الهيستامين 

 الهيستامين جزءاً من الاستجابة المناعية في الجسم، إذ يُطلَق كاستجابة للحساسيةأوالعصابات.

 مستقبلات الهستامين (Histamine receptor)~ 

~هي فئة من المستقبلات المقترنة بالبروتين ج، والتي يرتبط بها الهستامين منتجا آثاره المختلفة في الجسم.

 هناك أربعة أنواع معروفة لمستقبلات الهستامين وهي:

 مستقبلات هستامين 

 

 مُضادّات الهستامين Antihistamines

~تعمل مُضادّات الهستامين على تعطيل عمل مُستقبل الهستامين الذي ينقسم إلى أربعة أنواع:~

 لكن النّوع الأول والثّاني هما المُستقبلان اللّذان تُعطّل الأدويّة المُضادّة للهستامين عمليهما في الغالب؛ 

~النّوعين الثّالث والرّابع ليس مُتواجدَين بكثرة في خلايا الجسم، كما أنّ دوريهما ليسا واضِحَين تماماً بعد.~

 آلية عمل دواء مضاد الهيستامين:~

أيّ أنّه يتنافس على مُستقبل الهستامين مع مادّة الهستامين الموجودة في الجسم، ممّا يُؤدّي إلى تثبيط عمل الهستامين.

 =هناك نوع دوائيّ آخر يُثبّط من إفراز مادّة الهستامين، لكن مُضادّات الهستامين تعمل على التّنافس مع مادّة الهستامين التي يُنتجها الجسم على مُستقبلات الهستامين.~

 تتوفّر مُضادّات الهستامين على شكل حبوب، وكبسولات، وكريم لوشن، وجلّ، وتتوافر أيضاً على شكل رذاذ أنفيّ.

 دواعي الاستعمال: 

 يُستعمَل مُضادّ الهستامين لعدّة دواعٍ طبيّة اكثرها:

 علاج أعراض الحساسيّة مثل:~

 التهاب الأنف التَحسُّسي

 الأرتيكاريا

 داء الحركة

 الدّوار

 الغثيان والاستفراغ عند الحوامل

 الأرق

 الشّقيقة

 احتقان الأنف

 يُستعمَل كمُهدّئ

 التهاب المُلتَحمة التَحسُّسي

  مرض باركنسون

  النّوع الأول: H1

 ينـــــــٌقـ ـــًسًــــــــمِ آلَى: 

 الجيل الأول:

 كلورفينامين( Chlorphenamine)~

 دايفينهايدرامين( Diphenhydramine)~

 دوكسيلامين( Doxylamine)~

 بروميثازين( Promethazine)~

 ..الجيل الثّاني:

 سيتريزين(Cetrizine)~

 اكريفاستين( Acrivastine)~

 لوراتادين( Loratadine)~

  النّوع الثّاني: H2

 سيميتيدين( Cimetidine)~

 فاموتيدين( Famotidine)~

 نيزاتيدين( Nizatidine)~

 رانيتيدين( Rantidine)~

 فيه مصطلح كدا اتكلمت عنه قبل كدا وهو اشاره لعلم من العلوم الطبيه الي للاسف اغلب الدارسين بمصر ميسمعوش عنه وهو علم الـ Chronopharmacology  يعني علم اختيار الوقت المناسب لاخذ الدواء علم مهم جدا بيهدف الي استهداف اخطر فتره بيظهر بيتعب فيها المريض واذاي نتجنبها وكمان بيستهدف استغلال الدواء باكبر قدر ممكن 

يعني مثال : 

 

معلوم ان مرضي الروماتويد بيشتكو من الم وتيبس في المفصل الصبح اول لما يصحو لذلك العلم دا بيقول ان المريض دا ياخد اقراص مسكن Long acting بالليل  ذي  مثلا 

Ketolgin SR - Olfen SR- Voltaren SR - epifenac SR

بحيث انه االصبح بيكون في دمه المسكن يقدر يقوم ويتحرك بشكل كويس 

 

كمان معلوم ان مرضي قرحه المعده والارتجاع في المرئ اكتر شكواهم بالليل ما بين الساعه 10 مساء الي الساعه 2 بعد منتصف الليل واثبتت الابحاث ان المسؤل في الفتره دي عن زياده الحمض  هنا هو الهيستامين بالاخص بيزيد انتاجه ف الفتره دي ودي ظاهره بيسموها Noctural acid breakthrough وزي ما قولت حلها هو مضادات الهيستامين زي nizatidine - famotidine 

ulcfree - famotin - nitatin - nizatec 

كل دي اسامي تجاريه 

 

كمان معلوم للجميع ان الكوليستيرول بيتم انتاجه اثناء النوم وبيوصل لاعلي قمه الساعه 6 صباحا  لذلك من الافضل هو استخدام ادويه الكوليستيرول قبل النوم طيب في حاله تزاحم الادويه مع ادويه الكوليستيرول بالليل ممكن نخليها الظهر مثلا ؟ 

ممكن نخليها لان اغلب ادويه الكوليستيرول مدتها 24 ساعه في الجسم ما عدا الsimvastatine  يعني اي دواء فيه الماده دي شرط اساسي يتاخد بالليل اما الباقي بسبب مده تاثيرهم ع الجسم فيفضل مساء مالم يكن المريض بياخد ادويه كتيره 

 لا يوجد أحد لم يصاب في بعض الأحيان، لاسيما بعد تناول الطعام، بالحرقة أو ألم في المعدة أو عسر هضم، ونشعر بعدم الراحة ولا نعرف الأسباب، فقد تناولنا طعامًا عاديًا لا يسبب أي مشكلة، لذا يجب أن نتعرف على أعراض التهاب المعدة، والأسباب التي تؤدي لحدوثه وكيفية العلاج.

أعراض التهاب المعدة 

تحدث أعراض التهاب المعدة إما فجأة أو بصورة تدريجية، وهذا ما يجعلنا نصنف هذه الأعراض إلى حادة “التي تحدث فجأة”، أو مزمنة “التي تحدث بصورة تدريجية”. ويعاني عدد كبير من الأشخاص بالتهاب المعدة، لكن تتنوع أسباب الإصابة بهذا المرض. وعلى الرغم من أن معظم الأشخاص لا تظهر لديهم أي أعراض عند إصابتهم، إلا أن هناك آخرين تظهر لديهم بعض الأعراض الشائعة، وهي:

-الشعور بالحرقة أعلى منطقة البطن. 

-عسر الهضم.

- ألم في البطن يمكن أن يزيد أو يقل بعد تناول الطعام.

- الشعور بالغثيان والرغبة في التقيؤ. 

-الانتفاخ لاسيما بعد تناول الطعام.

- الفواق “الزغطة”.

- براز أسود اللون.

- قيء دموي أو بني يشبه القهوة.

- فقدان الشهية.

أسباب التهاب المعدة

 السبب الأكثر شيوعًا لمرض التهاب المعدة Gastritis هي بكتيريا معروفة باسم “جرثومة المعدة” بالإنجليزية: H. pylori، وهذه البكتيريا تعيش في بطانة المعدة، وعندما يتم تركها بدون علاج تتسبب في أعراض أكثر خطورة، مثل القرح وسرطان المعدة، أما الأسباب الأخرى لهذا الالتهاب فهي:

-إدمان الكحول.

- الإجهاد المزمن.

- استخدام الأدوية المضادة للالتهابات كالأسبرين. 

-التقيؤ المزمن.

- التعرض للإشعاع. 

-التسمم الغذائي.-

 التعرض للصدمات.

- الحساسية.

- الالتهابات الفطرية.

- اضطرابات المناعة الذاتية.

متى يجب أن تفكر في زيارة الطبيب

 يصاب معظم الأشخاص بالتهاب المعدة والشعور بالانتفاخ أو الحرقة وغيرها من أعراض التهاب المعدة. لكن استمرار الأعراض لمدة أسبوع أو أكثر توجب عليك زيارة الطبيب. كما أن هناك أعراض معينة يجب عليك عند ظهورها استشارة طبيبك على الفور مثل:

١) القيء الدموي.

