لازم نعرف انه الثايروكسين يؤخذ اما صباحاً قبل ساعه من وجبة الفطور
او مساءاً بعد اربع ساعات من اخر وجبه يعني معدة فارغة تماماً
❗️نتجنب اي علاج بي كالسيوم ، حديد ،
وكذلك الشرابات او الحبوب المستخدمة ل حموضة المعده ( حبوب الگرط)
لان هذه كلها تقلل من امتصاص الثايروكسين وبالتالي تقل فعاليته...
شلون ناخذ علاج الالندرونيت او فوزاماكس او اليندرو بالطريقة الصحيحة؟؟
هذا الدوة يؤخذ الصبح فقط ، قبل وجبة الفطور بنص ساعه .. ( ما ينأخذ بوقت ثاني).
لما ناخذ الحبايه لازم ناخذها ويه قدح ماء كامل كبير
(ميصير نقرط الحبه او نمصها.. لازم نبلع الحبة كاملة مع كميه كبيرة من الماء تحديدا وليس مشروب اخر)
ليش ؟؟ لان ممكن تبقى المادة بالمرىء وتسببلنا التهاب بالمنطقة وممكن يتطور الى مشكلة صحية مو سهلة
نبقى بوضع الجلوس او الوقوف بعد بلع الحبايه ولمدة نصف ساعه
المقصود هنا انو نكدر نتحرك عادي بس اهم شي نمتنع عن النوم او الاستلقاء لمدة نصف ساعه بعد بلع الحبه)
تسألون ليش؟؟ لنفس السبب في النقطة الثانيه..
يفضل اخذ الكالسيوم و فايتمن دي مع هذا العلاج للحصول على النتائج المثالية
(وطبعاً هلشي يكون باستشارة الطبيب المختص او الصيدلي
بعد الاطلاع على نتائج التحاليل الدقيقة لكلا المادتين تبين أن :
ـ 100 ﻏﺮﺍﻡ ﻣﻦ ﺍﻟﺮﺯ ﺗﺤﻮﻱ 4 ﻏﺮﺍﻣﺎﺕ ﻣﻦ #ﺍﻟﺒﺮﻭﺗﻴﻦ , ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻧﻔﺲ ﺍﻟﻜﻤﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺒﺮﻏﻞ ﺗﺤﻮﻱ 6 ﻏﺮﺍﻣﺎﺕ ﻣﻦ ﺍﻟﺒﺮﻭﺗﻴﻦ ...
ـ 100 ﻍ ﺭﺯ ﺗﺤﻮﻱ 0.6 ﻍ ﻣﻦ ﺍﻷﻟﻴﺎﻑ , ﺑﻴﻨﻤﺎ 100 ﻍ ﻣﻦ ﺍﻟﺒﺮﻏﻞ ﺗﺤﻮﻱ 8 ﻍ ﻣﻦ ﺍﻷﻟﻴﺎﻑ ...
ـ 100 ﻍ ﻣﻦ ﺍﻟﺮﺯ ﺗﺤﻮﻱ ﻓﻘﻂ 0.21 ﻍ ﻣﻦ ﺍﻟﺰﻳﻮﺕ ﺍﻟﻨﺒﺎﺗﻴﺔ ﺍﻟﻤﻔﻴﺪﺓ ﻟﻠﻘﻠﺐ ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻣﻦ ﺍﻟﺒﺮﻏﻞ ﺗﺤﻮﻱ 0.60 ﻍ ﻣﻦ ﺍﻟﺰﻳﻮﺕ ﺍﻟﻤﻔﻴﺪﺓ ...
ـ 100 ﻍ ﻣﻦ ﺍﻟﺮﺯ ﺗﺤﻮﻱ 2 ﻣﻴﻜﺮﻭﻏﺮﺍﻡ ﻣﻦ #ﺣﻤﺾ_ﺍﻟﻔﻮﻟﻴﻚ، ﺍﻟﻬﺎﻡ ﺟﺪﺍً ﻟﻠﺤﻤﻞ ﻭ ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ، ﺑﻴﻨﻤﺎ 100 ﻍ ﻣﻦ ﺍﻟﺒﺮﻏﻞ ﺗﺤﻮﻱ 14 ﻣﻴﻜﺮﻭﻏﺮﺍﻡ ﺣﻤﺾ ﺍﻟﻔﻮﻟﻴﻚ ...
ـ ﺍﻟﺒﺮﻏﻞ ﺃﻏﻨﻰ ﻣﻦ ﺍﻟﺮﺯ ﺑ ﺎﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮﻡ ﻭ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻭ ﺍﻟﻴﻮﺩ ﻭ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ ﻭ ﺍﻟﺴﻴﻠﻴﻨﻴﻮﻡ ﻭ ﺍﻟﺰﻧﻚ ...
ـ ﺍﻟﺴﻜﺮﻳﺎﺕ ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺯ سهلة الهظم سريعه الامتصاص مما تؤدي الى ارتفاع الانسولين بالجسم بسرعه وبنسبة عالية مما قد يؤدي الى ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺪﺍﺀ ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ ... على عكس البرغل الذي يحتوي على سكريات معقده بطيئة الامتصاص لا تؤثر على مستوى الانسولين بالدم..
ـ ﻣﻦ ﻛﻞ ﻣﺎ ﺳﺒﻖ ﻧﺴﺘﻨﺘﺞ ﺃﻥ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺘﻤﺪﻭﻥ ﺍﻟﺒﺮﻏﻞ ﻓﻲ ﻭﺟﺒﺎﺗﻬﻢ ﺍﻟﻐﺬﺍﺋﻴﺔ ﻫﻢ ﺃﻗﻞ ﺗﻌﺮﺿﺎً ﻟﻺﺻﺎﺑﺔ ببعض الامراض ﻣﺜﻞ ﺍﻟﺴﻤﻨﺔ ﻭﺪﺍﺀ ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ ﻭ ﺗﺼﻠﺐ ﺍﻟﺸﺮﺍﻳﻴﻦ ﻭﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ وغيرها .
علاج الهايدروكسي كلوروكوين والازثرومايسين تم استخدامها في المستشفيات وتحت اشراف ومراقبة الاطباء وضمن بروتوكول علاجي متكامل يعني مو وحدها .. لا يجوز استخدامها بالبيت بدون استشارة الطبيب او الصيدلي المختص ..!
الاهم من هذا
لا توجد اي معلومة حول استخدام هذه العلاجات للوقاية من فايروس كورونا ولم تثبت فعاليتها كعلاجات وقائية حتى هذه اللحظة
بالعكس استخدامها بدون وصفة طبيه ممكن يضر المريض ويدخله بمشاكل اخرى مثل عجز القلب والكبد والكلى ..
بالاضافة لهذا ان هناك فئة من الاشخاص الي عدهم حساسية الباقلاء راح يسببلهم هذا العلاج مشاكل بالدم!
01 أبريل 2020
أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية U.S FDA طلبها من شركات الادوية سحب جميع أدوية رانيتيدين التي تباع بوصفة طبية او بدون وصفة طبية من السوق فورًا. السبب هو الملوث المعروف باسم
N-Nitrosodimethylamine (NDMA)
في أدوية رانيتيدين
(المعروفة باسم العلامة التجارية Zantac).
حددت الوكالة أن الشوائب في الرانيتيدين تزداد بمرور الوقت وعند تخزينها في درجات حرارة غير قياسيه، وقد تؤدي إلى تعرض المستهلك لمستويات غير مقبولة من هذه الشوائب. نتيجة لطلب السحب الفوري من السوق ، لن تكون منتجات رانيتيدين متاحة للوصفات الطبية الجديدة أو الحالية.
April 01, 2020
The U.S. Food and Drug Administration today announced it is requesting manufacturers withdraw all prescription and over-the-counter (OTC) ranitidine drugs from the market immediately. This is the latest step in an ongoing investigation of a contaminant known as N-Nitrosodimethylamine (NDMA) in ranitidine medications (commonly known by the brand name Zantac). The agency has determined that the impurity in some ranitidine products increases over time and when stored at higher than room temperatures and may result in consumer exposure to unacceptable levels of this impurity. As a result of this immediate market withdrawal request, ranitidine products will not be available for new or existing prescriptions or OTC use in the U.S
حتى تنقذ حياة مصابين اخرين .. يطلبون مبلغ يوصل ٢٠ ورقة بالمقابل !!!!
يعني بالبدايه يكون ما ملتزم بقواعد الحجر الصحي والتباعد الاجتماعي ف يصاب بالمرض ويعدي غيره ..
الدولة توفرلة ردهة عزل و علاج ورعايه صحيه وتحاليل
و وجبات طعام مجاناً لحين الشفاء التام..
بعد ما يتعافى يتصلون بي لغرض التبرع يرفض يتبرع بالبلازما لانقاذ حياة مريض حالته متدهورة ويطلب ٢٠ ورقة بالمقابل !!!
هيئة الغذاء و الدواء الامريكية FDA حذرت من شرب او تناول مادة MMS لما قد تسببه من أضرار على الصحة يمكن ان تؤدى الى الوفاة ووصفتها بأنها مستحضر تنظيف سام.
وهي فعلا تستخدم فى تطهير حمامات السباحة (تباع في امازون لهذا الغرض).
القضاء الأميركي منع بيع هذه المادة لعلاج فيروس كورونا
يوتيوب اعلن منع اي فيديو يروج لهذه المادة.
دكتور علي اسماعيل عزيز - استشاري تخدير و عناية مركزة - لندن، نشر على حسابه الشخصي بانه:
وصلتني الكثير من الاستفسارات حول موضوع طرحه طبيب على قناة فضائية يدعي امتلاكه علاج للكورونا و متوفر لديه و قمت بالتحري عن الموضوع و اكتشفت زيف الموضوع و خطورته و كما يلي:
يدعي الضيف انه باستخدام مادة calcium hypochlorite و باضافته إلى الماء سوف تتكون مادة تقوم بقتل الفايروس و كذلك استنشاقه لقتل الفايروس في الرئة
Calcium hypochlorite
هو احد المكونات الرئيسية للقاصر ( bleach) مادة مؤكسدة عالية الحموضة حينما تحلل بالماء و تؤدي إلى حروق المنطقة التنفسية اذا استنشقت او حرق البلعوم اذا شربت . مادة سامة قاتلة
. يدعي الضيف استخدام chlorine dioxide او كما تسمى في الأسواق mms
و ينصح استخدامها في الحالات الشديدة جدا
هذه المادة تستخدم كمادة طاردة الروائح عند تعقيم المياه و ليس لها اي دور بمعالجة الفايروس حيث ان استخدامها تجاري فقط
في اكبر دراسه تخص علاج COVID-19 لحد الان والي شارك بيها عدد كبير من الاطباء والصيادلة والممرضين والباحثين والي صارت ب١٧٥ مركز في المملكة المتحدة
تم استخدام عقار الديكساميثازون بجرعه ٦ملغم لعلاج مرضى COVID-19 كانت نتائج الدراسه انو هذا العلاج قلل من الوفيات
العينه المستخدمة كانت فقط المرضى الراقدين في المستشفى والمعتمدين على الاوكسجين او اجهزة التنفس
١- يقلل الوفيات بنسبه ٣٣٪ للمرضى المعتمدين على اجهزة التنفس.
٢- يقلل الوفيات بنسبه ١٧٪ للمرضى المعتمدين على الاوكسجين فقط.
