الميتفورمين المعروف بإسم السيدوفاج او الجلوكوفاج

 

أشهر دواء بياخده مرضى السكر  

 يستخدم الميتفورمين مع نظام غذائي سليم وبرنامج تمارين رياضية و ممكن مع أدوية تانية في التحكم في ارتفاع نسبة السكر في الدم  

 بيستخدم بشكل أساس مع مرضى السكري من النوع 2

 ليه استخدامات تانية زي علاج البول السكري والتخسيس وتكيس المبيض في السيدات

 لما نقدر تسيطر على ارتفاع  نسبة السكر في الدم كده احنا بنمنع 

 حدوث مضاعفات خطيرة في الكلى والعين  ومشاكل الأعصاب وبتر الأطراف 

 التحكم السليم في مرض السكري بيقلل من خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة 

 طريقة عمل مادة الميتفورمين بتعتمد بشكل أساسي على استعادة استجابة الجسم للانسولين الذي تنتجه بشكل طبيعي 

  وبكده   يقلل من كمية السكر اللي بيصنعها الكبد واللي بتمتصها المعدة والامعاء من الأكل

 جرعته قرص بيتاخد من مرة لتلات مرات (١-٣)في اليوم حسب الحالة وتركيز مادة الميتفورمين في الدواء

 بيتاخد مع الأكل  مع الحرص على شرب كمية مياه و سوائل مناسبة لما تاخد الدوا 

  تعتمد الجرعة على الحالة الطبية ودرجة الاستجابة للعلاج والأدوية التانية اللي بتاخدها 

  لتقليل درجة حدة الآثار الجانبية (مثل اضطراب المعدة) 👈ممكن يطلب الدكتور منك انك تبدأ بجرعة صغيرة و يبدأ يزود الجرعة تدريجي للدرجة اللي يظبط فيها نسبة السكر مع أقل درجة من الاثار الجانبية

  لازم تواظب على فحص نسبة السكر في الدم بانتظام علشان تبدأ تظبط الجرعة المناسبة من الدواء وتحمي نفسك من خطر الاصابة بإنخفاض السكر في الدم

  الأعراض الجانبية اغلبها أعراض معوية زي الغثيان أو القيء🤢 أو اضطراب في المعدة  أو إسهال أو تحس بطعم معدني في الفم

 اذا استمرت الأعراض دي معاك لازم تبلغ الدكتور وتوقف الدوا علشان ممكن تتعرض للاصابة بحالة خطيرة اسمها الحماض اللبني

  الميتفورمين مش بيسبب عادة إنخفاض نسبة السكر في الدم  بشكل خطير اذا كان بيتاخد لوحده

 لكن اذا كنت بتاخد الميتفورمين مع ادوية سكر تانية ممكن تكون معرض للإصابة بنوبة نتيجة  إنخفاض نسبة السكر في الدم

 علشان كده مهم جدا إنك تظبط جرعات الأدوية وتقيس بانتظام السكر علشان تحمي نفسك 

 الميتفورمين ما ينفعش تتاخد مع عدد من الادوية وأشهر الادوية دي هي :

 أدوية حاصرات بيتا زي أدوية الضغط من عيلة ميتوبرولول زي  لوبريسور  أو من عيلة بروبرانولول زي الاندرال بيسوبرولول زي الكونكور   أو قطرات العين لعلاج الجلوكوما زي تيمولول 

 الأدوية دي بتوقف علامة انذار ربنا عملها لينا علشان نحس بخطر الاصابة أنخفاض السكر في الدم وعلامة الانذار دي هي ضربات القلب السريعة فمهم جدا انك توقف الادوية دي لو بتاخد

الميتفورمين علشان ماتوقفش علامة الانذار دي وتحمي نفسك من الاصابة بنوبة انخفاض السكر في الدم

  مرضى القلب والكلى ماينفعش ياخدوا الميتفورمين 

 مرضى الكبد ما ينفعش ياخدوا الميتفورمين علشان بيزودوا خطر الاصابة بالحماض اللبني 

 اتمنى اني اكون قدمتلكم المعلومة بطريقة بسيطة وواضحة وفي انتظار اي اسئلة واستفسارات

فيتامين ب12

 معلومتنا اليوم علي فيتامين ب12 وشن وظيفته وشن المصادر يلي ممكن نتحصلوا منها علي الفيتامين ب 12.

1-ما هي وظيفة فيتامين ب12؟

 إنتاج خلايا الدم الحمراء .

 مكون أساسي لاغلفة الاعصاب ومهم في إنتاج الناقلات العصبية.

2-اعراض نقص فيتامين ب12؟

 فقر الدم .

 لون جلد باهت .

 تنميل وخدران في الاطراف .

 التعب والخمول.

 النسيان ومشاكل التركيز.

 عدم التوازن اثناء المشيء.

 الارق .

 مزاج مكتئب.

افحص فيتامين ب 12 اذا كنت :

1-تتبع حمية نباتية .

2-تعاني من اعراض تنميل وخدران الاطراف .

3-تتناول مغلفات المعدة بشكل مستمر .

4-تتناول دواء الجلوكوفاج (metformin).

قمت بعملية تكميم المعدة او عمليات السمنة .

 مصادر فيتامين ب 12 :

1-اللحوم        2-الدجاج      3-البيض   

4- الحليب ومشتقاته           5-الكبد   6-  السلمون 

7- التونا 

Glucophage (metformin) ميتفورمين

  دواء يستعمل لمعالجه داء السكري لدى البالغين للذين لاتزال لديهم خلايا تفرز الأنسولين في البنكرياس.

 يعمل على تقليل امتصاص السكريات من الجهاز الهضم الى الدم .

 التغذيه : 

ليكون الدواء فعال، ينبغي اتباع نظام غذائي ملائم شخصيا، يكون شحيح بالسكريات والدهنيات. ينبغي اتباع تعليمات الطبيب.

 نسيان الجرعة:

ينبغي التناول فورا عند التذكر. اذا كان عليك تناول الجرعة القادمة خلال ساعتين، تناول جرعة واحدة الان وإترك الجرعة القادمة.

 وقف الدواء: 

لا يجوز التوقف عن تناول الدواء دون استشارة طبيب، إذ قد يؤدي إلى تفاقم المرض.

 جرعة زائدة: 

يجب التوجه إلى غرفة الطوارئ فورا. تلزم اجراءات طوارئ في حال حصول تشنج أو  فقدان الوعي.

  لا تعطي  دواء  الهالوثان  Halothan

الذي يعمل كمخدر عام ويستخدم للإبتداء او المحافظة على التخدير 

لا تصرفه لمريض يعاني من :  ارتفاع_الحرارة_الوبيل او  الخبيث Malignant_hyperthermia  

او لمريض  Lever_Inflammation .  التهاب الكبد  hepatitis.  

 كذلك 

-  لا_تعطي دواء  الكيتامين   Ketamin

الذي يستخدم للبداء او المحافظة على التخدير  . 

لا تعطيه لمريض يعاني من :   ارتفاع ضغط الدماغ والعين وضغط الدم . ،

او يعاني من  مرض الصرع . 

  لاتصرف دواء  ميتفورمين  Metformin 

الذي يستخدم كمنظم ولعلاج السكري .

قبل ان تعطيه لازم تنصحة بأخذ دواء  فيتامين_B12  . يستخدمه مع دواء الميتفورمين  :

لأن دواء  Metformin 

يقلل  من امتصاص هذا الفيتامين  B12 في الجسم وعند تناول  Metformin لفترة طويلة مما قد يسبب للمريض التعب الشديد وضعف عام ونقص الطاقة أو الخمول بالإضافة لفقدان الشهية للأكل وتنميل الأطراف .

لذلك لازم مايستخدم  Vitamin B12 مع دواء  Metformin .

وعند نقص  فيتامين_B12 :قد يتسبب في حدوث  تشقق اللسان او مايسمى بـ اللسان الجغرافي  Geographic_tongue )؟؟ 

 لأن  نقص_الحديد_وفيتامينB12  . 

Iron and vitamin B12 deficiency . 

يؤثر على   النتوءات_الخيطية (  filiform_papillae )-

الحليمات التي في اللسان ، مما قد يسبب بظهور تشققات في اللسان على شكل خارطه جغرافيه، قد تكون مصاحبه لتشققات في اللسان . 

ويعالج ذلك الامر  بكبريتات_الزنك  Zinc_sulfate و مكملات فيتامين(B) يمكن أن تساهم بشكل إيجابي في علاج اللسان الجغرافي  Geographic_tongue .

