بعض المعلومات المهمة عن ال Quinolones :

1- اشهر ال quinolones الموجودين في الصيدليه

ciprofloxacin

موجود في

bactiflox,ciprobay,ciprocin,ciprofar,cipromax,serviflox,karmaflox

ranicef

Norfloxacin

موجود في

neofloxin.noracinepinor,norfloxacin-Tz

levofloxacin

موجود في

levoflox,unibiotic,lee-flox,levofloxacin,tavanic,tavacin

ofloxacin

موجود في

tariflox,ofloxin,kiroll,tarivid

pefloxacin

موحود في

peflox,pelox,susceptin,globacin

nalidixic acid

موجود في

nalidram 500

2-لا يجب استخدمهم لمن هم اقل من 18 لانها بتسبب مشاكل ليهم في ال cartilage and tendons

3-لا يستخدموا ل patient بيعاني من مشكله في ال CNS او subjected to convulsions

4-لا يستخدموا للحامل والمرضعة ومرضى الكبد والكلى

5-بيحتاجوا وسط حامضي في المعدة لذلك لا يستخدم معاهم اي antacid

6-بيحصل interactions بينهم وبين ال ca or iron

لذلك لازم نحذر المريض اللي بيتعاطهم ممنوع الزبادي واللبن والايس كريم او اي دواء يحتوي على الكالسيوم او الحديد

7-من المجموعات التي تؤخذ قبل الاكل بساعة او بعد الاكل بساعتين

8- اشهر استخدام ليهم for urinary tract infections

الصيادلة ربحوا من ارتفاع اسعار الدواء مؤخرا ..!!! الصيادلة بيبيعوا القديم بسعر الجديد.. !!!

أسألك سؤال : مين اللى بيسعر الدواء ؟ الصيدلى ام وزارة الصحة ؟ ومش غريبة ان الكهرباء تغلى كل سنة والمياه والغاز والأرز  والسلع والبنزين ونيجى على اهم صناعة وهى الدواء اللى زادت 20% ونتركها للاهمال ولا نطورها فى حين ان السلع اﻷخرى مما ذكرت زادت 200% 

اولا فرق الدولار أحد اﻷسباب .. لأن كل المواد الخام المستخدمة بالصناعة مستوردة ... ولكى تحصل على دواء فعال يجب ان نستورد مواد خام نقية وفعالة وهذا يعتمد على تسعير الدواء داخل مصر ... يعنى فيه صنف مثلا زى ال Tavanic ثمنه 85ج ومثله Floxabact ثمنه كان 15ج

والاثنين مكوناتهما واحده لكن المصدر يختلف وبالتالى النقاوة والفاعلية

الصيدليات الصغيرة لم تكاد تكسب شيئا سوى تعويض عن الأدوية المنتهية الصلاحية وشراء اﻷدوية الشحيحة من السوق السوداء بثمنها دون ربح

لو حد جاله لقدر الله كورونا وملقاش مستشفى تقبله

 اهم حاجه عدم التوتر و القلق 

طيب دي الاعراض الي شفتها علي و علي افراد أسرتي 

⁃ الاعراض الخفيفه: "سخونه من غير حراره او بحراره داخليه - وجع في الجسم شديد جدا مختلف تماما عن الوجع العادي"

⁃ الاعراض الشديده :" كحه عاديه/ جافه بس هي قويه و صوتها مختلف تماما عن العديه ممكن تيجي بترجيع - اختفاء حاسه الشم و التذوق - تكسير في الجسم قوي جدا - وجع في الزور و احساس بشكه زي شكه الدبوس في الزور مع احتقان و جفاف - دوخه و همدان في الجسم- سخونيه متواصله او متقطعه -  اسهال - صداع قوي جدا 

- في  شكل جديد وهي انها بتيجي علي شكل مغص وترجيع ودي مرحله كويسه لان الفيرس مش بيتحمل الامعاء.

⁃ تقريبا الاعراض بتبداء تظهر من بعد ٤ الي ٦ ايام من مخالطه الشخص المصاب 

⁃ الكرونه بتسبب التهاب الرئوي و بعدها بنحتاج نتعالج منه.و ده بيكون علي حسب الحاله 

⁃ بتسبب تجلط في الدم علشان كده لازم مشروبات سخنه و ادويه سيوله 

⁃ بتسبب التهابات شديده في الجسم من الداخل / الخارج

⁃ الفيرس ممكن يقعد في الجسم لمده ٦٠ يوم و ده بيرجع لمقاومه الجسم للمرض. 

- السخونيه ممكن تطول عن اسبوع وده عادي و بنستمر في 

اخذ الجرعه كل  ٤،٦،٨ ساعات علي حسب الحاله

⁃ اول ١٤ يوم بتكون اخطر فتره و اصعب في المرض و بعد 

كده علي حسب استجابه المريض للدواء.

- اصعب حاجه هي مشكله ضيق التنفس الي بنحتاج فيها اكسوجين .

⁃ مده الحظر مش شرط تكون ١٤ يوم لو في المستشفي مش هتخرج قبل ٢٠ الي ٣٠ يوم و لو خرجت بيكون في ١٤ يوم تاني في البيت و بعد كده بنروح نعمل الاختبار تاني و نشوف النتيجه بعد ١٤ يوم التانين

⁃ اهم حاجه السوائل السخنه مهم جدا 

⁃ البعد عن السكريات و الكافيين و اكل الاكل الصحي و البيض ومنتجات الالبان 

- اسماء الادويه

-Tamiflu 

-plaquenil

-Tavanic / zithromax

-Suprax 

- kelksan

- Vitamin c

- vitamin D

- Tussillin / Noutussil dawa koha

- solu-medrol حقن للاتهاب الرئوي 

-contarlock دواء معده عند اللزوم

الناس اللي طلبت البديل لكل دواء

 

عندنا مثلا فلاجيل... بديله امريزول 

 نستبدل باي بروفينيد.... ب باي الكوفان أو باي كيتوجيسيك 

 نوفادول مثلا مكانه بنادول أو  سيتال أو ابيمول 

 نمنع نصرف تلفاست مثلا ونوصف مكانه فاستيل أو فسيكون 

أو الليرتام أو الليرفين 

  مالوكس شراب مش حلو الحموضة ممكن ناخد مكانه جافيسكون أو ابيكوجيل أو ميوبان 

 دوا مثلا زي وونترياكسون نمنعه و نصرف مكانه ابيسفين أو زوراكسون أو سفترياكسون 

برونشيكام بتاع الكحة ممكن ياخد بداله بنتامكس

 أدوية شركة  Sanofi الفرنسية :

Plavix, tavanic, targocid, Amaryl, solupril, rositir,

Maalox, Lasix, telfast, Lantus, hemoclar, flagel

Clexan, biprofenid, avil.

Avaro, alpha kadol,amoclawin,

Hostacortin, dinitra, primperan, plaquenil, maxilase.

Depakin, patrafin, aprovel

Dogmatil.

الاحتياطات اللى لازم تبقى فى بالك وانت بتصرف دواء فيه مادة ال quinolone

(1) لا يجب استخدامها لمن هم اقل من (18) سنة لانه بيعمل cartilage erosion

(2) لا يستخدموا مع المرضى الذين يعانون من مشاكل فى CNS او convulsions

(3) لا يستخدموا مع الحوامل والمرضعات ومرضى الكبد والكلى

(4) يحاتجوا الى وسط حمضى من اجل الامتصاص اذن الامتصاص فى المعدة اذن لا يستخدم معاهم antacid

(5) بيحصل تفاعل وبيتحد مع Ca او iron اذن ممنوع ان المريض ياخذ اللبن او مشتقاته زى الجبن والزبادى والايس كريم ولا اى دواء فيه Ca او iron

اسماء التجارية اللى فى السوق عن مادة الكينولون

)1( CIPROFLOXACIN

EX..(BACIFLOX \ciprobay\ciprocin\ciprofar\cipromax\serviflox \karmaflox\rancief)

(2) NORFLOXACIN

EX..neofloxin\ noracinepinor\norfloxacin)

(3) LEVOFLOXACIN

EX..levoflox\unibiotic\tavanic\tavacin)

)4( OFLAXACIN

EX..tariflox\ofloxin\kiroll\tarivid

)(5)PEFLOXACIN

EX..peflox\pelox\susceptin\globacin

(6) NALIDIXIC ACID

EX..(nalidram500

الاحتياطات اللى لازم تبقى فى بالك وانت بتصرف دواء فيه مادة ال quinolone

(1) لا يجب استخدامها لمن هم اقل من (18) سنة لانه بيعمل cartilage erosion

(2) لا يستخدموا مع المرضى الذين يعانون من مشاكل فى CNS او convulsions

(3) لا يستخدموا مع الحوامل والمرضعات ومرضى الكبد والكلى

(4) يحاتجوا الى وسط حمضى من اجل الامتصاص اذن الامتصاص فى المعدة اذن لا يستخدم معاهم antacid

