال تلف و  موت خلايا القلب  ....

لذلك ، ممكن استعمال  مجموعة ادوية 

الـbeta blockers لانها :

 تغلق الbeta receptor في القلب وبالتالي تقلل تأثير الnorepinephrine الذي كان من مسببات حدوث المرض   

 تغلق الbeta receptor في الكلية وبالتالي تمنع افراز الrenin  

 

كل ما سبق يجعل هذه الادوية فعالة لعلاج 

Chronic stable Heart failure 

لكن  مشكلتها انها ممكن تزيد الحالة سوء بمرور الوقت لانها تسبب قلة سرعة القلب bradycardia   

 

و الادوية المستعمله من ضمن هذه المجموعة هم فقط :

Metoprolol succinate , bisoprolol and carvedilol 

نحفظها كأنها قناة MBC ( بداية حرف كل دواء) 

10أدوية يمكن أن تسبب الاكتئاب وتقلب المزاج.

 

كثير من الناس لا يدركون بأن هناك بعض الأدوية الموصوفة قد ارتبطت بظهور أعراض الاكتئاب أو تفاقمها كأثر جانبي ، حتى في الأشخاص الذين قد لا يكونون عادة عرضة للإصابة بالاكتئاب.

حيث وجدت دراسة حديثة أجريت في عام 2018 و نُشرت في مجلة غاما JAMA أن أكثر من ثلث البالغين في الولايات المتحدة يتناولون حالياً دواءً طبياً يمكن أن يسبب الاكتئاب أو يزيد من خطر الانتحار.

و نظراً لأن الاكتئاب حالة شائعة جداً في المرضى الذين يعانون من مرض يتطلب عناية طبية ، فغالباً ما يكون من الصعب تحديده على وجه اليقين إذا كانت هذه الأدوية مسؤولة عن أعراض المزاج. ومع ذلك ، فمن المهم أن تكون على علم بهذه الارتباطات المحتملة.

أنواع الأدوية التي يمكن أن تسبب الاكتئاب :

على الرغم من أنها لا تعتبر قائمة شاملة ، إلا أن هناك 10 أنواع شائعة من الأدوية المرتبطة بأعراض الاكتئاب. و يجب عليك استشارة طبيب أو صيدلي للحصول على معلومات حول نظام الدواء الخاص بك.

1- حاصرات بيتا Beta-Blockers :

توصف حاصرات بيتا بشكل عام في علاج ارتفاع ضغط الدم ، و ذلك على الرغم من أنها قد تستخدم أيضاً لعلاج الصداع النصفي  migraines ، والذبحة الصدرية  ،angina وعدم انتظام ضربات القلب و الرعاش tremors . كما أنه من الممكن أن يتم إعطاؤها أيضاً على شكل قطرات للعين في علاج الغلوكوما أما ما يسمى بزرق العين  glaucoma.

و هناك بعض الجدل حول درجة تسبب هذه الأدوية بالاكتئاب ، و لكنها ترتبط بشكل شائع بأعراض الاكتئاب مثل المشاكل الجنسية و الإجهاد (الإعياء).

و تشمل أمثلة هذا النوع من الأدوية توبرول إكس إل Toprol XL ( ميتوبرولول metoprolol) و الإنديرال Inderal  (بروبرانولول propranolol ).

2- الستيروئيدات القشرية (الكورتيكوستيرويدات) Corticosteroids :

غالباً ما تستخدم هذه الأدوية لعلاج الحالات الالتهابية ، مثل الذئبة lupus ، والتهاب المفاصل الروماتويدي rheumatoid arthritis ، والنقرس gout ، و متلازمة سجوجرن  Sjögren's syndrome بالإضافة إلى حالات طبية أخرى.

و يمكن أن تسبب الكورتيكوستيرويدات مجموعة متنوعة من الأعراض النفسية.

إذ يُعتقد أنه من بين التأثيرات الأخرى ، تؤثر الكورتيكوستيرويدات على السيروتونين ، وهي مادة ينتجها الدماغ ويعتقد أنها تشارك في تنظيم المزاج .

و تتضمن أمثلة هذا النوع من الأدوية الكورتيزون cortisone ، بريدنيزون prednisone ، ميثيل بريدنيزولون methylprednisolone  و تريامسينولون triamcinolone .

3- البنزوديازيبينات Benzodiazepines :

عادة ما تستخدم هذه الأدوية في علاج القلق والأرق أو عندما يكون هناك داع  لاسترخاء العضلات على نحو ضروري .

و قد يؤدي هذا الدواء في ظروف معينة ، إلى الإصابة بأعراض الاكتئاب.

و من الأمثلة الشائعة على البنزوديازيبينات :زاناكس Xanax ( الألبرازولام alprazolam ) ، و ريستوريل Restoril ( تيمازيبام temazepam )  ، و الفاليوم Valium  (ديازيبام diazepam ) .

4- أدوية باركنسون أو مرض الرعاش Parkinson :

تؤثر الأدوية المستخدمة في علاج مرض باركنسون على مادة في الدماغ تسمى بالدوبامين dopamine .

و يعتقد أن التشوهات في هذا الناقل العصبي ترتبط بالاكتئاب.

كما يعتقد العلماء أنه عندما تتسبب هذه الأدوية في ارتفاع الدوبامين لفترات طويلة من الوقت ، فقد يؤثر ذلك أيضاً على المزاج لدى بعض المرضى. و لتعقيد هذا الأمر أكثر ، فهناك ارتفاع في حالات الاكتئاب في مرض باركنسون نفسه.

و يعتبر دواء ليفودوبا levodopa هو الدواء الأكثر استخداماً في علاج مرض باركنسون.كما تشمل الأدوية الشائعة الأخرى التي يمكن استخدامها أتمت Atmet، وسيانميت Sinemet (كاربيدوبا carbidopa) ؛ و ميرابيكس Mirapex  (برامبيكسولpramipexole )، و ريكويب Requip (روبينيرول ropinirole ).

5- الأدوية التي تؤثر على الهرمونات :

تشمل هذه الأدوية الأشكال الهرمونية لتحديد النسل وكذلك علاج الاستروجين estrogen البديل لأعراض سن اليأس  menopausal symptoms.

و غالباً ما ترتبط الاختلافات في مستويات الهرمونات لدى النساء بأعراض الاكتئاب ، و ذلك على الرغم من أنه من غير المفهوم تماماً كيف يمكن لهذا التفاعل أن يحدث.

و تشير الأبحاث إلى أنه من غير المحتمل لتحديد النسل المعتمد على البروجستين progestin فقط أن يسبب أعراض الاكتئاب .

6- المنشطات Stimulants :

يمكن وصف الأدوية المنشطة لعلاج النعاس أثناء النهار المرتبط بحالات مثل التغفيق (الخدار) narcolepsy ، ويمكن استخدامها أيضاً في علاج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD).

و تتضمن بعض الأمثلة على هذا النوع من الأدوية الريتالين Ritalin  (الميثيلفينيديت methylphenidate )و بروفيجيل Provigil (مودافينيل modafinil ) . و على الرغم من أنها كانت قد استخدمت لزيادة مضادات الاكتئاب ، إلا أن هناك أيضاً ارتباط بتدهور الحالة المزاجية مع استخدامها لدى بعض المرضى.

7- مضادات الاختلاج Anticonvulsants :

يتم استخدام هذه الأدوية في علاج النوبات المرضية ،و ذلك على الرغم من أنها قد تستخدم أيضاً في علاج حالات أخرى ، مثل الاضطراب ثنائي القطب bipolar disorder  وآلام الأعصاب neuropathic pain .