لكن لم تثبت فعاليته لعلاج المرضى الي يتعالجون من كورونا في المنزل او الي ممحتاجين اجهزة التنفس او الاوكسجين
يعتبر الديكساميثازون اول علاج يقلل من نسبه الوفيات عند المرضى
Overall dexamethasone reduced the 28-day mortality rate by 17% (0.83 [0.74 to 0.92]; P=0.0007) with a highly significant trend showing greatest benefit among those patients requiring ventilation 33% (test for trend p<0.001). But it is important to recognise that we found no evidence of benefit for patients who did not require oxygen and we did not study patients outside the hospital setting. Follow-up is complete for over 94% of participants
معلومات غريبة جدا!!!!
1) "ﻳﻮﺟﺪ ﻏﺸﺎﺀ ﻋﻠﻰ ﻋﻴﻦ ﺍﻷﻧﺴﺎﻥ ﻳﻤﻨﻌﻪ ﻣﻦ ﺭﺅﻳﺔ ﺍﻟﻤﻼﺋﻜﺔ ﻭﺍﻟﺠﻦ ، ﻳُﺰﺍﺡ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﻋﻨﺪ ﻭﻓﺎﺗﻪ !
2) "ﻋﻨﺪ ﺳﻤﺎﻉ ﺍﻻﻏﺎﻧﻲ ﺗﺤﻀﺮ ﺍﻟﺠﻦ ﻭﺍﻟﺸﻴﺎﻃﻴﻦ ﻭﻳﺮﻗﺼﻮﺍ ﺣﻮﻝ ﻣﻦ ﻳﺴﻤﻌﻬﺎ ﻭﻟﻮ ﻛﺸﻒ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﻟﺼﺮﻉ ﺍﻻﻧﺴﺎﻥ ﻣﻦ ﻫﻮﻝ ﺍﻟﻤﻨﻈﺮ !
3) "ﻻ ﺗﻤﺸﻲ ﻋﻠﻰ ﺭﺟﻠﻚ ﺍﻭ ﺗﺘﻜﻰ ﻋﻠﻰ ﻳﺪﻙ ﻭﻫﻲ ﻣﻨﻤﻠﻪ ﻗﺪ ﺗﻨﻜﺴﺮ ﺩﻭﻥ ﺍﻥ ﺗﺪﺭﻱ !
4) "ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺼﺒﺢ ﺍﻟﺸﺨﺺ ﺃﻋﻤﻰ ﺑﺸﻜﻞ ﺩﺍﺋﻢ ﺇﺫﺍ ﺑﻘﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻈﻼﻡ ﺍﻟﻤﻄﻠﻖ ﻷﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﺛﻼﺛﺔ ﺃﻳﺎﻡ !
5) "ﺍﺫﺍ ﺣﻠﻤﺖ ﺍﻧﻚ ﺗﺴﻘﻂ ﻭﺍﻫﺘﺰ ﺟﺴﻤﻚ ﺍﻋﻠﻢ ﺍﻥ ﺍﻟﻌﻘﻞ ﺍﺧﺘﺮﻉ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﺤﻠﻢ ﻹﻳﻘﺎﻇﻚ ! ﻻﻥ ﻭﻇﺎﺋﻒ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻛﺎﻧﺖ ﻋﻠﻰ ﻭﺷﻚ ﺍﻥ ﺗﺘﻮﻗﻒ ﻭﺗﻤﻮﺕ !
6) "ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻤﻮﺕ ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ ﻓﺈﻥ ﻟﺪﻳﻪ ﻧﺸﺎﻁ ﻓﻲ ﺩﻣﺎﻏﻪ ﺍﻷﻳﺴﺮ ﻟﻤﺪﺓ 7 ﺩﻗﺎﺋﻖ ، ﻳﻌﻴﺪ ﻓﻴﻪ ﺍﻟﻌﻘﻞ ﺫﻛﺮﻳﺎﺗﻪ ﻭﻣﺎ ﻗﺎﻡ ﺑﻪ ﻓﻲ ﺗﺴﻠﺴﻞ ﻣﺜﻞ ﺍﻟﺤﻠﻢ !
7) "ﻳﻮﺟﺪ ﻋﻤﻠﻴﺎﺕ ﺣﻴﻮﻳﻪ ﺗﺤﺪﺙ ﻓﻲ ﺩﺍﺧﻠﻚ ﺍﺫﺍ ﺍﺭﺩﺕ ﺳﻤﺎﻋﻬﺎ ﻗﻢ ﺑﺈﻏﻼﻕ ﺍﺫﻧﻴﻚ !
"ﺟﻬﺎﺯﻙ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﻳﺪﻣﺮ ﺧﻠﻴﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ ﻳﻮﻣﻴًﺎ ﻛﺎﻧﺖ ﺳﺘﺘﺤﻮﻝ ﻟﺴﺮﻃﺎﻥ ﻟﻮ ﻋﺎﺷﺖ !
9) "ﻛﻞ ﻓﺠﺮ ﻣﻦ ﻳﻮﻡ ﺍﻟﺠﻤﻌﻪ ﺗﺼﻤﺖ ﻛﻞ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻧﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺎﻟﻢ ، ﺗﻨﺘﻈﺮ ﺳﻤﺎﻉ ﺻﻮﺕ ﺍﻟﻨﻔﺦ ﻓﻲ ﺍﻟﺼﻮﺭ. ﻳﺎﺭﺏ ﺣﺴﻦ ﺍﻟﺨﺘﺎﻡ !
10) "ﻓﻲ ﻋﺎﻡ 1997 ﻡ ، ﺻﺪﺭ ﺻﻮﺕ ﻗﻮﻱ ﻣﻦ ﺃﻋﻤﺎﻕ ﺍﻟﻤﺤﻴﻂ ﺍﻟﻬﺎﺩﻱ ﺑﻠﻎ ﺻﺪﺍﻩ - 5 ﺍﻵﻑ ﻛﻴﻠﻮﻣﺘﺮ ﻭﻟﻢ ﻳﺘﻢ ﺗﺤﺪﻳﺪ ﻣﺼﺪﺭ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﺼﻮﺕ ﺣﺘﻰ ﻳﻮﻣﻨﺎ ﻫﺬﺍ !!
1. إذا أوقعتم بيضة على الأرض، رشّوا الملح على البيض دعوه لبعض الوقت، ثم استخدموا المجرود لرفعه. سوف تستطيعون إزالة البيض من دون إحداث أي فوضى.
2. نقعوا المناديل وشراشف لسفرة المبقّعة في المياه المالحة قبل
غسلها. ستزول البقع بشكل أسهل.
3. رشّوا الملح على رفوف المطبخ لإبعاد النمل.
4. انقعوا الأسماك في المياه المالحة قبل تنظيفها. سوف تتمكنون من تنظيفها بشكل أسهل.
5. اختبروا ما إذا كان البيض طازجاً عبر وضعه في كوب من الماء والملح. البيض الطازج سيغرق أما القديم فيطفو.
6. أضيفوا القليل من الملح الى المياه التي تسلقون فيها البيض. فإذا تشقق البيض يبقى بهذه الطريقة داخل قشرته.
7. إذا تجعد التفاح يمكنكم نقعه في الماء المالح ليستعيد نضارته.
8. افركوا المقلاة التي تعدّون عليها البانكيك بالملح فلا يعود العجين يلتصق بها.
9. انقعوا فرشاة الأسنان في المياه المالحة قبل استخدامها الأول فتدوم صلاحيتها لوقت أطول.
10. اخلطوا الملح مع زيت التربنتين لتبييض حوض الاستحمام والمرحاض
ﺍﻟﺠﻠﻴﺴﺮﻳﻦ ﺍﻟﺬﻱ ﻧﺴﺘﺨﺪﻣﻪ ﻛﻤﺮﻃﺐ ﻟﻠﻴﺪﻳﻦ ﻳﺘﺤﻮﻝ
ﺑﺈﺿﺎﻓﺔ ﺑﺴﻴﻄﺔ ﺍﻟﻰ ﻣﺮﻛﺐ ﻣﻀﺎﺩ ﻟﻠﺬﺑﺤﺔ ﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻭﻫﻮ
ﺍﻟﻨﻴﺘﺮﻭﺟﻠﻴﺴﺮﻳﻦ .
- ﺍﻟﺒﺎﺭﺍﺳﻴﺘﺎﻣﻮﻝ ﺍﻟﻤﺴﻜﻦ ﻟﻸﻟﻢ ﻭﺍﻟﺨﺎﻓﺾ ﻟﻠﺤﺮﺍﺭﺓ
ﻳﺼﻨﻊ ﻣﻦ ﻣﺎﺩﺓ ﺍﻷﻧﻴﻠﻴﻦ ﺍﻟﺴﺎﻣﺔ.
- ﺇﺿﺎﻓﺔ ﺫﺭﺓ ﻓﻠﻮﺭ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻓﻘﻂ ﺍﻟﻰ ﻣﺮﻛﺐ
ﺍﻟﻜﻮﺭﺗﻴﺰﻭﻥ ) ﺍﻟﻤﺸﻬﻮﺭ ﺑﺘﺄﺛﻴﺮﺍﺗﻪ ﺍﻟﻌﻼﺟﻴﺔ ﺍﻟﻌﺪﻳﺪﺓ (
ﻳﺰﻳﺪ ﺗﺄﺛﻴﺮﻩ 200ﻣﺮﺓ ﻛﺤﺎﺑﺲ ﻟﻠﻤﺎﺀ ﻭ 20 ﻣﺮﺓ
ﻛﻤﻀﺎﺩ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ.
- ﺇﺿﺎﻓﺔ ﺫﺭﺗﻲ ﻫﻴﺪﺭﻭﺟﻴﻦ ﺍﻟﻰ ﺩﻭﺍﺀ ﻣﻬﺪﺉ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ
ﺗﺤﻮﻟﻪ ﺍﻟﻰ ﺩﻭﺍﺀ ﻣﻨﺸﻂ.
- ﺣﺬﻑ ﺫﺭﺓ ﻛﺮﺑﻮﻥ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻭﺛﻼﺙ ﺫﺭﺍﺕ ﻫﻴﺪﺭﻭﺟﻴﻦ
ﻣﻦ ﺍﻟﻬﺮﻣﻮﻥ ﺍﻟﺬﻛﺮﻱ ﻳﺤﻮﻟﻪ ﺍﻟﻰ ﻣﺮﻛﺐ ﻳﻌﻄﻲ ﺻﻔﺎﺕ
ﺃﻧﺜﻮﻳﺔ .
قذف الذكر فى كل مره 250 مليون حيوان منوى …. ويعتبر الذكر عقيما عندما يقذف فى المره الواحده اقل من 20 مليون حيوان منوى. لكن البويضه تحتاج لحيوان منوى واحد لتخصيبها !! فلماذا كل هذا العدد الهائل من الحيوانات المنوية؟
كلما زادت عدد الحيوانات المنوية كلما كانت فرصة الذكر للتلقيح أكثر .وبالتالي تكون فرص الذكر في توريث جيناته أكبر من منافسيه. حيث يحدث فقد لعدد كبير من الحيوانات المنويه فى رحلتها حتى تصل اللى البويضه …. فلابد من تعويض الفاقد بقذف عدد كبير من الحيوانات المنويه فى المره الواحده للأسباب التالية
. 1-المسافه الي بيقطعها الحيوان المنوي ليصل للبويضه خطره وطويله وليك تتخيل انه بيقطع مسافه بالنسبه لطوله بداية من قذفة بداخل المهبل وحتي وصولة للبيوضة فيتعرض الملاين من تلك الحيوانات للموت
2- غلاف البويضه مغلف بحمض الهيالويورنك اسيد وهذا الغلاف لا يمكن اختراقه الا اذا ما تم اذابته من خلال الهيالو يورنديز وهو انزيم يفرز من الحيوانات المنويه ولابد من تعاون ملاين من الحيوانات المنوية ليتمكنوا من اذابة هذا الغلاف ومن ثم ينجح حيوان منوي واحد من اختراق الخلاف وتلقيح البويضة وترفض بعدها تلك البويضة دخول اي حيوان منوي اخر داخلها .
