دواء mobic

الدواء اتسمى كدا لانه جى من اسم المادة الفعالة meloxicam والمادة دي من عيلة Non steriodal anti-inflammatory drugs  اللى هى تعتبر مسكن وبتعالج الالتهابات 

الدواء ده بيستخدم بشكل اساسي في علاج 

التهابات المفاصل 

ويعتبر مسكن آلام

وبيعالج ال acute gout  اللى هى التهابات النقرس 

المادة دي ممكن نمثلها 

كل ماتمشي ميل اكتر كل مالتهابات المفاصل والالم هيخف وبكدا ربطنا القصة باسم المادة وطبعا ده لا يمس الواقع يعنى اللى عنده التهاب مش من الصح انه يمشي كتير ده بس مجرد ربط عشان نحفظ المعلومة وتتحفر في دماغنا  

Meloxicam 

Mel= ميل 

Cam= كام ميل ؟؟ 

الاكواد 

Meloxicam = البنت اللى بتتمشى

Arthritis =bone ache

 بكل تأكيد كل ادوية عائلة ال NSAIDs بدون استثناء لها خطورة في تكوين.. 

Cardiovascular     

thrombotic events !! 

لكن ماهي ال NSAIDs الأكثر

 خطورة على تكوين جلطات .. (انتهاك عضلة القلب والسكتة الدماغية) وتزيد من مخاطر ارتفاع الضغط والوذمة ! 

وهم.... 

1_ Celecoxib

2_Meloxicam

3_Diclofenac 

لمااااااذا...! 

كلنا نعرف ان هذي المجموعة من الادوية تثبط انزيم في الجسم يسمى...

Cox-1 and Cox-2  المسؤولين عن انتاج ال Eicosanoids منها ال 

Prostacyclin PGI2  

المسؤول عن ...  

1- Inhibition of platelet aggregation 

2- Induce vasodilatrostacyclin 

والمسؤول  عن انتاج هذا المركب هو انزيم ال Cox -2 و تثبطة رح يمنع انتاج هذا المركب وشغلة في  ال Vascular endothelium.... 

بسبب ان هذي الادوية الثلاثة  لها .. 

High selectivity for Cox-2 inhibition  

فهي تعد الاكثر خطرا في تكوين الجلطات مقارنة بالأدوية الاخرى... 

ملاحظة...  

١- لا يوجد مقارنة في هذي الثلاثة الادوية من حيث درجة تثبيط انزيم ال Cox-2 ولا أفضلية دواء عن دواء من حيث الأمان  

٢- يعتبر ال Naproxen الدواء الأقل خطرا في تكوين الجلطات 

٣- كل ادوية ال NSAIDs خاااااااااااااصة الثلاثة الادوية المذكورة .... يجب ان تستخدم في اقل جرعة ممكنة لأقصر فترة ممكنة ... وفقط عندما يكون المنافع العلاجية اكبر من المخاطر عند مريض القلب .... 

داء النقرس (gout) :

 مادة البيورين(purine) مادة  موجودة في كل خلايا الجسم لازمة لتكوين ال DNA تتكسر وتتحول إلى يوريك أسيد يقوم الجسم بإخراجه عن طريق الكلى. 

 نتيجة لخلل معين في وظائف الجسم أو بسبب مرض معين أو تعاطي دواء معين يتراكم اليوريك أسيد مكوناً كرستالات(بلورات اليورات) تترسب  في المفاصل مسببةً إلتهاب المفاصل وبالتالي الشعور بنوبات شديدة ومفاجئة من الألم وتورم وإحمرار في المفاصل. 

 تَشمل الأدوية المستخدمة لعلاج النوبات الحادة ومنع النوبات المستقبلية ما يلي:

 مضادَّات الالتِهاب غير الستيرويدية (NSAID).

مٌثُل: 

Ibubrofen

Naproxen

Celecoxib

Indomethacin

Meloxicam

تحدد الجرعه حسب الحالة..

 يجب تجنب إستخدام  الأسبرين(300mg)كمسكن ( يزيد من ألم مفاصل النقرس لأنه يمنع خروج اليوريك من الجسم) ،أما الأسبرين كجرعة وقائية لا يؤثر.

 الكوليشيسين colichicin:

 يستخدم للوقاية والعلاج ، يقلل إلتهاب المفاصل وبالتالي يحد من آلام النقرس بشكل فعال. 

يُمكن أن تكون هناك آثار جانبية للدواء مثل الغثيان والقيء والإسهال، خاصة إذا تم تناوُله بجرعات كبيرة.

يجب تجنب إستخدامها مع عصير القريب فروت..

 الكورتيكوستيرويدات (corticosteroids):

 الكورتيكوستيرويد، مثل دواء بريدنيسلون (prednisolon) عن طريق الفم أو يمكن حقنها في المفصل مثل (methylprednisolon).

 مثبطات أوكسديز الزانثين(allopurinol)

 يحد من كمية حمض اليوريك التي يُفرزها الجسم. قد يُقلل ذلك من مستوى حمض اليوريك في الدم ويُقلل من خطر النقرس.

يوجد بتركيزين 100 - 300

 البروبنسيد (probencid) :

يحسن من قدرة الكلي على إزالة حمض اليوريك من الجسم.

  نصائح لمرضي النقرس: 

  تناول الكثير من السوائل (شرب على الأقل ٨ أكواب من المياه).تقليل شرب البيبسي والشاي والقهوة والمشروبات المحلاة بسكر الفركتوز.

  الحد من تناول اللحوم والاسماك وبعض البقوليات مثل الفول والعدس لانها تحتوي كميات كبيرة من البيورين .

  العمل علي تقليل الوزن الزائد.

التهاب العصب الوركي

العصب الوركي (Sciatic nerve) هو أكبر عصب منفرد في جسم الإنسان، وهو يمتد عمقًا على كل جانب من أسفل العمود الفقري مرورًا بالأرداف والفخذ، وصولاً إلى القدم، ويقوم العصب الوركي بدور حيوي في توصيل الحبل الشوكي مع عضلات الساق والقدم، ويشار إلى أي نوع من الألم أو الأعراض العصبية التي يتم الشعور بها على طول العصب الوركي بعرق النسا، ويعتبر التهاب العصب الوركي الذي يناقش هذا المقال أسبابه وأعراضه وسبل علاجه من أشهر المشكلات الصحية التي يعاني منها كبار السن وخاصةً من النساء.

التهاب العصب الوركي

التهاب العصب الوركي (Sciatica)، أو ما يعرف بعرق النسا هو الاسم الذي يطلق على الألم الناجم عن تهيج العصب الوركي والتهابه، وتتراوح درجة الألم من خفيفة إلى شديدة جدًا حسب السبب، وعادةً ما يكون سبب عرق النسا هو ديسك ضاغط على جذور العصب في أسفل العمود الفقري، وفي كثير من الأحيان يتم الخلط بين مصطلح “عرق النسا” وبين آلام الظهر العامة، على الرغم من أن ألم التهاب العصب الوركي لا يقتصر على الظهر فقط، ويتحكم هذا العصب بعدة عضلات في الأرجل وهو المسؤول عن إشارات الإحساس الصاعدة من جلد القدم ومن الساق، ولا يمكن اعتبار عرق النسا حالة مرضية مفصولة بذاتها، ولكن على الأغلب فإن التهاب العصب الوركي هو عرض لمشكلة صحية أخرى، ويقدّر بعض الخبراء أن ما يصل إلى 40٪ من الناس سيعانون من عرق النسا مرة واحدة على الأقل في حياتهم، الأمر الذي يجعل عرق النسا من أكثر الأمور الطبية التي يتم الاستفسار عنها بشكل مستمر من قبل الناس. 1)

أعراض التهاب العصب الوركي

يؤثر عرق النسا عادةً على جانب واحد من الجزء السفلي من الجسم فقط، وينتشر الألم من أسفل الظهر إلى مؤخرة الفخذ وأسفل الساق، وفيما يأتي أكثر أعراض عرق النسا شيوعًا بين المرضى: 2)

الألم المستمر في جانب واحد فقط من الأرداف أو الساق، ونادرًا ما يؤثر هذا الألم على الجانبين في الوقت ذاته.

الألم الذي ينشأ في أسفل الظهر أو الأرداف ويستمر على طول مسار العصب الوركي أسفل الجزء الخلفي من الفخذ وإلى أسفل الساق والقدم.

إحساس كالوخز بالدبابيس والإبر، أو الخدر والضعف، أو الإحساس بتنميل أسفل الساق في بعض الحالات.

الألم الذي يقل ويتحسن عند استلقاء المريض أو مشيه، ولكن يتفاقم عند وقوفه أو جلوسه.

الألم الذي يوصف عادة بأنه حاد أو حارق.

ضعف أو خدر عند تحريك الساق أو القدم وأثناء المشي.

الشعور بألم شديد كما لو كان ألم إطلاق نار في أحد الساقين، مما يجعل الوقوف أو المشي صعبًا جدًا.

آلام أو خدران في الأصابع وذلك حسب مكان التهاب العصب.

آلام أسفل الظهر والتي تكون أخف من آلام القدم والساق.

قد تزداد الأعراض خلال الحركات المفاجئة مثل: العطس أو السعال، أو عند تغيير موضع الجسم مثل عند الانتقال من وضع الجلوس إلى الوقوف.