و لأن هذه الأدوية تؤثر على المواد الكيميائية في الدماغ التي يُعتقد أنها مسؤولة أيضاً عن تنظيم المزاج ، فقد تسبب الاكتئاب في بعض الأحيان .

و تتضمن بعض الأمثلة على هذه الأنواع من الأدوية المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالاكتئاب تيغريتول Tegretol (كاربامازيبين carbamazepine) ، و توباماكس Topamax (توبيراميت topiramate ) ، و نيورونتين Neurontin (جابابنتين gabapentin) ، و الباربيتورات  Barbituates و سابريل Sabril  (فيغاباترين vigabatrin ). .

 8- مثبطات مضخة البروتون (PPIs) وحاصرات H2 :

توصف هذه الأدوية في الغالب لعلاج مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) وقد ارتبطت في بعض الأحيان بالاكتئاب لأسباب غير واضحة.

9- الستاتين Statins وأدوية أخرى لخفض الكوليسترول  Cholesterol :

في حين يعتبر الستاتين من الأدوية الأكثر شيوعاً لخفض نسبة الكوليسترول ، إلا أنه من الممكن أيضاً استخدام أدوية أخرى ، مثل الألياف fibrates ، الكوليسيفيلام colesevelam ، الإيزيتيميب ezetimibe ، وحمض النيكوتينيك nicotinic acid لهذا الغرض.

و قد كانت هناك بعض التقارير التي تربط هذه الأدوية بالاكتئاب. حيث يُعتقد أن هذه الأدوية قد تسبب الاكتئاب عن طريق خفض مستويات الكوليسترول في الدماغ ، حيث تخدم العديد من الوظائف المهمة.

10- الأدوية المضادة للكولين Anticholinergic  :

تؤثر الأدوية المضادة للكولين على مجموعة متنوعة من الوظائف في الجسم ، بما في ذلك إبطاء عمل الأمعاء. و غالباً ما يتم استخدامها في علاج متلازمة القولون العصبي (IBS) مع أدوية مثل بنتيل Bentyl  (ديسيكلومين dicyclomine).

ومع ذلك ،و لأنها تؤثر على الجهاز العصبي المركزي central nervous system ، فلها بعض الارتباط بأعراض الاكتئاب.

 أدوية قافلات مستقبلات بيتا (١) الانتقائية(B1-Blocker) ممنوعه لمرضى الربو وهي تشتغل لمستقبلات (بيتا 1) فقط كيف هذا الشي؟

متابعيني الكرام نتابع:  

  أدوية ال (B1-Blocker) ممنوعه في مرضى الربو(Asthma) ولكن بشرط اذا اعطيناها بجرعات عاليات تقفل جميع مستقبلات (بيتا 1,2,3) وتمنع في مرضى الربو فكيف يتم ذلك نضرب مثالين لأكثر أدويه استخداماً من قافلات مستقبلات (بيتا 1) الانتقائية(B1-Blocker) هما:

  دواء ال (Bisoprolol) من قافلات مستقبلات (بيتا 1) فقط الانتقائية(B1-Blocker) فعند إعطاءه بجرعة فوق(20mg) يقوم بقفل جميع مستقبلات (بيتا) غير انتقائي وبذلك يمنع إعطاءه مع مرضى الربو اذا كانت جرعته فوق (20mg).

  دواء ال(Metoprolol) من قافلات مستقبلات (بيتا 1) فقط الانتقائية(B1-Blocker) فعند إعطاءه بجرعة فوق(100mg) يقوم بقفل جميع مستقبلات (بيتا) غير انتقائي وبذلك يمنع إعطاءه مع مرضى الربو اذا كانت جرعته فوق (100mg).

علاج الشقيقة ( la migraine):

يمكن للعامل في الصيدلية أن يعطي علاجا أوليا للشقيقة لكن عليه أن يعلم أن هناك نوعين من العلاجات للشقيقة:

 أ-علاج نوبات الألم

(TRT de crise):

يمكن للعامل في الصيدلية أن ينصح المريض بالشقيقة بـ:

-لتخفيف نوبة الألم: شرب كوب من القهوة، النوم في مكان مظلم، وضع نظارات شمسية.

-قرص من الباراسيتامول 1غ

 (paracetamol 1g) 

يتناول عند بداية نوبة الألم يمكن أن يجدد مرتين أو ثلاث مرات في اليوم، الباراسيتمول قليل الفعالية عند أغلب المرضى لكن يجب النصح به أولا لكونه قليل الآثار الجانبية وليس له تداخلات مع الأدوية الأخرى.

تأكد قبل إعطاء الباراسيتمول أن المريض ليس عنده مرض في الكبد فهذا الدواء ممنوع على الذين لديهم قصور في الكبد.

-الأسبيرين 1غ

 (Aspirine UPSA 1000mg) 

قرص فوار

(cp effervescent)

 يعتبر علاجا فعالا جدا ضد نوبات الشقيقة لأنه يسرع التفريغ المعدي مما يخفف من الشعور بالغثيان ويمنع التقيؤ ويسمح بإمتصاص أفضل للأسبيرين.

الأسبيرين ومضادات الإلتهاب غير السترويدية مثل ديكلوفيناك و إيبوبروفين

 لا يقدمون إلا بوصفة طبية كونهم يملكون عدة آثار جانبية وتفاعلات دوائية

-أدوية "التريبتون

=Triptants"

 هي أدوية قوية ضد الشقيقة ولا تستعمل إلا كحل أخير  بعد فشل الباراسيتمول والأسبيرين ومضادات الإلتهاب غير الستيرويدية، نذكر منها 

REPLAX ، IMIGRANE، NARAMIG 

التريبتون

=triptants 

هي أدوية قوية جدا لا تقدم إلا بوصفة طبية فهي تحدث إنقباضا في الشرايين والأوردة

 (#vasoconstriction) 

وبالتالي هي ممنوعة على مرضى القلب والشرايين والضغط الدموي والقصور الكلوي، ولا تستعمل إلا من قبل مرضى فوق 18 سنة وأقل من 65 سنة.

  عندما تحدث نوبات الشقيقة كثيرا وبشكل متكرر

(عدة مرات في الشهر) أو تعيق المريض بها عن آداء نشاطاته اليومية يلجأ الطبيب إلى وصف علاج وقائي يخفف أو يمنع حدوث الشقيقة أو ما يسمى بـ

 Traitement de fond

 ب- العلاج الوقائي من الشقيقة والذي يعمل على منع حدوث أو تخفيف حدوث نوبات الألم

 (TRT de fond):

ليس من إختصاص العامل في الصيدلية أن يقدم هذا النوع من الأدوية فهذا من إختصاص الطبيب لكن هذا لا يمنع معرفة هذه الأدوية حتى لا يتفاجأ العامل في الصيدلية من بعض الوصفات الطبية التي تبدو للوهلة الأولى أن لا علاقة لها بالشقيقة.

 الأدوية  التي  تقي  من  حدوث  نوبات  الشقيقة  متنوعة #نذكر  منها:

-أدوية القلب والشرايين:

 propanolol, aténolol, métoprolol ,clonodine vérapamil=ISOPTINE

-مشتقات الإرغوتامين:

 Dihydroergotamine=Isotamine,SEGLOR

-مضادات الهيستامين والسيروتونين:

 pizotifène= SANMIGRAN, MIGRAZEN

-أدوية الصرع:

 DEPAKINE=Acide valproique.

-أدوية الإكتئاب:

 Amitryptiline=LAROXYL.

-معادن وفيتامينات: مغنزيوم و فيتامين B2.

 -علاج الصداع التوتري 

(Céphalée de tension)

يمكن للعامل في الصيدلية النصح بـ:

-عمل مساج للرقبة والكتفين إن كان ذلك ممكننا.

