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AJUSTE DE PÉRDIDAS INSENSIBLES EN NEONATOS 17

REQUERIMIENTOS HÍDRICOS EN NEONATOS 178

APORTE DE ELECTRÓLITOS Y GLUCOSA EN NEONATOS 18

CÁLCULO DE REQUERIMIENTO DE LÍQUIDOS PEDIATRICOS 19

HOLLIDAY Y SEGAR REGLA 4:2:1 19

NECESIDADES DE LÍQUIDOS POR SUPERFICIE CORPORAL y/o Kg ¿Cuándo usar? 20

REQUERIMIENTOS DE ELECTRÓLITOS 20

USO DE SOLUCIONES ISOTONICAS EN LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO 21

CARGAS CRISTALOIDES Y COLOIDES 23

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2

CARGA ALBÚMINA AL 5% 23

SOLUCIONES Y CANTIDAD DE ELECTROLITOS 24

CALCULO DE SOLUCION HIPERTONICA AL 3% (CARGA E INFUSION CONTINUA) 25

PLAN DE HIDRATACION 26

DESEQUILIBRIOS ELECTROLITICOS 28

CORRECCION DE HIPONATREMIA 28

CORRECCION DE HIPERNATREMIA 29

CORRECCION DE HIPOKALEMIA 30

CORRECCION DE HIPOCALCEMIA 31

CORRECCION DE HIPERCALCEMIA 31

CORRECCION DE HIPERMAGNESEMIA 32

CORRECCION DE HIPOMAGNESEMIA 32

CORRECCION DE HIPERFOSFATEMIA 32

CORRECCION DE HIPOFOSFATEMIA 33

CORRECCION DE HIPOGLUCEMIA 34

CORRECCION ACIDO BASE 34

ANION GAP 34

ANION GAP URINARIO 34

OSMOLARIDAD EFECTIVA (MOSM/KG) 34

LÍQUIDOS EN QUEMADURAS 35

PARKLAND 35

GALVESTON (DR. CARVAJAL) 35

UTMB GALVESTON BLOCKER BURNER 36

UNIDAD DE QUEMADOS - SAN ANTONIO MEDICAL 36

TIMOTHY J.HARNAR CENTRO DE QUEMADOS-UMC HEALTH SYSTEM, LUBBOCK 37

PARKLAND BURN CENTER, DALLAS 37

REGLA DE LOS 10 37

TABLA DE “LUND Y BROWDER” 38

MANEJO DE CETOACIDOSIS DIABETICA (CAD) E INSULINOTERAPIA 39

EFECTOS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE INSULINA 43

SISTEMA DE DOBLE BOLSA 45

FASES DE LA DM 1 48

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DM (ADA 2014/ ISPAD 2014) 48

OBJETIVOS GLUCÉMICOS EN DM1 EN EDAD PEDIÁTRICA 48

GUÍA DE DOSIS INSULINOTERAPIA 49

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3

MÉTODOS PARA ADMINISTRAR UNA PAUTA BASAL - BOLO DE INSULINA 49

AJUSTES DE INSULINA. 51

NUTRICION EN DM 1 53

MANEJO INICIAL DEL ESTADO DE HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO 56

