topics / مواضيع

 تشخيص مرض السكري :      معرفة مستوى السكر في الدم هو الوسيلة المؤكدة لتشخيص المرض.  فحص الدم :  عادة يتم فحص الدم ويكون الشخص صائماً . ويشخص مرض السكر إذا وصل مستوى السكر في الدم لأكثر من 140 مجم /100 سم3 أما الحالات التي يكون فيها مستوى السكر 115 – 140 مجم / 100سم3 فهي حالات حرجة Borderline  وفي مثل هذه الحالات يطلب إجراء فحص G. T. T وفيه يقاس مستوى الجلوكوز على الصيام ثم كل نصف ساعة على مدى ساعتين بعد تناول  75 جم . من الجلوكوز ) .  فحص البول :  هو أبسط وأسهل طريقة للكشف عن وجود الجلوكوز في البول . لكنه لا يصح الاعتماد على اختبار البول لتشخيص السكري لان نتائجه ليست صحيحة دائماً فبعض الناس قد يظهر لديهم الجلوكوز( السكر) في البول رغم وجوده بنسبه طبيعية في الدم .  فحص السكر في البول يلجأ إليه الطبيب لمتابعة العلاج أو لمعرفة مدى انضباط مستوى الجلوكوز في الدم .

 كيف نتعامل مع المرض :  كيف تتم المعالجة والسيطرة على المرض ؟ أهم شيء في ذلك هو أنت شخصياً . فالسيطرة على المرض لاشك أنها تحتاج إلى تعاونك وهذا يتطلب منك عدة أشياء هي :  1. اتخذ موقفاً ايجابياً تجاه المرض ، وانه بإمكانك التعايش مع المرض والتغلب عليه .  2. إتباع نظام غذائي مناسب لك .  وتذكر دائماً أن جسمك لا يستطيع أن يتعامل مع كميات كبيرة من الجلوكوز والسكر دفعة واحدة . ولكن إذا كان امتصاص السكر تدريجياً أمكن لجسمك أن يقوم بتمثيله بصورة سهله :  •  امتنع عن استخدام السكر المعتاد في تحليه المشروبات والشاي والقهوة .  •  أحرص على تناول الأطعمة الغنية بالألياف .  •  توقف عن تناول الأطعمة الدهنية والغنية بالدهون .  •  تجنب المشروبات الغازية .  3. إنقاص وزنك : على المريض أن يهتم بوزنه .  الوزن المثالي = الطول بالسم – 100 = × كجم  لشخص طوله 180 سم = 180سم – 100 = 80 كجم  الوزن المثالي لمريض السكري أن يكون أقل من 10 % من الوزن المثالي للشخص  العادي .  4. ممارسة الرياضة :  •  تساعد الرياضة على خفض مستوى السكر في الدم فهي تزيد في فعالية الأنسولين وذلك عن طريق زيادة عدد أو كفاءة المستقبلات .  •  ت

متى تقوم بفحص البول :  - في البداية ثلاث مرات في اليوم قبل كل وجبة وعند النوم وخاصة عند مستخدمي  الأنسولين .  - ثم مرة واحدة في اليوم .  - وان لم يكن قم بفحص البول عندما تشعر انك ليس على ما يرام .  نتائج الفحص :  - إذا ظهر السكر في البول بكمية بسيطة ( + ) أو أحياناً ( ++ ) وتكرر ذلك فأنت بحاجة إلى ضبط نظامك الغذائي أولاً ثم ضبط جرعة العلاج .  - إذا كانت النتيجة أكثر من ذلك فلا تتأخر عن استشارة الطبيب .  مقارنة فحص البول بمستوى السكر في الدم ( + ) نسبة الجلوكوز في الدم حوالي 180 مجم / 100سم 3 ( ++ ) نسبة الجلوكوز في الدم حوالي 200 مجم /100 سم 3

فحص السكر في الدم : * يعمل فحص السكر بشكل روتيني مرة كل شهر ( على الصيام ) . * يعمل فحص السكر في الدم عند ما تكون نتيجة فحص السكر في البول إيجابية ( ++ ) أو أكثر.