٢)  البراز الدموي.

٣)  البراز الأسود.

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالمرض

 هناك مجموعة من الأشخاص الذين تزيد فرص إصابتهم بالمرض، على رأسهم كبار السن، فكلما تقدم الشخص في العمر كلما ترققت لديه بطانة المعدة أكثر، وعانى من انخفاض في الدورة الدموية وبطء في عملية الاستقلاب أو الأيض ” أي عملية تحويل الغذاء إلى طاقة”، وهذا كله يسبب صعوبة في إصلاح غشاء المعدة، مما يؤدي لحدوث الالتهاب، أيضًا فإن كبار السن معرضون أكثر من غيرهم لتناول الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات، والتي تعد سبب رئيسي في الإصابة بهذا المرض.

كيف يتم تشخيص المرض

 يتم تشخيص المرض من خلال الفحص الجسدي، حيث يفحصك الطبيب ويسألك عن الأعراض التي تظهر عليك. ويمكن أن يسأل طبيبك عن التاريخ المرضي لعائلتك. أو يطلب منك بعض الاختبارات والتحاليل مثل اختبارات الدم والبراز، ليعرف ما إذا كنت مصاب بجرثومة المعدة أم لا. وفي بعض الحالات قد يحتاج الطبيب لإجراء تنظير داخلي “منظار”، لكي يتحقق ما إذا كان يوجد التهاب. وقد يأخذ الطبيب عينة من بطانة المعدة أثناء إجراء المنظار ليقوم بتحليلها.

طرق علاج التهاب المعدة

 سيستخدم الطبيب لعلاج الالتهاب أدوية تختلف حسب السبب المؤدي للإصابة بهذه الحالة، كما سيصف لك أدوية تهدأ من أعراض التهاب المعدة، فإذا وجد الطبيب أن سبب الإصابة هو تناول مضادات الالتهاب سيكون من الكافي أن يجعلك تتوقف عن تناول هذه الأدوية، أما إذا كان السبب هو جرثومة المعدة فسوف يصف لك الطبيب بعض المضادات الحيوية للقضاء عليها، مع بعض الأدوية الأخرى مثل:

١) مثبطات مضخة البروتون: وهي مجموعة من الأدوية التي تمنع زيادة إفراز الحمض في المعدة، ومن أهم هذه الأدوية: الأوميبرازول، اللانزوبرازول، والإيزوميبرازول. لكن يجب المتابعة مع الطبيب باستمرار، لأن تناول هذه الأدوية بجرعة كبيرة ولمدة طويلة يمكن أن يؤدي لمضاعفات مثل: سهولة الإصابة بكسور الورك والرسغ والعمود الفقري، الفشل الكلوي، الخرف وغيرهم.

٢) أدوية الحموضة: مثل الفاموتيدين Famotidine، حيث أن هذا الدواء يقلل من كمية الحمض التي يتم إفرازها في المعدة، وبالتالي يساعد على تخفيف الالتهاب.

٣) البروبيوتيك: عبارة عن أطعمة أو مكملات غذائية تحتوي على بكتيريا نافعة تساعد في علاج قرحة المعدة، وتساعد في تجديد فلورا الأمعاء ” أي عملية توازن البكتيريا النافعة في الجهاز الهضمي” ، والتي بدورها تقلل من مشكلة الالتهاب.

وتختلف مدة علاج التهاب المعدة حسب حالة الشخص، لذا يجب متابعة الطبيب باستمرار كي لا يتم تناول دواء لمدة أطول أو أقصر من المطلوب.

وبهذا فإن أعراض التهاب المعدة كالحرقة والغثيان والانتفاخ كلها طبيعية، ولا تستدعي القلق إلا إذا تطورت أو استمرت لأكثر من عدة أيام، حينها يجب عليك أن تستشير الطبيب المتخصص للاطمئنان على نفسك.

أضرار مضادات الهستامين

مضادات الهستامين هي مجموعة من الأدوية التي تساعد في علاج الحالات الناتجة عن زيادة إفراز الجسم لمادة الهستامين، بالإضافة إلى الحالات الناتجة عن ارتباط الهستامين بمستقبلاته في الخلايا الجدارية الموجودة في المعدة.

نظرًا لتعدد مستقبلات الهستامين وتواجدها في أماكن متفرقة في الجسم، فإن ذلك قد ينتج عنه بعض الأضرار والاثار الجانبية لمضادات الهستامين. لكن تختلف أضرار مستقبلات الهستامين باختلاف أنواعها، حيث يمكن تقسيمها كالأتي:

أضرار مضادات مستقبلات الهستامين من النوع الأول 

تستخدم مضادات مستقبلات الهستامين من النوع الأول في علاج حالات الحساسية، وتنقسم إلى نوعين فرعيين تختلف أضرارهما تبعًا لانتقائية هذه المضادات لمستقبلاتها في الجسم:

1. أضرار مضادات الهساتمين من الجيل الأول

تتضمن أضرار مضادات الهستامين من الجيل الأول، مثل دواء ديفنهيدرامين (Diphenhydramine) ما يأتي:

ألم في البطن.

غباش في الرؤية أو رؤية مزدوجة.

الإمساك.

جفاف في العينين.

جفاف في الفم.

شعور بالنعاس.

الصداع.

انخفاض ضغط الدم.

زيادة سماكة المخاط في الشعب الهوائية.

زيادة عدد نبضات القلب.

صعوبة في التبول.

2. أضرار مضادات الهساتمين من الجيل الثاني

تتضمن أضرار مضادات الهستامين من الجيل الثاني، مثل دواء لوراتادين(deslortadine) (Loratadine) ما يأتي:

ألم في البطن.

السعال.

الشعور بالنعاس.

الشعور بالتعب.

الصداع.

الشعور بالغثيان.

ألم في الحلق.

أضرار مضادات مستقبلات الهستامين من النوع الثاني

تستخدم مضادات مستقبلات الهستامين من النوع الثاني، مثل: دواء فاموتيدين (Famotidine) ودواء رانيتيدين (Ranitidine) في علاج المشكلات المتعلقة بالجهاز الهضمي، مثل: الارتداد المعوي المريئي، والقرحة، والتهاب المعدة، ودوار الحركة، وغيرها.

تضمن أضرار مضادات مستقبلات الهستامين من النوع الثاني ما يأتي:

الشعور بالنعاس.

ألم في المفاصل أو العضلات.

الصداع.

الشعور بالدوخة أو الدوار.

أضرار متعلقة بالجهاز العصبي المركزي، مثل: الهذيان أو الهلوسة أو الارتباك لا سيما عند المرضى الذين تزيد اعمارهم عن 50 سنة، أو من يعانون من الفشل الكلوي أو فشل الكبد.

تجدر الإشارة إلى أنه ليس من الضروري ظهورأحد أو جميع هذه الأضرار عند تناول أحد أنواع مضادات الهستامين، وأن معظم الأشخاص الذين يتناولون مضادات الهستامين لا تحدث لهم أضرار أو اثار جانبية خطيرة، وفي حال حدوثها فإنها عادةً ما تكون خفيفة.

لكن ينصح عادة بتجنب قيادة المركبة أو ممارسة الأعمال الخطيرة عند تناول مضادات الهستامين، بالأخص مضادات الهستامين من الجيل الأول.

