D.M مرض السكر خلال الحمل

 D.M  مرض السكر خلال الحمل  

بالبدايه لازم اعرف انو اني عندي نوعين من مرض السكر 

1-pregestational D.M

2-gestational D.M

ال pregestational هو يعني انو المريه قبل لا تصير حامل هي اصلا عدها مرض السكر ويكون ع نوعين 

type1

الي يصير نتجيه اكو نقصان بانزيم الانسولين 

 type 2

 الي يصير نتيجه ل insulin resistance 

ال gestational يعني انو الحمل هو سبب حدوث السكر اي بما معنى انو هذا السكر يصير بس خلال فترة الحمل ومن تولد الحامل يرجع السكر طبيعي  

  منو هم ال risk انو يصير عدهم gestational D.M 

١- الي يعانون الوزن الزائد 

٢- الي عدهم هستري مال gestational DM بالعائله 

٣- الي عدهم هستري انو يكون ولادتهم لاطفال اوزانهم كبيره 

٤- الي عدهم هستري لولاده اطفال مع تشوهات خلقيه 

٥- العمر ... كلما كانت الحامل عمرها اكبر كلما زاد الرسك

  شلون اشخص الحاله ؟ 

طبعا عن طريق الهستري مال اول زيارة  هااي اولا ..

ثانيا ... عن طريق ال screening test الي اسويها باول زيارة للحامل الي تشمل

1- GCT..glucose challenge test 

2- OGTT... oral glucose tolerance test 

1-GCT ... 

هنا اقيس قيمه السكر بالدم بعد ساعة من تناول ٥٠ غم من الكلوكوز  

اذا طلع فووق ١٢٠ ملغم /ديسل هنا اشك عدها سكر واسوي التحليل الثاني الي هو 

OGTT...

هنا راح اقيس الكلوكوز بالدم بعد تناول ١٠٠ غم من الكلوكوز  

اذا قسته بعد 

١- سااعه طلع فووق ١٨٠ ملغم/ديسل

٢- او اذا بعد ساعتين طلع فوق ١٥٥ ملغم /ديسل 

٣- اواذا بعد ٣ ساعات وطلع فوق ١٤٠ ملغم/ديسل 

هنا يصير اكييد انو هي عدها D.M

   م// اكو التيست الثالث الي هو ال fasting الي لازم بي المريضه تصووم عن الاكل قبل ٨ ساعات من التحليل اذا طلع فووق 95 ملغم /ديسل  هنا هم اشك عدها DM

  اعراض ال gestational DM 

1- polyurea

2- polydypsia

3- unexpected W.loss

4- abnormal glucose test values

  تاثير ال DM على الطفل ؟

١- زيادة نسبه حدوث الاجهاض 

٢- زياده نسبه حدوث الولاده المبكرة

٣- زياده نسبه ولاده الطفل بتشوهات خلقيه

٤- زياده نسبه ولاده macrosomic baby 

٥- ولاده طفل بمشاكل في القلب والرئه مثل VSD , ASD , situs inversus 

٦ - زياده نسبه حدوث caudal regression syndrom 

الي هي عباره عن 

abnormsl development of lower spine

  م// macrosomic baby 

يعني طفل يوولد بوزن وحجم كبير مقارنه بعمره اي يولد بوزن اكبر من ٤.٥ كيلوغرام ... طبعا ولاده هج طفل طبيعيا تكوون صعبه بالاضافه الى المشاكل الاخرى الي يسويها للام  

خل اشرحلكم ليش زياده السكر مال الام يؤدي الى ولاده الطفل بحجم كبير  

الام عدها هايبركلايسيميا = الطفل هم راح يصير عنده هايبركلايسيما = الطفل راح يصير عنده هايبرانسوليميا (لان الانسولين ينطرح ديحاول يقلل الكلوكوز بالدم ) فبالتالي الانسولين مراح ياثر ع الكلوكوز بس لا راح ياثر هم ع growth factor  = بالتالي يصير

 excessive somatic growth mediated by insulin-like-growth factor = 

بالتالي ولاده طفل بحجم كبير  

  العلاج 

اكييد اني لازم اسوي مراقبه لمستويات ال glucose عن طريق كل trimester للحامل اسوي تحليل مستوى السكر بالدم 

وكذالك قياس HbA1c

العلاج خلال كل فتره الحمل للولاده الهدف منه تنظيم مستوى السكر بالدم ويشمل طريقتين 

1- diet

2- insulin

1-diet ...

اني لازم انصح الحامل انو تاكل ٣ وجبات وتاكل بيناتهم snacks وتجنب انو هي تجووع 

2- insulin 

هو الوسيله الامنه لتنظيم السكر خلال الحمل واعطي مرتين باليوم ٢/٣ منها قبل الريوك و ١/٣ منها قبل العشاء 

خلال الولاده اذا الام منظمه السكر مالتها وتشرب الادويه ع مواعيدها انطيها فرصه انو تولد طبيعي وانتظر لل ٤٠ اسبوع حت لو كان حجم الطفل كبير  

اذا لا كانت ما مسيطرة ع سكرها هنا راح اسويلها ولاده بعد ٣٨ اسبوع

vaginal infection

 انهارده هنتكلم علي موضوع كبير  vaginal infection

قبل منتكلم علي انواع infection عايز اكلمكم عن الناس الاكتر عرضه ل infection هم مين

1 تناول المضادات الحيويه بصوره مستمره مما يؤدي الي قتل lactobacillus ودي بكتريا نافعه موجوده في vaginal 

2 مرضي السكر وبالذات الناس الي مش بتتحكم في مستوي السكر عندها uncontroled لان مريض السكر بيعاني من ضعف المناعه عموما فبالتالي بيكون عرضه ل infection 

3 الناس الي بتعاني من ضعف الجهاز المناعي immune system

4 اي شي قد يسبب خلل في عدد االبكتريا الطبيعيه ف vaginal زي الناس الي بتستخدم vaginal douche كل شويه

5 زياده هرمون الاستروجين اثناء الحمل او مع الاشخاص الي بتتناول اقراص مانع حمل 

6 الاهمال في النظافه الشخصيه وعدم تنظيف المنطقه جيدا من حين لاخر

هنبدا مع بعض باول نوع 

اولا fungal infection

سببها

نوع من الفطريات اسمه candida دي كائنات دقيقه جدااا بتكون متواجده بنسب طبيعيه في vaginal بجانب البكتريا النافعه الي اسمها lactobacillus البكتريا دي مفيده في انها بطلع حمض معين بيقلل من عدد candida عشان ميزدش عن المعدل الطبيعي 

لو حصل خلل لاي سبب من الاسباب قلل عدد lactobacillus او قلل من وظيفتها ده بيدي فرصه ل candida انها تزيد في العدد وتفلب الحاله ل fungal infection

الاعراض

1 هرش شديد جداااا

2 الم مستمر واحيانا تورم وتوهج للمنطقه vaginal 

3 الافرازات بيكون لونها ابيض مجبن ودي اكتر حاجه مميزه 

4 احيانا بيكون في رائحه الخميره yeast

العلاج

1 systemic antifungal 

زي الماده الفعاله fluconazol ودي موجوده ف الصيدليه في دواء flucoral 

الدواء ده قرصين بس هتاخد قرص دلوقتي والتاني بعد اسبوع في نفس المعاد ولو الحاله مستجبتش هتكرر العلبه تاني 

وفي حاجه كمان لو حاله الست دي recurrence وكل شويه تخف ويرجعلها تاني كده الزوج كمان لازم يتعالج معاها وهنصرفله علبه كمان

لان الزوج بيكون السبب في العدوي لانه بينقلها الفطريات عن طريق الفم بتاعه لانها بتعيش ف الفم كمان 

2 لازم تاخد vaginal douche حاجه كده antiseptic زي betadine douche تشطيف صباحا ومسائا لمده 15 يوم حتي لو خفت لازم تكمل 15 يوم

3 هتاخد كمان vaginal cream الماده الفعاله بتاعته miconazole الماده دي ليها القدره علي قتل الفطريات antifungal وده موجود في الصيدليه ف gynocanzole vaginal cream 

وده تدهن بيه جوه وبره vaginal صباحا ومساءا

ثانيا protozoa infection

السبب 

طفيل trichomanace الذي يصيب vaginal

الاعراض

1 هرش شديد جداااااا واحمرار

2 الم حارق جدااا اثناء التبول 

3 افرازات لونها اخضر او اصفر واضحه ووميزه جداا 

4 رائحه كريه جدااااااا

العلاج

1 لازم تاخد حاجه antiprotozoa زي ماده metronidazole ودي موجوده في اقراص flagyl 500 وهيبقي قرص 3 مرات يوميا لمده 10 ايام كامله

وطبعا لو الحاله recurrence الزوج هياخد جرعه كمان كامله 

2 vaginal suppositories

ودي مادتها metronidazol وكمان nystatin 

وموجودهف الصيدليه في Amrizol N لبوس مهبليه 

3 هتاخد كمان antiseptic زي betadine douche 

تشطيف صباحا ومساءا

ثالثا bacterial infection

السبب

1 تغير قيمه PH لتصبح اعلي من 4.5 وده وسط مناسب لنمو البكتريا 

2 بكتريا اسماها mycoplasma او نوع تاني اسمه gardnerella بيفرزو فوق اكسيد الهيدروجين الي بياثر بالسلب علي وجود البكتريا النافعه ونسب الكائنات الدقيقه داخل vaginal

3 استخدام vaginal douche بصوره مبالغه هيسبب تغير في قيمه PH وهيدخل المريضه ف bacerial infection c