(5) بيحصل تفاعل وبيتحد مع Ca او iron اذن ممنوع ان المريض ياخذ اللبن او مشتقاته زى الجبن والزبادى والايس كريم ولا اى دواء فيه Ca او iron

اسماء التجارية اللى فى السوق عن مادة الكينولون

)1( CIPROFLOXACIN

EX..(BACIFLOX \ciprobay\ciprocin\ciprofar\cipromax\serviflox \karmaflox\rancief)

(2) NORFLOXACIN

EX..neofloxin\ noracinepinor\norfloxacin)

(3) LEVOFLOXACIN

EX..levoflox\unibiotic\tavanic\tavacin)

)4( OFLAXACIN

EX..tariflox\ofloxin\kiroll\tarivid

)(5)PEFLOXACIN

EX..peflox\pelox\susceptin\globacin

(6) NALIDIXIC ACID

EX..(nalidram500

الأدوية الممنوعة في الأطفال المصابين بمرض أنيميا الفول

كتير جداً بس ممكن نقول منهم شوية و  هنقسمهم لقسمين

ملحوظة : الأسماء اللي علي شمال السطر و السهم هي الأسماء العلمية للأدوية و الأسماء اللي علي يمين او رأس السهم هي الأسماء التجارية اللي الأدوية موجودة بيها في الصيدليات ، و طبعًا اي دواء لازم الأول استشارة الطبيب قبل استعمالة  

أولا قسم ممنوع خالص زي 

-  Trimethoprim - Sulfamethoxazole------> Sutrim, Septrin , Septazole 

-Nalidixic acid ------ > Nalidram 

-Nitrofurantoin ----- > Macrofuran , Uvamine retard, Mepafuran , Colifuran 

-Chloramphenicol ------ > Miphenicol 

-Ciprofloxacin -------  > Ciprobay , Ciprofar 

-Levofloxacin------- > Uniniotic , Tavanic , Tavacin , Tavanicleflox, Monosho

-Perfloxacin------- > Perflox, Pelox 

- Moxifloxacin------- > Moxacin , Moxiflox 

-Antimalarial drugs -------- >Primaquine , Mefloquine 

-Phenazopyridine------ > Uricept , Uritrim 

-Celecoxib ----- > Celebrex 

- Furosemide ------- > Lasix 

-Glyburide ------ > Daonil , Diavace, Glucovance 

-Lamotrigine ----- >Lamotrin ,Controlepsy , Lamictal 

- Mesalazine ----- >Pentasa, Salazine 

- Metformine ------ >Cidophage , Glucophage 

- Tamsulosin ---- >Omnic , Omnic ocas, Tamic 

- Acetazolamide ------ >Acetamex ,Cidamax

- Aspirin 

- Dapsone 

- Doxorubicin

- Ethanol

 

القسم التاني ودي الأدوية بقي اللي ممكن تستخدم بس بحذر زي 

-Acetaminophen

- Antazoline 

- Ascorbic acid 

- Astemizole

- Colchicine 

- Diphenhydramine 

- Dopamine 

- Ibuprofen

- Isoniazid 

- Lisinopril

- Norfloxacin

- Phenylbutazone

- Phenytoin 

- Procainamide 

- Proguanil 

- Pyrimethamine

- Quinidine 

- Quinine 

- Sulfonylurea 

- Vit K1

خلي بالك أن مش بس الأدوية بتتفاعل مع بعضها لأ ده كمان فيه بعض الأكلات أو المشروبات

 اللي ممكن تأثر على امتصاص وفاعلية الدواء ويا ميجبش نتيجة خالص يا يجيب نتيجة عكسية نتيجة زيادة تركيزه ف الدم وهديك بعض الأمثلة المشهورة

1) دواء السينيمت أو الليفوكار اللي بيستخدم لعلاج الشلل الرعاش مينفعش يتاخد بعد أكل البروتين زي اللحوم أو الدواجن أو الأسماك لأن ده بيقلل امتصاصه ويقلل فعاليته

2) دواء زي tetracid أو vibramycin ميتخدتش بعد شرب الألبان أو منتجاتها  لأنه هيمسك ف الكالسيوم وتقل فعاليته

3) دواء زي البنادول أو اي باراسيتامول مينفعش تاكل قبله ولا بعده أي فاكهة فيها مادة البكتين ومن أشهرها التفاح لأنه هيقل امتصاصه 

4) دواء زي الماريفان بتاع السيولة مينفعش يتاخد مع أكل بيتحتوي على كميات من فيتامين K زي البروكلي  والخس والجرجير والكرنب والكيوي  والسبانخ  لأنه هيعاكس تأثيره ويقلله

5) الأدوية اللي بتحتوي على مادة theophylline موسع للشعب زي Quibron الكيبرون... بيزيد امتصاصه بعد الاكلات الغنية بالدهون زي مثلا اللحوم ... او المكسرات 🥜أو الالبان كاملة الدسم   وبيقل امتصاصه مع الاكلات الغنية بالكربوهيدرات زي الرز والعيش  والمكرونة

6) المضادات الحيوية زي ciprofloxacin و tavacin و tavanic متخدتش مع اي منتجات ألبان برضه لأن امتصاصها بيقل

Levofloxacin

.

.

Excellent against G+ve in

addition to its spectrum

against G-ve like all

quinolones

 ¤¤¤ Uses ¤¤¤

-Urinary Tract Infections

-Community-acquired

pneumonia

-pelvic inflammatory disease

-traveler's diarrhea

-Skin and Skin Structure

Infections

-Nosocomial Pneumonia

-Chronic bacterial prostatitis

Recommended as first line

therapy

-Inhalational Anthrax (Post-

Exposure)

-Acute Bacterial Sinusitis

-Acute Bacterial Exacerbation

of Chronic Bronchitis

-Acute Pyelonephritis

¤¤¤ Dose ¤¤¤

once daily for 7-14 days

 ¤¤¤¤¤Contraindications

-contraindicated in patients

with epilepsy or other seizure

disorders.

-Caution should be exercised

in prescribing to patients with

liver disease.

 ¤¤¤¤ Drug interaction ¤¤¤¤

-

,Theophylline ,levothyroxine

-Iron, calcium, zinc, or

magnesium, sucralfate

-Taking (NSAIDs) with

levofloxacin may increase the

risk of CNS stimulation

 ¤¤¤¤ Trade names¤¤¤¤

tavanic, tavacin 250, 500,

750mg

الاستخدام الآمن للمضادات الحيوية في مريض السكر.

مريض السكر يكون عرضى للاصابات البكتيرية مما يلزم في بعض الاحيان تناوله للمضادات الحيوية ولكن ما يجب التنبيه له هو ان بعض من المضادات الحيوية قد يؤدي الى:

١- نقص في مستوى سكر الدم والذي قد يؤدي إلى حدوث غيبوبة نقص السكر خاصة في مرضى السكر الذين يتناولون الانسولين او بعض الادوية التي تحفز افراز الانسولين مثل الsulfonylureas و الmeglitinide  (الدوانيل ، الأماريل ، الجلوكونورم وغيرها).  

٢- تداخلات دوائية مع الأدوية التي يتناولها مريض السكر لضبط مستوى سكر الدم مما يؤدي إلى زيادة مفعول هذه الأدوية.

٣- تداخلات مع بعض القياسات المعملية التي تقيس مستوى السكر في الدم أو البول والتي يحتاجها المريض لمعرفة فاعلية العلاج في التحكم في المرض.

لذلك يلزم على مريض السكر معرفة التالي:

أ- الادوية التي تغير مستوى السكر في الدم تشمل:

١- الفلوروكوينولات (  مثل التافانيك) ولقد أصدرت هيئة الدواء الFDA في عام ٢٠١٨ تحذيراً يفيد بأن المضادات الحيويةالمعروفة بالfluoroquinolones و خاصة ال  ( Levofloxacin/tavanic) ، قد تسبب هبوطاً في مستوى سكر الدم ( hypoglycemia ) عن طريق زيادة افراز الانسولين من البنكرياس ( stimulates insulin release by blocking K channels in beta cells)  الامر الذي قد يؤدي إلى حدوث غيبوبة نقص سكر ( hypoglycemic coma)  خاصة في كبار السن و مرضى السكر الذين يتناولون أدوية خافضة للسكر و مرضى قصور الكلى ( CKD). و لذلك طالبت هيئة الدواء بضرورة تنبيه المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية بضرورة ملاحظة أعراض نقص السكر في الدم  (و تشمل زيادة ضربات القلب، العرق، رعشة ،..) ومراقبة مستويات الجلوكوز في الدم بعناية.  

