هل هناك أنواع مختلفة من الصداع؟

هل هناك أنواع مختلفة من الصداع؟ 

- نعم فعلا. هناك أنواع مختلفة من الصداع. و الأنواع الأكثر شيوعا هي:

■ صداع التوتر - الصداع الناتج عن التوتر و يسبب الضغط أو ضيق في كلا الجانبين من الرأس.

■ الصداع النصفي - الصداع النصفي غالبا ما يبدأ  خفيفا ثم يزداد سوءا. غالبا ما تؤثر فقط الجانب واحد من الرأس. ويمكن أن يصاحبه الغثيان أو القيء، أو تجعلك حساس للضوء والصوت.

هل هناك أي شيء يمكنني القيام به لأشعر على نحو أفضل عندما يكون لدي صداع؟ 

 نعم فعلا. بعض الناس يشعرون على نحو أفضل في وضعيات معينة مثلا:

■ الاستلقاء في الظلام، غرفة باردة وهادئة (وهذا يعمل على نحو أفضل للصداع النصفي)

■ تناول الأدوية الألم بدون وصفة طبية (لكن استشير الطبيب قبل أخذ أي أدوية جديدة إذا كان لديك حالة صحية أو تتناول أدوية  طبية مزمنة)

هل هناك أي شيء يمكنني القيام به لمنع حصول على الصداع؟ 

 نعم فعلا. يجد بعض الناس أن الصداع قد ينشط من قبل بعض الأطعمة أو الأشياء التي يفعلونها. لمحاولة منع الصداع في المستقبل، يمكنك الاعتماد على "تقويم الصداع." في التقويم، أكتب في كل مرة كان لديك صداع وماذا تأكل وتفعل قبل أن يبدأ الصداع. وبهذه الطريقة يمكنك معرفة ما إذا كان هناك أي شيء يجب تجنب تناول الطعام أو القيام. يمكنك أيضا كتابة ما الدواء الذي استخدمته للصداع وما إذا كان ساعدك.

وتشمل بعض محفزات الصداع الاكثر شيوعا:

■ الإجهاد

■ زيادة وجبات الطعام أو تناول القليل جدا

■ الزيادة او القليل من  الكافيين 

■ النوم أكثر من اللازم أو أقل من اللازم

■ شرب الكحول

■ بعض المشروبات أو الأطعمة، مثل النبيذ الأحمر والجبن، و الهوت دوق

بعض النساء يحصلن على الصداع النصفي  قبل أن تحصل الدورة الشهرية. وإذا كان هذا يحدث لك، أذكري ذلك لطبيبك. حيث ان هناك أدوية يمكن أن تساعد.

متى يجب أن أرى طبيب؟ - راجع الطبيب على الفور إذا:

■ الصداع يأتي فجأة، سرعان ما يصبح شديد، أو يمكن وصفه بأنه "أسوأ صداع من حياتك"

■ لديك حمى أو تصلب الرقبة مع الصداع الخاص بك

■ لديك تشنجات، تغيرات في الشخصية أو الارتباك، أو اغماءات

■ بدأ الصداع بعد ممارسة مجهود رياضي أو بعد  اصابة للرأس

■ لديك صداع بشكل جديد ومختلف، وخاصة إذا كنت حاملا أو أكبر من 40

■ لديك ضعف أو تنمل أو صعوبة في الرؤية 

كيف يتم علاج الصداع؟

- هناك الكثير من الوصفات الطبية وغير  الطبية  التي يمكن أن تخفف من آلام الصداع. 

الدواء المناسب لك سوف يعتمد على ما نوع الصداع الذي تحصل عليه، كم مرة يصيبك الصداع، ومدى شدة الصداع.

إذا كنت تحصل على الصداع بشكل متكرر، اعمل مع الطبيب لإيجاد العلاج الذي يساعدك. لا تحاول معالجة الصداع المتكرر لوحدك مع الأدوية الألم بدون وصفة طبية. تناول أدوية الألم بغير وصفة طبية في كثير من الأحيان يمكن أن يسبب في الواقع  مزيدا من الصداع في وقت لاحق.

ماذا يجب أن أعرف إذا كان يحصل طفلي على الصداع؟ 

 يمكن للأطفال الحصول على نفس أنواع الصداع التي تحدث  للبالغين. ولكنها يمكن أيضا الحصول على الصداع في حالات لاتحدث عند الكبار. على سبيل المثال، الأطفال غالبا ما يصيبهم الصداع عندما يكون لديهم نزلات برد.

خذ طفلك إلى الطبيب على الفور (دون اعطاء أي أدوية) إذا كان طفلك يعاني من الصداع ما يلي:

■ بدأت بعد إصابة في الرأس

■ صداعشديد أو يحدث مع أعراض أخرى، مثل:

  ▪️ حمى (درجة الحرارة أكبر من  أو 38ºC)

  ▪️ التقيؤ

  ▪️ تغيرات في الرؤية أو الرؤية المزدوجة

  ▪️ آلام الرقبة أو تصلب

  ▪️ ارتباك

  ▪️ فقدان التوازن أو عدم الثبات

زيادة الدم او زيادة الهيموجلوبين

زيادة الدم او زيادة الهيموجلوبين

هي ببساطة أن يتجاوز نسبة الهيموجلوبين في جسم الانسان المعدل الطبيعي بحيث تزداد لزوجة الدم و تعرضه لبعض المشاكل

اسبابه

هناك اسباب قد تكون ناتجه من نفس الخلايا التي تكون الدم فتكون نشطة زيادة عن اللزوم

او تكون اسباب ثانوية تجعل الجسم بستجيب لنقص الاكسجين بانتاج كمية اكبر من الدم لتعويض هذا النقص مثل امراض الرئة و التدخين و بعض امراض القلب

وهناك اسباب اخرى مثل بعض الاورام التي تفرز هرمون مسؤول عن صناعة الهيموجلوبين.

الاعراض

الضعف، التعب، الام الراس، الدوخة، اضطرابات الرؤية وضيق التنفس. يؤدي تضخم الكبد والطحال الى الشعور بالضغط وبالالم الباهت في البطن. احيانا، تكون هنالك حكة منتشرة، خصوصا بعد حمام دون اية اعراض سريرية، واحيانا يتم تشخيص كثرة الحمر الحقيقية من خلال فحص دم روتيني او عرضي

المضاعفات

قد تتسبب زيادة لزوجة الدم الى انخفاض في تدفق الدم و حدوث جلطات لاسمح الله

التشخيص

التاريخ المرضي

والفحص السريري

و تحاليل الدم ستوضح اذا ماكان يوجد زيادة في الهيموجلوبين و مكونات الدم الاخرى

العلاج

العلاج يعتمد على المسبب و على عمر المريض واذا ماكان تعرض لاي جلطات قبل

في الحالات الناتجة عن مسبب ثانوي كالتدخين مثلا يجب تركه او امراض الرئة يجب علاجها 

احيانا سيضطر الطبيب لطلب سحب كمية من الدم بشكل دوري لمستوى معين للتخفيف من لزوجة الدم

بعض المرضى يحتاجون الاسبرين لمنع حدوث الجلطات

اخرين يحتاجون بعض الادوية للتحكم في انتاج الدم الهائل.

البهاق او البرص

البهاق او البرص

هو مرض مكتسب عرضه الوحيد، هو بقع فاتحة اللون على الجلد. 

 سبب المرض تضرر بالخلايا الميلانينية  المنتجة للميلانين – مادة اللون في الجلد، فيكون هناك نقص بالميلانين بسبب نقص الخلايا الميلانينية.

وقد يكون سبب تلف هذه الخلايا بسبب الجهاز المناعي في الجسم.

يكون البهاق اكثر وضوحا لدى اصحاب الجلد الغامق، وذلك بسبب تباين الالوان. يبدا البهاق بشكل عام، في منطقة مكشوفة من الجسم، بعد التعرض  للشمس. تختلف الاصابات في حجمها لتتفاوت بين مليمترات قليلة الى مساحات واسعة، وتكون الحدود حادة مع اطراف مفرطة اللون.  

لا يصاحب البهاق اي اضطراب اخر، لكنه من الشائع حدوثه نتيجة اضطراب انفعالي. لا يوجد اثبات على ان البهاق يعود الى عامل نفسي، كما انه لا يوجد اي اساس للافتراض بان البهاق يترافق مع عملية خبيثة (سرطانية) كامنة.

أعراض البهاق

تكون اعراض البهاق كالتالي: 

بقع فاتحة اللون تميل للابيض - كالحليب، قد تظهر اعراض البهاق في اي مكان في الجسم، ولكنها في الغالب تظهر في بداية المرض في حول العين، في الركب، او قد تظهر في مناطق احتكاك اخرى، ويكون انتشارها عادة متماثلا.

يظهر البهاق بشكل اوضح في الوجه وعلى ظهر اليد، عند التقدم في العمر. تكون الاصابة ثابتة لفترة معينة، وتتقدم ببطء مع الوقت، ولكنها تبقى احيانا اصابة موضعية  او فرعية، او موجودة في مناطق عدة – بهاق عام او منتشر 

علاج البهاق

ان علاج البهاق المفضل، من بين العديد من العلاجات القائمة، هو الاشعاع بـواسطة الاشعةفوق البنفسجية ذات الموجة المتوسطة Narrow band UVB مع رفع الموجة عند التوصل لنتائج بعد ستة - عشرة اشهر.

 ان هذه الطريقة ناجحة في اكثر من 50% في علاج البهاق ، حيث تعود ما يقارب الـ 75% من المناطق المصابة للونها الاصلي. 

 وقد تم مؤخرا تطوير علاج للبهاق يجمع بين الستيرويدات واشعاع UVA.

الاهم هو طمأنة المريض بأن الحالة غير خبيثة و أنها مشكلة تجميلية فقط.