الاعراض

1 watery vaginal discharge 

هنا بيكول في بلل كتير اوي وخصوصا بعد نهايه العلاقه الجنسيه 

2 افرازات بيضا لا تسبب تهيج ولا الم ولا هرش ل vaginal ونادرا ما يكون لها رائحه كريها نوعا ما

العلاج

1 لازم anti biotic وهنا التجارب اثبتت ان ماده clindamycin بتشتغل كويس جداااا علي vaginal bacteria وده موجود ف الصيدليه في Dalacin c300 

قرص صباحا ومساء 

2 وهتاخد كمان vaginal antibiotic بنفس الماده الفعاله 

وموجود في الصيدليه في ماده Dalacin vaginal cream 

هتدهن صباحا ومساءا وهتستمر علي العلاج 15 يوم كاملين

انا كده خلصت بس في ملحوظه صغيره عايز ابهكم ليها 

اي ست بتستخدم اي vaginal douche يوميا وهي عايزه تبقي حامل ده مش هيحصل لان vaginal douche هيقتل sperm وبكده مش هيحصل اخصاب للبويضه 

ننصحها انها تستخدمه بس كل 3 ايام مره واحده بس

ما هو الدواء البديل أو المثيل

 الدواء البديل.. هل هو أرخص وأقل فعالية؟

"لا تعطني الدواء البديل أو المثيل".. هذه عبارة دائما ما يرددها المرضى لدى تعاملهم مع الطبيب أو الصيدلاني؛ حيث يعتقد أولئك المرضى أن الدواء البديل أو المثيل ليس مكافئا للدواء الأصلي أو المبتكر، حيث أنه أقل سعرا وبالتالي أقل جودة وفعالية، لكن في حقيقة الأمر فإن ذلك الاعتقاد الشائع يشوبه كثير من الوهم والمغالطة، وسنناقش في هذا المقال بعض الحقائق والأوهام عن الأدوية البديلة.

. ما هو الدواء البديل أو المثيل؟

الدواء البديل أو المثيل أو الجنيس (Generic Drug) هو دواء مماثل للدواء الأصلي أو المبتكر (Brand-name Drug). فحينما تقوم شركة صناعات دوائية ما بابتكار دواء جديد فإنها تمتلك براءة اختراع لهذا الدواء توفر لها الحماية القانونية لتحتكر صناعة ذلك الدواء لمدة تتراوح بين 10 و15 عاما. وخلال هذه الفترة لا يحق لأي شركة أخرى أن تقوم بتصنيع هذا الدواء، وفي هذه الحالة لا يتوافر في الصيدليات والمستشفيات سوى الدواء الأصلي أو المبتكر.

عند انتهاء تلك الحماية القانونية، فإنه يمكن لأي شركة صناعات دوائية أخرى أن تقوم بتصنيع نفس الدواء ولكن بسعر أقل، ويسمى هذا الدواء في تلك الحالة بالدواء البديل أو المثيل أو الجنيس. فعلى سبيل المثال، حينما تم ابتكار دواء "فياجرا" (Viagra) الذي يحوي مادة فعالة تسمي "سلدينافيل" (Sildenafil)، احتكرت شركة "فايزر" (Pfizer) إنتاج هذا الدواء عدة سنوات. لكن بعد انتهاء فترة الحماية القانونية تلك قامت شركات دوائية أخرى بإنتاج أدوية مثيلة وبديلة تحوي مادة "سلدينافيل"، لكن بأسماء تجارية أخرى وأسعار أقل.

​

. الدواء البديل أو المثيل ذو فعالية أقل من الدواء الأصلي

"الدواء البديل أقل فعالية من الدواء الأصلي" تعتبر من أكثر الأوهام الشائعة عن الدواء البديل، ولكن كما أوضحنا فإن الدواء البديل أو المثيل يحوي نفس المادة الفعالة الموجودة بالدواء الأصلي أو المبتكر؛ بالتالي فإنه مماثل للدواء الأصلي بنفس الفعالية والأمان، كما أنه يتواجد بنفس التركيزات والجرعات ودواعي الاستعمال وطريقة الاستخدام، إلا أنه أقل في السعر. 

ويمكن القول إن الدواء المثيل هو دواء "مكافئ حيويا" (Bioequivalent) للدواء المبتكر، مما يعني أنه عند استخدام دواء بديل فإنه يعمل داخل جسم الإنسان بنفس الطريقة التي يعمل بها الدواء الأصلي. وهذا ما تثبته الأبحاث العلمية والتجارب السريرية، حيث أنه لا يوجد ما يثبت أن الدواء الأصلي المبتكر يعمل بشكل أفضل من الدواء البديل المثيل.

. الدواء البديل غير مماثل للدواء المبتكر

الدواء البديل لا يشبه الدواء الأصلي؛ فهو يشبهه في أمور ويختلف عنه في أمور أخرى، وكما أسلفنا فإن الدواء البديل مماثل في الفعالية والأمان والتركيب والمادة الفعالة للدواء الأصلي، وهذا ما تضمنه الجهات الصحية المنوطة بالأدوية في كل بلد، حيث أن السلطات الصحية لا تقوم بإصدار تراخيص لطرح الأدوية البديلة أو المثيلة في الأسواق إلا بعد التأكد من أن تلك الأدوية مطابقة للأدوية الأصلية المبتكرة. وحيث تخضع لاختبارات ومعايير صارمة للتأكد من أنها تحوي ذات المواد الفعالة بنفس النسبة ومطابقة في التركيزات والجرعات، وتمتلك نفس الاستعمالات الطبية وتتصرف داخل الجسم بنفس الطريقة ومكافئة في الجودة، وبالتالي فإنها مضمونة الفعالية والأمان.

على الرغم من ذلك، فإن هناك بعض الاختلافات بين الأدوية المثيلة والأصلية؛ حيث أن الأدوية البديلة تمتلك أسماء تجارية مختلفة عن الاسم التجاري للدواء المبتكر، على الرغم من أنها تحوي نفس المادة الفعالة. كما أنها قد تختلف في الشكل أو اللون أو الطعم، وبالطبع فإن كل هذا لا يؤثر على فعاليتها. وأخيرا فإن الدواء البديل أقل كثيرا في السعر من الدواء المبتكر.

. الدواء البديل أرخص سعرا وبالتالي أقل جودة

الدواء المثيل بالفعل أرخص من الدواء الأصلي، ولهذا الأمر ما يبرره. حيث أن الشركة المبتكرة لدواء جديد تطرح دواءها الأصلي المبتكر بسعر مرتفع، وذلك لتغطية ما أنفقته من أموال طائلة في البحث والتطوير بجانب تسويق الدواء الجديد، والتي قد تصل إلى مليارات الدولارات، بينما الشركات الأخرى، التي تقوم بإنتاج الأدوية البديلة، تتكلف فقط بتصنيع هذا الدواء بدون إنفاق الكثير على البحث والتطوير والتسويق، وبالتالي فإن الدواء البديل أقل سعرا. 

وبشكل عام يمكن القول إن الدواء البديل أرخص سعرا بنسبة 80% من مثيله الأصلي، الأمر الذي يعني أن الاعتماد على الدواء البديل يقلل من الإنفاق على الأدوية لكلٍّ من الأفراد والمستشفيات ومقدمي خدمات التأمين الصحي بشكل كبير.

ولكن كونه أرخص سعرا لا يعني أنه أقل جودة وفعالية، وقد فصلنا في هذه النقطة من قبل.

. اطلب الدواء البديل من الطبيب والصيدلي

وأخيرا لا تتردد في أن تطلب من طبيبك أن يصف لك دواءاً بديلا أو مثيلا ذا سعر أقل. وقم بمناقشة الأمر معه للتأكد من فعالية وأمان هذا الدواء وأنه مكافئ للدواء المبتكر. كما أنه يحق للصيدلي باعتباره الخبير الأول في الدواء أن يقوم بإعطائك دواء بديلاً أو مثيلاً بدلاً من الدواء الأصلي المبتكر في غالبية الحالات. إلا أن أخلاق المهنة تفرض عليه أن يقوم بإخبار المريض واستئذانه ومناقشته في هذا الأمر، للتأكيد على أن الدواء المثيل الأرخص سعرا لا يقل فعالية وأمانا عن الدواء الأصلي.

دواء من مجموعة NSAIDs

 مافيش يوم بيعدى علينا فى الصيدليات من غير ما نصرف دواء من مجموعة NSAIDs هنتكلم   عن ازاى نصرف مسكن مناسب للمريض ؟! 

 بس لازم اقول كلمتين الاول مافيش حاجه اسمها مسكن احسن من التانى هما كلهم بيدوا نفس ال effect بس ب therapeutic doses مختلفة ... حط فى بالك دايما انى باختار المسكن حسب حالة المريض اللى قدامى و ظروفه الصحية  ... الكلام الجاى بخصوص استخدام NSAIDs لفترة طويلة مش حباية ولا اتنين ...

1- مريض القلب    :  زى مريض " heart failure " مثلا او " hypertension " او المرضى اللى عندهم risk factors  للاصابة بامراض القلب زى  diabetes mellitus  او hyperlipidemia  افضل مسكنات ليهم 

( paracetamol , aspirin and naproxen)

2- ما فيش  حاجه  اسمها diclofenac sodium  ما ينفعش لمريض hypertension  اما diclofenac potassium  ينفع !!! لا عايز اقولك ان الاتنين ما ينفعوش لان  المشكلة مش فى sodium  او potassium   المشكلة فى diclofenac نفسه ممنوع لمرضى hypertension ...