٢- المضاد الحيوي المعروف بالlinezolid ( أفريزوليد ، زيفوكس) والذي وجد انه قد يؤدي الى خفض سكر الدم عن طريق تثبيطه للانزيم العروف ب monoamine oxidase حيث يعتبر الافريزوليد مثبطاً لهذا الانزيم( MAOI) ولقد طالبت هيئة الدواء " FDA" باضافة هذا العرض الجانبي  لنشرة هذا المضاد الحيوي واضافت ان المضاد الحيوي قد يتسبب في غيبوبة نقص سكر في مرضى السكر الذين يتناولون الانسولين او ادوية السكر التي تنشط افراز الانسولين . وجدير بالذكر أن المدة المطلوبة لتصحيح مستوى سكر الدم في حال حدوث نقص شديد في مستوى السكر نتيجة تناول هذا المضاد الحيوي قد تصل إلى يومين أو أكثر   وذلك نظرا لان تثبيط الانزيم يستمر لهذه الفترة.

٣- المضادات الحيوية : ertapenem ( اينفانز) و tigecyclin ( تيجاسيل).

ب- المضادات الحيوية التي تسبب تداخلات دوائية مع الأدوية التي ينناولها مريض السكر لضبط مستوى سكر الدم:

١-السيبروفلوكساسين ( ciprofloxacin ) 

٢-  كلاريثروميسين ( كلاسيد)

٣-سلفاميثوكسازول-تريميثوبريم ( ستريم)

٤- ميترونيدازول( فلاجيل).

تثبط  هذه المضادات الحيوية  انزيمات الكبد (CYP2C9 )المسؤولة عن تخلص الجسم( metabolism ) من الأدوية التي يتناولها المريض لخفض السكر مثل الsulfonylureas و الmeglitinides )  مما يؤدي الى زيادة تركيز دواء السكر في الدم و الذي قد يؤدي الى زيادة مفعول الدواء و هبوط سكر الدم. 

ج- المضادات الحيوية التي تؤدي إلى تداخلات مع بعض القياسات المعملية التي تقيس مستوى السكر ؛ تشمل البنسلينات و الكفالوسبورينات ولذلك يجب على المريض الذي يتناول هذه المضادات الحيوية ابلاغ المعمل وذلك لاستخدام طرق قياس معملية لا تؤثر هذه المضادات الحيوية على نتائجها ..

اللِّيفوفلوكساسين

 يَعملُ اللِّيفوفلوكساسين على قَتل الجَراثيم التي تُسبِّب العدوى. ويفعل ذلك عن طريق تثبيط إنزيم يُسمَّى غيراز gyrase الحمض النَّووي الجُرثومي. ويشارك هذا الإنزيمُ في تكرُّر وإصلاح المادَّة الوراثيَّة (الدي أن إيه DNA) للجَراثيم؛ فإذا كان هذا الإنزيمُ لا يعمل، لا يمكن للجَراثيم إعادةَ إصلاح نفسها أو الانقسام والتَّكاثر، وبهذا يُكافِح الدواءُ العدوى الجُرثوميَّة ويُوقفها.

الاستعمالات :

=========

التهاب الجيوب المزمن .

التفاقم الحاد من التهاب القصباتِ المُزْمِن .

التهاب البرُوسْتاتَ المزمن .

عَدْوَى المسالك البولية المُضاعف و غير المُضاعف.

التهاب رئوي المكتسب من المجتمع .

التهاب الجلد الخمجي .

:

:

موانع الاستعمال :

========== 

• لا يُعطى هذا الدَّواءُ للأطفال ما دون سنِّ ثمانية عشر عاماً.

• إذا كان لدى المَريض تَحَسُّسٌ تجاه اللِّيفوفلوكساسين أو أيِّ مُكَوِّن آخر في هذا الدَّواء.

• يجب إطلاعُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المَريض تَحَسُّس لأيِّ دواء آخر.

• يجب الإبلاغُ عن التَّحسُّس الذي أصاب المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشَّهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.

• إذا كانت المَريضَةُ حامِلاً أو يُحتَمل أن تكونَ حامِلاً.

• إذا كانت المَريضَةُ تُرضِع رضاعةً طبيعيَّة من الثَّدي.

الاعراض الجانبية :-

============ 

أختلال في الطعم , صداع خفيف , ارق , امساك .

:

:

الاسماء التجاريه :

===========

 ليفاكوين LEVAQUIN

كويكسين QUIXIN

تافانيك TAVANIC

لمعرفه ال Infection من خلال urine analysis تحليل البول

 

لو جالك مريض الصيدليه ومعاه تحليل بول تشوف ال pus cell ودي عباره عن خلايا الصديد يعني كرات دم بيضاء ميته وهذا نتيجه معركه مع ميكروب

1- لو نسبته من 5 الي 10 تبقي حاله بسيطه غالبا يكون مصاحب لوجود نسبه بسيطه من الحصوات

ننصح المريض انه يشرب كميه كبيره من الماء واعطيه مطهر لمجري البول مثل Rowatinex

او Urinex caps او Kellagon caps وكلهم كبسوله تلات مرات يوميا وفيه حالات بتكون مصحوبه بأملاح يورات يبقي اختياري الامثل هو Proximol comp معلقه علي نصف كوب ماء وهو آمن للحوامل

-----------------------------------------------------------------

2-لو كانت النسبه من 10 الي 25 في هذه الحاله استخدم مضاد حيوي وفي الحاله دي عندك خيارين

الاول انك تستخدم حاجه فيها sulpha مثل Septrin DS قرص كل 12 ساعه او Chemotrim forte

ملحوظه قبل ماتستخدم الادويه دي لازم تسأل المريض اذا كان عنده حساسيه من السلفا لو عنده حساسيه تبقي ممنوعه تماما

الثاني انك تستخدم Nitrofurantion له قدره كبيره انه يتركز في المجاري البوليه والتناسليه مثل Uvamine retard caps

كبسوله كل 12 ساعه وهو آمن في الحمل

---------------------------------------------------------------

3-اذاكانت النسبه اكبر من 25 نتجه لمجموعه ال Quinolones وهي اكثر مجموعه فعاله في UTI{عدوي المجري البولي} ولكنها ممنوعه للحوامل والمرضعات والاطفال

اول دواء هو Norfloxacin مثل Epinor 400 او Norbactin 400 800 قرص كل 12 ساعه لمده من 7الي 10 ايام

ثاني دواء هو Ciprofloxacin مثل السيبروفار 500 او 750

ملحوظه هذا الدواء له يتفاعل مع الماغنسيوم والالمونيوم ودول موجودين في مضادات الاكسده

ثالث دواء هو Levofloxacin مثل Venaxan 250, 500او Tavanic 250 , 500

---------------------------------------------------------------

4-اذا كانت النسبه اكثر من 50 في هذه الحاله نعمل تحليل مزرعه البول لتحديد المضاد الحيوي الاكثر كفاءه

---------------------------------------------------------------

طبعا التعامل مع هذه الحالات في الصيدليه لايكون الا مع الحالات البسيطه فقط 

المضادات الحيويه Anti biotics Quinolones

  هى مجموعه من المضادات الحيويه تمنع تكوين ال DNA الخاص بالبكتريا ، عن طريق وقف عمل انزيم ال  DNA_gyrase و انزيم ال #topisomerase4 الهامين فى عمليةال DNA replication .

  المجموعه دى عباره عن 4 اجيال كل جيل بتتحسن خواصه ونطاق تأثيره عن الجيل السابق له  :- 

  الجيل الاول :- وهما دول ال اسمهم #Quinolones ، مستخلص من ال nalidixic acid ولم تعد تستخدم الآن .

* الجيل الثانى والثالث والرابع اسمهم #fluoroquinolones 

  الجيل الثانى ....بيشمل :- 

 1- ال  Ciprofloxacin ( مرتين باليوم ) 

* ودا اهم مضاد فى الجروب  واشهرهم ، ويستخدم 

* كعلاج وقائى :- 

  فهو الاختيار الاول للوقايه والعلاج من ال #anthrax الجمره الخبيثه .

  كذلك هو اكثر المجموعه دى فاعليه فى التعامل مع انتشار عدوى ال  psudomonase_aeruginosa وخاصه فى المستشفيات .

* كعلاج وصفى :- 

  فى حالات الاسهال الناتجه عن الاغذيه الملوثه .

  حالات  UTI 

  التهابات البروستات .

2- ال  Norfloxacin noracin ( مرتين باليوم )

 * وهو صوره معدله من ال #Ofloxacin ولكن بتأثير وفاعليه اقوى .ويستخدم فى محاربة  :- 

  البكتريا سالبة الجرام المسببه لالتهاب البروستات .

  ممتاز جدا مع ال atypical bacteria زى ال pneumonia المسببه لالتهاب الشعب الهوائيه ( زى الازيثرومايسين كده ) .

  الجيل الثالث :- 

مثل ال levofloxacin tavanic ( مره واحده يوميا ) 

تركيب معدل من الجيل الثانى ليتسع نطاق عمله 

فيشمل التاثير على البكتريا السالبه والموجبه الجرام وكذلك ال. Atypical bacteria .  

  الجيل الرابع :- 

1- مثل ال  Moxifloxacin avalox ( مره واحده باليوم )

* بيتسع تاثيرها على البكتريا الموجبه والسالبه على حد سواء .