بعض اسباب اصفرار العين او اليرقان:

بعض اسباب اصفرار العين او اليرقان:

1_ قد يكون ناجم عن بعض امراض الدم حيث تتكسر خلايا الدم الحمراء و تخرج المادة الصفراء و قد تشمل بعض الأمراض الوراثية كالأنيميا المنجلية و الثالاسيميا أو أمراض مكتسبة.

2_أمراض الكبد كفيروسات الكبد و بعض الإعتلالات الوراثية في انزيمات الكبد أو بسبب بعض الأدوية أو الأعشاب او تليف الكبد

3_أمراض القنوات الصفراء و أشهرها انسداد القنوات بالحصوات المتكونة في المرارة. 

تغريدات مختصرة عن آلام الرقبة والظهر

يقوم بعض ممارسي الطب الشعبي بعلاج آلام الظهر بطريقة واحدة رغم تعدد أسباب المرض!!

عدة تغريدات مختصرة عن آلام الرقبة والظهر

‏2💉

يوجد أسباب كثيرة لآلام الرقبة والظهر والأطراف لا يمكن لشخص غير مؤهل طبيا أن يشخص أو يعالج مثل هذه الأمراض لتداخلها بشكل كبير

‏4💉 

يقوم طبيب الأسرة بتشخيص المرض ويبدأ العلاج أو يقوم بتحويل المريض عند الحاجة لطبيب جراح أو طبيب الآلام لإكمال اللازم

‏5💉

بعض الأسباب:

▪️الآلام العضلية

▪️التنكس/الخشونة

▪️الإنزلاق الغضروفي

▪️التهاب بعض المفاصل

▪️انزلاق الفقار

▪️التكسر

▪️الأورام

▪️وغيرها

٦💉يعتمد العلاج على التشخيص ثم درجة المرض ويشمل

▪️الأدوية المسكنة

▪️العلاج الطبيعي

▪️حقن أو كي بجانب الأعصاب

▪️الجراحة

▪️وغيرها

ستة أغذية سحرية تساعد على تخفيف الوزن

ستة أغذية سحرية تساعد على تخفيف الوزن وتريح الجهاز الهضمي بالإضافة الى مذاقها الرائع:

1_الجنزبيل يحتوي مركب يساعد على تخفيف انتفاخات المعدة.

2_البقدونس مدر طبيعي للبول يساعد على التخلص من السوائل الزائدة. استمتعوا به كإضافة الى الطعام.

3_النعناع يحوي مادة المنثول تساعد على ارتخاء الأمعاء وتسهل حركتها.

4_الأناناس ليس فقط عصير لذيذ بل يحوي انزيم يساعد على هضم الطعام و التخفيف من الانتفاخات.

5_الملح البحري له طعم انقى من الملح العادي و بالتالي أقل احتباس للسوائل في الجسم.

6_الزبادي يدعم البكتيريا المفيدة في الجهاز الهضمي و يخفف من الانتفاخات و الغازات.

الدوده الزائده" الزائده الدوديه "

الدوده الزائده" الزائده الدوديه "🔴 

جسم زائد في بداية الامعاء الغليظه 

يحدث الالتهاب اذا انسدت فتحة الدوده الزائده بالمواد البرازيه " اجلكم الله " 

وينتج ع ن الالتهاب : الم شديد في منطقة اسفل البطن بجهة اليمين مع حراره عاليه و اسهال و غثيان 

اول شي يتم هو الفحص السريري و من ثم فحص الدم 

لكن اذا تشابهت الاعراض عند الطبيب المعالج ، يأتي دور التصوير الطبي 

السونار - و الاشعه المقطعيه 

اثنينهم ممتازين للفحص 

لكن : ينصح انه اذا طلب الطبيب الاشعه المقطعيه 

اطلبو منه السونار اذا امكن لانها خاليه من الاشعه و آمنه

ملاحظة : بعض الحالات الحرجه تتطلب الاشعه المقطعيه لدقتها بالتشخيص

الصحة الجنسية

الصحة الجنسية

خلال مرحلة البلوغ، من الممكن ألاَّ يفهم كثير من الرجال الذين يبلغون النضج الجنسي طبيعةَ التغيُّرات التي يمرون بها. إن هذه التغيرات الجسدية والهرمونية أمر طبيعي. وهي تحدث لدى كل ذكر تقريباً. خلال المرور بمرحلة النضج الجنسي، يمكن أن يعاني الرجل ما يلي:

القلق.

التشوُّش الذهني.

تلقِّي معلومات خاطئة من أقرانه.

إن المشكلات الجنسية من الأمور الشائعة بين الرجال. ومن الممكن معالجة معظم هذه المشكلات. وهناك بعض الرجال الذين يعانون من مشكلة القذف المبكِّر. سوءُ الانتصاب، أو العجز الجنسي، هو وجود مشكلات لدى الرجل في الوصول إلى حالة الانتصاب أو في المحافظة عليها. مع تقدُّم الرجل في السن، فإنَّ مشكلات سوء الانتصاب تصبح أمراً شائعاً. وعند بلوغ الخامسة والستين، تظهر هذه المشكلة عند خمسة وعشرين بالمائة من الرجال تقريباً، وذلك في مرة واحدة على الأقل من كل أربع مرات يمارسون فيها الجنس. لكنَّ سوء الانتصاب حالة قابلة للمعالجة عن طريق الأدوية أو الأجهزة الطبية، وذلك في أي سن. التستوستيرون هو الهرمونُ الذكري الأكثر أهمية. وهو يساعد في المحافظة على الدافع الجنسي، وإنتاج النطاف، وشعر الجسم، وقوة العضلات، وكثافة العظام. إن مستويات التستوستيرون التي تكون أقل من الحدِّ الطبيعي يمكن أن تؤثر على جسم الرجل وعلى حالته النفسية أيضاً. إنَّ الانخفاضَ التدريجي في مستوى التستوستيرون أمر طبيعي لدى الرجال مع التقدُّم في السن. لكن فقدان الاهتمام بالجنس ليس أمراً طبيعياً بالنسبة للرجل المعافى المتقدم في السن. هناك علامات أخرى لانخفاض مستوى التستوستيرون. ومن هذه العلامات:

مشكلات في الانتصاب.

زيادة حجم الثديين.

هبَّات ساخنة.

مشكلات في الذاكرة والتركيز.

مشكلات في المزاج، كالاكتئاب وسرعة التهيُّج.

طراوة الخصيتين وصِغَر حجمهما.

فقدان قوة العضلات، وضعف العظام.

إذا كان الرجلُ يمارس الجنس خارجَ العلاقة الشرعية، فقد يلتقط أحد أنواع العدوى المنقولة بالجنس (STI). والعدوى المنقولة بالجنس هي عدوى تنتقل من شخص لآخر عن طريق الاتصال الجنسي. ويمكن أن يلتقط الرجلُ العدوى المنقولة بالجنس، وأن ينقلها بدوره، عن طريق الممارسة الجنسية، أو عن طريق لمس الأعضاء التناسلية. من أجل تقليل خطر التقاط العدوى المنقولة بالجنس، يمكن:

الامتناع عن الجنس.

الممارسة الجنسية الشرعية.

استخدام الواقيات الذكرية على نحو صحيح وعند كل ممارسة جنسية.

الخضوع للفحوص.

يمكن للرجل أن يتحدَّثَ مع زوجته فيما يتعلَّق بأساليب منع الحمل، وذلك قبل ممارسة الجنس. 

بصرف النظر عن سن الرجل، فإن عليه أن يستشير الطبيب إذا كان لديه:

مشكلات في الوصول إلى الانتصاب.

مشكلات في المحافظة على الانتصاب.

تراجع الاهتمام بالجنس.

مشكلات أخرى تمنعه، أو تمنع شريكته، من الاستمتاع بالجنس.

عندَ محاولة الإنجاب، فقد يواجه بعض الرجال مشكلات تتعلَّق بالخصوبة. وإذا لم تحمل المرأة بعد سنة واحدة من ممارسة الجنس من غير استخدام وسائل منع الحمل، فيجب استشارة الطبيب. من الممكن أن يتعرَّضَ الرجلُ لمشكلات البروستات أيضاً. والبروستات هي غدة تساعد في صنع النطاف. وهي تحيط بالأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم. يبلغ حجمُ غدة البروستات لدى الرجل في مقتبل العمر حجم الجوزة. ويزداد حجمُها مع التقدم في السن. وإذا تضخمت غدة البروستات كثيراً، فقد تؤدي إلى بعض المشكلات. ومع تقدُّم سن الرجل، يزداد احتمال الإصابة بمشكلات  البروستات. وقد تشتمل مشكلات البروستات على ما يلي:

التهاب البروستات.

فرط التنسُّج الحميد (الضخامة الحميدة) في البروستات.

سرطان البروستات.

💉💉💉💉💉💉💉💉💉💉💉💉

يمكن أن تساعد فحوص التحرِّي عن سرطان البروستات على اكتشاف سرطان البروستات في وقت مبكر عندما تكون معالجته أكثر فعالية. إن الفحص الخاص بمُستضد البروستات (PSA) يرصد علامات سرطان البروستات. ويمكن أن يساعدَ الحصول على نتيجة طبيعية لهذا الفحص، إلى جانب فحص المستقيم بالإصبع ، على التأكُّد من ضعف احتمال الإصابة بسرطان البروستات. يوصي معظمُ الأطباء بأن يخضع الرجال بين الخمسين والخامسة والسبعين عاماً لاختبار المستضد الخاص بالبروستات، ولفحص المستقيم بالإصبع كلَّ عام

أن الملح الزائد يسبب ترقق العظام :

أن الملح الزائد يسبب ترقق العظام : 

نظن جميعاً أن الافراط في تناول الملح يسئ الى الضغط الدموي، لكن الملح ليس سبب ارتفاع الضغط الا لدى 30 في المائة من المصابين بهذا المرض. إلا أن ضرر الملح يصيبنا في عظامنا، فعندما يتخلص الجسم من الملح الزائد، يرمي معه الكالسيوم فيسئ الى العظم. يعجل الافراط في تناول الملح في حصول ترقق العظام. ولذا علينا قصر استهلاكنا من ملح الطعام على 2400 ملليغرام يومياً، علما أن في قطعة واحدة من الجبن الأمريكية 300 ملليغرام من الملح، وفي قطعتين من الخبز الأبيض 269 ملليغرام من الملح، وفي نصف كوب من صلصة الطماطم المعلبة 740 ملليغرام ..