أسباب التهاب العصب الوركي

يمكن أن يكون سبب عرق النسا حالة مرضية تؤثر على العمود الفقري وبالتالي على الأعصاب التي تنتشر بشكل طولي عبر الظهر، كما يمكن أن ينتج عن إصابة مباشرة، على سبيل المثال السقوط، أو ربما أورام العمود الفقري، وفيما يأتي أهم أسباب التهاب العصب الوركي: 3)

الانزلاق الغضروفي (Herniated Disks): يفصل بين فقرات العمود الفقري تراكيب غضروفية على شكل أقراص، وتتكون الأقراص الغضروفية من مواد لزجة تضمن المرونة والتوسيد أثناء التنقل، ويحدث الانزلاق الغضروفي عند تلف الطبقة الأولى من الغضروف، إذ أنّ المادة اللزجة يمكن أن تضغط العصب الوركي، مما يؤدي إلى آلام وخدران الطرف السفلي، وتشير التقديرات إلى أنَّ واحدًا من كل 50 شخصًا سيعاني من الانزلاق الغضروفي في حياته، وذلك وفقًا للأكاديمية الأمريكية لجرَّاحي العظام.

تضيق العمود الفقري (Spinal Stenosis): يسمى تضيق العمود الفقري أيضًا بالتضيق الشوكي القطني، ويتميز بتضيق غير طبيعي للقناة السفلى في العمود الفقري، الأمر الذي يولّد الضغط على الحبل الشوكي وجذور العصب الوركي.

الانزلاق الفقاري (Spondylolisthesis): هي واحدة من الحالات المرتبطة باضطراب القرص التنكسي، وفي هذه الحالة تتمدد أحد عظام العمود الفقري ضاغطةً على أخرى، الأمر الذي قد يؤثر بالضغط على جذور العصب الوركي.

متلازمة الكمثرى (Piriformis Syndrome): متلازمة الكمثرى هو اضطراب عصبي عضلي نادر، حيث يحدث بها انقباض وانبساط تلقائي وغير منتظم لعضلة الكمثرى، الأمر الذي يسبب آلام تشابه إلى حد كبير آلام عرق النسا، وعضلة الكمثرى هي العضلة التي تربط الجزء السفلي من العمود الفقري مع عظام الفخذ، وعند انقباضها يمكن أن تضغط على العصب الوركي مما يؤدي إلى عرق النسا، ويمكن أن تتفاقم متلازمة الكمثرى مع الجلوس لفترات طويلة أو عند التعرض لحادث سيارة.

علاج التهاب العصب الوركي

الهدف الأساسي في علاج عرق النسا هو معالجة السبب ومحاولة التخفيف والحد من الألم، وتلزم الجراحة في بعض الحالات لعلاج التهاب العصب الوركي مثل جراحة علاج الانزلاق الغضروفي أو الفقاري، وللسيطرة على الألم يصف الأطباء بعض الأدوية المسكنة فيما يأتي أهمها: 4)

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل: دواء ميلوكسيكام (meloxicam)، ودواء ديكلوفيناك (diclofenac).

الأسيتامينوفين (Acetaminophen) ومرخيات العضلات مثل سيكلوبنزابرين (cyclobenzaprine).

في حالات الألم الشديد يمكن وصف أدوية مخدرة مثل الفايكودين (Vicodin) والمورفين (morphine

   یـعتبر دواء Lansoprazole والـذي یـسمى تـجاریـا Prevacid او احـیانـا یـسمى بـاسـمھ الـعلمي تجاریا – ھذا الدواء من مجموعة ادویة PPI یعالج القرحة بنوعیھا .

   یعتبر دواء Amitriptyline والذي یستعمل في معالجة الاكتئاب ویسمى تجاریا Elavil .

   یـعتبر دواء Doxycycline والـذي یـسمى تـجاریـا vibramycin والـذي یـعتبر واسـع الـطیف یـعمل عـلى الـبكتریـا الـسالـبة والـموجـبة ویـعد أمـن الاسـتعمال فـي الفشـل الـكلوي ومـمنوع عـلى الـحوامـل والاطفال اقل من عمر 8 سنوات .

   یــعتبر دواء Fluconazole والــذي یــسمى تــجاریــا ®Diflucan وھــو دواء مــشھور مــضاد للفطریات یستعمل بكثرة من قبل الطبیبات النسائیة .

   یـعتبر دواء Ranitidine والـذي یـسمى تـجاریـا ®Zantac والـذي یـنتمي لمجـموعـة ادویـة .H2 Blocker . والذي یستعمل في معالجة القرحة بنوعیھا ومرضGERD

   یـعتبر دواء Duloxetine والـذي یـسمى تـجاریـا Cymbalta مـن الادویـة الـتي تـعالـج الاكـتئاب بزیادة تركیز serotonin الذي یحسن المزاج ویجعلك تشعر بالراحة .

   یـعتبر دواء Valsartan والـذي یـسمى تـجاریـا ®Diovan والـذي یسـتعمل فـي مـعالـجة ارتـفاع ضـغط الـدم وخـاصـة عـند الـمرضـى الـسكري ومـمنوع عـلى الـحوامـل والـرضـع ویسـبب ارتـفاع تـركـیز البوتاسیوم في البلازما وبالتالي بالدم .

   یــعتبر دواء Diazepam والــذي یــسمى تــجاریــا ®Valium والــذي یــنتمي لمجــموعــة ادویــة benzodiazepine ویستعمل مرخي للعضلات الھیكلیة .

   یــعتبر عــلاج Meloxicam والــذي یــسمى تــجاریــا ®Mobic والــذي یــنتمي لمجــموعــة ادویــة .N.S.A.I.D الـخافـظة للحـرارة والـمسكنة لـلالـم والـمضادة لـلالـتھاب ،یـتوفـر بـقوتـین 7.5 مـلغم – 15 ملغم .

 1) كل الــ NSAIDs يمكن أن ترفع الضغط .......... لأنها:

 أ- تضيق الشريان الكلوي ... بالتالي يقل وصول الدم الى الكلى .. بالتالي يقل حجم الأملاح والسوائل التي تخرج من الدم الى البول .. بالتالي ستبقى كمية من الأملاح والسوائل في الدم .. فيزداد حجم الدم .. فيزداد ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية التي تحوي هذا الدم (ودا معنى كلامنا: يزداد الضغط أو يرتفع الضغط) ..

ب - لأن الــ NSAIDs أيضا تسبب V.C لباقي الأوعية الدموية في الجسم ...

2) الــ NSAIDs ليست كلها في نفس الدرجة .. فالــ ( selective COX-2 inhibitors) ترفع الضغط أكثر من الــ (non-selective COX  inhibitors) ..

. 

وذلك لأن إنزيم الــ COX-2 مسؤول عن توسيع الشريان الكلوي بشكل أكبر من إنزيم الــ COX-1 .. 

فلما نستعمل دواء يتركز معظم عمله على تثبيط الــ COX-2 (يعني selective COX-2 inhibitor) .. معناها هيضيق الشريان الكلوي بشكل أكبر .. بالتالي هيرفع الضغط أكثر ..

طيب والعمل ايه ؟؟ 

3) إذا كان مريض الضغط يتناول أدوية الضغط بانتظام .. وضغطه منتظم في الحدود المسموحة (مبدئيا أقل من 140\90 ...... إلا إن كان مريض سكر،  أو اعتلال في الشبكية Retinopathy ، أو عنده  Proteinuria ؛ ففي هذه الحالات لازم ضغطه يكون أقل من 130\80) ..

- المهم اذا كان بياخذ أدوية الضغط  وضغطه تمام  :

 فالــ (selective COX-2 inhibitors) ممنوعة .. 

لكن يجوز ان نستعمل له اي دواء من الــ (non-selective COX inhibitor) .. لمدة بضعة أيام (مثلا 3 او 4 ايام متواصلة) دون أن نخاف من ارتفاع ضغطه خلال هذه الفترة القصيرة ..

4) طيب اذا كان ضغط المريض غير منتظم .. يعني طالع أكثر من الحد المسموح  ؟؟ 

عندنا حلين ياسيدي 2⃣:

◽- إما أن نستخدم له (Non-selective COX inhibitors) مع مراقبة الضغط باستمرار .. من أجل تخفيضه إذا ارتفع ...

- أو نستعمل مسكنات لا تؤثر على الضغط .. كالــ Paracetamol والــ Opioids .... وطبعا لازم نحط آثارها الجانبية في الحسبان .. 

*ملاحظة:  

◽️أ) من أشهر أمثلة الــ (Non-selective COX inhibitors) :

Diclofenac, Aceclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen, Mefenamic acid ... etc. 

ب) ما يقال عن أن Sodium Diclofenac يرفع الضغط  أكثر من Potassium Diclofenac .. دا غير موجود 

في أي مصدر علمي.. بل المصادر لا تفرق بينهما في علاقتهما بالضغط .. ودا يرجح القول بأن كمية الصوديوم التي في Sodium Diclofenac غير مؤثرة ...

بالتالي فإن القواعد السابقة عن الــ (Non-selective) تنطبق على الDiclofenac سواء كان صوديوم أو بوتاسيوم ..

ج) الــ (Selective COX-2 inhibitors) تنحصر في :

Celecoxib, Etoricoxib and Meloxicam.