 

Diametol دواء لمرض السكري

لم يصرَّح باستخدامه من قبل الهيئات الدوائيَّة الرسميَّة مثل إدارة الدواء والغذاء الأمريكيَّة (FDA)

وهوَ عبارة عن الميتفورمين (Metformin) بالإضافةِ إلى مكوِّناتٍ عشبيَّةٍ تستخدمُ لعلاجِ مرض السكَّري وتقليلُ المقاومةِ على الأنسولين فضلاً عن تخفيضِه للوزنِ

ميتفورمين (Metformin)

، دواء لمعالجة داء السكري ينتمي لمجموعة البيجوانيد (Biguanide). يستخدم الميتفورمين عند تناوله عن طريق الفم لعلاج داء سكري البالغين الذين لا تزال لديهم خلايا فعالة تفرز الانسولين في البنكرياس. يخفض الميتفورمين من مستوى السكر في الدم من خلال تقليل امتصاص الجلوكوز من جهاز الهضم إلى الدم، تخفيض إنتاج الجلوكوز على يد خلايا الكبد والكليتين وتعزيز حساسية الخلايا للانسولين، والتي تزيد من نجاعة استيعاب الجلوكوز من الدم.

يصحب استخدام الميتفورمين، اتباع نظام غذائي، خاص بمرضى السكري، يحد من استهلاك السكريات والدهنيات. في معظم الحالات، إضافة الى الميتفورمين، يستخدم دواء اخر لمعالجة داء السكري، وظيفته تحفيز خلايا البنكرياس لتفرز انسولين.  

تعليمات تناول الدواء ميتفورمين

طريقة التناول:

أقراص، كبسولة.

عدد الجرعات:

مرتين - ثلاث يوميا.

الجرعة:

البالغين: 0.85 - 3 غرام لليوم.

بداية الفعالية:

خلال ساعتين.

مدة الفعالية

8 - 12 ساعة.

تغذية:

ليكون الدواء فعال، ينبغي اتباع نظام غذائي ملائم شخصيا، يكون شحيح بالسكريات والدهنيات. ينبغي اتباع تعليمات الطبيب.

التخزين والحفظ:

يجب حفظ الدواء في عبوة محكمة الاغلاق في مكان بارد وجاف بعيدا عن متناول أيدي الاطفال

.

نسيان الجرعة:

ينبغي التناول فورا عند التذكر. اذا كان عليك تناول الجرعة القادمة خلال ساعتين، تناول جرعة واحدة الان وإترك الجرعة القادمة.

وقف الدواء:

لا يجوز التوقف عن تناول الدواء دون استشارة طبيب، إذ قد يؤدي إلى تفاقم المرض.

جرعة زائدة:

يجب التوجه إلى غرفة الطوارئ فورا. تلزم اجراءات طوارئ في حال حصول تشنج أو  فقدان الوعي.

تحذيرات عند تناول الدواء ميتفورمين

اثناء الحمل:

غالبا، غير مستخدم. لم تجرى ابحاث كافية على نساء حوامل. لدى الحيوانات المخبرية، اعطاء جرعات تزيد بضعفين عن الجرعات الموصى بها للإستعمال الآدمي، لم تسبب عاهات. الدواء ينتقل جزئيا عبر المشيمة. من المعروف ان مستوى سكر مرتفع في دم الام، ممكن ان يسبب عاهات خلقية لدى الجنين، ولذلك، من المتبع اعطاء الام انسولين، الذي يوازن السكري بشكل افضل لدى المرأة الحامل. ينبغي التفكير مليا بالمخاطر مقابل الفوائد (B).

الرضاعة:

الدواء ينتقل الى حليب الام ومن الممكن ان يؤثر على الطفل. يجب استشاره الطبيب.

الأطفال والرضع

لا ينصح باستعماله.

كبار السن:

احتمال كبير لظهور آثار جانبيه. من المحتمل ان تكون هنالك حاجه لتقليل الجرعه المعطاه.

السياقة:

يجب الامتناع عن السياقه حتى تتضح ماهية تأثير الدواء، حيث من الممكن ان يسبب ضبابية (طمس).

استخدام العلاجات الطويلة

العملية الجراحية والتخدير:

يجب ابلاغ الطبيب الجراح او الطبيب المخدر عن استعمال هذا الدواء.

تأثيرات جانبية للدواء ميتفورمين

اضطراب الشهية

شيوع التاثير: دارج

ابلاغ الطبيب: في الحالات الحادة

غثيان

شيوع التاثير: دارج

ابلاغ الطبيب: في الحالات الحادة

قيء

شيوع التاثير: دارج

ابلاغ الطبيب: في الحالات الحادة

إسهال

شيوع التاثير: نادر

ابلاغ الطبيب: في الحالات الحادة

طعم معدن

شيوع التاثير: نادر

ابلاغ الطبيب: في الحالات الحادة

دوخة

شيوع التاثير: نادر

ابلاغ الطبيب: في كل حالة

التوقف عن تناول الدواء

النسيان / الارتباك

شيوع التاثير: نادر

ابلاغ الطبيب: في كل حالة

التوقف عن تناول الدواء

ضعف

شيوع التاثير: نادر

ابلاغ الطبيب: في كل حالة

التوقف عن تناول الدواء

عرق

شيوع التاثير: نادر

ابلاغ الطبيب: في كل حالة

التوقف عن تناول الدواء

طفح جلدي

شيوع التاثير: نادر

ابلاغ الطبيب: في كل حالة

التوقف عن تناول الدواء

الميتفورمين بدون وصفة !

حبة المنظم  حبة التكسير  حبة الحرق   الحبة الغليظة.... .. الخ

تتعدد الأسماء والمقصود هو أقراص  الميتفورمين!!

هل هي فعلا تنزل الوزن وهل ممكن ناخدها وانا ماعندي سكر؟

طبعا السؤال هذا اكثر سؤال يتكرر علينا من حالات تبي تنقص من وزنها .

 الميتفورمين دواء مرخص كعلاج سكري وليس كعلاج إنقاص وزن .

بعض الأطباء يوصفونه لمرحلة ماقبل السكري خاصة لما يكون عندهم سمنه .

احيانا ياخدو الحالات من تلقاء أنفسهم كعلاج تخسيس!!

ولكن لازم نعرفو انه فعلا قعد يساعد على خفض وزن بعض الحالات، ولكن جزء من الحالات لا يخفض وزنهم.. 

والشي الي لازم تعرفوه انه Metformin علاج للسكريين فقط وحالات تكيس المبايض يوصف من قبل دكاترة "النساء والولادة" .

البحوث الجديدة ..

استخدام الميتفورمين للتخسيس لا يعتبر اختيار صحيح على الاطلاق وحنقوللكم السبب  

طريقة عمل المتفورمين هو السبب في فشله كدواء "لتنزيل الوزن" لانه يعمل على خفض مستوى جلوكوز الدم عن طريف تقليل نسبة انتاج الكبد للجلوكوز ! 

ويزيد حساسية الخلايا المستقبلة للانسولين يعني زيادة امتصاص الخلايا للجلوكوز .

عرفتو شن معنى اخذ الميتفورمين بدون وصفة طبية واشراف طبيب مختص ؟ 

هذا الدواء اثبت فاعليته بتقليل مستويات السكر بالدم وزيادة استعمال الخلايا للجلوكوز من خلال تحفيز الخلايا المستقبلة للانسولين اضافة ان المتفورمين يشتغل على تقليل تخليق الجلوكوز في الكبد ! 

وهنا تبدأ المشكلة لكل الي يستخدمو فيه وما عندهم "السكري"  وياخدو بروحهم او من خلال اصدقائهم .

اخذ الميتفورمين بدون (وصفة طبية) من مختص حيغير فسيولوجية جسمك لتهيئة الجسم للاصابة بالسكري اضافة الى عوارض استخدام الميتفورمين الجانبية وايضا المظهرية والتي تتمثل في شكل (الاجاصة) .

 اختبارات دوائية

1. دواء يُسبب تغير لون الدموع والعدسات اللاصقة إلى اللون البرتقالي ممّا يسبب خوف المريض من هذه الحالة.

 الجواب // ريفامبيسين

2.مريض سكري لم يصرف له أحد الصيادلة دواء Metformin بعد أن تبيّن له أنّه يُعاني من فقر دم شديد لماذا..

 الجواب // لان الميتفورمين يسبب نقص فيتامين b12 .. نقص فيتامين b12 المسبب لفقر الدم.

 5 .3 مضادات حيوية تُسبب سمية ضوئية عند تناولها تتجلى بحساسية جلدية في المناطق المعرضة للشمس.

 الجواب // الفلوروكينولونات

4.يُستخدم مستحضر فياغرا عند الرجال الذين يعانون من ضعف الانتصاب هناك تداخل دوائي قد يكون قاتلاً عند أخذ هذا المستحضر مع دواء يصفه أطباء القلبية ما هو ؟

 الجواب // النترات

5.دواء يصفه أطباء القلبية كثيراً لكن ينبغي إجراء فحص للعين كل فترة لأنّ هذا الدواء قد يُسبب العمى عند التسمم به..