HEMODERIVADOS, MANEJO TRANSFUSIONAL Y FACTORES DE COAGULACION 57

VOLUMEN SANGUINEO APROXIMADO 57

HEMODERIVADOS (CE,PFC, PLAQUETAS,CRIOPRECIPITADOS,ETC.) 57

SALINOFERESIS 61

EXANGUINOTRANSFUSION 61

FARMACOTERAPIA 62

DILUCIONES Y DOSIS DE MEDICAMENTOS MÁS USADOS EN INFUSIONES 62

MEDICAMENTOS VASOACTIVOS 63

FUNCION RENAL, DIALISIS PERITONEAL, ANION GAP 64

VOLUMEN URINARIO 64

CALCULO CAPACIDAD VESICAL 64

TAMAÑO DE SONDA VESICAL POR EDAD 64

CALCULO PRESION ONCOTICA 64

CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD 64

DEPURACION CREATININA 65

DEP Cr CORREGIDA 65

SCHWARTZ 65

INDICE Proteinuria/creatinuria 65

PROTEINURIA/L 65

FeNa 65

FeK 66

EXCRECIÓN FRACCIONAL DE FOSFORO 66

ANION GAP 66

PRESIÓN HIDROSTÁTICA CAVIDAD PERITONEAL 67

CRITERIOS PARA EL INICIO DE LA DIÁLISIS Y PUNTOS A CONSIDERAR 67

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y SITUACIONES DE RIESGO DIÁLISIS PERITONEAL CRÓNICA 67

FORMULAS DE UTILIDAD EN DIALISIS PERITONEAL 68

COMPOSICIÓN DE LAS SOLUCIONES DE DIÁLISIS PERITONEAL 68

VOLUMENES PARA DIALISIS 71

DIETA PARA PACIENTE RENAL 71

DOSIS DE IMPREGNACIÓN AB INTRAPERITONEAL INICIALES 72

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4

KDIGO 73

ESTADIOS INSUFICIENCIA RENAL 74

TAMAÑO RENAL DE ACUERDO A TALLA 75

PARAMETROS OXIGENACION Y HEMODINAMIA 76

CONTENIDOS ARTERIALES DE OXIGENO VENOSO Y ARTERIAL 76

DIFERENCIA ARTERIOVENOSA 76

CALCULOS HEMODINAMICOS 76

CALCULO DE TA 76

TENSIÓN ARTERIAL MEDIA 76

INHALOTERAPIA 77

INTUBACION ENDOTRAQUEAL 77

TAMAÑO TUBO DI 77

PROFUNDIDAD TUBO (orotraqueal) 77

VOL CORRIENTE 77

CALCULO DE LITROS O2 POR MINUTO 78

CALCULO PARA FiO2 deseada 78

CALCULO PARA CPM 78

CALCULO PARA PCO2 DESEADO 78

VOLUMEN MIN 78

CICLO RESPIRATORIO 78

TIEMPO INSPIRATORIO 78

TIEMPO ESPIRATORIO 78

SENSIBILIDAD 78

FLUJO INSPIRATORIO 78

INDICE KIRBY 79

INDICE DE OXIGENACION 79

TRANSPORTE DE OXIGENO 79

CONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO 79

INDICE DE EXTRACCION DE OXIGENO 79

CONSUMO DE OXIGENO 79

COMPLIANZA ESTATICA 79

COMPLIANZA DINAMICA 79

RESISTENCIA 79

PRESION MEDIA VIA AEREA 79

INDICE TOBIN 80

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5

ESPACIO MUERTO ANATOMICO 80

ESPACIO ALVEOLAR 80

PRESION BAROMETRICA 80

PRESION VAPOR DE AGUA 80

PRESION DE CO2 80

PRESION INSPIRADA DE OXIGENO 80

PRESION DE OXIGENO 80

PRESION ALVEOLAR DE OXIGENO 80

ECUACION DE MOVIMIENTO 80

CONSTANTE DE TIEMPO 80

VOLUMEN CORRIENTE 80

DRIVING PRESSURE 80

VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA 83

VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA 84

GASTROENTEROLOGIA Y NUTRICION 85

CAPACIDAD GASTRICA 85

GASTO FECAL 85

NÚMERO PROMEDIO DE TOMAS DE FORMULA LACTEA AL DÍA 85

CANTIDAD PROMEDIO POR TOMA 86

EQUIVALENTES CALORICOS DE SOLUCIONES 86

ESQUEMA DE ALIMENTACIÓN EN NEONATOS ENTRE 1000 HASTA 1500GRS. 87

ESQUEMA DE ALIMENTACIÓN EN NEONATOS > 1500 HASTA 1800GRS. 87

DESNUTRICION (GOMEZ/WELLCOME/MCLAREN/WATERLOW) 88-83

SONDA NASOGÁSTRICA 90

NUTRICION PARENTERAL TOTAL 91

GEB EDAD DE 0 – 3 AÑOS 91

GEB EDAD DE 3 – 10 AÑOS 91

GEB EDAD DE 10 – 18 AÑOS 91

FACTORES QUE INCREMENTAN EL GEB 92

REQUERIMIENTO DE KCAL POR NPT 92

REQUERIMIENTO DE LIQUIDOS 93

PROPORCIONES Y EQUIVALENCIAS 93

REQUERIMIENTO DE AMINOACIDOS 93

HIDRATOS DE CARBONO 93

GLUCOSA/KG/MIN 93

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6

LIPIDOS 93

ELECTROLITOS 94

FORMULAS DE CONVERSION 94

MULTIVITAMINAS (MVI) 94

VITAMINAS LIPOSOLUBLES 94

VITAMINAS HIDROSOLUBLES 94

OLIGOELEMENTOS 95

ZINC 95

CARNITINA 95

HEPARINA 95

LIMITES DE NUTRIENTES PARA EVITAR INESTABILIAD DE LA MEZCLA 95

PERDIDAS DE ELECTROLITOS 96

COEFICIENTE RESPIRATORIO 96

RELACION CALORICO PROTEICA 96

RELACION CALORICO NO PROTEICA / NITROGENO 96

ACCESOS VENOSOS 98

CALIBRES Y VELOCIDAD INFUSION PUNZOCAT (vías periféricas) 98

CATETER VENOSO CENTRAL 98

ACCESOS INTRAOSEOS 100

URGENCIAS Y MANEJO DE COMPLICACIONES ONCOLOGICAS 101

CLASIFICACION DE CITOSTATICOS SEGÚN SU MECANISMO DE ACCION 101

CLASIFICACION DE CITOSTATICOS SEGÚN FASE DE ACCION EN CICLO CELULAR 102

CITOSTATICOS Y TOXICIDAD MÁS FRECUENTES 102

ANTIDOTOS USADOS SEGÚN CITOSTATICO EXTRAVASADO 103

RIESGO DE PRESENTAR LISIS TUMORAL 103

MANEJO DE HIPERHIDRATACION 104

SOLUCION PARA MUCOSITIS 105

MISCELANEOS 106

Apgar 106

SILVERMAN-ANDERSON 106

LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL EN RECIÉN NACIDOS 107

DIFERENCIAL CAPUT SUCEDANEUM VS CEFALOHEMATOMA 107

SEPSIS NEONATAL 108

CLASIFICACION FISTULAS TRAQUEO-ESOFAGICAS 108

CLASIFICACIÓN SARNAT-SARNAT DE LA EHI (ASFIXIA PERINATAL) 109

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7

ENTEROCOLITIS Bell modificada por Walsh y Kliegman 109

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: SIADH, DIABETES INSIPIDA, SINDROME PIERDE SAL 110

DESFIBRILAR / CARDIOVERTIR 110

ELECCION DE TUBO ENDOPLEURAL 111

SELLO DE AGUA ASPIRACION 111

HIPOTERMIA 111

GAMAGLOBULINA (IgG ENDOVENOSA) 112

ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA LACTANTES Y NIÑOS 113

CRISIS CONVULSIVAS POST-TRAUMÁTICAS 113

ESCALA DE FISHER DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA. 113

TRIADA DE CUSHING 113

PRESION DE PERFUSION CEREBRAL 113

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO 114

QTc (Qt CORREGIDO) 115

CURVA DE DISOCIACIÓN OXÍGENO HEMOGLOBINA 115

CARDIOPATIAS CONGENITAS Y SINDROMES ASOCIADOS 116

ENFERMEDADES EXANTEMATICAS 116

TABLAS SIMPLIFICADA PARA CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E ÍNDICE GLICÉMICO 118

FORMULAS MAGISTRALES DERMATOLOGIA 125

DIRECTORIO RED TOXICOLOGIA MEXICANA “RETOMEX” 132

APPS PEDIATRICAS RECOMENDADAS 132

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8

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9

RECIEN NACIDO

Peso normal 2600-3800grs

PC promedio 35 cm

PT promedio 34 cm

PA promedio 32 cm

Pie promedio 7-8 cm

Talla promedio 48-50 cm

DEFINICIONES DE NACIMIENTO DE TÉRMINO

Término temprano 37semanas 0 días y las 38 semanas 6 días

Término 39 semanas 0 días y 40 semanas 6 días

Término tardía 41 semanas 0 días y 41semanas 6 días

Postérmino 42semanas

CLASIFICACION DEL NEONATO DE ACUERDO AL PESO

Extremadamente bajo < 750grs

Muy bajo 1000grs

Bajo 1000 – 1500grs

Adecuado 2500 – 3499grs

Grande >3500grs

SEMANAS

< 28 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

PREMATURO A TERMINO POSTERMINO

Extremo Muy prematuro Moderado Tardía Precoz Completo Tardío Postérmino

< 17 a 6

días

28-31 sem.

6 días

32-33 sem.

6 días

34-36 sem.

6 días

37-38sem.

6 días

39-40 sem.

6 días

41 sem.

6 días

> 42 semanas

American college of obstetricians and Gynecologists. Medically indicate Late-Preterm and Early-Term Deliveries. Nov 2013

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10

CLASIFICACIÓN DE CLIFFORD (POST-MADUREZ)

ESTADIO I: (7 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO)

Piel seca, agrietada, escamas, laxa, arrugada.

Aspecto de malnutrición.

Tejido subcutáneo disminuido.

Piel grande (demasiado) para el neonato.

Recién nacido con "ojos abiertos y despierto".

ESTADIO II (14 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO)

 Todos los rasgos del estadio I, más

Tinción de meconio.

Asfixia perinatal en algunos casos.

ESTADIO III (21 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO)

Todos los rasgos de los estadios I y II, más

Muchas de las muertes neonatales, intraparto y fetales.

CAPURRO

Calculo Para Capurro aproximado:

Talla x 0.8 = Capurro +/- 2

METODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR LA EDAD GESATCIONAL EN EL RECIEN

NACIDO (Cortesía de DR. JESÚS ARTURO CASAS MATURINO)

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11

TEST DE BALLARD

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12

INCREMENTO DEL PERIMETRO CEFALICO

RN: ½ talla + 9.5 cm Promedio = 35 cm

1-3 meses ↑ 2cm x mes + 6 cm = 41 cm

4-6 meses ↑ 1cm x mes + 3 cm = 44 cm

7-12 meses ↑ 0.5 cm x mes + 3 cm = 47 cm

Al año de edad aproximadamente 47 cm.

1-3 años = incrementa 0.25 cm. por mes  3 cm por año = 9 cm. Total 47 + 9 = 56 cm.

1-3 años = talla en cm/2 + 9.5 = cm de PC

El resultado ±2.5 cm debe ser el perímetro cefálico medido en el niño.

4-6 años = incrementa 1 cm. por año,  3 cm en total, Total 56 + 3 = 59 cm.

CÁLCULO PARA PESO: (Aproximado)

Hay una pérdida normal de peso de entre el 5-10% en los primeros días

RECUPERA entre el día 7 a 10.

EL PESO: Duplica 4-5to mes

Tríplica 12 meses

Cuadruplica 24 meses

En el caso de recién nacidos, deben de ganar de 25 a 30 gramos al día

1er a 4to mes 750gr por mes

5to a 8vo mes 500gr por mes

9no a 12do mes 250gr por mes

De 2 a 5 años 2 x edad + 8

De 6 a 10 años 2 x edad + 10

De 11 a 13 años 2 x edad + 13

FORMULAS PARA CALCULAR PESO (P).

P (3-12 meses) = (Edad (meses)+9) /2 = kg.

Ejemplo: 3 meses. P = (3+9)/2 = 12/2 = 6 kg.

P (1 año – 8 años)

P = Edad x 2 + 8 = kg.

P (9 – 10 años)

P = Edad x 2 + 10= kg

P (11 – 13 años)

P = Edad x 2 + 13= kg.

P (De 6-"pubertad" 12 años).

P = Edad x 7 - 5 /2

Ejemplo: (5años) = (5x7-5)/2 = kg.

Peso ideal (desde los 6 -12 años).

(Edad ideal (por talla) x 7 – 5) /2 = kg. Peso ideal

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13

PESO IDEAL

Mujer (talla)2

x 21.5

Hombre (talla)2

x 23

PESO CORREGIDO

[(PESO ACTUAL-PESO IDEAL PARA LA TALLA) X 0.25] + PESO IDEAL PARA LA TALLA

INCREMENTO DE TALLA

CÁLCULO PARA LA TALLA (Aproximado)

RN 50cm o 50.8 cm +- 2 cm

Al año 2cm x mes (75cm)

2 a 12años Edad (años) x 6+77

Después 3-6cm x año

CALCULO PARA TALLA PRONÓSTICO (TALLA BLANCO)

Niños = talla padre + talla madre + 6.5cm

 2

Niñas = talla padre + talla madre - 6.5cm

 2

Niñas= ([talla del padre - 13cm] + [altura de la madre])/2

Niños= ([talla de la madre + 13cm] + [altura del padre])/2

0-4m 3cm

5-8m 2cm

9-12m 1cm hasta 3años

3-4años 0.8cm

4 en adelante 0.5cm

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14

EDADES VITALES

Embrionario 2-8sdg

Fetal 9sdg al nacimiento

Neonato 0-28d

Lactante 29d a 1a 11m infante (infant) 1-11m/lactante (child) 12-23m

Preescolar 2a a 5a 11m

Pubertad inicia FEM 8 A 13a MAX MASC 9 a 14a MAX

- El primer signo de la pubertad es el crecimiento testicular

- En el 85% el primer signo de la pubertad es la telarquia

- La menarquia se da 1.5 a 2 años después de la telarquia

- Para menstruación peso mínimo 29kg

FORMULA SUPERFICIE CORPORAL (m2SC)