مسكنات الألم اثناء الحمل .. ومخاطرها

الليلة ح أتكلم عن مسكنات الألم اللي ممكن نشتريها عادي من الصيدلية .. لان في أنواع تانية من المسكنات دي ما بتتصرف الا ب روشته .. 

ح أتكلم عن المسكنات البنستعملها لما يكون في صداع أو آلام في الركبة ... 

اكتر عائلة من المسكنات مشهورة هي NASIDS.. 

العائلة دي فيها اكتر من أربعين دواء .. وكل واحد منهم عنده كم اسم .. أشهرهم عندنا في السودان هما 

- Dicofinac Na

- Dicofinac K

- Dicofinac acid

- Mefenamic acid 

- Iboprofen

- Meloxicam

- Peroxicam

- Etodolac 

- Indomethaizne

- Naproxen

- Ketotofen

العائلة كبيرة شديد.. ودي بعض من الاسماء المشهورة ليها عندنا (البروفين والمفيناك والديفيدو والفوتركس والروفيناك والاولفين و الديكلوجيسيك و النابيلاك والكيتوتوفين والرابيدس)

الاسبرين من العائلة دي لكن يعتبر حالة خاصة ممكن نستعمله اثناء الحمل بنسب صغيرة ٧٥ أو ٨١ ملجم فقط .. أما الاسبرين بتاع الصداع التركيزه ٣٠٠ ف ما ينفع الحمل ولازم يكتبه ليكي دكتور .. ما تبلعيه براكي..

 أولًا قبل ما نخش على نقطة الحمل ..المسكنات دي عامة ما مفروض ياخدها زول عنده أزمة أو قرحة في المعدة ..لانهاممكن تهيج الأزمة أو تعمل مشاكل في المعدة .. 

تاني حاجة .. المسكنات دي ما مفروض تتاخد يومياً على فترات طويلة لانها بتأثر على الكلى 

نجي بعد كدا لتأثيرها على الحمل 

١-  في التلاته اشهر الأولى من الحمل: 

استعمال المسكنات دي  بيزيد احتمال الإجهاضات في بداية الحمل .. وللأسف الاحتمالات كبيرة انه ممكن يعمل اجهاض .. بتصل لحد ٦٠٪؜ من الحالات في بعض الأبحاث .. وإذا أما حصل اجهاض .. الجنين بيكون عرضة للعيوب الخلقية 👇

استعمال المسكنات دي بيزيد من احتمال العيوب الخلقية في الوجه والفم للمولود ..

استعمال المسكنات  دي بيزيد احتمال العيوب الخلقية في القلب للمولود ..

٢- في التلات اشهر في منتصف الحمل : 

 استعمال المسكنات في منتصف الحمل في بعض المصادر بتقول انه ممكن بشرط ان دكتورك هو اليوصفها ليكي ..

لكن عامة مافي داعي الا في حالات الاضطرار انك تاخديها وفي حالات عدم توفر الأنواع التانية الأمنه  مع الحمل .. 

في منتصف الحمل.. استعمال المسكنات دي ممكن يكون :

١- مصحوب ب ولادة أطفال ناقصي الوزن في بعض الحالات ..

٢- بيزيد من احتمال إصابة طفلك بالأزمة  قبل عمر سنه ونص..

٣- بيزيد احتمال حدوث نزيف للام اثناء الحمل ..

اخر تلات اشهر في الحمل ..

استعمال المسكنات دي بيأثر على كلى الجنين فبيقلل من كمية التبول .. وبالتالي بيقلل من كمية موية البيبي .. ف بيعسر الولادة أو يضطر الدكتور انه يعمل قيصرية عشان البيبي ما يتأذى لو اتولد طبيعى .. وحتى زمان كنا بنستعملها ك علاج لحالات زيادة موية الجنين ( حاليا تم إيقاف استعماله من الشهر السابع عشان تاثيره على قلب ورئة البيبي )

تاني حاجة دي دايره ليها شرح شوية .. 

الطفل جوا بطن أمه عنده فتحات في جدران القلب والأوعية الدموية الكبيرة .. الفتحات دي بتنقل الدم الجاي من الأوردة إلى الشرايين طوالي من دون مروره بالرئة .. لان الرئة ما مكتملة .. 

الفتحات دي أول ما البيبي يتولد بتقفل مع الصرخة الأولى .. وأما لو ما اتقفلت الفتحات دي بيكون البيبي عنده " ثقب في القلب " .. 

يلا المسكنات دي بتقفل الفتحات دي والبيبي لسا في بطن أمه .. بتتقفل قبل مواعيدها.. ف بتأثر على اتجاه مجاري الدم للبيبي وبتحول الدم للرئة .. ولان الرئة غير مكتملة أو مكتملة لكن ماشغالة .. ف بيحتقن الدم في الرئة وبيرتفع ضغط الدم فيها .. وبالتالي بيأثر على القلب والرئة.. 

طبعاً احنا اتكلمنا بس عن العائلة دي من المسكنات وادينا أمثلة للاسماء المشهورة .. ف في كل الأحوال يا مدام ما تاخدي اي مسكن اثناء الحمل ما لم يكون كاتبه ليكي دكتورك.. ممكن في الشديد القوي تاخدي حبتين بنادول عادي " بتاع الدكان " مع ان البنادول زاته بدا يطلع فيه كلام لكن ما ثبت أو أتأكد .. ف لحد زمن كتابة المقال دا البنادول هو خيارك الوحيد المتوفر الممكن تشتريه من دون روشته

‏ كثيراً ما تثار قضية انو مسكنات من نوع (NSAIDs) هل تؤثر على الضغط وكيف تؤثر

‏ القاعدة التي نجدها في الكتب العلمية الموثوقة تقول :-

‏ كل الــ NSAIDs  يمكن أن ترفع  الضغط .. لأنها:

‏يتبع  

 ميكانيكية ارتفاع الضغط  ‏

تضيق الشريان الكلوي  فَ يقل وصول الدم الى الكلى  فَ يقل حجم الأملاح والسوائل التي تخرج من الدم الى البول . وستبقى كمية من الأملاح والسوائل في الدم  فَ يزداد حجم الدم  فَ يزداد ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية التي تحوي هذا الدم (فَ يزداد عند المريض الضغط و يرتفع ) . 

 - ولأن الــ NSAIDs أيضا تسبب V.C لباقي الأوعية الدموية في الجسم.. 

‏ الــ NSAIDs ليست كلها في نفس الدرجة .. فالــ ( selective COX-2 inhibitors) ترفع الضغط أكثر من الــ (non-selective COX  inhibitors)

‏  لأن إنزيم الــ COX-2 يوسع الشريان الكلوي بشكل أكبر من إنزيم الــ COX-1

▪️فعندما نستعمل دواء يتركز معظم عمله على تثبيط الــ COX-2 (يعني selective COX-2 inhibitor) .. معناها رح يضيق الشريان الكلوي بشكل أكبر .. بالتالي رح يرفع الضغط أكثر .. 

‏طيب شنو الحل والتدبير اللازم.. 

‏✳️إذا كان مريض الضغط يتناول أدوية الضغط بانتظام .. وضغطه منتظم في الحدود المسموحة (مبدئيا أقل من 140\90 ... إلا إن كان مريض سكر،  أو اعتلال في الشبكية Retinopathy ، أو عنده  Proteinuria ؛ ففي هذه الحالات لازم ضغطه يكون أقل من 130\80)..

 ‏- المهم اذا كان ياخذ أدوية الضغط  وضغطه تمام  :

‏ فالــ (selective COX-2 inhibitors) ممنوعة ..  

‏ لكن يجوز ان نستعمل له اي دواء من الــ (non-selective COX inhibitor) .. لمدة بضعة أيام (مثلا 3 او 4 ايام متواصلة) دون أن نخاف من ارتفاع ضغطه خلال هذه الفترة القصيرة ..

‏ طيب اذا كان ضغط المريض غير منتظم .. يعني ارتفع أكثر من الحد المسموح  

‏عندنا حلين.. 

‏ - إما أن نستخدم له (Non-selective COX inhibitors) مع مراقبة الضغط باستمرار .. من أجل تخفيضه إذا ارتفع ...

‏ -أو نستعمل مسكنات لا تؤثر على الضغط .. كالــ Paracetamol والــ (Opioids).... وطبعا لازم نضع آثارها الجانبية في الحسبان  

‏‎ ملاحظة 

‏‎ من أشهر أمثلة الــ (Non-selective COX inhibitors) :

‏ Diclofenac,  Aceclofenac,  Ibuprofen, Ketoprofen,  Naproxen,  Mefenamic acid ... etc..)

 تنحصر في  (Selective COX-2 inhibitors) أما 

‏Celecoxib 

,  Etoricoxib and  Meloxicam

‏

 وما يقال عن أن Sodium Diclofenac يرفع الضغط  أكثر من Potassium Diclofenac .. هذا لم يثبت في أي مصدر علمي  .. بل المصادر لا تفرق بينهما في علاقتهما بالضغط .. الفرق الوحيد بينهما هو القابلية على الامتصاص حيث ان potassium Diclofenac افضل أو أسرع من Sodium Diclofenac...