تداخلات دوائية هامة:
ال(LEVODOPA/CARBIDOPA (SINEMET هو من أكثر الأدوية استخداما في علاج مرض الشلل الرعاشي Parkinson's disease. أكثر الأسماء التجارية المتداولة في سوريا هي دوبال فورت ودوبال إم.
لنتعرف على بعض التداخلات الدوائية الهامة جدا لهذا الدواء:
1- الأدوية التي تثبط عمل الدوبامين تزيد من الآثار الجانبية لهذا الدواء وأهمها ال metoclopramide وفئة ال phenothiazines مثل ال Chlorpromazine و ال promethazine
2-الحديد والطعام الغني بالبروتين يقلل من امتصاص هذا الدواء بشكل كبير.(خذ الدواء قبل الطعام بنصف ساعة على الأقل واترك مسافة بينه وبين المكملات الحاوية على الحديد)
3- الدواء مضاد استطباب مع ال MAO-Inhibitors مثل الSelegiline ويجب ترك مدة اسبوعين بين الدوائين.
تداخلات دوائية هامة للallopurinol:
1-الدواء يزيد من تركيز الtheophylline وال warfarin في الدم ويؤدي لزيادة سميتهما. مستوى التداخل: كبير
الحل يكون بتخفيض جرعة الدوائين أو استخدام البديل
2-الدواء يتداخل مع الenalapril ويزيرد من احتمالية حدوث متلازمة ستيفن جونسون ويجب تجنب استخدام الدوائين بشكل متزامن واستخدام بديل للإينابريل مثل اللوزارتان.
طريقة إعطاء حقن ال Clexane وشبيهاتها من مضادات التجلط الحاوية على مشتقات الهيبارين Heparin مثل ال Enoxaparin. طبعا نتحدث هنا عن الحقن المعبأة مسبقا
Prefilled Syringes
1- الحقن تعطى بدون إخراج الهواء منها (أغلب الصيادلة يقومون بأخراج الهواء من الحقنة وهو خطأ: شاهد المصادر ويوجد لينك فيديو يوضح طريقة الإعطاء).
2- الحقنة تعطى بشكل زاوية قائمة تحت الجلد وليس بشكل مائل
3- لا تقوم بفرك مكان الحقنة بعد الانتهاء من إعطائها لأن ذلك سوف يسبب كدمات Bruises.
4- عند إعطاء الحقنة في البطن يجب اختيار منطقة تبعد حوالي 10 سم عن السرة وتغيير مكان الحقنة بشكل يومي. يفضل البدء من جهة والانتقال للجهة الأخرى تدريجيا بشكل يومي.
الأملاح المضادة للحموضة Antacids مثل ال Maalox تستخدم بشكل كبير عند الكثير من الناس وبعض الناس تستخدمها بشكل يومي.
ماهي أهم التداخلات الدوائية لهذه الأدوية؟
هذه الأدوية يجب أن تؤخذ قبل بساعتين أو بعد بأربع ساعات عن المضادات الحيوية من فئة الكوينولون (Quinolones) مثل السيبروفلوكساسين (Ciprofloxacin) ومن المضادات الحيوية من فئة التتراسكلينات (Tetracycline) لأن مضادات الحموضة تمنع امتصاص هذه الأدوية.
أيضا يجب أن نأخذ هذه الأدوية قبل بساعتين أو بعد بأربع ساعات عن الأدوية التالية:( Itraconazole) و ال(Ketoconazole) و أملاح الكالسيوم (Calcium carbonate)( علاج نقص الكالسيوم) و الحديد (Iron). السبب هو أن تخفيض حموضة المعدة يخفض امتصاص هذه الأدوية بشكل كبير.
ماهي أهم المعلومات التي يجب أن يقدمها الصيدلاني لمريض يأخذ دواء من فئة الNitrates مثل ال Nitroglycerin؟
:
1- استخدام مقويات الانتصاب يعتبر مضاد استطباب. في حال استخدام الSildenafil و Vardenafil يجب ترك فراغ 24 ساعة قبل استخدام الNitrates.
في حال استخدام الTadalafil يجب ترك فراغ 48 ساعة قبل البدأ باستخدام الNitrates
2-تجنب شرب الكحول بكميات كبيرة
3-يمكن أن تسبب الدوخة ولذلك ينصح المريض بأخذ الحيطة والحذر عند القيادة
4-عند الوقوف من وضع الجلوس يجب الوقوف بشكل بطيء لتجنب هبوط مفاجئ في ضغط الدم
5-في حال استخدام حبوب تحت اللسان يجب تركها في علبتها الأصلية(الدواء حساس للضوء).
6-اللصاقات توضع على مكان لا يوجد عليه شعر ولا توضع على الأماكن المجروحة أو التي تحوي خدوش.
7-تترك اللصاقة عادة لمدة 12 ساعة ثم تزال عند استخدامها بشكل يومي لمنع تطور تحمل للدواء Tolerance
8-في حال أخد حبوب مديدة التأثير يجب أخذها في نفس الموعد يوميا.
9- جميع أدوية النترات تخزن بعيدا عن الحرارة والضوء والرطوبة. ولا تحفظ في البراد.
مريض يأخذ ال Sulfasalzine لعلاج داء كرون Crohn Disease.
ماهي النصائح التي يجب على الصيدلاني إعطائها للمريض؟
الجواب:
الدواء يجب أن يؤخذ بعد الطعام. يجب على المريض تجنب التعرض لأشعة الشمس لأن الدواء يزيد الحساسية للشمس.
يجب على المريض أخذ حمض الفوليك كمكمل غذائي اثناء استخدام الدواء لأن الدواء يقلل من نسب حمض الفوليك في الجسم.
الدواء قد يسبب تلون البول والجلد بلون برتقالي.
في حال كان المريض يريد الإنجاب يجب اخباره أن الدواء قد يؤدي لخلل مؤقت في عملية تشكل النطاف.
ماهي النصائح العامة التي يجب أن يوجهها الصيدلاني لمرضى الفشل القلبي Heart Failure ؟
1- قياس الوزن بشكل يومي وتسجيلها. الزيادة المفاجئة في الوزن تدل على سوء الحالة بسبب تراكم السوائل في الجسم.
2-الابتعاد عن استخدام مضادات الالتهاب الستيروئيدية NSAIDs وعدم استخدامها إلا بعد استشارة الطبيب.
3- اتباع حمية قليلة الصوديوم
4-ابتعد عن التدخين والكحول
ماهي النصائح التي يجب أن يقدمها الصيدلاني لمريضة تأخذ كريم من فئة ال Retenoids مثل الTretinoin؟
1- عدم استخدام مواد مقبضة astringent أومجففة للجلد drying agent أو غسولات مقشرة scrubs أو صوابين قوية harsh soaps ويستخدم فقط صوابين خفيفة mild saop على المنطقة التي يدهن عليها الكريم.
2- يجب تطبيق الدواء أول اسبوعين بشكل متقطع حيث يطبق الدواء على الوجه ليلا ويترك في الليلة الثانية بدون تطبيق ثم بعد اسبوعين يطبق بشكل يومي في الليل(لمنع حدوث جفاف شديد في البشرة)
3- الدواء قد يأخذ 2-3 شهور ليعطي نتائج جيدة.
4- استخدام واقي شمس عند تطبيق هذا الكريم لأنه يزيد حساسية البشرة للشمس.
بعض الإرشادات التي يجب أن يخبرها الصيدلاني للمريض الذي يأخذ حقن ال erythropoietin لعلاج مشاكل الدم الناتجة عن الفشل الكلوي renal failure
1- يجب عدم رج الدواء لأنه يؤدي لتكسر الببتيد المكون للدواء.
2- يجب حفظ الدواء في البراد بعيدا عن الضوء.
3-لا تستخدم السائل المعد للحقن في حال لاحظة وجود عكارة فهذه دلالة على فساد الدواء.
4-الدواء لا يمدد بأي شيء ولا يخلط مع أي دواء.
5- أخبر المريض أن الدواء قد يسبب عدم راحة في الأطراف والورك discomfort in limbs and pelvis وشعور بالتعب والبرد coldness والتعرق sweating وخاصة بعد أول حقنة وعادة تزول هذه الأعراض بعد 12 ساعة.
6- الدواء لا يعطى أثناء الحمل أو التخطيط للحمل.
1- مراقبة الضغط والسكر والحالة النفسية (الدواء يزيد من الاكتئاب والذهان عند المرضى النفسيين).
2- لا تتوقف عن الدواء بشكل مفاجئ فهذا قد يسبب مشكلة في إفراز الكورتيزون في الجسم قد تكون خطيرة أحيانا خاصة عند استخدام الدواء لفترة طويلة.
3-مرضى السكري قد يضطرون لزيادة جرعة الإنسولين لأن الدواء يزيد نسبة سكر الدم.
4-يجب أخذ الدواء مع الطعام أو الحليب لتخفيف الآثار المعوية.
5-لا يجب أخذ اللقاحات عند أخذ هذا الدواء لأنه يثبط الجهاز المناعي ويمنع استجابة الشخص للقاح بشكل جيد.
6-الدواء يخفف المناعة وقد يخفي آثار العدوى الجرثومية والفيروسية ويزيد من قوتها.
ماهي النصائح التي يجب أن يقدمها الصيدلاني لمريض يأخذ دواء من فئة مضادات الاكتئاب المانعة لارتجاع السيروتونين Selective Serotonin Reuptake Inhibitors ؟
1- هذه الأدوية لا تعطى للمرضى ذوي الأفكار الانتحارية
2- جميع الأدوية من هذه الفئة تؤخذ مساء باستثناء ال Fluoxetine يؤخذ صباحا لأن له تأثير منبه.
3-للتخفيف من الأعراض الجانبية يجب على المريض أن يبدأ بجرعة صغيرة ويزيد الجرعة تدريجيا.
4- الدواء يحتاج لفترة اسبوعين ليعطى نتيجة ويجب أن يؤخذ بانتظام وبدون توقف حتى في حال تحسن المريض. التوقيف المفاجئ للدواء قد يكون له مفعول عكسي. في حال قرر الطبيب ايقاف الدواء يجب الايقاف بشكل تدريجي.
5-الدواء يسبب ضعف جنسي عند بعض المرضى وانعدام الرغبة الجنسية عند الذكور والإناث.
6-يجب الامتناع عن شرب الكحول عند أخذ هذه الأدوية.
حالة سريرية:
مريضة تعاني من فرط إفراز الغدة الدرقية hyperthyroidism وتأخذ الPropylthiouracil بجرعة 50 ملغ مرتين يوميا.المريضة لاحظت انقطاع في الدورة الشهرية. بعد إجراء اختبار حمل تبين أن المريضة حامل. ماهو الحل الدوائي لهذه المريضة؟
المريضة يجيب أن تبقى على ال Propylthiouracil في الثلث الأول من الحمل وتتحول إلى ال methimazole في الثلثين الثاني والثالث من الحمل.
