ما هي تقنية علاج الأمراض التنكسية للمفاصل وأذيات الأربطة والأوتار بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (Platelet Rich Plasma) (PRP) أو بالخلايا الجذعية :

يتكون الدم من سائل يعرف بأسم البلازما (plasma) يسبح به خلايا الدم الحمراء و البيضاء و الصفائح الدموية، و هذه الصفائح الدموية (platelets)  لها دور كبير فى علاج الإصابات فى الجسم، فعند حدوث الإصابة تقوم الصفائح الدموية ببدء عملية تخثر الدم ، كما أن الصفائح الدموية تحتوي على العديد من البروتينات 

والتى يطلق عليها أسم "عوامل النمو" و التى تفرزها لتساعد في عملية الشفاء من الإصابات حيث تساعد على نمو الأوعية الدموية الجديدة وتنشيط التئام الأنسجة، كما تقوم هذه المواد  بإجتذاب الخلايا الجزعية الى موضع الإصابة  و وتقوم بتحفيز إنقسامها و نشاطها لتعوض الفاقد أو ترميم الغضاريف والأوتار.

والعلاج بالبلازما الغنية بالصفيحان (PRP) يتم بهذه الطريقة :  يتم أولا سحب كمية من الدم من المريض نفسه من 20 - 40 ml ويضاف إليها مادة مانعة للتخثر ثم يوضع الدم فى انابيب معقمة  يتم وضعها جهاز معين (آلة طرد مركزي) لعدة دقائق لفصل السائل الذى يحتوي على جزء من البلازما و الصفائح الدموية (PRP) عن باقي مكونات الدم. بعد ذلك يتم حقن هذا السائل من البلازما بعد أضافة ماده محفزة له والذى يكون تركيز الصفائح الدموية مرتفعا ( من 5 الى 10 أضعاف تركيزها فى الدم) فى المفصل المصاب بالآفات التنكسية ، وكذلك تستخدم  البلازما الغنية بالصفيحات في علاج تمزق أو تأذي الغضاريف الهلالية وكذلك في علاج الأمراض التنكسية للفقرات الظهرية تحت المراقبة الشعاعية وحصرا من قبل اختصاصي الجراحة العصبية وكذلك في علاج  أذيات المفاصل الأخرى بالجسم، وفي إصابات المرفق كمرفق التنس، ومتلازمة النفق الرسغي واصابات الأوتار، والأربطة والعضلات وتستخدم الخلايا الجزعية حاليا لعلاج تلك الإصابات والأذيات.

لكي نحصل على نتيجة جيدة يجب حقن البلازما الغنية بالصفيحات ٥ مرات بفاصل شهرين بين الواحده والاخرى.....

 العلاج بالبلازما الغنية بالصفيحات غير مجدٍ في الحالات التالية :

١ - الدرجة الرابعة شعاعيا لالتهاب المفاصل التنكسي للركبة أي انقراص المسافة المفصلية أو انمحاء الغضاريف .

٢ - السمنة 

٣ - تقوس الساقين . 

العلاج بالبلازما لأذيات الجهاز الحركي أصبحت ممكنة في عيادتي بالتعاون مع مخبرين مميزين  للتحاليل الطبية في مدينة اللاذقية وبأسعار مقبولة جدا نتيجة الوضع المادي الصعب الذي يمر به معظم اخوتنا في المواطنة .

العلاج بالخلايا الجزعية :

ما هي الخلايا الجذعية (أو الجذرية أو الخلايا الأولية أو الأساسية أو المنشأ)؟

 هي خلايا لها القدرة على الانقسام والتكاثر وتجديد نفسها. وهي قادرة على تكوين خلية بالغة، وأهميتها تأتي من قدرتها على تكوين أي نوع من أنواع الخلايا المتخصصة كالخلايا العدمية والغضروفية وخلايا العضلات وخلايا الكبد والخلايا العصبية والخلايا الجلدية وتشكل نقي عظام جديد وغيرها . 