يتم تصفية معضم الأدوية عن طريق الكلى فبعض الأدوية تضر الكلى و تسبب حدوث قصور كلوي

و يأدي ذلك إلى تراكم الأدوية، مما ينتج عنه أضرار سلبية على صحة المريض

و مع مرور الوقت قد تسبب فشلاً كلوياً

دعونا نعرض لكم أبرز أسماء المواد الفعالة للأدوية التي قد تتسبب في إصابة الإنسان بالفشل الكلوي المزمن أو الحاد في حال الإسراف فى تناولها لذا يجب أن يتناولها المرضى بحذر شديد، وبالأخص الأشخاص المعرضون للإصابة بأمراض الكلى.

وأهم هذه الادوية   :

  بعض  المسكنات ومضادات الالتهاب غير ستيرودية  AINS يجب الحذر عند استخدامها من قبل مرضى قصور الكلى واستشارة الطبيب عند الحاجة لها، ومن أبرز هذه الأدوية دواء الأيبوبروفين (ibuprofen) والنابروكسين (naproxen) والميلوكسيكام (meloxicam) والديكلوفيناك (diclofenac).

 بعض المضادات الحيوية antibiotique

 مجموعة مثبطات إنزيم الإنجيوتنسين  ARA II 

 الأدوية التي تستعمل في علاج بعض الأمراض النفسية مثل الليثيوم lithium

 ينبغي على أي شخص الاطمئنان على صحة الكليتين بشكل دوري عن طريق إجراء تحليل دم شامل، ومراقبة معدلات الكرياتينين  crétinine واليوريا urée.

الحمى (ارتفاع درجة حرارة الجسم) Fever

 

 ماهي الحمى

هي زيادة مؤقتة على حرارة الجسم استجابة لوجود بعض الامراض والالتهابات, كما تتغير درجة حرارة الجسم خلال اليوم لتكون اعلى في المساء كما تختلف درجة الحرارة اعتمادا على مكان اخذها فطرق اخذ الحرارة:

- الطريفة الفموية

- الطريقة الإبطية

- الطريقة الشرجية.

 

 اسباب الحمى 

العوامل التي تساعد في ارتفاع حرارة الجسم:

- الالتهابات ( البكتيرية, الفيروسية)

- التطعيمات

- النشاط البدني الزائد

- تناول الطعام 

- الادوية

- حرارة الجو والغرفة 

- الرطوبة العالية

- سرطان الدم والغدد اللمفاوية

- التهاب الاوعية الدموية والمفاصل

 

  أعراض وعلامات الحمى  

يُرافق الحمى عدد من العلامات والأعراض ومنها : 

- فرط التعرق

- الارتعاش

- الصداع

- آلام العضلات

- فقدان الشهية

- الجفاف

- الضعف العام

 

  تشخيص الحمى  

يعتمد الطبيب في تشخيص العامل المُسبب للحمى على الاجراءات التالية :

- التحليل المخبري للبول.

- تعداد خلايا الدم ( CBC ) .

- تصوير الصدر بالأشعة السينية .

- الفحص السريري لللوزتين , الحلق , الاذن والأنف .

 

  علاج الحمى  

- شرب كميات وفيرة من السوائل .

- اخذ قسط كاف من الراحة .

- وضع كمادات الماء البارد ( تجنب الماء شديد البرودة ) .

قد يُوصي الطبيب بالعلاجات الدوائية التالية :

- اسيتامينوفين( البارستامول )

- ايبوبروفين

- في حالة وجود ارتفاع في درجة الحرارة، قد يوصي الطبيب دواء من دون وصفة طبية، مثل:

* اسيتامينوفين (تايلينول، وغيرهم) أو الإيبوبروفين (أدفيل، موترين، وغيرها).

- استخدام هذه الأدوية وفقا لتعليمات أو على النحو الموصى به من قبل الطبيب. 

- الحذر بعدم فرط استخدامها لان الجرعات العالية أو استخدامها مدة طويلة 'الأسيتامينوفين يسبب تلف الكلى أو الكبد، وتعاطي جرعات زائدة حادة يمكن أن تكون قاتلة.

- إذا حمى الطفل لا تزال مرتفعة بعد ال جرعة، يجب عدم اعطائه المزيد, والاتصال بالطبيب فورا.

- لدرجة حرارة أقل من 102 فهرنهايت (38.9 مئوية)، لا تستخدم الأدوية المخفضة للحمى إلا إذا نصح من قبل الطبيب.

* الأسبرين، للكبار فقط.

لا يعطي الأسبرين للأطفال، لأنه قد يؤدي إلى اضطراب نادر، ولكنه قاتل، يعرف باسم متلازمة راي.

* وصفة طبية للأدوية اعتمادا على سبب الحمى، قد يصف الطبيب مضاد حيوي، خاصة إذا كان يشتبه عدوى بكتيرية، مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب الحلق.

- المضادات الحيوية لا تعالج الالتهابات الفيروسية، مثل العدوى المعدية (التهاب المعدة والأمعاء) عدد قليل من الادوية المضادة للفيروسات المستخدمة لعلاج بعض الالتهابات الفيروسية الحادة.

ومع ذلك، فإن أفضل علاج لمعظم الفيروسات غالبا ما تكون الراحة والكثير من السوائل.

  الأدوية المتعلقة ب الحمى  

(Acetylsalicylic Acid) اسيتيل ساليسيلك اسيد-

(diflunisal) ديفلونيسال-

(ketoprofen) كيتوبروفين-

(indometacin (indomethacin)) اندوميثاسين-

(sulindac) سلنيداك-

(diclofenac) ديكلوفيناك-

(Piroxicam) بايروكسيكام-

(meloxicam) ميلوكيسكام-

(nimesulide) نميسلايد-

(celecoxib) سيلكوكسيب-

(rofecoxib) روفيكوكسيب-

(valdecoxib) فالديكوكسيب-

((Paracetamol (acetaminophen) باراسيتامول اسيتامنوفين

(Paracetamol & Methionine) باراسيتامول مع ميثيونين

(naproxen) نابروكسين

(ibuprofen) ايبوبروفين

(paracetamol, vitamin-c (ascorbic acid)) باراسيتامول حمض الاسكوربيك فيتامين سي

(ibuprofen, chlorpheniramine, pseudoephedrine) ايبوبروفن كلورفينيرامين سودوايفيدرن

(ibuprofen, pseudoephedrine hcl) ايبوبروفن هيدروكلوريد سودوايفيدرين

 

  مضاعفات الحمى  

يرافق الحمى عدد من المضاعفات منها : 

- الجفاف الشديد .

- الهلوسة.

- نوبات التشنج ( في عدد قليل من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من 6 أشهر إلى 5 سنوات) .

المسكنات

 

  أولاً : مضادات الإلتهابات غير الستيرويدية NSAIDs

  وظيفتها : 

1 مضادة للالتهابات.

2 مسكنة للألم .

3 خافضة للحرارة .

  تتقسم إلى : 

1 Anticox 1  selective  :

Asprine . ( at low dose في جرعة صغيرة ).

2 AntiCOX2 selective : 

1-Celecoxib.

2-Etorcoxib.

3-valdecoxib.

3 Anti COX1 but more AntiCOX2 selective : 

1- Etodolak.

2-Meloxicam.

3-Nabumeton.

4 AntiCOX3 selective :

 1- Paracetamol‼️ ونحط أمامه علامة حمراء للملاحظة سنذكرها لاحقاً 

5 Non selective COX inhibitors : 

وهي أوسع مجموعة في NSAIDs : 

1- Aspirin ( at high dose بجرعة كبيرة ) 

2- Diclofenac.

3- Ibuprofen.

4- Ketoprofen.

5-Naproxen.

6- Indomethacin.

7- piroxicam .

   الآن عليكم قراءة المنشور أكثر من مرة . 

  لنتعرف بعدها على : 

 ماهو إنزيم Cox الذي تم التقسيم به , وما هي وظائفه في جسم الإنسان ؟ 

 ما هي آلية عمل مضادات الالتهابات غير الاستيرودية MOA  of NSAIDs ؟

  المسكنات  

الجزء الثاني 

  إنزيم cyclooxegenase (COX) : 

Is responsible for synthesis of Prostaglandin . 

هو الإنزيم المسئول عن تصنيع البروستاقلاندين في الجسم  وله ثلاثة أشكال :

 COX 1 : 

وظيفته ينتج البروستاقلاندين الموجود في : ( الصفائح Platelets ،  المعدة stomach لتنصنيع الغشاء المخاطي للمعدة   ،  الكلية Kidney لتحسين إدرار البول ) . 

  COX 2 : 

ينتج البروستاقلاندين في أماكن  الإلتهابات Inflamation  وهو المسئول عن  inflamation  الالتهاب و   fever الحمى و  pain الألم . 

  COX 3 : 

موجود في الجهاز العصبي المركزي CNS في Brain وهو مسئول عن الحمى #fever و الصداع Headache 

  Mechanism of Action  (MOA) of NSAIDs آلية عمل مضادات الالتهاب : 

هي إيقاف تصنيع Prostaglandin من خلال إيقاف إنزيم COX  بحسب أشكاله  : 

 فمثلاً : 

 النوع الأول من الأدويةاللي هو  anticox1 : 

 يوقف cox1  وعليه يعمل على  ميوعة الدم  عن طريق الصفائح  من دون توقيف  الإلتهاب  أو الألم أو الحمى كما في دواء الأسبرين في جرعته الصغيرة Aspirin at low dose.