بمعنى ..ان تاثيرها بيمتدد على طول الجهاز التنفسى ، سواء سفلى اوعلوى ... وكذلك على UTI.

* بس الغريبه انه ملوش اى تاثير على بكتريا ال Pseudomonas .

2- ال  gemifloxacin factive ( مره واحده يوميا ) 

تستخدم فى علاج 

chronic bronchitis 

Community acquired pneumonia 

 ملحوظات ....

  المجموعه دى لا تستخدم مع الحامل او المرضع او مريض الصرع او الاطفال اقل من 18 سنه لانه بيسبب muscle skeletal disorders

  سنة 2008 ال FDA قالت اننا ممكن نستخدم ال Levofloxacin للاعمار اقل من 18 سنه لمده لا تزيد عن 14 يوم .

  لازم ناخد بالنا واحنا بنستخدم المجموعه دى انها بتزود حساسيه البشره للضوء والشمس ، فممكن معاه. يحصل حروق شمس ، لذلك بنصح المريض يستخدم مع الادويه دى واقى شمس .

  فيه منها اصناف اتسحبت من السوق لانها بترفع السكر جدآ و بتسبب تلف خطير للكبد .

  تتعارض الادويه دى مع ال  ثيوفيللين ... حيث يزيد من تركيزهم وتزيد من اثارهم الجانبيه .

  بتقلل امتصاص  الكالسيوم و الحديد و  الزنك .

    الخلاصة   

 مجرد نصايح 

1- السيبروفلوكساسين ممكن اوصفه مع حالات الاسهال او ال UTI بصفه عامه وهيكون ممتاز ...طبعا مع ادويه توقف الاسهال ومحلول الجفاف ... بس اوصف معاه واقى شمس .

2- شاكك انه التهاب شعب ،،، ومش عاوز اوصف الازيثرومايسين ممكن اوصف ال  norfloxacin. .. مع ادوية الكحه ...وانا قلبى جامد .. 

3- كحه شديده ومستمره لفتره طويله تتجاوز الشهور   ... ممكن مع دواء الكحه اوصف  gemifloxacin وانا مطمن .

السؤال:-ممكن معلومات عن جرثومة المعدة وماهي الاشياء المطلوب اتباعها والاشياء اللي نتجنبها

 الاجابة:- 

ماهي جرثومة المعدة التي تصيب معظم سكان الكرة الأرضية ؟

ماذا تسبب ؟ كيف تنتقل ؟وكيف يتم تشخيصها وعلاجها ؟ 

..........................

تعيش جرثومة المعدة او البكتيريا الحلزونية (Helicobacter pylori) في جدار معدة المصاب تحديداً بطانة المعدة الداخلية وتفرز مواد لتحمي نفسها من عصارة المعدة الحامضية. حيث يمكن أن تعيش البكتيربا الحلزونية  داخل بطانة المعدة فترة طويلة من دون أن تظهر أية أعراض لها، إلا أنَّها قد تتسبب فيما بعد للبعض بأمراض مثل 

التهاب المعدة ( Gastritis ) و/ أو القرحة المعدية ( Gastric ulcer. 

  الإنتقال والإصابة:

يمكن أن تنتقل جرثومة المعدة للإنسان من خلال الفم إما عن طريق الإصابة بالعدوى من شخص آخر مصاب عن طريق العطاس وبعض السلوكيات والعادات السيئة والغير صحية الآخرى (ولكن لا بُدَّ أن نشير إلى أنَّ هذه الجرثومة لا تنتقل عن طريق الدَّم)، وأما بالنسبة للطريقة الأخرى و الأكثر شيوعاً للإصابة بجرثومة المعدة عن طريق الطعام و الشراب الملوث بها كالخضار و الفاكهة غير المغسولة جيداً

  الأعراض والعلامات:

 ترتبط الأعراض والعلامات التي تنتج عن البكتيريا الحلزونية بالأعراض الناتجة عن الإصابة بالتهاب المعدة و/ أو القرحة المعدية، ومن هذه الأعراض : الشعور بآلام في منطقة البطن و تحديداً عندما تكون غير ممتلئة و غالباً ما يذهب هذا الشعور بعد تناول الطعام. يشعر المصاب أيضاً بحموضة المعدة و قد تؤدي إلى حدوث ما يعرف بالإرتجاع المريئي (Gastroesophageal reflux disease - GERD). الشعور بالغثيان والرغبة في التقيؤ وأحياناً ما يصاحب القيء خروج الدم.

 قد يصيب البعض فقدان الشهية وخسارة في الوزن، قد يصاحب ذلك شعور المصاب بالجوع في الصباح الباكر ، قد يكون البراز غامق اللون، قد يظهر للمريض رائحة فم كريهة و قوية و كما قد يصاب المريض بالخمول والوهن من المضاعفات الخطيرة التي قد تحدث للمريض نتيجة جرثومة المعدة هو كما ذكرنا سابقاً قرحة المعدة بالإضافة للإصابة بقرحة الإثني عشر (Doudenal ulcer)، وكما قد تتسبب هذه الجرثومة بحدوث سرطان المعدة ( Stomach cancr). 

  التشخيص الطبي المخبري: 

لا يمكن الإكتفاء و الإعتماد على الأعراض فقط لتشخيص وجود الجرثومة فلا بُدَّ من القيام ببعض الفحوصات الطبية  المخبرية للتأكد منها، ومن هذه الفحوصات: فحص الدم و ذلك لمعرفة إذا ما كان هناك اجسام مضادة لهذه الجرثومة، فحص البراز، عمل زراعة للبكتيريا عن طريق أخذ عينة من معدة المصاب وأيضاً عن طريق عمل إختبار ثاني أكسيد الكربون.

   العلاج:

عندما يتم الكشف عن وجود البكتيريا الملوية البوابية عند شخص مصاب بالقرحة الهضمية فإن الإجراء المعتاد هو القضاء على البكتيريا وإعطاء المجال للقرحة بالشفاء. إن أول خطوة للعلاج هي تطبيق العلاج الثلاثي لمدة أسبوع واحد والذي يتألف من مثبطات مضخة البروتون وبعض ادوية القرحة المعدية مثل أوميبرازول وبعض المضادات الحيوية  كلاريثروميسين وأموكسيسيلين. أحياناً تكون البكتيريا لدى بعض الأشخاص مقاومة للمضادات الحيوية وهذا يؤدي إلى فشل العلاج الأولي ويحتاج المريض إلى تكرار العلاج بمضادات حيوية جديدة أو استعمال طريقة أخرى للعلاج.

  في الصورة:

القرحة المعدية  Gastric Ulcer عبر صورة أشعة x

**جرثومة المعدة

*هي عبارة عن فيروس أو بكتيريا شكلها حلزوني ، تتواجد في

السائل الحمضي الموجود في المعدة ، وبكتيريا المعدة هذه تكون سبباً مهماً في إحداث الكثير من الإلتهابات والتقرحات في جدار المعدة ، وتعمل على زيادة حموضة المعدة مما تسبب آلاماً حادة فيها

* يعد مرض جرثومة المعدة من أكثر الأمراض انتشاراً بين أوساط البشر على اختلاف بيئاتهم وأعمارهم .

* جرثومة المعدة تعد مرضاً سهل الإنتشار وسهل الإصابة به ، وذلك يتم بكل سهولة عن طريق العدوى من شخص مصاب بمرض جرثومة المعدة إلى شخص آخر سليم ، وذلك من خلال استخدام أدواته ومستلزماته الخاصة به ، وتتم العدوى أيضاً عن طريق الإتصال الجنسي

* تقوم جرثومة المعدة عند تخللها جدار المعدة بإفراز سائل حامضي غير عن السائل الحامضي المعتاد بشدته وسمومه فيقوم بعملية إحداث التهابات حادة في جدار المعدة ويعمل أيضاً إيجاد أورام سرطانية في كثير من الحالات والتهابات حادة

* تعمل الجرثومة المعدية على إفراز سمومها على غشاء المعدة والذي بدورها تنخره بإحداث الإلتهابات القاتلة التي تؤثر على خلايا المعدة .

* تعمل جرثومة المعدة على إضعاف شهية من يعاني من آلامها وعدم مقدرته على تناول الطعام ومضغه بشكل سليم ، بل إن الحموضة التي تسببها تقتله وتجله دائم الشكوى من عملية هضم الطعام .

* يتم الكشف عن وجود جرثومة المعدة عن طريق الخضوع للفحص بالمنظار .أو من خلال فحص عينة من براز المريض تكشف عن وجود جرثومة المعدة .

** الأعراض المصاحبة لمريض الجرثومة المعدية

* إن وجود آلام حادة في المنطقة العليا من المعدة تعد عرضاً من أعراض الإصابة بجرثومة المعدة .