ويفضل أخذ أدوية الهيستامين بصفة عامة بأذن دكتور أو الصيدلي وعدم أخذها بعشوائية

 ازاي الصيدلي يقدر يحدد إذا كان مقبول ندي الدواء ده في حالة الرضاعة ولا لا 

الاول لازم نعرف لاي دواء في حاجة اسمها 

 RID , relative infant dose 

The peak conc. of the drug reaches breast milk after a mother dose 

في الغالب لو كان 

  If RID < 10%

اقل من ١٠٪ مسموح بإعطاء هذا الدواء في الرضاعة 

وكلما كانت النسبة اقل من ١٠٪ كان تركيز الدواء في لبن الام اقل و بالتالي تأثيره على الطفل هيكون مقبول 

ولكن هناك حالات لا يعطى الدواء حتى لو النسبة اقل من ١٠٪ 

مثلا 

 NSAIDS RID

بتكون في الغالب اقل من ١٠٪ 

ولكن لو الطفل عنده 

Thrombocytopenia or platelets dysfunction 

Risk / benefit ratio should be considered and should be avoided 

في حالة 

 Pseudoephedrine 

RID is 6.7% 

ولكن خالي بالك ممنوع إعطاء في الرضاعة لانه بيقلل كمية اللبن 

يعني في بعض الدراسات قلل كمية اللبن بنسبة ٢٤٪ خلال ٢٤ ساعة بعد جرعة واحدة ٦٠ مجم سودوافدرين 

ناخد بقى كذا مثال على أدوية مسموح اعطائها في الرضاعة 

 Ibuprofen RID 0.6-0.9%

 DICLOFENAC RID non detectable in dose of 100 mg daily 

NOTE : NSAIDS are preferred in lactating mothers 

Both Ibuprofen and DICLOFENAC are compatible with breast feeding

 Acetaminophen RID 3.98% 

 Pantoprazole  RID 0.14% 

 Omeprazole RID 0.2_0.43% 

 Famotidine RID 2.2% 

 Loratadine RID 1.1% more acceptable than 1st generation antihistamine 

Which cause infant irritability and drowsiness 

اتمنى نكون عرفنا العوامل اللي بنقدر نحدد بيها إذا كان الدواء مناسب في فترة الرضاعة ولا لا 

RID is one of the factors 

Risk/benefit ratio 

Milk secretion effect 

Are other factors should be considered 

 من المواضيع الهامة جداااا......... التي اووكد عليها كثيرااا.......في منشور اتي....نرجو انتباهكم لها.......

هام جداً حول دواء Ranitidine

 

إدارة الدواء والغذاء الأمريكية تأمر فوراً بسحب جميع مستحضرات دواء Ranitidine من السوق الدوائية الأمريكية المعطاة بوصفة وبدون وصفة طبية بسبب احتوائه على شائبة NDMA المسرطنة حيث وردت تقارير تفيد أنّ هذه الشائبة زادت كمياتها مع تخزين الدواء خاصة عند حفظه في درجات حرارة عالية كما توضح أنّه كلما كان المستحضر الحاوي على دواء Ranitidine قديماً أو تم تصنيعه من مدة طويلة، كان يحوي على هذه الشائبة المسرطنة بكميات أعلى. 

 

ملاحظة هامة: حتى تاريخ اليوم فإنّ هذه الشائبة لا توجد في Famotidine و Esomeprazole و Lansoprazole و Omeprazole 

 

أنصح برمي مستحضرات رانيتيدين والتخلص منها حرصاً على سلامة المرضى واللجوء إلى خيارات علاجية آمنة بديلة بحسب حالة كل مريض 

متى يتم القضاء على جرثومه المعده ؟؟؟

تشير الإصابة بجرثومة المعدة إلى دخول بكتيريا الملوية البوابية للجسم، حيث تهاجم جدار المعدة الذي يحمي من خروج الحمض الذي يستخدمه الجسم في عملية هضم الطعام.

ومن الممكن أن يخترق هذا الحمض بطانة المعدة مسببًا القرح والنزيف والالتهابات، ويمنع الطعام من الحركة عبر الجهاز الهضمي

ويرجع السبب وراء الإصابة بجرثومة المعدة إلى تناول أطعمة أو شرب مياه ملوثة أو استعمال أواني وأكواب غير نظيفة تلتصق بها بكتيريا الملوية البوابية، كما يمكن أن تنتقل العدوى من الشخص المصاب إلى السليم عن طريق اللعاب.

وعادة ما تتمثل أعراض الإصابة بها في الشعور بالانتفاخ والغازات والقيء والغثيان وعدم الإحساس بالجوع وفقدان الوزن بشكل مفاجئ.وإذا تطور الأمر إلى الإصابة بقرحة المعدة، فإن المصاب يلاحظ خروج دم مع البراز أو القيء وشحوب الجلد وصعوبة التنفس والشعور بالإجهاد وألم حاد بالبطن.

في حال الإصابة بهذه المشكلة، فلا بد من التوجه إلى الطبيب المختص لوصف الدواء المناسب حسب الحالة، وعدم الاعتماد فقط على الوصفات الطبيعية.ومع استعمال الأدوية التي يصفها الطبيب، فإن جرثومة المعدة يمكن أن تختفي خلال 1-2 أسبوع فقط من بدء العلاج، 

وعادة ما تشمل العقاقير:

1- المضادات الحيوية

يوصي الطبيب بتناول نوعين من المضادات الحيوية للتخلص من تلك البكتيريا المسببة لجرثومة المعدة، ومن بينها ما يلي:

clarithromycin (Biaxin)

metronidazole (Flagyl)

tetracycline (Sumycin) 

tinidazole (Tindamax)

2- أدوية لتخفيف حموضة المعدة

تساعد هذه الأدوية على نقليل الحمض الناتج من المعدة، وتشمل:

dexlansoprazole (Dexilant)

esomeprazole (Nexium)

lansoprazole (Prevacid)

omeprazole (Prilosec)

pantoprazole (Protonix)

 rabeprazole (Aciphex)

3- مثبطات الهيستامين

تعمل هذه الأدوية على تقليل قدرة المعدة على إنتاج المزيد من الحمض الخاص بها، ومن بين هذه الأدوية:

cimetidine (Tagamet)

famotidine Pepcid, Zantac 360)

nizatidine (Axid)

ويحتاج العلاج إلى تناول حوالي 14 قرص دواء أو أكثر لعدة أسابيع، لكن لا بد من القيام بذلك واتباع كافة الإرشادات التي يوصي بها الطبيب، وبعد ذلك يتم إجراء تحليل البراز أو النفس مرة أخرى للتأكد من اختفاء جرثومة المعدة تمامًا.

وإذا لم يأخذ الشخص المضادات الحيوية والأدوية اللازمة بالشكل المطلوب، فإن البكتيريا المسببة لجرثومة المعدة ستتمكن من مقاومة العلاج، وبالتالي يصعب التخلص منها بسهولة.

ارتجاع المرئ و حرقان المعدة فى الحوامل

,,,,,تعاني 80% من النساء من حرقة المعدة خلال فترة الحمل وتشتد هذه الحرقة (أو الارتجاع المعدي المريئي) خصوصاً في النصف الثاني من الحمل،ورغم ان الحرقة اثناء الحمل لا تؤثر اطلاقاً على صحة جنينك الا انها يمكن أن تكون مؤلمة  ومزعجة,.

,,,طب ايه اسبابها,

,,,ده نتيجة هرمونات الحمل خصوصا progesterone اللى بيبطئ من عملية الهضم فبتاخد وقت اطول للهضم و مع نمو الجنين داخل الرحم فيضغط على جدار المعدة وممكن يجبر حمض المعدة يرجع للمرئ وبيؤدى الى ارتجاع المرئ وتظهر اعراضه على هيئة حرقان. 

,ازاى نقدر نتحكم فيه ونقلله,

,,,,لازم نظام الاكل يتغير بمعنى بدل ما تاكلى كمية كبيرة تاكلى كل ساعة او ساعتين كمية صغيرة🍛 عشان لاتكون المعدة مليانة او فاضية خالص. 

,,,,ابعدى تماما عن الاكل الحراق ,او الحلو جداا ,او الاكل الدهنى او المشروبات الحمضية, زى الليمون والطماطم والبرتقال وكمان ابعدى عن القهوة, ومشابهاتها زى كابيتشينوا وابتعدى على قد الامكان من الاماكن اللى فيها دخان سجائر لانها بتزوده زائد بتعمل مخاطر على الجنين. 