 الجواب //  ديجوكسين

لماذا يصف أطباء النسائية دواء Metformin لمريضات التكيسات المبيضية؟

 

ج/ تكيس المبايض يؤدي إلى ارتفاع الجلوكوز في الدم وبالتالي مقاومة الأنسولين لذا يصفه الاطباء للتقليل من مقاومة خلايا الجسم للانسولين حيث لوحظ أنه بزيادة معدل هرمون الانسولين يزداد معدل هرمون الاندروجين الذكري وهنا يأتي دور الميتفورمين فيقل معدل هرمون الاندروجين ما يؤدي الى انتظام الهورمونات ثم انتظام الدورة الشهرية وحدوث الإباضة فالحمل ..

Glucophage

يحتوي على المادة

 Metformin

وهوه دواء ينتمي الى عائلة biguanides# لمعالجة السكر من النوع الثاني و ايضا في علاج تكيس المبايض

التراكيز

500,750,850,1000mg

الية عملها 

١-يزيد من استهلاك السكر في العضلات الهيكلية

٢-يقلل من مقاومة الخلايا للانسولين

٣-يقلل من عمليات الgluconeogenesis &glycogenolysis

٤-يقلل من امتصاص السكر في الامعاء

التأثيرات الجانبية: 

اضطرابات بالقناة الهضمية-طعم معدني-lactic acidosis -الاسهال وهذا اشهر شي بيهم-غثيان-فقدان الشهية

الاستعمال:

في الغالب يعطى ثلاث مرات باليوم واقصى جرعة هيه 2550mg باليوم مع الطعام او بعدة

يصرفة الاطباء بالعادة  500mgحبة  اول اسبوع و الاسبوع الثاني حبتين و الاسبوع الثالث ثلاث حبات ولذلك لحتى يقللو من الاسهال الشديد المصاحب و تفادي التأثيرات الجانبية

يعتبر الخيار الاول لمرضى السكري مع السمنة

يسبب نقص في فيتامين B12 وبالتالي ممكن ان يحدث فقر دم anemia 

دواء ال Metformin

 من الأفضل أن نوقف دواء ال(Metformin) لمريض السكر ونعطي دواء ال(Insulin) اذا كان مريض السكر متعرض لحالة ضغوطات (Stress) هذه الضغوطات هي:

  ارتفاع درجة الحرارة او الحوادث او في العدوى البكتيرية او الجراحه.

  صحيح يعمل على نقص فيتامين (B12) لذلك لازم نفحص مستوى فيتامين (B12) كل (سنتين) عند المعالجه بدواء ال(Metformin).

 ممنوع استخدامه اذا كانت قيمة كرياتنين الدم (SCr 1.5 mg/dL) او أكثر عند الرجال.

 ممنوع استخدامه اذا كانت قيمة كرياتنين الدم(SCr 1.4 mg/dL) او أكثر عند النساء.

  نراقب وظائف الكلى كل (6 شهور) اذا كان قيمة ال(GFR) من (45 إلى 60).

  نراقب وظائف الكلى كل(3 شهور) اذا كانت قيمة ال(GFR) من (30 إلى 45).

  نوقف دواء ال(Metformin)اذا ارتفع ال(SCr) فوق (1.5mg/dL) ثم يعود مريض السكر لإستخدامه بعد(48 ساعه) بعد أن يعود ال(SCr) إلى الحد الطبيعية.

   دواء ( منظم السكر ) Metformin : 

   يعتبر الخيار الأول والأفضل   لعلاج السكري النوع الثاني  .

   غير مناسب للسكري النوع الأول  .

   مناسب ايضآ ل : سكري الحمل ، مرحلة ماقبل السكري، متلازمة تكيس المبايض.

    الجرعة : يفضل ابتداء الدواء تدريجيآ 500مج مرة واحدة يوميآ مع الأكل ثم زيادته إلى الحد الأقصى ( وهي 2550 مج باليوم ) والبقاء عليها فترة ( 3 شهور ) قبل الحكم بإعطاء دواء ثاني.

    الحد الأدنى من الجرعة كي يعطي الدواء الفائدة هي 1500-1700مج في إجمالي اليوم.

    لا يسبب انخفاض في السكر.

    الأعراض الجانبية : بشكل عام آمن، لكن اشهرها اضطراب الجهاز الهضمي ( آلام المعدة، اسهال، حرقان، طعم معدني بالفم ) وغالبآ تكون خفيفة ومؤقتة، لذا ينصح بأخذه تدريجيآ وتناوله أثناء الأكل وتحمله.

- وقد يسبب نقص فيتامين ب 12.

    موانع الإستعمال : حساسية من الدواء.

- ضعف/فشل الكلى.

- فشل القلب الشديد.

     يساعد على انزال الوزن لكن حوالي 5% من الوزن فقط.

     يستعمل للتخسيس بوصفة الطبيب اذا كان المريض معرض لخطر السكري، تاريخ عائلي، ماقبل السكري، سمنة مفرطة ....إلخ.

دواء الميتفورمين (Metformin)، أو حبة منظم السكر

دواء لمعالجة داء السكري ينتمي لمجموعة البيجوانيد (Biguanide). يستخدم الميتفورمين عند تناوله عن طريق الفم لعلاج داء سكري البالغين الذين لا تزال لديهم خلايا فعالة تفرز الانسولين في البنكرياس. يخفض الميتفورمين من مستوى السكر في الدم من خلال تقليل امتصاص الجلوكوز من جهاز الهضم إلى الدم، تخفيض إنتاج الجلوكوز على يد خلايا الكبد والكليتين وتعزيز حساسية الخلايا للانسولين، والتي تزيد من نجاعة استيعاب الجلوكوز من الدم.

يصحب استخدام الميتفورمين، اتباع نظام غذائي، خاص بمرضى السكري، يحد من استهلاك السكريات والدهنيات. في معظم الحالات، إضافة الى الميتفورمين، يستخدم دواء اخر لمعالجة داء السكري، وظيفته تحفيز خلايا البنكرياس لتفرز انسولين

معلومات دوائية

يتوافر ميتفورمين في الصيدليات على شكل حبوب (أقراص وكبسولات) فموية بعيارات متعددة (500 – 850 – 1000 ملغ)، وتؤخذ الحبوب مع كوب من الماء، ويجب بلعها ومراعاة عدم مضغها أو كسرها، ويفضل أخذها مع الطعام، وتبدأ فعاليتها خلال ساعتين من تناولها.

وهو يعطى لمرضى السكري من النوع الثاني بجرعة 850 ملغ مرة واحدة في اليوم وحتى 2500 ملغ في اليوم، مقسمة على دفعتين أو ثلاث دفعات، حسب رأي الطبيب.

بينما يعطى لعلاج كيسات المبيض والبدانة بجرعات متصاعدة، والتي تبدأ بـ 500 ملغ يوميًا لتصل إلى 500 ملغ ثلاث مرات يوميًا تدريجيًا، ويمكن زيادة الجرعة في حالة تَحَمّل المرأة لجرعات أعلى قد تصل بالتدريج إلى 1000 ملغ ثلاث مرات يوميًا، ولمدة ستة أشهر، وإن تخفيض الوزن الحقيقي لا يبدأ إلا بعد أربعة إلى ستة أسابيع من بدء أخذ الدواء

يجب إيقاف ميتفورمين لمدة يومين عند إجراء التصوير الظليل بالأشعة السينية.

قد يسبب ميتفورمين بعض التأثيرات الجانبية من اشهرها اضطرابات الجهاز الهضمي (آلام في البطن، غثيان أو قيء، إسهال، مذاق غير طبيعي، وفي الغالب يعود إلى طبيعته مرة أخرى)، وقد يؤدي إلى نقص مستوى الفيتامين في الجسم

الجانوميت Janumet

ما هو الجانوميت؟ 

الجواب: الجانوميت هو أحد أدوية علاج السكري النوع الثاني وهو مزيج (خليط) من دوائيين وهما الجانوفيا (   sitagliptin ) ومأخوذ منه لفظ الـ (جانو) ، ودواء الميتفورمين ( metformin ) ومأخوذ منه لفظ الـ (مْيْت) فيصبح لدينا (جانوميت).

في الحقيقة دواء (الجانوميت) من الأدوية الشائع إستعمالها هنا في طرابلس. وهو دواء جيد وآمن،... المشكلة فقط هو سعره الغالي الثمن، ومن أهم آثاره الجانبية أو مضاعفاته:

- إضطراب الجهاز الهمظمي مثل عسر الهظم وإنتفاخ في البطن وغازات.

- التقيء

- الشعور بالسخونة في الجسم.