* شعور مريض جرثومة المعدة بحموضة شديدة وحرقة قاتلة في منطقة الحنجرة أو المريء

** الامراض التي تسببها جرثومة المعدة

* جرثومة المعدة في حال وجودها في جسم الإنسان المصاب فإنها يمكن أن تكون سبباً في إحداث العديد من الأمراض منها :

* الإصابة بمرض تصلب الشرايين وانسدادها يعد نتيجة للإصابة بجرثومة المعدة .

* عسرالهضم

حدوث انسداد في الصمامات المغذية للقلب ، وحدوث ضعف في عضلة القلب من الأمراض الناتجة عن جرثومة المعدة .

* جرثومة المعدة تسبب آلام شديدة في الرأس .

* سرطان المعدة من إحدى الأمراض التي تسببها جرثومة المعدة .

* قرحة المعدة سببها الرئيسي الإصابة بجرثومة المعدة

**وسائل للكشف عن جرثومة المعدة، وهي:

1- اختبار التنفس Urea breath test يتميز هذا الاختبار بالدقة الشديدة، وسهولة إجرائه، حيث يعطى المريض كبسولة تحتوي على كربون + Urea وبعد عشر دقائق يقوم المريض بالنفخ في كيس خاص لمدة 3 دقائق، وفي حالة وجود الجرثومة في المعدة تخرج الجرثومة إنزيماً معيناً يقوم بتكسير الكربون واليوريا فيعطي امونيا + ثاني أكسيد الكربون الذي يحتوي على الكربون المشع، والذي يتم قياسه للتأكد من وجود الجرثومة، وأنها في حالة نشطة، ويلزم لهذا الاختبار أن يكون المريض صائماً لمدة 4 ساعات، ولابد من عمل هذا الاختبار مرة ثانية بعد أربعة إلى ستة أسابيع من انتهاء العلاج.

2- اختبار الدم: يعتبر هذا الاختبار هو الأكثر انتشارا، ولكن يعيبه أنه لا يعطي تشخيصاً أكيداً لوجود الجرثومة، حيث يتم اختبار المريض للبحث عن وجود الأجسام المضادة للجرثومة، ولكن وجود هذه الأجسام لا يعني أن الجرثومة نشطة، بل يعني تعرض المريض للإصابة بالجرثومة سابقاً أو حالياً، ولا يحدد بالضبط نشاط الجرثومة إذا كانت موجودة حالياً أم لا.

3- اختبار البراز: ويتم البحث عن الجرثومة في اختبار خاص يتم عن طريق فحص البراز، وإيجابية البراز تعني أن الشخص مصاب بالجرثومة، ويتم معرفة ذلك عن طريق المجهر.

4- الاختبار بواسطة المنظار: يتم أخذ عينة من المعدة وفحصها للبحث عن جرثومة المعدة، ولكن تكمن المشكلة هنا في تخوف العديد من المرضى من ذلك الفحص، والذين يفضّلون الطرق الأبسط للكشف عن الجرثومة.

  ملتقى المعلومات الطبية 

جرثومة المعدة..

• البكتيريا المعروفة بالاسم العلمي Helicobacter Pylori ... اي البكتيريا ( سداسية الأهداب الحلزونية ) .. هي أحد أنواع ( البكتيريا النافعة ) التي تعيش علي طول القناة ( الهضمية ) .. تم إكتشافها بواسطة العالمان الأستراليان ( باري مارشال و روبين وارين ) في عام 1982 .. ومن هذا العام بدأ الإشارة لها ( بمسئوليتها ) عن إلتهاب المعدة وحتي قرحة المعدة والأنثي عشر ! 

• لكنها تنتشر في دول العالم الثالث أكثر من الأول ( لانها تنتقل عن طريق البراز ؛ أي انها تتواجد في البراز ؛ وتنتقل عن طريق يدك الغير مغسولة تماماً الي فمك او فم من تجهز لهم الغذاء او عن طريق اختلاط مياه المصارف بمياه الشرب ) .. وهذا لا يوجد سوي في العالم ( النائم ) ... 

• ويقال انها تنتقل عن طريق الفم فهى احد انواع البكتيريا النافعة .. 

• حوالي 2/3 ( ثلثي ) سكان العالم يتواجد بهم هذه البكتريا ( لإنها بكتيريا نافعة ) .... وايضاً لا تسبب ( أعراض ) في 80% من هذه النسبة ( الثلثين ) ... 

• اذن هى احد الامراض المعدية = تنتقل من المصاب عن طريق البراز والفم 

————————————

اذاً نحن امام معضلة طبية : 

• الأولي : انها مسئولة فقط عن حالات التهاب المعدة ( المزمن chronic Gastritis ) ... وهذا يعني ان اي حد عنده الام في المعدة ( لمدة قصيرة ) لا تكون هي السبب ولذلك : يفشل_العلاج منها 

• الثانية : انها احد انواع البكتيريا النافعه ووجودها الدائم والذي ( لا يسبب أعراض ) تعمل اختبار لاكتشافها : يقولك ؛ موجوده عندك .. وهذا طبيعى لانها احد انواع البكتيريا النافعة موجوده : يعطيك علاج ؛ يفشل العلاج ! يكرر العلاج ! ترجع الاعراض وهذا يعنى ... انها .. ( لم تكن هي السبب يا باشا ) 

• اذن : لابد لك كمريض ( وكطبيب معالج ) أن تفترض أن هذه البكتيريا سبب .... كآخر إحتمال 

————————————

هل لها فوائد للانسان ؟ .. 

• تقلل من الاصابة ب ( الربو : التهاب الانف ؛ الاكزيما ؛ ارتجاع المرئ ؛ سرطان المرئ ؛ داء الامعاء الالتهابي IBD ، الذي يشمل القولون التقرحي ومرض كرونز ) 

• تعادل حموضه المعدة .. 

• تنظم الشهية وتخفض الوزن ( تقلل من افراز هرمون الجوع المعروف بالغرلين Ghrelin ) .. 

—————————————

 التشخيص ؛ عن طريق أحد الاختبارات التاليه :

• اختبار Fecal antigen test : رصدها في البراز 

• اختبار Urea breath test ؛ رصدها بالتنفس 

• اختبار Ammonia utease urea hydrolyses 

• اختبار Blood antibody test : رصد بالدم 

• اختبار Urine ELISA test : رصدها بالبول 

• اختبار Histology or biopsy specimen : اخذ عينه من المعدة ورصدها في المختبر 

————————————

الاعراض : 

• فى 85 % من الناس .. لا تسبب أى أعراض = لانها موجوده طبيعى = لانها بكتيريا نافعة = ليس معنى اكتشافها عندك انها تستلزم علاج .. 

• فى 15% الباقية من البشر .. تؤدى إلى أعراض وهذه الاعراض .. تكون نوعين : 

⁃ إما إلتهاب معدى حاد Acute Gastritis : ألم تشعر عند مكان المعدة + إنتفاخ + تكريع Belching + الشبع سريعاً + غثيان + فقدان فى الشهية + فقدان الوزن وذلك للشبع سريعاً وفقدان الشهية .. 

⁃ وإما إلتهاب معدى مزمن Chronic Gastritis .. نفس الاعراض السابقة لكنها مستمرة لمدة شهور .. 

• لكن الم المعدة الناتج من جرثومة المعدة يتميز بأمرين ... يكون مع ( المعدة الفارغة ) .. ويكون فى ( الصباح الباكر ) .. = يعنى المريض يقولك .. يا دكتور انا بيأتى لى الم فى فم المعدة دايما كل يوم الصبح اول ما اصحى من النوم + ايضاً يأتى لى قبل الاكل او انا جعان ( قبل الاكل = المعدة فرغت محتوياتها خلاص ) ..   

——————————————

 العلاج : فقط .. في حالات : 

• اذا كانت سبباً في الالتهاب المزمن ( اعراض مستمرة فترة طويله + اخر احتمال+ اكتشاف عدم وجود باقي اسباب التهاب المعدة ) 

• اذا كنت فعلا ( تم تشخيصك ) بقرحة المعدة والاثني عشر : نعطي علاج لها مع علاج القرحة 

• اذا كان الم المعدة يأتيك ( بين الوجبات ) أو في ( الصباح الباكر ) : غالباً هي السبب 

• اذا كان لك أحد الاقارب مصاب بسرطان ( المعدة ) او ( الليمفوما من النوع MALT lymphoma ) .. 

• وكن علي علم : ( لا يمكن لاي علاج القضاء النهائي علي جرثومة المعدة ) ... والقضاء يُسمى طبياً Eradication ... لكن يمكن علاجها ( علاج اعراضها ) Treatment 

----------------------------------------------------------------------

العلاج

• العلاج يمر في 6 خطوات : حيث انه بعد كل خطوة ( نعمل اختبار لها ) .. لا توجد : خلاص ... لو ( وجدت )  : ننتقل للعلاج بالخطوة الثانيه وهكذا ....