,,,,,بعد الاكل ما تحاوليش تنامى  لازم تخلى الجزء العلوى من الجسم اعلى من مستوى جسمك لمدة ساعتين او تلاتة ممكن تقعدى طبيعى ,

,,,,,,ميفضلش الاكل قبل النوم وكمان من المستحسن اثناء النوم تحطى مخدة او اتنين عشان برده تخلى الجزء العلوى من الجسم اعلى من مستوى جسمك,

,,,,نيجى على الادوية ,

,,,,مفيش الا تلات انواع ادوية ممكن تستخدم وبيختلف استخدامها او اختيارها على حسب شدة الالم  وحالة الحامل والادوية اللى بتاخدها,,. 

‼️ومينفعش تستخدم الا باشراف الطبيب الخاص, بيكى اللى متابع الحالة ويعرف انتى محتاجة انهى نوع منهم زائد انه عارف لو عندك اى مشاكل تانية و ممكن العلاج مينفعش يتاخد فى الحالة دية. 

,,,,,مضادات الحموضة زى Maalox ومكوناته Aluminium and magnesium hydroxide وده بيستخدم للحالات الضعيفة بس سريع المفعول. 

بس ابتعدى عن انهى دواء فيه sodium carbonate او magnesium trisilicate ممنوع

,,,,,ادوية H2 blocker زى famotidine ودية للحالات المتوسطة الالم وغالبا بيستخدم مع مضادات الحموضة عشان توفر سرعة تخفيف الالم على ما الدواء يشتغل

,,,ادوية proton pump inhibitor زى lansoprazol وده فى الحلات الشديدة الالم.

,,مع مضادات الحموضة لو بتاخدى مكملات حديد عن طريق المعدة لازم تخلى بينهم وقت ساعتين لتلات ساعات

‼️الم ارتجاع المرئ مش مميز اوى وممكن يتداخل مع اى مرض تانى ,ومش بيحصل مع كل الحوامل عشان كده لازم تروحى لدكتور الخاص بيكى يكشف عليكى ويحدد الوجع فعلا جاى منين. 

‼️بأكد تانى لازم تروحى للدكتور, لو عندك الم فى المعدة نفسها  مش مجرد حرقان او بتخسى فى الوزن مش بتزيدى زى المفروض او مش قادرة فعلا تاكلى او بتكحى دم او لون البراز غامق بنى او اسود ده معناه انه فيه نزيف فى المعدة,.

,ارتجاع المرئ بيتحسن بعد الولادة,. 

 ‏اول شيء نعرف المرض : اضطراب بالجهاز الهضمي يؤدي الى ارتجاع عصارة المعدة الحمضية أو الطعام من المعدة إلى المريء بسبب ارتخاء العضلة العاصرة السفلية للمريء

‏

  الاعراض اللي ممكن يشعر بها المريض ؟ 

- حرقان 

- استفراغ 

- ألم بالصدر 

- عسر هضم

- انتفاخات

   ‏هل ممكن يكون فيه اعراض اخرى خارج الجهاز الهضمي ؟ نعم ، ممكن تحدث أعراض اخرى مثل :

- الربو

- كحة مزمنة 

- التهاب الحنجرة

  ‏طيب فيه عندنا أعراض أذا ظهرت معناه ان المرض تفاقم ولازم رعاية سريعة منها : 

- استمرار الالم 

- صعوبة بالبلع 

- الم أثناء البلع 

- فقدان الوزن 

   هنا تحتاج رعاية سريعة ولا تنتظر زيادة افضل 🤍

‏نجي عند العلاج و راح اتكلم لكم عن العلاج ( اللادوائي ) : 

أولًا نبدا بتعديل نمط الحياة راح تنحل معضم المشاكل : 

- نقلل الوزن 

- نرفع الراس خلال النوم 

- لا تاكل قبل النوم 

- تجنب الاكل الدسم 

- توقف عن التدخين 

- تجنب اكل الوجبات الكبيرة و خفف اكلك 

- ( ضروري تزور الطبيب  او الصيدلي )

  ‏طيب هل فيه اشياء تزيد او تهيج الارتجاع المعدي المريئي ؟ 

نعم و منها : 

- الشوكولاتة 

- الأطعمة الدهنية 

- الكافين

- الكحوليات

   الأدوية الفعالة هي من مجموعة مثبطات مضخة البروتونات (Proton Pump Inhibitors - PPI) وتشمل: اومبرازول (Omeprazole)، لانسوبرازول (Lansoprazole)، بانتوبرازول (Pantoprazole). هذه الأدوية تسبب وقف إنتاج الحمض في المعدة خلال 60 ٪ - 70 ٪ من ساعات اليوم. بعدها، يمكن خفض الجرعة تبعا لمدى الاستجابة السريرية.

أدوية أخرى لمعالجة الارتجاع المعدي المريئي تشمل: محصرات مستقبلات الهيستامين (مثل: زانتاك - Zantac، فاموتدين - Famotidine، سيميتاج - Cimetag)، هذه الأدوية لا يتم وصفها اليوم لمرضى الارتجاع المعدي المريئي بشكل عام، بل تتناولها فقط مجموعة صغيرة من مرضى الارتجاع المعدي المريئي الذين يكون إفراز الحمض لديهم مرتفعا في ساعات الليل وهم الذين يستفيدون من إضافة هذه الأدوية.

لا تتوفر، حاليا، أدوية لتحسين حركية المريء، باستثناء دواء موتيليوم (Motilium)، ذي التأثير الضئيل.

 بالنسبة لعلاج الحموضة لازم تخلي المريض مرتاح قبل ما يمشي هتديله ايه  

أمبول Antodine+ أمبول Primperan

وريد أو عضل أو على ٢٠٠ سم محلول ملح و يعطى IV infusion (ممكن يضاف عليهم في المحلول أمبول Visceralgine )

اهم حاجة Antodine وهو مضاد للهستامين ويقلل الحموضة أو اي دواء من مجموعة H2 blockers علشان يقلل الحموضةأما الامبولات الأخرى على حسب الأعراض اللي بيشتكي منها أي تعطي primperan لو بيتكرع أو في ترجيع و visceralgine لو فيه مغص وفي الحالات الشديدة ممكن تعطي بدلا من (H2 blockers)Antodine    

Proton Pump Inhibitor IV infusion

e.g Pantazol vial

على ٢٠٠ سم محلول ملح و يعطى IV infusion 

كده خلصنا علاج الطوارئ(العلاج المقلِل للأعراض) 

ندخل بعد كده في العلاج اللي المريض هيتناوله في المنزل 

 1- تعطي نصائح للمريض وهي

- ممنوع (الأكل المسبك و الحراق و السمين - الشاي و القهوة)

- ممنوع التدخين تماماً (من أهم أسباب التهابات و قرحة المعدة)

- ممنوع استعمال الأسبرين و المسكنات NSAIDS

لو عايز أدي مسكن في مريض عنده قرحة أو معدته بتتعب ايه الحل ؟ عندك ٣حلول  

1. Paracetamol

الباراسيتامول آمن على المعدة لكن مشكلته انه مسكن ضعيف

2. Selective Cox-2 inhibitor NSAIDS

مجموعة من المسكنات ذات تأثير ضعيف على المعدة

وتحتوي على مجموعتين من الأدوية :-

 Celecoxib:e.g Celebrex, Arythrex cap

  Meloxicam:e.g:- Melocam, Anti-Cox II

3.ممكن تعطي المريض المسكنات العادية بس تكتب معاها حاجة لحماية المعدة وتقلل الحموضة زيOmepak

كده خلصنا النصائح ندخل على الأدوية اللي هتكتبها وكل الأدوية الآتية تقلل الحموضة ولكن بعضها تستخدم في الحموضه العالية وفي قرحة المعدة وبعضها يستخدم في الحالات العادية 

 باختصار هتكتب نوع واحد من كل المجموعات دي على حسب شدة الحموضة  

يعني هتكتب نوع واحد فقط من الآتي اومال مزهقنا ليه وبتقول كل المجموعات دي ليه   من باب العلم بالشيء  

1- Antacids e.g :-

 Fawar fruit eff

or Rani eff.

كيس على نصف كوب ماء بعد الأكل

 Epicogel susp.