-وضع كمادة ساخنة حول الرقبة.

-الإسترخاء قدر المستطاع.

-تناول الباراسيتمول 500 ملغ أو 1غ على ألا يتجاوز 4غ في اليوم.

-أو تناول قرص أو قرصين من دواء إيبوبرفين 200 ملغ يمكن أن يجدد مرتين أو ثلاث مرات في اليوم 

(لا يجب أن يتجاوز 6 أقراص إيبوبرفين في اليوم)

إنتبه: 

إيبوبروفين له عدة تفاعلات مع أدوية وأمراض عدة، تأكد أنه ليس مصابا بأمراض ويتناول أدوية أخرى قبل إعطاء هذا الدواء.

 إحذر: يوجد نوع من المرضى مصابون بالصداع المزمن اليومي

(céphalée chronique quotidienne)

 وهو صداع ناتج عن الإستهلاك اليومي والمفرط لمسكنات الألم 

(céphalée par abus médicamenteux)

 والعلاج الوحيد لهذا الصداع هو التوقف التام عن تناول المسكنات، لكن الإقلاع عن المسكنات أمر صعب يكون مرفوقا دائما بأعراض الإقلاع 

(syndrome de sevrage) 

مثل: الإكتئاب، التوتر، إضطراب في النوم، عدوانية في السلوك...

 إنصح المريض بزيارة الطبيب وإتباع نصائحه حول الإقلاع.

إن أصبت فمن عند الله وإن أخطأت فمن نفسي.

 فرط نشاط الغده الدرقيه في الحمل 

هناك انواع من الأدوية والتي تستخدم للعلاج، وكل فتره من الحمل لها علاج خاص ويكون العلاج بأقل جرعه ممكنه لتجنب حصول قصور في عمل الغده الدرقيه لدى الجنين.

في الثلث الأول من الحمل، .....،،يستخدم دواء البروبيل ثايويوراسيل Propylthiouracil، بجرعه تتراوح من ٥٠ إلى ١٥٠ ملغم يومياً، وفي الحالات الشديده يمكن البدء بجرعه أعلى تصل إلى ١٠٠ ملغم ٣ مرات يومياً

.

بالنسبه للاثار الجانبيه ......لهذا العلاج، فإنه يؤثر على عمل الكبد وقد يسبب اليرقان jaundice، غثيان وتقيء مع الشعور بالتعب والنحول. لذا في حال ارتفاع انزيمات الكبد إلى ٣ أضعاف الحد الطبيعي، فمن الواجب إيقاف العلاج

.

أما في الثلث الثاني والثالث من الحمل، 

فيستعمل دواء الكاربيمازول Carbimazole أو المثيمازول  Methimazole بجرعه ٥ إلى ١٥ ملغم يومياً، وفي الحالات الشديده يمكن البدء بجرعه أعلى

.

الآثار الجانبيه لهذا العلاج .....تشمل عدم تنسج الجلد aplasia cutis، خلل في فروه الرأس scalp defect، النواسير الرغاميه المريئيه tracheoesophageal fistulas.

من الادويه الأخرى .....التي تستخدم لعلاج أعراض الغده الدرقيه، 

هي حاصرات بيتا B. blocker مثل الميتوبرولول Metoprolol، انديرال Inderal، تفيد في تقليل  بعض الأعراض مثل الخفقان، الارتعاش.

بالنسبه للمتابعه، فتتم بإجراء فحص الغده الدرقيه كل شهر مره خلال الحمل لمعرفه فيما إذا تمت السيطره على الحاله، والتحكم بجرعه العلاج.

من الممكن تقليل جرعه العلاج في حال تمت السيطره على الوضع و ثم إيقاف العلاج خاصه في الثلث الأخير من الحمل بالاعتماد على متابعه فحص الغده الدرقيه وفحص الأجسام المضاده TRAb.

بعد الولاده، .......قد يكون فرط نشاط الغده الدرقيه ناتج عن انتكاس او عوده مرض غريفز المناعيGraves disease  أو إلتهاب الغده الدرقيه التالي للحمل Postpartum thyroiditis . لذا من الضروري إجراء فحص الغده الدرقيه في الأسبوع السادس بعد الولادة.

بالنسبة للرضاعه، 

فيمكن للأم ارضاع الطفل ويفضل دواء المثيمازول او الكاربيمازول.

 نكمل الحديث عن فرط نشاط الغده الدرقيه في الحمل.

وصلنا للعلاج، هناك انواع من الأدوية والتي تستخدم للعلاج، وكل فتره من الحمل لها علاج خاص ويكون العلاج بأقل جرعه ممكنه لتجنب حصول قصور في عمل الغده الدرقيه لدى الجنين.

في الثلث الأول من الحمل، يستخدم دواء البروبيل ثايويوراسيل Propylthiouracil، بجرعه تتراوح من ٥٠ إلى ١٥٠ ملغم يومياً، وفي الحالات الشديده يمكن البدء بجرعه أعلى تصل إلى ١٠٠ ملغم ٣ مرات يومياً.

بالنسبه للاثار الجانبيه لهذا العلاج، فإنه يؤثر على عمل الكبد وقد يسبب اليرقان jaundice، غثيان وتقيء مع الشعور بالتعب والنحول. لذا في حال ارتفاع انزيمات الكبد إلى ٣ أضعاف الحد الطبيعي، فمن الواجب إيقاف العلاج.

أما في الثلث الثاني والثالث من الحمل، فيستعمل دواء الكاربيمازول Carbimazole أو المثيمازول  Methimazole بجرعه ٥ إلى ١٥ ملغم يومياً، وفي الحالات الشديده يمكن البدء بجرعه أعلى.

الآثار الجانبيه لهذا العلاج تشمل عدم تنسج الجلد aplasia cutis، خلل في فروه الرأس scalp defect، النواسير الرغاميه المريئيه tracheoesophageal fistulas.

من الادويه الأخرى التي تستخدم لعلاج أعراض الغده الدرقيه، هي حاصرات بيتا B. blocker مثل الميتوبرولول Metoprolol، انديرال Inderal، تفيد في تقليل  بعض الأعراض مثل الخفقان، الارتعاش.

بالنسبه للمتابعه، فتتم بإجراء فحص الغده الدرقيه كل شهر مره خلال الحمل لمعرفه فيما إذا تمت السيطره على الحاله، والتحكم بجرعه العلاج.

من الممكن تقليل جرعه العلاج في حال تمت السيطره على الوضع و ثم إيقاف العلاج خاصه في الثلث الأخير من الحمل بالاعتماد على متابعه فحص الغده الدرقيه وفحص الأجسام المضاده TRAb.

بعد الولاده، قد يكون فرط نشاط الغده الدرقيه ناتج عن انتكاس او عوده مرض غريفز المناعيGraves disease  أو إلتهاب الغده الدرقيه التالي للحمل Postpartum thyroiditis . لذا من الضروري إجراء فحص الغده الدرقيه في الأسبوع السادس بعد الولادة.

بالنسبة للرضاعه، فيمكن للأم ارضاع الطفل ويفضل دواء المثيمازول او الكاربيمازول.

 اي مريض بيستخدم beta blocker  المفروض لما يجي يوقف العلاج يوقفه بالتدريج وفيه approche  مقترح لذلك وهو ان المريض يقلل نص الجرعة كل اسبوع حتى توقف العلاج (بعد اسبوعين):

 لو بياخد دوا long acting  (بيتاخد مرة واحدة يوميا) زي ال atenolol, bisoprolol, long acting metoprolol, nebivolol، يبقى ياخد نصف الجرعة اليومية لمدة اسبوع ثم نصف الجرعة يوم ويوم (every other day) ثم يوقف العلاج

 لو بياخد دواء بيتاخد مرتين زي ال carvidolol , short acting metoprolol يبقى ياخد مرة واحدة في اليوم لمدة اسبوع ثم مرة يوم ويوم لمدة اسبوع ثم يوقف العلاج.

