DAFLON 500 mg, comprimido recubierto con película, caja de 30

DAFLON- Indicaciones

· Tratamiento de los síntomas relacionados con la insuficiencia venolinfática (piernas pesadas, dolor, impaciencia del primer decúbito).

· Tratamiento de signos funcionales relacionados con la crisis hemorroidal.

GAVISCON Suspensión oral Frasco de 250 ml

 

Indicaciones GAVISCON-

Tratamiento sintomático del reflujo gastroesofágico.

LAMALINE, supositorio, caja de 10

Indicaciones LAMALINE-

Tratamiento sintomático del dolor de intensidad moderada a intensa y/o dolor que no responde al uso de analgésicos periféricos usados ​​solos.

PIASCLEDINE 300 mg, cápsula, caja de 60

Indicaciones PIASCLEDINE-

En reumatología: tratamiento sintomático de efecto retardado de la artrosis de cadera y rodilla.

En estomatología: tratamiento adyuvante de la enfermedad periodontal.

CLAMOXYL 500 mg, cápsula, caja de 12

Indicaciones CLAMOXYL-

CLAMOXYL está indicado para el tratamiento de las siguientes infecciones en adultos y niños (ver las secciones Posología y forma de administración, Advertencias y precauciones de empleo y Propiedades farmacodinámicas):

Sinusitis bacteriana aguda

Otitis media aguda

Angina/faringitis estreptocócica documentada

Exacerbaciones agudas de bronquitis crónica

La comunidad adquirió neumonía

Cistitis aguda

Bacteriuria asintomática en el embarazo

pielonefritis aguda

fiebre tifoidea y paratifoidea

Absceso dental con celulitis

Infecciones articulares en prótesis

Erradicación de Helicobacter pylori

·         Enfermedad de Lyme

 

CLAMOXYL también está indicado para la profilaxis de la endocarditis.

Se deben considerar las recomendaciones oficiales para el uso apropiado de antibacterianos.

HELICIDINA 10 POR CIENTO SIN AZÚCAR, jarabe endulzado con sacarina sódica y maltitol líquido, botella 250 ml (vidrio)

 

Indicaciones HELICIDINA-

Tratamiento sintomático de la tos molesta no productiva.

MAGNE B6 48 mg/5 mg, comprimido recubierto, caja de 5 blisters de 10

 

Indicaciones MAGNE B6-

Deficiencias de magnesio comprobadas, aisladas o asociadas

FORLAX 10 g polvo para solución oral en sobre, sobres caja de 20

FORLAX- Indicaciones

Tratamiento sintomático del estreñimiento en adultos y en niños a partir de 8 años.

Debe descartarse una causa orgánica antes de iniciar el tratamiento. FORLAX 10 g debe seguir siendo un tratamiento temporal para el estreñimiento, por un período que no exceda los 3 meses en niños, en combinación con un estilo de vida y medidas dietéticas adecuadas. La persistencia de los trastornos a pesar del estilo de vida y las medidas dietéticas asociadas debe conducir a la búsqueda y tratamiento de una patología subyacente.

PARACETAMOL BIOGARAN 1000 mg Comprimido efervescente caja de 1 tubo de 8

 

Indicaciones PARACETAMOL BIOGARAN-

Tratamiento sintomático del dolor leve a moderado y/o estados febriles.

Tratamiento sintomático del dolor de la artrosis.

Esta presentación está reservada para adultos y niños a partir de 50 kg (es decir, a partir de unos 15 años).

IXPRIM 37,5 mg/325 mg, comprimido efervescente, caja de 20

Indicaciones IXPRIM-

IXPRIM está indicado para el tratamiento sintomático del dolor moderado a intenso.

El uso de IXPRIM debe restringirse a pacientes cuyo dolor de moderado a intenso requiera tratamiento con una combinación de paracetamol y tramadol (ver sección 5.1).

ELUDRIL, enjuague bucal, botella presurizada (+ boquilla) de 40 ml

Indicaciones ELUDRIL-

Tratamiento antibacteriano y analgésico adyuvante local para afecciones limitadas a la mucosa oral y la orofaringe (dolor de garganta leve sin fiebre, úlceras bucales y pequeñas llagas en la boca).

NB: dados los signos clínicos generales de infección bacteriana, se debe considerar la terapia con antibióticos sistémicos.

ELUDRIL colutorio está indicado para adultos y niños mayores de 12 años.

VOLTARENE 100 mg, supositorio, caja de 10

Indicaciones VOLTARENE-

Se derivan de la actividad antiinflamatoria del diclofenaco, la extensión de las manifestaciones de intolerancia a las que da lugar el fármaco y su lugar en la gama de productos antiinflamatorios actualmente disponibles.

EN ADULTOS Y NIÑOS A PARTIR DE 15 AÑOS, se limitan a:

o Tratamiento sintomático a largo plazo:

   reumatismo inflamatorio crónico, en particular artritis reumatoide, espondilitis anquilosante o síndromes relacionados como el síndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter y artritis psoriásica;

   ciertas artrosis dolorosas e incapacitantes.

o Tratamiento sintomático a corto plazo de los ataques agudos de:

    reumatismo abarticular (hombros dolorosos agudos, tendinitis, bursitis),

  artritis microcristalina,

  artrosis,

  dolor lumbar, radiculalgia severa

Spedifen 200 mg, tableta, caja de 20

Indicaciones Spedifen-

Este medicamento contiene un antiinflamatorio no esteroideo: ibuprofeno.

Está indicado, en adultos y niños mayores de 20 kg (alrededor de 6 años), para el tratamiento a corto plazo de la fiebre y/o dolor como dolor de cabeza, enfermedad de tipo gripal, dolor dental, dolor de cuerpo, dolor menstrual.

TAHOR 80 mg, comprimido recubierto con película, caja de 28

Indicaciones TAHOR-

Hipercolesterolemia

TAHOR está indicado como complemento de una dieta para reducir los niveles elevados de colesterol total (Chol-T), colesterol LDL (LDL-C), apolipoproteína B y triglicéridos en adultos, adolescentes y niños a partir de 10 años con hipercolesterolemia primaria, incluidos hipercolesterolemia familiar (heterocigota) o hiperlipidemia mixta (correspondiente a la clasificación de Fredrickson tipos IIa y IIb), cuando la respuesta a la dieta u otros tratamientos no farmacológicos no es suficiente.