البروستات

البروستات

البروستات هي غدةٌ، تساعدُ في صنع المني، وهو السائل الذي يَحتوي النطاف. تحيطُ البروستات بالأنبوبِ الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم. تكونُ بروستات الشاب بحجم حبَّة الجوز تقريباً، وتكبر ببطءٍ مع التقدُّمِ بالعمر. قد تسبّبُ البروستات مَشاكلَ إذا صار حجمها أكبر من اللازم. ويَشيع حدوثُ ذلك بعد سن الخمسين. ويزداد احتمالُ حدوثِ مشاكل البروستات عندَ الرجالِ كلما تقدّم بهم العمر، وهي تتضمَّن: •

 التهاب البروستات، وهو عدوى تسبِّبها البكتيريا عادةً. • فَرط تَنسُّج البروستات الحميد. وهو بروستات مُتضخِّمة قد تسبَّب تقاطرَ البول بعد التبول أو الحاجةَ لتكرارِ الذهاب للتبوُّل، خاصَّةً في الليل. • سرطان البروستات وهو سرطانٌ شائع يستجيب للمعالجة أفضلَ ما يمكن عندما يُكشَف مبكراً

# ××.التهاب البروستات ××#

التهاب البروستات هو تورُّم والتهاب، وهو عدوى محتملة الحدوثُ في غُدة البروستات. تتنوَّع أعراضُ التهاب البروستات حسبَ السبب، ويمكن أن تتضمَّن:

صعوبة التبوّل، كتقاطُر البول أو التبول المُتردّد.

الإحساس بالألمِ أو الحرقة في أثناء التبوُّل.

الإحساس بالألم في أثناء القَذف.

يمكن أن يسبِّب التهاب البروستات الألم في:

البطن.

المنطقة بين الصَّفن والمُستقيم.

أعلى الفخذ.

أسفل الظهر.

القَضيب.

الخصيتين.

استناداً إلى أعراضِ المريض وفحوصه المخبرية سيشخصُ مقدِّم الرعاية الصحية إصابة المريض بأحد أنواع التهاب البروستات التالية:

التهاب البروستات البكتيري الحاد.

التهاب البروستات البكتيري المزمن.

التهاب البروستات غير البكتيري المزمن.

التهابُ البروستات البكتيري الحاد هو عدوى تصيبُ البروستات بسبب البكتيريا، وهو يسبِّب أعراضاً شبيهة بالأنفلونزا تترافق مع هجمةِ العدوى المفاجئة. وتتضمّن الأعراض:

القشعريرة.

الحمى.

الغثيان.

القيء.

التهاب البروستات البكتيري المزمن هو التهابُ بروستات بكتيري يستمرُّ ثلاثةَ أشهرٍ على الأقل، ويحدث عندما تكون العدوى مُتكررة أو صعبة المعالجة. قد يكون التهابُ البروستات البكتيري غيرَ مصحوب بأعراض، أو يسبِّب أعراضاً طفيفة تزداد شدَّتها عندما تشتدُّ العَدوى. يوجدُ نوعٌ آخر من التهاب البروستات البكتيري لا تسبِّبه البكتيريا ، يُعرف بالتهاب البروستات اللابكتيري المُزمن أو مُتلازمة الألمِ الحَوضي المزمن. وهو يستمرُّ لثلاثة أشهرٍ على الأقل، ويُعدُّ أكثر أنماطِ التهاب البروستات شيوعاً. تبقى أعراضُ التهاب البروستات المزمن عندَ بعض الرجال كما هي تقريباً طوال الوقت، بينما تمرُّ عند آخرين بدوراتٍ من الهجوع والاشتداد. وقد تتحسَّن الأعراضُ أحياناً مع الوقت دون معالجتها. لا يسبِّب التهاب البروستات اللاعرضي أيَّة أعراض، ويُكشَف عنه بالصدفة عندَ إجراء فحوصات من أجل أسباب أخرى، وهو لا يتطلَّب المعالجة. تشملُ عواملُ خُطورة الإصابة بالتهاب البروستات:

رجل شاب أو في منتصف العمر.

الجفاف.

رض الحوض، كالإصابة في أثناءَ قيادة الدراجة أو ركوبِ الخيل.

استخدام القثطرة البولية، وهي أنبوب يُدخَل في الإحليل لإفراغ المثانة.

تتضمّنُ عوامل الخطورة الأخرى لالتهاب البروستات وجود:

عدوى في المَثانة.

فيروس العَوز المناعي البشري/الإيدز.

ممارسة الجنس غير الشرعي.

تُوصفُ المضادَّات الحيوية بشكل شائع لعلاج التهاب البروستات الذي تسبِّبه البكتيريا. وسيختارُ مُقدّم الرعايَة الصحيّة الدواءَ بناءً على نوعِ البكتيريا المُسبِّبة للعدوى. تركِّزُ معالجةُ التهاب البروستات غير البكتيري المزمن على التخفيفِ من الأعراض، ويُوصى باستخدام المُرخياتِ العضلية ومسكِّنات الألم.

وداعاً للرؤوس السوداء

وداعاً للرؤوس السوداء

النظافة خطوة أساسية للتخلص من الرؤوس السوداء، لذا اتبعي الخطوات التالية:

-اغسلي وجهك في الصباح والمساء بواسطة سائل هلامي مخصص للبشرة التي تعاني من البثور وفرط الإفرازات الدهنية.

- فوّحي وجهك بالماء الفاتر، وجففيه بطريقة التربيت.

- امسحي وجهك بقطنة مبللة بالسائل المنقي.

- استعملي الكريم المرطب المعدّل للإفرزات والذي يحدّ من ظهور الرؤوس السوداء.

- أسبوعياً، استعملي الكريم المقشر Facial Scrub أو Peeling ودلكي به بشرتك خصوصاً حيث تكثر الرؤوس السوداء لإزالتها.

- اتبعي عملية التقشير بوضع قناع منقي.

- يمكنك صنع القناع بنفسك على الشكل التالي: امزجي مقدار فنجان صغير من الماء مع ضعفي الكميّة من صودا الخبز Baking Soda  لتحصلي على عجينة، وضعيها على أنفك وذقنك لمدّة 10 دقائق. بعدها، فوّحي وجهك بالماء.

- أنصحك باستعمال مستحضرات معززة بحمض الساليسيليك Salicylic Acid لأنها تساعد على إزالة الدهون التي تعلق في المسامات، وتتسبب بانتشار الرؤوس السوداء المحرجة.

أدوية تمنع الجسم من إنتاج حمض اليوريك

أدوية تمنع الجسم من إنتاج حمض اليوريك: تسمى هذه الأدوية Xanthine Oxidase وهي تحتوي على مجموعة من المواد الكيميائية التي تحد من كمية حمض اليوريك في الدم مما يقلل من أخطار ومضاعفات النقرس ولكن المشكلة في هذه الأدوية أن كثرة إستخدامها يؤدي إلى الكثير من المشاكل في إنتاج كرات الدم الحمراء كما تؤثر على الكليتين لذلك يجب إستخدامها بحذر شديد وتحت إشراف الطبيب المعالج

2. أدوية تحفز الجسم علىإزالة آثار حمض اليوريك: تسمى Probencid وهي تستخدم لتحفيز الكليتين على إزالة حمض اليوريك من الجسم ولكن هذه الأدوية أيضًا يجب أن يتم إستخدامها تحت إشراف الطبيب لأنها تؤدي إلى ألام في المعدة كما تؤدي إلى تكون حصوات في الكليتين بجانب الأدوية التي يجب أن تتوقف عند حد معين لآثارها الجانبية يجب أن تغير من نظام الطعام في حياتك وإليكم بعض النصائح وهي تقي من النقرس وفي نفس الوقت تعالجه:

1. يجب أن تشرب كمية كبيرة من السوائل من 14 إلى 16 كوب من السوائل نصفهم على الأقل هو المياه

2. تجنب الكحوليات

3. تناول كمية معتدلة من البروتينات حيث أنها هي المسئولة عن تكون حمض اليوريك والبروتينات هي البيض والأسماك والألبان واللحوم والمكسرات وستجد أن الطبيب يطلب إليك تقليل الكميات من هذه المأكولات أو حتى الإمتناع عنها في بعض الحالات

بعض العلاجات الطبيعية لمرض النقرس:

1. القهوة:

هناك بعض الدراسات التي أثبتت أن الشرب المنتظم للقهوة منزوعة الكافيي يقلل من نسبة حمض اليوريك في الدم ولكن المشكلة أن الدراسات في هذه النقطة لازالت حديثة العهد ولا تحتوي على أدلة كافية

2. فيتامين سي:

ليست هناك ادلة واضحة عن قدرة فيتامين سي أن يكون علاج فعال للنقرس ولكن لا ضير من تناوله واستشارة الطبيب في ذلك

3. الكرز:

أثبتت الدراسات أن الكرز يساهم في تقليل حمض اليوريك في الدم ولكنه لا يخفف من الآلام التي تعقب نوبات النقرس كما أثبتت الدراسات أنه من المفيد لمرضى النقرس تناول الفاكهة الداكنة من العليق والتوت والعنب البري والتوت الأرجواني

والأهم الوقاية فالوقاية خير من العلاج لذلك يبج أن تحرض على تناول الكثير من السوائل وخاصة المياه يوميًا وتناول كميات معقولة من البروتين والأسماك واللحوم ولا تكثر منها بشكل كبير كما يجب أن تكثر من الخضر والفواكه في برنامجك اليومي

مشاكل الثلاثة الاشهر الاولى للحمل وحلوله

مشاكل الثلاثة الاشهر الاولى للحمل وحلوله .