Menor de 10 kg = (peso x 4 +9)/ 100

Mayor 10kg = (peso x 4 + 7)/ (Peso +90)

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA (REFLEJOS Y TONO MUSCULAR)

Reflejo o reacción Edad de aparición Edad de desaparición

 Reflejos segmentarios medulares Tercer trimestre de gestación Presentes toda la vida

 Marcha automática 34 semanas de gestación Sexto mes de vida

 Prensión palmar 28 semanas de gestación Quinto mes de vida

 Reflejo de Moro 32 semanas de gestación Sexto mes de vida

 Reflejo provocado tónico

asimétrico de cuello 36 semanas de gestación Cuarto mes de vida

 Reflejo de Galant 24 semanas de gestación Cuarto mes de vida

 Prensión plantar 30 semanas de gestación Décimo mes de vida

 Reacción a la propulsión

lateral del tronco Sexto mes de vida Noveno mes de vida

 Reacción de paracaídas Séptimo mes de vida Décimo mes de vida

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15

HITOS DEL DESARROLLO

Visión: entre el 4 a 7 mes, se desarrolla la visión a color completamente, maduración visual por

lo que empieza a ver a la distancia, mejora habilidad para aproximarse a objetos.

Motor grueso:

 Sostén cefálico 1-4 meses.

 Camina con ayuda 7-13 meses.

 Transferencia de objetos 5-7 meses.

 Sentarse solo 9-16 meses.

 Camina solo 9-17 meses.

 Subir escaleras con ayuda 12-23 meses.

 Motor fino: Sujetar con la mano 2-9 meses.

 Trazo espontáneo de garabatos 12-24 meses.

 Alcanzar objetos 3-5 meses.

 Pasan objetos 5-7 meses.

 Sujetar con prensión del objeto

con el índice y pulgar 9-12 meses.

Social:

 Juego simbólico 12-18 meses.

 Vestirse solo 4 a 8 años.

 Sonrisa social (primer signo de integridad neurológica)

Copia figuras:

 Círculo 3 años

 Cruz 4 años

 Cuadrado 4 y medio años

 Triángulo 5 años

 Rombo 6 años

 Rombo horizontal 7 años

 Cruz roja 8 años

 Cilindro 9 años y cubo 10 años.

 Dibuja personas 4 a 5 años (de tres piezas) y a los 5 años (de seis

partes)

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16

TANNER MASCULINO: El primer signo de la pubertad es el crecimiento testicular

I. Prepuber

II. Aumento de tamaño de los

testículos, enrojecimiento

escrotal y aumento de las arrugas

de los escrotos.

III. Aumento de la longitud, menor

grado de grosor en el pene y

crecimiento ulterior de los

testículos.

IV. Aumento del tamaño del pene y

testículo con obscurecimiento del

escroto.

V. Adulto. Se puede usar el

orquidómetro de Prader.

TANNER FEMENINO (MAMAS): En el 85% el primer signo de la pubertad es la telarquia

I. Preadolescente.

II. Elevación de la mama, con

aumento del diámetro de la

aureola (botón mamario).

III. Crecimiento de mamas y aureola.

IV. La aureola y el pezón se elevan,

forman un montículo secundario.

V. Mamas duras con el pezón

proyectado hacia delante.

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17

AGUA CORPORAL TOTAL Y COMPARTIMENTOS CORPORALES SEGÚN LA EDAD

Edad Agua corporal

total (% de peso

corporal)

Liquido extracelular

(% de peso

corporal)

Liquido intracelular

(% d epeso

corporal)

Prematuros 75-80 50 35

De termino 70-75 25 40-45

Hombres adolescentes 60 20 40-45

Mujeres adolescentes 55 18 40

BALANCE HÍDRICO

LACTANTES (ml/kg/24hrs) Lactantes y niños mayores (ml/m2/24h)

INGRESOS

Vía oral 100-120 1000-1600

Agua de oxidación 10-12 200

Total 110-140 1200-1800

EGRESOS

Perdidas insensibles 45-55 (RNPT <1000grs 56-65) 600

Orina 50-80 600-1200

Heces 5-10 70-100

Total 110-140 1200-1800

FACTORES QUE MODIFICAN PÉRDIDAS INSENSIBLES EN NEONATOS:

Factor ml/kg/día

AUMENTA Pretérmino

Lámpara calor Radiante

Fototerapia

Taquipnea

Defectos En Piel

40-120

20-50

10-20

10-20

10-20

DISMINUYE Ambiente húmedo

O2 humidificado

Incubadora doble pared

Ventilación mecánica (con cascada funcional)

20-50

20-40

15-20

15-20

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18

REQUERIMIENTOS HÍDRICOS EN NEONATOS

Volumen de líquido NEONATOS BAJO PESO

ml/kg/día

Peso Kg Glucosa g/100ml ≤24hrs 24-48hrs ≥ 48hrs

<1 5.10 (SG 5%) 100-120 120-150 140-190

1-1.5 10 (SG 10%) 80-100 100-120 120-140

>1.5 10 (SG 10%) 60-80 80-120 120-160

APORTE DE ELECTRÓLITOS Y GLUCOSA EN NEONATOS

Las primeras 48-72hrs: no se administra Potasio (K), y el Sodio (Na) no se administra en las primeras

48 hrs HAY HIPERKALEMIA

Glucosa 6 mg/kg/min (prematuros 4 a 5) con un tope de 12, iniciando en 5.

Formula GKM: gr de glucosa deseado X peso en Kg x 1440 = GKM en gr

 1000

Sodio

Nacimiento ≥ 48-72hrs de nacido sin aporte

Termino 2-3mEq/kg/d

Pre término 3-5mEq/kg/d

Potasio

KCl 1-2mEq/kg/d

OTRAS CONSIDERACIONES ESPECIALES APORTE LIQUIDOS NEONATALES:

R.N.P. 80ml/kg/día

R.N. día 1 70ml/kg/día

Día 2 80ml/kg/día

Día 3 90ml/kg/día

Día 4 100ml/kg/día

Día 5 110ml/kg/día

Día 6 120ml/kg/día

 GUIAS NICE 2015

R.N. día 1 50-60ml/kg/día

Día 2 70-80ml/kg/día

Día 3 80-100ml/kg/día

Día 4 100-120ml/kg/día

Día 5-28 120-150ml/kg/día

Incrementarse líquidos en:

 Pérdida de peso >3%

 Aumento de Na sérico >145

 Aumento de densidad urinaria >1,020

 Aumento de osmolaridad urinaria >400mOsm/L

 Disminución de diuresis horaria < 1ml/kg/hora

 Valorar en ECN, Sepsis y SDR de acuerdo a BH

Restringir líquidos en:

 Pérdida de peso <1% o pérdida acumulada <5%

 Reducción de sodio <130mEq/L + ganancia de peso

 Disminución de densidad urinaria <1,005

 Disminución de osmolaridad urinaria <100mOsm/L

 Aumento de diuresis horaria >3ml/kg/hora

 PCA en prematuros

Para transformar gr a mililitros realizar regla de tres

de acuerdo a la solución 5% o 10%. Ver. Pág. 24

Para transformar mEq a mililitros realizar regla de

tres de acuerdo a la presentación de las

soluciones a indicar. Ver. Pág. 24

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19

CÁLCULO DE REQUERIMIENTO DE LÍQUIDOS PEDIATRICOS

HOLLIDAY Y SEGAR REGLA 4:2:1

 NO DEBE USARSE EN NEONATOS, subestima los requerimientos mínimos necesarios. pág. 17-18.

 ESTA FORMULA NO APLICA EN LOS SIGUIENTES CASOS: Hipoglucemia, Diabetes insípida, Diabetes

mellitus, SIADH, Insuficiencia renal, Enfermedad metabólica, Insuficiencia cardiaca, Función renal anormal,

Insuficiencia hepática, Neurocirugía reciente, Síndrome nefrótico, Anemia severa, pre quimioterapia; en

donde los ajustes y cálculos son con base en estado clínico y características de patología, alteraciones

electrolíticas, etc. pág. 20

 Aun así ES EL MÉTODO IDEAL para cálculo de líquidos en casi LA MAYORÍA DE SITUACIONES

PARA PACIENTE PEDIÁTRICO EUVOLEMICO.