 Gaviscon susp

ملعقة كبيرة بعد الأكل 3 مرات يومياً

Glycodal tab

 قرص أو قرصين للمضغ 3 مرات يوميا بعد الأكل مضادات الحموضة يجب ألا يتم تناولها مع أدوية أخرى لأنها تؤثر على امتصاصها

2- H2 blockers

ولها مادتين فعالتين في السوق وهم :-

  Ranitidine

Zantac 150,300 tab

Ranitidine 150,300 tab

أقراص ١٥٠ : قرص صباحا و مساءاً أو قبل النوم لمدة أسبوعين 

أقراص ۳۰۰ : قرص قبل النوم لمدة أسبوعين

ومادة ال rantidine مسحوبة من الأسواق العالمية حاليا لاكتشاف أنها تسبب السرطان 

  Famotidine

Antodine 20, 40 tab

Famotin 20,40 tab

أقراص٢٠ قرص صباحا و مساءا أو قبل النوم لمدة أسبوعين

أقراص ٤٠ : قرص قبل النوم لمدة أسبوعين

3- Proton pump inhibitors

تستخدم بدلا من مجموعة H2 blockers لأنها أفضل منها بكثير بس مشكلتها انها غالية و بالتالي مش بتتكتب الا لو المريض قادر مادياً ولها 4 مواد فعالة في السوق وهم :-

  Omeprazole e.g:-

Omez 10, 20 caps

Omepak 10, 20 caps

Pepzol 20,40 caps

Gastroloc 40 caps

  Pantoprazole e.g:-

Pantazol 40 tab

 Pantoloc 20, 40 tab

Controloc 20, 40 tab 

  Lansoprazole e.g:-

Gastrocure 30 caps

  Esomeprazole e.g :-

Esoprotocol 40 tab

Nexium 40 tab

الجرعة لكل الأنواع قرص قبل الافطار لمدة شهر ونصف   شهرين (مدة العلاج لا تقل عن شهر ونصف ويفضل يستمر بعدها على جرعة دائمة بنصف التركيز

ملحوظة  لا تكتب Omeprazole و Clopidogrel في روشتة واحدة لأنهم عملهم بيكون على انزيم 

Cytochrome P450

وبيمنعوه من الشغل وخصوصاً Omeprazole بخلاف باقي مجموعة H2 Blocker فإنها ضعيفة التأثير على هذا الانزيم وأقلهم Pantoprazol

ماهو دواء Clopidogrel  ؟

هي أدوية بتزود السيولة ومشهورة في السوق باسم Plavix وبتشتغل عن طريق هذا الانزيم ولو عاوز تكتب حاجة للمعدة في مريض بياخد Plavix

هتستخدم مجموعة Pantoprazole زيPantazol 

                   

لو اعطيت المريض 

H2 blockers and Proton pump inhibitors

ومجابتش نتيجة هتقول للمريض يعمل تحليل جرثومة المعده( H.Pylori )

أو عمل منظار والتحاليل هيتم الحديث عنها في وقت لاحق أن شاء الله

وبالنسبة لطريقة النوم  هينام على مخدتين بدل مخدة واحدة (Elevate pillow)

بكره الصبح أن شاء الله هنزل الروشتة اللي هتكتبها بس زي أما اتفقنا بنتكلم على الأدوية بشئ من التفصيل علشان تكون فاهم انت بتكتب ايه 

 

 مرض الارتجاع المَعِديّ المريئيّ

 شائع جدا في جميع أنحاء العالم ويصيب حوالي 15٪ من السكان البالغين في الولايات المتحدة. الارتجاع المَعِديّ المريئيّ يؤدي إلى تدنٍ ملموس في جودة الحياة وإلى الحاجة المستمرة للخدمات الطبية ويشكل عبئا اقتصاديا ثقيلا على ميزانيات الصحة.

يتم التمييز، عادة، بين المرض الخفيف (شكاوى تظهر مرتين في الأسبوع)، المرض المعتدل (أكثر من مرتين في الأسبوع) والمرض الحاد (عندما تظهر الأعراض كل يوم).

إذا ظهرت علامات مثيرة للقلق، مثل اضطرابات في البلع (عسر البلع - Dysphagia)، انخفاض الوزن، النزف أو فقر الدم (أنيميا - Anemia)، فمن الضروري التوجه إلى الطبيب على الفور.

أعراض الارتجاع المعدي المريئي

الأعراض المميزة للارتجاع المَعِديّ المريئيّ تشمل

 حرقة (Heartburn) بعد تناول الوجبات الغذائية ورفع الغذاء (قلس - Regurgitation).

الحرقة وفتاق الحجاب الحاجز

كما يمكن أن تظهر، أيضا، علامات غير نموذجية عند إصابة أجهزة أخرى في الجسم. على سبيل المثال، الربو (Asthma)، السعال المزمن، آلام الصدر، آلام الحلق، كثرة البلغم وما شابه.

تشخيص الارتجاع المعدي المريئي

لتشخيص مرض الارتجاع المريئي المعدي، لا حاجة إلى إجراء تصوير بالأشعة السينية (رنتجن – X - ray)، ولكن هنالك حاجة إلى فحص التنظير الداخلي (Endoscopy)، ويفضل أن يتم ذلك في غضون أشهر قليلة من ظهور الشكوى. في هذا الفحص، يمكن تحديد مدى خطورة المرض والتي تتراوح بين A و D، وفي حالات خاصة يمكن إجراء فحص الاختزاع (Biopsy).

مؤخرا، تم إدراج اختبار علاجي يتلقى خلاله المريض جرعات كبيرة من دواء لمرض الارتجاع المعدي المريئي، لمدة أسبوعين، ثم يتم بعد ذلك فحص مدى الاستجابة السريرية.

حوالي 15٪ من المرضى الذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي تجرى لهم فحوصات أكثر تطورا، يتم خلالها فحص حركية المريء – قياس ضغط (Manometry) المريء، إذ يتم فحص ضغط مصرة المريء والأداء الوظيفي لجسم المريء.

بواسطة فحص رصد درجة الحموضة في المريء يتم تحديد كمية الارتجاع، العلاقة بين شكاوى المريض وظهور حالات الارتجاع في التسجيل.

علاج الارتجاع المعدي المريئي

في المرحلة الأولى من علاج الارتجاع المَعِديّ المريئيّ ينصح بإجراء تغييرات في نمط الحياة، وقف التدخين، خفض الوزن وعدم تناول الأطعمة الدهنية، المقلية، الحمضيات، الشوكولاته، الأطعمة الحارة، شرب القهوة والشاي المركّز. يجب الالتزام بالامتناع عن الأكل والشرب (ما عدا الماء) قبل أربع ساعات تقريبا من موعد الخلود إلى النوم. من المفضل النوم بحيث يكون الجزء العلوي من الجسم بزاوية 30 درجة تقريبا.

بالنسبة لبعض المرضى، ليس كافيا مجرد التغيير في نمط الحياة وإنما هنالك حاجة إلى إعطائهم أدوية. هذه الأدوية توقف إنتاج الحمض في المعدة. من المتبع اليوم إعطاء العلاج تدريجيا – بجرعة كبيرة في البداية، ثم يتم خفض الجرعة بعد 4 – 8 أسابيع. الأدوية الفعالة هي من مجموعة مثبطات مضخة البروتونات (Proton Pump Inhibitors - PPI) وتشمل: اومبرازول (Omeprazole)، لانسوبرازول (Lansoprazole)، بانتوبرازول (Pantoprazole). هذه الأدوية تسبب وقف إنتاج الحمض في المعدة خلال 60 ٪ - 70 ٪ من ساعات اليوم. بعدها، يمكن خفض الجرعة تبعا لمدى الاستجابة السريرية.

عدد قليل من مرضى الارتجاع المعدي المريئي، وخاصة أولئك الذين أصيبوا بالتهاب المريء الحاد في البداية، يحتاجون إلى مواصلة العلاج والمتابعة لفترات متفاوتة. الغرض من هذا العلاج هو الوصول إلى الحد الأدنى من جرعة الدواء التي تتيح لمريض الارتجاع المعدي المريئي جودة حياة جيدة. يمكن إعطاء العلاج مرة واحدة، مرتين في اليوم، أو مرة واحدة كل يومين.