غذاء مريض السكري :  تنظيم الغذاء شي أساسي للسيطرة على السكر وحتى تنظم غذائك يجب أن تراعي أمرين هما :       - كمية الطعام .       - نوعية الطعام .  يحتاج الجسم إلى الطعام ليستخلص منه الطاقة وبها يقوم بوظائفه الحيوية . ويصبح قادراً على الحركة والنشاط . ومن المهم بمكان معرفة مقدار الطاقة التي يحتاجها الجسم ، وايضاً معرفة الطاقة التي تنتج من الأنواع المختلفة من الأطعمة . وعلى المريض الالتزام التام بأن تكون كمية الطاقة الداخلة = الطاقة الخارجة .  * الطاقة الداخلة هي الطاقة التي يمدنا بها الطعام .  * الطاقة الخارجة هي الطاقة التي يحتاجها الجسم للقيام بالحركة والنشاط . وهي تختلف من شخص لآخر بحسب النشاط الذي يقوم به الشخص مثلاً :  - يحتاج عامل البناء إلى سعرات حرارية 35 سعراً لكل كجم من وزن الجسم . - يحتاج المهندس والطبيب والبائع إلى 30 سعراً لكل كجم من وزن الجسم . - يحتاج الكاتب وصاحب العمل الخفيف إلى 25 سعر لكل كجم من وزن الجسم .  -  يحتاج أداء النشاط العنيف كالرياضيين إلى 40 سعر لكل كجم من              وزن الجسم . ويمكن بشكل عام اعتبار النشاط الذي يقوم به مريض السكري في منطقتنا بين متوسط  و

مكونات الغذاء : يجب أن يحتوي الغذاء على المكونات التالية التي تمدنا بالطاقة المطلوبة : الكربوهيدرات / النشويات  ــــــــ 55-75 % من مصدر الطاقة .  البروتينات              ــــــــ 10-15% من مصدر الطاقة . الدهون                 ــــــــ 15-30% من مصدر الطاقة . نموذج للنظام غذائي يعطي حوالي 1200 سعر حراري يومياً :  للإفطار : - لبن نصف فنجان ( 100 جم ) 67 سعراً شاي أو قهوة بدون سكر صفر خبز ( ربع رغيف ) 30 جم 70سعر بيضة مسلوقة 50 جم 81 سعر الإجمالي 218 سعر / حراري يمكن استبدال البيضة المسلوقة بـ جبن ( 100) جم 78 سعراً أو فول مدمس        ( نصف فنجان ) 80 سعراً ( بدون زيت ) .  الغذاء : قطعة لحم أحمر بدون دهن مسلوق أو مشوي (100) جم  300 سعراً طبق سلطة نصف كجم  105 سعراً ربع رغيف خبز ( 30 ) جم  70 سعرا ً فاكهة مثل ( برتقال ) 200 جم  76 سعراً الإجمالي 551 سعراً يمكن استبدال اللحم بربع دجاجة أو سمك مشوي ( 200 جم ) . الساعة الخامسة عصراً " ألعشيه": لبن نصف فنجان ( 100 ) جم  67 سعر شاي أو قهوة بدون سكر  صفر بسكويت قطعتين  50 سعر الإجمالي  117 سعر العشاء : ربع رغيف ( 30 جم )  70 سعرا علبه