🌀 الغثيان :

كثير من النساء يتعرضن للغثيان طوال اليوم فى الشهور الاولى من الحمل ويبدا مع الاسبوع السادس من الحمل .

والغتيان هو شعور بعدم  الراحة فى المعدة واعلى الراس ورغبة فى القئ .

🚼لتجنب الغثيان وخصوصا وقت الصباح 

⏺_تناولى وجبات بكميات قليلة ولكن من خمس الى ست وجبات فى اليوم

⏺_تجنبى الوجبات الدسمة والحارة والاطعمة اللاذعة وذات الرائحة القوية .

⏺_لا تتركى نفسك لتشبعى تماما او تجوعى تماما .

⏺_تناولى اطعمة جافة وخفيفة مثل البسكوت عند الاستيقاظ من النوم .

⏺_ لا تشربى ماء او اى مشروبات اخرى اثناء الاكل .

⏺_الزنجبيل من المشروبات التى تقلل غثيان الصباح .

🔴اذا كان القئ زيادة عن اربع مراتفى اليوم او قئ دموى فيجب عليك مراجعة الطبيب .

كافح الحرقة دون ماء

. كافح الحرقة دون ماء ...

هل تزعجك الحرقة عندما تنام. أصبح الحل أسهل.

أثبتت الدراسات بأن النوم على الجانب الأيسر

يقلل من الشعور بالحرقة. حيث يرتبط المريء

والمعدة بوصلة عند الزاوية، فعندما تنام على

اليمين تصبح المعدة أعلى من المريء، مما يسمح

للطعام والأحماض بالتسرب إلى المريء

والحلق. بينما عندما تنام على الجانب الأيسر

تصبح المعدة أدنى من المريء

وهكذا تصبح الجاذبية لمصلحتك. 

انتوني ستاربولي، متخصص بأمراض المعدة والأمعاء وأستاذ

مساعد في كلية نيويورك الطبية. ملحوظة : النوم على الشق الأيمن من السنة فلذا ينبغي و الأفضل أن تنام و معدتك خفيفة

الزبيب وفوائده

الزبيب وفوائده 

💎هل تعلم لماذا كان الرسول يأكل الزبيب دائماً 

🍇سبحان الله شاهد كمية الامراض التى يعالجها الزبيب وماذا يفعل فى جسم الانسان

🍇🍇الزبيب هذا الذى يطلق عليه فى مصر بهذا الاسم والذى كان يحبه الرسول صلى الله عليه و اله وسلم وكان يوصى به فى زكاة الفطر والزبيب له فوائد رهيبة لجسم الانسان يغفل عنها الكثير نتابع فوائد الزبيب الان 

 * فوائد الزبيب الطبية *🍇

أوصى النبي صلى الله عليه و اله وسلم بالزبيب ، والزبيب هو العنب المجفف ومنه الاسود والاصفر ومنه المحتوي على البذور وآخر بدون بذور ، ويتميز الزبيب بخواص العنب الطازج ، ويحتوي الزبيب على البوتاسيوم

والفوسفور والكالسيوم والمغنيسيوم والنحاس والحديد والالياف والمواد الكربوهيدراتية وفيتامين ب ، ج ، والسكريات ، وهو غني بالمواد المضادة للاكسدة ، وله دور كبير في علاج امراض الجهاز التنفسي وامراض الجهاز الهضمي .

💎فوائد الزبيب الطبية :

🍇1-  مخفض لضغط الدم المرتفع

🍇2- مخفض لمستوى الكوليسترول في الدم

 🍇3- واقي من امراض سرطان القلب

🍇4- ملطف للسعال بشرب مغلي الزبيب في الماء

🍇5- طارد للبلغم

🍇6- مقوم للميكروبات والفيروسات

🍇7- مضاد للأكسدة

🍇8- مانع لتكون طبقة البلاك على الاسنان

🍇9- مخلص للجسم من السموم

🍇10- مقلل للدم في الدورة الشهرية

🍇11- مقوي للطحال والكبد والمعدة

🍇12- مقوي للذاكرة

🍇13-واقي من سرطان القولون

🍇14- واقي للعيون من الامراض

🍇15- واقي من هشاشة العظام

🍇16- مضاد للالتهابات

🍇17- ملين

🍇18- منقي للدم

🍇19- مصفي ومنقي للصوت

(((الامراض التي يعالجها الزبيب)))

🍇1- الامساك.

🍇2- البواسير.

🍇3- تسوس الاسنان.

🍇4- التهاب اللثة.

🍇5- الروماتيزم. والتهاب المفاصل.

🍇6- امراض الكبد والمرارة.

🍇7- سوء التغذية ونقص الوزن.

🍇8- التهاب الحلق.

🍇9- امراض الرئة والصدر.

🍇10- امراض الكلى والمثانة وحصى المثانة

🍇11- تقطير البول.

🍇12- الملاريا.

🍇13- داء النقرس.

🍇14- الشقيقة.

🍇15- اليرقان.

16- فقر الدم.

🍇17- أمراض المعدة

🍇18- حموضة المعدة

🍇20- النزلات المعوية

🍇21- الهرش والحكة.

🍇22- الجدري.

🍇23- قراع الرأس.

كيفية التصرف في الحالات المختلفة في استقبال الطوارئ

كيفية التصرف في الحالات المختلفة في استقبال الطوارئ

Bronchial Asthma

Presentation

Patient said he is asthmatic
….. Complain of chest allergyعنده حساسية
…..Dyspnea and chest wheezeضيق نفس وتزييق

By examination….. Bilateral diffuse sibilant ronchi

Management

كوكتيل محلول وده عبارة عن 250 سم محلول ملح أو جلوكوز أو رينجر

 بس لو الحالة عندها ضغط بلاش ملح ولو سكر بلاش جلوكوز………………

نضيف عليهم امبول امينوفيلين  NB…… وده ميتخدش في cardiac patient إدى بداله ventolin
امبول ديكادرون وده  مينفعش مع حاله السكر والضغط امبول  بيسولفون bisolvon,امبول أفيل avil
وممكن تدى الأربع امبولات من غير محلول بس يتاخدوا وريدي ببطء أوى على مدار ربع ساعة.

لو الحالة متحسنتش

نعمل جلسه استنشاق نبيوليزر  nebulizer كل 6ساعات وهى عبارة عن:
ا سم فاركولين farcolin (salbutamol)
2 سم محلول ملح saline
امبول اتروفينت anti muscrinic  

Atrovent to relive bronchial spasm in vials inhalation solutions
ممكن نكرر الجلسة بعد ربع ساعة

لو الحالة متحسنتش

ندى امبول سيلوكورتيف (dexamethasone) solucortef في الحالات الخطيرة

ولو متحسنتش برضوا نعمل أشعه عاديه على الصدر وعرض صدر على نائب الصدر.

 

 Renal colic

 *وأنت واخد history كويس إن في Stone يبقى بلاش تدى اى محاليل علشان متزودش الألم ساعتها تديله امبول بسكوبان   buscopanأو فسرالجين  visceralgineأو جلوكولينامين وريدي           glucolynamineأو سبازموفين  spasmofenبس ده عضل وليس مسكن فقط كما يعتقد البعض.

لاحظ ان:
الألم ماسك جنبه  loin painأو مكان المثانة أو مكان الحالب وفى تغير في البول زى حرقانburning  أو بيقطع أو ألوان غريبة haematuria

Management

250 سم محلول (ممنوع لو فيه stone )
امبول باسكوبان
امبول جلوكولينامين
امبول فيسرالجين

لازم نطلب منه بعد كده يعمل تحليل بول

نتائج تحليل البول

أولا Crystals:

* لو urates يأخذ urosolvin eff. كيس فوار على نص كوب ماء ثلاث مرات يوميا
ولو في وجع في الكعب ياخد

Zyloric (200-800) tab Or No-uric (100-300) mg

*لو oxalate
 epimag eff كيس فوار على نص كوب ماء ثلاث مرات يوميا
ويحرم من أملاح والأملاح موجودة في المانجو والفراولة والطماطم والحوادق والشاي والسبانخ
في الحالتين مبيبطلش الفوار إلا ذا أعاد التحاليل وطلعت سليمة.

*لو phosphate
ياخد  vitacid c tab

ثانيا  pus :

*اقل من خمسه في HPF ميخدش حاجه

 
*لو عدد الصديد من 5 ل 30 ياخد

Uvamine retard cap كبسول كل 12 ساعة

Macrofuran(50-100) كبسولة كل 6 ساعة

 *لو الصديد من 30 ل 50 ياخد Quinolones كويسة في علاج UTI

 Ciprofar 250 or ciprofloxacin or bactiflox (250-500)كل 12 ساعة لمدة أسبوع

Kiroll or tarivid(ofloxacin200)

 كل 12ساعة بعد الأكل بساعتين أو قبل الأكل بساعة.

*ممكن نضيف الآتي

Antiseptic eff.   Coliurinal or proximol  كيس على نص كوب ماء 3مرات

Analgesic   Rowatinex capك كل 8 ساعات

لو اكتر من 50 يعمل مزرعة علشان تحدد نوع المضاد الحيوي إلي العيان هياخده أفضل

 

vomiting

*You should at first exclude that:

Appendicitis

Acute abdomen

Insecticides

DKA

*ماعدا ذلك :
امبول برمبران عضلي أو وريدي بس مينفعش في الأطفال والحوامل ياخدوا cortigen B6 amp

ويكمل العيان في المنزل ب MOTILIUM tab   ق 3 مرات

 

Hypotention less than 80/60

 *العيان ممكن يشتكى من صداع دوخه أو إغماء ياخد   500 سم محلول ملح وأمبول ديكادرون
ويتكتبله 10  effortil  نقط على نص كوب ماء ياخدها في البيت عند نزول الضغط

 

urine retention

* ركب له قسطرة بس ما تفضيش المثانة مره واحده فضيها ببطء وعلى مراحل عشان

الـ sudden decompression of bladder wall ممكن يؤدى إلى نزيف haematuria

 

Epistaxis

*عيان جالك بينزف من انفه وطبعا منسيتش تسأله على الضغط hypertension لأنه من أهم  العوامل المؤدية لنزيف الأنف ومنها أيضا :

Nasal trauma,dryness of nasal mucosa , bleeding disorders

*bleeding come mainly from kisselbach's plexus at anterior nasal septum.