 أما  النوع الثاني : anticox2 :

يوقف   cox2  وعليه يوقف الالتهاب والألم والحمى من دون الحصول على آثار جانبية مثل ( تميع الدم ، و حرقة المعدة ،...) . مثل دواء Celecoxib

  النوع الثالث anticox1 + antiox2 لكن يميل أكثر إلى cox2 : 

يوقف الالتهابات والحمى والألم  وآثار الجانبية الناتجة عن توقيف cox1 أقل  نسبياً.

مثال عليه دواء Meloxicam 

  النوع الرابع anticox 3 : 

يوقف إنزيم cox3 الذي لا يتواجد أصلاً في أماكن الإلتهاب وإنما في الدماغ لتقليل الحمى والصداع فقط ولايسبب الآثر الجانبية التي يسببها توقف cox1 مثال عليه دواء Paracetamol ( البندول )  ولذلك البعض لايعتبره من مضادات الإلتهابات وإنما أضيف لها بسبب التشابه فقط وهذه الملاحظة في الدرس السابق ‼️.

  النوع الخامس والآخير non selective COX : 

وهي الأدوية التي تقوم بإيقاف جميع أنواع الإنزيم ولا تستثني منها أحد فهي توقف الالتهابات والحمى والصداع  و تكون عندها آثار جانبية كميوعة الدم وحرقة المعدة وارتفاع ضغط الدم

 اذا إجاني مريض ع الصيدلية معه قرحة بالمعدة لازم أعرف شو أعطيه دوا بلإضافة أكون عارفة شو لآلية والفرق بين المسكنات

 الفرق بين Selective and Non selective (NSAIDS)

بالبداية مبدأ عمل ال NSAIDS يلي اختصاره NON Steroidal anti inflammatory drugs مضادات لإلتهاب الغير سترويدية..... إنها بتعمل ع تثبيط ال Cox يلي هو انزيم Cyclooxygenase يلي مسؤول عن تصنيع ال prostaglandin

 بيشتغل ال Cox بطريقين إما :

 Cox1: المسؤول عن حماية بطانة المعدة من التآكل بالتالي حمايتها من التقرح( ما إله في ثثبيط لألم)

 Cox2:وهو المسؤول عن تثبيط لألم ولإلتهاب وهاد المهم عندي وهاد التأثير المرغوب فيه والمطلوب

 بالنسبة لمبدأ عمل لأدوية :

يوجد عنا مجموعتين :

 1_Selective cox2 inhibitors 

انتقائية : يلي بتشتغل ع تثبيط cox2 المسؤول عن لإلتهاب ولألم... وأهم إشي انه يعطى لمرضى قرحة المعدة

 ملاحظة هامة  جدا ممنوع هاي المجموعة تعطى لمرضى يلي عندهم  ال cardiovascular diseases  

مجموعات لأدوية لإنتقائية :

Etoricoxib

Celecoxib

Nimesulide

Meloxicam : بالجرعات القليلة بشتغل انتقائي ع cox2

وبالجرعات العالية بشتغل cox1+cox2 غير انتقائي

 2_Non selective cox1+cox2 inhibitors

وهي يلي بتعمل قرحة عن طريق انها بتثبط البروستاغلاندين بلإضافة لتثبيط لألم ولإلتهاب.. اذا تناولها المريض بشكل مستمر ويومي  لمدة تتجاوز لأسبوعين بسبب عملية جراحية مثلا.... .. طيب شو الحل مشان ما تعمل قرحة؟.. بنصح المريض ياخد معها دواء من عائلة ppi لحماية المعدة من التقرحات

مجموعة لأدوية لل Non selective :

Aspirin

Ibuprofen

Diclofenac

Naproxen

Indomethacin

Mefenamic acid

Piroxicam

Ketoprofen

هل يجوز استعمال المسكنات غير السترويدية (NSAIDs) لمرضى الضغط ؟؟؟

كثيرا ما تثار هذه القضية بقووووة ... لذلك أحببت أن أدلو بدلوي فيها

القاعدة التي نجدها في الكتب العلمية الموثوقة تقول :

1) كل الــ NSAIDs يمكن أن ترفع الضغط .. لأنها:

أ- تضيق الشريان الكلوي ... بالتالي يقل وصول الدم الى الكلى .. بالتالي يقل حجم الأملاح والسوائل التي تخرج من الدم الى البول .. بالتالي ستبقى كمية من الأملاح والسوائل في الدم .. فيزداد حجم الدم .. فيزداد ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية التي تحوي هذا الدم (وهذا معنى قولنا: يزداد الضغط أو يرتفع الضغط) ..

ب - لأن الــ NSAIDs أيضا تسبب V.C لباقي الأوعية الدموية في الجسم ...

2) الــ NSAIDs ليست كلها في نفس الدرجة .. فالــ ( selective COX-2 inhibitors) ترفع الضغط أكثر من الــ (non-selective COX inhibitors) ..

وذلك لأن إنزيم الــ COX-2 مسؤول عن توسيع الشريان الكلوي بشكل أكبر من إنزيم الــ COX-1 ..

فلمن نستعمل دواء يتركز معظم عمله على تثبيط الــ COX-2 (يعني selective COX-2 inhibitor) .. معناها رح يضيق الشريان الكلوي بشكل أكبر .. بالتالي رح يرفع الضغط أكثر ..

طيب والعمل ؟؟  

3) إذا كان مريض الضغط يتناول أدوية الضغط بانتظام .. وضغطه منتظم في الحدود المسموحة (مبدئيا أقل من 140\90 ...... إلا إن كان مريض سكر، أو اعتلال في الشبكية Retinopathy ، أو عنده Proteinuria ؛ ففي هذه الحالات لازم ضغطه يكون أقل من 130\80) ..

- المهم اذا كان بياخذ أدوية الضغط وضغطه تمام :

فالــ (selective COX-2 inhibitors) ممنوعة ..

لكن يجوز ان نستعمل له اي دواء من الــ (non-selective COX inhibitor) .. لمدة بضعة أيام (مثلا 3 او 4 ايام متواصلة) دون أن نخاف من ارتفاع ضغطه خلال هذه الفترة القصيرة ..

4) طيب اذا كان ضغط المريض غير منتظم .. يعني طالع أكثر من الحد المسموح ؟؟

عندنا حلان :

- إما أن نستخدم له (Non-selective COX inhibitors) مع مراقبة الضغط باستمرار .. من أجل تخفيضه إذا ارتفع ...

- أو نستعمل مسكنات لا تؤثر على الضغط .. كالــ Paracetamol والــ Opioids .... وطبعا لازم نضع آثارها الجانبية في الحسبان ..

*ملاحظة:

أ) من أشهر أمثلة الــ (Non-selective COX inhibitors) :

Diclofenac, Aceclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen, Mefenamic acid ... etc.

ب) ما يقال عن أن Sodium Diclofenac يرفع الضغط أكثر من Potassium Diclofenac .. هذا لم أجده في أي مصدر علمي .. بل المصادر لا تفرق بينهما في علاقتهما بالضغط .. وهذا يرجح القول بأن كمية الصوديوم التي في Sodium Diclofenac غير مؤثرة ...

بالتالي فإن القواعد السابقة عن الــ (Non-selective) تنطبق على الDiclofenac سواء كان صوديوم أو بوتاسيوم ..

ج) الــ (Selective COX-2 inhibitors) تنحصر في :

Celecoxib, Etoricoxib and Meloxicam.

من مُضادّات الالتهاب غير الستيروئيديّة المسبّبة للإمساك

 نذكر دواء  Meloxicam في ومُسكنات الألم الأفيونيّة، وأدوية PPIs المضادّة لإفراز الحمض المعدي، وأملاح الحديدي مثل Ferrous sulphate ... ضع تعليق مُتابع تحت هذا البوست لتصلك إشعارات دوماً ببقية معلوماتنا الدوائيّة

Analgesics المسكنات

المنشور الأول

1_  NON OPIOID ANALGESICS

تتضمن

- Non_Selective_COX inhibitors (NSAIDS & Aspirin) 

- Selective COX-2 inhibitors

- Others: Paracetamol (Acetaminophen) 

 أولا 

 Non_Selective_COX_inhibitors (NSAIDS & Aspirin): 

ادوية هذه المجموعة مع امثلة للإسماء التجارية لكل تركيبة اساسية

• Aspirin: Aspegic | Rivo

الاستعمال الأساسي للأسبرين مضاد للصفائح

• Ibuprofen: Profen

• Ketoprofen: Ketofan

• Loxoprofen: Roxonin

• Diclofenac:

- Diclofenac sodium: Voltaren | Vortex | Divido | Emifenac

- Diclofenac potassium: Cataflam | Catafast | Rapidus

• Meloxicam: Mobic

• Piroxicam: Feldene | Antiflog

• Tenoxicam: Epicotil | Tilocotil

• Lornoxicam (Chlortenoxicam): Xefo

• Naproxen: No pain

• Indomethacin: Indocid 

• Ketorolac tromethamine: Ketorolac 

• Mefnamic acid: Fendol | Mefamic

تعمل على كبح عمل انزيمات

cyclooxygenases (COX-1 & COX-2 معا)

وبذلك توقف انتاج هرمونات Prostaglandin التي لها دور في الاحساس بالألم، درجة حرارة الجسم، الشعور بالالم، التدفق الدموي الكلوي، والعملية التي يحدث بها الالتهاب. 