علاج السكري العلاج بالأنسولين :  يستخدم الأنسولين أساسا لعلاج المرضى المصابين بالسكري في فترة مبكرة من العمر ( سكري الأطفال ، وصغار السن ) . لكنه أيضاً قد يستخدم لعلاج المصابين بسكري الكبار في الأحوال التالية :  -  إذا لم توجد أي استجابة للعلاج بالحبوب .  -  في حالة تعرض المريض لغيبوبة زيادة السكر  . -  أثناء الحمل ، أو الجراحة ، أو العدوى ألميكروبيه .  توجد الأنواع التالية من الأنسولين:  1. الأنسولين الصافي " سريع المفعول " :  وهو الأنسولين المائي النقي ، يمتاز هذا النوع بسرعة المفعول . غير أن فترة تأثيره قصيرة نسبياً وبالتالي يحتاج المريض الى تكرار الحقن كل 6 – 8 ساعات تقريباً.يمكن استخدام هذا النوع عبر الوريد ( من قبل الطبيب وبالمستشفيات فقط ) وأيضاً تحت الجلد .  2. الأنسولين المعكر " المعدل " ( Lent  )  تضاف للأنسولين مواد أخرى تقلل من امتصاص الجسم له وبالتالي يمتد مفعولة   إلى 24 ساعة على الأكثر .  3. الأنسولين المختلط يجمع بين النوعين السابقين حيث يحتاج بعض المرضى إلى استخدام أنسولين سريع المفعول غير أنه قصير التأثير وإلى أنسولين ممتد المفعول غير أن تأثيره يحت

 كيف يحدد الطبيب جرعة الأنسولين المناسبة للمريض :   ليس هناك جرعة محددة أو نوع محدد من الأنسولين يناسب كل المرضى .   تحدد الجرعة لكل مريض حسب حالته .   عادة يبدأ الطبيب بإعطاء المريض الأنسولين ( الصافى ) ويتم فحص السكر في البول . وبعد أن يتم ضبط مستوى السكر في الدم  يتم إعطاء المريض الأنسولين المعكر / المختلط مع الأخذ بعين الاعتبار النشاط والحركة التي سيقوم بها المريض بعد خروجه من  المستشفى .  أماكن الحقن :   يفضل دائماً أخذ حقن الأنسولين في أماكن مختلفة في الجسم ( تغير أماكن الحقن يومياً ) وذلك لان تكرار الحقن في مكان معين أكثر من مرة يؤذي الأنسجة ويسبب تورمها وبالتالي لا يمتص الأنسولين جيداً من المكان فتقل فعالية         الجرعة .  *  ملاحظة هامة :  يجب أخذ وجبة الطعام بعد الحقنة مباشرة بـ ( بربع ساعة ) . الأماكن التي يمكن الحقن فيها هي :      الفخذين –  الردفين -  أسفل البطن –  جانبي أعلى الذراعين . نصيحة :   ننصح المريض أن يستخدم كل مكان من هذه ألاماكن لفترة معينة ثم ينتقل لمكان آخر .  كيف تقوم بالحقن :   يكون الحقن في الأنسجة الدهنية ( تحت الجلد ) S/C في المريض البدين يتم دفع سن ال

 مركبات  البجوانيدز  :  متفورمين Metformin مثل جلوكوفاج Glucophage 500 mg . والجرعة المعتادة هي 1500 mg  / اليوم أي قرص واحد ثلاث مرات في اليوم .  عادة يوصف المتفورمين لعلاج مرضى السكري زائدي الوزن ، كما يوصف للمرضى الذين لم يستجيبوا جيداً للعلاج بالسلفونيل يوريا حيث يؤدي الجمع بين النوعين إلى نتائج أفضل في العلاج .  ملاحظة :   يجب أخذ وجبة الطعام بعد أخذ الحبة مباشرة بـ ( ربع ساعة ) .  المحافظة على مستوى السكر في الدم في المستوى الطبيعي :  على مريض السكري أن يحافظ على المستوى الطبيعي للسكر في الدم ما بين     70 – 115 مجم /100 سم3 فلايتعدى 115 مجم سم3 ولايقل عن 70 مجم /100 سم3 وهذا الشئ ليس بالسهل تحقيقة . ولو أستطعت تحقيق هذا الهدف ستشعر على المدى القصير بارتياح جسماني ونفسي لانضباط السكر وستتجنب على المدى البعيد مضاعفات السكري وهي مشكلة هذا المرض الحقيقية .  ارتفاع وانخفاض مستوى السكر في الدم :   يتعرض كل مريض في حياته لحدوث ارتفاع وانخفاض في مستوى السكر في الدم لعدة أسباب منها :  1. تغير نظام الأكل .  2. تغير نشاط الجسم .  3. التعرض لوعكة صحية ونفسية .  4. تناول جرعة زائدة أو منخفضة