- إحتقان وألآم خفيفة في الحلق.

- ألآم في العضلات.

في الحقيقة هذه مضاعفات ليست خطيرة ولا تتطلب علاج طبي. ولكن بالطبع هناك آثار جانبية أخرى أكثر اهمية ولكنها نادرة الحدوث.

ولتفادي حدوث إضطرابات الجهاز الهظمي فيجب البدء بالجانوميت (لو أن المصاب بالسكري لا يتسعمل في الميتفورمين) بجرعة 50/500 ملجم مرة واحدة يومياً لمدة ثلاثة أيام ثم زيادتها إلى جبتين في اليوم بجرعة 50/500 ملجم وبعد إسبوع أو إسبوعين نقوم بزيادتها إلى جرعة 50/1000 مرتين في اليوم لو أحتجنا لذلك. وبالطبع يجب أن يؤخذ "الجانوميت" أثناء أو بعد الأكل مباشرة.

ملاحظة: بعض الأدوية من نفس مجموعة الجانوفيا مثل دواء الـ "أونكليزا" (Onglyza) قد تورط في زيادة نسبة العرضة لهبوط القلب لمستخدميه في بعض الأبحاث إلا أن دواء الجانوفيا تبث عدم تورطه في هذا الأمر بعد نتائج الدراسة المهمة (TECOS)، وهو خبر جيد لمستخدمي الجانوفيا وكذلك مستخدمي الجانوميت.

 يفضل تناول دواء Metformin  علاج مساعد السكري خلال وجبة الطعام أو بعد الوجبة وذلك  لتخفيف اثاره الجانبية كالغثيان والازعاجات الهضمية والإسهال

معلومات مهمة : يجب الأنتباه عليها عند معالجة مرض السكر النوع الثاني دواء Metformin

-يعتبر دواء  Metformin

  ميتفورمين هو الخط العلاجي الأول مالم يكن هناك موانع لأستخدامه،  او أعراض جانبية تمنع أستخدامه

 او عند عدم نجاح الحمية الغذائية والتمارين الرياضية على ضبط مستويات السكر. 

لذلك يجب أضافة دواء اخر إلى مع دواء الميتفورمين . 

 

 السؤال؟؟ 

متي يتم اضافة ادوية للسكر مع دواء الميتفورمين؟؟ 

يتم الاستعانة بأدوية اخري في حالة اذا فشلت المعالجة الأحادية بدواء الميتفورمين في ضبط مستويات السكر، يتم أضافة دواء أخر يعتمد على عدة معايير ، الوزن، مميزات وعيوب أدوية السكر الفموية : 

- فعالية أنقاص مستويات A1C (تركز على القدرة في أنقاص مستويات الجلوكوز أثناء الصيام او بعد الأكل او كلاهما) 

- وجود أمراض متزامنه مع السكر مثل :

-مرضى القلب والأوعية الدموية يفضل لهم أدوية GLP1 مثل Exenatide او أدوية مثبطات SGLT2 مثل Empagliflozin.

-خطر حدوث أنخفاض السكر. 

-التكلفة

-الأعراض الجانبية 

-الشكل الذي يفضله المريض"فموي او حقن". 

كذلك 

 أدوية مجموعات الــ 

 Sulfonylureas  ,

 DPP-4 ,

 SGLT2_inhibitors ,

-  GLP1_agonist&

  Basal Insulin . 

تفضل على الخيارات أقل فعالية او الأدوية مع بيان مخاطر عالية.

  

متى يتم إضافة الأدوية الحقن  إلى الأدوية الفموية المستخدمة ؟؟ 

- يُفضل أضافة أدوية  GLP1 agonist مثل Exenatide إلى الأنسولين ما عدا في حالة وجود أرتفاع مستوى السكر بنسبة عالية جداً مع وجود أعراضة.

لانه دوية GLP 1 agonist لديها مخاطر قليلة في أنخفاض مستوى السكر وأيضاً تقلل الوزن.

ناقش أضافة الانسولين القاعدي

 basal insulin/

او ادوية مجموعة 

GLP1 agonist (مع بعض)او basal/bolus insulin

 عندما يكون A1C أكثر من 10 او يكون أكثر من 2% فوق المستوى المطلوب.

لذلك جب ضبط الجرعة اعتماداً على الوزن.

- من الممكن زيادة جرعة Basal insulin اعتماداً على مستوى الجلوكوز أثناء الصيام.

- من الممكن أضافة أدوية SGLT2 Inhibitors او GLP-1 في حالة زيادة الوزن .

- يجب أنقاص جرعة الأدوية التي تزيد من افراز الانسولين او التوقف على أستخدامها عند أضافة Bolus insulin للتقليل من خطورة حدوث أنخفاض شديد في السكر.

- تغيير المعالجة بالأدوية الفموية الى الانسولين فقط في حال وجود موانع أستخدام، او أعراض جانبية لا يمكن تحملها او عند عدم فعالية الأدوية الفموية .

Reference:-

البورد الأمريكي للصيادلة والكلنيكار. 

  اذا جاك مريض للعيادة     وطلب منك دواء metformin  لعلاج السكري    انت لازم تكون ذكي   وتنصح المريض باخذ فيتامين B12  

  اكيد راح تسالون ليش.. 

  لان metformin  يقلل من امتصاص فيتامين B12 عند تناوله لفترة طويلة مما يسبب للمريض التعب الشديد   وضعف عام   ونقص الطاقة او الخمول بالإضافة لفقدان الشهية   وتنميل الأطراف

مريض سكري لم يصرف له أحد الصيادلة دواء Metformin بعد أن تبيّن له أنّه يُعاني من فقر دم شديد لماذا يا ترى؟

 

السبب هو أنّ إعطاء دواء Metformin في حالات فقر الدم الشديد أو الإسهال أو الإقياء الشديدين أو حالات فشل القلب الاحتقاني الشديد Severe CHF أو حالات فشل الكلية أو حالات احتشاء عضلة القلب أو الإنتان الجرثومي الدموي سيؤهب لتطور Acidosis عند المريض وهي حالة خطيرة لذا ينبغي أيضاً أن نتذكر هنا بألّا نُعطي دواء ميتفورمين للمرضى الذين يُعانون من Metabolic Acidosis

دواء السكري Galvus Met tablet

من  مجموعة Dpp4 inhibitor 

يحتوي على ماديتين فعالتين وهما : مادة METFORMIN مع vildagliptin 

يستخدم هذا الدواء للسيطرة على ارتفاع السكر في الدم لدى مرضى السكري من النوع ٢ .وفي العادة ينصح المريض أثناء استخدام هذا الدواء باتباع نظام غذائي وممارسة التمارين الرياضية. 

*أرشادات الاستعمال : 

يجب تناول الدواء مع الوجبة .وينصح بشرب الكثير من السوائل 

يجب تنبيه المريض على تناول الدواء بنفس الوقت .

معلومات أول مره تسمع عنها عن دواء ال(Metformin)

 الذي يستخدم في معالجة(ارتفاع السكر) ومع انظمه انقاص الوزن...

  من الأفضل أن نوقف دواء ال(Metformin) لمريض السكر ونعطي دواء بديل في الحالات الاتيه 

  اذا كان مريض السكر متعرض لحالة ضغوطات (Stress) نفسيه وجسمانيه مثل 

ارتفاع درجة الحرارة او الحوادث او في العدوى البكتيرية او الجراحه.

     نقص حاد في  فيتامين (B12) .

  ممنوع استخدامه اذا كان قيمة كرياتنين الدم مرتفعه (ضعف وظائف الكلي)...

   في حاله الالتهاب الشديد في المعده وان كان لابد ينصح باخذه مع كوب ماء كبير .

  يتداخل دواء Paracetamol مع الثوم

بتأخر امتصاص دواء باراسيتامول.

 

 الثوم يتداخل مع دواء Aspirin

تسبب زيادة احتمالية النزف عند المريض.

 

 يتداخل نبات القطوناء Psyllium الموجود في المستحضرات النباتية الطبية المُضادة للإمساك عند تناوله مع دواء Metformin 

لتسبب نقصان امتصاص دواء ميتفورمين وبالتالي نقصان فعله العلاجي.

تعرف على أضرار دواء ميتفورمين دواء ميتفورمين

 (Metformin) يستخدم من قبل مرضى السكري من النوع الثاني للسيطرة على مستويات السكر لديهم، وقد يصفه بعض الأطباء للنساء اللاتي تعانين من متلازمة المبيض متعدد الكيسات.

غالبًا يتم تناول ميتفورمين للمدى الطويل، فما هي أضرار دواء ميتفورمين؟ هذا ما سنتعرف عليه في ما يأتي: 

الاثار الجانبية وأضرار دواء ميتفورمين

يوجد لدواء ميتفورمين اثار جدًا شائعة، والتي تمثلت في ما يأتي: 

ألم وشعور بعدم الراحة في منطقة البطن.