للحصول على الخلايا الجزعية وحقنها في المفاصل وفي مناطق تأذي  العضلات والاربطة والاوتار وفي علاج الاستطبات الأخرى المشار إليها أعلاه  يتبع بالوقت الحاضر عدة طرق:

يتم الحصول عليها من مكانين أما من الدهن تحت الجلد أو من نقي العظم ولكن للآسف لم يتم في سورية الوطن إنشاء مراكز متخصصة بالتعامل مع الخلايا الجزعية التي نحصل عليها من نقي العظم ما عدا المركز الذي افتتح في مشفى الأطفال الجامعي بدمشق لعلاج سرطانات الدم والأمراض الوراثية الأخرى كفقر الم المنجلي لأنها بحاجة إلى تقنيات متخصصة ومتطورة لاستنباتها بأوساط معينه من قبل اختصاصين ولذلك سيكون حديثنا عن الخلايا الجزعية التي يتم الحصول عليها من  الدهون تحت الجلد وغالبا من دهون  البطن حيث يتم  بعد التخدير الموضعي  إجراء شق ٣ ملم ويتم إدخال أبرة طويلة مخصصة ونحصل على ٤٠ مل من الدهون ويم فصل الخلايا الدهنية عن الخلايا الجزعية بطريقتين :

١ - باستخدام الخمائر كالكولاجيناز وعبر آليات معينه نحصل على الخلايا الجزعية وهي طريقة مكلفة نوع ما وتؤثر سلبا على كمية ونشاط الخلايا الجزعيةولقد منعت هذه التقنيةفي ألمانيا.

٢- باستخدام تقنية الأمواج فوق الصوتية ultrosound وهي طريقة حديثة جدا وافقت وكالة الدواء والغذاء الأمريكية مؤخرا على استخدام هذه الطريقة في عزل الخلايا الجزعية من دهون البطن وأحاول الآن مع شركة Hierschler الألمانية لشراء جهازا يعمل بهذه الآلية عبر دبي وجلبه إلى عيادتي التخصصية هنا في اللاذقية للمباشرة مع فريق متخصص مؤلف من طبيب اختصاصي جراحة تجميلية وتقنيين للقيام بعزل الخلايا الجزعية من دهون البطن من اجل استخدامها في علاج أمراض المفاصل التنكسية وتمزق وأذيات الغضاريف الهلالية واصابات العضلات والأربطة والأوتار طبعا بعد إضافة البلازما الغنية بالصفيحات لها لأنها تقوم بتحفيزها وهذه الطريقة ستكون ارخص من الطريقة السابقة وسأحاول بعد وصول الجهاز تخفيض التكلفة قدر الإمكان .

من هنا نرى إن العلاج بالبلازما والخلايا الجزعية هما طريقتان مختلفتان وممكن تبسيط آلية عملهم بحيث أن العلاج بالبلازما يشبه تسميد الأرض المزروعة قمحاً اما العلاج بالخلايا الجزعية فهي كبذار القمح التي تنثر في الأرض التي تم حراثتها.

مبادئ العلاج بالبلازما الغنية بالصفيحات PRP

  

- في الماضي ساد الاعتقاد ان الصفيحات الدموية لا تملك سوى وظيفة الارقاء الدموي ( التخثر وتشكل العلقة الدموية) وإيقاف النزف..

- ومع تعمق فهمنا للصفيحات الدموية تم إكتشاف العديد من الوظائف الاخرى لها..ففي ثمانينيات القرن الماضي تم التعرف على الوظيفة الشفائية للصفيحات..ثم اكتشاف دور الصفيحات في تشكل الاوعية الدموية والتعرف على بروتينات تفرزها الصفيحات تساعد في ترميم النسج..

- سمحت التطورات اللاحقة لاستخدام البلازما الغنية بالصفيحات كتقنية علاجية حيوية.. سمحت بالتعرف وملاحظة دور الصفيحات في التعامل مع النسج والأعضاء المصابة..

- في الجروح.. تعمل الصفيحات (الموجودة داخل العلقة الدموية المتشكلة) كمصدر اساسي لعوامل النمو الفعالة حيويا"..