غيبوبة السكري ( Diabetic ketoacidosis ) : مع استمرار ارتفاع السكر في الدم وفشل خلايا الجسم في إحراق الجلوكوز للحصول على الطاقة اللازمة يبدأ الجسم في هدم الدهون ليحصل على الطاقة وينتج عن ذلك تكون مواد ضاره تسمى الأجسام الكيتونية ( Ketone bodies  ) وهي تعرف بأسم الأسيتون ( aceton ) يؤدي تراكم هذه الأجسام في الدم إلى تغير الوسط الكيميائي فترتفع درجة الحموضة  ( acidosis ) ويؤدي خروج بعضها مع البول     " يظهر الأسيتون في البول " إلى فقدان الجسم لكميات كبيرة من الماء وبعض الالكترونات فيتغير حال الجسم تماماً وينتهي الأمر بفقدان الوعي تدريجياً والدخول في غيبوبة . العلاج :      يكون العلاج داخل المستشفى ويعتمد / على :  1. العلاج  بالأنسولين الصافي .  2. المحاليل الوريدية .     *   قد يرتفع مستوى السكر " الجلوكوز " في الدم الى 600 – 800 مجم / 100سم3 أو أكثر دون ظهور  الاسيتون مع البول مع إحساس شديد بالعطش والتعب العام وفي مثل هذه الحالات قد يدخل المريض في غيبوبة لارتفاع السكر تتميز بعدم تكون أجسام كيتونية وبالتالي لا يظهر  الاسيتون مع البول .     *   يتعرض المرضى المعالجون با

 انخفاض السكر :  يبدأ ظهور أعراض نقص السكر عند معظم الناس بانخفاض مستوى الجلوكوز في الدم عن 50 مجم / 100 سم3 ويحدث هذا عادة بسبب: 1. تناول جرعة زائدة .  2. عدم الأكل مع الاستمرار بأخذ العلاج .  3. أداء مجهود عضلي زائد عن المعتاد .  غيبوبة انخفاض السكر Hypoglycemia  :  يحتاج المخ للجلوكوز حتى يعمل فهو الوقود الاساسي له . لذلك مع هبوط السكر يقل تغذية المخ فيشعر المريض بتوتر وعصبيه  ويتلعثم في الكلام وتختل حركته ويشعر بدوخة وصداع وتنمل  " خاصة حول الفم "  . ومع مرور الوقت يفقد الوعي تدريجياً حتى ينتهي به الحال إلى الدخول في غيبوبة نقص السكر . ويصاحب ذلك حدوث عرق غزير وزيادة في ضربات القلب وإذا لم يعالج المريض في الوقت المناسب قد تنتهي الغيبوبة بالموت . لان المخ لا يحتمل غياب الجلوكوز إلا لفترة محدودة .  العلاج :   إعطاء المريض الجلوكوز مباشرة في الوريد . وفي حالة لا يزال المريض لم يدخل في غيبوبة يمكن إعطاؤه السكر أو العسل أو التمر " المريس " عبر الفم .  ملاحظة هامة :   في حالة الغيبوبة وعدم التأكد من أن السبب ارتفاع أو انخفاض السكر فيعطى المريض الجلوكوز مباشرة في الوري

مضاعفات السكري والوقاية منها :   أهم مشاكل السكري الحقيقية هي المضاعفات الناتجة عن السكري والسكري بدون مضاعفات ليس بمشكلة .   ومضاعفات السكري تظهر على المدى البعيد وتؤثر على مختلف أجهزة          الجسم . إن الوقاية ممكنة وانك لن تتعرض بالطبع للإصابة بكل المضاعفات . وهو ما يعتمد أساساً على الحفاظ على مستوى طبيعي للسكر " الجلوكوز " بالدم معظم الوقت . تذكر أن أسوأ ما في السكري مضاعفاته فأحرص إلى أقصى حد على الوقاية منها وذلك بالمحافظة على مستوى السكر في الدم في المستوى الطبيعي معظم الوقت  .