First aid

يكون جالس عشان يقلل venous pressure-

-Hand compress nostrils for 10 minutes

-Leaning forward

-May use cold compresses on nasal septum and not inside nose

-Add amp epinephrine to nasal pack for local use

فرغ محتويات امبول واحد على قطعة قطن وضعها داخل فتحة الأنف التي تنزف

-Afrin adult spray 0.05%

بخاخة للأنف 4 مرات لمدة يوم واحد

Management

*نوقف النزيف ب nasal pack عشان تعمل pressureعلى مكان النزف إلى بيكون قريب من الحاجز الأنفي ممكن نعمله بشاشه عليها فازلين Vaseline gauze وطبعا رأس العيان لتحت مش لفوق زى ما بيقفولولنا (full flexed to avoid aspiration)
*ممكن كمان نديله دواء haemostatic زى مثلا الـ  haemostopامبول واحد وريد أو نفضيه على الشاشة ونضعه على مكان النزيف .Local أو (ethmasylate)dicynone 250  امبول.

*وممكن يمشى على أدويه زى :
Ruta-C tablets 1X3  ,heamostop tablets 1X3 or dicynone
ودي بتقوى الشعيرات وبتمنع النزف Antihaemorrhagic and capillary protective

*وممكن نطلب منه يعمل سرعه نزف وصوره دم

Pt=prothrombin time=10-15 sec

PTT=partial thromboplastin time=35-45 sec

Bleeding time=2-7 min

Platelet count =150,000 - 400,000

*وطبعا لازم يظبط الضغط لان الضغط العالي سبب يزيد النزف وليس يؤدى للنزف إلا في ضعف الشعيرات الدموية وقلنا ياخد لها فيتامين   c

*في حالات recurrent epistaxis  ممكن ان تكون بسبب  Hereditary hemorrhagic telangectasia=HHT

 

Wounds

إزاى نغير على جرح؟

طبعا الأول اى جرح نتأكد انه مفيهوش نزيف داخلي ومش محتاج غرز وإلا نوقف النزيف ونخيط الجرح الأول

الغيار إزاى:
- نغسل الجرح كويس جوا الجرح والمنطقة اللي حوله بمحلول ملح وبعدين ماء أكسجين وبعدين بيتادين
- ممكن نضيف مرهم مضاد حيوي مثل fucidin ونضع الـ dressing وشاش وبلاستر
- حقنه تيتانوس لو سنه فوق الـ 10 سنوات (بعد عمل اختبار حساسية)

-نكتب للمريض على مضاد حيوي velosef 500  كل 8 ساعات

 ومسكنbrufen 400 tab ثلاث مرات

هل اى مجروح يأخذ التيتانوس؟

*التيتانوس لا داعي لإعطائه لكل شخص مجروح إنما يعطى للأشخاص اللي يحتمل ان جرحهم يكون أتلوث بفضلات الحيوانات و خصوصا الخيل..... مثلا الأحواش و الجناين

(لوجود السماد الطبيعي المصنوع من فضلات الحيوانات)
*أما الجروح في المنازل و المكاتب و الأماكن النظيفة فلا داعي للتيتانوس.... و ذلك لأن الميكروب نفسه مصدره فضلات الحيوانات مش الأشياء المغطاة بالصدأ ء كما يعتقد معظم الناس.

هل اى جرح يخيط؟

 * هناك ملحوظة ان الجرح لا يخيط إذا مرت 6 ساعات عليه.
* الجروح الناتجة عن عض الحيوانات لا تخيط و تغسل بالماء و الصابون

 * الجروح القديمة يجب التأكد من خلوها من الصديد بالضغط حوالين الجرح.

 

Hepatic coma

ممنوع diuretics

Fluid replacement

ياخد 500 سم جلوكوز 5  % كل 12 ساعة  و رينجرز 500 كل 24 ساعة وليس ملح لان المريض عنده

  2ry hyperaldosteronism with salt and water retention

For liver support

وريدي 250سم كل 12 ساعة Aminoleban

قرص 3مرات Hepamarin or Legalon tab (silymarin)

حقنة عضل كل يوم ويوم Tri-B

قرص 3 مرات Essential forte tab 

Lactulose syr (Ammoniacal antagonist) ملعقة كبيرة 3 مرات

comatozed  àلو المريض  NG TUBE  à  ممكن عن طريق

 NEOMYCIN 500فرصين كل 8 ساعات

جلوكوز 25%   250 سم  يضاف عليه:
امبولين هيباميرز hepa merz amp

لتنشيط خلايا الكبد وحمايتها  :امبولين نتروبيل وريدي Nootropil amp 1000
اوكسبيرال عضل oxybral amp لتحسين وظائف الذاكرة والمخ

حقنه شرجية كل 6ساعات ( لتر ماء دافئ + 5 مكيال لاكتيلوز بالتبادل مع 2 مجم نيوميسين neomycin )

(If present) MeasuresAgainst Hge.

IN UPPER GIT BLEEDING : NOTHING IS GIVEN BY MOUTH  

2 امبول KONAKION +2امبول DICYNONE كل 8 ساعات

2 امبول CYCLOKAPRON كل 12 ساعة

كله وريدي

*لمنع العدوى CEFOTAX 1gm  كل 12 ساعة

*متنساش في حاله غيبوبة الكبد لازم تاخد History  كويس من أهل المريض و تاخد عينه سكر عشوائي علشان تتأكد أنها مش غيبوبة سكر

 

الغيبوبة (coma )

def.: loss of consciousness

Causes

*intracranial as:
head trauma & inrta cranial. Hge. (cerebrovascular stroke) with increased B.P
brain abscess, encephalitis ,meningitis, massive infarction ,hypertensive encephalopathy, brain tumor. All intra cranial causes may &may not come with lateralization signs which are :
* unequal pupil,*facial asymmetry,*unilateral hyper or hypotonia
*unilateral Babiniski, asymmetrical deep reflexes

*extra cranial causes:
toxic as co poisoning
-(D.M)may be:  1- hypoglycemic àtreated with 100 cm glucose 25%    2- DKA
uraemic (CRF)-
AMI-
hepatic (Encephalopathy)-
resp. failure-

Diagnosis:

history + complete physical exam. + Investigations like

غازات بالدم الشرياني ABG*

وظائف كلى *renal function tests

تحليل بول كامل *complete urine analysis

بولينا وكرياتينين *urea & creatinine

سكر عشوائي بالدم random blood sugar (R.B.S)*

سكر و أسيتون  في البول * glucose & acetone in urine

وظائف كبد   liver functions tests (L.F.T)*

الصفراء مباشر وغير مباشر وكلى *billirubin direct, indirect & total

*SGOT & SGPT

نشاط البروثرومبين *Prothrombin activity

*ECG

*Abdominal U/S

*Brain CT

TTT:

1- maintain adequate oxygenation

Care of patient during coma.

- في الوضع نصف جالس مع تدليك أماكن الاحتكاك بكحول وبودرة تلك كل ساعتين.

2-ttt of shock if present

*By insertion of nasogastric tube and feeding the patient with 2 liters of fluid

- تركيب أنبوبة معدة وإعطاء السوائل من خلالها حوالي 2 لتر.

Insertion of Foley's catheter and estimation of urine in 24h*

- تركيب أنبوبة فولى وحساب كمية البول في ال24 ساعة.

- امبول سيفوتاكس 1جم كل 12 ساعة

3-hospitalization &recording vital signs at regular intervals.

*أهم حاجه في حاله الـ coma اسأل على onset علشان

 sudden onset ←  neurological cases and hypoglycemic coma
gradual onset  ← metabolic coma زى غيبوبة الكبد والكلىhyperglycemic coma& DKA

 

Intracranial Heamorrhage

One of cerebrovascular stroke (C.V.S)

Patient clinically presents with History of hypertension, Right or lift hemiplegia, hemiparesis, facial deviation, Coma, Slurred speech.

Investigations needed

*For hypertension

- Na, K

كوليستيرول ودهون ثلاثية في الدم-

-Cholesterol & TG in blood

-Urea &createnine

-Complete urine analysis

 *For other causes

-Random blood glucose

-ECG

-Urgent CT brain

Treatment:

Dehydrating measures and antihypertensives*
-mannitol 20 % 250 cc IV 

على مدى ساعة كل 12 ساعة لمدة يومين ثم يوقف

-lasix 40 mg amp.

امبول كل 12 ساعة بحيث لا يقل الضغط عن 100\70

-fortacortine amp. IV

امبول وريدي كل 12 ساعة لمدة يومين ثم امبول كل 24 ساعة لمدة يومين آخرين ثم يوقف

Cerebral Stimulants :*
oxybral ampoule IM improve cerebral and memory condition-
Nootropil ampoule IV -

2 امبول كل 8 ساعات وريدي                                                                                                                                

Measures to prevent stress ulcer*

-zantac amp.

امبول كل 12 ساعة  أو قرص 150  مرتين يوميا

-motilium syp

معلقة كبيرة 3 مرات يوميا

Intubation*
Ryle catheter ordinary fluid and cannula and give 1.5 liter-

Foley's catheter-

تركيب قسطرة فولى وحساب كمية البول خلال 24 ساعة

Care of comatozed patient *

يقلب المريض كل ساعتين مع دهان أماكن الاحتكاك بكحول وبودرة تلك

*Specific measures to stop hge.