PESO VOLUMEN DE LÍQUIDO

HOLLIDAY SEGAR REGLA 4:2:1

Peso 1-10 kg 100ml/kg (4ml/kg/hora)

10-20 kg 1000ml + 50ml/kg O (2ml/kg/hora)

Más de 20 kg 1500ml + 20ml/kg (1ml/kg/hora)

Ejemplo: Paciente 20kg 1500ml Paciente 46kg 2020ml Paciente 8.7kg 870ml

CONDICIONES AGUDAS ASOCIADAS CON AUMENTO DE HORMONA ANTIDIURETICA

 En caso de condiciones agudas asociadas con el AUMENTO DE LA SECRECION DE ADH

(HORMONA ANTIDIURETICA) *Ver siguiente tabla

MANEJARSE desde:

 70% a 2/3 DEL TOTAL CALCULADO POR HOLLIDAY SEGAR en paciente euvolemico, esto

es para EVITAR HIPONATREMIA IATROGÉNICA.

Ejemplo: Paciente 20kg 1000-1050ml Paciente 46kg 1346-1414ml Paciente 8.7kg 580-609ml

CONDICIONES AGUDAS ASOCIADAS CON AUMENTO DE SECRECIÓN DE ADH

 Estrés o dolor severo

 Enfermedad del SNC (AUMENTO DE PRESIÓN INTRACRANEAL, TRAUMA, MENINGITIS/ENCEFALITIS, NEOPLASIAS)

 Enfermedad pulmonar (NEUMONÍA, BRONQUIOLITIS, ASMA)

 Postoperatorio Enfermedad gastrointestinal (GASTROENTERITIS, EMESIS)

 Enfermedades endocrinas (ENFERMEDADES DE LA HIPÓFISIS POSTERIOR, HIPOGLUCEMIA)

 Toma de antidepresivos (TCA, ISRS, IMAO)

 Toma de antipsicóticos (HALOPERIDOL)

 Toma de antiepilépticos (CARBAMAZEPINA, OXCARBAZEPINA, ÁCIDO VALPRÓICO)

¿El paciente presenta

DESHIDRATACIÓN? Se agrega

a cálculo de Holliday Segar el

DÉFICIT DE LÍQUIDOS. Pág. 20

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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

20

DÉFICIT DE LIQUIDOS

Calculo de déficit: (% x 10 x peso) para 48hrs

 Al cálculo (Holliday Segar/4:2:1) habrá que agregarse déficit de líquidos

 Contemplando DÉFICIT DE LIQUIDOS (Deshidratación en casos Moderados 10% a Severos 15%).

 El resultado es para 48hrs

 Restar al déficit las cargas que hayan sido indicadas y el resultado agregarlo a los líquidos de

mantenimiento.

Deshidratación leve (5%) moderada (10%) severa (15%)= % deshidratación X 10 X Kg = mililitros

(El resultado es para 48hrs)

 Restar a este total cargas administradas previamente (aplica para 10% o más deshidratación)

 Ejemplo: Paciente 20kg 5% deshidratación por gastroenteritis (condición que aumenta secreción de ADH)

 SC: 0.79m2

Holliday Segar a 2/3= 1050ml + (Déficit de líquidos (24hrs) – cargas administradas) = 500ml (24hrs)

Total para 24hrs: 1550ml para 24hrs (1962ml/m2SC/día) El déficit puede agregarse a Sols. de base u otorgarse aparte.

(Si se hubiera administrado carga a 20mlkd (400ml) Total: 1150ml para 24hrs (1455ml/m2SC/día)

NECESIDADES DE LÍQUIDOS POR SUPERFICIE CORPORAL y/o Kg

¿Cuándo usar?

En teoría es bastante certera, sin embargo requiere cálculos exactos y conocimientos reales en balances hídricos,

como patología asociada, factores externos que incrementan pérdidas insensibles, restricción, en estimulo de ADH,

gastos por drenajes, etc. Por lo que NO ES ACONSAJABLE Y ES POCO PRACTICA PARA SU USO RUTINARIO.

Método de superficie corporal utilizar en pacientes que tiene al menos 1 m2 de superficie corporal.

Requerimientos de H2O: esta cantidad es la suma de:

m2SC Kg

 agua obligatoria renal:  600-800ml (70-90mlkd)

 perdidas insensibles:  400-600 (35-45ml/k/d)

Total: 1400mL-1500mL/m2 115-135mlkd

(Ajustándose incrementos o decrementos acorde a catabolismo, patología, postquirúrgico, diuresis, etc.).

Situaciones en donde será de utilidad este tipo de cálculos:

 En pacientes con nefropatía: Se hace cálculo de líquidos con base a: pérdidas insensibles:

400-600mlm2d (35-45mlkd)

 Cardiopatías específicas: Se hace cálculo de líquidos con base a: agua obligatoria renal:

600-800mlm2d (80-90mlkg)

REQUERIMIENTOS DE ELECTRÓLITOS

MENOR DE 10KG MAYOR DE 10KG

Na 2-4meq/kg/día 20-40meq/m2sc/día

K 20mEq/Litro 20-40mEq/Litro

Ca 100-200mg/kg/día 100-200mg/kg/día

Mg 0.3-0.5meq/kg/día 0.3-0.5meq/kg/día

 En el caso del SODIO se recomienda ajustar aporte de líquidos más ISOTONICOS (SOLUCIONES 1:1 como

mínimo, aunque aún es hipotónica o SOL. MIXTA=SG5%+SS 0.9%, Sol. Salina 0.9%) de acuerdo a

condiciones productoras de ADH, volemia y cuadro clínico, por RIESGO DE HIPONATREMIA en manejo de

líquidos hipotónicos.

 En el caso del POTASIO, también se considera verificar si realmente requerirá aporte en las primeras 24hrs,

DE LO CONTRARIO NO ADMINISTRARSE.

Para transformar mEq a mililitros realizar

regla de tres de acuerdo a la presentación

de la soluciones a indicar. Ver. Pág. 24

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21

USO DE SOLUCIONES ISOTONICAS EN LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO

¿HIPOTONICOS? ¿ISOTONICOS? ¿HIPERTONICOS?

Solución hipotónica:

Es aquella que tiene una concentración de solutos menor que otra solución. Cuando estas se encuentran

separadas por una membrana semipermeable, el resultado neto es la salida de líquido de la solución

hipotónica a la otra hasta que las concentraciones de las dos se igualen.

 Los líquidos hipotónicos son aquellos que tienen una osmolaridad menor de 275 mOsm/L

 Ejemplo: solución glucosada 2.5%, solución Salina 0.45%, sol salina 0.33%, Sol. 2:1, 1:1.

Solución isotónica:

Es la que tiene la misma concentración de solutos que otra solución. Dos mezclas con igual concentración

de solutos separadas en compartimentos adyacentes por una membrana semipermeable están

balanceadas, porque el líquido de cada compartimento permanece en su lugar, no hay ganancia o

pérdida de volumen.

 Las soluciones isotónicas, como la dextrosa 5% en agua destilada tienen osmolaridad de

aproximadamente 275-295 mOsm/L, pero como la dextrosa se metaboliza rápidamente, queda

solo agua libre y se comporta como una solución hipotónica.

 Ejemplo: Solución Salina 0.9%, Solución Mixta (SG5%/SS 0.9%), Ringer Lactato, ¿PLASMA

LYTE© 148? (pocos estudios en población pediátrica de soluciones balanceadas aún que

sustenten el beneficio de su uso vs soluciones cristaloides)

Solución hipertónica:

La solución hipertónica es la que tiene mayor concentración de solutos que otra solución. Cuando una

primera solución contiene mayor concentración de sodio que una segunda se dice que la primera es

hipertónica comparada con la segunda. Cuando están separadas por una membrana semipermeable,

pasará líquido de la segunda solución a la primera hasta que las dos soluciones igualen su concentración

 Son aquellas que tienen una osmolaridad mayor de 295 mOsm/L

 Ejemplo Solución Hipertónica al 3%, Concentrado de NA 17.7, Manitol, Dextrosa 20, 40, 50%.

Solución Gluc.