3- مريض الكبد : و ربنا  ينفع انهم ياخدوا paracetamol بجرعة 2600 ملى جرام فى اليوم مش اكتر من كدا يبقا مش عايز اسمع ان toplexil دواء الكحة ممنوع لمرضى الكبد عشان فيه باراسيتامول ... جرعة  paracetamol فى الاطفال 2600 ملى جرام فى اليوم و لو الطفل حرارته اعلى من "38.5 " غالبا paracetamol مش هيجيب نتيجه ننزل الحرارة بكمادات الاول او نستخدم ibuprofen مثلا ...  اما فى adult  هتكون الجرعة 3250 ملى جرام فى اليوم حكاية 4000 ملى جرام دى خلاص ما عادتش موجوده    اعلى من الجرعات دى المريض يدخل فى "hepatotoxicity  "   ...

4- لو المريض تمام مش بيشكى من حاجه اللهم لا حسد   يفضل انه ياخد مسكن امن على المعده نسبيا زى diclofenac اوibuprofen  و فيه مسكنات آمنه على المعده اكتر و اكتر زى celecoxib ...

5- الاطفال     : ممنوع " aspirin "  للاطفال لعلاج اعراض viral infection الطفل بيكون عرضه ل Reye's syndrome  نستخدم ibuprofen او paracetamol او diclofenac ... عايز اوضح حاجه فيها خلط  Reye's syndrome  ده مش adverse effect ل aspirin لا هو rare complication بعد viral infection  اما aspirin بيزود احتمال الاصابه بيه ...

6- الحامل : paracetamol هو drug of choice امن اثناء الحمل مصنف category B بالجرعة العادية فى third trimester لا يفضل انه يتاخد يوميا لانه بيعرض الطفل بعد كدا لمشاكل زى فرط الحركة اما الاستعمال المتقطع مافيش منه مشاكل ... NSAIDs  ممنوعين  اثناء  الحمل مش لانهم teratogenic  لا بل لانهم potent prostaglandin synthesis inhibitors  هيسببوا delayed parturition, prolonged labor, and increased postpartum bleeding  ... 

فى first trimester دواء زى ibuprofen مصنف category B و نفس الدواء فى third trimester مصنف category D بيسبب premature closure of the ductus arteriosus  للجنين و دى حاجه مميته    ...

 ممكن و انت واقف فى الصيدلية يجى لك روشته من دكتور امراض نسا فيها profenid  لبوس ده طبعا ketoprofen مع prontogest  لبوس تسال هى حامل ؟؟  ااه  o:O  فى الشهر الكام ؟؟ ال 6 او 7 او 8   ازاى و مكتوب لها profenid وهى فى اخر الحمل ؟؟     هنا الست عندها preterm or premature labor ولاده مبكرة وفيه احتمال ان رئة الطفل لسه ما اكتملتش هنا دى الحالة الوحيده اللى استعمال NSAIDs مسموح  بيه فى اخر الحمل  لمدة يومين اقصى حاجه 3 ايام ... الفكرة ان prostaglandin بتزود انقباض الرحم و NSAIDs بتمنع تكوينها فتقلل الانقباضات و تمنع الولاده المبكرة دى لحد ع الاقل ما نحقن الام ب dexamethasone عشان اكتمال رئة الطفل (Y) ...

7- ال ketorolac لاتستخدم اكتر من 5 ايام متواصل...  اكتر  من كدا المريض بيكون اكتر عرضة ل side effects زى GI bleeding or perforation و الاسواء ممكن توصل ل renal failure  🙁  و مش بتستخدم فى الاطفال ... 

8- ممنوع استخدام دوائين من مجموعة NSAIDs  مع بعض فى نفس الوقت كدا باعرض المريض ل adverse effects اسرع و اكتر و therapeutic effect مش بيزيد و لا حاجه ...

9- المرضى اللى بتاخد NSAIDs لفترة طويلة زى فى حالات arthritis ياريت ننصحهم ب kidney function test كل فترة و التانية ...

خافضات ضغط الدم

 خافضات ضغط الدم



خافضات ضغط الدم عبارة عن أدوية تستخدم لعلاج فرط ضغط الدم.

إن ارتفاع ضغط الدم هو وصوله إلى مستوى يعرض المريض لاحتمال أذية عضو مستهدف كالشبكية والدماغ والقلب والكليتين. ويكون 95 % منه أساسي (لا سببَ مباشر له) ولا يشخص فرط الضغط الدموي إلا بعد عدة قياسات في ظروف خالية من الكرب وبعد ثلاث قراءات شاذة أو أكثر.

العوامل المؤثرة على الضغط عدل

ينبغي أن نلاحظ أن ضغط الدم يتأثر بعوامل مختلفة ومنها الأدوية فتزيده:

مضادات الاحتقان (التي توجد في معظم أدوية الرشح)، وحبوب منع الحمل، وأدوية معالجة السمنة (المقمهات؛ مثبطات الشهية)، وأنواع الكورتزون، وهرمون الدرق، والكحول لأن له تأثيراً مقبضاً للأوعية كما يمكنه مفاقمة الحالة.

وينصح بتجريب المعالجة غير الدوائية (خفض الوزن، إنقاص الملح، وقف تناول الكحول، وممارسة تمارين رياضية خفيفة، وترسيخ الطمأنينة العصبية والنفسية، وتناول طعام غني بالبوتاسيوم (البوتاسيوم لا زال محل خلاف ولا ينصح بهذا لمن يستخدم مثبطات الخميرة القالبة للأنجيوتنسين أو لديه اعتلال كلوي)، وينصح بترك التدخين (ضرر التدخين يعود لزيادة خطر الضغط المرتفع أكثر من رفعه المباشر) وذلك لمدة 3 إلى 6 أشهر إذا لم توجد ضرورة ملحة للمعالجة الدوائية وذلك مع المراقبة الجيدة، وتبقى هذه الخطوات مطلوبة سواء تم استخدام الأدوية أم استغنى المريض عنها.

ولأدوية ارتفاع ضغط الدم عدة أنواع تعطى مفردة أو بتشارك نوعين أو أكثر،

دواء فافرين Faverin

معلومات الدواء الأساسية:

الفئة الدوائية: فئة الأدوية النفسية  مضادات الإكتئاب.

 فافرين Faverin

. الإسم العلمي والمادة الفعالة: فلوفوكسامين ماليات  fluvoxamine maleate

. الشكل الدوائي المتوافر: 

أقراص بتركيزات 50مجم  و 100 مجم.

. الشركة المصنعة: ابوت abbott.

. معلومات عامة عن الدواء:

تقوم الخلايا العصبية في مخ الإنسان بإفراز العديد من المواد الكيميائية والتي تعرف باسم الناقلات العصبية (neurotransmitters) والتي تقوم بالعديد من المهام والوظائف. يعد السيروتونين serotonin من الناقلات العصبية المهمة حيث يقوم بالكثير من الوظائف في المخ البشري ولكن يبقى تأثيره على المزاج واحد من أهم هذه الوظائف.  عندما تفرز خلايا المخ مادة السيروتونين فإن ذلك يؤدي إلى تحسين الحالة المزاجية للإنسان بشكل عام وإلى الإحساس بالسعادة والنشاط. بعد فترة يتم إعادة إمتصاص السيرتونين لداخل الخلايا العصبية مرة أخرى ويتلاشى تأثيره المحسن للمزاج والحالة النفسية ثم تبدأ الدورة مرة أخرى حيث يتم إفراز السيرتونين من جديد وهكذا وفقا لإحتياجات الإنسان اليومية والمواقف التي يتعرض لها.

تشير الدراسات العلمية أنه في بعض الأمراض النفسية كمرض الإكتئاب يقل إفراز السيرتونين وبالتالي يقل تركيزه في المخ مما يؤدي للشعور بالحزن والإكتئاب وعدم الرغبة في أداء أي أنشطة وإنخافض الحالة المزاجية للمريض.

يحتوي دواء فافرين على مادة فلوفوكسامين والتي تنتمي لمجموعة مثبطات إسترداد السيروتونين الإنتقائية   (selective serotonin reuptake inhibitor SSRI). تعمل هذه المادة على الخلايا العصبية حيث تقوم بمنع إعادة إمتصاص السيروتونين الذي تم إفرازه وبالتالي تحافظ على تركيزه المرتفع في المخ مما يطيل من أمد تأثيره المسبب لرفع الحالة المزاجية كما سبق أن ذكرنا وبالتالي يحسن أعراض الإكتئاب لدى المريض. يستغرق إحداث هذا التأثير المرغوب مدة من الوقت تتراوح بين اسبوعين إلى أربعة أسابيع من العلاج المنتظم بمادة فلوفوكسامين حتى يتم الوصول لتركيز مناسب يحدث الأثر المتوقع.

. دواعي الإستعمال:

يستعمل دواء فافرين لعلاج الأمراض النفسية التالية:

الإكتئاب.إضطرابات الوسواس القهري OCDنوبات الذعر المرضي panic attacks.

. الجرعة وطريقة الإستعمال:

ملحوظة هامة 1: يراعي عدم إستخدام هذا الدواء أو أي دواء آخر إلا بعد مراجعة الطبيب وبناءًا على وصفة طبية. لا يجب الإعتماد على المعلومات الموجودة هنا فقط لتقييم الحالة وتناول الدواء دون إستشارة طبية.

ملحوظة هامة 2: يحتاج دواء فافرين الى زمن يتراوح بين اسبوعين إلى أربعة أسابيع حتى يحدث التحسن المطلوب ولذلك من الضروري أن يتم تنبيه المريض حتى يستمر بتناول الدواء دون إنقطاع.