 لو محتاج اوقف العلاج في مدة اقل ممكن ياخد نصف الجرعة يوم ويوم لمدة اسبوع ثم يوقف العلاج.

  ما هو فشل القلب الاحتقاني CHF ؟؟

عندما يضخ القلب الدم بكفاءة أقل من المعتاد، تتأثر وظيفة الكلى، مما يؤدي إلى احتباس الماء في الجسم. وتسمى هذه الحالة "فشل القلب الاحتقاني". لأسباب مختلفة، ينتقل الدم عبر الجسم والقلب بمعدل أبطأ مما يتسبب في ثخانة غرف القلب كاستجابة لذلك، مما يؤدي إلى إضعاف عضلة القلب.

   الأسباب المحتملة :

يمكن إرجاع أسباب فشل قصور القلب الاحتقاني إلى العوامل التالية  

   ضعف وقلة كفاءة الشرايين الضيقة في القلب بحيث لا تتمكن من ضخ الدم بكفاءة، إذ أن تتبع معظم حالات فشل القلب يرجع إلى وجود أمراض الشرايين التاجية التي تقلل من تدفق الدم إلى القلب.

    ارتفاع ضغط الدم – يبذل القلب جهداً أكبر بكثير في حال كان ضغط الدم مرتفعاً، الأمر الذي يؤدي إلى فشل وقصور القلب.

   صمام القلب التالف أو المعيب يعني أن على القلب أن يبذل جهداً إضافياً لضخ وتنظيم تدفق الدم.

   الالتهاب أو العدوى أو تلف عضلة القلب وكذلك العوامل الوراثية تلعب دوراً في فشل وقصور القلب.

   عدم انتظام ضربات القلب أو ضربات القلب غير الطبيعية قد تؤدي إلى فشل القلب.

   تعاطي الكحول – شرب الكثير من الكحول يمكن أن يضعف عضلة القلب.

   بصرف النظر عن هذه الأسباب، هناك أحباناً عيوب خلقية في القلب وردود أفعال تحسسية وجلطات دم في الرئتين أو استخدام بعض الأدوية والتي جميعها تسبب فشل القلب الحاد.

   عوامل الخطر :

عندما يقوم القلب ببذل جهد أكبر مما ينبغي، فإنه يصبح معرضاً لخطر الإصابة بفشل القلب. لذا، يجب علينا فهم المخاطر الشائعة المرتبطة بفشل القلب، والتي يمكن علاج معظمها وتجنبها.

    الأمراض المرتبطة بنمط الحياة مثل الإفراط في تناول الكحول والتدخين والسمنة ومرض السكري وارتفاع ضغط الدم.

   بعض الأدوية قد تؤدي إلى فشل القلب أو مشاكل في القلب.

○توقف التنفس أثناء النوم يمنعك من النوم بشكل صحيح أثناء الليل حيث يتأثر تنفسك، ويزيد انخفاض مستوى الأوكسجين في الدم من خطر عدم انتظام ضربات القلب. 

كل هذه المشاكل يمكن أن تضعف القلب.

 العلامات والأعراض :

▪ضيق في التنفس عند إجهاد نفسك أو عند الاستلقاء، ▪بالإضافة إلى السعال في الليل بعد الاستلقاء على السرير أو الحاجة إلى وسائد تحت الرأس للنوم، هي أيضاً من الأعراض.

 احتباس الماء في الجسم مما يؤدي إلى تورم الكاحلين والساقين والبطن.

 انخفاض ملحوظ في القدرة على ممارسة الرياضة.

 زيادة عدد ضربات القلب وعدم انتظامها.

التعب والضعف.

 ألم في الصدر إذا كان فشل القلب ناتجًا عن نوبة قلبية.

 خيارات العلاج :

يمكن أن يكون علاج فشل القلب الاحتقاني على مراحل ومستويات متعددة، وهو يشمل الدواء وتغييرات في نمط الحياة والجراحة إذا لزم الأمر. من خلال علاج السبب الأساسي، قد يقوم أخصائيو القلب لدينا، ذوي الخبرات المتميزة في مختلف المجالات المتعلقة بأمراض القلب، بتحسين حالة قلبك.

  كيف يتم تشخيص فشل القلب الاحتقاني؟

قد يلجأ الطبيب إلى التدابير التالية لتشخيص هذا المرض :

 معرفة التاريخ الطبي او العائلي للمريض , اصابته بأية اضطرابات تزيد فرصة حدوث فشل القلب الاحتقاني كالسكري , ارتفاع ضغط الدم , عيوب صمامات القلب , داء الشريان التاجي والذبحة الصدري

 الفحص السريري للمريض باستخدام السماعة الطبية حيث يقوم الطبيب بالاستماع بشكل دقيق لنبضات قلب المريض

الفحص السريري للوذمة (السوائل المتراكمة في مكان معين ) .

 الأشعة السينية (X-ray) : حيث تظهر هذه الصورة أي ترسبات كلسية في أنسجة الصمام.

 مخطط صدى القلب (Echocardiogram) وفحص القدرة القذفية للقلب بتقدير كمية الدم الذي يخرج في النبضة الواحدة (( The Ejection Fraction (EF)

 صورة الرنين المغناطيسي (MRI) .

 تخطيط القلب (ECG ) .

 القسطرة القلبية .

 فحص الجري وقياس مقدار تعب العضله القلبية .

 فحص عينة دم وقياس تركيز بعض انواع الببتدات مثل ((B-type Natriuretic Peptide (BNP) .

 فحص كوليستيرول الدم .

 خزعة عضلة القلب : وهو فحص يتم بأخذ عينة من عضلة القلب , يكشف عن وجود امراض في عضلة القلب.

  علاج فشل القلب الاحتقاني :

لا يوجد علاج شامل لهذا المرض ولكن هنالك بعض التدابير لزياده كفاءة و قدرة عضلة القلب على العمل وذلك يشمل علاج المسبب الأساسي لذلك الفشل أو القصور وبعض العلاجات الدوائية .

  قد يحتاج الطبيب الى إجراء تدخل جراحي في بعض الأحيان ، و منها الحالات التي تستدعي استبدال صمامات القلب المُتسببة في فشل القلب .

  قد يحتاج الطبيب الى زرع مضخة للقلب في حال تقدم المرض وفشل العلاجات الدوائية و أجهزة تنظم ضربات القلب .

 مُثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين ( ACEI) التي تحفز اتساع الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم وتخفيف الجهد على عضلة القلب ، ومُحصرات مُستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs ) .

 مُحصرات البيتا ( Beta blocker ) التي تبطيء من سرعة نبض القلب , تُقلل ضغط الدم وتحد من تضرر عضلة القلب .

 مُدرات البول للحد من تراكم السوائل في الجسم .

 قد يصف الطبيب إحدى العقاقير الدوائية التالية :

مثبطات محول انزيم الانجوتنسين  ( ACEI)  مثل :

 كابتوبريل (Captopril )

 ليسينو برل (Lisinopril )

 اينالابريل ( Enalapril )

مُحْصِراتُ مستقبلات النجيوتنسين ( Angiotensin II Receptor Blockers ) مثل :

 كانيدسارتان (Candesartan)

 فالسارتان (Valsartan) .