في الآونة الأخيرة انتشرت طريقة يقوم خلالها المريض نفسه بتحديد الجرعة الدوائية وفقا لإحساسه السريري. بهذه الطريقة، يمكن تخفيض ثلثي جرعة الدواء التي يتناولها المريض.

أدوية أخرى لمعالجة الارتجاع المعدي المريئي تشمل: محصرات مستقبلات الهيستامين (مثل: زانتاك - Zantac، فاموتدين - Famotidine، سيميتاج - Cimetag)، هذه الأدوية لا يتم وصفها اليوم لمرضى الارتجاع المعدي المريئي بشكل عام، بل تتناولها فقط مجموعة صغيرة من مرضى الارتجاع المعدي المريئي الذين يكون إفراز الحمض لديهم مرتفعا في ساعات الليل وهم الذين يستفيدون من إضافة هذه الأدوية.

لا تتوفر، حاليا، أدوية لتحسين حركية المريء، باستثناء دواء موتيليوم (Motilium)، ذي التأثير الضئيل.

مجموعة أخرى من مرضى الارتجاع المعدي المريئي، والتي تحظى بدرجة كبيرة من الاهتمام في الكتابات الطبية في السنوات الأخيرة، هي مجموعة المرضى الذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي ولكن لا يمكن تشخيص المرض لديهم بواسطة التنظير الداخلي (Endoscopy) الذي لا يُظهر عيوب (NERD). هؤلاء المرضى يعانون من أعراض الارتجاع المعدي المريئي دون أدلة بالتنظير الداخلي على إصابة الغشاء المخاطي للمريء. هم، أيضا، يحتاجون للعلاج بالدواء أحيانا، وحتى بجرعة كبيرة.

هنالك إمكانية لإجراء عملية جراحية (تثنية القاع - Fundoplication) يتم إجراؤها بتنظير البطن (Laparoscopic surgery).

لدى نسبة قليلة من المرضى، قد تحصل مضاعفات، مثل تضيّق المريء أو ظهور تغيرات خاصة (مري باريت - Barrett'sesophagus)، في مخاطية المريء، والتي تتطلب مراقبة دقيقة من قبل طبيب الجهاز الهضمي. ظهور مخاطية باريت مرتبط بتعرض مخاطية المريء، على مدى وقت طويل، إلى محتوى المعدة الذي يحتوي على الحمض، الصفراء وإنزيمات الجهاز الهضمي العلوي. هؤلاء المرضى يحتاجون إلى المتابعة الطبية عن كثب مع أخذ خزعات (Biopsy) متكررة.

 Gastrointestinal

Stomach Ulcer (ادوية القرحة المعدية) 

Proton pump inhibitors تثبط او تقلل من افراز الحامض المعدة تعتبر اقوى من H2blocker

1-omperazole

2-rabeprazole

3-esomperazole

4-pantoperazole

6-lansoprazole

H2blocker يثبط او يقلل من افراز الحامض المعدي

1-ranitidine

2-cimtidine

3-famotidine

antacid تعادل حموضة المعدة فقط

1-alminium hydroxide

2-magnisium hydroxide

3-sodium bicarbonate

4-calcium carbonate

miscellaneous or mucosal protective drug

تكون يقوم بتشكيل طبقة لحماية غشاء المعدة المخاطي مما يمنع التقرحات لحامض المعدةتقرحات المعدة والاثني عشر

1-sucralfate 

2-bismuth subsalicylate

------------------------------------------------------------

antidiarheal (ادوية الاسهال) 

1-loperamide

2-diphenoxylate +atropine

------------------------------------------------------------

antimetic (مضادات التقي والغثيان) 

1-metoclopermide

2-Prochlorperazine دواء نفسي انتي سايكوتك يعتبر مضاد تقي

3-ondansetron اطفال

4-pyridoxine للحامل 

5-meclizine Hclللحامل

6-B6 للحامل

------------------------------------------------------------

laxatives ( ادوية المسهلات او الملينات) 

1-biscodyle ملين 

2-eucarbon ملين وللانتفاخ والغازات 

3-Domperidone التقي وعسر الهضم

------------------------------------------------------------

anti-flatule

 انهارده بقي هنتكلم عن حاااجه معظمنا بيسمعها من الدكتور الصيدلي وبيتعامل معاها كأنها عفريت 

 .. وهي البديل 

طيب يعني إيه بديل 

البديل ... بعض الناس بتفهم الكلمة غلط وبتستعملها غلط

معظم الادويه الموجودة في مصر ليها بديل أو اتنين أو أكتر، طيب برده يعني إيه 

 يعني دوا ليه نفس المادة الفعالة ونفس التركيز ونفس الشكل الصيدلاني، ويعني إيه نفس الشكل الصيدلاني يعني الاتنين كبسولات أو اقراص أو حقن وهكذا..

طيب إيه المشكلة في كلمة بديل 

الناس فاهمة إن كلمة بديل يعني دوا مختلف وليه تأثير مختلف لكن الحقيقة إنه نفس الدوا فهو أصلا مثيل مش بديل 

طيب اي الفرق بين البديل والمثيل  

المثيل من اسمها أنه دواء ليه نفس الماده الفعاله ونفس التأثير بس باسم شركه تانيه وبسعر مختلف 

مثال 

Bialcofan ........ketoprfen                     Biprofenid...... ketoprfen

لكن البديل دواء بيتكون من ماده فعاله مختلفه لكن بيعالج نفس المرض 

ومثال ع كده  

                            Antodine......famotidine

                          Antopral.......pantoprazole

طيب ليه بيبقى شكلهم مختلف 

ممكن لون العلبة يختلف أو لون وشكل الحباية ، ده عادي جدا ولا يؤثر على فاعلية الدوا عشان شركه تاني هي اللى انتجته

طيب ليه أصلا في كذا بديل⁉ 

عشان نفس الدوا بتنتجه اكتر من شركة وكل شركة بتحط اسمها التجاري على العلبة والشعار بتاعها وبتعمل العلبة بلون مختلف وكمان مكن تعمل الحباية بشكل أو لون مختلف

طيب سؤال كتييير مننا بيسالوا هل البديل ليه نفس التأثير العلاجي⁉ 

طبعا أكيد

لأن الدوا الاصلي بيتكون من ماده فعاله معينه هي اللى بتدي التأثير دا ونفس الماده الفعاله دي هي اللى موجوده في الدواء البديل ع كده هما الاتنين ليهم نفس التأثير العلاجي ولكن الفرق ف السعر بيبقي واضح جدا 

الموضوع كبير جدا ومهم وممكن يسبب مشاكل بسبب سوء فهم مش اكتر عشان كدة حاولنا نلخصه بشكل بسيط

 من التفاعلات الدوائية الخطيرة إستخدام دواء ال Clopidogril مع ال Omeprazole ...

السبب هو أن الأومبرازول ينقص من فاعلية ال Clopidogril عن طريق التداخل مع أيض إنزيم الكبد CYP2C19 ... لأنه ال Clopidogril يتحول إلى ال Active Metablite عن طريق هذا الإنزيم مما ينتج عن نقص فاعليته في منع ال platelet aggregation ..

ملاحظة كذلك ينطبق الكلام على ال Esomprazole  ...

ال pantoprazole يتفاعل بدرجة أقل ولكن يستعمل بحذر ويفضل أن يبقى المريض تحت المراقبة .. 

الحل : ينصح بإستخدام  ال famotidine و Nizatidine ... 

 من التفاعلات الدوائية الخطيرة إستخدام دواء ال Clopidogril مع ال Omeprazole ...

السبب هو أن الأومبرازول ينقص من فاعلية ال Clopidogril عن طريق التداخل مع أيض إنزيم الكبد CYP2C19 ... لأنه ال Clopidogril يتحول إلى ال Active Metablite عن طريق هذا الإنزيم مما ينتج عن نقص فاعليته في منع ال platelet aggregation ..