TAHOR también está indicado para reducir los niveles de T-Chol y LDL-C en adultos con hipercolesterolemia familiar homocigota además de otros tratamientos para reducir los lípidos (incluida la aféresis de LDL) o si dichos tratamientos no están disponibles.

Prevención de enfermedades cardiovasculares

Prevención de eventos cardiovasculares en pacientes adultos con alto riesgo de tener un primer evento cardiovascular (ver sección 5.1) además de la corrección de otros factores de riesgo.

ISIMIG 2,5 mg, comprimidos recubiertos con película, caja de 2

Indicaciones ISIMIG-

Tratamiento de la fase cefálica del ataque de migraña con o sin aura.

ISIMIG está indicado en adultos

SPASFON, tableta recubierta, caja de 30

Indicaciones SPASFON-

Tratamiento sintomático del dolor relacionado con trastornos funcionales del tubo digestivo y vías biliares.

Tratamiento de las manifestaciones espasmódicas y dolorosas agudas de las vías urinarias: cólico renal.

Tratamiento sintomático de las manifestaciones espasmódicas dolorosas en ginecología.

Tratamiento adyuvante de las contracturas durante el embarazo en combinación con el reposo

KARDEGIC 500 mg/5 ml polvo para solución inyectable, caja de 20 viales de polvo de 1 g de polvo

Indicaciones KARDEGIC-

Síndromes coronarios agudos (angina inestable, infarto sin onda Q) y en la fase aguda del infarto de miocardio, especialmente cuando no se puede utilizar la vía oral.

IMODIUM 2 mg, cápsula, caja de 20

Indicaciones IMODIUM-

Tratamiento sintomático de la diarrea aguda y crónica.

El tratamiento no prescinde de medidas dietéticas y de rehidratación en caso necesario.

La importancia de la rehidratación por vía oral o intravenosa debe adaptarse según la intensidad de la diarrea, la edad y las particularidades del paciente (enfermedades asociadas, etc.).

LEVOTHYROX 200 microgramos, comprimido ranurado, caja de 30

Indicaciones LEVOTHYROX-

hipotiroidismo,

· Circunstancias, asociadas o no a hipotiroidismo, en las que sea necesario frenar la TSH.

DAFALGAN 500 mg, cápsula, caja de 16

DAFALGAN- Indicaciones

Tratamiento sintomático del dolor leve a moderado y/o estados febriles.

Esta presentación está RESERVADA PARA ADULTOS y NIÑOS a partir de 27 kg (a partir de unos 8 años).

EFFERALGAN 500 mg, granulado en sobre, sobres caja de 16

Indicaciones Efferalgan-

EFFERALGAN 500 mg granulado en sobres está indicado para el tratamiento sintomático del dolor de intensidad leve a moderada y/o estados febriles

DOLIPRANE 500 mg, cápsula, caja de 100

Indicaciones DOLIPRANE-

Tratamiento sintomático del dolor leve a moderado y/o estados febriles.

Esta presentación está reservada para adultos y niños a partir de 27 kg (es decir, a partir de unos 8 años).

الأنسولين Insulin

      البنكرياس أحد الغدد الصماء توجد بجوار الإثني عشر ( الجزء الأول من الأمعاء )، وتتكون من مجموعة من الخلايا كلاً منها مسئول عن إفراز بعض الهرمونات أو الإنزيمات، وتقوم خلايا معينة تسمى Beta cells بإنتاج هرمون الأنسولينInsulin ، والذي يتم إنتاجه عند حدوث ارتفاع في نسبة السكر في الدم، وينخفض الإنتاج عند انخفاضه، أي أن مستوى السكر في الدم هم الذي يقوم بتنشيط وحث خلايا البنكرياس على الإنتاج والإفراز.

 

ما هو عمل الأنسولين ؟

 بالتعاون مع العديد من الإنزيمات والهرمونات والتي تعمل بطريقة معقدة ومتتالية، فكلاً منها له دوره، ومن أهم ما يقوم به الأنسولين هو التحكم في تحرك السكر في الدم وإدخاله إلى خلايا الجسم ومن ثم ضبط مستواه في حالتي الأكل والصيام.

 

كيف يعمل الأنسولين ؟

بعد القيام بأكل وجبة من الغذاء فإن الجهاز الهضمي وملحقاته ( المعدة ، الأمعاء، الكبد ) يقوم بهضم تلك المواد، وعملية الهضم هي تكسير الغذاء إلى مكوناته الأصلية والأساسية، فمثلاً : 

-      المواد النشوية ( الكربوهيدرات ) تتكسر إلى الجزيء الأصغر وهو السكريات وأساسها الجلوكوز

-       المواد البروتينية تتكسر إلى موادها الأساسية وهي الأحماض الأمينية Amino Acid 

-       المواد الدهنية تتكسر إلى الأحماض الدهنية وبعد ذلك لأجزائها الأصغر وهي الكيتونات

 تلك المواد الأساسية ( السكر، الأحماض الأمينية، الكيتونات ) تمتص من خلال جدار الأمعاء إلى مجرى الدم ( الأوعية الدموية )، حيث ترتفع نسبة السكر والأحماض الأمينية وغيرها من المواد التي تم امتصاصها.

 

          في الحالات الطبيعية فإنه بعد تناول الوجبة الغذائية ( بعد عشر دقائق تقريباً ) يرتفع مستوى السكر في الدم، هذا الارتفاع يعطي إشارة لخلايا البنكرياس لحثها على إنتاج وإفراز الأنسولين، هذا الأنسولين يصل إلى مجرى الدم، ليصل بعد ذلك إلى جميع أجزاء الجسم.

       يقوم الأنسولين بحث الخلايا على السماح بدخول السكر داخلها، وخصوصاً خلايا الكبد والعضلات ليتم تخزينه حتى وقت الاحتياج له، وبذلك ينخفض مستوى السكر في الدم إلى مستوى مقارب للمستوى قبل تناول الوجبة، وهنا يتوقف البنكرياس عن إنتاج الأنسولين أو يقل، وذلك بعد أربع ساعات من تناول الوجبة، وتتكرر العملية مع كل وجبة غذائية.