2امبول كل 8 ساعات -dicynone amp IV

2 امبول كل 8 ساعات-konakion amp

امبول كل 8 ساعات-cyclokapron amp
flumox 500 mg*  abimol  *   if vomiting give primperan*

 

Gastritis and hyperacidity

*الم في فم المعدة burning pain in epigastrium وغالبا معاه حمو على الصدر heart burn
وممكن يرجع أو nausea

Management

250 سم محلول عليهم
امبول زنتاك zantac (ranitidine) أوtagamet(cimetidine)
امبول بسكوبان
امبول برمبران لو بيرجع
وممكن نكتفي بأمبول زنتاك بس على حسب الحالة
وممكن نكرر المحلول لحد ما العيان ما يستريح إلا البرمبران طبعا

*واكتب له على علاج ياخده في البيت
zantac 150 or 300 mg tab مرتين في اليوم قبل الأكل بنص ساعة
mucogel susp or epicogel  معلقه كبيرة قبل الاكل3 مرات
لو العيان حالته المادية كويسه اكتب له على   proton pump inhibitorزى omez or omepack  losec   or كبسولة مرة واحدة في اليوم

و تنبه علية انه يبعد عن الآتى : الشاي والقهوة والأكل الحراق والأكل المسبك وأدوية المضادة للالتهابات إلى بتاثر على المعدة anti-inflammatory drugs as piroxicam

Alternatives:

Zantac (tab&amp) ,Ranitidine(tab&amp) ,Histac(tab&amp) Aciloc (tab) ,Ranitak(tab)

 

Fluid therapy

 = Fluid assessmentمين ياخد محاليل ومين مش محتاج

hypervolemia	hypovolemia
High	Systolic 100 or low	B. pressure
Normal & big volume	Tachycardia & small volume	Pulse rate & volume
high	zero	Central venous pressure
wet	dry	tongue
Normal or peripheral edema	Loss of it	Skin elasticity
decreased	increased	haematocrit
normal	little	Urine out put

*Fluid replacement:

*Glucose 5% given

To replace water loss not associated with electrolyte disturbance

As solvent for many IV drugs

Dextrose ,Glucose (20,25,40,50%) given in*

As nutrient to give calories when GIT feeding isn't accessible as in deep coma

Strong hypertonic as in case of sever hypoglycemic coma

**25,40,50% are in bottles and amp.   Amp=25 ml

*Saline (Nacl 0.9%) used in

Water loss with electrolyte loss

Sodium bicarbonate*

In cases of sever metabolic acidosis

0,5&4,2 % bottles

8,4% in amp.

Ringer solution 500 ml

Contain NaCl , CaCl , KCl

*Plasma expanders

To maintain normal blood volume as in shock and hemorrhage*

Crystalloids*

* As saline & ringer give transient effect

Fate: escape to interstitial space

*Glucose 5% fate is intracellular space

*Colloids

Mannitol, dextran, gelatin, albumin

Fate: intravascular space

 

Hypertension

More than 150/90 plus headache with or without epistaxis

*لذلك لا بد من قياس الضغط لأى مريض يشتكى من صداع

Investigations

·       كولسترول ودهون ثلاثية

·       سكر عشوائي بالدم وصائم و بولينا وكرياتينين

·       تحليل بول كامل و بروتينات بالبول في 24 ساعة

·       رسم قلب كهربي وموجات فوق صوتية على القلب و موجات فوق صوتية على البطن

·       بروتينات الدم و سرعة الترسيب و الهيموجلوبين و نشاط بروثرومبين

·       صوديوم  و بوتاسيوم

Management

*امبول لازكس lasix وريدي ثم يدخل الحمام 3 مرات ونقيس الضغط  ممكن اديه كل 8 ساعات …لو لسه عالي كبسولة ايبيلات epilat 10mg تحت اللسان كل 12 ساعة بس خلى بالك …. بتنزل الضغط بسرعة وممكن تدخل في cerebral edema علشان كده… ممكن إدى قرص capoten  25 mg تحت اللسان اضمن كل 8 ساعات قبل الأكل

أوTritac tab 5 mg once daily

أو الدوميتaldomet 250  قرص مرتين يوميا

أو اتينولول atenolol 50 قرص مرتين يوميا

أو  Combination.

 
*ولما ضغطه ينزل يجئ تانى يوم العيادة الخارجية علشان نعرف إيه سبب الضغط والدكتور يختار له الدواء المناسب ليه :

Drug choice

young adult First line is diuretics & b-blockers

2^nd is ACE inhibitors as capoten or Ca channel blockers as Epilat

In old age 1st line is Ca channel blocker with or without diuretics

In H. failure Lasix –capoten

ممنوع الآتى Nefidipine & B.Blockers

R. failure Lasix-nefidipine(epilat)-aldomet

→ thiazide diuretics & capoten (ACE inhibitors)  ممنوع الآتي

Alternatives:*

*Ca channel blockers

-Epilat , adalat 10 mg soft capsule (nifedipine) in HPN & unstable angina(coronary & peripheral V.D)

Epilat retad , adalat retard 20 mg-

*ACE inhibitors

Captopril 25, 50 mg (capoten- capotril) short acting

ramipril 1,25 -2,5-5 mg (tritace –ramipril)long acting

*B.blockers

Atenolol 50,100 mg (atenolol-ateno-atelol)

 

Appendicitis

Presentation

1- Symptoms

*يجي بألم في جنبه اليمين ,عادة بيكون سخن شويه  fever والنبض سريع
*الألم بدا ء حول السرة periumblical وبعد كده راح للجنب اليمينlocalized in R.iliac fossa
*مفيش اى شهيه الأكل anorexia نفسى مسدودة خالص يا دكتور
*ممكن رغبه للقيىء  nauseaأو ممكن في ترجيع vomiting

2- Signs

 *مع الفحص لازم  يشاور على المكان بصابع علشان اتاكد أنها في         macburny point

 *بتبقى فيه tenderness and rebound tenderness وممكن يبقى في rigidity
 cross tenderness* اضغط على الجنب الشمال جنبه اليمين يوجعه
 cough tenderness* الألم بيزيد مع الكحة لدرجه انه مبيقدرش يكمل الكحة أو مبيكحش تانى

*هى واحدة الللي هتسأله يعملها وبس بالإضافة ان الألم بيزيد مع رفع الرجل نحيه البطن بركبة.

Management

*محلول جلوكوز 25% عليه امبول فسيرلجين و امبول بسكوبان

لا حظ : ممنوع إدى اى مسكن analgesic خالص علشان not mask the diagnosis
*لو لسه الألم موجود لازم اعمل تحليل بول علشان أنفى أنها مش مغص كلوي renal colic
*واعمل تحليل عدد كرات دم البيضاء  W. Blood cellsوده مهم ولازم يتعمل بتكون اكتر من 11 ألف
*ولو بنت اعمل سونار على الـpelvis علشان تنفى أنها مش كيس أو اى مشاكل في المبيض زى

 Mid-cyclic pain بس هنسأل في اى مشاكل في الدورة في history الـ بناخدة.

 *واعمل تحويل على نائب الجراحة  لو ما اتحسنش حتى تزال الزايدة جراحيا appendectomy

باستخدام  laparoscopy or laparotomyمع استخدام المضادات الحيوية للسيطرة على نشاط البكتريا والوقاية من الدخول في مشاكل مثل peritonitis, septicemia and septic shock

*بس مش كل حالات الزايدة الألم يشتكي حولين السرة (typical) الأول ممكن يبدأ في الجنب اليمين على طول.

لاحظ ممنوع تدى analgesic في acute abdomen في حالتين ←

في الزايدة mask diagnosis
وفى gastritis علشان بيزود  HCL

 

Myositis or back pain or myalgia.

الم في اى مكان في البطن أو الصدر أو الظهر

Management

* myolgen cap or norgesic tab or myolax ,myorelax ,myofen  cap. (sk.ms.relaxant&analgesic) or dimra or mark-fast( new)

ثلاث مرات في اليوم

*cataflam 50 or ketofan 50 or antiflam 50, adwiflam 50, rheumaren 50, rheumafen 50, voltaren 50(anti inflammatory & anti rheumatic)

مرتين يوميا بعد الأكل

                            
* Felden gel or olfen gel

دهان على مكان الألم صباحا ومساء

*Neurovit amp or neuroton or tri B(vitamin B complex)

امبول يوم ويوم.

 

Toxicology Cases

organophosphate poisoning

Presentation

الثلاثي المعروف في تشخيص حالات تسمم المبيدات

pin point pupil, bradycardia, hypotension
ومتنساش العيان بيزيد عنده الـ secretion من كل حته يعنى عندهsalivation, sweating, diarrhea
المريض بيشتكى أيضا من  nausea, vomiting, dizziness

Management:

 *for a case of acute intoxication 4 broad lines should be done.

1-first aid or supportive care

-which is life saving to maintain patent air way and removing secretions and insertion of oropharyngeal tube.