ملاحظة: هناك دراسات كثيرة متناقضة في هذا المجال. بشكل عام الدوائين السابقين يسببان مشاكل صحية للجنين وللأم ولكن عند الحاجة الحمية السابقة هي أفضل حمية منصوح بها من أغلب المؤسسات المنظمة للأدوية.
جميعنا نعرف أن ال( Lactulose) يستخدم كمادة ملينة للأمعاء osmotic laxative. لكن يوجد استخدام طبي آخر لل( Lactulose) دعونا نتعرف عليه:
ال(Lactulose) يستخدم لعلاج الاعتلال الدماغي الكبدي hepatic encephalopathy وهو متلازمة عصبية تصيب الناس نتيجة فشل الكبد.
السبب: الLactulose يخفف نسبة امتصاص وارتجاع الأمونيا Ammonia من الأمعاء. وارتفاع الأمونيا هو أحد أهم المسببات لحدوث اعتلال دماغي لدى مرضى الكبد.
نذكر أن ال lactulose خيار جيد للناس التي تعاني من الإكتام المزمن Chronic constipation لأنه لا يسبب إدمان وكسل أمعاء ويعتبر دواء آمن.
كيف هو الاستخدام الأمثل للميندوكسيديل Minoxidil من أجل تساقط الشعر Alopecia؟ سؤال من صديق حبيت شارككن بالجواب:
1- ضع 1 مل مرتين يوميا: عادة علبة ال60 مل تكفي شهر كامل
2-تستطيع وضع الميندوكسيديل بدون غسيل الشعر بالشامبو
3-يجب أن يترك على الشعر لمدة لا تقل عن 4 ساعات: يتم امتصاص المينوكسيديل ببطئ من جلدة الرأس ولذلك يحتاج لفترة 4 ساعات
لا تنسى أن تضعه على الأقل 4 ساعات قبل النوم لتمنع امتصاصه من قبل الوسادة.
4-اغسل اليدين والمناطق التي تعرضت للدواء مباشرة
5-لا تستنشق الميندوكسيديل لأن الامتصاص الجهازي Systemic Absorption وارد وقد يسبب هبوط في الضغط hypotension
6-لا تستخدم المينوكسيديل على المناطق التي فيها حساسية أو التهاب أو تقرحات
7-إذا شعرت بعوارض انخفاض الضغط(نادرة الحدوث) مثل سرعة خفقان القلبIncreased heart rates ووجع في الصدر chest painودوخة dizziness توقف عن استخدام الدواء.
8-النتائج تحتاج لفترة طويلة حتى تظهر: 4-6 شهور
9- الدراسات بينت أن عيار 5% لا يعطي نتائج أفضل من عيار 2 % عند النساء ولذلك يجب على النساء استخدام عيار 2% وذلك لتفادي الآثار الجانبية كظهور شعر على الوجه(شائع فقط مع عيار 5%)
10-يجب التوقف عن استخدام الدواء إذا لم يلاحظ تحسن خلال 8 شهور للنساء و12 شهر للرجال.
لقاح الانفلونزا الذي يعطى عن طريق الحقن(اللقاح الذي يعطى عن طريق االأنف هو لقاح مضعف حي Live Attenuated له بعض الملاحظات الأخرى سنتحدث عنها لاحقا):
1- الفئات التي ينصح بشكل كبير أن تأخذ هذا اللقاح هم: الناس الكبيرة في العمر فوق ال50 سنة- الحوامل- الناس المصابة بأمراض مزمنة وخاصة مرضى القلب والسكري والبرو- الناس المصابة بمشاكل كبدية وكلوية- .-العاملين في القطاع الصحي- الأطفال بين عمر 6 شهور ومافوق- الناس الذي تصاب بشكل كبير بالانفلونزا. مع الإشارة أن اللقاح يمكن أخذه من جميع الناس
2- اللقاح يحمي من الانفلونزا ولا يحمي من نزلات البرد العادية (الرشح) التي يسببها فيروس الRhinovirus
3- اللقاح لا يعطى للناس التي تتحسس للبيض (الوسط الذي يربى فيه الفيروس في المختبر هو البيض ولذلك يتواجد عادة أثار لبعض بروتينات البيض في اللقاح).
4- الجرعة هي 0.25 مل للأطفال من 6 شهور إلى 35 شهر و 0.5 مل للكبار.
5- اللقاح عادة يحمي من سلالات الانفلونزا الأكثر انتشارا في السنة التي يعطى فيها ويعطى دائما في الخريف قبل بداية موسم الانفلونزا.
الملح الانكليزي Epsom Salts ؟ ماهو وماهي استخداماته:
الملح هو سلفات المغنزيوم أو magnesium sulphate
استخداماته:
1- الملح الانكليزي يستخدم بشكل داخلي أو خارجي.
2- الإكتام constipation: عادة يؤخذ بجرعات 2-4 غرام 4 مرات يوميا (الجرعة الكبرى 30 غرام يوميا) لمعالجة حالات الإكتام وأحيانا يستخدم بجرعات أعلى من أجل تحضير المرضى قبل عمليات تنظير الكولون (Colonoscopy).
3-الملح الانكليزي يعتبر مسهل حلولي Osmotic Laxative. التأثير المسهل للدواء يلاحظ عادة خلال نصف ساعة حتى 6 ساعات.
4- لعلاج حموضة المعدة وعسر الهضم Dyspepsia: الملح قلوي يعدل حموضة المعدة ويفيد في معالجة حموضة المعدة.
5- الناس التي تأخذ المغنزيوم كمكمل غذائي كمرضى السكري و ترقق العظام واللانظميات القلبية.
6- -بعض الناس تستخدم الملح الانكليزي بشكل خارجي كمغاطس للتقرحات الجلدية ولسعات قناديل البحر ولكن الدراسات الكافية حول هذه الموضوع غير متوافرة.
التحذيرات:
1-الدواء آمن في حال استخدم بجرعات مدروسة. استخدام الدواء بشكل عشوائي وبجرعات كبيرة قد يسبب فقد شوارد شديد ونزيف في الأمعاء ولانظميات قلبية. يجب دائما استشارة الطبيب أو الصيدلاني قبل استخدام هذا الملح.
2-الدواء لا يستخدم في حالات مشاكل الكلاوي والكبد إلا باستشارة الطبيب.
3- الدواء يمنع امتصاص بعض الأدوية مثل الciprofloxacin و ال tetracycline كغيره من الأملاح الحاوية على المعادن ثنائية التكافؤ.
دواء متعددالاستخدامات هو البروموكريبتين bromocriptine
يمكن تستغربو لأن إلو استخدامات غريبة شوي ومو شائعة في البلدان العربية.
ألية العمل:يحفز مستقبلات الدوبامين ويثبط إفراز البرولاكتين ويخفف مستويات هرمون النمو في الحالات المرضية
الاستخدامات:
أ-مرض باركنسون,
ب-ارتفاع مستويات البرولاكتين,
ج-نقص انتاج النطاف عند الذكور,
ح-علاج السكري من النمط الثاني(ويسمى تجاريا باسم Cycloset ويتميز بتحرره السريع جدا)
خ-يستخدم بشكل غير مرخص لإيقاف أدرار الحليب عند الأم المرضع وهو استخدام مرفوض عند أغلب المؤسسات المنظمة للأدوية مثل الFDA
الآثار الجانبية:
أكثر من 10%: غثيان, انخفاض في الضغط ووجع رأس.
من 1-10%: مغض, إقياء, أكتام, لانظميات,اضطرابات نفسية,تشنجات
تداخلات دوائية هامة: مضاد استطباب للناس التي تستخدم أدوية التريبتان tripans في علاج الشقيقة وللمرضى الذين يأخذون النيتروغليسيرين nitroglycerine وشبيهاته كموسعات وعائية.
الاستخدام إثناء الحمل: مسموح به وتصنيفه B
اللحوم الحمراء تسبب سرطان الكولون؟
قام بعض الباحثين بتحليل أكثر من 800 دراسة حول اللحوم الحمراء وخاصة اللحوم المصنعة (المرتديلا- النقانق- اللحوم المدخنة..........) ليجدوا ارتباط هام وقوي بين استهلاك هذه اللحوم وسرطان الكولون. الدراسة بينت أن استهلاك 50 غرام بشكل يومي من هذه اللحوم رفعت نسبة حصول سرطان الكولون 18%. أيضا لوحظ زيادة في نسبة حصول سرطان البنكرياس والبروستات عند استهلاك هذه اللحوم. الدراسة نصحت بالتخفيف من استهلاك هذه اللحوم.
الكثير منا يسمع عن حبوب الكبتاغون Captagon وهي دواء ممنوع يسبب الإدمان بشكل كبير ويستخدم كمنشط ورافع للمزاج.
ماهو تركيب الكبتاغون؟
الكبتاغون يتركب من مادة تسمى ال Fenethylline وهي مادة يقوم الكبد بتكسيرها وتحويلها إلى مادتين وهما ال amphetamine وال theophylline. للمادتين السابقتين تأثير محفز للجهاز العصبي وخاصة مادة amphetamine التي تسبب الإدمان بشكل كبير وهي مادة منبهة للجهاز العصبي تزيد من تركيز ال catecholamines مثل الnoradrenaline في المشابك العصبية.
بعض الآثار الجانبية :
عدم القدرة على النوم Insomnia
وجع في الرأس Headache
ألم في الأمعاء Abdominal pain
تسرع في دقات القلب Tachycardia
عدوانية Aggressiveness
هل سمعتم بأن ال (oxybutynin) يتوفر بشكل لصاقات جلدية (Transdermal Patches) ؟ ماهو السبب في تطوير طريقة الإعطاء هذه؟
ال (oxybutynin) كما نعرف جميعا يستخدم بشكل حبوب فموية لعلاج المثانة النشطة (Overactive Bladder). وهو دواء من فئة الأدوية المضادة للكولين (بالإنجليزية: anticholinergic)
المشكلة في الدواء أن أغلب آثاره الجانبية وأهمها الجفاف الشديد في الفم ناتجة عم مستقلب (metabolite) للدواء يسمى: ( N-Desethyloxybutynin).
الجفاف الشديد في الفم قد يكون مشكلة كبيرة بالنسبة للكثير من المرضى.
إعطاء الدواء عن طريق لصاقات يجعل الدواء يتجنب الاستقلاب الكبدي الأولي أو التأثير الأيضى الأولي (بالانكليزية First pass metabolism) وبالتالي يخفف من تراكيز المستقلب في الدم ويخفف من جفاف الفم الشديد والآثار الجانبية الآخرى للدواء.
اللصاقة توضع على الجلد وتترك ل3 أيام قبل تبديلها ولا تزال أثناء الاستحمام.
لماذا يفضل عدم إعطاء العسل للرضع تحت عمر السنة؟
السبب أن العسل قد يحوي على أبواغ Spore لجراثيم ال Clostridium botulinum وهي تتكاثر في كولون الرضع لأن البكتيريا الموجودة في كولون الرضع والمسماة الفلورا المعوية تكون غير مكتملة التطور مما يسمح لهذه الجراثيم بالنمو في إمعاء هؤلاء الرضع وإنتاج سموم البوتولينوم (يلفظ بالانكليزية بوتشولاينوم) Botulinum toxin وهي سموم خطيرة تؤدي لمرض يسمى ال Botulism ويسمى أحيانا بالعربية التسمم السجقي. الموضوع نفسه يطبق الأغذية المعلبة إلا في حال طبخها مما يؤيدي لقتل أبواغ هذه الجراثيم.