ولذلك تستعمل هذه الأدوية بشكل عام ضد الحرارة والألم والإلتهابات وهي فعالة لأوجاع الجهاز العظمي العضلي مثل أمراض الروماتيزم والتهابات المفاصل

 دواعي الاستعمال Indications:

- الآلام الحادة او المزمنة (اوجاع العظم والمفاصل والعضلات) 

- آلام ما بعد العمليات الجراحية

- آلالام المصاحبة للدورة الشهرية

- الصداع والصداع النصفي

- الحرارة

 الأعراض الجانبية Side effects:

- نزيف وتقرحات الجهاز الهضمي عند ازدياد احتمالية حصول ذلك يصف الطبيب PPI مثل Omeprazole مع هده الادوية التي سنشرحها في منشورات اخرى وذلك لايقاف افراز حمض المعدة HCL وبذلك ايقاف حرق هذه التقرحات بهذا الحمض وتخفيف الألم

استعمال هذه الادوية المصاحب لاستعمال أدوية glucocorticoids يزيد من احتمالية حصول هده التقرحات بنسبة 5 الى 10 اضعاف

- احتمالية الإصابة بالذبحات الصدرية Increased risk of heart attacks باستثناء دواء Naproxen & Aspirin

- احتمالية اختلال وظائف الكلى Increased risk of renal function impairment. 

 موانع الاستعمال Contraindictation:

- نزيف وتقرحات المعدة والامعاء

- حساسية الصدر Asthma

- حالات النزيف الحاد او النشط خاصة الاسبرين

- الفشل الكلوي

- الجلطات القلبية حديثا، الذبحات الصدرية والفشل القلبي

- التوقف عن تناول هذه الادوية قبل يوم الى تلات ايام قبل العمليات الجراحية

- ابتعد عن استعمال هذه الادوية في الحوامل

توضيح:

كيف تقوم هذه الادوية بالتأثير على عمل الكلى وما الضرر التي ممكن ان تسببه؟ 

- Prostaglandin production inhibition,  leads to harmful hypoperfusion of the kidneys & reduced GFR. 

Electrolyte fluid abnormalities: Edema, hyperkalemia, hyponatremia, Hypertension, 

-In rare cases, acute renal failure 

- Analgesic nephropathy prolonged NSAIDS use results in tubulointerstitial nephritis & papillary necrosis (↑ crea/BUN ratio, slight ↑ K+) 

 ثانيا

 Selective_COX_2_inhibitors: Analgesic & Anti-inflammatory 

ادوية هذه المجموعة مع امثلة للإسماء التجارية لكل تركيبة اساسية

• Etrocoxib: Arcoxia | Torix

• Celecoxib: Celebrex

تتميز عن ال NSAIDS بأن لديها اعراض جانبية اقل على الجهاز الهضمي، وليس لديها تأثير على عمل الصفائح الدموية لأنها تعمل فقط على COX-2

دواعي الاستعمال Indications:

الآلام الحادة، آلالام الروماتيزم، آلالام المفاصل ولكنها تستعمل بشكل خاص كبديل للـ NSAIDS في المرضى الذين يعانون من نزيف او تقرحات الجهاز الهضمي او الذين يعانون من اختلالات الصفائح الدموية

الأعراض الجانبية Side effects:

- التحسس من الادوية التي تحتوي على مجموعة الـ Sulfa

Sulfa drug allergy

- ازدياد احتمالية الاصابة بمشاكل القلب  Increased CV risk

- حالات امراض الكلى المزمنة تسبب مزيد من الضرر Chronic renal impairment deterioration

-  ارتفاع ضغط الدم Increase in BP by Na & H2O retention

 موانع الاستعمال Contraindications:

- القصور القلبي الخطير Severe HF

- انسداد الشرايين القلبية مؤخرا Recent MI

- النزيف المعدي المعوي GI bleeding

 ثالثا

 Other_Non_opioid_analgesics:

• Paracetamol (Acetaminophen): Panadol | Adol

مسكن للألم وفعال في خفض الحرارة ومن اكثر المسكنات أمنا Analgesic & Antipyretic

لماذا البارسيتامول ليس لديه خاصية Anti-inflammatory

- Reversibly inhibits cyclooxygenase in the CNS → antipyretic & analgesic effects

- Is peripherally inactivated → no anti-inflammatory effect, minimal gastric side effects

 دواعي الاستعمال Indications:

- الحرارة والآلام

- آمن في الحمل

الاعراض الجانبية:

الجرعة اليومية المسموح #للبالغين بها يجب ان لا تتجاوز ال 4 g.. 

- التسمم الكبدي Hepatotoxicity 

العلاج في هذه الحالة يتضمن:

Activated charcoal administered < 4 hours after ingestion

Antidote: PO or IV N-Acetylecysteine (NAC)

موانع الاستعمال Contraindications:

-  امراض الكبد المتقدمة Severe liver impairment

من الادويـــــــــــة المسكنة للالــــــــم .

علاج Mobic هو الاسم التجاري لعلاج meloxicam والذي يعتبر من مجموعة ادوية NSAIDS الذي يعمل على a selective inhibitor of cyclo-oxygenase-2. ولهذا يعمل تاثيرات جانبية قليلة على القناة الهضمية gastrointestinal side-effects مقارنة مع الادوية المسكنة الاخرى من مجموعة NSAIDS افضل وقت لاستعماله بعد الطعام يتوفر على شكل حبوب وامبولات وتحاميل .وبقوتين هما 7.5 ملغم وايضا بقوة 15 ملغم .يمكن استعماله لفترة قصيرة لازالة الالم او استعماله لفترة طويلة لبعض الامراض ،من اهم الملاحظات التي يجب ان ينصح بها الصيدلي زميله الطبيب او المريض ان هذا العلاج لايعطى بشكل تحاميل لمعالجة وتسكين الم مرض البواسير او في proctitis ،يعطى هذا العلاج مرة واحدة يوميا فقط ،يتوفر على شكل تحاميل بقوة 15 ملغم فقط اما قوة 7.5 فقد تم سحبها ومنع استعمالها هذا العلاج من الادوية الامنة نسبيا group B خلال الحمل في اول ستة اشهر من الحمل وممنوع في اخر ثلاث اشهر .

دواء موبيزال Mobizal

 من أدوية الجهاز العضلي الهيكلي

في هذا الموضوع سنتحدث عن دوا موبيزال Mobizal ، من أدوية أدوية الجهاز العضلي الهيكلي 

- الدواء:موبيزال Mobizal.

- التركيب (المادة الفعالة – الأسم العلمي):  ميلوكسيكام Meloxicam. 

:

- التصنيف: أدوية  الجهاز العضلي الهيكلي (الحركي) – الادوية المضادة للروماتيزم ومسكنة للآلم.

- البلد التي طرح فيها الدواء: السودان.

- دواعي الاستعمال:

الفصال العظمي (التهاب المفاصل) Osteoarthritis.

التهاب المفاصل 

الفرق بين ادويـــــــة مضادات الالتهاب اللاستيرويدية NSAIDS

 

حنتكلم عن اهم الفروقات ... تقسم ادوية ‏‎ NSAIDS لمجموعتين .. هم ‏‎ COX 1 And cox 2

الفرق بينهم كالتالي :

cox 1 ... non selective nsaids

increase risk of gastrointestinal tract and decrease of cardiovasculr system .....

بمعنى اخر ادوية هذه المجموعة اكثر ضرراعلى مرضى قرحة المعدة .. واقل ضرر على مرضى الضغط او القلب وخصوصا تركيبة naproxen هي اقل ضررا على مرضى القلب أو الضغط حسب اخر مثلا :

- naproxen as proxen , nopain , proxidol , nexorpan

b- Ibuprofen as brufen , ibugesic , sapofen , taskine

c- mefenamic acid as ponestan , fenamic , pangesic

 

cox 2 ...... selective nsaids

decrease risk of gastrointestinal tract and increase of cardiovasculr system .....

exampLe :

1- nimesulide as ventor 100 mg , nimelide 100 mg

2- celecoxib as Revcox , Celebrex , FLamex

3- etoricoxib As Atoxia , orotix , Arcoxia

بمعنى اخر ادوية هذه المجموعة اخف ضرراعلى مرضى قرحة المعدة .. واكثر ضرر على مرضى الضغط او القلب يعني بنتجنب وصف ادوية هذه المجموعة  للمرضى اللي عملوا قسطرة للقلب او فتح للقلب أو مرضى الضغط الغير ميسطر عليه ايضا

 

ناخد امثلة جدا مهمة للتسهيل :

1- مريض بشكي من الم اسنان حاد بس معه قرحة معدة سابقا وبدنا نعطيه مسكن يكون اخفف ضرر عليه بنوصفله دوا من cox 2 مثل Atoxia حبة يوميا بعد الاكل والافضل ياخذذ قبل الاكل حبة دوا من مجموعة ppi

 

2- مريض بشكي من الم بالظهر ولكن بنفس الوقت عنده ضغط غير مسيطر عليه وبده مسكن لظهره   بنعطيه دوا من cox 1 خصوصا تركيبة  naproxen as proxen لانه اخف ضررا على مرضى الضغط والقلب

 

3- نقطة مهمة جدااااااا :

المسكن الامن اللي بنقدر نوصفه لمريض قرحة بالمعدة أوسيولة دم

 Meloxicam ex mobic , moven , selektine , motion , miloxam , coxicam 

نستخدم تركيز ال 7.5 مرة يوميا,,

 لانو الميلوكسيكام هو بالفعل semiselective ولكن بتركيز 7.5 مجم مرة يوميا بيكون selective انو يقفل ال cox 2 وبالتالى بيمنع ال PGs وبيكون مسكن ومضاد للإلتهاب وخافض للحرارة،

اما الــــــــــــــ celecoxibe و الـــــــــــــــــ etoricoxib هما selective لكن للاسف بيعملوا cardiovascular و edema problems .