(g/L)

Sodio

(mEq/L)

Cloruro

(mEq/L)

Potasio

(mEq/L)

Calcio

(mEq/L)

Lactato

(mEq/L)

Osmolaridad

*tonicidad

pH Agua

libre %

SG 5% 50 - - - - - 252 3.5-5.5 100

SS 0.9% - 154 154 - - - 308* 5.5 0

SS 0.45% - 77 77 - - - 154* 0

Hipertónica 3% - 513 513 - - - 1026* 0

Mixta 50 154 154 - - - 560 ( *308) 3.5-6.5 0

Sol 1:1

(SG 5%+SS 0.9%)

25 77 77 - - - 280 ( *154) 50

Ringer - 148 156 4 3 - 311* 5-7.5 16

Hartmann(RL) - 130 111 5 2 28 276* 6.75

Plasma Lyte©

148

- 140 98 5 - (Mg 3) Acetato 27

Gluconato 23

294* 7.4

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22

 El cálculo acostumbrado de líquidos y electrólitos como se conocía (volumen de líquidos con

cálculos por m2 y kilo, con aporte de Na 3-4mEq/k/día o 30-40mEq/m2/día) está en DESUSO por

el riesgo de:

a) SOBRESTIMACIÓN O SUBESTIMACIÓN de líquidos

b) HIPONATREMIA al estar manejando SOLUCIONES HIPOTÓNICAS

 Solo se indicarían si es necesario en ciertas circunstancias específicas previamente

comentadas. Ver Pág. 20

Los consensos internacionales y las guías de práctica clínica de los más prestigiados hospitales

especializados en la atención pediátrica señalan la importancia de NO UTILIZAR SOLUCIONES

HIPOTÓNICAS en pacientes pediátricos con la finalidad de evitar HIPONATREMIA IATROGENICA (más

COMUN de lo que se piensa).

Por tal motivo SE RECOMIENDA E INSISTE EN EL USO DE SOLUCIONES ISOTÓNICAS como líquidos

parenterales de mantenimiento en la mayoría de casos de pacientes pediátricos.

¿Cuáles soluciones serían las recomendadas?:

1) Solución salina al 0.9% con glucosa al 5% (SOLUCION MIXTA):

Estudios han demostrado seguridad, baja posibilidad de desarrollar hiponatremia en

comparación a soluciones hipotónicas, y muy bajo índice de complicaciones como sobrecarga

hídrica o hipernatremia secundarias.

2) Solución salina al 0.9% y solución glucosa al 5% o 10% (proporción 1:1):

La combinación de estas soluciones (SG5%+SS 0.9%) en proporción 1:1 se obtiene una

concentración final de solución salina al 0.45% y de glucosa al 2.5% la cual ES AUN HIPOTÓNICA.

Teniendo que valorar su uso de acuerdo a la patología en curso. Aunque de manera inicial puede

ser una opción adecuada en la terapia hídrica (La combinación en caso de requerir mayor aporte

de Glucosa se puede realizar con SG10%/SS 0.9%  concentración final Sol. salina 0.45% y de

glucosa 5%.

3) Solución salina al 0.9%:

Este tipo de soluciones se recomiendan en aquellos pacientes que presentan hiperglucemia a su

ingreso, por ejemplo Cetoacidosis diabética o pacientes poli traumatizados, traumatismo

craneoencefálico grave, etc., recordando que los niños pequeños tienen una reserva de glucosa

que solo les permitirá mantener la glucosa en niveles normales por 6 – 8 horas

En caso de que el paciente requiera una glucosa kg minuto específica: calcular sus

requerimientos, administrar solución salina al 0.9% más el volumen de solución glucosa al 50%

que le de la GKM que necesita. (El uso de estas soluciones es de bajo riesgo para acidosis

Hipercloremia en pacientes pediátricos vs pacientes adultos.)

4) *¿PLASMA LYTE© 148? (pocos estudios en población pediátrica aun que sustente su uso)

Todos los niños con terapia endovenosa deberían de tener control de electrolitos al menos cada 6 – 8

horas en las primeras 24 horas de inicio de la terapia endovenosa y posteriormente acorde a su

evolución clínica y patología.

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23

MANEJO DE CARGAS

CRISTALOIDES

 Idealmente Hartmann (Ringer Lactato) o Solución salina al 0.9%

10-20mL/kg en un tiempo de 10 – 15 minutos para una depleción de volumen GRAVE,

por ejemplo estados de choque o de 30 a 60 minutos en caso de depleción moderada.

 Las cargas en neonatos son MÁXIMO 10mlkds PARA PASAR EN 60MINS

Estos bolos pueden ser repetidos hasta 60mlkgd (no aplica en neonatos) y no deben ser

tomados en cuenta para el cálculo de los líquidos de requerimiento pero si para el cálculo de

déficit de líquidos. Ver pág. 19

Si se requiere más cargas tomar en cuenta la administración de ALBÚMINA AL 5% (coloide).

Casos especiales (cardiopatías/nefropatías/CAD/neonatos)

 Cardiópatas/nefropatías: Las cargas deben ser más lentas, dosis de 5-10ml/kg/dosis.

 Cetoacidosis diabética: SOLO EN CAD SEVERA Y DATOS DE CHOQUE pasar en carga

10mL/kg/dosis en 1 hora SOLAMENTE. Si amerita segunda carga valorar previamente

estado neurológico y datos de edema cerebral.

 Deshidratación hipernatremica neonatal. NO ADMINISTRAR CARGA a menos que se

encuentre con datos de choque franco, 10ml/kg/dosis Pasar lenta (60-90MINS) e

incluso de ser necesario a una osmolaridad y tonicidad más alta (SOLAMENTE BAJO

PREVIA VALORACION DE MEDICO DE MAYOR EXPERIENCIA). Debido al alto riesgo de

edema cerebral y descenso abrupto de Sodio.

COLOIDES

CALCULO DE CARGA ALBÚMINA AL 5%

10ml/kg/dosis p/20 min como expansor de volumen en pacientes que ameriten múltiples

cargas.

 Se calcula el volumen total a administrar de acuerdo al peso

 Por cada 100ml de volumen calculado se requieren 5gr de albúmina

 Existe en México presentación de albúmina al 20 y al 25% (20gr o 25gr por cada 100ml)

 Se realiza una regla de tres de acuerdo al volumen total calculado para determinar los

ml de albúmina

 Los gramos de albúmina (mililitros calculados) se afora al volumen total calculado ya

sea salina 0.9% o solución Hartmann)

Ejemplo paciente de 10kg

Carga de 200ml de albumina al 5%

Necesitamos 10gr de albumina (5gr por cada 100ml)

Calculamos mililitros requeridos presentación al 20%:

100ml = 20 gr de albúmina

 X 10gr de albúmina

Requerimos 50ml de albúmina al 20%

50ml de albúmina al 20% aforados a 200ml de SF al 0.9%

NOTA: Se puede calcular la carga de albúmina del 3 hasta el 7% y el porcentaje se los darán los

gramos por cada 100ml

Para corroborar la concentración de una solución gramos totales x 100/volumen total que en

este caso sería 10x100/200= 5%

Los almidones, gelatinas y dextranes están contraindicados en el manejo de

choque por INCREMENTAR EL RIESGO DE FALLA RENAL AGUDA

Volumen máximo carga

1000ml

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24

SOLUCIONES Y CANTIDAD DE ELECTROLITOS

Concentrado de sodio 17.7% 1cc = 3mEq de Na.

Solución salina al 0.9% 100cc = 15.4mEq de Na y 15.4mEq Cl

Hipertónica 3% 100cc= 51.3mEq de Na

Salina hipotónica 0.45% 100cc= 7.7mEq de Na y 7.7mEq Cl

Glucosalina (Mixta) 100cc= 15.4mEq de Na y 5gr glucosa

NaHCO3 10cc = 8.9mEq de HCO3 y Na.

KCL ámpula 5 cc 1cc = 4mEq de K.

KCL ámpula de 10cc 1cc = 2mEq de K.

KPO4 1cc = 2mEq de K.

Gluconato de calcio 1cc = 100mg, o bien 1 cc = 0.465mEq.

Sulfato de magnesio 1cc = 100mg, o bien 1 cc = 0.81mEq.

Oligoelementos 1cc = 550mcgr.

Aminoácidos al 10% 100cc = 10 gr.

Aminoácidos al 8.5% 100cc = 8.5 gr.

Lípidos al 20% 100cc = 20 gr.

Lípidos al 10% 100cc = 10 gr.

Sol glucosada al 10% 100cc = 10 gr.

Sol glucosada al 5% 100cc = 5 gr.

Sol glucosada al 25% 100cc = 25 gr.

Sol glucosada al 50% 100cc = 50 gr.

Albúmina al 25% 100cc = 25 gr.

Albumina al 25% 100ml = 13 a 15mEq de Na

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25

CALCULO DE SOLUCION HIPERTONICA AL 3% (CARGA E INFUSION CONTINUA)

Se utiliza tanto en bolos como en infusión continua dependiendo de la patología.

Se puede utilizar como expansor de volumen en pacientes con restricción de líquidos y trauma,

hiponatremias severas y en pacientes con datos de cráneo hipertensivo con dosis de:

 BOLO 5 a 10ml/kilo/dosis en 20-30MINS

 Infusión continua 0.1-1ml/kg/hora

La infusión continua generalmente se reserva para pacientes con edema cerebral y datos de

cráneo hipertensivo bajo monitorización de PIC e idealmente en unidad de cuidados

intensivos.