سعال أو بحة في الصوت.

انخفاض في الشهية.

إسهال أو إمساك.

تسارع عملية التنفس أو قد تصبح ضئيلة.

الحمى أو قشعريرة.

شعور عام بعدم الراحة.

ألم في أسفل الظهر أو الجانب.

ألم أو تشنج في العضلات.

صعوبة أو ألم عند التبول.

مشكلات في النوم.

حرقة في المعدة.

غثيان أو قيء.

انتفاخ يترافق مع غازات.

فقدان في الوزن.

صداع.

طعم معدني في الفم.

بشكل عام فإن الإسهال والغثيان والقيء هي اثار تترافق مع بدء تناول الدواء، إلا أنها تخف مع مرور الوقت ومع تناول الطعام بعد وجبة جيدة.

 مريض سكري طلب من الصيدلاني دواء "metformin” لكن الصيدلاني رفض يصرف الدوا بعد ما تبين انه المريض يعاني من فقر دم   شديد !

ليش؟؟ شو السبب؟ 

السبب   صرف دواء “metformin” في حالات فقر الدم كبير الخلايا الشديد”megaloblastic” يزيد من خطر حدوث acidosis عند 

المريض 

علاج تكيس المبايض

بعد تاكيد التشخيص من قبل الطبيب المعالج يتم اعطاء العلاج المناسب لكل حالة على حدة وتكون ابرز طرق العلاج كالاتي :

- فقدان الوزن وممارسة الرياضة

- العلاج الدوائي ويشمل ادوية لتنظيم الطمث مثل ادوية حبوب منع الحمل والبرجستيرون و ادوية لانتاج وتحفيز البويضات و دواء metformin

 العديد من الأشخاص يلتبس عليهم إستخدام دواء Metformin  للغرض المخصص له وهو جزء من علاج مرض السكري وبين إستخدامه لأغراض تقليل الوزن  

دواء Metformin هو مادة كيميائية تستخدم فقط في حالة اصابة الشخص بمرض السكري ( النمط الثاني) المتزامن مع ارتفاع السكر التراكمي في الدم HBA1C عن المستوى الطبيعي .

يعمل هذا الدواء على تقليل مقاومة الأنسجة للأنسولين لذا يلجأ بعض الأشخاص لتناوله بغرض التنحيف من دون الدراية على ما قد يسببه هذا الدواء من اعراض جانبية اذا تم تناوله لغرض التنحيف ؛ مثل:

 هبوط في السكر ( كون المريض لا يعاني من ارتفاع السكر) اذا تمت مرافقته مع ريجيم صارم بغرض التنحيف

 نقص في فيتامين B12

 اسهال؛ انتفاخ بالبطن ؛ اسهال

 آلام في العضلات

 تراكم حمض لاكتيك (في بعض الحالات)

اسئلة دوائية حتى الكل تستفاد

1.لماذا تعطى أدوية Statins ليلاً للمرضى الذين يعانون من ارتفاع شحوم الدم؟

2.لماذا لا ينبغي استخدام المسهلات المنبهة للأمعاء لفترة طويلة؟

3.لماذا ينبغي عدم حقن أو إعطاء دواء Diclofenac لمريض يشكو من الربو؟

4.لماذا يصف أطباء النسائية دواء Metformin لمريضات الكيسات المبيضية؟

1.لان الكبد يصنع الكوليسترول بصورة كبيره في بداية الصباح تقريبا الساعه الثالثه وللتخلص من الاثر الجانبي للدواء وهو آلام العضلات

2.الاستعمال الطويل للملينات المنبهه يفقد الامعاء قدرتها على الحركة وبالتالي المزيد من الامساك

3.الدايكلوفيناك يثبط انزيم انزيمcox المسؤول عن تخليق prostaglandin في الجسم الذي بدوره يعمل على استرخاء العضلات الملساء للقصبات الهوائية

4. تكيس المبايض يؤدي إلى ارتفاع الجلوكوز في الدم وبالتالي مقاومة الأنسولين لذا يصفه الاطباء للتقليل من مقاومة خلايا الجسم للانسولين حيث لوحظ انه بزيادة معدل هورمون الانسولين يزداد معدل هورمون الاندروجين الذكري وهنا ياتي دور الميتفورمين فيقل معدل هورمون الاندروجين مايؤدي الى انتظام الهورمونات ثم انتظام الدورة الشهرية وحدوث الاباضه فالحمل

 

واحده دخلت الصيدلية وشكلها مخضوض  شويه وبتقولي العلاج ده بتاع ايه ي ضكتور!! قلتلها انتي  طيب متجوزه؟  قالت اه  قلتلها طيب انتي عندك تكيس مبايض..صح  قالت اه يادكتور بس دا ايه علاقته بتكيس المبايض اصلي رحت لصيدلية جنب العيادة هناك وقعد يقولي بتاع سكر ومش عارف ايه قلتلها تعالي افهمك 

بص ي سيدتي ف حالات الزياده المفرطه ويتبعها Insulin resistance من اسباب حدوث حاجه اسمها تكيس المبايض polycystic ovary syndrome 

فالدكتور عادة بيكتب Metformin لانه بيقلل ال Insulin Resistance ف بيحسن الحالة دي.

ف متستغربش لو لقيتها مكتوبه في روشتة زي دي!! ولازم نعمل تمارين رياضية ولازم ننزل فالوزن لانها بتساعد ف علاج الحاله دي وفي زيادة استجابة الجسم للعلاج لازم تقلل سكر ودهون وتخلي اكلك صحي وجميل ومش تيك اوي وفي فواكة و خضروات  

قالت الله يطمنك ي ضكتور طمنتني 

ماهو الفرق بين دواء ؟! Metformin tab Metformin tab XR

 المتيوفرمين العادي سريع الامتصاص والمفعول ويعطى حسب الوحبات يمكن ان يؤخذ مرتين

الخ...

 المتيوفرمين RX بطيء الامتصاص والمفعول وكذلك يؤخذ مرة واحدة باليوم

الدواء المرشح لأن يكون الأول في مقاومة الشيخوخة Metformin – المقال الثالث

الأسباب التي جعلت الباحثين ينظرون اليه كمرشح اول لمعالجة الشيخوخة

يمكن للسكر ان يرتبط بجزيئات البروتينات في الجسم ، وتسمى هذه الظاهرة  ( Glycosylation ) والتي تحد من نشاط  البروتينات وهذه العملية تعتبر احد الاسباب المهمة التي تؤدي الى الشيخوخة, ولان دواء Metformin يقلل مستوى السكر في الدم ويقلل عملية ارتباطه بالبروتينات ويقلل من تحطمها فانه يؤخر الشيخوخة، 

لقد وجد ان مرضى السكري النوع الثاني Type 2 DM لديهم ما يعرف بمقاومة الانسولين Insulin resistance  ، وهذا يعني ان مستقبلات الانسولين لا تعمل كما يجب تجاه سكر الدم، يتبع هذا افراز اكثر للانسولين لمواجهة ارتفاع سكر الدم والعودة به الى وضعه الطبيعي، وهذا يؤدي الى بقاء الانسولين مرتفعا في الدم ، ( Hyperinsulinemia ). ان ارتفاع مستوى الانسولين في الجسم له عواقب وخيمة على الجسم ومدمرة لكافة اعضاء الجسم، وهو من العوامل المهمة في التسريع من ظهور الشيخوخة، فهو يتلف اوعية الجسم الدموية ، ويؤدي الى زيادة الوزن وارتفاع صغط الدم وتصلب الاوعية الدموية ، وحدوث التهابات مزمنة ، وامراض مثل الزهايمر. ودواء Metformin يقلل منها عن طريق تقليله للدهون ومستوى الانسولين.

الدواء المرشح لأن يكون الأول في مقاومة الشيخوخة Metformin – المقال السادس

الأسباب التي جعلت الباحثين ينظرون اليه كمرشح اول لمعالجة الشيخوخة

دواء Metformin وحمايته للأعصاب  Metformin as neuroprotectant 

تتنامى التقارير الواردة من مختلف انحاء العالم حول قدرة الدواء في حفظ الاعصاب من التآكل وما ينتج عن هذه الاعتلالات من امراض مثل الزاهايمر Alzheimer ومرض باركنسن Parkinson  ، وذلك من خلال منع تراكم بروتين أمايلويد Amyloid  على خلايا الدماغ ، وهذا البروتين يتواجد بشكل tau  وشكل beta ، وهذا التراكم يؤدي الى موت الخلايا الدماغية وعيوب في الاعصاب ، وقد تم وضع عدة آليات لفعل دواء Metformin في التخفيف من هذه الظاهرة الخطيرة على النحو التالي:

1 – وجد بان دواء Metformin يقلل من الانزيم الذي يساعد في تصنيع بروتين amyloid .