ملاحظة : خلايا الجهاز العصبي والمخ لا تعتمد على الأنسولين في القيام بنشاطها الحيوي.

 

أنواع الأنسولين

الأنسولين له عدة أنواع معتمدة على المصدر المستخرج منه ( ما يستخدم في البلاد الإسلامية من الإنسان أو من البقر )،وهناك أنواع مصنعة من البكتيريا ، كما له عدة أنواع ومسميات معتمدة على مدة مفعوله ومنها :

1.      الأنسولين العادي Regular ( R) 

           الأنسولين قصير المدى Short- acting Insulin

-       هو ما يسمى بالأنسولين الصافي

-       يعتبر الأنسولين الطبيعي بدون إضافات تزيد من مدة مفعوله

-       يتم امتصاصه بشكل سريع

-       يستمر مفعوله لمدة 4-12 ساعة

-       مدة المفعول تعتمد على الجرعة، فكلما زادت الجرعة زادت مدة المفعول نسبياً، كما أن الجرعة العالية تؤثر على مستوى السكر في الدم

أنواعه :

-        أكترابد – Actrapid:  مصدره الانسان، يبدأ عمله بعد20-30  دقيقة من تناول الجرعة، ويصل إلى الذرة بعد  3-4 ساعات، وستمر مفعوله لمدة 6-10  ساعات.

-        هايبيورين نيوترال Hypurin neutral: مصدره البقر، يبدأ عمله بعد 20-30 دقيقة من تناول الجرعة، ويصل إلى الذرة بعد 3-4 ساعات، وستمر مفعوله لمدة  6-10 ساعات.

-         فيلوسيولين  Velosulin:مصدره الخنزير، يبدأ عمله بعد 20-30 دقيقة من تناول الجرعة، ويصل إلى الذرة بعد 2-3 ساعات، وستمر مفعوله لمدة  6-10 ساعات ، غير متوفر في الخليج.

-         هيوميولين أس  Humulin-s: مصدره الانسان، يبدأ عمله بعد 20-30 دقيقة من تناول الجرعة، ويصل إلى الذرة بعد 2-3 ساعات، وستمر مفعوله لمدة 6-10  ساعات.

-       هيومالوج  Humalog:   مصدره الانسان، يبدأ عمله بعد 5 دقائق من تناول الجرعة، ويصل إلى الذرة بعد  1-2ساعات، وستمر مفعوله لمدة  5-6 ساعات.

 

2.      الأنسلين متوسط  المدى Intermediate-acting Insulin

-       يعمل بشكل سريع ومدة عمله قصيرة جداً

-       يتم أخذه قبل تناول الغذاء مباشرة ، وعليه فنادراً ما يؤدي إلى حدوث نوبات انخفاض السكر

من أنواعه:

-       هيوميولين م 1-م5  Humulin M1-M5:  مصدره الانسان، يبدأ عمله بعد 20-30 دقيقة من تناول الجرعة، ويصل إلى الذرة بعد  2-8ساعات، وستمر مفعوله لمدة 20-24  ساعة.

-        المخلوط  Mixtard 10,20,30,40,50: مصدره الانسان- الخنزير، يبدأ عمله بعد 20-30 دقيقة من تناول الجرعة، ويصل إلى الذرة بعد 4-6 ساعات، وستمر مفعوله لمدة 20-24  ساعة.

-      أنسلوتارد  Insulatard : مصدره الانسان، يبدأ عمله بعد  60-120دقيقة من تناول الجرعة، ويصل إلى الذرة بعد 5-8 ساعات، وستمر مفعوله لمدة   20-24ساعة.

-       هيوميولين -1   Humulin-1: مصدره الانسان، يبدأ عمله بعد 60-120 دقيقة من تناول الجرعة، ويصل إلى الذرة بعد6-8  ساعات، وستمر مفعوله لمدة 18-24  ساعة.

-      هيبيورين ايزوفين Hypurin Isophane مصدره البقر والخنزير، يبدأ عمله بعد 60-120 دقيقة من تناول الجرعة، ويصل إلى الذرة بعد 6-8 ساعات، وستمر مفعوله لمدة 18-24  ساعة.

-       هيوميولين لينتي  Humulin Lente : مصدره الانسان، يبدأ عمله بعد 20-30 دقيقة من تناول الجرعة، ويصل إلى الذرة بعد 8-12 ساعات، وستمر مفعوله لمدة  22-30 ساعة.

-       هيبيورين  Hypurin Lente : مصدره البقر، يبدأ عمله بعد 20-30 دقيقة من تناول الجرعة، ويصل إلى الذرة بعد 8-10 ساعات، وستمر مفعوله لمدة  22-30 ساعة.

-      لينتارد أم سي  Lentard MC : مصدره البقر الخنزير، يبدأ عمله بعد 20-30 دقيقة من تناول الجرعة، ويصل إلى الذرة بعد 8-12 ساعات، وستمر مفعوله لمدة  22-26 ساعة.

-      هيومان مونوتارد  Human Monotard : مصدره الانسان، يبدأ عمله بعد 20-30 دقيقة من تناول الجرعة، ويصل إلى الذرة بعد 8-11 ساعات، وستمر مفعوله لمدة 20-24  ساعة.

-       هيبيورين بايفيزك  Hypurin Biphasic : مصدره الخنزير، يبدأ عمله بعد 30 دقيقة من تناول الجرعة، ويصل إلى الذرة بعد 4-12 ساعات، وستمر مفعوله لمدة 20-24  ساعة.