ملحوظة هامة 3: يجب ألا يوقف المريض تناول العلاج فجأة او من تلقاء نفسه دون الرجوع للطبيب المعالج وذلك حتى يتجنب أعراض الإنسحاب التي قد تحدث نتيجة الإنقطاع المفاجئ عن تناول دواء فافرين.

الجرعة للبالغين: جرعة مبدئية 50 مجم/ يوم تزداد تدريجيا الى 100 وحتى 300 مجم في اليوم حسب تقدير الطبيب للحالة ونوع المرض الذي تم علاجه.الجرعة للأطفال أكبر من سن 8 سنوات، والمراهقين: جرعة مبدئية 25 مجم يتم زيادتها تدريجيا إلى 100 مجم حسب تقدير الطبيب للحالة المرضية ونوع المرض.

. محاذير الإستعمال:

يستعمل دواء فافرين بحذر في حالات:

المرضى كبار السن والمراهقين حيث يجب ضبط الجرعة بدقة وحسبما يصف الطبيب.المرضى المصابين بقصور وظائف الكلى او الفشل الكلوي ومرضى الكبد.المرضى الذين يعانون من أمراض البول السكري وأمراض إضطرابات تجلط الدم.حالات الإصابة بالصرع او التاريخ المرضي لنوبات التشنج.المرضى الذين يتلقون علاجاً بالصدمات الكهربائية.

. موانع الإستعمال :

الأطفال تحت سن ثمان سنوات.علاج حالات الإكتئاب في الأطفال والمراهقين تحت سن 18 عاماً.مرضى الاضطراب ثنائي القطب (bipolar disorder) خلال مرحلة الهوس.المرضى الذين يتعاطون علاج بمثبطات المونوامين اوكسيديز(monoamine oxidase inhibitor MAOI)مرضى الصرع الخارج عن السيطرة.فرط الحساسية لأي من مكونات الدواء.

. الإستعمال في الحمل والرضاعة:

لا توجد معلومات كافية عن تأثير المادة الفعالة ل فافرين (فلوفوكسامين) على الحمل ولذلك يجب أن يتم إستخدامه فقط تحت إشراف الطبيب.

يتم إفراز فلوفوكسامين في لبن الأمهات المرضعات لذلك يفضل إستشارة الطبيب في حالة الحاجة لإستعمال هذا الدواء خلال فترة الرضاعة.

. الآثار الجانبية المحتملة : كأي دواء آخر يتم إستعماله فإنه من المتوقع ظهور بعض الآثارالجانبية عند بعض وليس كل المرضى وفيما يلي بعض من هذه الأعراض محتملة الحدوث:

اضطرابات بالجهاز الهضمي وتظهر لدى البعض خاصة في اول فترات الأستعمال قد تشمل : جفاف بالفم، الم بالمعدة، الإحساس بالغثيان اوالقيء، عسر الهضم، الإمساك او الإسهال.صداع او دوخة.فقدان الشهية.رعشة باليدين وإزدياد التعرق

أنواع السعال (الكحة ) والأدوية المستخدمة فى علاج كل نوع

 أنواع السعال (الكحة ) والأدوية المستخدمة فى علاج كل نوع 

تنقسم ادوية السعال المتوفرة في الصيدليات الى عدة اقسام منها مضادات السعال أو Antitussive  وأخرى تسمى طارد البلغم المقشعات  Expectorant وأدوية تسمى مذيب البلغم Mucolytic  وأدوية تسمى موسع القصبات broncho dilater  وسنتعرف معأ على على هذه الانواع واستخداماتها كل على حدة .بعد أن نتعرف على أنواع السعال الشائع

النوع الأول ......

وهو السعال الجاف غير المصحوب ببلغم وهذا يتم علاجه بأدوية مضادات السعال وللاسف أغلب العاملين في الصيدليات من غير التخصص طبي يخطؤا في علاجه بسبب اعطاء المريض اي دواء للسعال لا على التعيين ويستمر السعال عن المريض  ويمكن يتفاقم والدواء لا يعطي أي نتيجة لغاية ما المريض نفسه يفقد الثقة بالدواء والصيدلية التي صرفته له بسبب خطاء المعطي وأحيانا يأتي المريض يطلب نوع دواء إما ان صديقه أو جاره او احد أقاربه قد نصحه به أو دواء له شهرة معينة والنتيجة لا يتحسن المريض

وللعلم أن مضادات السعال تعمل بطريقة تثبيط مركز السعال الموجود في دماغ الانسان ومن اشهر هذه الادويه وبالاسم العلمي  (الدوائي )

Dextromethorphan , noscapine , oxeladine ,pholcodeine ,dihydrocodeine,pipazethate ,butamirate

وأيضأمتوفرة بأسماء تجارية مثل TOXIL . Tusselar . 

SEEDELAR . TUSSERAM . SOLAN . TUSSLET

يعني سعال جاف غير مصحوب ببلغم العلاج مضاد للسعال وليس طارد للبلغم مقشع ولا مذيب ولا موسع قصبات  

النوع التاني ......

هو السعال المصحوب ببلغم ويتكون البلغم لغرض حماية القصبات التنفسية والرئتانمن اي مخدش irritant يعني شيء يهيج الرئتين لكن عندما يزداد يضيق القصبات التنفسية ويجعل النفس اقصر من الطبيعي ويثقل صدر المريض ويكون العلاج باستخدام طاردات ومذيبات البلغم وليس مضاد السعال علما بأن المقشع  يزيد من السعال وتزيد ايضا افرازات الشعب الهوائية داخل الرئتين

بس لما بيزيد بيضيق الشعب الهوائيه ويخلي المريض صدره (يزيق) ونفسه يبقي قصير العلاج بيبقي طاردات ومذيبات البلغم وليس مضادات السعال ولمن يسئل  ان السعال يزيد باستخدام المقشعات وطاردان البلغم نقول ان سبب السعال اصلأ هو وجود البلغم يعني السعال جاء لطرد البلغم لخارج الشعب التنفسية وحينما تزداد يزداد معها خروج البلغم وتتحسن حالة الرئتين ..طيب وزيادة الافرازات ..نقول ان هذه الادوية تزيد 

عمر النصف الحيوي هو الوقت الذي تفقد خلاله مادة فعالة حيوياً نصف نشاطها الدوائي أو الفيسولوجي للجسم

عمر النصف الحيوي هو الوقت الذي تفقد خلاله مادة فعالة حيوياً نصف نشاطها الدوائي أو الفيسولوجي للجسم، وهو من المعالم الهامة في الحركيات الدوائية.

عمر النصف هو الزمن t½ الذي تستغرقة مادة في جسمإنسان أو حيوان أو نبات أو وحيد الخلية حتى يتحلل نصفها أو يخرج من الجسم نصف المادة خلال عمليات حيوية.[1] قد تكون المادة مادة مشعة أو مادة سامة أودواء، كما يمكن أن تكون مادة حيوية فيسيولوجية من جسم الإنسان.

في الحركية الدوائية يعرف عمر النصف بأنه الزمن الذي ينخفض خلاله تركيز دواء في جسم الإنسان إلى النصف، سواء بتفاعله في التمثيل الحيوي أو بخروجه من الجسم. وقد يكون عمر النصف ناشئا عن عمليات مختلفة تختلف أزمنة تفاعلاتها في جسم ما أو أزمنة إخراجها منه، فينخفض تركيزها تدريجيا في الجسم إلى النصف.

علاقة الديكلوفيناك برفع الضغط

 علاقة الديكلوفيناك برفع الضغط مش بسبب الصوديوم او بوتاسيوم .. عشان في ناس بتقول ديكلوفيناك صوديوم بترفع وديكلوفيناك بوتاسيوم مبترفعش .. أحب أقول لحضرتك إن تركيز الصوديوم قليل جدا وتأثيره ف الموضوع ده يكاد يكون لا يذكر ..  

الفكرة في رفع الضغط هي الديكلوفيناك نفسها  عن طريق ...

  إنها بتعمل (inhibition of cyclo-oxygenase (cox enzyme اللي هو مسئول عن تصنيع البروستاجلاندين .. وبالتالي البروستاجلاندين مش هتتكون اللي هي أصلا بتعمل  Vasodilation ... فلما امنع تكوينها هيحصل Vasoconstriction  وترفع الضغط .. ده ال Main mechanism

في ميكانيزمات إضافية بقا .. إن ال Non steroidal anti inflammatory drugs .. NSAIDs 

لما بتسبب V.C بيقل الدم اللي رايح للكلى وبالتالي بيقل ال Kidney perfusion وبالتالي الكلية تفرز ال Renin يطلع ال Aldosterone اللي بيحبس الصوديوم في الجسم والصوديوم بيحب الماية ... فيحبس الماية معاه ...

وعشان كده بنقول ان ليها Steroidal like effect لإنها بتعمل Na and water retention وبالتالي هترفع الضغط 

حاجة كمان .. ديكلوفيناك بوتاسيوم أسرع في المفعول عن ديكلوفيناك صوديوم . لإن البوتاسيوم بيمتص أسرع وبيدي مفعول أسرع بس بيفضل في الجسم فترة قصيرة ..

عكسه الصوديوم امتصاصه أبطأ فبيتأخر في المفعول ويفضل في الجسم فترة أطول ... 