حاصرات البيتا مثل :

 بيسوبرولول (Bisoprolol )

 ميتوبرولول (Metoprolol )

 بربانولول (Propranolol )

 قد يصف الطبيب دواء دايجوكسن (Digoxin ) في بعض الحالات.

 مدرات البول وتقسم الى عددة مجموعات تبعاً لنظام عملها ومنها :

 فيروسمايد (Furosemide )

 هايدروكلوروثيزايد (Hydrochlorothiazide ) .

 سبيرونولاكتون ( Spironolactone )

  قد يحتاج الطبيب لصرف موسعات الشراين والاوعية الدمويه ومنها

 ايزوزوربايد نايتريت ( Isosorbide dinitra) وغيرها مثل نايتروجلسرين (Nitroglycerin ).

 هايدرلازين (Hydralazine )

  نصائح للتعايش مع فشل القلب الاحتقاني :

يفضل اتباع التعليمات التالية للتخفيف والتعايش مع فشل القلب :

 تناول الغذاء الصحي الغني بالفاكهة , الخضراوات و الإبتعاد عن الطعام الغني بالدهون .

 الابتعاد عن التوتر .

 الإقلاع عن التدخين والكحول .

 إذا كان السبب هو أحد العلاجات الدوائية فيجب مناقشة الامر مع الطبيب المختص وتغير العلاج لعلاج يتلائم مع وضع المريض الصحي .

 التخلص من الوزن الزائد .

 ممارسة التمارين الرياضية تبعاً لنصائح الطبيب .

 مراقبة الوزن و حالة تجمع السوائل في حال وجود تجمع للسوائل .

 يفضل اتباع نظام غذائي قليل الملح .

  كيف يمكن الوقاية من فشل القلب الاحتقاني؟

  أظهرت العديد من الدراسات أن النظام الغذائي المتوازن يقلل من فرصة الإصابة بمشاكل القلب و الأوعية الدموية ، ¤الإبتعاد عن الطعام الدهني ، الأطعمة الجاهزة

 الإكثار من الخضار و الفواكه الطازجة .

 الإقلاع عن التدخين .

 ممارسه الرياضة بشكل دوري .

 انقاص الوزن في حال وجود السمنه .

 قياس ضغط الدم لمرض الضغط الدم المزمن باستمرار .

 المحافظة على سكر الدم ضمن المستويات الطبيعية.

الأدوية المستخدمه في فشل القلب

  مثبطات ( ACE وال ARB)فوائدها :

  خفاض معدل الوفيات بنسبة 25٪ - 50٪.

   خفاض معدل دخول المستشفى بسبب فشل القلب حوالي %30.

  أدوية ال B-blocker فوائدها :

تعتبر العلاج  الأساسي في فشل القلب cornerstone ، (وتضهر الفوائد أكثر عند إضافتها إلى مثبطات ACE ):

   خفاض معدل الوفيات بحوالي 35٪

   خفاض معدل دخول المستشفى بنسبة %25.

 MBC (metoprolol,bisoprolol,carvidilol)

   سبيرونولاكتون spironolactone فوائده:

   خفاض معدل الوفيات 30٪

   خفاض معدل دخول المستشفى بنسبة %35.

    إبليرينون eplerenone فوائده:

   خفاض معدل دخول المستشفى بنسبة 42٪.

   خفاض معدل الوفيات 24٪

  مدرات البول diuretics فوائده:

  تعطى فقط في حالات احتباس السوائل ، فائدة قصيرة الأجل (أيام)

  لا فائدة لها في خفض معدل الوفيات عند استخدامها لفتره طويلة.

   داوء digoxin فوائده:

   لا فائدة لها في خفض معدل الوفيات.

   خفاض معدل دخول المستشفى بنسبة %28.

 

 أدوية تضاف في المراحل الأخيرة من تقدم المرض:

 -  دواء (sacubitril/valsartan) ARNI فوائده:

   خفاض معدل الوفيات لجميع الأسباب بنسبة 16٪ والموت المركب باوعية القلب بنسبة 20٪ مقارنةً بالعلاج الأحادي enalopril.

   خفاض معدل دخول المستشفى بسبب فشل القلب (تقليل المخاطر النسبية بنسبة 21 ٪ مقارنةً بالعلاج الأحادي enalopril)

  دواء ال (Hydralazin /isosorbide dinitrate) فوائده:

   خفاض معدل الوفيات 43٪

 يضاف في المرحلة الأخيرة للمرضى الذين هم من اصول أفاريقية (البشره السوداء).

 يقلل من احتباس الرئوي للسوائل ويحسن من تحمل ممارسة الرياضة.

 دواء ال ivabradine فوائده:

 خفاض نقطة النهاية للموت المركبة في القلبي الوعائي.

 خفاض معدل دخول المستشفى بنسبة %26.

الانسولين وانواعه المختلفة والادوية اللتي تتداخل مع الانسولين

. 

ينقسم الإنسولين الي اربعة انواع علي حسب ثلاث خصائص  :

١- سرعة بدء فاعلية الدواء

٢- وقت وصول الدواء لأعلي تركيز وتأثير

٣- الوقت الكلي لتأثير الدواء

والأنواع هي:

أولا : الإنسولين سريع المفعول

Rapid acting insulin 

هذا النوع هو من أسرع الأنواع مفعولا داخل الجسم حيث يبدأ تأثيره خلال ١٥ دقيقة ويصل لأعلي تركيز خلال ساعة ونصف وينتهي مفعوله خلال خمس ساعات

ويمكن إعطاء هذا النوع تحت الجلد او من خلال الوريد وهو أنسولين شفاف

••• استخدامه

يستخدم هذا النوع في حالتين

١- قبل الاكل مباشرة أو اثناء الاكل للتحكم في ارتفاع الجلوكوز بعد الوجبات

٢- لسرعة تأثيره فهو يستخدم أيضاً في حالات الطوارئ عند ارتفاع السكر في الدم لمعدلات كبيرة

** Humolog (lispro)

** Novorapid (aspart)

** Apidra (glulisine)

ثانيا : الإنسولين قصير المفعول

Short acting insulin

احيانا تصنف هي والنوع الاول تحت مسمي واحد وان كان هذا النوع اقل سرعة في المفعول حيث يبدأ تأثيره خلال ثلاثين دقيقة ويصل لأعلي تركيز خلال ثلاث أو اربع ساعات وينتهي مفعوله خلال ثماني ساعات

ويستخدم هذا النوع كسابقه قبل الوجبات أو في حالة الطوارئ

يسمي هذا النوع الإنسولين الذائب وهو شفاف ويمكن إعطاؤه من خلال الوريد أيضاً

** Actrapid (human soluble insulin "neutral insulin")

** humulin R ( neutral insulin)

ثالثا : الإنسولين متوسط المفعول

Intermediate acting insulin

يتميز هذا النوع بمظهره العكر الغير شفاف لذا يعطي فقط تحت الجلد وهو ممتد المفعول ويتأخر أيضاً بدء مفعوله حيث يبدأ تأثيره خلال اربع ساعات ويصل لقمة تركيزه من اربع الي اربع عشرة ساعة وينتهي مفعوله خلال عشرين ساعة

وهو يعطي عادة مرة يوميا

** Insulatard (neutral protamine hagedron "NPH")

** humulin N ( NPH)

** Monotard (lente)

** Humulin L (lente)

رابعا : الإنسولين طويل المفعول Long acting insulin

يبدأ مفعول هذا النوع خلال ست ساعات وقد يستمر تأثيره لحوالي ٣٦ ساعة

** Ultralente long acting

وقد أستحدث نوع منه يعطي فاعلية مستمرة وثابتة لفترة كبيرة كمفعول الإنسولين الطبيعي داخل أجسامنا