 من أهم المضاعفات التي تصيب أجهزة الجسم وتؤثر على صحة وسلامة المريض بالسكري :  1. القلب والأوعية الدموية :  ارتفاع ضغط الدم ، تصلّب الشرايين ، الذبحة الصدرية ، السكتة القلبية ، جلطة ونزيف بالمخ ، ضعف الدورة الدموية بالساقين قد تصل إلى الغرغرينا .  2. مضاعفات العين :     اختلال شبكية العين ، انعدام الرؤية ، الكاتراكت ( عتامة العدسة ) . الجلوكوما .  يؤدي ذلك إلى تدهور الرؤية إلى حد كبير أو فقدان البصر .  3. مضاعفات الكلى :  -  اعتلال الكلية السكري Diabeticnephropaty قد يؤدي إلى الفشل الكلوي .  -  التهابات المجاري البولية بسبب العدوى الميكروبية .  4. مضاعفات الجهاز العصبي :          اعتلال الأعصاب السكري Diabetic neuropathy  :  يصاب العصب بالضمور أو يحدث تغيرات في تركيب العصب نفسه يؤدي ذلك إلى نقص وخلل في كفاءة العصب لنقل الأحاسيس ( فقدان الاحساس ) .   * مضاعفات السكري على القدرة الجنسية  :     مثل العنة أو عدم القدرة على انتصاب العضو الذكري أو ضعف الانتصاب . وهي بسبب تأثير السكري على الأعصاب المغذية للعضو الذكري .  5.  الأمراض الجلدية :     -  تكرار ظهور الدمامل والخراجات الجلدية والحكة

 الجهاز الدوري والقلب : -  تخطيط القلب E.C.G أو رسم قلب مع المجهود Stress  E . C . G . -  أشعة الصدر CXR. -  فحص للدهون والكلسترول بالدم .  *   فحص العينين ( فحص النظر ) بشكل دوري .  *   فحص قاع العين مرة كل سنة على أقل تقدير.  *  فحص البول + ( زراعة ميكروبية ) عند الإصابة بالتهابات .  *  فحص الزلال في البول وجود الزلال في البول مؤشر لحدوث تلف  في الكلية .  *  فحص وظائف الكلى  .BUN +  Cr .

 الباراسيتامول والتسمم الكبدي الباراسيتامول او الباندول من الادويه الشائعة الاستخدام ولايتاج الى وصفة طبيه ويباع في كل مكان ويستخدمه كل الناس تقريبا كدواء اسعافي منزلي لكثير من العلل والامراض مثل الصداع والحمى والام العضلات والمفاصل والم الاسنان والزكام وغير ذلك وهناك بعض الناس المدمنين على بلع قرص من الباندول عند كل طارئ وربما يصل بالبعض الى بلع شريط كامل في فترة وجيزة ورغم ان استخدام الباراسيتامول يعتبر أمن اذا استخدم بالجرعة المناسبه ولمرات محدده في اليوم  الا ان استخدامه بجرعات لبيرة او بعدد متكرر في اليوم قد ينتح عنه تدمير لخلايا الكبد بشكل تام ويدخل المريض في فشل كبدي واعتلال بالجهاز العصبي والدخول في غيبوبه وغالبا ما تحدث الوفاة والاخطر هو استخدام البارسيتامول عبر الوريد وعليه نذكر من يتعاطى البارسيتامول بالتالي؛ 1-الحرص على ان لاتزيد الجرعه عن 10 ملجم لكل كجم من وزن الجسم وان لاتزيد عن 4 جم في اليوم للكبار اي 1جم كل ست ساعات وبالنسب للصغار يجب ان تحدد الجرعه وفقا والوزن 2-يجب ان يتم تحديد عدد المرات في اليوم وخاصة عندما يكتب للمريض (حبه عند الضروره) ﻻن قد يرى المريض ضروره ان يب