فلو عايز تسكين سريع تستخدم ديكلوفيناك بوتاسيوم 

أمثلة لديكلوفيناك بوتاسيوم .. كتافلام .. كاتافاست 

أمثلة لديكلوفيناك صوديوم .. فولتارين .. دولفين

ما هو المعدل الطبيعي لسكر الدم وكيف يتم تشخيص مرض السكر

 

ما هو المعدل الطبيعي لسكر الدم وكيف يتم تشخيص مرض السكر ؟

بالنظر إلى  معدل سكر الدم فإن كل شخص لابد وأن يكون ضمن إحدى هذه المجموعات الثلاث :

1- إما أن يكون مصابا بداء السكر

2- إما أن يكون طبيعيا

3- وإما أن يكون في مرحلة ما قبل السكر ( ما معنى هذا ؟)

1- كيف يتم تشخيص #مرض_السكر؟

يتم #تشخيص_مرض السكر بثلاث طرق:-

الأولى :- عندما يكون سكر الدم والشخص #صائم أكثر من أو يساوي 126 ملجم / ديسيليتر ، (يتم سحب الدم من الوريد وليس بجهاز وخز الاصبع )

مع ملاحظة الآتي:

أهمية التأكد من نتيجة التحليل وذلك بإعادة التحليل في يوم آخر في حالة عدم وجود أعراض واضحة لمرض السكر مثل التبول بإستمرار ، والعطش الشديد والتعب وغواش الرؤيا وضعف التركيز ... إلخ

يعتبر المريض صائم إذا لم يتناول الأكل والشرب لفترة 8 ساعات أو أكثر

الثانية:- عندما يكون سكر الدم في عينة عشوائية أكثر من أو يساوي 200 ملجم / ديسيليتر ، ويشترط أن تكون هناك أعراض مرض السكر مثل التبول بإستمرار ، والعطش الشديد.. إلخ مع ملاحظة أن العينة العشوائية يقصد بها في أي فترة من اليوم وان يكون المريض غير صائم)

الثالثة:- وهذه الطريقة تتم بعد إجراء تحليل خاص للشخص وهو صائم ، وذلك حسب إرشادات منظمة الصحة العالمية حيث يقوم الطبيب بإعطاء المريض محلول سكري ليتناوله ، يحتوي على 75 جرام جلوكوز ثم يقوم بتحليل سكر الدم بعد ساعتين من تناول المحلول فإذا كان سكر الدم أكثر من أو يساوي 200 ملجم / ديسيليتر ، يعتبر الشخص مصاب بمرض السكر مع ملاحظة الآتي :-

أهمية التأكد من نتيجة التحليل وذلك بإعادة التحليل في يوم آخر في حالة عدم وجود أعراض واضحة لمرض السكر مثل التبول بإستمرار ، والعطش الشديد ... إلخ

ملاحظة : بالطبع إذا تم تشخيص مرض السكر فإنه يجب التدخل العلاجي بإستخدام التغيير العلاجي لإسلوب الحياة (بممارسة الرياضة وتغيير نوع وكمية الطعام) وبإستخدام الأقراص أو الحقن حسب نوع مرض السكر

2- ماهو المعدل الطبيعي لسكر الدم؟

يمكننا معرفة المعدل الطبيعي لسكر الدم بطريقتين :-الأولى :- عندما يكون سكر الدم والشخص صائم أقل من 100 ملجم / ديسيليتر (وهذا الرقم مقترح من الرابطة الأمريكية لمرض السكر)

الثانية:- وهذه الطريقة تتم بعد إجراء تحليل خاص للشخص وهو صائم ، وذلك حسب إرشادات منظمة الصحة العالمية حيث يتناول المريض محلول سكري ، يحتوي على 75 جرام جلوكوز ثم يقوم بتحليل سكر الدم بعد ساعتين من تناول المحلول فإذا كان سكر الدم أقل من 140 ملجم / ديسيليتر ، يعتبر الشخص طبيعي مع ملاحظة الآتي :-

أهمية التأكد من نتيجة التحليل وذلك بإعادته التحليل في يوم آخر

ملاحظة : لا يوجد أي تدخل علاجي ولكن لا بأس من التعرف على العوامل التي تساعد على الإصابة بمرض السكر للشخص حتى يستمر في تجنبها

3- كيف يتم تشخيص مرحلة ما قبل السكر؟

يمكننا معرفة مرحلة ما قبل السكر بطريقتين :-

الأولى:- عندما يكون سكر الدم والشخص صائم ما بين 100 – 125 ملجم / ديسيليتر (وهذا الرقم مقترح من الرابطة الأمريكية لمرض السكر) 

الثانية:- وهذه الطريقة تتم بعد إجراء تحليل خاص للشخص وهو صائم ، وذلك حسب إرشادات منظمة الصحة العالمية حيث يقوم الطبيب بإعطاء المريض محلول سكري ، يحتوي على 75 جرام جلوكوز ثم يقوم بتحليل سكر الدم بعد ساعتين من إخذ المحلول فإذا كان سكر الدم ما بين 140 - 199 ملجم / ديسيليتر ، يعتبر الشخص في مرحلة ما قبل السكر..

ملاحظة: في الحقيقة هذه المرحلة تحتاج إلى التدخل العلاجي وذلك بالتركيز على التغيير العلاجي لإسلوب الحياة  والذي يتضمن ركنيين أساسيين هما المحافظة على إتباع نظام غذائي صحي والنشاط الرياضي . أما بخصوص إعطاء الأقراص فإنها تعطى إلى بعض الحالات الخاصة التي يحددها الطبيب المشرف على الحالة

ملاحضة :ممكن أن يحدث ارتفاع في سكر الدم أكثر من الحد الطبيعي في الحالات الاتية :

الحمل , العدوى والالتهاب ,تناول العلاجات الستيرويدية (#ديكادرون ,هايدروكورتزون , برزيلون) والتي تستخدم بكثرة في علاج ضيق النفس والتحسس والتهابات المفاصل ...

كيف حساب معدل ترسيب الخلايا الدم الحمراء E.S.R

 كيف  حساب معدل ترسيب الخلايا الدم الحمراء E.S.R .. ؟

 طريقة ويستيرجين ( westergren ) 

1- يوضع مقدار 0.4ml من محلول Sodium citrate وهو مانع للتخثر في أنبوبة اختبار  Test tube نظيفة وجافة .

2- يؤخذ1.6ml من دم الوريد ، لذلك يصبح المجموع الكلي للمحلول 2ml .

3-يخلط جيدا بلطف ثم يسحب بواسطة الماصة الخاصة بالفحص ثم تثبت الماصة بشكل عمودي على الرك الخاص بالفحص لمدة ساعة كاملة .

4- تقاس كمية الدم النازلة من الحد العلوي 0mm الى حد الدم اي كمية البلازمة .

5-المقدار الطبيعي Normal values 

Male: (3-14) mm/1hr 

Female:(14-18)mm/1hr

يستدل بهذا الاختبار على وجود مرض او التهاب من دون تحديده نوعه  .. .

تحليل الــ ( P.C.V )

 تحليل الــ ( P.C.V )

(( packet cell volume ))

ما هو هذا التحليل

هو النسبة المئوية للحجم الذي تشغله الكريات الحمراء (المضغوطة) في الدم الكلي ، أو هو عبارة عن حجم كمية من كريات الدم الحمراء بعد عملية الطرد المركزي (Centrifugation) لها معبراً عنه بالنسبة المئوية لحجم الدم الكلي ، ويعتبر الهيماتوكريت ليس مكون من مكونات الدم مثل كريات الدم الحمراء أو الهيموجلوبين ، من الممكن ان يكون زيادة الحجم او انخفاضه عن الحد المطلوب مؤشرا على مرض معين او اصابة ،

ويعتبر الهيماتوكريت وسيلة مريحة للغاية لتحديد ما إذا كان عدد خلايا الدم الحمراء مرتفعة جدا ،  منخفض جدا، أو عادية ،

والهيماتوكريت مقياس لنسبة الدم الذي يتكون من خلايا الدم الحمراء ، 

طريقة العمل ..

1_ يؤخذ مقدار من دم الاصبع  بواسطة  انبوبة شعرية  Capillary tubes تحتوي مانع للتخثر مثل الهيبارين Heparin 

2_ تغلق احدى نهايتي الانبوبة الشعرية بواسطة الطين الاصطناعي 

3_ يعمل الطرد المركزي لمدة خمسة دقائق بجهاز Microcentrifuge

4_ تحسب النتيجة بواسطة المسطرة الخاصة بهذا الفحص

5_ النسبة الطبيعية عند البالغين

 Male

 (40_50%)

Female

(%44 _37) 

الحوامل 

30%–46%

الأطفال

حديثي الولادة 40%–68%

3 أشهر 29%–54%

1 - 2 سنة 35%–44%

6 - 10 سنوات 31%–45%

أغطية الأنابيب المختبرية ذات الرموز الملونة

 أغطية الأنابيب المختبرية ذات الرموز الملونة

تشير السدادات المطاطية المستعملة كغطاء في أنابيب جمع الدم إلى وجود أو غياب المواد المضافة إلى الأنبوب والتي عادة ما تكون مواد حافظة أو مواد مضادة للتخثر ، فالمواد الحافظة تمنع التغيرات في العينة ومضادات التخثر تمنع تشكل الخثرة وتمنع التجلط وتستخدم أنابيب خاصة مفرغة من الهواء تسمى Vacutainer Tube 

وتصنف هذه الأنابيب إلى الأنواع التالية : 

1 - الأنبوبة ذات الغطاء الأحمر Red Tube : و تكون خالية من المواد المضافة مثل مضادات التخثر ويوجد أنواع منها يضاف لها عنصر السيليكون أو الهلام Gel (تكون ذات لون أحمر أو أسود) لغرض التقليل من عملية التحلل الدموي و تستعمل مثل هذه الأنابيب في بنك الدم وبعض الاختبارات الكيميائية الروتينية والهرمونات كما تستعمل في قسم المصليات Serology ، ويتراوح الحجم اللازم لذلك من 2 – 10 مل أما بالنسبة للأطفال حديثي الولادة فيؤخذ على الأقل 0.7 مل من الدم مع وجود مادة فاصلة للسيرم و يجب عدم رج أو تقليب أو تحريك الدم بعد جمعه ، بل يترك لمدة 15 دقيقة حتى يتجلط كل الدم ثم تبدأ عملية الطرد المركزي لفصل كريات الدم عن السيرم أو البلازما.