2-prvention of further absorption of poison here by

- removing contaminated clothes and washing skin Also by insertion of ryle tube 16 and performing stomach wash

غسيل معدة  :استعمل 500 سم محلول ملح وبعد كده اغسل بميه حنفيه لحد ما الناتج يكون clear
بعد كده اطحن حبوب الفحم((10 charcoal tab  اضفهم على 300 سم ميه واحطهم في الرايلryle

3-methods to increase elimination of poison

4- Use antidote

- Atropine 2 ampoule in one injection every 15 min

*امبولين اتروبين كل 15 دقيقه لحد ما يبقى  pupil fully dilated or pulse reaches120

واهم نقطه علشان اعرف ان الاتروبين جاب نتيجة ان secretion قلت سوف تجد لسانه بقى ناشف كده dry tongue

-parlidoxime (protopan chloride)

*في الحالات الخطيرة عبارة عن(choline estrase reactivatore)

 بندى 2 امبول مضافين الى 15 ملى ماء وريدي بطيء وتكرر عند اللزوم والنتيجة بعد نص ساعة
- ياخد امبول زنتاكzantac

Home TTT

 spasmodigestin tab قرص قبل الاكل
 gastrofate(sucralfate)mucosal protective

يطحن على ملعقة عسل نحل قبل الاكل بنص ساعة على معدة فاضيه

food poisoning

في حالات التسمم الغذائى كفايه اغسل امعدة بس وياخد بعد كده امبول زنتاك وامبول بسكوبان

 

Common cold

بيجى الطوارئ احيانا بسبب الصداع والسخونيه والرشح وعلاجه حسب الاعراض + المضاد الحيوى

Management:

flumox cap 500 ثلاث مرات في اليوم                                                                                 abimol extra tab قرص كل 5 ساعات وده لأعراض الصداع والسخونيه بعد الاكل                          bradoral lozeng أقراص استحلاب كل 3 ساعات علشان صعوبة البلع                                          vitacid -c tab مرة يوميا لتحسين المناعة                             

Flurest tab قرص 3 مرات يوميا لأعراض الرشح والحساسية(antihistaminic & decongestant)  

                                 

Alternatives

*Flumox, famox 500, flucamox (cap- vials) ampiclox (cap-vials 5oo-syr),

  hi-flucil, miclox(250-500),amoclox(500)

*abimol,cetal,paracetamol,pyral,paramol,temporal,panadol

*flurest,sine-up,flustop,congestal,conta-flu tab,coldex cap, clarinase tab

 

Cough

Management

coflin syr  3مرات في اليوم لو في كحه ناشفة                                                                                                          mucophyline syr  لو كحه ببلغم ثلاث مرات يوميا 

phenadone syr

(antihistaminic –corticosteroid )  مرتين يوميا لمدة 3 ايام يحتوى على                                

  Farcolin(salbutamol) tabثلاث مرات يوميا موسع للشعب

Alternatives

* Coflin contain(cough suppressant ,decongestant ,anti allergic),codilar, tussilar,neo pulmolar, selgon, siloma

* Mucophyline, neominophyline, mucosin, mucovent, farcosolvin, trisolvin, ambroxol, Koffex, Actifed, solvex

*Phenadone, vendexine, apidone syp

*Farcolin, ventolin, bronchovent, salbovent tab

 

gastroenteritis

vomiting, diarrhea, abdominal pain with or without fever *

Management

امبول برمبران  +  امبول بسكوبان  + امبول افيلavil  مضاد هيستامين
امبول ادولور  adolorمسكن قوى
ممكن نديهم على محلول رينجر أو ملح خصوصا لو   dehydrated

Home TTT

antennal cap  or diax*  للإسهال كبسولة كل 8 ساعات

      spasmocin tab or no-spasm or visceralgine*قرص 3 مرات في اليوم علشان المغص

flagyl 500 tab or amrizole*  3 مرات في اليوم لو في تعنيه (دم ومخاط بالبراز)

 Motilium tab or domperidone or motinorm or gastromotil*  مرتين يوميا

  Streptokine tab or entocid*ثلاث مرات يوميا

*ومضاد حيوى خصوصا في وجود سخونيه أو حاله مزمنة   chronicياخد ciprofloxacin500 tab(quinolones)

كل 12 ساعة  قبل الاكل بساعة أو بعد الاكل بساعتين

*ولما حالته تستقر شويه يبقى يعمل تحليل براز لمعرفة السبب ويجى عيادة الباطنه

 

uncontrolled DM

Headache ,malaise  ,blurring of vision history of DM or patient on anti DM  ttt

 اطلب شريط سكر عشوائى وكود والجهاز

pin prick the finger tip  ,put a blood drop on the tape mark ,put the tape in the device, wait and read the resulting number ,if random blood sugar is:

200 - -250خمس وحدات انسولين مائى تحت الجلد
250  - 300  عشر وحدات انسولين
300 - 350  خمسة عشر وحدة
 350- 400 ياخد عشرين وحدة
-اكتر من 400 ياخد 25 وحدة
لو لسه عالى بعد كده
ياخد 25 وحدة انسولين على 500 سم رينجر بمعدل 20 نقطه في الدقيقه

ومع تحليل البول يبين وجود سكر في البول ولكن لا يوجد اسيتون في البول

·       ويعطى ايضا 500 س ملح وريدي

·       يعاد تحليل البول والبحث عن الاسيتون كل 12 ساعة

·       قرص موتيليم 3 مرات

·       قرص زانتاك 150 مرتين يوميا

·       امبول تراى بى كل تانى يوم لالتهابات الاعصاب neuritis

 

hyperglycemic coma and DKA

due to missing insulin dose in patient IDDM.

presentation

random blood glucose more than 400
, low potassium level وفى استون في البولacetone on urine
polyurea ,acetotic breathing rapid deep breathing, tender abdomen ,vomiting

Management

500 سم محلول ملح + امبول بوتاسيوم كلوريد kcl لتعويض البوتاسيوم
500 سم رينجر + امبول بوتاسيوم كلوريد
500 سم محلول ملح + امبول بوتاسيوم كلوريد
500 سم رينجر + امبول بوتاسيوم كلوريد

 ويتم تحديد نسبه الانسولين مثل السابق

How to begin ?

·       iv fluid replacement

ا لتر محلول ملح الان ثم 1 لتر محلول خلال ساعة ثم 1 لتر محلول خلال ساعتين ثم 1 لتر خلال اربع ساعات ثم 1 لتر خلال 8 ساعات بتبادل محلول الملح مع محلول رينجر

·       lowering blood glucose by insulin

25وحدة انسولين مائى عضل الان بسرنجة 100 ومتابعه الاستون والسكر كل ساعة 

 لو قل السكر عن 250 في الدم ياخد 250 سم جلوكوز 5 % ( في وجود الاستون)
اذا تحسنت الحالة نقيس السكر في الدم
اقل من 200 لاشى
من 200 لـ 250 خمس وحدات انسولين عضل
من 250 لـ 300 عشر وحدات
من 300 لـ 350 خمسة عشر وحدة
من 350 لـ 400 عشرين وحدة
اكتر من 400 ياخد 25 وحد

·       correction of potassium                                                                    
 potassium chloride two ampoule on 500 cc ringer                            

·       correction of acidosis                                                                     
250  سم بيكربونات صوديوم كل 12 ساعة مع المحلول                                                   

·        prophylactic of DVT                                                                        
500 وحدة هيبارين تحت الجلد                                                                    

اذا اختفى الاسيتون واستمر السكر يعطى انسولين تحت الجلد كما سبق حسب Blood glucose level

مع باقى الادوية motilium,zantac,tri-B,prempran

 

hypoglycemic coma

مريض سكر إما واخد جرعه الانسولين ومفطرش أو واخد جرعه كبيرة من ادويه السكر                    
                         random blood sugar below 50mg/dl,wet tongue, sweating drowsiness         
 ياخد 500 سم جلوكوز 25 % أو 5 % ونتابع الـ  random blood glucose

 

intestinal obstruction

 abdominal distension and colic ,vomiting ,absolute constipation

x ray show multiple air fluid level

استدعاء نائب الجراحه ويتم حجز الحالة في قسم طوارئ الجراحه

 

Anaphylactic shock and Hypersensitivity reaction

clinical picture 

sudden and important fall of blood pressure ,tachycardia, frequent ceutanous manifestation erythema, urticaria ,quincke' oedema
inconstant respiratory manifestations as dyspnea or even bronchospasm

Management

·       امبول فورتاكورتينfortacorten  كل 12 ساعة

·       وفى الحالات الحرجة امبول كينا كورت kenacort vial مرة واحدة

·       امبول افيل avil ويكمل بallergex tab  مرتين يوميا (  Or claritine or tavegyl)

·       دهان Topical corticosteroid betaderm صباحا ومساء

heamatemesis

يتم عمل دخول باطنه على تذكرة الدخول

لازم اسال المريض عشان احدد خطورة الحالة وهل تحتاج نقل دم أو لا ←

-first or recurrent attack
amount of blood-

عشان اعرف السبب  ← -history of liver disease, DM, hypertension, analgesic abuse

عشان اتاكد من السبب وإذا كان في مشاكل ثانية

-do general and local examination, comment on neck vein, LL oedema hepatosplenomegaly, ascitis ,vital sign pulse BP temp, consciousness

Management

·       لا يعطى شيء عن طريق الفم............... Nothing P.O. (per oral)

·       يتم صرف كيس دم بشرى من نفس الفصيلة بعد عمل التوافق

·       500سم جلوكوز 5% يضاف اليه ما يلي

·       امبول سيكلوكابرون cyclokapron

·       (tranexamic acid antifibrinolytic)

·       امبول دايسينون أو هيمو ستوب haemostop

·       antihaemorrhagic and capillary protective

·       امبول زنتاك ranitidine

·       امبول فيتامين ك الافضل يؤخد عضل

·       amri-k or konakion or haemokion

·       فيتامين كاف هو عامل مساعد في تكوين عوامل التجلط ( 2-7-9-10)

 

Hyperkalemia

أولا البوتاسيوم الطبيعي من 3.5 إلى 5
* زيادته خطر جدا على القلب لأنها ممكن تدخل العيان في  asystole
* أول حاجة لو لقيت البوتاسيوم عالي تعطي المريض امبول أو اتنين كالسيوم في 100جلوكوز على 10 دقائق وده بيحمي القلب من تأثير البوتاسيوم العالي

* ماننساش ان الكالسيوم مايتاخدش   direct iv إلا ببطء شديد والأفضل اعطائه في المحلول.
ولو فيه Acidosis لازم تعالجها بإعطاء بيكاربونات صوديوم محلول في الوريد حسب درجة الـ ph وHCO3 deficit
*الخطوة اللي بعد كده اعطاء المريض 100سم جلوكوز 25% مع 5 أو 10 وحدات انسولين مائي VI وده بيعمل Intracelluar shift of K  ion
*وممكن أيضا ندي المريض لازكس مع محلول ملح لو الكلية شغالة هيزود افراز البوتاسيوم في البول ونعيد التحليل بعد العلاج ده ونشوف هل البوتاسيوم رجع إلى حد آمن أم لا
*ولو لسه عالي ممكن ندي beta agonist  زي السالبوتامول بس ما يكونش العيان في tachycardia أو يكون  cardiac
* والحل الأخير للمشكلة دي جلسة غسيل كلوي طارئة لإزالة البوتاسيوم الزيادة من الجسم
حيث إن كل العلاجات السابقة هدفها هو نقل البوتاسيوم الزيادة إلى داخل الخلايا ولا يتم التخلص منه إلا بالغسيل الكلوي بالذات لو المريض ده عنده فشل كلوي.