- وعلى إعتبار أن الصفيحات هي المصدر الأساس لعوامل الترميم والشفاء ..أصبح من المنطقي أن تركيز وتكثيف الصفيحات في مكان الإصابة سيسرع الشفاء ويحسن النتيجة..

- الأمر الذي فتح الباب على مصرعيه لتطور تقنيات العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية.

- وكمثال .. فعند حدوث تمزق عضلي أو تكدم .. يحدث تجمع لكتلة دموية بسبب تمزق الأوعية في المنطقة المصابة.. وهذه العلقة الدموية تحوي 94% كريات حمراء .. والقليل من الصفيحات الدموية(4%) وتحوي كريات بيضاء بنسبة 1%..

- يقوم مبدأ استخدام البلازما الغنية بالصفيحات على إستبدال العلقة الدموية بالبلازما الغنية بالصفيحات وبالتالي   تقليل الكريات الحمراء للحد الأدني ومضاعفة تعداد الصفيحات في مكان الاصابة..وذلك سيسرع عملية الترميم والشفاء إما بطريقة مباشرة حيث عند ارتطام الصفيحات بالنسيج تتحول من شكلها المطوي غير الفعال إلى شكلها الفعال حيث تبسط أقدامها التي تخرج منها عوامل النمو GFs .. أو بطريقة غير مباشرة عن طريق جذب الخلايا المناعية الى منطقة الاصابة وتحريض الخلايا في منطقة الاصابة على تصنيع المزيد من بروتينات الترميم...

Not long ago, platelets were merely considered to function as haemostatic agents. However, as researchers broadened their understanding of platelets, many more facets were identified. Around 1980, platelets were recognized for their healing function. More than a decade later, the involvement of platelets in angiogenesis was discovered. Subsequently, Folkman showed that angiogenesis regulating proteins were selectively pumped into the budding pro-platelets from the mother megakaryocyte and that PF-4 is captured by platelets in tumor-bearing animals. Further developments using PRPs as a therapeutic biotechnology in the past few years have allowed the direct observation of platelet secretomes, not within, but outside the blood stream that interact with various injured tissues and organs. In the physiological process of wound healing, platelets embedded within blood clots serve as a primary source of biologically active factors. Therefore, the PRP concept is straightforward. As platelets are a major source of healing factors within blood clots, the idea that concentrating platelets at the injured site could accelerate and optimize healing mechanisms opens the door for the development of PRP therapies. For example, typically after muscle strains or contusion, the hematoma that originates as a consequence of vessel disruption contains about 94% red blood cells, a small amount of platelets (4%) and less than 1% leukocytes. The rational for the use of PRPs involves replacing the blood clot with adhesive PRP, thus minimizing the presence of red blood cells (about 95% in volume) while increasing platelet concentration at the injury site. In doing so, we would achieve a supra-physiological concentration of platelet and plasma proteins that accelerates the repair process by direct or indirect mechanisms, i.e., by attracting immune cells via chemotaxis or enhancing further synthesis of healing proteins by local cells. Moreover, the ability to release these signaling factors in a spatiotemporal manner using the fibrin scaffold perfectly meets the needs of the injured tissue over time.

تقنية العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية ( Platelet Rich Plasma)

أو اختصارا ً ( PRP ) هي تقنية حديثة تُستخدم في علاج العديد من الحالات المرضية تقوم على فصل عينة من دم المريض ثم معالجة هذه العينة للحصول على بلازما غنية بالصفيحات الدموية 

تحوي الصفيحات على جدارها حبيبات تسمى حبيبات ألفا وضمن هذه الحبيبات يوجد العديد من عوامل النمو .. تملك عوامل النمو الدور الكبير في وظيفة الترميم ونمو الخلايا وتحرض تكاثرها وانقسامها ونذكر منها 

- عوامل النمو المشتقة من الصفيحات المسؤولة عن نمو الخلية وإصلاح وإنتاج الاوعية الدموية وإنتاج الكولاجين..

- عامل النمو البشروي

-  عوامل نمو الأرومات الليفية

-  عامل النمو الانتقالي بيتا

- انترلوكين 8

- عامل نمو الانسجة الضامة 

و غيرها الكثير .......