 

3.      الأنسولين طويل المفعول ( طويل المدى ) NPH  :

-       يسمى بالأنسولين العكر - (يمكن إطالة مدة مفعول الأنسولين بخلطه مع بروتينات معينة لتصل لمدة تتراوح بين 12-36 ساعة، وهو ما يجعله عكراً وغير صافي )

-       بعد حقنه تحت الجلد فإنه يمتص ببطء، ويستمر مفعوله لمدة أربع وعشرين ساعة تقريباً

-       هناك نوع جديد يسمى Glargine  يتميز بقلة حدوث نوبات انخفاض السكر في الدم

من أنواعه:

o       Humulin ZN مصدره الانسان، يبدأ عمله بعد 120-240 دقيقة من تناول الجرعة، ويصل إلى الذرة بعد 10-14 ساعات، وستمر مفعوله لمدة  24-30 ساعة.

o       Hypurin Protamine Zinc - Beef مصدره البقر، يبدأ عمله بعد 120-240 دقيقة من تناول الجرعة، ويصل إلى الذرة بعد 14-16 ساعات، وستمر مفعوله لمدة 28-34  ساعة.

o       Ultratard مصدره الانسان، يبدأ عمله بعد 120-240 دقيقة من تناول الجرعة، ويصل إلى الذرة بعد 10-18 ساعات، وستمر مفعوله لمدة 28-34  ساعة.

 

4.      الأنسلين ذي المرحلتين Biphasic  : 

-       هو خليط من النوعين قصير المدى والطويل المدى، وله نتائج جيدة في ضبط مستوى السكر في الدم

 

 الطرق المستخدمة لأخذ الأنسولين 

هناك عدة طرق لأخذ الأنسولين ، من أهمها :

-      عن طريق حقن تحت الجلد :

 وهي الطريقة المتبعة بشكل واسع في كل أنحاء العالم

-       مضخة الأنسولين : 

وهي جهاز صغير يعمل بالبطارية ، يوجد به مستودع يوضع فيه الأنسولين، موصل بأنبوب صغير في نهايته حقنة موضوعة تحت الجلد، يتم برمجة الجهاز لكي يقوم بضخ كمية من الدواء ( كمية صغيرة ) وبشكل مستمر، وعادة يربط الجهاز على الحزام، وتوضع الحقنة تحت جلد البطن، وبعض الأطفال يستخدمونه ليلاً فقط، والبعض طوال الوقت، وفائدة هذا الجهاز أنه يعطي كمية صغيرة من الدواء لوقت مستمر وبذلك يمنع نوبات هبوط السكر ، كما يمكن عن طريقه التحكم أكثر في مستوى السكر في الدم.

-       عن طريق الاستنشاق : 

أثبتت التجارب أنه يمكن تناول الأنسولين عن طريق الاستنشاق، وأن كمية امتصاص الدواء جيدة، كما يمكن التحكم في الجرعة عن طريق جهاز البخ المعياري والذي يحتوي على كمية محددة من الدواء في كل بخة، وقد بدأ استخدامه في بعض البلاد.

 

لماذا يؤخذ الأنسولين تحت الجلد ؟

منطقة تحت الجلد تحتوي على نسبة عالية من الخلايا الدهنية، كما أن عدد الأوعية الدموية قليل وحجمها صغير، لذلك فإن امتصاص المواد ( والأدوية ) الموجودة تحت الجلد يتم ببطء شديد وعلى مدى ساعات، وبذلك تقل عدد الجرعات ويمكن التحكم بطريقة أسهل.

أمّا إذا أعطي الأنسولين عن طريق الوريد مثلاً ( وهو ما قد يستخدم في المستشفى في بعض الحالات ) فإن الامتصاص والتأثير يكون سريعاً جداً والمفعول لمدة قصيرة جداً، وإذا أعطي الأنسولين عن طريق الحقن في العضل فيكون الامتصاص سريع نسبياً 

 

ما هي أفضل الطرق لأخذ الأنسولين ؟

المطلوب هو أخذ العلاج بأقل عدد من المرات في اليوم الواحد، وليكون مستوى الأنسولين ثابتاً ( تقريباً ) طوال اليوم، ويتم ذلك عن طريق أخذ حقن الأنسولين تحت الجلد ، كما ينصح باستخدام مضخة الأنسولين

 

لماذا لا يؤخذ الأنسولين عن طريق الفم ؟

الأنسولين هرمون، والهرمونات عادة ما تتكون من مجموعة من المواد البروتينية، والمواد البروتينية عند تناولها عن طريق الفم فإن الأحماض الموجودة في المعدة والأمعاء تقوم بتكسيرها لموادها الأولية، لذلك لا يستفاد منها، لدلك يجب أخذها تحت الجلد

 

حقن الأنسولين

الحقن المستخدمة بلاستيكية ذات الإستخدام لمرة واحدة بإبرة ثابتة فيه، ومع ذلك فإنه يمكن أستخدامها لعدة مرات ( 5-6 مرات )، هذه الحقن تختلف في الحجم ومقسمة بعلامات لتعطي مؤشر لعدد وحدات الأنسولين ( وقد توجد حقن محددة القدرات 30-50-100 وحده ) ، وقد يكون التقسيم بعدد الوحدات وكذلك بالملي لتر، لذلك فعلى المريض التأكد من نوع القراءة على الحقنة لعدم حدوث الخطأ في الجرعة

كذلك فإن الأبرة قد يختلف طولها، فهناك القصيرة والمتوسطة والطويلة

 

ما هي الطريقة المثلى للحقن ؟

الطريقة المثلى للحقن يمكن تعلمها من الطبيب المعالج والممرضة المتخصصة الذين سيقومون بالشرح العملي كما تطبيق الحقن من المريض نفسه، وهناك نقاط توضيحية نوجزها كما يلي:

o       تنظيف الجلد بالمسحة المعقمة ( المحتوية على الكحول ) قبل الحقنة لا تعتبر الآن ضرورية، لأنها مع التكرار قد تجعل الجلد قاسياً مما يجعل المنطقة صعبة عند الحقن، وقد تؤدي إلى تخريب طرف الإبرة ، ولكن يجب التأكد من نظافة الجلد

-       يجب أخذ الحقنة تحت الجلد وليس في الجلد

-     يجب أن لا يزيد طول الحقنة عن 12 مليمتر، والطول المناسب 8 مليمتر تقريباً

-       الطريقة المثلى للحقن بزاوية قائمة ( 90 درجة ) على الجلد 

-      الحقن بزاوية أقل من 45 درجة تزيد نسبة الخطأ

-       لا تستخدم نفس منطقة الحقن لمرات متتالية ، وحاول الإبتعاد مسافة لا تقل عن 3 سم