Contraindicado en: PIC<20mmHg, insuficiencia cardiaca congestiva, evidencia de hemorragia

(contraindicación relativa), sobrecarga hídrica importante, Sodio sérico >160mmol/L,

hiponatremia crónica, Diabetes insípida.

El cálculo:

 Bolo kg x ml (5ml-10ml) en 20-30mins

 Infusión continua kg x ml (0.1 a 1ml) x hora (iniciando a 0.1mlKgH)

Ir incrementando la velocidad de infusión de acuerdo con valores de Na con meta de

incrementar 10mEq/L por día (0.41mEq/hora) y mantener niveles entre 150-

160mEq/L. Si no hay elevación de sodio, la infusión NO es efectiva. Por tal motivo

idealmente se debe monitorizar concentraciones de NA cada 2hrs durante la infusión.

Cuando no se cuenta con esa concentración (3%) y solo concentrado de sodio 17.7%

 Una vez que tenemos el volumen lo dividimos entre 6 que será lo que corresponde a Na al 17.7%

y agregaremos las otras 5 partes de ABD (más rápido y practico)

 Otra opción es preparar 17ml de Con. Na 17.7% en 83ml ABD y obtenemos 100ml de

Hipertónica al 3%

Ejemplo CALCULO HIPERTONICA AL 3%:

Peso 10kg

BOLO: Peso 10kg

Dosis deseada 5ml

10x 5= 50ml

50/6= 8.3ml

8.3ml de NaCl al 17.7% + 41.6ml de ABD

INFUSION CONTINUA:

Peso: 10kg

Dosis deseada 0.5

Tiempo 24 horas

10x0.5x 24= 120ml

120/6= 20ml de NaCl al 17.7% + 100ml de ABD

NOTA: Para ver la concentración de la solución se utiliza la misma formula

El concentrado de Na al 17.7% contiene 17.7gr por cada 100ml

Gramos totales x 100/volumen

En el caso de la infusión continua:

100ml= 17.7gr entonces 20ml = 3.54gr. 3.54gr x100/120= 2.95% (queda muy cerca del 3%) esto es para la forma

rápida

 VIGILANCIA DE Na SERICO cada 2hrs

 ADEMAS DE OSMOLARIDAD EN PACIENTES CON INFUSION HIPERTONICA.

 EL SODIO SERICO NO DEBE AUMENTAR MÁS DE 10mEq en 24hrs.

 Se debe suspender la infusión cuando la osmolaridad supere 360mOsm

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PLAN DE HIDRATACION

Plan A. manejo del niño con diarrea y no deshidratado.

a) No suspender la vía oral, no suspender la alimentación al seno materno

b) Aumentar la ingesta de líquidos en forma de sopa, caldo, atole, té claro, jugos de frutas

diluidos, prácticamente sin restricciones, a excepción de irritantes.

c) Vida suero oral 75 ml por cada evacuación en niños menores de 1 año y en mayores de

1 año ofrecer 125 ml.

d) Datos de alarma: persistencia de los signos de deshidratación, fiebre elevada

persistente, moco y sangre en las evacuaciones, mal estado general, vómito incoercible,

diarrea persistente de más de 2 días.

Plan B

a) No suspender vía oral, no suspender la alimentación al seno materno

b) Líquidos a 100mL por cada Kg de peso y ofrecerlo en partes iguales durante 4 horas por

medio de vaso, cuchara.

c) Fraccionar el volumen total en 8 partes y administrar el volumen calculado cada 30

minutos, verificar los datos de deshidratación después de cada toma.

d) Si el paciente no remite la deshidratación en un periodo de 8 horas se debe valorar el

cambio a plan C (rehidratación endovenosa), otra casusa de pasar a rehidratación

endovenosa son la presencia de vómitos o el rechazo total a la vía enteral.

COMPONENTES DE ELECTRÓLITOS ORALES (VIDA SUERO ORAL *MEXICO)

Componentes SOLUCION

(mEq o mmol/L

Glucosa 75

Sodio 75

Cloro 65

Potasio 20

Citrato 10

Osmolaridad 245

Plan C de rehidratación

Para los casos de rehidratación endovenosa se requerirá la administración de solución salina al

0.9% o de Hartman como dicta el siguiente esquema:

Primera hora: 50mL/kg

Segunda hora: 25mL/Kg

Tercera hora: 25ml/Kg

Se recomienda la solución salina 0.9% por tener una osmolaridad similar al plasma.

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27

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28

Siempre IDENTIFICAR LA CAUSA REAL DEL DESEQUILIBRIO, corregir este antes de

realizar manejos de corrección en agudo.

CORRECCION DE HIPONATREMIA: sodio sérico <130mEq/L

PESO X 0.6 X (Na Ideal – Na Real)

Primeras 8hrs corregir la ½  control ES al termino

Siguientes 16hrs la otra ½

 Ej.: Peso 8kg Na 126

8x0.6x (135- 126)= 43.2mEq para 24hrs

21.6mEq primeras 8hrs (tomar controles al termino del rol de 8hrs)

21.6mEq 16hrs posteriores (si aún lo requiere)

La administración de Na se puede otorgar con solución hipertónica al 3%, con salina 0.9% o al

0.45%.

Recordar: Concentrado Na 17.7% 1cc = 3meq

Solución salina al 0.9% 100cc = 15.4mEq de Na.

Hipertónica 3% 100cc = 51.3mEq de Na

Salina hipotónica 0.45% 100cc = 7.7mEq de Na (Sol Salina 0.9%/Glucosa 5% 1:1)

Se puede agregar el aporte al rol de soluciones o en “y” para realizar modificaciones sin

reajustar el rol de soluciones indicado.

 NUNCA CORREGIR MÁS DE 10mEq/día en las primeras 24hrs

 NO MÁS de 18mEq/día en las siguientes 48hrs

CASOS DE HIPONATREMIA GRAVE Na <120mEq/L

CORRECCION AGUDACuando Na es menor a 120mEq/L CON SINTOMATOLOGÍA ver pág. 25

DOS OPCIONES:

1. 0.3 a 0.5ml/kg de Concentrado de NA 17.7% al 5to molar de ABD, a pasar en 15 A 30 MINS

(repetir si no hay mejoría) con control de Na al término.

2. 2 A 3ml/kg de Sol hipertónica 3% para 15 A 30MINS (peso por ml y se divide entre 6, el resultado

y es lo correspondiente a Hipertónica al 3% y lo restante de ABD) (Repetir si no hay mejoría) con

control de Na al término.

CORRECCION AGUDA Cuando Na es menor a 125mEq/L SIN SINTOMATOLOGÍA

1. (125-Na actual)/kg/ 0.6 (0.7 neonatos) para pasar en 4 a 6horas. (siempre y cuando no existe

sintomatología que amerite bolo de hipertónica al 3%), con control de Na al término.

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29

CORRECCION DE HIPERNATREMIA: sodio sérico >150mEq/L

Corrección de agua libre

FORMULA 1: Peso X 0.6 X (Na Real/Na ideal (meta) – 1) Resultado da en LITROS para 48hrs mínimo

FORMULA 2: Peso X 4ml X Na a corregir (meta) Resultado da en ML para 48hrs mínimo

 Resultado en ml p/48hrs (Dividir entre 6 para cada turno)

 Cuando Na >165mEq la velocidad de descenso máximo debe ser 1.5mEq por hora hasta llegar a 165mEq

 Cuando Na máximo es de 165mEq y queremos llegar a 145mEq la corrección máxima es 0.5mEq por hora

 Debido a la velocidad de descenso de sodio, la corrección puede prolongarse a más de 48hrs

 Entonces se hace el cálculo de líquidos de requerimiento + líquidos resultado de corrección de agua libre

(para 48hrs o más)

 Los líquidos de base o de requerimiento en lactante, preescolar, escolar, adolescente deben ser

calculados por Holliday Segar y valorar ajuste a 2/3 acorde a condición estimulante de ADH

Los líquidos en NOENATOS para corrección de hipernatremia se calculan contemplando:

 Función renal en ese momento, % de deshidratación, factores que incrementen pérdidas insensibles,

concentración de Na sérico inicial reportado.

 Los MECANISMOS COMPENSADORES (ADH, IDIOOSMOLES, ALDOSTERONA, CAMBIOS EN LA

REDISTRIBUCION DE VOLUMEN A ORGANOS VITALES, ETC).

 La causa de la deshidratación es la poca o nula ingesta de líquidos al organismo generalmente por MALA

TÉCNICA DE LACTANCIA MATERNA

 La deshidratación hipernatremica neonatal NO IMPLICARÁ MAYOR PÉRDIDA DE LÍQUIDOS DURANTE SU

ESTANCIA y MANEJO (salvo las esperadas en pérdidas insensibles y agua metabólica)

 El simple reinicio de hidratación a requerimientos basales o incluso menores puede mejorar

gradualmente la deshidratación SIN RIESGO A PRESENTAR EDEMA ni descenso súbito de la concentración

de sodio sérico en lo que se adiestra a madre para mejorar técnica de lactancia y adecuada succión.

