أدوية المعد والحموضة والإرتجاع :

 

في نقاط متفرقة عن بعض  الملاحظات ومن الممكن يتم التركيز فيها حين توصف او تصرف أي دواء . ، 

مثلا  : 

  ادوية مجموعة ال

 H2_blockers : 

 - يكون لها تأثير أقوى في الليل , طيب ليش ؟ 

- لأن الواحد وهو نايم الجهاز العصبي نظير الودي parasympathetic بيكون له اليدالعليا upper hand فالعرض المبهم vagal supply للـمعده stomach بيكون عالي  لإن ال H2 blocker بتتحكم في الثلاثي المستقبلات three receptors اللي على المعدة سواء كان ال H or CCK or M وال vagal شغال على ال M وبالتالي تأثير ال block بيكون أقوى .

مثلا علاج 

ال  Cimetidine نلاحظ انه اختفى في الاسواق شبة كليا كعلاج للحموضة لأن له interactions التداخلات بشكل وكثير جدا مع ادوية كثيره وكذلك له عمل مضاد الاندروجين

anti androgenic action ,

 والادويه المشهوره حاليا للمجموعة H2 blockers هما ال 

 Ranitidine , 

 Famotidine

لذلك من التداخلات الدوائية لاتصرف اي علاج من مجموعة H2 blocker مع  ادوية مضادة الحموضه antacid لانها بتزود الفاعلية , ولكن بالعكس مضادات الحموضه antacid بتقلل من امتصاص ادوية كـ Ranitidin ، Famotidin. 

 absorption of h2 blockers

وللمعلومة ان دواء 

ال  Famotidine أقوى بحوالي 5 مرات من دواء ال  Ranitidine كمادة فعالة  أقوى .

ونلاحظ ان ادوية مجموعة ال H2 blockers بيتم استخدامهم قبل العمليات لماذا عشان يمنعوا ال aspiration ولو العملية طويلة شوية بيستخدموا  ادوية مجموعة ال ppi عشان مفعولهما action بتكون  أطول .

 ادوية_مجموعة_ الــ PPI :

ومن ادوية مجموعة ال PPI :

 Omeprazole , 

 Lansoprazole  , 

 Esomeprazole , 

 Pantoprazole , 

 Rabeprazole  . 

-  الية_العمل : للـ PPI : 

machanism of  action :

- تعمل على غلق مضخات البروتين  proton pump  للمعدة نهائيا وإلى الأبد يعني irreversible .  لذلك المعدة ماراح تكون حمض جديد acids إلا لما pumps proton pumps  تنتج مضخات البروتون احماض جديدة وهذا بيحصل بعد حوالي 18 ساعة من استخدام ادوية مجموعة PPI .

وكذلك 

يمنع تكسر كبسولة او اقراص ادوية مجموعة  PPI أأوتسويها في  ماء وتشربها لأنها ستتكسر في المعدة ولم تعطي اي نتيجة , ولازم يتم استخدام الدواء على معدة فارغة بينها وبين الأكل نص ساعة أو ساعة عشان تجيب نتيجة .

لذلك دواء ال   Omeprazole علاج آمن في مرضى الكلى والكبد وكبار السن مبيحتاج لتعديل الجرعة dose modification .

 - مجموعة ال PPI بتقلل  الأحماض شبة نهائياً ممكن توصل الاحماض للصفر ولكن من الافضل للمفعول action تدريجيا  تواظب على العلاج 4 أيام عشان توصله .. 

كذلك لما توقف العلاج ال acidity بترتفع الاحماض تدريجيا  في خلال خمس ايام .

ال IV PPI is as effective as IV H2 blockers في الوقاية من قرحة الاجهاد 

prophylaxis of stress ulcer. 

ال long term use of PPI سجل حالات 

التثدي gynecomastia

 وكذلك هشاشة العظام osteoporosis 

لأنه بيقلل إمتصاص ال ca

- لذلك ان تقليل حمضية المعدة مش مناسب ولا آمن لأنه بتمنع من إمتصاص مواد كتير مهمة للجسم , وكذلك بتخلي المعدة مرعى للبكتيريا .. واستخدام ادوية مجموعة ال PPI لفترات طويلة له مشاكل ممكن تسبب سرطان المرئ up to esophageal carcinoma. 

  التداخلات_الدوائية لأدوية مجموعة الـ PPI 

مع الادوية الاخرى :

- بتقلل من مفعول  دواء ال  #Clopidogrel 

- بتقلل من إمتصاص الحديد  والكيتونازول 

ketoconazol & iron 

وكذلك بتزيد من مستوى ال warfarin & diazepam & phenytoin 

أما مع دواء ال clarithromycin ب

يقلل من الاستقلاب  metabolism لأدوية مجموعة ال PPI  لذلك بيقوي كفاءته عشان ذلك يتم استخدامهم مع بعض في معالجة جرثومة المعدة H.pylori eradication

ملاحظة ، 

دواء ال   esmoprazole

 هو أقوى الادوية في مجموعة PPI 

وكذلك دواء ال   Lansoprazole

أقوى  من دواء  Omeprazole بس بيحتاج الي تخفيض الجرعة dose reduction 

مع مرضى الكبد  ، 

وكذلك دواء 

و دواء الـ  pantoprazole

 أقل في التداخلات الدوائية من الأدوية الاخرى . ، 

دواء ال  Rabeprazole له نفس الفاعلية ولكن الأسرع في التأثير . ، ، ،