** Lantus (glargine)

** Levemir (delemir)

------   لكن تم تصنيع بعض انواع الإنسولين بخلط نوعين معا لاعطاء التأثير السريع والمستمر منها

** Neutra insulin 30% + NPH 70%

- Mixtard 30

- Humhlin 70/30

** aspart 30% + (aspart + protamine) 70%

- Novomix 30

- Novolog mix

الأجهزة المختلفة لحقن الأنسولين insulin delivery systems

أولا : السرنجات

منذ اكتشاف الإنسولين في بدايات القرن الماضي وحتي الان وتعد السرنجة هي الوسيلة الأكثر شيوعا بين مرضي السكر حتي مع وجود طرق حديثة وتم تحسينها مع مرور الوقت فأصبحت أقل سمكا وطولا وبالتالي أقل إيلاما

 ثانيا : أقلام الإنسولين Insulin pens

تعتبر أقلام الأنسولين شبيهة بالسرنجات فهي تنتهي بإبرة في نهايتها ولكن بدلا من الطريقة اليدوية لسحب الأنسولين فهي تحتوي داخلها علي قنينة الإنسولين فما علي المريض الا تحديد الجرعة المطلوبة والكبس ولذا هي اسهل وادق واقل إيلاما ومجهودا من السرنجات العادية وتستخدم هذه الأقلام علي نطاق واسع

وهي تأتي في نوعين

١- نوع يتم تغيير قنينة الإنسولين كلما فرغت ويسمي penfill

أي لا يتم تبديل القلم

2- نوع أخر ويسمي غالبا flexpen

وفيه يأتي القلم معبأ مسبقا يالانسولين وبعد استخدامه يتم استبداله بقلم جديد

 تفاعلات الانسولين مع الادوية الاخري insulin drug interactions

من الامور التي يجب ان يهتم بها مرضي السكري هي علاقة الإنسولين بالأدوية الأخري( وأعني هنا حقن الإنسولين ) سواء كانت سلبا او إيجابا لما يترتب عليه من مضاعفات نتيجة لزيادة او نقص مفعول الإنسولين علي مستويات السكر للمريض

أولا : أدوية تؤثر سلبا علي مفعول الإنسولين 

هذه الأدوية تحد من فاعلية الإنسولين مما يتسبب في زيادة مستوي السكر في الدم وان كان تأثيرها ليس قويا او خطيرا ولكن يجب الحذر عند استعمالها

ملاحظة " عند ذكر الأدوية سيتم ذكر الاسماء التجارية المشهورة اما الاسم العلمي سيكون بين قوسين وهو الذي لا يتغير من بلد الي اخر

1- Altiazem, Teldiem (deltiazem)تستخدم لعلاج الضغط المرتفع

2-oral contraceptive وهي أدوية منع الحمل

3- Hostacortin (prednisone)دواء كورتيزون لعلاج حالات الحساسية والالتهابات

4- Eltroxin, Synthroid (levothyroxine)أدوية علاج خمول الغدة الدرقية بدائل هرمونات الرقية

5- Lasix (furosemide)مدر للبول ويستخدم لعلاج الضغط المرتفع

ثانيا : الأدوية التي تزيد فاعلية الإنسولين

هذه الأدوية هي الأهم حيث انها تمثل خطورة علي حياة المريض عن طريق زيادة مفعول الإنسولين وتسببها في نقص حاد في مستوي الجلوكوز في الدم

لذلك يجب أخذ إجراءات معينة عند استخدامها اما بتعديل جرعات الإنسولين او استبدالها ببدائل اخري لا تتفاعل مع حقن الإنسولين وهذه الأدوية تشمل

1- alcohols الكحولات

2- MAO inhibitors وهي أدوية تستخدم في حالات الاكتئاب والحالات النفسية

3- beta blockers وهي أدوية مشهورة تستخدم في علاج الضغط ومشاكل القلب مثل عدم انتظام ضربات القلب والذبحة الصدرية وتشمل

** Inderal. (propranolol)

** Tenormin (atenolol)

** Concor. (bisoprolol)

** Lopressor (metoprolol)

** Coreg. (carvidolol)

3- Anabolic steroidsوهي أدوية تستخدم في حالات نقص هرمونات الذكورة وفي حالات ضعف النمو وفي بناء العضلات

** Android (methyltestosteron)

** Sustanon, Teston E, Andriol (testosteron)

4- salysalatesوهو الأدوية المشهورة والتي تستخدم كمسكنات للالم واشهرها

** Aspirin

5- ACE inhibitorsوهي تستخدم ايصا في علاج الضغط وهي أدوية مشهورة منها

** Capoten, Capozide (captipril)

** Zestril, Zestoretic (lisinopril)

** Renitec, Ezapril (enalapril)

** Tritace ( ramipril)

** Coversyl (perindopril)

6- sulfonamide antibioticsوهي مضادات حيوية للبكتيريا واشهرها

** Septrin (sulfamethoxazole)

هل تسبب أدوية ضغط الدم ارتفاع الدهون الثلاثية؟

هل من الممكن أن تتسبب أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم في رفع الدهون الثلاثية؟ تعرف على أدوية ضغط الدم التي يمكن أن ترفع مستويات دهون الدم الثلاثية والكوليسترول.

كثيراً ما يوصف دواء هيدروكلوروثيازيد Hydrochlorothiazide لعلاج ارتفاع ضغط الدم، وهو ضمن فئة أدوية تُسمى مُدرّات البول، التي تُعرف بشكل أكثر شيوعًا باسم "حبوب الماء"، ويمكن للجرعات العالية من هذا الدواء – ما يعادل 50 ملليغراماً أو أكثر – من بعض مدرات البول، مثل هيدروكلوروثيازيد، أن تزيد بشكل مؤقت من كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL، أو الكوليسترول "الضار") وترفع الدهون الثلاثية.

​

يزول ارتفاع الكوليسترول الضار والدهون الثلاثية ويرجع إلى المستويات الطبيعية خلال عام من بدء تناول هذه الأدوية، وكذلك، فإن التأثيرات البسيطة التي يحدثها هذا الدواء على الكوليسترول والدهون الثلاثية أقل من الفوائد المترتبة على خفض ضغط الدم، وفي المعتاد، لا تتسبب الجرعات الأصغر من دواء هيدروكلوروثيازيد في ارتفاع الكوليسترول والدهون الثلاثية.

قد تتسبب حاصرات بيتا القديمة، مثل بروبرانول propranolol (إندرال Inderal)، وأتينولول atenolol (تينورمين Tenormin)، وميتوبرولول metoprolol (لوبريسور Lopressor)، في زيادة طفيفة للدهون الثلاثية وتقليل كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL، أو "الكوليسترول النافع")، ويحدث هذا في أغلب الأحيان لدى الأشخاص المصابين بمجموعة من الحالات (متلازمة التمثيل الغذائي)، والتي تتضمن:

- ارتفاع ضغط الدم.

- ارتفاع سكر الدم.

- زيادة الوزن وتراكم الدهون حول البطن.

- مستوى مرتفع غير طبيعي من الكوليسترول والدهون الثلاثية.

​

يقل احتمال تأثر مستويات الكوليسترول مع استخدام حاصرات بيتا الأحدث، مثل كارفيديلول carvedilol ونيبيفولول nebivolol.