البالغون والأطفال فوق عمر السنة لا يتأثرون بوجود كمية قليلة من أبواغ البوتولينوم لأن الفلورا المعوية لديهم تكون مكتملة التطور بشكل كبير وتمنع نمو هذه الجراثيم في الكولون.
أهم أعراض ال Botulism هي شلل في قسم كبير من العضلات وعند الرضع يلاحظ قلة حركة الطفل و ضعفه وصعوبة البلع لديه والبكاء بشكل دائم ويعالج عادة باستخدام أجسام مضادة للسم تسمى antitoxins.
معلومة سريعة: إن جسمك يستهلك يوميا 50 إلى 75 كيلو غرام من مادة ال ATP
أغلبنا يعرف أن الجسم يستخدم الطاقة التي يحصل عليها من الغذاء على شكل وقود حيوي يسمى الأدينوسين ثلاثيُّ الفوسفات (ATP)
الطاقة التي يحصل عليها الجسم للقيام بعمليات الاستقلاب هي نتيجة تحول هذا الجزيء إلى جزي الأدينوزين ثنائي الفوسفات (ADP) وهذا التحول ينتج طاقة تستخدم في أغلب التفاعلات الحيوية داخل جسم الكائنات الحية.
مثبطات مضخة البروتون Proton pump inhibitors تزيد احتمالية الفشل الكلوي المزمن Chronic Kidney Disease
دراسة شملت تحليل بيانات لأكثر من 240000 مريض بين عامي 1996 و 2011 بينت أن الاستخدام المديد لمثبطات مضخة البروتون رفع نسبة حصول مرض كلوي مزمن بنسبة 20 إلى 50 بالمئة.
الدراسة لم تؤكد عدم وجود أسباب أخرى للعلاقة بين الدواء والفشل الكلوي. ولكن أحد الفرضيات هي أن هذه الأدوية تخفف نسب المغنزيوم في الدم وبالتالي هذا يؤدي لفشل كلوي على المدى البعيد.
للمرضى الذين يأخذون هذه الأدوية بشكل مزمن يمكن أ، يشربوا كميات جيدة من المياه ويأخذوا مكملات غذائية تحوي على المغنزيوم.
الدواء يعمل عن طريق زيادة طريق تحفيز مستقبلات السيروتونين من النوع 5HTC2
الموجودة في الHypothalamus والتي تؤدي لقطع الشهية.
طبعا الشي الجميل حول هذا الدواء أنه ممكن أن يحسن المزاج عند الناس يلي تعاني من الاكتئاب(حتى الآن الموضوع غير مؤكد والدراسات متناقضة حوله)
أكثر الأعراض الجانبية حدوثا: وجع رأس والتهابات جهاز تنفسي ودوخة ونعاس. متلازمة السيروتونين. نقص في سكر الدم. زيادة في البرولاكتين(نسبة حدوث الأعراض بين 5-10%).
التحذيرات:طبعا كجميع قاطعات الشهية يفضل عدم أخذ الدواء في حالات اللانظميات القلبية ومشاكل صمامات القلب.
مضادات الاستطباب: الحمل
1- سيترات الكالسيوم Calcium citrate يمتص بشكل أفضل في الوسط القلوي ولذلك ينصح بإعطاءة للناس التي تأخذ أدوية مضادة للحموضة.
2- كربونات الكالسيوم يمتص بشكل أفضل في الوسط الحمضي ولذلك يجب أخذه مع الطعام.
3- فيتامين د يزيد من امتصاص الكالسيوم ولذلك يفضل أخذه مع الكالسيوم.
4- أملاح الكالسيوم الأخرى (بعضها غالي الثمن) لم يثبت لها فعالية أفضل من الأملاح الرخيصة.
5- امتصاص الكالسيوم عملية اشباعية في الأمعاء. أي أن هنالك جرعة قصوى تصل إلى الدم عند أخذ مكملات الكالسيوم ولذلك ينصح بتقسيم الجرعات في حال كان ذلك ممكنا.
6- الكالسيوم الموجود في الطعام غير كافي وخاصة للنساء بعد سن اليأس.
1- الدواء يجب أن يؤخذ قبل بساعتين أو بعد ب4 ساعات من الأدوية التالية: مضادات الحموضة التي تحوي على أملاح الكالسيوم والألمنيوم والمغنزيوم وحبوب الحديد والأطعمة الغنية بالكالسيوم كالحليب. المعادن السابقة تثبط امتصاص الدواء.
2- الدواء قد يسبب حساسية شمسية. لذلك تجنب التعرض للشمس واستخدم واقي شمسي عند استخدام الدواء.
3- الأعراض الجانبية الشائعة: إسهال diarrhea - انزعاج معوي stomach upset - وجع رأس headache.
4-الدواء لا يعطى مع الretinoic acid ومشتقاته (ريتان في سوريا) لأنه يزيد من احتمالية حدوث ارتفاع ضغط قحفي قد يؤدي لحدوث أذية بصرية.
5- الدواء يخفض من تأثير مانعات الحمل الفموية oral contraceptives يجب استخدام وسيلة منع حمل إضافية مثل الواقي الذكري
6- الدواء مضاد استطباب عند الحوامل والأطفال تحت ال8 سنوات.
7- أخبر الطبيب في حال ظهور أحد الأعراض التالية: اصفرار في العينين والجلد yellowing of the eyes/skin وفي حال حدوث تغيرات في الرؤية vision changes.
1- عادة الاستجابة للدواء قد تأخذ عدة أسابيع لذلك لا تقلق اذا رأيت أن مستويات السكر في الدم لم تنخفض عند البدء باستخدام الدواء.
2- يؤخذ مرة واحدة يوميا مع أو بدون الطعام
3- في حال حدوث الأعراض التالية اتصل بالطبيب مباشرة: لون غامق للبول dark-colored urine ولون فاتح للبراز pale stools واصفرار في العينين: هذه الأعراض تدل على حدوث أذية كبدية liver failure
4-الدواء قد يسبب احتباس سوائل water retention ويسبب ورم في الكاحل swollen ankle وقد يتطور ليحدث مشاكل في التنفس.
5- هذه الأدوية تزيد خطر حدوث فشل قلبي عند الناس المعرضين لهذا المرض. وقد تزيد نسبة حدوث كسور
6- الكحول يزيد من خطورة حدوث هبوط في سكر الدم hypoglycemia. في حال كنت تتعاطى الكحول فيجب أن لا تزيد الكمية عن كأسين يوميا (مايعادل 30 مل كحول صافي).
1- الدواء يستخدم للوقاية وللعلاج من سرطان الثدي.
2- يجب الامتناع عن الحمل إثناء استخدام الدواء ولبعد شهرين من إيقافه, الدواء يثبط عمل موانع الحمل الفموية لذلك يجب استخدام وسائل منع حمل أخرى (مثال: اللولب).
3-الدواء يسبب بعض الأعراض الجانبية نادرة الحدوث ولكنها قد تكون خطيرة مثل زيادة نسبة حدوث الجلطات blood clotting والماء الأبيض أو الساد cataracts
4- أكثر الأعراض الجانبية شيوعا عند استخدام هذا الدواء هي:
الهبات الساخنة hot flashes
ارتفاع ضغط الدم hypertension
وذمة محيطية peripheral edema
تغيرات في المزاج mood changes
إفرازات مهبلية vaginal discharge
سأتحدث اليوم عن الكوديين codeine وهو كما تعرفون مسكن ألم مركزي. الكوديين يصنع عن طريق تفاعل إضافة زمرة ميثيل methyl group إلى المورفين Morphine. هذه العملية تخفف من الفعالية المسكنة للمورفين ولكنها بنفس الوقت تخفف من الآثار الجانبية والإدمانية لمسكنات الألم المركزية حيث أن الكوديين دواء له تأثير إدماني خفيف جدا وآثار جانبية أقل بكثير من المورفين.
بعض الناس ولأسباب جينية لديها قدرة كبيرة على استقلاب الكوديين وتحويلة إلى مورفين في الجسم. هؤلاء الناس لديهم طفرة في الجين الذي يرمز للأنزيم CYP2D6 وبالتالي هم معرضون أكثر من غيرهم للإدمان على الكوديين وللآثار الجانبية االكثيرة للكوديين نتيجة قدرتهم الكبيرة على تحويل الكوديين إلى مورفين في الجسم.
هذا يفسر سبب قابلية بعض الناس للأدمان على الكوديين أكثر من غيرهم وسبب اختلاف فعالية الكوديين وآثاره الجانبية بين الناس.
ماهي النصائح التي يجب أن يعطيها الصيدلاني لمريض يأخذ ال LEVODOPA/CARBIDOPA لعلاج مرض باركنسون؟
1-لا توقف الدواء بشكل مفاجئ. ايقاف الدواء بشكل مفاجئ قد يسبب هجمة شديدة للمرض.
2- الدواء يحتاج لعدة أسابيع حتى يعطي نتائجه بشكل جيد.
3- الغذاء الغني بالبروتين يخفض امتصاص الدواء
4- الحديد يخفض امتصاص الدواء
5- لا تستخدم الدواء مع الأدوية التي تثبط مستقبلات الدوبامين مثل ال metoclopramide وال domperidone لأنها تثبط عمل الدواء وتزيد من أعراض باركنسون
6- الدواء قد يسبب تلون البول بلون بني غامق وقد يترك تصبغات على الثياب الداخلية وهو موضوع طبيعي.
7- قد يحدث الدواء عند بعض الرجال انتصاب لفترات طويلة ويكون موجع. في هذه الحالة يجب التكلم مع الطبيب.
8- الدواء يسبب النعاس. يجب الحذر عند قيادة السيارة.
9- الدواء مضاد استطباب مع مثبطات انزيم ال MAO ويجب ترك فترة 14 يوم بين استخدام الMAO وبين الدواء.
من أنجح الأدوية المناعية التي دخلت إلى السوق الدوائية وهو ال infliximab واسمه التجاري Remicade
الدواء يستخدم في علاج الكثير من الأمراض أهمها:
1- مرض كرون Crohn Disease والتهاب الكولون التقرحي Ulcerative Colitis
2- التهاب المفاصل الروماتيزمي Rheumatoid Arthritis
3- بعض أنواع الصدفية Psoriasis
4- التهاب الفقرات التصلبي Ankylosing Spondylitis
الدواء يتكون من أجسام مضادة وحيدة النسيلة monoclonal anti-TNF-α antibody
الدواء يثبط عمل ال TNF-α وهو بروتين يساهم في حدوث حدوث رد فعل مناعي والتهاب.
الدواء يعطى بشكل وريدي على مدة ساعتين. يجب أن يترك لمدة 5 دقايق بعد الحل قبل الإعطاء.
الأعراض الجانبية الهامة هي:
ضعف في المناعة وحدوث إصابات جرثومية Infection
ألم في الأمعاء Abdominal pain
ألم في الرأس Headache
ارتفاع في انزيمات الكبد
التصنيف الحملي B: أمن نسبيا عند الحوامل
عصير الكريفون Grapefruit juice يثبط استقلاب الكثير من الأدوية ويزيد من تركيزها في الدم. أهم الأدوية التي ترتفع نسبها عند شرب عصير الكريفون هي:
Lovastatin, simvastatin, atorvastatin
Buspirone, amiodarone, carbamazepine, cyclosporine, tacrolimus, diazepam, triazolam, verapamil, nicardipine, felodipine, nisoldipine, nifedipine, telithromycin, voriconazole و أخيرا ال fexofenadine.