-       الأفضل تغيير المنطقة كاملة، فتكرار الحقن في نفس المنطقة قد يؤدى إلى ضمور المنطقة ( ذوبان الدهون ) وفي بعض الأحيان تضخمها( مع زيادة نقاء الأنسولين قلت نسبة حدوث هذه المشاكل ) 

-       في بعض الأشخاص يكون مفعول الأنسولين أسرع إذا أخذت الحقنة في الساعد أسرع من عندما تؤخذ في الرجلين، وأسرع كذلك عندما تؤخذ في جدار البطن ، لذلك فعلى المريض معرفة تأثير مكان الحقن على مفعول الأنسولين

-       قد يحس المريض بلسعة عند أخذ الحقنة وهذا شيء طبيعي ولا داعي للقلق

-       الألم والأحساس بالحرق بعد الحقن ، أو ظهور إحمرار في مكان الحقن يعتبر شيئا غير طبيعي، ويجب سؤال الطبيب عن ذلك ( قد يكون السبب خطأ في طريقة الحقن، أو أن تكون هناك حساسية معينة ، أو لسبب آخر )

 

ما هو الحقن عن طريق قلم الأنسولين ؟

هناك حقن على شكل القلم، البعض من هذه الحقن جاهزة للإستخدام بجرعات محددة من الأنسولين وتستخدم لمرة واحدة فقط، والبعض الآخر يمكن تعبئته من عبوة مخصصة تحتوي على كمية من الأنسولين 150-300 وحدة، ويمكن إستخدامه عدة مرات، كما يمكن تغيير الأبرة.

 

المناطق المفضلة للحقن

 جرعة الأنسولين

جرعة الانسولين – كميته وعدد المرات التي يأخذها المريض يحددها الطبيب المعالج، ولكن من البداية يجب الانتباه للنقاط التالية:

-       الأنسولين يصنع بتركيز موحد وهو 100 وحدة أنسولين لكل مليلتر

-       الحقن المستخدمة للأنسولين مقسمة لأجزاء المليلتر

-       على المريض التأكد من نوع الأنسولين وتركيزه في كل مرة يستخدم وصفة جديدة

-       يجب حفظ الأنسولين في مكان بارد ( ولكن ليس مثلجاً )

-       أن يكون بعيداً عن متناول الأطفال

-       مع العلم أن مصانع الأدوية تنتج أنواع متشابهة من الأنسولين، فقد لوحظ إختلاف بسيط بينها، لذلك ننصح المرضى الذين أستقرت حالتهم على نوع معين ( شركة معينة ) بعدم التغيير ولو كان بنفس التركيز ، لأنه قد يؤدي إلى عدم إستقرار الحالة

 

متى يؤخذ الأنسولين ؟

-       تؤخذ الجرعة دائماً 15-30 دقيقة قبل الأكل ( ماعدا النوع Humalog  الذي يعمل خلال خمس دقائق لذى يمكن أخذه قبل الوجبة مباشرة، وهذا النوع يجدي عند عدم معرفة المريض لنوع وكمية الأكل الذي سيتناوله)

-       إعطاء الجرعة قبل وقت طويل من الوجبة الغذائية قد يؤدي إلى هبوط السكر في الدم قبل أن يتم هضم الطعام ( وخصوصاً مع إستخدام الأنسولين قصير المدى)

-       إعطاء الجرعة قبل وقت قصير من الوجبة الغذائية قد يؤدي إلى إرتفاع مستوى السكر في الدم قبل أن يبدأ الأنسولين عمله 

-       إرتفاع مستوى السكر أو إنخفاضه يجب عدم حدوثها لما لها من مضار

 

كيف تحسب عدد المرات التي تؤخذ فيها حقن الأنسولين ؟

عدد المرات التي يجب على مريض السكري أخذها يومياً بالإضافة إلى نوعية وكمية الأنسولين فإنها تعتمد على:

-       نوعية وكمية الغذاء الذي تناوله المريض

-      عدد المرات التي يتناولها المريض

-       نوعية ومقدار النشاط البدني الذي قام به المريض

-      نوع الأنسولين

 

كيف يقرر الوقت المحدد لأخذ جرعة الأنسولين ؟

يعتمد وقت أخذ جرعات الأنسولين على الآتي :

-       التنظيم الذي يستخدمه المريض في تناول وجباته

-       عدد الجرعات اليومية 

-       نوعية الأنسولين المستخدم

وعادة ما يأخذ مرضى السكري خليط من أنواع الأنسولين ( الجرعة يحددها الطبيب والمريض) مرتين إلى ثلاث مرات يومياً

 

 ما هو عدد المرات التي تؤخذ فيها حقن الأنسولين ؟

-       مرة واحدة يومياً :  

نادراً ما تستطيع جرعة واحدة يومياً من العمل على السيطرة على مستوى السكر في الدم طوال اليوم ( لكن بعض المرضى المصابين بالنوع الثاني للسكري يحتاجون الأنسولين بالإضافة للأقراص التي يتناولونها، وعادة ما يأخذون جرعة من الأنسولين متوسط المدى قبل النوم

 -       مرتين يومياً : 

جرعة قبل الإفطار وجرعة قبل العشاء، وهي الطريقة المتبعة للكثير من المرضى بإستخدام خليط من الأنسولين القصير المدى والطويل المدى، وعادة ما يحتاج المريض إلى وجبات خفيفة لموازنة مستوى السكر في الدم وخصوصاً قبل النوم

-      ثلاث مرات يومياً:

 عادة ما يستخدم الأنسولين القصير المدى قبل الوجبات الثلاث بنصف ساعة، وقد يضاف الأنسولين متوسط أو طويل المدى مع الجرعة المسائية، ومن مزايا هذه الطريقة إمكانية تغيير الجرعة من يوم لآخر حسب نوع الغذاء والنشاط الرياضي، ويحتاج المريض عادة إلى وجبة خفيفة قبل النوم لمنع حدوث نوبات هبوط السكر، ويعتقد بعض المرضى أن هذا البرنامج يعطى مساحة لتغير النشاط البدني والبرنامج الغذائي مع المحافظة على مستوى ثابت للسكر في الدم