حوادث مروريه أليمة (مميته) الكل يتذكرفقدانه لعزيز او قريب في حادث مروري أليم وكم كان حزنه وألمه وشعوره ولكننا لم ولن ناخذ العظه والدروس من ذلك فيما بقى من حياتنا وكل ردود افعالنا (عاطفية -شعوريه-مؤقته) ولم تصل الى الفعل والعمل للحد من الحوادث وما ينتج عنها من اصابات مميته او خطره لن تبتعد كل حوادث الطرق (المميته والخطره) عن احد العوامل المساعدة التاليه: 1- السرعة المفرطه السرعه الامنه اقل من 80كم/الساعه  واقل من ذلك في الكرق الداخليه والمدن 2- عدم كفاءة السائق السائق هو العنصر المتحكم والمهم في الحوادث فهناك امور كثيرة تتعلق بالسائق نوجزها في(الحاله الجسديه-السمع والبصر وردة الفعل- وعدم النوم الكافي -النعاس الحاله النفسيه -الانفعال -استخدام الادويه النفسيه -تناول الكحول- عدم انتباه السائق وتشتت تركيزه_استخدام التلفون المذياع ومسجل السياره او التكييف والتدخين اوتناول القات والمشروبات والاكل 3-عدم كفاءة المركبه عدم وجود وسائد الحمايه-عدم جاهزية حزام الامان-عدم كفاءة الاطارات(التايرات)-سوء حال المكابح-عدم عمل سرج الاشارات-عدم عمل المساحات بشكل جيد ونظيف -عدم الصيانه الدوريه للسياره وكذلك

اصابات الرقبه: استعرضنا في المقال السابق حوادث اطرق واسبابها وكيفية الحد من الاصابات المميته والخطره وفي مقال اليوم نستعرض بأيجاز اصابات الرقبه الناتجة عن حوادث الطرق الصفة التشريحية للرقبة: تضم الرقبة مكونات مهمة جدا فهي تمثل الرابط الاساسي للرأس وباقي الجسم  فاصابات الرقبه قد تصيب مكون او عدد من المكونات التالية: 1- الفقرات 2-الاربطة 3-العضلات 4-الاعصاب بما فيها النخاع الشوكي 5-الاوعية الدموية 6-القصبه الهوائيه تعتبر اصابات الرقبه من الاصابات الخطرة والمميته الاسعافات الاوليه: من اهم وانفع الاجراءات المطلوب اتخاذها عدم حركة الراس ولمنع حركة الراس علينا تثبيت الرقبه بما هو متوفر لدينا -بواسطة مثبت الرقبه (الكولر) - بواسطة استخدام الاكياس(الباقز) على جانبي الراس والرقبه -بربط مثبت الرأس على الطاوله - الحفاظ على ثبات الراس اثناء نقل المصاب -التأكد من مجرى التنفس وتنفس المصاب بشكل طبيعي -عدم التدخل بشد او محاولة اعادة الراس الى وضعه الطبيعي -عدم اعطاء المصاب اي شئ عن طريق الفم في حينه - نقل المصاب الى اقرب مستشفى

 امراض العصر(الامراض الغير ساريه) -تطلق عذه التسمية على مجمةعة من الامراض الغير معديه (اي انها لاتنتقل من شخص لاخر) ونما تصيب الشخص للاسباب تكمن في الشخص نفسه او البيئة التي حوله وكيفية حياته وسلوكياته ونماط حياته اليوميه - هناك اربعة امراض  رئيسيه 1-امراض القلب والاوعية الدمويه 2 الداء السكري ومضاعفاته 3-الاورام 4-الامراض التنفسية المزمنه -  هذه الامراض تتسبب في 63% من الوفيات على مستوى العالم -  80% يحصل في البلدان منخفضة الدخل -  تشكل مشكله اقتصاديه واجتماعيه -تؤثر على التنميه -  يمكن الوقاية منها  ومكافحتها هناك اربعة اسباب (عوامل مساعدة) للاصابه بهذه الامراض: 1- التغذية الغير صحية 2- الخمول  3- التدخين 4-تنامل الكحول بشكل ضار للوقاية من هذه الامراض علينا تغيير سلوكياتنا ونماط حياتنا اليوميه من خلال: 1-التغذية الصحيه 2- ممارسة الرياضة والنشاط والحركة 3-الامتناع عن التدخين 4-تجنب تعاطي الكحول