• يمكن لاي طبيب ( القفز بين الخطوات ) ، أو السير ( التدريجي ) معها طبقاً ( لخبرته مع مرضاه او توافر العلاج في منطقته او حالة المريض ) 

• في حالة وجود حساسية من اي دواء ( مضاد ) يتم استخدام البديل 

———————————–

الخطوة_الاولي : العلاج الثلاثي Triple therapy : 

• عبارة عن علاج لمدة 14 يوم .. ( وفي مدارس طبيه تنصح به اسبوع واحد فقط ) 

• علاج ب 3 نوع من الادوية : ( 2 نوع من المضاد الحيوي + دواء منع حموضه المعدة ) 

• وهو التالي Clarithromycin ( المعروف تجاريا ب Klacid ) + Amoxicllin + PPIs 

• اذن ( Klacid 500+ Amoxicillin 1 g + proton 40 mg ) .. مرتين يوميا لكل منها 

• ثم تأخد البروتون Proton لمدة شهر ونصف ( لوحده ) لضمان اقصي فاعلية للعلاج الثلاثي 

• يعطي علاج نافع فقط في 70% من الحالات 

• هناك شركات ادويه ( صنعت قرص ثلاثي ) يحتوي الثلاث انواع مع بعض 

• اذا كانت هناك حساسيه من اي مضاد نعطي بديلاً ( فلاجيل بديلاً عن الاموكسيسليين لكن الفلاجيل يؤخذ 3 مرة يومياً ) 

————————

الخطوة_الثانية : العلاج الرباعي Quadruple therapy : 

• بعد فشل العلاج في الخطوة الاولي 

• علاج لمدة 14 يوم فقط 

• يشمل 4 نوع من الادويه ( Proton 40 mg + Bismuth + Tetracycline 500 mg + Metronidazole ) ... كلهم( 4 مرات ) يومياً فيما عد البروتون ( مرتين فقط ) . 

• شركات الادويه عملت منه قرص رباعي 

—————————————

الخطوة_الثالثة: العلاج التتابعي Sequential therapy 

• بعد فشل الخطوتين السابقتين 

• علاج بنوعين ( 2 دواء فقط ) لمدة 5 يوم + ثم علاج لمدة 5 يوم بالعلاج الثلاثي ( اول خطوة ) 

• النوعين هما ( Proton 40 mg + Amoxicillin 1 g ) ... مرتين : اليوم 

• العلاج الثلاثي : راجع اول خطوة ..

———————————

الخطوة_الرابعة: Levofloxacin based Quadruple therapy : 

• بعد فشل الخطوة السابقة 

• علاج لمدة 10 يوم

• يشمل التالي : Proton 40 mg ( مرتين يوميا ) + Bismuth ( اربع مرات يومياً ) + المضاد الحيوي Levofloxacin ( المعروف تجاريا ب Tavanic ) 500 ملجرام ( اربع مرات يومياً ) + نوع اخر من المضادات الحيوية ( لكن هنا نختاره بعد عمل اختبار حساسيه للشخص ؛ يعني كل شخص مختلف عن الاخر ؛ يعني لا يوجد توصيه بنوع مضاد محدد ) 

———————————

الخطوة_الخامسة: High dose dual PPIs therapy : 

• بعد فشل الخطوات السابقة 

• علاج لمدة 14يوم 

• يشمل التالي : Proton ( أكبر جرعة : أربع مرات يومياً ) + Amoxicillin 500 mg ( أربع مرات يومياً ) 

————————————

الخطوة_السادسة: Rifabutin triple therapy : 

• بعد فشل الخطوات السابقه كلها 

• علاج لمدة 14 يوم

• يشمل التالي : Proton 40 mg ( مرتين يومياً ) + Amoxicillin 1 g ( مرتين يومياً ) + Rifabutin 150 mg ( وهو احد ادويه علاج السل او الدرن TB : مرتين يوميا ) 

.......................................

 يادكتور : ماذا إن فشلت جميع الطرق السابقه ؟ 

حقيقة: حقيقة لا املك اجابة .. وللاسف الشديد نحن السبب ( من كثرة استخدام المضادات الحيويه علي الفاضي والمليان ) 

ثم ماذا يفعل العلاج وبعدها : 

تاخدها تاني من ماء ملوث؟  أو 

مطعم لا راعي الاشتراطات الصحية؟ او 

كثرة استخدام المضاد الحيوي

تعرف على قائمة الادوية الفرنسية في مصر بعد دعوات مقاطعتها

دعوات بين الصيادلة والأطباء فى مصر، لمقاطعة الأدوية الفرنسية المتمثلة بنسبة كبيرة فى منتجات شركة سانوفى، أكبر شركات الأدوية الفرنسية العاملة فى مصر، وذلك لأن شركة سانوفى، تحل المركز الثالث بين شركات الأدوية الأعلى مبيعًا داخل مصر طبقًا لتصنيف ims المخصص فى سوق الدواء. ونشر الاطباء أسماء أشهر الأدوية الفرنسية والتى تنتج معظمها شركة سانوفى، وبدائل تلك الأدوية. قائمة الادوية الفرنسية في مصر وأكد الاطباء هناك بدائل متعددة لتلك الأدوية في حال تمت المقاطعة الفعالية، أو استشارة الطبيب المعالج لكتابة البديل عنها، والتي نرصدها اليكم فيما يلي للتعرف عليها، وهي: –

قلم إيبنفرين، تيريفلونوميد لمرض التصلب المتعدد، كلوبيدوغريل (plavix, iscover)، (بلافيكس، إيسكوفر) لتصلب الشرايين، إينوكسابارين (lovenox, clexane) للتخثر، mipomersen (kynamro)، علاج عكسي لاتجاه النسخ وهو دواء مضاد للتجلط، إربيسارتان (aprovel, avapro, karvea)، و راميبريل (delix, triatec, tritace) لارتفاع ضغط الدم، أليروكوماب (praluent) لفرط كوليستيرول الدم العائلي غير المتماثل وأمراض القلب والأوعية الدموية تصلب الشرايين السريرية.

– دوبيلوماب (dupixent) لمرض التأتبي، سيفوتاكسيم، (claforan) كلافوران، ريفابنتين (priftin)، بريفتين، ليفوفلوكساسين، (tavanic) تافانيك، أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك، (amoklavin) أموكلافين، (menactra)، غليمبريد (amaryl) لمرضى السكري من النوع 2 ، إنسولين (insuman) للنوع 1 والنوع الثاني من مرض السكري، أنسولين غلوليزين (apidra) and إنسولين غلارجين (lantus) for السكري، risedronic acid (actonel) لمرض هشاشة العظام هشاشة العظام و مرض بادجيت.

– سيفيلامير hydrochloride (renagel and renvela) مرض الكلى المزمن، carmustine implants (gliadel) للسرطان الأعصاب، sodium hyaluronate (hyalgan) for تحليل الدم، حمض الفالبرويك (depakine)، (depakote) لعلاج صرع زولبيديم (ambien, ambien cr, myslee, stilnoct, stilnox, zolfresh, zolt) for أرق، أليمتوزوماب (lemtrada) لمرض التصلب المتعدد تيريفلونوميد (aubagio)، cabazitaxel (jevtan plerixafor ( mozobil ) ، aflibercept (zaltrap).

– ألفوزوسين (xatral/uroxatral) لتضخم البروستاتا الحميد، cabazitaxel (jevtana) لسرطان البروستاتا بليريكسافور (mozobil), أفليبيرسيبت (zaltrap) حمض نووي معاد التركيب بروتين اندماجي, approved in metastatic colorectal cancer المعتمد في سرطان القولون والمستقيم.

– كلوميفين (clomid)لعلاج العقم عند المرأة، دوسيتاكسيل (taxotere) لسرطان الثدي, سرطان الرئة وسرطان البروستاتا أوكساليبلاتين، (eloxatin) لسرطان القولون، sarilumab (kevzara) لاختبارات الدم وسرطان الرئة وسرطان البروستاتا، vandetanib (caprelsa) لسرطان الثدي وسرطان القولون والمستقيم والعقم عند النساء الألم.

– كودين (solpadol) للألم المزمن، كيتوبروفين (bi-profined) للألم مرض السكري، إنسولين غلارجين (insulin glargine) للنوع 1 والنوع 2 من داء السكري، إنسولين غلارجين (insulin glargine) للنوع 1 والنوع 2 من داء السكري أنسولين غلوليزين (insulin glulisin) للنوع 1 والنوع 2 من داء السكري، فيكسوفينادين (allegra, telfast) وتريامسينولون (nasacort) لحساسية الأنف باراسيتامول (novaldol) كربونات الكالسيوم (maalox, مضاد الحموضة).

ويذكر أنه تجاوزت مبيعات شركة سانوفى داخل مصر خلال العام الماضي 4 مليارات جنيهًا، وتنتج الشركة الكثير من الأدوية الهامة والمنتشرة بالسوق المصري.

ثاني دواء من المجموعة التاسعة عائلة Quinolones/Fluoroquinolone هو levofloxacin LEVOX

المادة الفعالة  LEVOFLOXACIN

مصنع القدس  Jerusalem Pharm

Forms: 

tab: 500 mg * 7 tabs

tab: 750 mg * 5 tabs or 7 tabs

استخدامات الدواء العلاجية:

مضاد حيوي من فصيلة الفلوروكينولون.