يفضل تجنب عصير الكريفون عند استخدام أحد الأدوية السابقة.
بعض الأدوية التي تثبط استقلاب الكافيين وبالتالي تزيد من تراكيزه بالدم. يجب على الناس التي تأخذ أحد هذه الأدوية عدم الإسراف في شرب المشروبات التي تحوي كافيين مثل القهوة والشاي والمتة.
أهم هذه الأدوية:
مانعات الحمل الفموية Birth control pills
مضاد حموضة المعدة Cimetidine
المضادات الحيوية من فئة Quinolone مثل ال ciprofloxacin
أهم أعراض ارتفاع نسب الكافيين في الدم هي:
القلق والتوتر Anxiety
خفقان قلبي Palpitations
رجفان Tremor
طنبين أذني Tinnitus
اقياء Vominting
ما قد لا يعرفه الكثير من الصيادلة والأطباء اليوم هو أن مرض التهاب الكبد المزمن من النوع سي Hepatitis C وهو أخطر أنواع التهابات الكبد الفيروسية أصبح مرض قابل للعلاج بنسبة شفاء تصل إلى 90%.
في عام 2014 وافقت منظمة الأغذية والأدوية الأمريكية على الأدوية التالية:
أ-Simeprevir واسمه التجاي Olysio
ب-Sofosbuvir واسمه التجاري Sovaldi
ج-مشاركة دوائين هما Ledipasvir-sofosbuvir والاسم التجاري Harvoni
الدواء الأول Simeprevir يؤخذ عادة مع ال interferon أو ال ribavirin ويعطي نسب شفاء 80%
الدواء الثاني Sofosbuvir يعطي نسب شفاء تصل إلى 90%
مزج الدوائين Ledipasvir-sofosbuvir يعطي نسب شفاء عالية لبعض الحالات من التهاب الكبد سي
أهم هذه الأوية هو ال (Sofosbuvir (Sovaldi والذي يثبط إنتاج ال RNA الفيروسي ولكن مشكلته الوحيدة هو التكلفة العالية التي قد تصل إلى 80000 دولار لكورس علاجي كامل على أمل أن يتم توفر الدواء بسعر أرخص في المستقبل لعلاج أخطر أنواع التهابات الكبد.
الدواء يعطى بشكل عام بالمشاركة مع ال ribavirin
أهم أعراضة الجانبية هي الشعور بالإرهاق Fatigue ووجع الرأس Headache ومشاكل معوية.
الدواء يتوفر بشكل حبوب فموية
ماهي اهم تداخلات أدوية ACE مثل ال Captopril مع الطعام ؟
جميع هذه الأدوية تؤخذ مع أو بدون الطعام باستثناء ال Captopril والMoexipril يجب أن يؤخذوا قبل الطعام بساعة.
هذه الأدوية تزيد من كمية البوتاسيوم في الدم وفي حال عدم مرافقتها مع دواء يخفض نسب البوتاسيوم يجب على المريض أن ينتبه لعدم أخذ كميات كبيرة من البوتاسيوم في الطعام.
الأغذية التي تحوي نسب عالية من البوتاسيوم هي عصير البرتقال والموز والخضروات ذات اللون الأخضر الغامق وبعض المدرات البولية التي ترفع البوتاسيوم مثل ال Spiranolactone وبعض المكملات الغذائية.
دراسة جديدة توضح أن استخدام مضاد التجلط warfarin مع أدوية السكري من فئة ال sulfonylureas مثل ال glimepiride يزيد من احتمالية حدوث هبوط حاد في سكر الدم بنسبة تزيد عن 20 بالمئة. الدراسة نشرت بعد جمع بيانات لحوالي 466 ألف مريض.
خطورة التداخل كانت واضحة بشكل أكبر عند كبار العمر فوق ال65 سنة.
ويجب العلم أن 40% من حالات الإسعاف التي تحدث بسبب التداخلات الدوائية هي بسبب الورافارين أو أدوية السكري.
ملاحظة: الوارفارين دواء ذو نافذة علاجية ضيقة (low therapeutic window) ولذلك من المهم دائما مراقبة تداخلاته الدوائية بشكل جيد.
الفلاجييل Metronidazole يزيد من تراكيز الوارفارين Warfarin ويزيد من تأثيره وبالتالي قد يسبب نزيف.
مستوى التداخل: كبير.
الحل: استخدام بديل في حال توفره أو مراقبة ال INR أثناء العلاج.
ملاحظة: الوارفارين دواء ذو نافذة علاجية ضيقة (low therapeutic window) ولذلك من المهم دائما مراقبة تداخلاته الدوائية بشكل جيد.
الورافارين كان يستخدم بشكل كبير كسم للفئران لسميته الشديدة بجرعات عالية.
ماقد لا يعمله الكثير من العاملين في القطاع الصحي هو أن التدخين يحفز انزيمات الكبد من فئة CYP1A2 وبالتالي ينقص من تأثير الكثير من الأدوية في الدم ويزيد من تأثير بعضها.
مثال على بعض التداخلات الدوائية الهامة للنيكوتين والتدخين:
أ- التدخين يزيد من طرح الثيوفيللين Theophylline وينقص تراكيزه في الدم.
ب- التدخين يزيد من طرح الورافارين Warfarin وينقص من فعاليته. ينصح بمراقبة ال INR للأشخاص المدخنين الخاضعين للعلاج بالورافارين.
ج- التدخين يزيد من استقلاب البروبانولول بنسبة كبيرة تصل إلى 75%. يجب مراقبة الاستجابة للبروبانولول ومناقشة اعطائة بجرعة أكبر.
د- زيادة المشاكل المتعلقة بتجلط الدم عند استخدام مانعات الحمل الفموية Hormonal contraceptives عند النساء المدخنات.
1- الدواء يجب أن يؤخذ قبل بساعتين أو بعد ب4 ساعات من الأدوية التالية: مضادات الحموضة التي تحوي على أملاح الكالسيوم والألمنيوم والمغنزيوم وحبوب الحديد والأطعمة الغنية بالكالسيوم كالحليب. المعادن السابقة تثبط امتصاص الدواء.
2- الدواء قد يسبب حساسية شمسية. لذلك تجنب التعرض للشمس واستخدم واقي شمسي عند استخدام الدواء.
3- الأعراض الجانبية الشائعة: إسهال diarrhea - انزعاج معوي stomach upset - وجع رأس headache.
4-الدواء لا يعطى مع الretinoic acid ومشتقاته (ريتان في سوريا) لأنه يزيد من احتمالية حدوث ارتفاع ضغط قحفي قد يؤدي لحدوث أذية بصرية.
5- الدواء يخفض من تأثير مانعات الحمل الفموية oral contraceptives يجب استخدام وسيلة منع حمل إضافية مثل الواقي الذكري
6- الدواء مضاد استطباب عند الحوامل والمرضعات والأطفال تحت ال8 سنوات.
7- أخبر الطبيب في حال ظهور أحد الأعراض التالية: اصفرار في العينين والجلد yellowing of the eyes/skin وفي حال حدوث تغيرات في الرؤية vision changes.
أهم الأخبار الطبية في عام 2015:
1- الفياغرا النسائية تدخل الأسواق. وافقت منظمة الأدوية والأغذية الأمريكية FDA على دواء لعلاج الضعف الجنسي عند النساء.
2- جيل جديد من الأدوية المضادة للكولسترول يدخل الأسواق وهي مثبطات الPCSK9
3-نموذج علاجي جديد للسرطان يدخل قيد التجربة وهو الأدوية المربوطة بالأجسام المضادة antibody-drug conjugates وهي أدوية واعدة جدا من خلال قدرتها على ايصال الدواء إلى نسج محددة والتخفيف من الأعراض الجانبية للعلاج الكيماوي.
4- تطوير تحليل دم يشمل أكثر من 100 مادة من خلال قطرة دم واحدة.
5- تطوير لقاح لحمى الضنك Dengue fever vaccine
6-تطوير علاج شعاعي جديد لبعض أنواع سرطان الثدي من خلال جرعة واحدة من العلاج الشعاعي Single-dose radiation therapy for breast cancer
7- بدء التجاري السريرية على فئة جديدة من أدوية الفشل القلبي وهي واعدة جدا في مجال علاج الفشل القلبي وتحسين حياة المرضى. هذه الفئة تسمى angiotensin-receptor neprilysin inhibitor
ماهي أهم التداخلات الدوائية للأدوية التي تستخدم في علاج نقص إفراز الغدة الدرقية hypothyroidism مثل الthyroxine ؟
1- هذه الأدوية تزيد من تأثير الوارفارين warfarin ولذلك يجب مراقبة ال INR لدى المرض لمنع حدوث نزف. تداخل دوائي هام جدا.
2- هذه الأدوية تنقص من تراكيز الديجوكسين digoxin في الدم وتقلل من فعاليته.
3- هذه الأدوية تنقص من تأثير أدوية السكري antidiabetic agents ولذلك يجب مراقبة سكر الدم أثناء إعطاء هذه الأدوية.
في البوست القادم سنتكلم عن الأدوية التي تنقص من تأثير الأدوية المضادة لنقص افراز الدرق
ماهي الأدوية التي تخفف من امتصاص الأدوية التي تستخدم لعلاج نقص إفراز الدرق hypothyroidism مثل ال thyroxine ؟
1- أملاح الكالسيوم والمغنزيوم والألمنيوم (تتواجد في مضادات الحموصة مثل المالوكس) تخفف من امتصاص ال thyroxine.
2- ال Orlistat يخفف أيضا من امتصاص ال Thyroxine
3- ال cholestyramine الذي يستخدم لعلاج ارتفاع كولسترول الدم أيضا يخفف من فعالية الثيروكسين.
4- الدواء يجب أن يؤخذ قبل الفطور ب30 دقيقة على معدة فارغة.
الحل: أخذ ال thyroxine قبل بساعتين أو بعد بأربع ساعات من أخذ أحد الأدوية السابقة.
في البوست القادم سنكتب الأدوية التي تقلل من فعالية الثروكسين بسبب تداخل دوائي جهازي.
بعد دراسات كثيرة بينت دور فيتامين د vitamin D في الحماية من التصلب اللويحي Multiple Sclerosis والاكتئاب Depression. دراسة جديدة توضح أن نقص مستويات فيتامين د مرتبط بحدوث سرطان الدم Leukemia. الدراسة بينت أن الناس التي تعيش في مناطق قليلة الشمس ولا تأخذ كميات كافية من فيتامين د معرضة بشكل أكبر بكثير من غيرها للإصابة بمرض سرطان الدم.
بناء على بعض المقالات التي قرأتها حول الموضوع. انصح جميع الناس التي لا تأخذ كميات كاملة من فيتامين د أو لا تتعرض للشمس بشكل مقبول أن تأخذ هذا الفيتامين بشكل مكمل غذائي.
الصورة توضح بعض الأغذية الحاوية على فيتامين د وأهمها الأسماك(وخاصة الغنية بالدهون) لاحتوائها على كميات كبيرة.
الصيدلة الجينومية: Pharmacogenomics: أهمية الجينات في استقلاب الدواء.
طفرة جينية هامة منتشرة في الشرق الأوسط:
بسبب وجود طفرة في جين NAT2 ينقسم الناس في استقلاب بعض الأدوية إلى ( Slow Acetylators) (إنسان بطيء الأستلة) و (Fast Aceylators) (إنسان سريع الأستلة). الأستلة (Acetylation) هي عملية استقلاب دوائية هامة للتخلص من تراكم بعض الأدوية في الجسم وتخفيف سميتها.