و تساهم هذه التقنية في تحفيز انقسام الخلايا الجذعية المسؤولة عن تجديد الخلايا التالفة مما يؤدي إلى إنتاج خلايا جديدة بشكلٍ ذاتي للجسم وتجديد الأنسجة، وتعزيز نمو الأوعية الدموية الجديدة وتحفيز عملية التئام الجروح.

يبلغ عدد الصفيحات في دم الانسان وسطياً بين ١٥٠ ألف الى ٤٥٠ ألف لكل مايكروليتر بينما يبلغ عدد الصفيحات في ال prp اكثر من خمس اضعاف

......

بعض الاستخدامات والتطبيقات الحالية للبلازما الغنية بالصفيحات :

--- المشاكل الجلدية 

لمعالجة التجاعيد الدقيقة و استعادة نضارة البشرة و تصغير حجم المسام و حالات تساقط الشعر.. 

---المشاكل العظمية 

علاج الخشونة المبكرة للمفاصل 

علاج إصابات والتهابات الأوتار والعضلات وآلام الظهر والرقبة .

-

---طبعاً يتم جمع البلازما الغنية بالصفيحات PRP بأنابيب خاصة وتحضَّر بالطريقة المعيارية المثلى لضمان الحصول على أفضل كمية من البلازما من ناحية عدد الصفيحات وعقامة البلازما المجموعة..

ANTAGON H2 200 MG CIMETIDINE

أنتاجون H2

200 مجم سيميتيدين

الشكل الصيدلاني والعرض التقديمي

محلول للحقن ، 2 مل ، عبوة من 10

التركيبة

محلول عن طريق الحقن:

سيميتيدين 0.200 جم لكل 2 مل

SQF 2 مل (انظر الدراسة)

فئة العلاج الدوائي

مناهض مستقبلات H2

مؤشرات العلاجية

- قرحة المعدة أو الاثني عشر النشطة

- تكرار التقرح بعد الجراحة

- متلازمة زولينجر إليسون

- التهاب المريء الهضمي

- التهاب المعدة والاثنى عشر النزفي

- تقرحات الإجهاد

- الآفات التقرحية علاجي المنشأ

- القرحة النزفية: فى هذه الحالة يستعمل انتاجون اتش

2

عن طريق الحقن

- علاج أعراض ارتجاع المريء.

- قلونة سوائل المعدة من أجل منع حدوث متلازمة مندلسون ، في التخدير التوليدي: استخدم أنتاغون إتش

2

200 مجم فوارة.

ALGANTIL 200 MG IBUPROFENE

ALGANTIL 

200 ملجم إيبوبروفين

 الشكل الصيدلاني والعرض التقديمي

أقراص EFFERVESCENT ، عبوة من 10

التركيبة

أقراص فوار

ايبوبروفين 200 مجم لكل قرص فوار

سواغ: بيكربونات الصوديوم ، حامض الستريك ، سكرين الصوديوم ، ماكروغول 4000 ، نكهة البرتقال ، دوكوسات الصوديوم ، كحول الإيثيل 96٪ ، ماء نقي.

فئة العلاج الدوائي

مسكن وخافض للحرارة.

مؤشرات العلاجية

الجرعات والأقراص الفعالة والمستحضرات التحاميل

يحتوي هذا الدواء على عقار مضاد للالتهابات: إيبوبروفين. يشار إليه للبالغين والأطفال فوق 20 كجم (حوالي 6 سنوات) للعلاج قصير الأمد من الحمى و / أو الألم مثل:

صداع الراس،

الدول الأنفلونزا ،

آلام الأسنان ،

أوجاع

فترات مؤلمة.

ALGANTIL 200 MG IBUPROFENE

 

ALGANTIL 

200 ملجم إيبوبروفين

الشكل الصيدلاني والعرض التقديمي

200 ملغ أقراص فوارة: عبوات 20 كبسولة

التركيبة

أقراص فوار

ايبوبروفين 200 مجم لكل قرص فوار

سواغ: بيكربونات الصوديوم ، حامض الستريك ، سكرين الصوديوم ، ماكروغول 4000 ، نكهة البرتقال ، دوكوسات الصوديوم ، كحول الإيثيل 96٪ ، ماء نقي.