2 - الأنبوبة ذات الغطاء الأرجواني Lavender Tube : وتكون المواد المضافة عبارة عن EDTA وتملأ الأنبوبة بواحد مل من EDTA لكل 2 مل من الدم أو 2 مل من EDTA لكل 5 مل من الدم وتستعمل في الفحوصات الدموية والمناعية وبنك الدم والفحوصات الكيميائية وعند الحاجة للعناصر المصورة C.B.C مثل كريات الدم الحمراء وفحوصات العد التفريقي لكريات الدم البيضاء Differential ، وتحتوي، هذه الأنبوبة غالباً على صوديوم EDTA وتمزج هذه الأنبوبة بشكل كامل بعد جمع الدم ولكن تمزج بلطف وهدوء حتى يتم توزيع المادة المانعة للتخثر بشكل كامل على مكونات الأنبوبة من الدم . 

3 - الأنبوبة ذات الغطاء الأخضر Green Tube : ويكون مضاف إليها إما الصوديوم أو الليثيوم هيبارين Li. Heparin ويكون الحجم اللازم هو 10مل وتستعمل في تحاليل قسم علم الوراثة الخلوي Cytogenetic وكذلك لقياس الرقم الهيدروجيني PH وغازات الدم والإلكتروليتات والهرمونات والأحماض الأمينية وقياس تركيز الأدوية العلاجية واختبار إنزيم نازعة الهيدروجين جلوكوز -6- فوسفات G6PDH

4 - الأنبوبة ذات الغطاء الأزرق Blue Tube : ويكون مضاف إليها صوديوم ستريت Sodium Citrate حيث يضاف على الأقل 2.7 مل منه إلى حجم دم مماثل أي 2.7 مل من الدم أو يضاف 4.5 مل من الصوديوم ستريت إلى الدم و تستعمل لتحاليل تخثر الدم Coagulation مثل اختبار عامل الفيبرونوجين Fibrogen Factor ، ووقت البروثرومبين PT ووقت البروثرومبين الجزئي PTT

5 - الأنبوبة ذات الغطاء الأصفر Yellow Tube : ويوضع فيها مادة فاصلة للسيرم مثل الهلام ويؤخذ 5 مل من الدم وتستعمل في قسم المصليات وأما في الأطفال حديثي الولادة فيؤخذ على الأقل 0.3 مل من الدم مع وجود مادة مضافة وهي EDTA

6 - الأنبوبة ذات الغطاء الرمادي Gray Tube : وتستعمل لتعيين مستوى الجلوكوز وتحتوي على فلوريد البوتاسيوم الذي يمنع تغير تركيز الجلوكوز عن طريق إيقاف تحلل السكر في كريات الدم .

الجدول التالي يبين لون أغطية الأنابيب ونوع صورة الدم والمادة المضافة

اللون نوع صورة الدم المادة المضافة

أحمر - أسود سيرم لا يوجد مادة مضافة إنما مادة فاصلة مثل الهلام

أصفر دم كامل لا يوجد مادة مضافة إنما مادة فاصلة مثل الهلام

أخضر بلازما أو دم كامل هيبارين الصوديوم أو الليثيوم أو الأمونيوم

أرجواني بلازما أو دم كامل الصوديوم الثنائي مع EDTA أو البوتاسيوم الثنائي مع EDTA

أزرق بلازما أو دم كامل صوديوم ستريت

رمادي بلازما أو دم كامل أكزالات الصوديوم أو البوتاسيوم ، كلوريد الصوديوم ، صوديوم يود أستيت ..

عائلة البنادول

 

عائلة البنادول

٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠

1- البنادول الأزرق :

- يحتوي على باراسيتامول فقط

- يستخدم للالم والحرارة

2- البنادول الأحمر (اكسترا) :

- يحتوي على باراسيتامول + كافيين

- يستخدم للآلام وخصوصا لآلام الصداع والشقيقة

الكافيين الموجود مع البنادول منشط خفيف ويعتقد انه يساعد على تعزيز تأثير البنادول ، عندما تتناوله ، عليك الابتعاد عن كل ما يحتوي على الكافيين : شاي، قهوة، كولا، شوكولاتة الخ .

بالنسبة للأم الحامل نفس ماذكر سابقا لكن يفضل تقليل عدد الاقراص ويفضل ان تستخدم البنادول الأزرق العادي 

3- بنادول اكتيفاست (الفضي) :

- يحتوي على بنادول 500 ملجم + صوديوم 173 ملجم

- يتميز بمفعوله السريع

- يجب أيضاً الابتعاد عن الملح والاكل المالح

- لا ينصح به لمرضى الضغط

- لا توجد اي أضرار بالنسبة للحامل ويدخل في حليب المرضع

4- بنادول كولد اند فلو (الاخضر) :

يحتوي على باراسيتامول 500 ملجم + مضاد الاحتقان فينايل ايفرين + مضاد هيستامين كلوفينرامين

- يستخدم لحالات نزلات البرد

- يسبب النعاس

- لا ينصح به لمرضى الضغط لانه يرفع الضغط

- لا ينصح به للحامل والمرضعات

5- بنادول كولد اند فلو داي (الأصفر) :

- يحتوي على بنادول + مضاد احتقان + فيتامين c

- يستخدم لحالات نزلة البرد وقت العمل

- يكون على شكلين :

أقراص و بودر يمزج مع الماء الساخن ، والبودر يحتوي على العسل

- لا يسبب النعاس

- لا ينصح به للمرأةالحامل والمرضعات

- لا ينصح به لمريض ضغط الدم

- يفضل عدم استخدامه مرضى الكلى بسبب الفيتامين c

6- بنادول كولد اند فلو الكل في واحد (البرتقالي):

- يحتوي على بنادول + مضاد احتقان + مقشع للبلغم

- لا يسبب النعاس

- لا ينصح به مرضى الضغط

- لا ينصح به الحامل او المرضع

7- بنادول جوينت (للمفاصل) :

لا فرق بينه وبين الأزرق الا في الجرعة حيث :

- الأزرق 500 ملجم

- الابيض جوينت 665 ملجم

8- بنادول ساينوس (للجيوب الأنفية) :

- يحتوي على بنادول + مضاد الاحتقان

- يساعد (لكن لا يعالج نهائيا) الجيوب الأنفية

- لا ينصح به مرضى ضغط الدم

- لا ينصح به الحامل والمرضعات

- يؤخذ قرصان كل 6 ساعات

9- بنادول نايت (لنوم هادئ) :

- يحتوي على بنادول + مضاد هيستامين

- يسبب النعاس

- يعالج الصداع

- لا ينصح به الحامل والمرضع ..

مرض الفتاق الفتق ( فتق البطن ) hernia abdominal hernia

 مرض الفتاق الفتق ( فتق البطن ) 