2 – يقلل من التأثير السيئ لهذا البروتين على خلايا الدماغ.

3 – يقلل من مستوى بروتين آخر يسمى alpha – synuclein  والذي تراكمه يسهم في ظهور مرض باركنسن.

4 – يمنع او يحد من فقدان الخلايا الدماغية المنتجة لمادة الدوبامين.

5 – يحافظ على التوازن الحركي في الفئران المخبرية التي تم اجراء عمليات جراحية عليها وتحويلها الى فئران مصابة بداء باركنسن .

الدواء المرشح لأن يكون الأول في مقاومة الشيخوخة Metformin – المقال الخامس

الأسباب التي جعلت الباحثين ينظرون اليه كمرشح اول لمعالجة الشيخوخة

يعيق دواء Metformin أمراض الجهاز القلبي الوعائي cardiovascular diseases  .

بالرغم من انفاق مليارات الدولارات على الادوية التي تعالج امراض القلب والاوعية الدموية ، الا ان هذه الامراض تبقى من اهم الاسباب القاتلة في العالم. يبدأ تصلب الشرايين  atherosclerosis  بوجود عوامل كثيرة من اهمها هو حالة تأكسد الدهون ، وتراكم نواتج هذه العملية على جدران الشرايين التي تتصلب فيما بعد وتفقد مرونتها وتتلف الانسجة التي تغلف الشرايين التي تعرف ب endothelium tissues وتسبب نقصا حادا في الاكسجين الواصل الى اعضاء الجسم مسببة ضعفها وموتها ، الامر الذي يؤدب الى الوفاة . 

لقد وجد بان دواء Metformin يمنع هذه الخطوات الاولية التي تودي الى تصلب الشرايين ـ ويعتبر هذا الدواء مضادا لترسب الدهون على جدران الاوعية الدموية, لقد اشارت الدراسات الى ان الدواء يقلل نسبة الاصابة بالذبحة الصدرية بما نسبته 75 % , وانه يقلل من قيمة رقم ضغط الدم العلوي systolic  لدى الاشخاص الذين لا يعانون من السكري عند اخذهم لدواء    Metformin, ومما يساعد الدواء عبى هذه الامور الايجابية هو مقاومته للبدانه ، فالدواء يقلل من الوزن ويساعد على حرق الدهون وبالتالي يقلل من دليل الجسم الكتلي body max index - BMI- .

الدواء المرشح لأن يكون الأول في مقاومة الشيخوخة Metformin – المقال الرابع

الأسباب التي جعلت الباحثين ينظرون اليه كمرشح اول لمعالجة الشيخوخة

مقاومة دواء Metformin للسرطان:

اشارت الدراسات الى أن مرضى السكري الذين استخدموا دواء Metformin كانوا اقل تعرضا لخطورة الاصابة بمختلف الامراض السرطانية بنسبة تصل الى 54 %، مقارنة بمرضى السكري الذين لم يستخدموه، وان مرضى السرطان منهم الذين استخدموا العلاج كانت لديهم استمرارية الحياة اكثر مقارنة بالمرضى الذين لم ياخذوا الدواء.

تستهلك الخلية في الوضع الطبيعي سكر الجلوكوز لانتاج الطاقة ، لكن الخلايا السرطانية بحاجة الى كمية اكبر لان معدل نموها سريع مقارنة بالخلايا الطبيعية ، ولان دواء Metformin يقلل من السكر ، فانه يساعد على قلة وصول السكر اليها  وبالتالي يقلل من الطاقة اللازمة لاستمرار عملياتها الحيوية ، وكأنه يضعها في حالة مجاعة starvation يؤدي الى تاخر نموها.

لقد وجد بان 99% من خلايا السرطان تحتوي على 1 % من الخلايا الجذعية التي تسمى الخلايا المنشئة لخلايا السرطان cancer stem cells ( cancer initiating cells ) – CSC’s ، وان هذه الاخيرة هي التي تهاجر الى اجزاء اخرى من الجسم مكونة سرطانات في مختلف الجسم ، بمعنى انها خلايا خبيثة تكون سرطانا خبيثا في الجزء او العضو التي تهاجر اليه، اما المكونات الاخرى والتي تشكل 99 % هي خلايا حميدة وغير مهاجرة .

النقطة المثيرة في هذا المجال ان دواء Metformin يستهدف خلايا   CSC’s ويوقف نموها ويطيل فترة اعادة نموها مرة ثانية.

الدواء المرشح لأن يكون الأول في مقاومة الشيخوخة Metformin – المقال الثاني

الأسباب التي جعلت الباحثين ينظرون اليه كمرشح اول لمعالجة الشيخوخة

أشرنا في المقال الأول قول الباحثين بأن القضاء على الشيخوخة أو تأخيرها يعتبر منعطفا جديدا في عالم الطب ، لأن الآمراض المرتيطة بالشيخوخة سوف تزول ، وعليه سوف يطول عمر الانسان , لأن المادة الوراثية الموجودة في الخلايا قادرة على المحافظة على وظائف الجسم الى الأبد ، لكن الشيخوخة بنظر الباحثين هي التي تجلب الامراض وتقلل من عمر الانسان.

يعتبر دواء Metformin من أكثر الآدوية عالميا والذي يوصف لمعالجة مرضى السكري ، ولأن الدواء يقلل من مستوى كل من الجلوكوز وهرمون الانسولين في الدم ، فانه كذلك يقلل اخطار كثير من الأمراض المزمنة المدمرة . وهو الان اصبح من الادوية التي تقلل من الشيخوخة كما اشارت الدراسات التي اجريت على حيوانات التجارب.

اعلنت ادارة الغذاء والدواء الأمريكية في خطوة غير مسبوقة في تاريخها عام 2016م موافقتها على دراسة تأثير دواء  Metformin على بيولوجيا الشيخوخة في الانسان, وكان عنوان الدراسة هو : استهداف الشيخوخة بالمتفورمين (Targeting Aging with Metformin- TAME) وهذه هي المرة الأولى في تاريخ الادارة ان توافق على اي تجارب سريرية بهدف انتاج دواء له القدرة على الحماية من امراض متعددة ناتجة عن الشيخوخة.

كشفت الدراسات السابقة التي اجريت على حيوانات التجارب مختلفة الأجناس ان الدواء يطيل من فترة حياتها بصورة ملحوظة، العديد من المتطوعين  تم اختيارهم ليأخذوا الدواء لقدرته على ابطاء الشيخوخة واطالة تعمير الانسان في الحياة.

يعمل دواء  Metforminعلى تثبيط انتاج الجلوكوز من الكبد ، وهذا الفعل يؤدي الى تقليل اقراز هومون انسولين من عضو البنكرياس ، ويؤدي الى زيادة حساسية الخلايا تجاه فعل الأنسولين ، مما ينشط  فعالية مستقبلات الانسولين ، ويعمل الدواء على تقليل الشهية تجاه الطعام ويقلل الوزن ويقلل دهون الجسم والدهون الثلاثية والكولسترول السيء LDL-triglyserides  ، ويشكل الدواء عاملا ايجابيا ضد السرطان.

الدواء المرشح لأن يكون الأول في مقاومة الشيخوخة Metformin – المقال السابع

الأسباب التي جعلت الباحثين ينظرون اليه كمرشح اول لمعالجة الشيخوخة.

ماهية الدراسة الفريدة من نوعها المقدمة الى ادارة الغذاء والدواء الامريكية TAME

ذكرنا في مقالات سابقة من هذه السلسلة ان ادارة الغذاء والدواء الأمريكية اعلنت في خطوة غير مسبوقة في تاريخها عام 2016م موافقتها على دراسة تأثير دواء  Metformin على بيولوجيا الشيخوخة في الانسان, وكان عنوان الدراسة هو : استهداف الشيخوخة بالمتفورمين (Targeting Aging with Metformin- TAME) وهذه هي المرة الأولى في تاريخ الادارة ان توافق على اي تجارب سريرية بهدف انتاج دواء له القدرة على الحماية من امراض متعددة ناتجة عن الشيخوخة.

كانت النتائج ايجابية على حيوانات التجارب ، فقد لوحظ ان بمقدور دواء  Metformin ان يوقف او يقلل من عوامل متعددة لها علاقة بتسريع الشيخوخة ، كما اوضحت التجارب على مقدرة الدواء من زيادة الفترة العمرية لها. ولذلك يرغب العلماء ان تكون هذه المنافع مفيدة للانسان ، امثال الباحث الدكتور Nir Barziliai من كلية اينشتاين الطبية ، جنبا الى جنب بالتعاون مع باحثين امريكيين من جمعيات بحثية في هذا المجال. 