 

برنامج العلاج المركز بالأنسولين

أثبتت الدراسات أن التحكم في مستوى منخفض وثابت لسكر الدم قريب للمستوى الطبيعي يقي المريض من الكثير من المضاعفات أو يؤجل حدوثها لأقصى مدة ممكنة، ويمكن الوصول لهذا الهدف عن طريق برنامج العلاج المركز بالأنسولين، ولوجود احتمالية عالية لحدوث نوبات انخفاض مستوى السكر في الدم فإنه ينصح بأخذ البرنامج  بحذر شديد، وأن تتم مراقبة الطفل بشكل جيد من قبل والديه، كذلك لا ينصح باستخدامه في الأطفال الصغار، ويتركز البرنامج في ما يلي :

-       يتركز العلاج باستخدام الأنسولين ثلاث مرات يومياً ( أو أكثر ) أو استخدام مضخة الأنسولين

-       على المريض أن يقوم بمعايرة مستوى السكر في الدم أربع مرات يومياً على الأقل

-       يقوم المريض بحساب جرعة الأنسولين معتمداً على نوعية وكمية الغذاء الذي تناوله والنشاط البدني الذي يقوم به، مع الاعتماد على قراءة مستوى السكر في الدم

-       تؤخذ حقنة الأنسولين قبل نصف ساعة من تناول الوجبات اليومية

-       على المريض تناول ثلاث وجبات يومية في مواعيد ثابتة

-       يحتاج المريض إلى تناول ثلاث وجبات خفيفة ( بين الوجبات الرئيسة )

-       ينصح المريض بتناول وجبة خفيفة قبل النوم 

-       على المريض الالتزام بالبرنامج الغذائي

يجب الانتظام بزيارة عيادة السكر ( الطبيب، التمريض، أخصائي التغذية ) بشكل دوري 

 

الجرعة الدوائية

-      تأكد من عبوة الدواء وتركيزه ( خصوصاً عند إستخدامه للمرة الأولى )

-       تأكد من الحقنة والقراءات الموجودة ( خصوصاً عند إستخدامها للمرة الأولى )

-       أسحب الحقنة كمية من الهواء تعادل الكمية المطلوبة من الأنسولين

-       أضغط الهواء الموجود في الحقنة داخل عبوة الدواء

-       ببطء أسحب كمية الدواء المطلوبة

-       إذا كان هناك هواء في الحقنة ، حرك الحقنة مقلوبة ( الأبرة إلى الأعلى ) ثم أضغط لأخراج الهواء وتحديد كمية الجرعة

-       أسحب الحقنة والأبرة من علبة الدواء

-       إذا كان يجب أستخدام أكثر من نوع واحد من الأنسولين فيجب سحب النوع قصير المدى (الأنسولين الصافي أولاً ثم يتبعه طويل المدى (الأنسولين العكر )

-       يجب الحقن خلال مدة قصيرة

Acetaminophen Poisoning

Acetaminophen is the most widely used antipyretic and

analgesic. It is a combination agent in approximately

125 medications that has been deemed safe and

effective when used within recommended dosage. Its

therapeutic safety in children has been directly related

to absence of significant cumulative kinetics. In USA,

203,930 cases of actaminophen over ingestion were

reported to US poison centers between 1998 and 1999,

making it the leading pharmacologic agent associated

with toxicity.1 It is freely available in the market and

its use is widely known to general public. Careless

approach of family members towards its use and

storage results in high incidence of accidental overdose

in children particularly below the age of 6 years, less

common but potentially more devastating is the suicide

attempt as manipulative episode in the adolescent.

Experience with acetaminophen overdosages further

indicates a considerable difference between the child

under age 6 years and adolescent.2 Following ingestion

metabolized in liver with less than 2% being excreted

unchanged in urine.4

In children, between 9 to 12 years of age, acetaminophen

is primarily metabolized in the liver to the sulfate

or glucuronide conjugates which are metabolically inert.

The remaining 2 to 4% is metabolized through

cytochrome p-450 mixed functions oxidase system

which conjugates it with glutathione to produce

mercaptopuric acid, a non-toxic product. The lower

incidence of toxicity in young children may be related

to lesser metabolism via p-450.5

With acetaminophen overdose, when hepatic stores

of glutathione are depleted to less than 70% of normal,

the highly reactive intermediate toxic metabolites bind

with hepatic macromolecules and cause hepatic

necrosis.6 Hepatic enzyme induction by barbiturates,

narcotics, hydantoin and histamines may increase the

formation of reactive metabolites, predisposing the

patient to hepatic damage even if a minor overdose of

acetaminophen is ingested.7 Co-ingestion of ethanol and

acetaminophen is cytoprotective in both adults and

children, probably as a result of competition at P-450

site but ethanol is not recommended as therapy.8

Chronic acetaminophen poisoning is rare as

approximately 98% of the drug is metabolized by liver,

children receiving therapeutic doses of acetaminophen

over a long time should have no difficulty in managing

the small load of toxic metabolites with constantly

regenerating glutathione stores in liver. Therapeutic

accumulation to plasma levels of 40 μg/dl which is

still under that required for hepatotoxicity may occur

if the highest recommended dose of 15 mg/kg is given

every 4 hours for extended period, child abuse or

intentional overdose must be considered in children

who develop high plasma levels at therapeutic

overdose.9

Clinical Features

Children with overdose of acetaminophen usually

present with features of hepatic cell damage, renal

tubular necrosis and hypoglycemic coma. They pass

through following four stages of toxicity if left

untreated.10

Stage I: This stage lasts for first 24 hours after

ingestion. Average time of onset of symptoms

is 6 hours after ingestion and children usually

become symptomatic by 14 hours. In this

stage child usually presents with anorexia,

nausea, vomiting, malaise, pallor and

diaphoresis, children less than 6 years of age

rarely show diaphoresis but present with

early vomiting. Laboratory investigations

such as ALT, AST, serum bilirubin and

prothrombin time are normal in this stage.