 Valorar rehidratación vía oral con electrolitos orales si las condiciones son adecuadas para esta vía y

continuar adiestramiento en lactancia materna.

 En caso de requerir corrección de agua libre por Hipernatremia severa, la corrección debe ser LENTA Y

CON ALTO APORTE DE SODIO para evitar el descenso súbito de Na y edema cerebral

 buscando una solución con características isotónicas para el paciente con una OSMOLARIDAD

PARTICULARMENTE ELEVADA EN ESE MOMENTO.

 La vigilancia estrecha de estado NEUROLOGICO desde su internamiento y durante su manejo es de suma

importancia, dado el riesgo elevado de edema cerebral, incluso con líquidos restringidos así como

controles de Sodio cada 4hrs de ser posible.

 EVITAR PASAR CARGAS a menos de encontrarse paciente con datos de choque (Pág. 23. Manejo de Cargas

*casos especiales).

Recordar: En el caso de la corrección en DESHIDRATACIÓN HIPERNATREMICA NEONATAL debe ser lenta en un

tiempo de 48 a 96 horas o incluso mayores.

Cuanto más elevado Na = mayor será el tiempo de corrección EN HIPERNATREMIA CON HIPOVOLEMIA para evitar

descensos súbitos.

 SE DEBE DEJAR SOLUCIONES GLUCOSALINAS CON APORTE DE SODIO desde 33mEq/L hasta 80mEq/L si el

descenso de Sodio es mayor a lo esperado.

Aportes de acuerdo a sodio sérico:

Ejemplo RNT 3 días de vida, Deshidratación severa hipernatremica (sin datos de choque) Peso 2600grs Na 170mEq

AGUA LIBRE:

Formula 1: 2.6x0.6x(176/165-1)= 104ml (para 48hrs) que equivale a 20mlkd

Formula 2: 2.6x4x(176-165)= 114ml (para 48hrs) que equivale a 22mlkd

Líquidos requerimiento en su 3er día: 100mlkd

Líquidos totales para 24hrs: 120 o 122mlkd

El Na inicial es de 170mEq

Por lo que se dejaría un aporte de 75mEq/L: 23.4mEq-23.79 (9mEq/kg/día)

Aporte de GKM considerar siempre dejar APORTE ADECUADO DE GLUCOSA

* Controles ES c/4hrs estricto para valorar velocidad de descenso

de sodio y ajuste de aporte de Na

NA sérico Aporte

Mayor a 175mEq/L 80mqE/L

170-174mEq/L 75mEq/L

165-169mEq/L 70mEq/L

150-164mEq/L 65mEq/L

145-149mEq/L 60mEq/L

Si Na es >165 la meta es bajar a 165

Si Na es <165 la meta es bajar a 145

Si Na es >165 la meta es bajar a 165

Si Na es <165 la meta es bajar a 145

Nota: entre MAYOR SODIO SERICO, el resultado en volumen de corrección de agua libre ES MENOR ya que el sodio descenderá más rápido a mayor

concentración sérica, si el sodio en este paciente fuera de 164 (meta 145) el volumen de agua libre correspondería a 204ml p/48hrs (39mlkd)

NO OLVIDAR agregar a sus líquidos

calculados las perdidas insensibles.

Pág. 17

ENCUANTO ESTE EN CONDICIONES PARA REINICIO DE

LA VIA ORAL CONTEMPLAR AJUSTE DE LIQUIDOS.

CON Na >165MEQ/L SE SUGIERE MANTENER EN

AYUNO POR RIESGO DE DETERIORO NEROLOGICO

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30

CORRECCION DE HIPERKALEMIA: potasio >6 mEq/L en recién nacidos o > 5.5mEq/L en niños

de todas las edades y adultos.

Leve 5.5-6mEq/L Moderada 6-7.5mEq/L Grave > 7.5mEq/L

En hiperkalemia moderada y grave (con traducción EKG):

1. Suspender K en aporte de soluciones

2. Protección de membrana:

Cloruro de calcio al 10% (27Mg de calcio elemental)

Dosis: 2.5 a 5 mg/kg calcio elemento (0.1 a 0.2ml/kg)

Gluconato de calcio a 10% (9mg de calcio elemental)

Dosis: 100mg/kg/dosis (0.5 a 1ml/kg) Max. 3gr por bolo

Para administrarse en 5 a 10 minutos (se puede repetir a los 10 minutos).

3. Bicarbonato de sodio 2mEq/kg a pasar 1:1 SG5% o ABD en 5 a 10 min (vigilar hipocalcemia)

4. Insulina regular 0.1 UI a 0.2UI/ kg/ dosis más 1mL-2ml de solución glucosada al 50% por

cada Kg de peso a pasar en 30 – 60 minutos.

5. Salbutamol 4μg/kg IV en 20 minutos diluido en 5 a 10mL de solución glucosa al 5%.

6. Salbutamol en nebulización 2.5 mg (<25 kg) a 5 mg (>25 Kg) en nebulización en 10 minutos

7. Resinas de intercambio iónico por enema o vía oral 1 a 3 veces al día “Novefazol”

(poliestireno sulfonado cálcico) 1gr/kg/día en 3 dosis

8. Furosemida 1mg/kg/dosis IV (vigilar hiponatremia)

9. Diálisis peritoneal

CORRECCION DE HIPOKALEMIA: potasio sérico inferior a 3.5 mEq/L.

Leve 3-3.5mEql/L Moderada 2.5-3mEql/L Grave < 2.5mEq/L

HIPOKALEMIA MODERADA A GRAVE CON SINTOMATOLOGÍA Y TRADUCCIÓN DE EKG:

Dosis: KCl 0.5 a 1mEq/k/h

Dilución Vía periférica 80mEq/L (40mEq/l *Cronan KM, Norman ME: Renal and electrolyte emergencies)

Dilución Vía central 180-200mEq/L (80mEq/l *)

Ej. PESO 6KG (1mEq/kg/h) 6mEq

Si la dilución es 80mEq/L (6x1000/80)=75ml Si la dilución es 180mEq/L (6x1000/180)=33ml

6mEq KCl en 75ml Sol Salina 0.9% para 1 hora 6mEq KCl en 33ml Sol Salina 0.9% para 1hora

SOLICITAR CONTROL ES AL TÉRMINO DE LA CORRECCION.

Cuando la hipokalemia es grave (<2.5meq/L) pero NO HAY síntomas la corrección puede ser:

 Déficit hasta 3mEq= (3-2.3) x 4 x peso en kg

 Déficit hasta 3.5mEq= (3.5-3) X 2 X peso en kg

Se suma el déficit total y se pasa en rol de 24hrs

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31

CALCIO CORREGIDO:

 Ca sérico – albumina + 4

 Ca sérico – (proteínas totales x 0.67) + 4.87 (no usar esta fórmula en pancreatitis, mieloma

múltiple o alcalosis)

CORRECCION DE HIPOCALCEMIA: [Ca]Sérico <8.8mg/dl o [Ca]iónico <4.2 mg/dl (<1,1mmol/l)

HIPOCALCEMIA AGUDA:

Calcio sérico < 7,5 mg/dl

Calcio iónico < 2,5 mg/dl (0,63mmol/l)

NOTA: Antes de iniciar corrección verificar EKG y niveles de fosforo (P)

Si hay hipocalcemia <8mg/dl y FOSFORO alto PRIMERO corregir hiperfosfatemia

 NO ADMINISTRAR Ca

Si hay hipocalcemia aguda sintomática con normofosfatemia

Dosis:

100-200mg/kg Gluc. de calcio al 10% en Sol Gluc. 5% (1-2ml/kg)

1ml=100mg=9.4mg Ca elemental

Máximo 3gr por bolo

Máximo 15gr por día

EJM:

6KG---------------------1.2GR…DILUCION 1:1 O 1:2

12ml Gluc.Ca en 12ml SG5% p/1h (es muy irritante)

12ml Gluc.Ca en 24ml SG5% p/1h (es muy irritante)

MAXIMO PASAR EN 10 a 20min si hay síntomas graves CON MONITOR

Si NO tiene restricción de líquidos:

Pasar el 5to molar (mlx4)

 6to molar (mlx5)

Si tolera vía oral: 5-20mg Ca elemental/kg/día

Si hay hipocalcemia asintomática:

 Valorar corrección SOLO si Ca iónico <8mg/dl

 Si hipocalcemia resistente a tratamiento:

Valorar hipermagnesemia  SULFATO DE Mg 25-50mg/kg/dosis c/4-6hrs

HIPOCALCEMIA CRONICA:

Hipocalcemia leve: suplementos orales de calcio dosis: 0,5-1 g de calcio elemento al día

Hipocalcemia moderada: suplementos orales de calcio (0,5-1 g/día)

Más calcitriol dosis de 0,02-0,04 mg/kg/día repartidas en dos dosis.