عند الناس الشرق أوسطية تكون نسبة الناس بطيئة الأستلة ( Slow Acetylator) كبيرة وتصل إلى 80%. هذا يؤدي إلى ارتفاع نسبة التسمم بالأدوية التي يكون استقلابها بشكل أساسي عن طريق الأستلة وخاصة ال Isoniazid الذي يستخدم في علاج السل Tuberculosis. ارتفاع نسب هذا الدواء في الدم تؤدي لحدوث أذية عصبية محيطية peripheral nerve damage.
يوجد تحليل لكشف الطفرة في الجين NAT2 ويفضل اجراؤه للناس التي تخضع للعلاج بالIsoniazid.
الناس التي تصنف بأنها سريعة الأستلة تتخلص من الدواء بشكل سريع مما يخفف استجابتها للعلاج.
ماهي النصائح التي يجب أن يقدمها الصيدلاني لمريض يأخذ ال Warfarin ؟
1- يجب على المريض أن يحمل بطاقة تعريفية معه أنه يأخذ هذا الدواء حتى يعرف الأطباء في حالات الإسعاف أنه معرض للنزف.
2-يجب على المريض أن يخبر الطبيب في حال حدوث كدمات تحت الجلد قد تكون دليل على وجود نزف أو أي نزيف آخر.
3-يجب على المريض تجنب الأدوية التي تزيد من سيولة الدم مثل الإسبرين إلا بوصفة طبية.
4-يجب على المريض الانتباه إلى عدم استهلاك مكملات غذائية أو أطعمة تحوي كميات عالية من فيتامين K (مثل السبانخ) والحد من الكمية لأن فيتامين ك يعارض عمل الدواء.
5- يعالج التسمم بالوارفارين باستخدام فيتامين K
6- الدواء له الكثير من التداخلاتالدوائية الهامة ويجب دراستها بشكل جيد لأنه ذو نافذة علاجية ضيقة ومن السهل جدا التسمم به.
7- الجيل الجديد من الأدوية المضادة للتجلط متوفر وهي أئمن من الورافارين ولكنها غالية الثمن
حالة سريرية:
مريض وصف له الطبيب Viagra (تركيبها : sildenafil ) لعلاج ضعف الانتصاب Erectile Dysfunction. المريض اشتكى من أعراض جانبية شديدة كوجع الرأس ونزيف من الأنف واحمرار في العينين. المريض اتصل بالصيدلاني وأخبره أنه استخدم الفياغرا من قبل وهذه المرة الأولى التي تحصل فيها هذه الأعراض الجانبية.
الصيدلاني عرف من خلال الحديث مع المريض أنه تناول كأسين من عصير الغريفون مع الفياغرا.
التفسير: عصير الغريفون grapefruit يثبط عمل الإنزيم الذي يؤدي لاستقلاب ال sildenafil وبالتالي يؤدي لارتفاع في تراكيزه في الدم قد تكون أكثر من ضعف التركيز الطبيعي. لذلك يجب تجنب أخذ هذا الدواء مع عصير الكريفون.
دواء ال Tamiflu وتركيبه oseltamivir وكيفية استخدامه بالشكل الأمثل للعلاج والوقاية من انفلونزا الخنازير Swine Flu:
1- في العلاج: الدواء يجب أن يعطى خلال 48 ساعة من الإصابة حتى يعطي فعالية. الجرعة هي 75 ملغ مرتين يوميا لمدة 5 أيام.
2- في الوقاية (وخاصة عند الاختلاط بشخص مصاب أو أثناء الهجمات الشديدة: 75 ملغ يوميا لمدة عشرة أيام وحتى 6 أسابيع.
جرع الأطفال تختلف بشكل كبير حسب الوزن والجرعة العلاجية هي:
3 ملغ لكل كغ للأطفال تحت عمر السنة
30ملغ للأطفال الذين وزنهم أقل من 15 كغ
45 ملغ للأطفال الذين وزنهم بين 15 و23 كغ
60 ملغ للأطفال الذي وزنهم بين 23-40 ملغ
نفس جرعة الكبار للأطفال الذين وزنهم فوق ال40 كغ
طبعا الجرعة تعطى مرة واحدة يوميا للوقاية ومرتان للعلاج.
التصنيف الحملي C: يعطى فقط لعلاج الحوامل المعرضين للخطر جراء الإصابة بالانفلونزا ولا يعطى للوقاية. بكلمات اخرى: يعطى فقط عند الضرورة القصوى.
يعطى بحذر للمرضع.
بعض المعلومات عن لقاح الانفلونزا وهي مترجمة عن مركز مكافحة الأوبئة والأمراض المعدية CDC في الولايات المتحدة (اللقاح الحالي فعال ضد انفلونزا الخنازير):
1- من يجب أن يأخذ اللقاح؟ ينصح بأخذ اللقاح لجميع الناس التي عمرها فوق ال6 أشهر. اللقاح يعطى بشكل سنوي.
2- من هي الناس التي يتوجب عليها أخذ اللقاح؟ الناس المريضة وضعيفة المناعة والعاملين في المستشفيات يتوجب عليهم أخذ اللقاح بشكل ضروري.
3- لماذا يعطى اللقاح بشكل سنوي؟ اللقاح يعطى للسلاسات المنتشرة في سنة معينة من الانفلونزا. مثال في حالة انتشار انفلونزا الخنازير في سنة معينة فاللقاح يعمل ضد انفلونزا الخنازير. في حال حدوث وباء لنوع ثاني في سنة أخرى فلقاح السنة الأخرى يعمل ضد النوع الجديد. يفضل أخذ اللقاح قبل موسم الانفلونزا أي في بداية الخريف.
4- كم من الوقت يلزم ليعطى اللقاح مناعة؟ اللقاح يحتاج لاسبوعين حتى يعطى فاعلية في الوقاية.
5- كيف يعطى اللقاح؟ اللقاح يعطى عادة بالحقنة العضلية في الكتف. يوجد نوع يعطى بشكل بخاخ أنفي ولكنه غير متوفر في الكثير من الدول ومنها سوريا.
6- هل انفلونزا الخنازير خطيرة؟ بالنسبة للشخص الطبيعي ذو المناعة الجيدة فمن النادر أن تسبب له مشاكل كبيرة. ولكن الناس المريضة أو ضعيفة المناعة أو الكبار في العمر فالمرض خطير وقد يسبب الوفاة.
7- ماهي أهم أعراض الانفلونزا: وجع في الرأس- وجع في المفاصل- سعال- احتقان انفي - حرارة. في الحالات الشديدة: مشاكل معوية- إقياء- التهاب رئوي.
8- ماذا ينصح في حالة الأصابة؟ يوجد دواء اسمه Tamiflu يؤخذ بشكل حبتان يوميا لمدة 5 أيام ويجب أخذه خلال يومين من الإصابة حتى يعطى فعاليته. الدواء متوفر في سوريا تحت عدة اسماء تجارية: فيرافلو- تي فلو.........
الحاوية على مشتقات الهيبارين Heparin مثل ال Enoxaparin. طبعا نتحدث هنا عن الحقن المعبأة مسبقا
Prefilled Syringes
1- الحقن تعطى بدون إخراج الهواء منها (أغلب الصيادلة يقومون بأخراج الهواء من الحقنة وهو خطأ: شاهد المصادر ويوجد لينك فيديو يوضح طريقة الإعطاء).
2- الحقنة تعطى بشكل زاوية قائمة تحت الجلد وليس بشكل مائل
3- لا تقوم بفرك مكان الحقنة بعد الانتهاء من إعطائها لأن ذلك سوف يسبب كدمات Bruises.
4- عند إعطاء الحقنة في البطن يجب اختيار منطقة تبعد حوالي 10 سم عن السرة وتغيير مكان الحقنة بشكل يومي. يفضل البدء من جهة والانتقال للجهة الأخرى تدريجيا بشكل يومي.
دعونا نتعرف على أهم الفوائد الطبية لهذه النبتة تبعا لموقع webmed (كتبنا هذه المقالة لنبين ماذا يقول العلم عن هذه النبتة وخصوصا مع وجود الكثير من الكلام غير العلمي عن فوائدها).
يوجد الكثيرمن الدراسات السريرية والأدلة العلمية التي تبين أن الجنسينغ فعال في معالجة الأمراض التالية:
1- الزهايمر Alzheimer’s disease : بينت الدراسات أن الجنسنغ فعال في التخفيف من تراجع الذاكرة لدى مرضى الزهايمر.
2- القدرة الذهنية: بينت بعض الدراسات أن الجنسنغ يزيد من التركيز ويساعد في تقوية الذاكرة.
3- ضعف الانتصاب: لوحظ أن الجنسينغ له فعالية جيدة في تحسين الأداء الجنسي عند الرجال.
4-ارتفاع ضغط الدم: بينت بعض الدراسات أن الجنسنغ يخفص من ضغط الدم عند الناس التي تعاني من ارتفاع ضغط الدم.
5- الجنسنغ يزيد الشهوة الجنسية عند النساء.
6- بينت بعض الدراسات أن الجنسنغ يحسن من حالة مرضى الرئة الانسدادي المزمن COPD
هل الجنسينغ آمن؟ يعتبر الجنسنغ آمن إذا أخد بجرعاته العادية.
هل يجوز أخذه عند الحوامل؟ لا, بينت بعض الدراسات أن الجنسنغ يحوي على مادة قد تثبب مشاكل في الحمل.
ماهي المواد الفعالة في الجنسينغ؟ الجيسينوسيدات ginsenosides
فيروس زيكا Zika Virus: ماهو؟ كيف ينتقل؟ وماهي أعراض هذا المرض الذي أثار الذعر في العالم؟ أليكم بعض المعلومات الهامة:
1- لماذا أثار المرض هذا الذعر؟ يوجد اشتباه كبير أن الفيروس يسبب تشوهات جنينية عند الحوامل تتمثل في مواليد يعانون ضمور دماغي microcephaly (شاهد الصورة). يجب على النساء الحوامل اللواتي يسافرن إلى دول تعاني من هذا الوباء استخدام وسائل الوقاية من البعوض كالبخاخات.
2- المرض يسببه فيروس زيكا الذي ينتقل بشكل رئيسي عن طريق نوع من البعوض يسمى Aedes aegypti منتشر في المناطق المدارية كالبرازيل وبعض دول أمريكا الجنوبية وجنوب الولايات المتحدة (يمكن مشاهدة الخريطة في المصادر لمعرفة أماكن انتشار هذا البعوض). إ
3- اعراض المرض: أغلب الناس لا تظهر لديهم أعراض وعادة تكون الأعراض خفيفة: حرارة - ألم عضلي-طفح جلدي. الخطورة تظهر فقط عند النساء الحوامل.
4- هل يوجد علاج أو لقاح للمرض؟ حتى الآن لا يوجد أي علاج ولا لقاح لهذا المرض.
5- كيف يتم تشخيصه؟ فحص ال PCR الدموي
دراسة جديدة تم نشرها عن طريقتين لبلع الكبسول أو الحب و أعطوا نتائج جيدة عند الأشخاص الذين يواجهون صعوبة في ذلك.
الطريقة الأولى اسمها طريقة "فرقعة القنينة" (pop-bottle method) وهي كانت أفضل في حالة الحبوب.
الطريقة الثانية اسمها "تقنية الانحناء للأمام" (lean-forward technique) وهي كانت أفضل في حالة الكبسول.