هذه الدراسة TAME  تتضمن تقييما لثلاثة الاف شخص على مدى ستة سنوات ، نصفهم يتعرضوا لدواء  Metformin  ، والنصف الآخر لدواء وهمي placebo لا يحتوي على دواء  Metformin، ولان مرحلة الشيخوخة تتميز بتسريع ظهور امراضا كثيرة متعددة ، فان نجاح هذه الدراسة يكمن في قدرتها على اثبات ان دواء  Metforminبامكانه ان يؤخر علامات ظهور الامراض والعلل المرتبطة بظاهرة الشيخوخة ، مثل امراض الجهاز القلبي الوعائي ، السرطان ، وغيرها من الامراض التي تقود الانسان الى نهايته.

هذه الدراسة المفصلية يمكن ان تكون لها قدرة على تغيير النظرة المستقبلية لكيفية علاج الامراض ، لان وجود علاج وحيد يعالج امراضا مختلفة سوف يؤدي الى تقليل ملحوظ في عدد الادوية التي يستخدمها الشخص ، وهذا بدوره يقلل من الآثار السيئة للادوية ، ويقضي على وجود موانع استخدام الادوية ، وبالطبع يقلل المصاريف المادية .

الجدير بالذكر هو لا  توجد شركة ادوية موافقة على تمويل هذه الدراسة لحد الان.

 مريض السكري الذي بيأخذ دواء Metformin قد يحتاج الى فيتامين b12 بعد فتره من استخدام دواء  Metformin ولكن قد نصرف فيتامين b12 من البدايه اذا  كان المريض  يعاني من الاعتلال العصبي السكري 

تمتع بذاكرة فولاذية :

  الكثير  من الطلاب في هذا الوقت من العام يحضرون

 للإمتحانات لذلك اليوم بإذن الله سأعطيكم بعض النصائح 

 من اجل زيادة التركيز وتقوية الذاكره :

 -فيتامين b12 :يحصل نقص فيتامين b12 في الكثير من

 الحالات عند الأشخاص الذين تجاوزت أعمارهم  ٦٥ سنة، بعض الأمراض الهضمية ،الأشخاص الذين  يتناولوا أدوية تقلل

 حموضه المعدة مثل(ppi(omperazole، عند الأشخاص الذين يعانون من الداء السكري ويتناولون دواء metformin.

 -جينكو بيلوبا  : الذي يحسن التروية الدموية للدماغ.

 -الجينسينغ :الذي يحسن من القدرات العقليه وحل المسائل الرياضية.

 -الغذاء الصحي الغني بالأوميغا 3 مثل الأسماك والمكسرات، بذر الكتان بالإضافه لزيت الزيتون .

 -الاستماع لموسيقا  هادئة نحبها تخفف التوتروتساعدنا على التركيز. 

 -تمارين الأيروبيك لايقتصر دورها في تحسين اللياقة البدنية بل تقوم بتحسين التروية الدموية للأعضاء بما فيها الدماغ،  وبالتالي ستساعدنا على التمتع بنوم مريح وهانىء وتحسن من الأداء الدراسي.

 -تناول المشروبات  الساخنة مثل الشاي وإكليل الجبل والقهوة باعتدال تساعدنا على البقاء بحالة تركيز عالي  .

 -الكركم:  من أحد انواع التوابل الذي نستخدمه

 ببعض الأطعمة فبالإضافة لدوره كمضاد إلتهاب له دور في

 تعزيز الذاكرة، ويقلل بشكل  كبير من خطر الإصابة بالزهايمر.

ملاحظة :

 - الأشخاص الذين يعانون من مشاكل هضمية او يتناولون

 مميعات او لديهم عامل خطر النزيف يجب الإبتعاد عنه.

متى يجب إيقاف دواء " Metformin "؟

1 يجب إيقافه قبل العمليه الجراحية ب 24 ساعه و نعيد إستخدامه لما يبدا المريض ياكل و يشرب بشكل طبيعي و تكون وظائف الكلى طبيعية و نفضل استخدام دواء الانسولين خلال هذه الفتره

2 في حال اصيب المريض بمرض يسبب "sepsis" او 'dehydration " او" hypoxemia"

3 في حال كان المريض سيخضع لعمل اشعه باستخدام صبغه اليود "iodinated contrast "و معدل ال GFR ما بين 60 الى 30. وينعاد استخدامه بعد 42 ساعه بشرط ان يكون معدل كرياتين الدم طبيعي.

4 في حال كان كرياتين الدم عند الرجال فوق 1.5 (serum creatinine ≥1.5mg/dl)

5 في حال كان كرياتين الدم عند النساء فوق 1.4 (serum creatinine ≥1.4mg/dl)

 - لماذا تعطى أدوية Statins ليلاً للمرضى الذين يعانون من ارتفاع شحوم الدم؟

- لانه يتم تصنيع و بناء الكوليسترول  ليلا  . 

 وكذلك  ، 

- لماذا يصف أطباء النسائية دواء Metformin لمريضات الكيسات المبيضية؟

- لان سبب التكيسات هو مقاومة الانسولين. insulin resistance

 وكذلك  ، 

- لماذا الهستامين (histamine) يسبب تضيق للقصبات 

bronchoconstriction و يزيد افراز المخاط mucos

في المجاري التنفسية 

فلماذا لا يعتبر ال antihistamine مفيد كثيرا في علاج الربؤ القصبي bronchial asthma ؟

- من المعروف انه 

لا يُشار إلى حاصرات مستقبلات H1 في علاج الربو القصبي ، لأن الهيستامين هو واحد فقط من بين العديد من الوسائط المسؤولة عن التسبب في تفاعلات الشعب الهوائية.

the H1-receptor blockers are not indicated in treating bronchial asthma, because histamine is only one of several mediators that are responsible for causing bronchial reactions

لذلك مضادات الهستامين لا تستعمل في علاج الربؤ القصبي 

 bronchial asthma

 لان الهستامين يعد واحدا فقط من بين العديد من المواد الوسطية التي تسبب تأثيرات ألربو  

الدواء المرشح لأن يكون الأول في مقاومة الشيخوخة Metformin

الأسباب التي جعلت الباحثين ينظرون اليه كمرشح اول لمعالجة الشيخوخة.

الآثار الجانبية للدواء.

منذ اكتشاف دواء  Metforminفي العام 1922م  والعديد من الدراسات المتعلقة بالحركية الدوائية وألية فعل دواء Metformin اضافة الى تاثيراته السريرية ، اوضحت مدى أمانة الدواء على جسم الانسان الى جانب ثمن تكلفة الدواء العلاجية المتدنية ، كل هذا جعل منه لان يكون الخط الاول في معالجة مرض السكري على مستوى العالم، والذي يدلك على ذلك هو انه اصبح في مصاف اكثر الادوية التي توصف عالميا ، وانه اصبح أحد الادوية في قائمة الادوية الاساسية لمنظمة الصحة العالمية. 

لكن ومع هذا هناك بعض المحاذير التي تحد من استخدامه ، نذكر منها : 

1 - أغلب الاثار الجانبية المتكررة غير المرغوبة المترافقة مع استخدام دواء  Metforminتصب في تأثيره على الجهاز الهضمي ، المتمثلة بفقد الشهية تجاه الطعام anorexia ، غثيان nausea ، استفراغ vomiting ، اسهال diarrhea ، قد يؤثر على حاسة التذوق ليصبح الشخض يحس بالطعم المعدني metallic taste وغيرها من حالات الجهاز الهضمي غير المرغوبة. وهذه تحدث بنسبة قد تصل الى 20 % من المرضى، وظهورها مرتبط بالجرعة الدوائية ، وعادة تكون في بداية المعالجة ، لكن شدتها وتكرارها يقل مع الوقت . مع ان الدواء يمنع استخدامه اذا سبب اسهالا مستمرا.وهذا قد يحدث 3 – 5 % من المرضى.

2 - المشكلة الرئيسية في استخدام الدواء هو احتمال ظهور حالة قليلة الحدوث ، ربما مريض من بين عشرة الاف مريض ، عندما يرتفع حمض اللبن lactic acid  في الدم lactic acidosis ، وهذه الحالة تؤدي الى مخاطر سيئة لدى المريض ، وهناك عوامل تساعد في ظهور هذه الحالة ، منها : امراض الكلى والكبد ، الاسراف في شرب الكحول ، الامراض التي لها علاقة بخفض نسبة الاكسجين الواصلة الى الخلايا مثل الامراض المزمنة التي تؤدي الى قصور في وظائف  الرئة والقلب .