ملاحظة كذلك ينطبق الكلام على ال Esomprazole  ...

ال pantoprazole يتفاعل بدرجة أقل ولكن يستعمل بحذر ويفضل أن يبقى المريض تحت المراقبة .. 

الحل : ينصح بإستخدام  ال famotidine و Nizatidine ... 

 هااااااااام

أي حد بياخد ( رانتيدين - راني فوار- رانيتاك-اسيلوك ...وأي دواء يحتوي علي مادة الرانتيدين ) يوقف إستخدامة 

السادة الصيادلة ياريت تتعامل مع الموضوع بحرفية 

السادة الأطباء رجاء عدم وصف أي دواء يحتوي علي رانتيدين إلي حين  إشعار آخر

بدائل للرانتدين : 

- Famotidine ( famotak -famotin - antodine )

  عندما يقل  إمتصاص الدواء تقل  الفعالية.

 الأدوية تحتاج الى #ذوبان لكي يحدث لها امتصاص.

 اكثر الأدوية يحدث لها ذوبان بواسطة حمض المعدة ، وعندما ينعدم حمض المعدة لا يحصل إذابة للدواء ويخرج الدواء مع البراز.

 أحد أسباب انعدام حمض المعدة هو تناول أدوية المضادة للحموضة مثل أدوية PPIs او مضادات الهستامين مثل ال famotidine.

 بعض الأدوية تحتاج الى وسط قاعدي لكي يحدث لها امتصاص مثل الامعاء ، لهذا السبب يتم تغليفها بمواد تحمي الدواء من حمض المعده لكي تصل الى الامعاء ولان مده بقاء الدواء في الامعاء طويله ٨ ساعات يحدث له إذابة وامتصاص في الامعاء.

 معلومه تهمك

 اكثر مده يستقر الأكل او (الدواء) في المعده هيا ساعتين الى ان يتم التفريغ الى الامعاء ، اما الامعاء يستقر الأكل (الدواء) فيها ٨ ساعات الى وقت التفريغ. 

 تمهل

  لا تتناول الأدوية التي وصفها لك الدكتور مع بعض في وقت واحد ، لان قد يحدث لها تفاعل دوائي وتكوين مواد سامه ، وقد يمكن ان يكون لها نفس التأثير ويحدث تاثير مضاعف لدرجة السميه ،او قد تكون مواد جديدة غير قادره على الامتصاص ويحدث لها إخراج عبر البراز دون ان يستفاد من الدواء.

  لمنع حدوث هذه التفاعلات الدوائية:

 يجب ترك فتره فاصله لا تقل عن ساعتين بين تناول الدواء الاول والدواء الآخر عند تناول أكثر من دواء ، هذا فقط إذا لم يكون لديك تعليمات من الصيدلي عن استخدام الأدوية .

 متى سينعقد الصُلح بين الطعام ومعدتي؟! 

أصبحت لا أطيق تناول الطعام؛ فحرقة الصدر ومرارة الحلق تتكرر معي بشكل مستمر. 

أنا شخص مُحب لمختلف أنواع الأطعمة مثل المحاشي والطواجن والحلويات 

هل ستستمر هذه الحالة معي للأبد 

لا تقلق يا صديقي، أنت تعاني ارتجاع المريء نتيجة لضعف الصمام الرابط بين المعدة والمريء

ما يترتب عليه ارتجاع حمض المعدة إلى الحلق مُسببًا آلام شديدة وحُرقة في الصدر.

إليك أشهر أعراض ارتجاع المريء↘️

  حُرقة الصدر.

  طعم سيء بالفم.

  سُعال شديد.

  صعوبة البلع.

   بلغم كثير.

  حموضة المعدة.

  آلام الحلق.

  ارتداد الطعام وعُصارة المعدة للفم.

   القيء.

حقًا أنا أُعاني معظم الأعراض المذكورة

هل يوجد دواء حتى أرجع إلى حياتي الطبيعية🤔❓

بلى، لكل داء دواء

 لكن سوف تغير من بعض عاداتك الغذائية قليلًا 

حتى تنجو بمعدتك الثائرة على نظامك الغذائي المؤذي لها.

 توقف عن تناول الطعام قبل النوم على الأقل بساعتين.

 تقسيم وجباتك الثلاثة🥘 إلى ست وجبات بكميات قليلة حتى لا تجهد المعدة في هضم كميات كبيرة من الطعام.

 امتنع عن الأطعمة المُرهقة للمعدة حتى تتحسن حالتك مثل: 

الأكل الحار  

المقليات 

منتجات الألبان  

الشيكولاتة  

الكافيين 

المشروبات الحمضية 

عندما تتحسن معدتك، اعتدل في تناول هذه الأطعمة حتى لا يتكرر معك ارتجاع المريء.

بجانب تلك النصائح، سنحتاج إلى بعض الأدوية مثل:

 مثبطات مضخات البروتونات:

 التي تقلل من إفراز حمض المعدة بنسبة ٧٠%، يُفضل تناولها قبل الإفطار بنصف ساعة.

من أبرز الامثلة عليها↘️

الاوميبرازول (Omeprazole)

البانتوبرازول (Pantoprazole)

اللانزوبرازول (Lansoprazole)

 محصرات مستقبلات الهيستامين، مثل: 

   الفاموتيدين (Famotidine)

  التي تقلل من إفراز حمض المعدة بنسبة ٥٠%، ويُفضل تناولها قبل العشاء بنصف ساعة.

  أدوية تحسن من حركة المعدة، مثل:

   الدومبيريدون (Domperidone)

 يُفضل تناولها قبل الأكل ثلاث مرات.

إذا التزمت بالعلاج وغيرت من عاداتك الغذائية، سينعقد الصلح بين الطعام ومعدتك.

 لكن لا ينصح بتناول الأدوية إلا تحت إشراف الطبيب المعالج

 معلومة جديدة دفعت منظمة FDA الأمريكية اليوم إلى أن تقرر سحب جميع أصناف دواء (Ranitidine) من السوق و منع استخدامه منعا باتا .. لا بوصفة طبية ولا بدون وصفة !!

هذه المعلومة هي أن تركيز مادة (NDMA) المسرطنة يزداد باستمرار مع مرور الوقت .. حتى ضمن فترة صلاحية العلاج .. وحتى في ظروف التخزين المثالية !!

  البديل : يمكن استعمال (Famotidine) حتى في الحامل والمرضع .. حيث يمكن استخدام جرعة فموية مقدارها (20 مجم فاموتيدين) في مقابل كل (150 مجم من الرانيتيدين)

 فاموتيدين (Famotidine): هو دواء يعمل على تقليل إفراز حمض المعدة وذلك عن طريق إيقاف تأثير مادة الهستامين ( الهستامين هى مادة يفرزها الجسم لتحفيز المعدة على إفراز الحمض ) وبالتالى عندما يقل تأثير الهستامين يقل إفراز حمض المعدة مما يخفف من الحموضة والحرقان.

قرحة المعدة والأثني عشر,

الارتجاع المعدي المريئي,

الحالات التى يحدث بها زيادة في إفراز حمض المعدة مثل متلازمة زولينجر إليسون.