الطريقتين مشروحتين بالصورة
1- اللحومات غير المطبوخة جيدا لمنع حصور خطر الإصابة بداء الليستيريات Listeria الذي يسبب الإجهاض.
2- الكبدة (تسمى بالعامية السودة) وذلك لاحتوائها على جرعة عالية جدا من فيتامين A المشوه للجنين.
3-السمك غير المطبوخ والبحريات بشكل عام.
4-التخفيف من استهلاك بعض أنواع الأسماك التي تحوي نسبة عالية من الزئبق مثل لحوم سمك أبو سيف swordfish والتونة Tuna.
5- البيض النيء لتجنب التسمم بالسالمونيلا salmonella وجميع الأطعمة التي تحوي بيض نيء مثل المايونيز المحضر يديويا وبعض أنواع كريم التوم المحضرة يديويا والتي تحوي البيض النيء.
6- بعض أنواع الأجبان التي تسمى ال mould-ripened وهي الأجبان المنضجة فطريا و تتميز بأن لها رائحة قوية جدا مثل جبنة الروكفورت.( في سوريا يوجد نوع من الشنكليش المجفف شبيه بجبنة الروكفورت ويجب الامتناع عنه). السبب أيضا هو بكتيريا الليستريا التي تسبب الإجهاض. يسمح وينصح بتناول أنواع الأجبان الأخرى مثل الجبنة البيضاء والموزاريلا والقشقوان وغيرها من الأجبان المتوفرة في الأسواق لفوائدها الغذائية أثناء الحمل.
حالة سريرية:
مريض يأخذ دواء (carbidopa/levodopa (Rx) - (Sinemet لعلاج مرض باركنسون أتى إلى الصيدلانية يشكو من لون بول غامق بعد البدء بأخذ الدواء ب3 أيام. ماهي النصيحة التي يجب على الصيدلاني أن يقدمها للمريض:
1-التوقف عن استخدام الطعام القلوي أثناء استخدام الدواء
2-التأكد من أن مدة صلاحية الدواء مازالت غير منتهية
3-التوقف فورا عن استخدام الدواء ومراجعة الطبيب
4-التوقف عن استخدام الطعام الحمضي لأنه يزيد طرح الدواء في البول
5-الموضوع طبيعي ولا يحتاج المريض للتكلم مع الطبيب
6- اجراء فحص كلية لأن الدواء يؤذي الكلاوي
الجواب:
رقم 5
اللون الغامق للبول الذي يحصل عند استخدام الlevodopa طبيعي وهو نتيجة المواد التي تنتج عن استقلاب الlevodopa وهي طبيعية وغير مرتبطة بأي مشاكل ويمكن للمريض تجاهلها بشكل كامل
الأملاح المضادة للحموضة Antacids مثل ال Maalox تستخدم بشكل كبير عند الكثير من الناس وبعض الناس تستخدمها بشكل يومي.
ماهي أهم التداخلات الدوائية لهذه الأدوية؟
هذه الأدوية يجب أن تؤخذ قبل بساعتين أو بعد بأربع ساعات عن المضادات الحيوية من فئة الكوينولون (Quinolones) مثل السيبروفلوكساسين (Ciprofloxacin) ومن المضادات الحيوية من فئة التتراسكلينات (Tetracycline) لأن مضادات الحموضة تمنع امتصاص هذه الأدوية.
أيضا يجب أن نأخذ هذه الأدوية قبل بساعتين أو بعد بأربع ساعات عن الأدوية التالية:( Itraconazole) و ال(Ketoconazole) و أملاح الكالسيوم (Calcium carbonate)( علاج نقص الكالسيوم) و الحديد (Iron). السبب هو أن تخفيض حموضة المعدة يخفض امتصاص هذه الأدوية بشكل كبير.
في سرطان الدم (leukemia) في التجارب السريرية الأولى .
أكثر من 94% من المرضى استجابوا للعلاج وشفيوا بشكل كامل. العلاج المتبع في هذه الحالة بخلايا ال T cells يعتمد على استخراج هذه الخلايا من المريض وإدخال مواد مضادة للسرطان على هذه الخلايا وإعادة هذه الخلايا إلى دم المريض. بعد ذلك تقوم هذه الخلايا بمهاجمة الخلايا السرطانية والقضاء عليها.
الميزة في هذا العلاج هو أنه يدمر خلايا السرطان الموجودة والتي ليست في مرحلة النمو على عكس العلاج الكيماوي الذي يستهدف فقط الخلايا التي تنمو.
مرضى عدم تحمل بروتين القمح والمسمى بالداء الزلاقي وبالانكليزية Celiac Disease مرض منتشر بشكل كبير. الناس المصابة بهذا المرض تعاني من مشاكل هضمية تؤدي لسوء امتصاص وأعراض أخرى قد تكون شديدة. الحل الوحيد أمام هؤلاء هو اتباع حمية غذائية خالية من القمح ومشتقاته وبعض أنواع الحبوب الأخرى.
قام علماء في جامعة واشنطن بتجربة انزيم يقوم بتكسير هذا البروتين في المعدة قبل وصوله إلى الأمعاء. بهذه الطريقة البروتين لم يتمكن من اثارة ردة فعل مناعي في الأمعاء. رد الفعل المناعي على هذا البروتين هو السبب الرئيسي للمرض وخاصة أن بروتين الغلوتين يقاوم الانزيمات الهضمية بشكل كبير ويعمل على تحريض الخلايا التائية T Cells على القيام برد فعل مناعي يؤذي بطانة الأمعاء.
العلاج سيحدث ثورة في علاج هذا المرض وسيعطي الأمل للملايين بالعيش بشكل طبيعي وخاصة أن معظم الأغذية الموجودة في السوق تحتوي على مشتقات القمح.
1- الدواء يسبب النعاس (السبب أن بعض مضادات الهيستامين تسبب النعاس هو أنها تخترق الحاجز الدماغي الدموي).
2- لا يجوز إعطاء الدواء في حالة تضخم البروستات إلا باستشارة الطبيب. الدواء يفاقم من المشكلة بسبب خواصة المضادة للأسيتيل كولين Anticholinegic effects
3- الدواء لا يجب أن يستخدم عند مرضى الزرق والمسمى بالانكليزية Glaucoma وهو يتمثل بشكل رئيسي بارتفاع ضغط العين.
4-الدواء يسبب الاكتام وخاصة عند الناس التي تعاني من الاكتام المزمن.
5-الدواء يسبب تجفاف في العين والحلق وغيرها من الأغشية المخاطية.
6- الدواء يؤخذ مع أو بدون الطعام.
7- للناس التي تستخدم الدواء لعلاج دواء السفر Motion sickness, يجب أخذه قبل نصف ساعة من السفر.
سؤال من صديق حبيت شارككن بالجواب:
1- ضع 1 مل مرتين يوميا: عادة علبة ال60 مل تكفي شهر كامل
2-تستطيع وضع الميندوكسيديل بدون غسيل الشعر بالشامبو
3-يجب أن يترك على الشعر لمدة لا تقل عن 4 ساعات: يتم امتصاص المينوكسيديل ببطئ من جلدة الرأس ولذلك يحتاج لفترة 4 ساعات
لا تنسى أن تضعه على الأقل 4 ساعات قبل النوم لتمنع امتصاصه من قبل الوسادة.
4-اغسل اليدين والمناطق التي تعرضت للدواء مباشرة
5-لا تستنشق الميندوكسيديل لأن الامتصاص الجهازي Systemic Absorption وارد وقد يسبب هبوط في الضغط hypotension
6-لا تستخدم المينوكسيديل على المناطق التي فيها حساسية أو التهاب أو تقرحات
7-إذا شعرت بعوارض انخفاض الضغط(نادرة الحدوث) مثل سرعة خفقان القلبIncreased heart rates ووجع في الصدر chest painودوخة dizziness توقف عن استخدام الدواء.
8-النتائج تحتاج لفترة طويلة حتى تظهر: 4-6 شهور
9- الدراسات بينت أن عيار 5% لا يعطي نتائج أفضل من عيار 2 % عند النساء ولذلك يجب على النساء استخدام عيار 2% وذلك لتفادي الآثار الجانبية كظهور شعر على الوجه(شائع فقط مع عيار 5%)
10-يجب التوقف عن استخدام الدواء إذا لم يلاحظ تحسن خلال 8 شهور للنساء و12 شهر للرجال.
وهي مثبطات نقطة التفتيش Checkpoint Inhibitor وهي من أحدث الأدوية نسبيا لعلاج بعض أنواع السرطان.
ماهو مبدأ عمل هذه الأدوية؟
الخلايا السرطانية تكون مستقبلات بروتينية تسمى PDL1 وهذه المستقبلات تمنع الخلايا المناعية التائية T cells من تدمير الخلايا السرطانية . يتم ذلك من خلال ارتباط مستقبل ال PD.L1 على الخلايا السرطانية بمستقبل آخر يسمى PD1 على الخلايا التائية ويؤدي ذلك إلى تثبيط عمل هذه الخلايا.
العلاج ب Checkpoint Inhibitor يعتمد على إعطاء أجسام مضادة وحيدة النسيلة Monoclonal Antibody ترتبط بمستقبلات PD وتمنع التفاعل بين هذا المستقبل والخلية السرطانية. النتيجة أن الخلية المناعية تتعرف على الخلية السرطانية كخلية غريبة عبر مستقبلات أخرى وتقوم بتدميرها. (يمكن مشاهد الصورة لفهم الموضوع ).
أمثلة على هذه الأدوية؟
أشهر هذه الأدوية هو Yervoy وتركيبه ipilimumab وهو من أكثر الأدوية فاعلية حاليا في علاج سرطان الخلايا الصبغية Melanoma.
ماهو الفرق بين ال Citalopram وال Escitalopram. أو بين ال Omeprazole و ال Esomeprazole ؟
الجواب:
الأومبيرازول له نظيرين فراغيين Optical Isomers أحدهما S والآخر R. النظير الفراغي S له فعالية أكبر لذلك تقوم الشركات بعزله وبيعه بشكل إس أميبرازول S-omeprazol أو esomeprazole. المزيج الذي يحوي S و R بنفس النسبة يسمى racemic mixture والأميبرازول نموذج عنه حيث يحتوي كميات متساوية من النظيرين S و R.
النظائر الفراغية قد تختلف اختلاف كبير فيما بينها( شاهد الصورة ولاحظ كيف أن الجزيء المرآة لجزيء أخر قد لا يرتبط بالمستقبل في الجسم بسبب اختلاف الشكل الفراغي رغم تشابههما في الذرات وعددها) .
بعض الأدوية تكون فعالة في شكل فراغي واحد وغير فعالة في الأخر.
بعض الأدوية تكون سامة بشكل فراغي وغير سامة بشكل فراغي آخر.
إليكم بعض الأمثلة:
1-نضرب مثالا على السيتالوبرام citalopram الذي يحتوي مزيج من
R-citalopram و S-citalopram. طبعا كلنا سمعنا بال escitalopram وهو النظير S الذي يزيد في الفعالية عن النظير R بمقدار 100 مرة.
2-بعض النظائر الفراغية تختلف اختلاف كبير. الThalidomide سبب كارثة كبيرة عندما كان يستخدم لمكافحة الغثيان عند الحوامل وبسببه حدثت تشوهات جنبينة كبيرة. بين الدراسات أن النظير الفراغي S هو المسؤول عن التشوهات الجنينية. بينما النظير الآخر لا يسبب تشوهات في الجنين.