فئة العلاج الدوائي

مسكن وخافض للحرارة.

مؤشرات العلاجية

الجرعات والأقراص الفعالة والمستحضرات التحاميل

يحتوي هذا الدواء على عقار مضاد للالتهابات: إيبوبروفين. يستطب عند البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 20 كجم (حوالي 6 سنوات) للعلاج قصير الأمد للحمى و / أو الألم مثل:

صداع الراس،

الدول الأنفلونزا ،

آلام الأسنان ،

أوجاع

فترات مؤلمة.

ALGANTIL 5 % IBUPROFENE

ALGANTIL 

5٪ إيبروفين

 الشكل الصيدلاني والعرض التقديمي

جل جلدي ، أنبوب 100 جم

التركيبة

جل

ايبوبروفين (INN) …………………………… .. 5 جم

سواغ: هيدروكسي إيثيل سلولوز ، بولي سوربات 20 ، كحول إيثيلي 96٪ ، هيدروكسيد الصوديوم ، تركيبة العطر E 425537 ، ماء نقي.

فئة العلاج الدوائي

الأدوية الموضعية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

مؤشرات العلاجية

- الصدمات الحميدة: الالتواءات والكدمات

- التهاب الأوتار في الأطراف

- لومباجو - عرق النسا

- علاج أعراض هشاشة العظام في المفاصل الصغيرة.

ALGANTIL 250 MG IBUPROFENE

ALGANTIL 

250 مجم أيوبروفين

 الشكل الصيدلاني والعرض التقديمي

التحاميل ، عبوة من 10

التركيبة

تحاميل

ايبوبروفين ........................... 250 مجم لكل تحميلة

سواغ: جليسريدات نصف صناعية صلبة أو BM

فئة العلاج الدوائي

مسكن وخافض للحرارة.

مؤشرات العلاجية

الجرعات والأقراص الفعالة والمستحضرات التحاميل

يحتوي هذا الدواء على عقار مضاد للالتهابات: إيبوبروفين. يستطب عند البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 20 كجم (حوالي 6 سنوات) للعلاج قصير الأمد للحمى و / أو الألم مثل:

صداع الراس،

الدول الأنفلونزا ،

آلام الأسنان ،

أوجاع

فترات مؤلمة.

ALGANTIL 2 % IBUPROFENE

 

الغانتيل

2٪ إيبروفين

الشكل الصيدلاني والعرض التقديمي

2٪ معلق فموي للأطفال: 150 مل قارورة

التركيبة

ايبوبروفين: 2 جم لكل 100 مل

سواغ: qsp 1 ملعقة من 5 مل

فئة العلاج الدوائي

مسكن وخافض للحرارة.

مؤشرات العلاجية

علاج الأعراض للحالات المؤلمة و / أو المحمومة.

علاج أعراض التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال

ALGANTIL 200 MG IBUPROFENE

ALGANTIL  

200 ملجم إيبوبروفين

 الشكل الصيدلاني والعرض التقديمي

  دراجيس 200 مجم: علبة بها 20 دراج

التركيبة

دراجيس

ايبوبروفين ........................... 200 مجم لكل حبة

سواغ: نشا الذرة ، نشا كربوكسي ميثيل الصوديوم ، السيليكا الغروية اللامائية ، حامض دهني ، كحول الإيثيل 96٪.

فئة العلاج الدوائي

مسكن وخافض للحرارة.

مؤشرات العلاجية

الجرعات والأقراص الفعالة والمستحضرات التحاميل

يحتوي هذا الدواء على عقار مضاد للالتهابات: إيبوبروفين. يشار إليه للبالغين والأطفال فوق 20 كجم (حوالي 6 سنوات) للعلاج قصير الأمد من الحمى و / أو الألم مثل:

صداع الراس،

الدول الأنفلونزا ،

آلام الأسنان ،

أوجاع

فترات مؤلمة.