 أسباب زيادة البوتاسيوم فناخد فكرة مختصرة عنها في وأهمها
1- تناول أغذية ومشروبات تحتوي على نسبه عالية من البوتاسيوم بكميات كبيرة مثل الموز والطماطم والبطاطس ومعظم انواع العصائر
-2اعطاء محاليل تحتوي على نسبة بوتاسيوم عالية زي الرينجر والكادالكس
3-أدوية تقلل من أخراج البوتاسيوم في البول أو دخوله إلى الخلايا : ACEI  &   Beta blockers  & spironolactone
4-الفشل الكلوي الحاد والمزمن

 Acidosis-5 بأنواعها تقلل من دخول البوتاسيوم في الخلايا وكذلك إفرازه في البول
6- مرض السكر نتيجة نقص الأنسولين ونقص دخول البوتاسيوم إلى الخلايا بصحبة الجلوكوز.

 

Other prescriptions

·       Impotence

 pregnyl 5000 امبول عضل / 10 ايام
 proctan cap ك / يوميا
 Anderiol cap ك / كل 12 ساعة
 vasotal tab 400 ك / 12 ساعة

.........................................الشرح .................................................. . .

pregnyl 5000 I.U ( Human chorionic gonadotrophin)

واحيانا يوصف البروفاسي profasi  5000 وحدة دولية ( نفس التركي(
الجرعة الموصوفة : حقنة عضل كل 10 ايام
يستخدم لعلاج الـ 2nd testicular failure
و الـ undescended testis في الاطفال بتركيز 1500 وحدة دولية

الثاني :
proctan ST cap
وهو عبارة عن مجموعة من الفيتامينات و الاعشاب الطبيعية لعلاج الـ Impotence
FOR SEXUAL POWER IMPROVMENT
الجرعة الموصوفة: كبسولة يوميا

الثالث :
(Andriol cap ) testosterone undecanthate 250 mg
يستخدم لعلاج الـ hypogonadism
الجرعة الموصوفة : كبسولة مرتين يوميا ( كل 12 ساعة)

الرابع  :
(vasotal tab 400 mg ) pentoxifylline
لعلاج الـ peripheral arterial circulatory disorders
it inhibit platelet aggregation, and decrease blood viscosity

البدائل : بيكسال pexal 400 ، ترينتال trental 400 ، ريبكوفليكسriboflex 400 ، بينتالpental 400 الجرعة الموصوفة : كبسولة مرتين يوميا ( كل 12 ساعة)

·       Premature ejaculation

Prozac disp or anfranil 25 or 75 mg cap

Antidepressent (delay ejaculation)كبسولة يوميا قبل الجماع بساعتين على الاقل

Xylocaine jelly (local anesthetic)دهان موضعى قبل الجماع بنصف ساعة  

Or lignocaine spray 2 رشة على رأس العضو قبل الجماع

 

Common mistakes

  *هناك خطأ ما في هذه الروشته  :

تخصص الطبيب : باطنه
المريض : سيدة عمرها حوالي 40 سنة
الحالة : حرقان في البول –– بعض الالتهابات – مغص احيانا - حموضة زائدة بعد تناول الطعام

Rx

·       Ciprofar 500(-Ciprofloxacin-) tab    قرص بعد الفطار والعشاء

Alternatives:(cipromax- Ciprobay -bactiflox 250,500,750)                                                                                

·       Diprofos- (betamethasone) – amp حقنة عضل الان ولا تكرر

Alternatives: (decadron,dexamethason,solu cortef, kenacort A)

·       Colostop-( piperment+anise oil) – caps  كبسولة قبل الاكل عند اللزوم  

Alternatives: (gastrocare-master gest)digestant معلقة كبيرة بعد الاكل 3 مرات

·       Mucogel-( AlOH3+MgOH3- )susp معلقة كبيرة بعد الاكل 3 مرات  

Alternatives: (epicogel,magsilon,sedo-mag)
 

Answer

*الخطأ في الروشته دي هو في وصف الدوائين الأول " مضاد حيوي "ciprofloxacin" الذي يحتاج لعمله وسط حمضي في المعده
*ووصف معه الدواء الأخير " Mucogel " و هو عبارة عن "antacid" يحتوي على الماغنيسيوم هيدروكسيد و كذلك ألمونيوم هيدروكسيد
*و الخطأ ليس بكتابة الدوائين مع بعض في روشته واحده  لكن الخطأ هو في طريقة أخذ الدواء فمن الممكن أن يتم وصف الدوائين معا و لكن يكون وصف المضاد الحيوي قبل مضاد الحموضة بساعة أو ساعتين أو بعده بأربع ساعات على الأقل لأن هذا سوف يتعارض مع امتصاص المضاد الحيوي.

*اولا السيبروفلوكساسين لا يعمل إلا في وسط حامضى فلا يؤخذ معه مضاد للحموضة وكمان لو الجرعة المريض اخدها زي ما هي مكتوبة هيحصل interaction بين الماغنيسيوم والألومنيوم من جهة وبين ciprofloxacin من جهة ثانية وده طبعا يقلل امتصاص السيبروفلوكساسين .
*كذلك الـ interaction ده ممكن يحصل بين الـ ciprofloxacin وبين الـ Ca أو Fe ... بمعني ان لو الروشته دي موصوف فيها اي علاج يحتوي علي الكالسيوم - لعلاج هشاشة العظام مثلا - أو الحديد - لعلاج الانيميا - أو موصوف multivitamins لازم الطبيب والصيدلي ياخدوا بالهم من النقطة دي
برده لازم يقول للمريض انه يمنع تناول اي اطعمة تحوي الكالسيوم زي الجبنة-الزبادي -اللبن- الأيس كريم قبل تناول الـ ciprofloxacin بساعتين وبعدها بأربع ساعات علي الاقل وكذلك الحال بالنسبة للأطعمة المحتوية علي الحديد
وطبعا اللي ينطبق علي الـciprofloxacin ينطبق علي باقي مجموعة الـ quinolones وينطبق برده علي (macrolids) azithromycin يعني نفترض جالك روشته بالمنظر ده

Rx
* Zithromax 250 -azithromycin- caps(azalide cap250,500,susp200)azrolid 500

* Xithrone-zisrocin –zithrokan

الاستخدام حسب الجرعة
 250كبسولتين يوميا لمدة 3 ايام

500 كبسولة يوميا لمدة 3 ايام

Susp 200 جرعة واحدةsingle dose  يوميا حسب الوزن لمدة 3 ايام
قبل الأكل بساعة أو بعد الاكل بساعتين على الاقل

*Mineravit- multivitamins- caps  كبسولة يوميا بعد الفطار

في هذه الحالة المريض لازم يفهم ان جرعة الزيزوماكس لازم تكون في وقت بعيد عن جرعة الفيتامينات ولتكن مثلا بعد الغداء بأربع ساعات

*وكمان اعطاء betamethsone amp في هذه الحالة غير محبب ولذلك لسببين :
الاول ... عدم اعطاء كورتيزون في حالة وجود التهاب لإعطاء الفرصة للجسم لصد البكتيريا بمساعدة المضاد الحيوي وعدم تثبيط جهاز المناعة بالكورتيزون
الثاني ... ان امرأة في الاربعين من عمرها هي على ابواب مشاكل سن انقطاع الدورة ومنها هشاشة العظام ولا يفضل اعطاء كورتيزون يزيد من احتمالية حدوثه (لكن الحقنه مكتوب انها لا تكرر وكده تمام).

ملحوظة هامة :
بالنسبة للمضاد الحيوي وتفاعله مع الاكل .... هناك مضادات حيوية يجب ان تؤخذ إما قبل الاكل بساعة أو بعد الاكل بساعتين للحصول علي اعلي نسبة امتصاص ومن هذه المضادات الحيوية وأشهرها :

مجموعة  quinolones مثل السيبروفلوكساسين ونورفلوكساسين وكذلك مجموعةMacrolides  مثل الازيسروميسين والاريثروميسين كذلك كمجوعة Penicellins و rifampicinيفضل ان يكونوا قبل الاكل بساعة أو بعد الاكل بساعتين - يعني لا يكونوا مع الاكل عشان نتجنب اي تفاعل ممكن يحصل مع اي مكون من مكونات الطعام -
*وكانوا قالوا لنا في الكلية قاعدة مهمة " جميع المضادات الحيوية تؤخذ قبل الاكل بساعة أو بعد الاكل بساعتين " طبعا هناك بعض المضادات الحيوية لا تتأثر بالطعام مثل مجموعة Cephalosporons الجيل الاول منها زي الـ cephalexin لكن لو اتاخدت قبل الاكل بساعة أو بعد الاكل بساعتين مش هيكون فيهم مشكله
*وكمان بلاش نكتب بعد الفطار والعشاء خليها كل 12 ساعة أو كل 8 ساعات لان ممكن بين الفطار والعشاء مايكونش 12 ساعة أو اكله غير منتظم في المواعيد.