إلتهابات المريء,

تخفيف أعراض حرقة المعدة وعسر الهضم.,

اختصارات تفيد بحفظ الادويه لطلاب الصيدله

 اي تركيبه دواء علميه تنتهي بمقطع prazol ما عدا دواء  Aripiprazole دواء الاكتئاب ) فهو دواء للمعده يقلل حامضية المعده  من عائلة

 ال ppi ( proton pumb inhibitors) مثل :

‏1-lanzoPRAZOL

‏2-omePRAZOL

‏3-esomePRAZOL

‏4-rapiPRAZOL

‏5-pantoPRAZOL

      اي تركيبه دواء علمية تنتهي  بمقطع sartan فهو للضغط (علاج hypertention )مثل :

‏1-candiSARTAN

‏2-irpeSARTAN

‏3-telmiSARTAN

‏4-valSARTAN

‏5-loSARTAN

‏6-eproSARTAN

‏7- OLMESARTAN

       اي تركيبة علميه تنتهي بمقطع VASTATIN فهو للدهون مثل : 

‏ 1-loVASTATIN 

‏2-praVASTATIN

‏3-atorVASTATIN

‏4-simVASTATIN

‏5-fluVASTATIN

‏6-rosuVASTATIN

           اي تركيبه علميه تنتهي بالمقطع CONAZOL فهو مضاد فطري antifungal  مثل:

‏ 1-miCONAZOL

‏2-itraCONAZOL

‏3-ketoCONAZOL

‏4-fluCONAZOL

‏5-isoCONAZOL

‏6-sertaCONAZOL

         اي تركيبه علمية تنتهي بالمقطع gliptin  فهو للسكري مثل:

‏1-vinlaGLIPTIN

‏2-saxaGLIPTIN

‏3-linaGLIPTIN

‏4-sitaGLIPTIN

‏5- ALOGLIPTIN

         اي تركيبه علميه تنتهي بالمقطع PRIL  فهو للضغظ علاج hypertension مثل:

‏ 1-captoPRIL

‏2-lisnoPRIL

‏3-enalaPRIL

‏4- RAMIPRIL

     اي تركيبه علميه تنتهي بالمقطع  osin  فهو للبروستات BPH مثل:

‏ 1-doxaZOSIN

‏2-prazOSIN

‏3-terazOSIN

‏4-alfuzOSIN

‏5-tamsulOSIN 

مضادات حيويه( antiboitics ) 

    ادوية تنتهي بالمقطع cillin مضادات حيوية من عائلة penicillin مثل

_amoxicillin

_ampicillin

_floxacillin

        ادوية تبدا بالمقطع cef مضادات حيوية من عائلة cephalosporins مثل

_ceftriaxone

_cefotaxime

_cefixime

_cephalexin

        ادوية تنتهي بالمقطع cyclin مضادات حيوية من عائلة tetracyclines مثل

_tetracycline

_minocycline

_doxycycline

          ادوية تنتهي بالمقطع mycin مضادات حيوية من عائلة macrolides او  aminoglycosides مثل

_azithromycin

_erythromycin

_neomycin

_gentamicin

         ادوية تنتهي بالمقطع floxacin مضادات حيوية من عائلة flouroquinolones مثل

_ciprofloxacin

_levofloxacin

_moxifloxacin

جماعة ال lol

((Beta blocker))

Ateno lol

Proprano lol

Bisoro lol

Etc.....

        جماعة dipine

(( Calcium channel blockers))

Amlo dipne

Nicar dipine

Nife dipine

Felo dipine

Etc.....

      مقطع parin

((Anti coagulant))

He parin

Enoxa parin

Tinza parin

Dalte parin

Etc....

          الينتهون ب ine

(( Antihistamine))

Lortad ine

Cyproheptad ine

Levocetiriz ine

Cycliz ine

Etc.....

      جماعة ال zepam

( Benzodiazepines)

Lora zepam

Dia zepam

Oxa zepam

Etc.....

     جماعة ال tryptan

((-5HT3 blocker ))

Zolmi tryptan

Suma tryptan

Etc.....

         مقطع clovir

(( Antiviral drugs))

Acy clovir

Valacy clovir

Famci clovir

Etc.... 

     الادويه الي تنتهي ب tidine هي histamine 2 antagonist لتقليل حموضه المعده

-cimetidine 

-famotidine 

-ranitidine

      dronateادوية تنتهي بالمقطع 

تستخدم لعلاج osteoporosis و paget's disease 

bisphosphonate family:

Actonel (risedronate)

Fosamax (alendronate)

Boniva (ibandronate)

etidronate

pamidronate

 

أخطاء بتناول الدواء :

,,,,,,,أدوية يتم تناولها ( قبل الأكل ) يعني قبل الاكل بنصف ساعه أو ساعه 

1 _ أدوية الجهاز الهضمي بشكل عام 

 لتقلصات المعده أو للقولون مثل librax ليبراكس أو دوسبالينا ,

,,,,, السبب : لأنها تهيأ المعده والجهاز الهضمي للتعامل مع الوجبات .

2_ أدوية قرحة المعده :

يعني أدوية القرحه المزمنة مثل PPI كلها مثل  omeprazole .أومبيرال ،لانسودول ، لانزوجاست 

و H2 blockers مثل  ranitidine. رانتدين  famotidine ...........

,,,,,,,,,السبب : لانها تقلل حموضة المعدة acidity  وتقفل مضخة البروتونات 

 3 _أدوية فواتح الشهيه

 السبب : طبعا فواتح الشهية تحفز انزيمات المعده قبل الاكل

 4_أدوية الإقياء والاستفراغ  متل  metoclopramide سيروكال ودي فوميت ونوفادوكس  وغيرها  ......

,,,,,,,, .. لتنظم حركة المعده وتمنع الإقياء 

5_ أدوية مضادات الورم والكدمات

 مثل ( chymotrypsin + trypsin ) alphintern ..

,,,,,,,,,,, السبب : لان هي انزيمات تتأثر بالاكل

 وتتحول من مضاد للورم لانزيمات هاضمه اذا تم تناولها بعد الأكل 

6_ المضادات الحيوية : قبل الأكل بساعه آو بعد الأكل بساعتين 

,,,,,,, السبب : المضادات الحيوية يفضل أخذها عموما قبل الأكل 

7_ بعض أدوية الامراض المزمنة مثل السكر والضغط والغده الدرقيه اللي بيتم تناولها على الريق كإجراء روتيني 

,, أدوية يتم تناولها مع الأكل  أو بعده مباشرة

_أدوية المرارة 

,,,,,,,,, السبب : لأن هذه الأدوية تسبب غازات وطعم معدني على اللسان وتأثيرات غير مستحبه كتير 

أدوية المسالك البوليه 

أدوية مضادات الديدان ....

والantiprotozoal مثل فلاجيل .......

,,,,,,,, السبب : لمنع حدوث تهيج irritation وامتصاصها بصورة جيدة ......

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,أدوية (بعد الأكل) مباشرة 

_ أدوية المسكنات مثل NSAIDs مثل فولتاريل و بروفين ........

,,,,,,,, السبب : لانها تعمل تهيج جدار المعده وتؤثر تأثير مباشر على البروستغلاندين اللي بتحمي المعده وكمان هي acidic حموض 

_ أدوية حموضة المعده البسيطه antacid مثل مالوكس 

نستكمل مواعيد تناول الأدوية 

, أدوية تؤخذ صباحا ,:

1- أدوية الغدة الدرقية

2- أدوية مدرات البول  

3- حبوب الكورتيزون   

4- حبوب المعدة 

,,,,,,, أدوية تؤخذ مساءً ,,:

1 - أدوية الكوليسترول 

2 - أدوية الحساسية    

3- أدوية باسطة العضلات

4- أدوية هرمون النمو   

5- الملينات (ادوية الامساك) 

6 - ال ( Montelukast ) حب اللوكاست من أدوية الربو 

,,هناك أدوية,,  لايجب وصفها للمريض مساءً , أو قبل النوم وهي ،

, الفيتامينات Vitamins ..

, مدرات البول Diuretics ،،

, المسكنات،، مسكنات الصداع ،، التي تحتوي على باراسيتامول مع كافيين 

مثل بانادول إكسترا ،،سيتاكودئين إكسترا،، أي دواء يحوي إكسترا ،،

,والسبب ,

⁦,,⁩ أن الفيتامينات, Vitamins, بتعمل على تنشيط خلايا الجسم والجهاز العصبي ،، فـ تقلل من إمكانية النوم،، وتسبب الأرق ،، 

⁦,,,⁩ مدرات البول Diuretics بطبيعتها لن تدع المريض ينام بشكل طبيعي وهادئ ،،

⁦,,,⁩ والمسكنات ،، فهي ليلاً تسبب الأرق نظراً لمفعول الكافيين...