 hernia abdominal hernia

مصطلح يشير إلى خروج غير طبيعى لأنسجة الجسم من خلال تجويف يكون عادة بدون أي ثقوب فتق البطن : هو فتحة أو ضعف في الجدار العضلي للبطن . غشاء البريتون (المبطن لتجويف البطن) يبرز من هذه الفتحة , هذا الخلل يسبب انتفاخ جدار البطن . هذا الانتفاخ يكون ملحوظ بشكل أوضح إذا كانت عضلات البطن مشدودة , يبرز البريتون متضمناً بعض محتويات البطن كالأمعاء أو المساريقا  Mesentry . أنواع و أماكن حدوث الفتق في البطن : أكثر المناطق شيوعاً هي منطقة أعلى الفخذ Inguinal Hernia . الفتق البطني Ventral Hernia (بإمتداد الخط الطولى المنصف للبطن وعادة ما تحدث فوق السرة) وأنواعه هي فتق الشرسوفي (في أعلى البطن) Epigastric hernia , الفتق السري Umbilical hernia , الفتق الجراحي Incisional hernia , الفتق القطني Lumbar hernia , الفتق الداخلي Internal hernia , فتق الحجاب الحاجز Hiatal hernia .   الفئة العمرية الأكثر عرضة لمرض الفتاق : أى فئة عمرية معرضة للإصابه بالفتاق ولكن الرجال أكثر عرضة من النساء و خاصة إذا توافر لديهم عوامل الخطر . ADVERTISING الأعراض الألم , إحساس بعدم الراحة : قد يكون الألم مستمر أو متقطع , وعادة يكون الفتق غير مؤلم إلا في حالة حدوث مضاعفات . ورم موضعي في منطقة ما على سطح البطن أو منطقة أعلى الفخذ : قد يختفي الورم أحياناً أو يقل حسب الضغط الداخلي للبطن ويزيد حجمه مع زيادة الضغط على جدار البطن كما فى حالة السعال , حمل أشياء ثقيلة أو حالات الإمساك. الأسباب يحدث الفتق في أماكن الضعف الطبيعي في جدار البطن والتى يسهل اختراقها مع زيادة الضغط الداخلي للبطن . فتق منطقة أعلى الفخذ : هناك ضعف طبيعي في منطقة الفخذ حيث لا توجد تغطية عضلية كاملة كما أن الوضع الرأسي (المنتصب) لجسم الإنسان يزيد من القوة الدافعة لمنطقة أسفل البطن وأعلى الفخذ . عوامل الخطر كل الأعمار من حديثي الولادة حتى كبار السن معرضين للفتق . الرجال أكثر عرضة من النساء . رفع الأحمال الثقيلة , واتخاذ أوضاع خاطئة . السمنة والحمل . العوامل الوراثية: الصفات التشريحية للجسم ومناطق الضعف المعرضه للفتق قد تكون خاضعة أحياناً لبعض العوامل الجينية الوراثية . إجراء عملية جراحية سابقة في البطن . الربو , ومرض الانسداد الرئوي المزمن . متلازمة داون Down's syndrome . ADVERTISING المضاعفات  اختناق الأنسجة داخل الفتق Incarceration مما قد يؤدي إلى سد الأوعية الدموية المغذية للجزء المختنق من الأمعاء أو المساريقا أو الأحشاء Strangulated hernia مما قد يؤدي إلى غرغرينا و موت الأنسجة . انسداد الأمعاء Intestinal obstruction . التهاب الغشاء البريتوني Peritonitis . ثقب / خرق في الأمعاء Intestinal Perforation . التشخيص التاريخ المرضي : يتضمن التاريخ الصحي وبداية ظهور الأعراض وتطورها . الفحص الجسدي الكامل لمنطقة البطن والفخذ لتحديد مكان الورم وما إذا كان بسبب فتق أو أمراض أخرى . تحاليل معملية للدم : صورة دم كاملة . أشعة سينية على البطن Abdominal X-ray : لتشخيص أي خرق أو ثقب في الأمعاء . أشعة تلفزيونية على البطن Abdominal US . أشعة مقطعية على البطن CT scan . منظار على البطن Laparoscopy العلاج في حالة عدم حدوث أي مضاعفات بسبب الفتق أو في الحالات التي لا تصلح صحيا للخضوع لجراحة فيمكن تأجيل تصحيح الفتق مؤقتا: استخدام حزام Truss ليدعم جدار البطن . تجنب زيادة الضغط الداخلي للبطن (السعال المزمن, الإمساك المزمن, ورفع الأحمال الثقيلة)   الجراحة: إذا سبب الفتق أي مضاعفات أو أثر على نشاط المريض , أو حتى إذا كان الفتق في منطقة تعرضه أكثر لحدوث مضاعفات :  جراحة مفتوحة لإصلاح الفتق وإغلاق الفتحة الموجودة في جدار البطن عن طريق تصليح طبقات جدارالبطن طبقة تلو أخرى + وضع شبكة Mesh في مكان الفتحة / الضعف في جدار البطن لمنع عودة الفتق منظار جراحي للبطن لإصلاح الفتق طرق الوقاية تجنب رفع الأوزان الثقيلة والجلوس والوقوف بوضعيات صحية . إنقاص الوزن . تجنب التدخين : حيث يؤدي إلى سعال مزمن . تناول غذاء غني بالألياف الطبيعية لتجنب الأمساك المزمن .. .

كيفية حساب خلايا الدم البيضاء (W.B.Cs) .

 كيفية حساب

خلايا الدم البيضاء (W.B.Cs) .. ؟

عد خلايا الدم البيضاء 

White Blood Cells Count

Leukocytes count

تحضير محلول التخفيف الخاص بعد الخلايا البيضاء المسمى Turkey's Solution وهو عبارة ;

عن 2%  (Glacial acetic acid)

بالاضافة الى ( 2 _3 ) قطرات من  methylene blue او gentian violet

ويحضر الخليط في  ml 98 Distal water

 يعمل هذا المحلول على تحلل كريات الدم الحمراء والحفاظ على الخلايا البيضاء وتوضيح أنويتها .

طريقة العمل :

نسحب (380) ميكروليتر محلول Turk solution بواسطة (micropipet)   ونضعها في انبوبة اختبار ثم يضاف الى المحلول (20 ميكروليتر) من الدم  + EDTA المراد فحصه . ثم نرج الخليط جيدا ونتركه لمدة ( 2 _3 ) دقائق حتى تتحلل جميع RBC وتصتبغ خلايا WBC وتظهر الانويه واضحه .

تحضر شريحة العد Chamber والمسمات ( Haemocytometer ) وتنظف جيدا ويوضع عليها غطاء زجاجي .

يملأ الفراغ المحجوز بينهما بمحلول العينة المخففة الخالي من اي فقاعات هوائية . 

نترك شريحة العد علي المنضدة وبدون حركة لمدة 3 دقائق لكي تترسب الخلايا وتاخذ مكانها على الشريحة . 

اذا تاخرت عملية العد عن 5 دقائق تحفظ الشريحة في طبق بتري رطب . 

وبواسطة العدسة الشيئية للمجهر 10 او 40 او كليهما نقوم بعد الخلايا في المربعات الاربعة الخاصة بعد WBC 

بعد الانتهاء من عملية العد تسجل النتائج ويتم التخلص من العينة المخففة وتنظف الماصات والشرائح .

حسابات النتائج :

عدد كريات الدم البيضاء = 

عدد الخلايا التي تعد في المربعات الاربع الجانبية X نسبة التخفيف

عمق الشريحة X عدد المربعات التي عدت فيها الخلايا 

حيث ان نسبة التخفيف = 20 عمق الشريحة = 0.1

عدد المربعات التي عدت فيها الخلايا = 4 

فتكون عدد خلايا WBC = عدد الخلايا التي تعد في المربعات الاربع الجانبية X 50 = mm³

او مجموع مربعين 

2X100= mm³

تشير القيم المرتفعة ( اكبر من الحد الاعلى ) من كريات الدم البيضاء عادة الى وجود عدوى ، مثل التهاب البلعوم . اما القيم المرتفعة جدا فقد تدل على الاصابة بسرطان الدم الناتج عن نقي العظم .

وتشير القيم المنخفضة ( اقل من الحد الادنى ) الى وجود فشل مناعي وخطر كبير للاصابة بالعدوى والتلوث .

أسباب الزيادة في عدد كريات الدم البيضاء :

1. زيادة فسيولوجية أثناء الحمل والولادة ، عقب مجهود عضلي وفي الأطفــال حديثي الولادة (18000 – 25000/مم3) .

2. زيادة مرضية العدوى بالميكروبات العنقودية والسبحية مثل التهاب اللوزتين والزائدة الدودية والتهاب حوض الكلي – الدرن .

أمراض الحساسية والجلدية والطفيليات والعدوى بالفيروسات .

الأورام الخبيثة وسرطان الدم .

أسباب النقص في عدد كريات الدم البيضاء :

العدوي ببعض الفيروسات .

فشل النخاع العظمي .

التيفود والباراتيفود .

النسبه الطبيعية :

الفئة النسبة / مم 3 البالغين

4000 – 11.000 / مم3

أطفال( عام )

6000 – 18.000 / مم3

أطفال (4 – 7 أعوام)

5000 – 15.000 / مم3

أطفال (8 – 12 عام)

4.500 – 13.500 / مم3

لماذا يجب إكمال كورس العلاج بالمضاد الحيوي حتى بعد تحسن الأعراض .. ؟

 لماذا يجب إكمال كورس العلاج بالمضاد الحيوي حتى بعد تحسن الأعراض .. ؟

لأنه عندما يبدأ الشخص في الشعور بالتحسن فذلك لا يعني القضاء تماماً علي الميكروب و لكن بداية المفعول للدواء و بالتالي عند وقف العلاج عند هذا الحد تتمكن الميكروبات من مقاومة المضاد الحيوي و قد تعود الأعراض مرة أخرى أو يمكن أن تكتسب الميكروبات مناعة ضد هذا النوع من المضاد الحيوي مما يفقده تأثيره في المرات القادمة عند الحاجة اليه ..

من أعراض سرطان الثدي :

من أعراض سرطان الثدي :

ورم بالثدي او بالغدد الليمفاوية بالابط

خروج إفرازات دمويه من حلمة الثدي المصاب

 تغير في شكل الثدي المصاب

من أعراض إلتهاب المرارة :

 من أعراض إلتهاب المرارة :

- ألم أعلى البطن وخاصةً بعد الأكل

- غثيان مع إستفراغ

- إرتفاع في حرارة الجسم

أعراض مرضيه لا تتجاهلها تحتاج إستشاره طبية

 أعراض مرضيه لا تتجاهلها تحتاج إستشاره طبية 

كيفية حساب الخلايا الشبكية Reticulocyte count .. ؟

 

كيفية حساب 

الخلايا الشبكية   Reticulocyte count .. ؟ 

تعداد الشبكيات                                                              Reticulocyte 

أَسماءُ أخرى للاختبار : 

تعداد الكريَّات الحمر الشبكيَّة Retic Count ، منسب الشَّبكيَّات Reticulocyte Index ، مستوى الشَّبكيَّات المصحَّحة Corrected Reticulocyte 

الاسمُ الرَّسمي المعتَمد : تعداد الشَّبكيَّات Reticulocyte Count.