Stage II: This stage lasts for next 24 hours after

stage I. It is characterized by resolution of

symptoms of stage I with upper quadrant

abdominal pain and tenderness. Mild

hepatomegaly and jaundice may also be

present. Laboratory investigations show

elevated serum bilirubin, AST, ALT and

prothrombin time. Some children may

develop oliguria.

Stage III: This stage is seen 48 hours to 96 hours after

ingestion. Maximum liver functions abnormalities

are seen during this period.

Hepatotoxicity due to acetaminophen is

characterized by elevated transaminases,

increased serum bilirubin and prolonged

prothrombin time.

Plasma AST level in excess of 1000 IU/L,

prolongation of prothrombin time and serum

bilirubin more than 4 mg/dL on 3rd to fifth

day after ingestion are indicators of severe

toxicity.11 Acute renal failure may also occur

in some patients. Anorexia, nausea, vomiting

and malaise may reappear during this stage.

Less than 1% of patients in stage III develops

fulminant hepatotoxicity and eventually dies

of hepatic failure, if left untreated. Liver

biopsy in this stage reveals centrilobular

necrosis of hepatocytes with sparing of

periportal area.

Stage IV: This is the stage of resolution and extends

from 4 days to two weeks. It is characte-rized

by resolution of hepatic dysfunction although

AST may remain elevated for few more days.

On follow up of patients who had hepatotoxicity,

usually revealed no sequelae either

clinically or on liver biopsy, three months to

one year later.

Diagnosis

1. History of ingestion

2. Clinical features

3. Laboratory investigations

a. Plasma level of acetaminophen to assess the

severity of hepatotoxicity: Serum concentrations

greater than 200, 100 and 50 μg/ml at 4, 8 and 12

hours after ingestion respectively or any

concentration above the values depicted on the

Rumack Mathew normogram indicates a potential

risk of hepatotoxicity.2

b. Plasma AST level greater than 1000 IU/L

 c. Bilirubin more than 4 mg/dL

d. Prolonged prothrombin time.

Management

1. Assessment: In children with acetaminophen

overdose, efforts should be made to determine the

amount of drugs or other co-ingestants which may

also have been involved. Acetaminophen alone will

not produce any alteration in the sensorium in first

24 hours and usually will not produce such an

alteration unless patient develops hepatic

encephalopathy. Thus, if a patient comes with a

significant change in sensorium, some other agents

should be considered in addition to or instead of

acetaminophen care of airways, breathing and

circulation should be done properly. A sample of

blood should be drawn and sent for laboratory

investigations including serum acetaminophen level.

2. General measures: When a child presents with a

history acetaminophen overdose within 4 hours,

gastrointestinal decontamination should be done.

Emesis should be induced with syrup of ipecac to

get rid of remaining acetaminophen. Gastric lavage

must be done with normal saline. Activated charcoal

is effective in adsorbing acetaminophen. In physiological

pH range, adsorption is rapid and pH

independent.12 The dose of activated charcoal is

10 times the ingested dose of acetaminophen.

Activated charcoal appears to reduce the number of

patients who achieve toxic acetaminophen concentrations

and thus may reduce the need for treatment

and hospital stay.13 For maximal effect, activated

charcoal should be administered within 30 minutes

of ingestion. However, in vitro experiments, activated

charcoal effectively adsorbs both methionine and

N-acetylcysteine, concurrent administration of

both would markedly diminish their antidotal

effectiveness.14

Specific Measures

N-acetylcysteine is the specific antidote and drug of

choice for prevention of hepatotoxicity. Other drugs like

methionine, cysteamine are available but are not popular

due to their side effect. Oral or intravenous N-acetyl

cysteine mitigates acetaminophen induced hepatorenal

damage as demonstrated by prevention of elevation of

serum transamiases, bilirubin and prolongation of

prothrombin time, if given within 10 hours but becomes

less effective thereafter. In vivo, N-acetyl cysteine forms

L-cysteine, cystine, L-methionine, glutathione and mixed

disulfides; L-methionine also forms cysteine thus giving

rise to glutathione and other products.15 The beneficial

effects of N-acetyl cysteine include improvement of liver

blood flow, glutathione replenishment, modification of

cytokine production and free radical oxygen

scavenging.16

The oral dosage schedule of N-acetylcysteine is

140 mg/kg of body weight as loading dose followed by

subsequent doses of 70 mg/kg body weight at 4 hourly

intervals for an additional 17 doses.17 If the patient

vomits within an hour of administration of dose, it

should be repeated. If there is persistent vomiting, a

nasogastric tube should be inserted, preferably into the

duodenum. The optimal route and duration of

administration of N-acetylcysteine are controversial. On

the basis of selected Post-hoc analysis, oral N-acetyl

cysteine was found superior to intravenous route in

presentations later than 15 hours. However, the

differences claimed between oral and intravenous Nacetylcysteine

regimes are probably artifactual and relate

to inappropriate subgroup analysis. A shorter hospital

stay, patient and doctor convenience and the concerns

over the reduction in bioavailability of oral Nacetylcysteine

by charcoal and vomiting make

intravenous N-acetylcysteine preferable for most patients

with acetaminophen poisoning (Table 49.4.1).18 The

administration of activated charcoal before oral N-acetyl

cysteine in acetaminophen overdose does not reduce the

efficacy of N-acetylcysteine and may provide additional

hepatoprotective benefit. However, some workers have

suggested increment of loading dose by 40% or from

140 mg/kg to 235 mg/kg body weight.19

As unpleasant odor and frequent vomiting is

associated with its use, the concentration of N-acetylcysteine

should be diluted to a final concentration of

5%(w/v) and to mask the unpleasant flavor, citrus fruit

juices or carbonated beverages should be added with

intravenous preparations loading dose should be given

with 200 ml of 5% dextrose over 15 minutes followed

by subsequent doses in 500 ml dextrose over 4-8 hours.

Table 49.4.1: Biochemical and hematological

abnormalities in paracetamol poisoning

Biochemical ↑ ALT/AST

↑ Bilirubin

↓ Blood glucose

↓ Lactase

↑ Amylase

↑ Creatinine

↓ Phosphate

Hematological Thrombocytopenia

↑ Prothrombin time

↓ Clotting factors II, V, VII

 

Management of Specific Toxicological Emergencies 47477777

Nausea, vomiting and diarrhea may also occur as

results of oral N-acetylcysteine administration.