 

4- مثال خاص بمرضى الربوووووو

كلنا بنعرف جميعا انه اكثر دوا امن لمرضى الربو فقــــــــط paracetamol وغيره مش امن   ولكن بدي احكي نقطة مهمة  جدا انه بنقدر نوصف اي دوا مسكن لمرضى الربو بشرط اعطاء دواء تركيبته مونتليكاست لاغلاق مستقبلات الليكوترين مثل دواء Lukast or unicast حبة يوميا قبل اخذ المسكن باربع ساعات وبنقدر نوصف مسكن سريع المفعول مثل cataflam بحد اقصى 3 حبات يوميا بعد اخذ دواء المونتليكاست باربع ساعات وبعد الاكل هيك ما رح يصيب مريض الربو bronchospasm , ورح يكون امن عليه اي مسكن بس حكينا بشررررط اخذ دوا المونتليكاست وان احتاج مسكن بعد 24 ساعة برجع ياخذ لوكاست ...

 

الخلاصة : ادوية كوكس 1 لا توصف للمرضى اللي بشكوا من مشاكل بالمعدة

وادوية كوكس 2 لا توصـــــــــف للمرضى اللي عندهم مشاكل بالقلب الوعائي او عملوا قسطرة للقلب

دواء موبيك أقراص

 يعتبر مضاد جيد لعلاج الالتهابات كما انه مسكن للآلام وخافض للحرارة وذلك حيث ان Mobic Tablets يحتوى على المادة الفعالة ميلوكيسكام والتى تعمل على تثبيط عمل الإنزيم الذي يقوم بصناعة المواد التى تسبب الالتهابات والشعور بالآلام ، وتلك المادة الفعالة Meloxicam تمتلك مفعول قوى ضد الالتهابات وفى تسكين الآلم وخفض من درجات الحرارة لذلك يستخدم فى علاج التهاب المفاصل بأنواعه والروماتيزم وغيرها.

دواعى استعمال دواء موبيك أقراص أمبولات Mobic Tablets :

1- يستخدم فى علاج التهاب المفاصل والروماتيزم ، كما يعالج  التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفصل النقرسية ويعد الدواء من مضاد العدد الألتهابات.

2- كما يستخدم فى علاج كلاً من التهاب الفقارات والتهاب المفصلي الروماتويدي اليفعي كما انه مسكن للألم معتدل القسوة ويعتبر خافض جيد للحرارة.

الجرعات وطريقة استعمال دواء موبيك أقراص أمبولات Mobic Tablets :

– تكون الجرعة من الدواء على شكل أقراص  قرص يومياً بتركيز 15 مجم أو قرصين بتركيز 7.5مجم يومياً وذلك بحيث لا لاتزيد الجرعة اليومية عن 15 مجم يومياً.

– تكون فى حالة الدواء على شكل أمبولات أمبولة واحدة يومياً أو حقنه واحدة يومياً أما فى حالة الدواء على شكل تحاميل (لبوس) تكون واحدة ايضاً يومياً.

الأثار الجانبية لدواء موبيك أقراص أمبولات Mobic Tablets :

1- قد يحدث احياناً الشعور بالصداع و صعوبة فى التنفس ، بالأضافة الى ظهور طفح جلدى او الاحساس بالتهاب فى الحلق.

2- من المحتمل ان يسبب الشعور بتسارع فى دقات القلب والاحساس بها إلى جانب الغثيان وحالات الحساسية والتورم.

موانع استعمال دواء موبيك أقراص أمبولات Mobic Tablets :

موبيك أمبولات مضاد للالتهابات ومسكن للآلام Mobic Ampoules

موبيك أمبولات مضاد للالتهابات ومسكن للآلام Mobic Ampoules

1- يمنع على من يعانى فرط حساسية لاي من مكونات الدواء بجانب الأسبرين كما يمنع على من هم دون 15 سنة.

2- يمنع فى حالة اذا كنت تعانى مشاكل فى القناة الضهمية مثل (القرحة الهضمية النشطة) وغيرها.

3- يمنع استخدامه على مرضي الكبد ومن يعانى من قصور فى وظائف الكلى كالاعتلال الكلوى الحاد.

4- فى حالة الحمل والأرضاع يمنع استخدام الدواء لانه يستطيع المرور من خلال لبن الام إلى الطفل لذلك يمنع استخدامة دون مراجعة الطبيب المختص.

الاحتياطات قبل تناول دواء موبيك أقراص أمبولات Mobic Tablets :

1- يستخدم بحذر فى حالة وجود قصور فى وظائف القلب أو حالة الأصابة بالأمراض الوعائية و تقيؤ وسعال دم.

دواء Meloxicam

 

  يعالج الالتهاب ومسكن للالم 

في حالات النقرس والتهاب المفاصل والعظام 

 الاشكال الدوائية

 اقراص.حقن . تحاميل ( لبوس) 

 الجرعة 

 قرص 15 مجم مره في اليوم .

 او قرص 7.5 مجم مرتين في اليوم 

 او حقنة مره واحده في اليوم .

  التحاميل (اللبوس)  مره واحده في اليوم

ماهو الفرق بين Meloxicam و Ibuprofen

الميلوكسيكام دواء طويل المفعول يمكن أن يخفف الألم لمدة تصل إلى 24 ساعة لذلك يأخذ مرة واحدة في اليوم ايضا يعتبر أقوى من الإيبوبروفين لذلك يصرف ف رماتزم والتهابات  المفاصل ويصرف فقط بوصفة طبية 

بينما الإيبوبروفين يعتبر OTC ويخفف الالم بدرجة خفيفه

الادويه التي ترفع الضغط

هذه اهم الادويه : 

ونحن دائماً ننصح باخبار الطبيب عن جميع الادوية التي تتناولها وعن تاريخك المرضي قبل تناول أي دواء جديد...

 الكورتيكوستيرويد أو  الستيرويدات 

وهي أدوية مضادة للالتهاب توصف عادة لعلاج التهاب المفاصل والربو وبعض الأمراض المزمنة 

إذا أخذت هذه الادوية لفترة طويلة فهي تسبب ارتفاع ضغط الدم أو جعل ضغط الدم لديك أسوأ 

Prednisone 

Methylprednisolone 

Dexamethasone

Cortisone

 مضادات الاكتئاب 

وهي مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة والتي توصف عادة لعلاج الصداع النصفي أو الاكتئاب 

Desipramine

Protriptyline 

Amitriptyline 

Nortriptyline

Imipramine 

Doxepin 

 مسكنات الألم و مضادات الالتهاب غير الستيرويدية 

وهي عادة توصف لتسكين الألم مثل الم المفاصل وألم الظهر والرقبة وترتبط بارتفاع ضغط وقد تودي للسكتة القلبية وكثير من مشاكل القلب والأوعية الدموية 

Acetaminophen

Ibuprofen 

 Naproxen 

Indomethacin 

Naproxen Sodium

Piroxicam 

Meloxicam 

 الكافيين 

Caffeine pills (Vivarin, 

Coffee, 

 مشروبات الطاقة energy drinks 

 الهرمونات 

مثل أقراص منع الحمل الفموية والهرمونات الأنثوية البديلة مثل الاستروجين 

 مزيلات الاحتقان 

وهي تندرج في أدوية السعال والبرد والحساسية الموسمية 

Diphenhydramine Pseudoephedrine Phenylephrine 

 أدوية الصداع النصفي

وهي أدوية تخفف من الم الصداع  النصفي وتسبب انقباض الأوعية الدموية مما يرفع ضغط الدم 

Zolmitriptan 

Ergotamine

Dihydroergotamine 

Almotriptan 

Sumatriptan 

Frovatriptan

Rizatriptan

 السايكلوسبورين 

وهو ادوية توصف لمنع الرفض في مرضى زراعة الأعضاء 

Cyclosporine

 المنشطات 

methylphenidate

 أدوية أخرى غير قانونية 

Ecstasy (MDMA)

Cocaine

Amphetamines

Alcohol

Erythropoietin

Phencyclidine (PCP)

Anabolic steroids

 

وأخيرا هذه الأدوية غير ممنوعه.. ولكن لا تؤخذ الا باشراف الطبي..

التهاب المفاصل عند الكلاب

هل تعلم أن شركات الأدوية تقوم بإنتاج دواء جديد كل ستة أشهر تقريبا وتضعة تحت التجربة من أجل علاج التهاب المفاصل عند الكلاب ؟

تحاول شركات الأدوية دائما أن توفر العلاج الملائم الذي يساعد على علاج مفاصل الكلاب وصيانتها وجعلها أكثر كفاءة وكذلك تقلل من أي ألم محتمل بسبب أي إصابة.