3 - اشارت الدراسات الى ان دواء  metformin يقلل من مستويات بعض العناصر الغذائية في الجسم مثل : فيتامين ب 12 ، ب1 ، وحمض الفوليك . ومساعد الانزيم CoQ10 ، ولذلك ينصح بعمل تحاليل مخبرية بشكل دوري ، واخذ الادوية او المكملات الغذائية اللازمة من اجل تعويض النقص الحاصل.

4 – لوحظ بان الدواء يقلل من مستوى الهرمون الذكري Testosterone ، وهذا الهرمون مهم لاتمام مهمة هرمون الانسولين ، واستقلاب السكر، لذلك يجب الانتباه ، وتعويض النقص .

دواء الميتفورمين (جلوكوفاج) Metformin ( Glucophage)

 

‏الجرعة الفعالة والاعتيادية هي

‏ ١٠٠٠ ملجم مرتين في اليوم

‏اذا كانت كفاءة وظائف الكلى eGFR اقل من ٤٥ نحتاج الى تقليل الجرعة

‏في حالة انخفاض وظائف  الكلى  eGFR اقل من ٣٠   يجب ايقاف العلاج .

‏لذلك مهم يكون فيه متابعة دورية وذلك ب اجراء  تحليل وظاءف الكلى كل سنه.

 1.لماذا تعطى أدوية Statins ليلاً للمرضى الذين يعانون من ارتفاع شحوم الدم؟

  لانه يتم تصنيع و بناء الكوليسترول في الليل

2.لماذا لا ينبغي استخدام المسهلات المنبهة للأمعاء لفترة طويلة؟

   لانه تؤدي الى تعود الامعاء ع المسهلات habitat و كسل الامعاء

3.لماذا ينبغي عدم حقن أو إعطاء دواء Diclofenac لمريض يشكو من الربو؟

   لانه يعمل ك bronchospasm

4.لماذا يصف أطباء النسائية دواء Metformin لمريضات الكيسات المبيضية؟

   لان سبب التكيسات هو insulin

 دواء ميتفورمين (metformin) لمرضى السكري قد يسبب نقص فيتامين B12‼️

  مرضى السُّكري من النوع الثاني Diabtes mellitus type 2 لـو استمرُّوا فترة طويلة بعلاج الـ metformin (Glucophage or Cidophage) بدون أخذ فيتامين  B12 سيتطور لديهم إلتـهاب في الأعصاب الطرفية ويمكن أن يؤدي إلى تلَـف العصب.

الإستخدام الطويل للـ metformine يسبب نقص كبير في الفيتاميـن B12 ونقص هذا الفيتامين يسبب مشاكل في الأعصاب الطرفية.

  المريض الذي يأخذ الـ  metformin يجب أن يأخذ معه  فيتامين B12 ويفضل أن يكون على شكل حقن لأنه بيقلل امتصاصه لو كان حبوب فخليه حقن فيتامين أفضل ..

 دواء(Metformin /Glibenclamide) المشهور..... يفضل تناوله: 

1-على معده فارغه

2-على معدة ممتلئه

3-لافرق بين الحالتين

 دواء Metformin رابع دواء من حيث عدد الوصفات التي تتضمنه في أمريكا.

بعدد 180 مليون سكري نمط 2 حول العالم

انطلقت بمشروع يهدف لجمع المرضى السكريين و المعنيين بهذه الجائحة و تضمينهم في رابطة السكري و ذلك لتأمين التثقيف الصحي لهم و نشر آخر الأبحاث و المعلومات و التدابير المتعلقة بمرضهم و ذلك عبر رابط سأنشره قريبا و إذا كللتم هذا المشروع بنجاح دعمكم سأبدأ عندها بتوسيع هذا العمل ليضم أمراض أخرى..

 وانت بتوصف دواء للقولون خلي بالك ان معظم أدوية القولون المستخدمه في حالات القولون العصبي بتحتوي علي "1st generation antipsychotic" ..

وبالإضافة للأعراض الجانبيه المتوقعة من الادوية علي ال CNS والتعود اللي بيعملوه ، فيه بعض الدراسات الحديثة اللي أكدت إن ال antipsychotic medications اللي خاصة بتزود نسبة هرمون الـ "Prolactin" ؛ المسئول عن إفراز اللبن »» بيزودوا احتمالية الاصابه بالـ "Breast cancer" !  

وبما ان الـ"1st generation antipsychotic" هم أكتر نوع وجيل من مضادات الاكتئاب بيرفعوا نسبة البرولاكتين عن الجيل التاني والتالت بفرق كبير .. ف ال risk انهم يسببوا breast cancer بسبب زيادة ال Prolactin عالي ! 

علشان كده نخلي بالنا ومانوصفش أي دواء لعلاج للقولون فيه أي مهدئ أو حتي مهدئ لوحده ولو اتوصف يبقي بالتأكيد علي المريض انه يمشي عليه فتره بسيطه وتحت إشراف طبيب مختص مش علي طول وبالذات السيدات او البنات اللي فيه history عندها في العائله بحد عنده breast cancer.

ملحوظة وإضافة على المقطع المفيد.... علاج القولون العصبي بالمهدئ لا يتعدى ١٠ ايام عشان نقلل الأعراض بتاعت ال prolactin... ويفضل صرف حبوب الفحم والينسون والكراوية زي ال digestyl cap.. وال neo digest... وعمل نصح للعميل بالاكثار من الألياف والاهتمام بالزبادي وتناول ال probiotics زي ال enterogermina

انتروجرمينا Enterogermina

 انتروجرمينا هو دواء مضاد للبكتيريا يحتوي على بكتيريا البروبيوتيك 

 يستخدم في علاج بعض مشاكل الجهاز الهضمي مثل الاسهال.. او مشاكل الأمعاء.. واختلال الزمرة .. وجرثومة المعدة..أو حالات اضطرابات وظائف البكتيريا النافعة.🤗

ويمكن استخدام هذا الدواء الرضع والبالغين حسب ارشادات الطبيب المختص 

 مكونات انتروجرمينا 

يحتوي على بكتريا باسيلس كلوزي المقاومة لأنواع متعددة من المضادات الحيوية ..ماء منقى.. بكتيريا البروبيوتيك

 استخدامات انتروجرمينا

••يستخدم لإعادة توازن البكتيريا داخل الأمعاء

•• كما يعتبر مكمل غذائي

•• يمكن استخدامه من قبل مرضى السمنة ومرضى السكري

••كما يمكن استخدامه للأشخاص الذين يعانون من الاستخدام الخاطئ للمضادات الحيوية لإنه يعمل على إعادة التوازن للجهاز الهضمي

 تعمل بكتيريا البروبيوتيك التي يحتوي عليها هذا الدواء على الحفاظ على نسبة البكتيريا الصحية.. الموجودة داخل المعدة حيث تتواجد هذه البكتيريا بصورة طبيعية داخل المعدة 

 ولكن العادات الغذائية الخاطئة تسبب خللا في نسبة البكتيريا في المعدة .

 وتعتبر بكتيريا البروبيوتيك والبوستبيوتيكس جزءا من العلاج الحيوي الذي له دور أيضا في تحفيز الجهاز المناعي على حماية الجهاز الهضمي من العدوى والأمراض المعدية

 كما يتم يوصف انتروجيرما كعلاج لتوازن الزهرة الجرثومية المعوية .

كيفية إستخدام انتروجرمينا  

 للبالغين: 2-3 عبوة يوميًا أو 2-٣3كبسولة يوميًا 

 للأطفال: 1-2 عبوة يوميًا أو 1-2 كبسولة يوميًا

 الرضع : 1-2 عبوة يوميًا. 

 أعراض نقص البكتيريا النافعة في الجهاز الهضمي

••الشعور بالنفخة والإمساك وزيادة افراز احماض المعدة  

 وقد يكون نقص البكتيريا في المعدة لع تأثير على التركيز لأنه يسبب ضعف النواقل العصبية في المخ فيؤدي إلى صعوبة التركيز والاكتئاب والتوتر .

 علاقة دواء انتروجرمينا بالقولون العصبي

بالرغم من أن انتروجرمينا علاج للجهاز الهضمي إلا أنه لا توجد علاقة بينهما  حيث أن انتروجرمينا دواء قاتل للبكتريا الضارة في المعدة ويعيد التوازن للجهاز الهضمي ولا يوجد علاقة بين البكتيريا وأمراض القولون العصبي 

 ولكن لتجنب اضطرابات القولون العصبي يمكن تجنب العصبية والتوتر والقلب  ومحاولة الراحة والاسترخاء والتفكير بهدوء بعيدا عن العصبية 

 تجنب الأكلات السريعة والتي تحتوي على كمية كبيرة من الدهون  

 تجنب تناول المشروبات الغازية 

والحرص على تناول المشروبات المهدئة مثل شاي الأعشاب والبابونج والنعناع