Anaphylactoid reactions including angioedema,

bronchospasm, flushing, hypotension, hypokalemia,

nausea/vomiting, rashes, tachycardia and respiratory

distress may occur 15-60 minutes after N-acetylcysteine

infusion in up to 10% of patients. A reduction in the

loading dose of N-acetylcysteine may reduce the risk

of adverse reactions while maintaining efficacy.15 Oral

therapy with N-acetylcysteine or methionine for

acetaminophen poisoning is contraindicated in presence

of coma or vomiting or if activated charcoal has been

given by mouth. Hemodynamic and oxygen delivery

and utilization parameters must be monitored carefully

during delayed N-acetylcysteine treatment of patients

with fulminate hepatic failure, as unwanted

vasodilatation may be deleterious to the maintenance

of mean arterial blood pressure.16

The administration of N-acetylcysteine for longer

period might provide enhanced protection for patients

in whom acetaminophen absorption or elimination is

delayed. N-acetylcysteine may also have a role in

treatment of toxicity from carbon tetrachloride, chloroform,

1, 2-dichloropropane and other compounds.15

Methionine acts by replenishing cellular glutathione

stores or more probably through generation of cysteine

and/or glutathione. It acts also as a source of sulfate

and so unsaturates sulfate conjugation. Methionine is

more effective when given orally than IV. The initial

dose is 2.5 gm then 2.5 gm 4 hourly to a total of 10 gm

over 12 hours.14

During the course of treatment, laboratory investigations

should be repeated. If the liver function tests

begin to become abnormal, proper measures should be

taken. Once hepatic failure occurs, use of N-acetylcysteine

is contraindicated15 and patient should be

managed along conventional line with lactulose, vit-K,

20% mannitol and appropriate IV fluids. Renal function

should be evaluated periodically and necessary

measures should be taken, if deterioration occurs.

Forced alkaline diuresis is of no therapeutic value.

Hemodialysis or charcoal hemoperfusion enhances

elimination of acetaminophen but not the toxic

metabolites.

Prognosis

The poor prognostic factors in established paracetamol

induced hepatic failure are pH below 7.3, serum

creatinine above 300 μmol/L and prothrombin time

above 100 seconds in grade III to IV encephalopathy.

However, factor VIII to factor V ratio above 30 is the

best poor prognostic indicator.16

REFERENCES

1. Clark J. Acetaminophen poisoning and the use of

intravenous N-acetylcysteine. Air Med J 2001;20:7-16.

2. Rumack BH, Mathew H. Acetaminophen poisoning and

toxicity. Pediatrics 1975;55:871-6.

3. Peterson RG, Rumack BH. Age as variable in acetaminophen

overdose. Arch Intern Med 1981; 141:390-3.

4. Rumack BH. Acetaminophen overdose in young

children. Am J Dis Child 1984;138:428-33.

5. Lich Lai MW, Sarnaik AP, Newton JE. Metabolism and

pharmacokinetics of acetaminophen in severely

poisoned young child. J Pediatr 1984;105:125-8.

6. Mitchell JR, Thorgeirsson SS, Potter NZ. Acetaminophen

induced hepatic injury. Clin Pharmacol Ther 1974; 16:676.

7. Miller RP, Robert RJ, Fisher LJ. Acetaminophen

elimination kinetics in neonates, children and adults.

Clin Pharmacol Ther 1976;19:284-94.

8. Rumack BH. Acetaminophen overdosage in young

children, treatment and effects of alcohol and additional

ingestions in 417 cases. Am J Dis Child 1984;138:428-33.

9. Nahata Mc, Powel DA, Durell DE. Acetaminophen

accumulation in a pediatric patient after repeated

therapeutic doses. Eur J Clin Pharmacol 1984;27:57-9.

10. Rumack BH, Peterson RC, Koch GG. Acetaminophen

overdose: 662 cases with evaluation of oral acetylcysteine

treatment. Arch intern Med 1981;141:380-5.

11. James O, Lesna M, Roberts SH. Liver damage after

paracetamol overdosage: comparison of liver function

tests, fasting serum bile acids and liver histology. Lancet

1975;2:579-81.

12. Riper W, Piperno E, Mosher AH, Berrssenbruesse DA.

Pathophysiology of acute acetaminophen toxicity:

implication for management. Pediatrics 1978;62:880-9.

13. Buckley NA, Whyte IM, O’Connell DL, Dawson AH.

Activated charcoal reduces the need for N-acetylcysteine

treatment after acetaminophen overdose. J Toxicol Clin

Toxicol 1998;37:753-7.

14. Klein-Schwartz W, Oderda GM. Adsorption of oral

antidotes for acetaminophen poisoning (methionine or

N-acetylcysteine) by activated charcoal. Clin Toxicol

1981;18:283-90.

15. Flanagan RJ, Meredith TJ. Use of N-acetylcysteine in

clinical toxicology. Am J Med 1991;91:131-9.

16. Jones AL. Mechanism of action and value of N-acetylcysteine

in the treatment of early and late acetaminophen

poisoning: a critical review. J Toxicol Clin Toxicol

1998;36:277-85.

17. Smilkstein MJ, Knapp GL, Kuling KW, Rumack BH.

Efficacy of oral N-acetylcysteine in the treatment of

acetaminophen overdose. Analysis of national multicenter

study (1976 to 1985). N Engl J Med 1988; 319:1557-62.

18. Buckley NA, Whyte IM, O’Connell DL, Dawson AH.

Oral or intravenous N-acetylcysteine: which is the

treatment of choice for acetaminophen (paracetamol)

poisoning? J Toxicol Clin Toxicol 1991;37:759-67.

19. Chamberlain JM, Gorman RL, Oderda GM, Klein-Schwartz

W, Ktein BL. Use of activated charcoal in a simulated

poisoning with acetaminophen: a new loading dose for

N-acetylcysteine? Ann Emerg Med 1993;22:1398-402.