الاختباراتُ المرتبطة بالفحص :

تعداد الكريَّات الحمر Red blood cell count ، الهيموغلوبين Hemoglobin ، الهيماتوكريت Hematocrit ، تعداد الدَّم الكامِل CBC ، اللُّطاخة الدموية Blood Film ، الإِريثروبويتين Erythropoietin 

الخلايا الشبكية : هي عبارة عن خلايا كريات دم حمراء غير ناضجة تحوي بداخلها على بقايا للحمض النووي الـ RNA ومن الشبكة الإندوبلازمية و قليل من الميتوكندريا ..

نبذةٌ عن

الكريات الحمر الشبكيَّة أو الشَبكيَّات Reticulocytes هي كريات حمر غير ناضجة ، تُنتَج في نقي العظم عندما تتمايز الخلايا الجذعية Stem Cells وتتقدَّم نحو تكوين الكريَّاتُ الحمر، مشكِّلة في نهاية المَطاف الشَّبكيَّات ومن ثَم الكريات الحمر الناضجة ، وتكون معظمُ الكريَّات الحمر ناضجة تماماً قبل أن تنطلق من نقي العظم إلى الدَّم ، لكن نحو 0.5-2٪ من الكريَّات الحمر في الدوران الدموي تكون من الشبكيات ..؟  ولذلك ، يقوم هذا الاختبارُ بقياس عدد الشَّبكيَّات ونسبتها المئويَّة في الدَّم ، ويفيد كمؤشر على كفاءة نقي العَظم وإنتاج الكريَّات الحمر ..

تبقى الكريات الحمر الطبيعية حية في الدَّوران مدة 120 يوماً (ثلاثة أشهر) . ويحاول الجسمُ المحافظةَ على عددٍ ثابت منها في الدَّوران من خلال إزالة الكريَّات الحمر القديمة باستمرار وإنتاج كريَّات جَديدَة في نقي العظم ، فإذا اضطربت هذه الحالةُ الثَّابتة نتيجة الفقدان الكبير للكرياتِ الحمر أو نقص الإنتاج ، يحدث فقرُ الدَّم . وقد تكون زيادةُ خسارة الكريَّات الحمر بسبب النزف الحادِّ أو المزمن أو انحلال الدَّم . يقوم الجسمُ بالتعويض عن هذه الفقد من خلال زيادة معدل إنتاج الكريات الحمر .. وعندما يحصل ذلك ، يزداد عدد الشبكيات ونسبتها المئوية في الدَّم إلى أن يظهرَ عددٌ كاف من الكريَّات الحمر ويعود التَّوازُن ، أو إلى حين الوصول إلى السعة الإنتاجية للنقي .

كما يمكن أن ينقصَ إنتاجُ الكريات الحمر عندما لا يقوم نقي العَظم بوظيفته بشكل طبيعي ، وذلك بسبب اضطرابٍ فيه كفقر الدَّم اللاتنسجي Aplastic Anemia ، أو نتيجة تثبيط النِّقي بفعل أسباب مختلفة بما فيها المعالجات الكيميائية للسرطان ، أو بسبب نقص تكون الكريَات الحمر أو نقص بعض العناصر الغذائية كالحديد أو الفيتامين ب12 أو حمض الفوليك ، ويؤدي هذا النقصُ في الإنتاج إلى قلة الكريات الحمر في الدوران الدموي ونقص الهيموغلوبين والسَّعة الحاملة للأكسجين Oxygen-Carrying Capacity والهيماتوكريت ، وإلى نقص عدد الشَّبكيَّات ,.

يمكن أن يزدادَ كل من تعداد الشَبكيات والكريَّات الحمر معاً نتيجة زيادة إنتاج الكريات الحم ، وهذا ما قد ينجم عن أسباب مختلفة ، بما في ذلك الارتفاع غير المتناسب في تكون الكريات الحمر، وهذا من الاضطرابات التي تؤدِي إلى زيادة أعداد الكريات الحمر (كثرة الحُمر الحقيقية Polycythemia Vera) ، والتَدخين ..

-نسبة الخلايا الشبكية الطبيعية /

في حديثي الولادة من 2 - 8 %

في البالغيــين من 0.2-2 %

إختبار عد الخلايا الشبكية هام جدا :

لأنه يعطينا مدلول على مدى سلامة نخاع العظم وبه يمكننا أن نتعرف على أشياء مثل :

1- تشخيص وجود فقر للدم ( الخلايا الشيكية تزداد في فقر الدم ) 

2- تشخيص مدى فعالية الإستجابة لعلاج فقر الدم

3-تشخيص حالات النزيف الشديدة.

الطريق العملية للإختبار :

1-في أنبوب نخلط كميتان متساوية ( نقطة + نقطة ) من عينة الدم ومن الصبغة ( NEW METHYLENE BLE ) أو صبغة( BRILLANT CRESYL BLUE)

2- نضع الأنبوب بعض الخلط في الحظانة لمدة 15 دقيقة عند درجة حرارة 37 درجة مئوية

3- نقوم بعمل فيلم على شريحة زجاجية

4-بعد جفاف الفيلم نفحصة بالميكروسكوب بإستخدام العدسة الزيتية 

5-نقوم بعد الكريات الشبكية و كريات الدم الحمراء في عشرة FIELDS

6-نطبق المعادلة التالية :

الخلايا الشبكية = مجموع عدد الخلايا الشبكية / مجموع كريات الدم الحمراء ضرب 100

النتيجة (الرقم ..........% ) ..

وضع البول في الحالات المرضيه Pathological Urine

 وضع البول في الحالات المرضيه 

 Pathological Urine

 نلاحظ ان كثير من الامراض التي تصيب الانسان  تعكس تغيرات فيزيائيه وكيميائيه على البول . وهذه التغيرات تعتمد على نوع المرض ، سنحاول سرد بعض التغيرات التي تطرأ على البول ونستذكر منها :

 خلايا الدم الحمراء ( Red Blood Cells ) 

 ظهور هذه الحلايا في البول يدل على وجود :

 وجود التهابات في الكلى أو المثانه .

 وجود بويضات البلهارسيا .

 وجود حصى في الكلى أو الحالب أو المثانه ( اكسالات الكالسيوم , حامض اليوريك , والفوسفات الثلاثيه ) .

 خلايا الدم البيضاء ( White Blood Cells ) 

 وجود هذه الخلايا يدلل على وجود التهابات في المثانه 

 وجود التهابات في البروستات 

 وجود التهابات نسائيه 

 الخلايا الطلائيه ( Epithelial Cells ) 

 توجد مرافقه مع البروتين بكميات كبيره 

 توجد في حالو التهابات البروستات 

 توجد في التهابات الحالب والمثانه 

 تظهر في حالات التهابات النسائيه 

 ألاسطوانات ( Casts ) 

 تظهر في حالة وجود البروتين بكميات كبيره 

 وتظهر في حالات التهاب الكلى 

 وتظهر في حالة اليرقان او فقر الدم الحاد 

 الاملاح المعدنيه ( Crystals ) 

 وتتكون من : أكسالات الكالسيوم , حامض اليوريك , الفوسفات الثلاثيه , وفوسفات الكالسيوم , والفوسفات الرمليه .

 وتظهر في حالة حصى الكلى أو الحالب أو المثانه .

 البروتين( Proteine ) 

 ممكن يظهر عند اشخاص اصحاء بنسبة ( 3-5 % ) ويظهر في حالة الوقوف الطويل .

 يظهر في حالات الحمل بنسبه بسيطه 

 ويظهر في حالات تسمم الحمل بكميه كبيره 

 ويظهر في حالات التهاب الكليه المناعي ( Glomerulonephritis ) .

 مرض النيفروزس ( Nephrotic Syndrome ) 

 الكليه عديدة الاكياس ( Polycystic Kidneys ) 

 ويظهر في حالة سرطان الكلى 

 التهاب الكلى الناتج عن مرض السكر 

 الارتفاع الشديد لضغط الدم الشرياني 

 في حالات هبوط القلب 

 سرطان النخاع المتعدد 

 التسمم بالزئبق او الرصاص 

 البليروبين ( Bilirubin ) 

 يظهر بعد تكسر الكريات الحمراء في حالة التفول 

 فقر الدم المنجلي 

 الثلاسيميا 

 التهب الكبد A , B , C 

 سرطان الكبد 

 سرطان البنكرياس 

 سرطانات الدم 

 الاسيتون ( Acetone) 

 يظهر في البول بعد عند ارتفاع السكر في الدم أعلى من 400 ملغ / 100 مل دم 

 يظهر عند الحوامل كثيرات التقيء 

 في حالات التسمم 

 في حالات الصيام لفتره طويله 

 في حالات التمارين الرياضيه العنيفه 

 في حالات النزلات البرد الحاده 

 الطفيليات

 ومنها طفيل الترايكوموناس فاجيناليس والذي يوجد في سوائل المهبل وافرازاتها بالنسبه للنساء .

 ويظهر في افرازات غدة البروستات وافرازاتها بالنسبه للرجال 

 البكتيريا 

 تظهر في حالة اصابة مجرى البول بالتهاب 

 الفطريات (Fungus) 

 ومنها الكانديدا وتظهر في حالة الالتهابات المهبليه 

 المخاط :

 يظهر في البول نتيجة التهاب المسالك البوليه لدى الجنسين 

 الحيوانات المنويه :

 تظهر في البول بعد الاستمناء 

 وتظهر في حالة التهاب الخصيه او البروستات 

 الحصى البوليه :

 وتظهر هذه الحصوات بعد تناول بعض الاطعمه مثل :

 السبانخ والفراوله والطماطم وزيادة افراز الغده جار الدرقيه

جهازك الهضمي

 جهازك الهضمي    الصورة توضح ماذا يحدث من دخول الغذاء الى خروجه