استخداماته:مقاومة البكتيريا التي تسبب:

- تلوثات المسالك البولية المعقدة وغير المعقدة.

- تلوثات الجهاز التنفسي.

-التهابات الجيوب الانفية الحادة والتهابات الشعب الهوائية.

-بعد التعرض للجمرة الخبيثة.

-الالتهاب الجرثومي المزمن لغدة البروستات.

-التهابات الجلد.

الجرعة:

تكون جرعته من الاقراص حبة واحد يوميا.

للبالغين وحسب شدة الالتهاب من  ملغم 250 الى 750 ملغم في اليوم.

وقد يمر يومان الى ثلاثة ايام حتى يشعر المريض بالتحسن.

التأثيرات الجانبية:

دوخة,نعاس,دوار,أو تغيرات في النظر لذلك ينبغي توخي الحذر عند تشغيل الالات الخطرة.

تأثيرات على الحمل والإرضاع:

يعتبر من الفئة C  والتي اثبتت الدراسات حدوث اضرار على اجنة الحيوانات، ولا ينصح بأخذه للحامل إلا اذا كان هناك ضرورة ملحة لذلك

الدواء ينتقل الى حليب الام لذلك يجب استشارة الطبيب.

تحذيرات:

ينبغي توخي الحذر عند اخذ الدواء اذا كنت تعاني او عانيت مسبقا من احدى هذه الاعراض او الامراض مثل: مرض الصرع, زراعة الاعضاء, اصابة في الدماغ او سكتة دماغية,مشاكل في الكلى او الكبد, مشاكل عقلية, مرضى السكري,

تفاعلات مع ادوية اخرى:

الكورتيكوستيروئيد, وارفارين, ثيوفيلين, كلاريثرومايسين, بروبينسيد,  سيميتيدين, الحديد,مضادات الحموضة, ادوية السكري, الديجوكسين, وأملاح الزنك

 البدائل:

VOLOXAL

مصنع بيرزيت Birzeit

Forms: 

tab: (500 mg * 7 tabs) , ( 750 mg* 5 tabs)

LEVO

مصنع   Unipharm , المستودع الوطني NDSCO

Forms: 

tab: 500 mg * 5 tabs

TAVANIC

مصنع  Sanofi-Aventis - MSS

Forms: 

tab: 500 mg * 5 tabs

vial: 500 mg * 1 vial

------------------------------------------------------

ادوية تحتوي على ليفوفلوكساسين

CORNEXAL

مصنع بيرزيت  Birzeit

لعلاج التهابات العين التي تسببها البكتيريا

Forms: 

eye drops: 1.5% * 5 ml

VOLOXAL EYE DROPS

مصنع   Birzeit

لعلاج التهابات العين التي تسببها البكتيريا

Forms: 

eye drops: 0.5% * 5 ml

الأدوية اللي بتتاخد قبل الأكل

      

  في البداية لازم نعرف أن وقت تناول الدواء سواء قبل الأكل أو بعده مهم جدا، لأن في الأدوية بتتأثر بالأكل بالتالي بتأثر على امتصاص الدواء و تأثر على مفعوله، و الادوية دي هتتاخد قبل الأكل وفي ادوية بتأثر علي المعدة بالتالي لازم تتاخد بعد الأكل 

  هنبدأ بالأدوية اللي تتاخد علي معدة فاضية ( قبل الأكل )

  أولا ادوية الجهاز الهضمى 

  الادوية دي بتتاخد قبل الاكل لانها تقوم على تهيئة وتنشيط المعدة والجهاز الهضمى بشكل عام للتعامل مع الوجبات و تحمي المعدة و القولون من التاثير السلبي بسبب تناول الوجبات و تقلل الاحساس بالغثيان والتخمة

   غالبية ادوية الجهاز الهضمي بتكون قبل الاكل من ربع ل نص ساعة

 ادوية علاج تقلصات الجهاز الهضمى 

 مثل

‏Buscopan

‏Spasmopyralgin 

‏Visceralgin 

 ادوية علاج تقلصات القولون العصبى 

مثل

‏Colona 

‏Librax 

‏spasmocolon

 ادوية علاج الترجيع وعلاج الارتجاع المرئى 

مثل 

‏ domperidone

‏ ( motilium ,motinorm , gastromotil )

‏ metoclopramide

‏ (preimperan ) 

  ادوية علاج قرحة المعدة peptic ulcer 

مثل 

 مجموعة PPIs كلها  

 مثل

‏ omeprazole

‏omepake

‏pantoprazole

‏pantoloc

‏rabeprazole

‏ bapra  

  الادوية دي بتتاخد قبل الأكل بساعة عشان تدي مفعول أفضل 

 مجموعة H2 blocker 

مثل

‏famotidine 

‏antodine

 ادوية فواتح الشهية 

مثل 

فيتامين ب كومبلكس زى مثلا 

‏Epicozyme ,vita-phos , medivit 

ومادة cyproheptadine الموجودة فى دواء (Triactin ) 

 الأدوية المضادة للحساسية H1antagonist

في حالات دوار الحركة motion sicknessو جرعتهم قبل ركوب العربية بنص ساعة زي أقراص draminex

كمان أقراص الوحام و الترجيع للحوامل تتاخد قبل النوم عشان تعالج ال Morning sickness 

مثل  

‏navidoxin

 أدوية الإمساك قبل النوم عشان المفعول يكون افضل في الصباح

مثل

‏Bisacodyl

‏ (minalax)

‏Lactulose

‏(Duphalac)

 ادوية الإسهال antidiarheals 

قبل الاكل لان معظمهم محتاج معدة فاضية 

 ال smectaبيعمل interaction مع الgastric mucosaويمتص الtoxinsاو بمعنى اقوى بيعمللهاadsorption.

‏Smecta=diaoctahedral

  و ال kapect فيه pectin بيمسك في ال toxins اللي  عالmucosa.

.............................................................................

  ثانيا بعض مجموعات المضاد الحيوية لو اتاخدت مع الاكل، الأكل هيقلل من مفعولها ( خصوصا اكل فيه معادن زي ماغنسيوم او الومنيوم او كالسيوم )

 الأدوية دي بتتاخد قبل الأكل بساعة 

  مجموعة Macrolides

‏ Azithromycin 

‏( Zithromax, xithrone , zithrokan ) 

  مجموعة Fluroquinolones

‏Ciprofloxacin 

‏( ciprocin , ciprofar )

‏levofloxacin

‏ (Tavanic ) 

  مجموعة Tetracycline 

‏doxycycline

‏(Vibramycin)

 و ده ممكن يتاخذ بعد الاكل لو حصل ألم في المعدة

.............................................................................

   ثالثا الادوية المضادة للاتهابات و التورمات anti- edema تحتوي علي انزيمات هضم زى ( trypsin + chemotrypsin ) 

 الادوية دي محتاجه معده فاضيه ، لان الاكل ممكن يأثر على مفعولها وممكن بعضهم يهضم في البروتينات اللي في الاكل

 الادوية دي موجود في الصيدلية بأسماء 

‏Alphintern

‏ambezym

‏flamogen

‏ megalase

‏newbezyme

‏maxilase syp

  الاقراص بتبقي Enteric coated tab

يعني بتدوب في الامعاء و حمض المعدة مش بيأثر عليها

  عشان كده الأدوية دي يفضل تناولها قبل الاكل بساعة عالاقل أو بعد الأكل بساعتين

.............................................................................

  رابعا أدوية الضغط و السكر و الغدة

 أدوية الضغط 

   مدرات البول 

مثل 

‏  lasix , lasilactone , examide

  مجموعة ‏ ACE inhibitor 

مثل 

‏Captopril

‏(Capotin)

 ادوية السكر مثل مجموعة sulfonylurea  

مثل

‏Glimpride

‏(amaryl)

‏Gliclazide

‏(diamicron)

 أفضل وقت لأخذ الادوية السابقة يكون على الريق او قبل الافطار ب 10 دقايق 

 ادوية الغدة الدرقية 

‏thyroxin 

‏(Eltroxin)

بتاخد علي الريق قبل الفطار بنص ساعة لساعة لزيادة الامتصاص

.............................................................................

  آخر حاجه ادوية الاملاح ( الفورات ) زى 

‏Urosolvin

‏Urivin 

‏Uricol 

 أفضل وقت تتاخد فيه فورات الاملاح هو قبل الاكل بنص ساعة 

واء ليفوفلوكساسين Levofloxacin

 هو مضاد حيوي ينتمي للفلوروكينولون، يعمل على تثبيط انزيم مهم لنمو البكتيريا وهو DNA gyrase 

 الاسماء التجاريه

Staflox,

Glevo,

lflocin,

 Levoxine,

LEVOTA,

BALVOFLO, 

GEN-LEVO,

Debacolev,

Ovel, 

Tavanic,

Tavacin,

Tavasar,

Staflox,

Orafox,

Iupiflox,

Levoxine,

Levoscot,

 الاسم العلمي Levofloxacin

 دواعي الإستخدام 

 التـــــــهابات الجــــيـــوب الانـــفيه .