وعلى كل حال، لا تكون حاصرات بيتا الأقدم، التي يمكنها التأثير على مستويات الكوليسترول في المعتاد، هي أول الأدوية التي توصف لك لعلاج ارتفاع ضغط الدم، ومع ذلك، فإن عقاقير حاصرات بيتا الأقدم مفيدة في حالات محددة، مثل نقص تروية القلب أو السيطرة على فشل القلب، وفي بعض الحالات، قد تكون حاصرات بيتا الأقدم مفيدة في علاج من ترتفع لديهم خطورة الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو من يعانون من الصداع النصفي.

​

إذا كنت تشعر بالقلق من ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية، فتحدث مع طبيبك بشأن إدخال تغييرات في نظامك الغذائي والالتزام بروتين ممارسة الرياضة، ولا تتوقف عن تناول أي أدوية موصوفة من دون استشارة الطبيب أولاً.

  لو أجانا مريض عم بعاني من ال Ischemic symptoms  مع حد أدنى من الجهد "  ، وعندو ضغط الدم 110/76mmhg , و الHeart rate : 60beats /min 

وعندو تاريخ من الhypertension  وال dyslipidemia 

وعاني من شي سنتين من ال Ischemic Heart disease

 وماشي ؏ أدوية الAspirin 81mg , atorvastatin40mg , ramipril 5mg , metoprolol XL 200mg 

‏, isosorbide mononitrate 120mg daily.

 هلأ لحتى أسيطر  ؏ أعراض ال Ischemic heart disease  أي احتشاء عضلة القلب ، الدواء المناسب يلِّي حعطيه إياه هو دواء ال Ranolazine.

 ليش طيب؟ 

 لأنه هادا الدوا  ما بيأثر ؏ الضغط ولا ضربات القلب ، ولحتى أضمن انه المريض ما يدخل بحالة hypotenion  أو bradycardia " حسب م نحنا شايفين انه الضغط وضربات القلب عندو قليلة " وأسيطر  ؏ الأعراض  يلي عندو بنفس الوقت ، ف بهاي الحالة بعطيه  إياه.

 جماعة الثيرابي ، اكتبولنا بالكومنتس الحالات يلِّي من خلالها بعطي هادا الدوا .

 Beta Blocker 

‎سلالة دواء ضغط الدم

‎مقال يستحق القراءة

‎تقرير هارفارد: كمبردج (ولاية ماساشوستس الأميركية): «الشرق الأوسط» * 

‎انها من العقاقير المرنة ولها سجل حافل، لكن هل يتوجب عليك التعويل على حاصرات بيتا لعلاج ارتفاع ضغط الدم؟..

‎وتعرف «حاصرات بيتا» Beta blockers ايضا باسم «حاصرات الأدرينالية الفعل» beta-adrenergic blockers او «مضادات بيتا» beta antagonists، وهي من اقدم ادوية القلب. وكان «بروبرانولول» (انديرال Ideral) Propranolol العلاج الاول في هذه الفئة قد جرى تطويره في اواخر الخمسينات. وجاء بعد ذلك العديد من أنواع هذا العقار بما في ذلك الـ «أتينولول» (تينورمين Tenormin) atenolol و«بيسوبرولول» (زيبيتا Zebeta) bisoprolol و«ميتوبرولول» (لوبريسور، توبرول إكس إل Lopressor, Toprol XL) metoprolol. واذا كنت غير متأكد ما اذا كان الدواء هو من حاصرات بيتا، اكشف على اسمه التجاري، لان جميع حاصرات بيتا تنتهي بأحرف «لول».

‎ويقوم التفكير الاتوماتيكي، الذي هو جزء من الجهاز العصبي الذي يتحكم بالفعل العضلي اللاارادي، بتنظيم ضربات القلب. اما الأدرينالين Adrenaline (الذي يدعى ايضا «إبينيفرين» epinephrine) ومادة كيميائية اخرى شبيهة تدعى «نورببينيفرين» norepinephrine، فيلعبان دورا كبيرا في النظام العصبي ذي التفكير الاتوماتيكي، عن طريق العمل على مستقبلات محددة تدعى مستقبلات بيتا. وعندما يتعلق الادرينالين على تلك المستقبلات في خلايا عضلة القلب، يبدأ القلب بالنبض بسرعة وبشكل اكثر قوة محاولاً رفع ضغط الدم.

‎و«حاصرات بيتا» هي مضادة للادرينالين، وتعمل عن طريق منع الادرينالين من العمل على مستقبلات بيتا، ونتيجة (تناولها) هي ضربات قلب بطيئة (احيانا بحدود 50 ضربة في الدقيقة مقارنة بـ 60 ضربة او اكثر بالنسبة الى اغلبية البالغين) مع كمية اقل من الدم يجري ضخها مع كل ضربة. وينخفض ضغط الدم وينخفض الحمل على القلب.

‎* استخدامات متعددة لقد تحولت حاصرات بيتا الى ما يشبه «الفهيم في جميع المهن» كما يقول المثل. فهي علاوة على كونها معروفة في علاج ضغط الدم العالي، فانها تستخدم ايضا لعلاج الذبحة القلبية angina (آلام في الصدر تنتج عن حصول العضلة القلبية على كفايتها من الاوكسجين)، واضطراب نظم القلب المتنوعة arrhythmias (مثل الرجفان الاذيني)، وفشل القلب الاحتقاني congestive heart failure (ضعف عمل ضخ القلب). واذا كنت قد اصبت بنوبة قلبية فإن تناول حاصرات بيتا يعتبر واحدا من افضل الاساليب لمنع حصول نوبة ثانية. واذا كنت ستجري جراحة المجازة القلبية (جراحة القلب المفتوح)، فإن تناول «حاصرات بيتا» قبل العملية من شأنه كما يبدو، تخفيض المضاعفات التي قد تحصل، وبالتالي تحسين فرصة العيش والبقاء.

‎وكان الجراحون قد شرعوا في استخدام «حاصرات بيتا» في الحالات الاخرى التي لا تمت بصلة الى القلب. ويقوم المرضى عادة بالشروع في تعاطيها قبل اجراء العملية الجراحية، كذلك في اعقاب العملية بعدة ايام. وخلال العملية تعطى «حاصرات بيتا» بشكل مستمر في الوريد.

‎* شكوك قليلة وحتى بعيدا عن العمليات، تستخدم «حاصرات بيتا» لعلاج كل شيء، من الرعاش الى الخوف والتهيب من الوقوف على المسرح.

‎وكانت بعض نتائج الدراسات قد ألقت بعض الشكوك القليلة على «حاصرات بيتا». وكانت الاختبارات القلبية البريطانية الاسكندنافية عبارة عن دراسة كبيرة، قارنت خليطا من مثبطات انزيم الأنجيوتنسين (ACE) ومثبطات قناة الكالسيوم، مع خليط من «حاصرات بيتا» ومدرات «ثيازيد» للبول. وفي عام 2004 قام الباحثون بتوقيف هذه التجارب باكرا لكون ACE وحاصرات قناة الكالسيوم، اثبتا انهما اكثر فعالية في منع الاصابات القلبية والشريانية، لا سيما النوبات القلبية.

‎وفي عام 2006 كشف الدكتور ايريك تايلور الباحث في الكلية الطبية في جامعة هارفارد ورفاقه النقاب عن نتائج اظهرت ان تناول «حاصرات بيتا» مع مدرات «ثيازيد» من المحتمل ان تؤدي الى مرض السكري، في حين ان مثبطات انزيم الانجيوتنسين ومثبطات قناة الكالسيوم لا تحمل اي خطورة للاصابة بالسكري.