أمراض العظام عند الكلاب كثيرة ومتنوعة ومن أشهرها هو التهاب مفاصل الكلاب والذي يعتبر أحد الأمراض الشائعة جدا والصعبة في عالم الكلاب وبعضها قد لا يتم اكتشافها إلا بعد تسببها في إصابات بالغة وتحتاج التدخل الجراحي.

تتراوح الاصابات ما بين الالتهابات البسيطة والمتوسطة وربما تصل إلى تآكل مفصل الفخذ بالكامل في الحالات المتقدمة والتي قد تحتاج تدخلا جراحيا كما وضحنا لكم.

يختلف ذلك من كلب لآخر ومن فصيلة إلى أخرى تبعا لحالة الكلب و استجابته للعلاج وكذلك قابلية الكلب لتطور المرض عنده.

لذلك سنقدم لكم موضوعا مفصلا عن التهاب المفاصل عند الكلاب وكيفية التعامل معه.

ماهو تعريف التهاب المفاصل للكلاب

لفهم تعريف التهاب المفاصل عند الكلاب يجب أن تعرف بعض المعلومات الأساسية.

التهاب المفاصل هو تعريف عام يوضح وجود تغيرات غير طبيعية على حالة المفصل الخاص بالكلب.

قد ينشأ التهاب المفاصل بسبب التهاب أنسجة المفصل بسبب عدوى مرضية أو ربما بسبب خلل جيني كما يحدث في بعض فصائل كلاب جيرمن شيبرد على سبيل المثال.

قد يظهر التهاب المفاصل أيضا بسبب الصدمات التي قد تحدث نتيجة حادث او سقوط الكلب على المفصل أو بعض الكدمات عند الكلاب والتي تتسبب في إصابته.

كما أن بعض الخلل في الجهاز المناعي للكلب قد يؤدي إلى حساسية في مفاصل الكلاب وبالتالي إلى إصابتها.

تظهر الاصابة على شكل العرج في الكلاب وهو أن تلاحظ أن الكلب يعرج وقد يبدأ في عدم الحركة تماما حتى لا يشعر بآلام التهاب المفاصل.

كيف يمكن اكتشاف التهاب المفاصل عند الكلاب

الكلاب مثلها مثل أغلب الحيوانات التي لا تظهر الألم والمعاناة إلا عندما تصل مراحل الألم إلى درجات متقدمة.

يرجع ذلك إلى طبيعة الحيوانات بشكل عام.

الحيوانات تخفي الألم لأن أجدادها اعتادت على العيش في البرية. حيث أن الحيوانات عليها ألا تظهر الضعف أو المرض وإلا ستنقرض وتختفي سلالتها من الطبيعة.

لذلك فإن الكلاب وغيرها من الحيوانات طورت من تكتيكات البقاء وفرص زيادة الحياة عن طريق اخفاء مرضها وعدم إظهار الألم إلا بعد وصولة إلى مراحل متأخرة.

لكن لحسن الحظ فإن العلوم الحديثة والأطباء البيطرين يدركون هذه المعلومة بشكل جيد ولذلك فإنهم يستطيعون اكتشاف الأمراض في مراحل مبكرة جدا عن طريق بعض التقنيات والطرق العلمية الحديثة.

لذلك يستطيع الدكتور البيطري بسهولة اكتشاف المرض في مراحل مبكرة.

يجب ان تعرف أن العرج في الكلاب أو إظهار الألم عند لمس المفاصل هو المرحلة الأخيرة من المرض. ظهور هذه الأعراض معناها ان المرض في مراحلة الأخيرة.

لذلك عليك دائما مراقبة كلبك ومعرفة التغيرات التي تحدث عليه بدقة والتصرف بشكل سريع مع اي أعراض غريبة.

 أعراض التهاب المفاصل عند الكلاب تتلخص في بعض النقاط كالتالي:

زيادة الوزن بشكل سريع وملحوظ.

كثرة النوم بشكل أكبر من المعتاد.

عدم ظهور النشاط والحركة المعتادة للكلب.

قلة درجة الانتباه عند الكلب.

عدم قفز الكلب للترحيب بك كما كان يفعل في السابق.

ملاحظة حرص الكلب الزائد وربما الصراخ والألم عند صعود أو نزول السلم بشكل غير معتاد منه.

 هل هناك مسكن الم للكلاب التي تعاني من التهاب المفاصل ؟

في البداية يجب ان تعلم أن أي دواء او مسكن ألم للكلاب ربما يسبب بعض الأعراض الجانبية والتي تختلف من كلب لآخر حسب الفصيلة والعمر وبعض المحددات الأخرى.

هناك العديد من الأدوية المضادة للالتهابات والتي يتم استخدامها في تسكين آلام الكلاب بسبب التهابات المفاصل. وعليك قبل استخدام أيا منها أن تعرف من الدكتور البيطري إيجابيات وسلبيات الدواء وكذلك الأعراض الجانبية التي من الممكن أن تلاحظها على الكلب الخاص بك.

إذا لاحظت ظهور أي أعراض جانبية خطيرة أو غير عادية ولم يذكرها الطبيب البيطري عليك إيقاف الدواء فورا والتواصل مع طبيبك حتى يمكنك تجنب أي مضاعفات خطيرة.

بالنسبة للادوية المسكنة للكلاب والتي يتم استخدامها في امراض العظام والتهابات المفاصل:

هناك نوعين من المسكنات التي تستخدم في حالات التهابات المفاصل للكلاب، تعتمد اختياراتنا على شدة الحالة ودرجة الألم التي يشعر بها الحيوان الأليف.

1 – في حالة أن المرض في الحالات البسيطة وغير المتقدمة يتم استخدام مسكنات من نوع NSAIDs ( الأدوية المسكنة التي لا تحتوي على الكورتيزون) احد هذه الأنواع هو دواء  Meloxicam وهو أحد الأدوية التي يتم استخدامها بشكل واسع في التهابات المفاصل في الحيوانات الأليفة وبخاصة الكلاب.

2 – النوع الثاني من المسكنات يتم استخدامة في الحالات المتقدمة والتي يكون فيها التهاب المفاصل عند الكلاب في حالة متقدمة. يتم استخدام أدوية من نوعية SAIDs ( الأدوية المسكنة التي تحتوي على الكورتيزون) .

مثال على ذلك مستحضر ديكساميثازون Dexamethasone والذي يستخدم على هيئة حقن عضلية أو حقن مفصلية حسب شدة 

الحالة.

إن الأدوية المسكنة أو أي نوع من أنواع الدواء لايجب أن يتم استخدامه إلا تحت إشراف بيطري لضمان صحة حيوانك الأليف وعدم حدوث أي أعراض جانبية غير مأمونة العواقب.

كيف يمكن علاج مفاصل الكلاب

يقوم الطبيب البيطري بتحديد مدى خطورة حالة الكلب الخاص بك وبالتالي تحديد آلية العلاج. سواء عن طريق الحقن المفصلية التي تساعد على ليونة وسهولة حركة المفاصل أو الأدوية المسكنة أو كليهما.

كما يتم استخدام بعض الأدوية عن طريق الفم التي تساعد على علاج هشاشة العظام في الكلاب وكذلك بعض المكملات الغذائية حسب حاجة الحالة لذلك.

بالطبع الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل عند الكلاب تختلف عن تلك المستخدمة في علاج نفس المرض عند اإنسان. لذلك عليك الحذر التام فيما يخص الأدوية التي تقدمها للكلب الخاص بك.

البعض يعتقد أن الأدوية التي نستخدمها في الإنسان هي نفسها التي يمكن استخدامها في الكلاب وهذا خطأ كبير. بعض الأدوية مثل أسيتامينوفين يسبب تلف كبد الكلاب كما ان الأدوية مثل ايبوبروفين تسبب نزيف الأمعاء وغيرها من النتائج الخطيرة جدا.

لذلك لا تقم باعطاء أي أدوية للكلب من تلقاء نفسك وتجنب استشارة غير المتخصصين. توجه إلى أقرب عيادة بيطرية أو طبيب بيطري تثق به للعلاج واعطاء الدواء اللازم.

 نصائح إضافية في علاج المفاصل للكلاب

بالاضافة للعلاج الدوائي هناك بعض النصائح التي يجب أن تأخذها بعين الاعتبار عند علاج الكلب من التهابات المفاصل سواء في الحالات البسيطة او المزمنة:

بشكل عام اهتم بتقليل وزن الكلب الخاص بك. حافظ على كلبك في وزن مثالي بالنسبة لفصيلته حتى تتجنب أي ضغط على العظام او المفاصل بسبب زيادة الوزن.

تجنب صعود ونزول درجات السلم للكلب بشكل مكثف ومتكرر لأن ذلك قد يضعف المفاصل على المدى الطويل.

تجنب تقديم الأطعمة التي تحتوي على نسبة كبيرة من الأملاح مثل الدراي فود مجهول المصدر أو الأنواع الرديئة.

احرص على تقديم الماء النظيف للكلب وقم بتغيير الماء كل ساعتين في الصيف.

احرص على تقديم الاطعمة الغنية بالأوميجا ثري لما له من أثر كبير في الوقاية والعلاج لالتهابات المفاصل.

قم بفحص الكلب كل سنة إذا كان في عمر 3 سنوات أو أكثر لضمان تمام الصحة للكلب.