 التــــــهاب الــــشــعب الهـــوائيه الـــحــــاده.

 التــــهابات الـــــرئه المكتـــسبه.

 عــــــدوى المسالك الـــبولـــــيه .

 التـــــهــــاب الــــبروستــــاتـــــا.

 عــــدوى الــجلد والاــــنسجـــــه الرخـــــوه.

 تـــــعفن وتــــجرثـــم الـــــــدم.

 الــــعدوى الـــــتي تصــيـــــب التــــــجــــويـــف البـــطـــنــــي.

 مــ ـوانــع الاستخدام 

-فــــــرط التـــحسس لمــكونــــات الـــــدواء

-خــــلال فتــــــره الحــــــمــل والرضــــــــاعه

-الاطــــفــال والــــمراهـــــقـــــين

-الـــــــصـــــــرع.

 الـــــجرعــه وطريقه الاستخدام 

التهابات الجيوب الانفيه :-

 500 ملجم مره واحده يوميا لمده 14 يوم.

التهابات الشعب الهوائيه الحاده :- 500-250 ملجم مره واحده يوميا لمده 10 ايام .

التهابات الرئه المكتسبه:-

1000-500 ملجم مره او مرتين يوميا لمده اسبوع.

 عدوى المسالك البوليه :-

 250 ملجم مره واحده يوميا لمده 10 ايام .

 التهاب البروستاتا:-

 500 ملجم مره واحده يوميا لمده 28 يوم. 

 عدوى الجلد والانسجه الرخوه :-

500 ملجم مرتين في اليوم لمده اسبوع او 10 ايام .

 تـعفن وتجـــــرثم الــــدم 1000-500 ملجم مره او مرتين يوميا لمده 10 ايام .

العــــدوى التـــي تصـــيب التجــــــويف البطــــني:- 

500 ملجم مره واحده يومين لمده 14 يوم.

 الاشـــــكـــــال الصـــــيدلانـــــيه 

اقــــــراص بتــــركـــيز 500  ملجم.

 حـــقن للتـــسريب الوريــدي (قرب) .

الأدوية أثناء الحمل بين الممنوع والمسموح

 إذا كنت حامل فلابد أن تسألي نفسك .. ماهي الأدوية الممنوعة والمسموحة أثناء فترة الحمل ؟*

 إن تعامل المرأة الحامل مع الأدوية من أكثر الموضوعات الشائكة في الحمل، والتي تشغل بال الكثير من السيدات، لما قد يترتب على استخدام هذه الأدوية من آثار سلبية على الجنين تصل في بعض الأحيان إلى الإجهاض أو حدوث تشوهات.*

 على الجانب الآخر هناك بعض الأدوية المسموحة  للحامل والتي تريحها من الآلام ومع ذلك تخشى الحامل تناولها لعدم معرفتها بمدى سلامتها. حول الأدوية الممنوعة والمسموحة أثناء الحمل تناوله من الأدوية خلال فترة الحمل دار هذا الحوار مع الدكتور الصيدلاني أحمد زمزم والمتخصص في الصيدلة الإكلينيكية.*

 – أحياناً يصف الطبيب للحامل دواء، وبمراجعة النشرة الطبية المرفقة تجد السيدة تحذيراً من تناوله أثناء الحمل، فما تفسير ذلك؟*

 أحب أن أطمئن كل الحوامل أن النشرة الداخلية للدواء ليست هي المرجع الوحيد، فكثيرا ما تمتلئ تلك النشرات بعبارات مبالغ فيها حتى تخلي الشركة مسئوليتها، بالرغم من سلامة تناول الدواء للحامل.*

 -كيف تتأكد الحامل أو المرضعة بأن الدواء لا يشكل خطرًا على الجنين؟

 سأشرح لكِ أولا كيف يتم اختبار الأدوية لمعرفة مدى خطورتها على الحمل ثم سأقسم لكِ الأدوية من حيث خطورتها و أعطيكِ أمثلة.

 يتم اختبار مدى خطورة الدواء على فئران التجارب لأن تكوينها هو الأقرب للإنسان وتستخدم في معظم البحوث قبل التجربة على البشر، فتحقن الفئران المخصبة أو الحوامل بصفة دورية حتى تضع مولودها، ثم نلاحظ هل سبب هذا الدواء ضررا على الأم خلال الحمل، وهل الأجنة في النهاية سليمة أو مشوهة، إذا أثبت الدواء أنه آمن على الفئران يتم تجربته بعد ذلك على البشر مع متابعة الأم حتى الولادة ثم يتم تقسيم النتائج إلى خمس فئات:

 الفئة أ Class A

 هي الفئة الأكثر أمانا والتي تم تجربتها على الإنسان والحيوان ولم يلاحظ أي تأثير على الحمل في الثلاث أشهر الأولى وحتى الولادة.

 الفئة ب Class B

 وهى الأدوية التي تم تجربتها على الحيوانات ولم تظهر أي خطورة على الجنين ولكن لم تجر بحوث كافيه على حيوانات أخرى أو على البشر للتأكد من نفس النتيجة.

 الفئة ج Class C

 عند تجربة أدوية هذه الفئة على الحيوانات نادراً ما تظهر بعض الأعراض الجانبية على الجنين، ولكن الدراسات لم تؤكد أن هذا الدواء يسبب بالفعل خطورة حقيقية على الأم و الطفل.

 الفئة د Class D

 تظهر أدوية هذه الفئة بالفعل بعض الخطورة على الأجنة و يحظر استخدامها إلا للضرورة القصوى وبالمتابعة الدائمة مع الطبيب.

 الفئة إكس Class X

 الأدوية من تلك الفئة ممنوعة منعًا باتًا في حالات الحمل والرضاعة و غير مصرح باستخدامها نهائيا حيث انه تم التأكيد على أنها تصيب الأجنة بتشوهات.

 -هل يمكن أن تذكر لنا بعض الأمثلة على تلك الفئات؟

Class A: Folic Acid – vitamine B12 ( depovit – neurovit – neuroton – becozyme ) – Vitamine C ( cevarol – cevaron – calvid C ) – ferrotron – calcitron – eltroxin )

Class B: Panadol – abimol – adol – brufen – Augmentin – Curam – Emoxclav – Cefotax – Claforan – ceftriaxone – epicifin bialcofen – ketofen – zantac – antodine – rantidine – insulin – dexamethason – prednisolone – Penicillin – fortacorten – unictam – unacyne

Class C: Rovac – rovamycin – Acyclovir – mucophyllin – quibrone – etafillin – minophylline – bronchophene – bronchotec – toplexil – Septrin – Sutrim

Class D: paxetine – Paroxetine – Tryptizole – Prozac – calmepam – ciprofloxacin – levoxin – tavanic – tetracycline – omez – controloc – nexium – antopral – pepzol

Class X : Netlook – Isotretenoin – Arava – Leflunomide – Met

 -لاحظت أن أكثر الأدوية التي كنت أتناولها خلال فترة حملي من الفئة ب، هل هذا طبيعي؟

 بالفعل معظم الأدوية التي تتناولها الحامل من الفئة ب وأشهر مثال على ذلك هو عقار الأوجمنتينAugmentin 1gm، وأتذكر مشروع بحثي قمت به وزملائي عن الفئة إكس المحظورة وذلك بحقن فئران تجارب مخصبة بالايزوتريتنوين وهو يعد أخطر أدوية الفصيلة إكس وذلك طوال فترة الحمل وفي النهاية كانت المفاجأة أن حالتين فقط من 54 حالة هي التي ظهر عليها التشوهات وباقي الأجنة خالية من أي تشوه، ولكن هذا لا يعني أن تستخدم الحامل الأدوية من الفصائل المحظورة أثناء الحمل، الغرض من ذكر القصة هو طمأنة الأمهات اللاتي لجأن لفئة ب أو ج خلال حملهن فقط لا غير.

 وفي النهاية أحب أن أنوه أن فترة الثلاثة أشهر الأولى هي فترة حرجة جدًا وفيها تتكون أعضاء الجنين فيكون أكثر عرضة للتشوه من الأشهر اللاحقة لذلك على الحامل تجنب الأدوية خلال تلك الفترة فيما عدا الأدوية من الفئةأ

 -سمعت أن هناك أدوية مشعة يمكن أن تصل للجنين عن طريق الإشعاع وليس التناول هل هذا صحيح؟

 هناك عقار يسمى الميزوتريكسات لعلاج الروماتويد وهو من الأدوية المشعة التي يمكن أن يدخل جسم الإنسان عن طريق الشم لذلك على أي أم أن تتجنب الاقتراب منه أو لمس زجاجته أثناء الحمل الانجاب