‎* العثور على الأفضل وصف طبيب القلب الماليزي الدكتور ها. ت. اونج في مجلة «بي إم جاي» (المجلة الطبية البريطانية) المنافع المختلفة والاستخدام الافضل لانواع «حاصرات بيتا». وبعضها مفيد بشكل خاص لعلاج الفشل القلبي الاحتقاني، وبعضها الآخر في الحيلولة دون معاودة النوبات القلبية، كما ان بعضها الثالث مفيد في تخفيض احتمالات الامراض القلبية والشريانية. لكن الافراد يختلفون ايضا في ردود فعلهم على «حاصرات بيتا». وقد يكون العمر عاملا ايضا، إذ ان تحليلا لدراسات جرى نشرها العام الماضي في مجلة «الجمعية الطبية الكندية»، وجدت ان «حاصرات بيتا»، هي اقل فعالية بكثير لدى الاشخاص الذين تتجاوز اعمارهم الستين سنة.

‎ولاحظ كتاب تعليق نشر في مجلة «كلينيكال انفيستيغيشن» ان الوراثة لها دور ايضا في تقرير الاختلافات في شكل مستقبلات بيتا التي قد تكون السبب في اختلافات الاستجابة لـ «حاصرات بيتا». ومثل هذه الاختلافات قد تفسر الفروقات بين المجموعات العرقية للبشر. ومن الموثوق به جدا ان حاصرات بيتا هي اقل فعالية في معالجة الفشل القلبي لدى الاميركيين من الاصل الافريقي، من البيض، او من اصل اسباني او برتغالي.

‎ان «حاصرات بيتا» هي عقاقير متعددة الاغراض انقذت حياة العديد من البشر، او جعلتها افضل حالا. فإذا كنت تتعاطاها لعلاج ضغط الدم العالي، وهي فعالة، فإن جميع الخبراء يجمعون انه لا حاجة سريعة الى التحول الى عقار آخر. لكن بعض الاطباء لا يصفونها كخيار اول لدى تشخيص الاصابة بضغط الدم العالي، ما لم تكن هناك حالات اخرى قد يستفيد منها الشخص المعني من تناولها. 

‎* خدمة هارفارد الطبية ـ الحقوق: 2005 بريزيدانت آند فيلوز ـ كلية هارفارد

 مريض يعاني من السمنة المفرطة ( كتلة الجسم أكبر من ٣٥) مع ارتفاع في ضغط الدم ويتناول دواء خافض للضغط بيتالوك ( metoprolol ).

والجرعة التي يتناولها من البيتالوك كافية للتحكم في ضغط الدم. و للسمنة المفرطة تناول العديد من الأدوية ضد السمنة مع محاولات اتباع نظام غذائي و ممارسة الرياضة ولكن كتلة الجسم ظلت أكبر من ٣٥،  مما استدعى إجراءه لعملية إنقاص الوزن ( تكميم المعدة).  و  بعد العملية بعدة أيام  بدأ ضغط الدم في الارتفاع عن الطبيعي بالرغم من استمراره في تناول دواء الضغط!!!

س١- فهل أثرت العملية التي أجراها على مفعول دواء البيتالوك؟؟

ج١- نعم ، والتفسير لهذا الارتفاع في ضغط الدم هو نقصان امتصاص الجسم لدواء البيتالوك بعد العملية مما أدى إلى نقص تركيزه في الدم وبالتالي نقص مفعوله.

س٢- ما هي الطرق المتاحة للتصرف في مثل هذه الحالة؟

ج٢- 

أ-زيادة جرعة دواء البيتالوك ولكن مع متابعة ضغط الدم لانه بعد مرور وقت من العملية سيبدأ المريض في فقد بعض الوزن و يحدث تحسن في حالة السمنة مما ينتج عنه انخفاض في ضغط الدم( حيث وجد ان فقدان الوزن في حالات السمنة المفرطة يساعد على خفض ضغط الدم المرتفع في هؤلاء المرضى) و ذلك يتبعه الحاجة إلى تقليل جرعة دواء الضغط.

ب- اذا كان الدواء من الانواع البطيئة في الامتصاص ( slow release formulation ) فيتم استبداله بأنواع سريعة الامتصاص ( immediate release for

حيث يتأثر امتصاصها بدرجة أقل.

س٣-  ما هي القواعد التي يلزم اتباعها عند تناول الأدوية بعد عمليات إنقاص الوزن( Bariatric Surgery ) بانواعها الثلاثة ( sleeve gastrectomy,  single-anastomosis gastric bypass, and Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) )؟

ج٣-  تؤثر هذه العمليات على امتصاص، أيض ( metabolism) و توزيع الدواء في الجسم وبالتالي يجب معرفة بعض القواعد عند استخدام الادوية في الذين أجروا هذه العمليات:

يتأثر امتصاص و أيض الدواء نتيجة :

١-تصغير حجم المعدة ونقص حموضة المعدة( مما يزيد من الpH) وبالتالي تتأثر إلى حد كبير بعض الأدوية التي يعتمد امتصاصها على حموضة المعدة.

٢-تأثر العصارة الصفراوية bile وبعض الانزيمات الموجودة في جدار الأمعاء ( Cytochrome P450!enzymes in the intestinal wall)  مما يؤثر على امتصاص الادوية  و كذلك عمليات الأيض الخاصة بها ( metabolism ).  

٣- تغير البيئة البيولوجية في الامعاء ( microbiota) 

٤- فقدان دهون الجسم بعد العملية وبالتالي تأثر  الادوية   

الhighly lipophilic

ونتيجة لتلك التغيرات ينصح بالتالي:

١- تناول الدواء على هيئة شراب أفضل من تناوله على هيئة صلبة( أقراص او كبسولات) ، واذا كان الدواء غير متوفر على هيئة شراب فيتم ( ان أمكن) طحن الاقراص و اذابتها في كمية من السائل قبل تناولها،  ولكن هذه الطريقة لا تصلح مع الأدوية بطيئة الامتصاص ( slow release ). 

٢- عامةً من الأفضل تناول الدواء بالحقن عن تناوله بالفم ( خاصة اول شهرين بعد العملية). 

٣- استبدال الادوية التي تعتمد في امتصاصها على حموضة المعدة بأدوية أخرى أقل اعتماداً ( مثال هام بعض أدوية الصرع مثل التجريتول "carbamazepine "و الايبانوتين( phenytoin" يتأثر امتصاصها بدرجة كبيرة بتغير حموضة المعدة).

٤- الحذر الشديد في مرضى السكر الذين يتناولون الادوية الخافضة للسكر من الانواع التي تحفز افراز الانسولين ( secretagogues) مثل الsulphonyureas( الداونيل ، الأماريل،..)  اذ يصبح احتمال حدوث انخفاض شديد في سكر الدم ( hypoglycemia ) كعرض جانبي من هذه الأدوية أكبر بعد عمليات إنقاص الوزن( dumping syndrome) . ويفضل في هذه الحالة إعطاء المريض أدوية خفض السكر التي لا تعتمد في مفعولها على تحفيز افراز الانسولين( مثل الجلوكوفاج/ Metformin ).

٥- الحذر عند استخدام مدرات البول حيث قد تحدث جفاف في من أجرى عمليات انقاص الوزن نظرا لان هذه الادوية تسبب فقد سوائل من الجسم و العملية نفسها تسبب فقد سوائل .

٦- تجنب الادوية التي تسبب هياج لغشاء  المعدة مثل الادوية المضادة للالتهاب ( NSAIDSs) والكورتيزونات والكالسيوم.

٧- استبدال الأدوية الvery lipophilic والتي يتأثر امتصاصها بدرجة كبيرة بعد العملية بالأدوية الhydrophilic والتي تتأثر بدرجة أقل . مثال ؛ استبدال الادوية الخافضة للدهون  atorvastatin and simvastatin والتي تعتبر highly lipophilic بالrosuvastatin ( hydrophilic).