NOTA: La asociación de hipercalcemia e hiperfosfatemia puede originar calcificación de tejidos blandos.

El producto de calcio X fosforo mayor de 60mg/dl indica riesgo potencial de calcificaciones metastasicas.

CORRECCION DE HIPERCALCEMIA: [Ca] Sérico >11 mg/dl o [Ca] iónico >5.4mg/dl

 Disminuir aporte de calcio y vitamina D

 Carga Sol Salina 10ml/kg/dosis

 Hiperhidratación Líquidos 3000/m2/día

 Furosemida 1-3mgkgds cada 2-4hrs

 Valorar PREDNISONA 1.5 a 2mgkgdia (efecto en 3 a 5 días) con Ca mayor de 15mg/dl

 Cuando hay calcio mayor de 15mg/dl USAR BIFOSFONATOS (Ac. Zoledrónico)

Los síntomas aparecen cuando

En la evaluación paciente con

hipocalcemia:

 Confirmar la disminución

de la fracción iónica de la

calcemia.

 Determinar la albúmina

plasmática.

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CORRECCION DE HIPERMAGNESEMIA: Mg sérico >2.4mg/dl (>1.1mmol/l)

 Forzar diuresis: Furosemida 1mgkgds mas hiperhidratación

 Sintomático: Gluconato de Calcio 10% 1ml/kg (máx. 30ml (3gr) por bolo) diluido al

medio en 10-20mins (protege la cardiotoxicidad)

CORRECCION DE HIPOMAGNESEMIA: Mg sérico <1.4mg/dl (<0.57mmol/l)

 Sintomático o grave: Sulfato de Mg 25-50mg/kg/dosis en 30 a 60mins

 Dosis máxima 2000mg por dosis

 Se puede repetir cada 4 o 6hrs.

 Vigilar hipotensión durante su administración, depresión respiratoria o bloqueo

cardiaco.

 EL USO DE SULFATO DE MAGNESIO EN CRISIS ASMATICA SE PUEDE UTILIZAR EN:

 BOLO 50-75MG/KG PARA 30-40MINS

 O EN DOSIS ALTAS EN INFUSION CONTINUA 50MG/KG/HORA

4HORAS CON UNA DOSIS TOTAL DE 200MG/KG (más efectivo si se

inicia manejo precoz en paciente grave) Max. 2gr por dosis

 ANTIDOTO GLUCONATO DE CALCIO

CORRECCION DE HIPERFOSFATEMIA: Fosforo >6.5mg/dl

 Tratar hipocalcemia si existe

 Hidratación adecuada

 Restricción dietética de fosfatos

 Diuresis Salina forzada (carga 10mlkds Sol Salina 0.9% + furosemida 1mgkgds)

 Quelantes intestinales de fosfato:

 Renagel (Hidrocloruro de Sevelamer), polímero no absorbible:

Dosis 800-1600mg vía oral cada 8hrs

 Carbonato de calcio: Es el tratamiento inicial.

Debe administrarse con las comidas a dosis: 50 mg/kg/día

de calcio elemental.

 Acetazolamida 15-25mg/kg/día cada 6-8hrs

 La administración de glucosa e insulina introduce fosfato a la célula, igual que ocurre

con el potasio.

 Contraindicada la alcalinización urinaria

NOTA: La asociación de hipercalcemia e hiperfosfatemia puede originar calcificación de tejidos blandos.

El producto de calcio X fosforo mayor de 60mg/dl indica riesgo potencial de calcificaciones metastasicas.

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CORRECCION DE HIPOFOSFATEMIA: Fosforo < 2,5 mg/dl (0.80mmol/L)

Leve 0,61-0,77mmol/L Moderada 0,46-0,60mmol/L Grave <0,46mmol/L

La incidencia de la hipofosfatemia es más alta en el paciente grave, que en algunas ocasiones

no tiene repercusiones importantes, en otras pueden poner en peligro la vida.

Si en 2 determinaciones de fósforo semanales y las cifras se encuentran por debajo de

0,77mmol/L (2.17mg/dl) evaluar los parámetros siguientes:

 Tratamiento de la causa.

 Definir si el trastorno es sintomático o asintomático.

 Clasificar los trastornos según las cifras de fósforos en leve, moderado y grave.

 Medir las concentraciones de fosfato en la orina.

 Medir las concentraciones séricas de calcio, magnesio y potasio.

 Medir la fracción de fosfato urinario:

- Fosfato urinario = (PO4 excretado mg/dL)/PO4 filtrado.

- PO4 filtrado = velocidad glomerular x 0,95.

Fosforo sérico 1.5-1.9 mg/dl: (0.08-0.12mMol/kg) 2.5-4 mg/kg en 4-6hs. repetir hasta fosforo 2 mg/dl

Fosforo sérico 1-1.4 mg/dl: (0.25mMol/Kg) 8 mg/kg en 4-6hs, repetir hasta fosforo 2 mg/dl

Fosforo sérico <0.5 mg/dl: (0.32-0.5mMol/kg) 10 mg/kg en 4-6hs, repetir hasta fosforo 2 mg/dl

Mantenimiento: EV: 15-45 mg/k/día Suspender aporte con más de 2 mg/dl

La dosis calculada debe administrarse en 4-6 h, sin sobrepasar una velocidad de 7mmol

(217mg) de fosfato/h.

RECORDAR:

Fosforo: 1mmol/L=31mg/L (1mmol/L=3.1mg/dL)

1mMol de fosfato de potasio1.47mEq de potasio

1mMol de fosfato de sodio 1.33mEq de sodio

Ritmo de infusión: 7mMol de fosfato/hora

Ámpulas de KPO4 10ml(20mEq Potasio 20mEq Fosfato)

NOTA: Está contraindicada la administración de fosfato IV en pacientes con hipercalcemia, por

el riesgo de calcificación metastasicas, o con hiperpotasemia, al igual que administración IV

calcio y fosforo (se precipita).

Presentación *México: KPO4 Cada ampolleta 10ml contiene:

Fosfato de potasio dibásico 1.550 g.

Fosfato de potasio monobásico 0.300 g.

(Potasio 20 mEq). (Fosfato 20 mEq).

Ámpula KPO4 10ml20mEq Potasio 20mEq/Fosfato 1ml=2mEq potasio/ 2mEq fosfato

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CORRECCION DE HIPOGLUCEMIA:

 Neonatos: 2ml x kg de peso de Solución Glucosada 10% 2 MINS EN BOLO

(En neonatos no se recomienda sobrepasar la concentración de

glucosa por encima del 10%)

 No neonatos: Mitad peso en ml SG 50% + misma cantidad de ml ABD en BOLO

1ml x k de peso de Solución Glucosada 25% en BOLO

2.5 ml x kg de peso de Solución Glucosada al 10% en BOLO

*Todas las formulas equivalen a 250 mg/kg de glucosa idealmente, aunque se puede incrementar hasta 1gr/kilo.

 Dosis según PALS: 0.5-1gr X KG (5-10ML/KG SOL GLUC 10%)

*Se debe evitar el uso de concentraciones al 50 y 30% puros, ya que

pueden producir hipoglucemias de rebote

El objetivo de los “bolos” es incrementar las cifras de glucemia en unos 35 mg/dl en teoría.

Valorar causas de hipoglucemia y realizar su corrección pertinente.

CORRECCION ACIDO BASE:

*Siempre identificar causa y valorar si en realidad requiere corrección con bicarbonato

(Muy pocas ocasiones)

Formula 1: EB X 0.3 X PESO (PARA 1 DIA)

Formula 2: Peso X 0.3 X (HCO3 REAL – HCO3 IDEAL)

 Pasa la ½ para 8hrs Diluido en SG5%

 Si es acidosis importante ½ pasar p/1hr al 6to molar.

*NO ADMINISTRAR DONDE PASA Calcio porque se precipita (CRISTALIZA)

Presentaciones más comunes Bicarbonato de Sodio NaHCO3 (*México):

1amp 50ml = 44mEq HCO3

1amp 10ml = 8.9mEq HCO3

ANION GAP

(Na + K) – (HCO3 + Cl) = NORMAL: 8 – 12.

Elevado: indica ganancia de ácidos, como en la cetoacidosis diabética.

Bajo: índica pérdida de bases, como en el caso de las gastroenteritis.

ANION GAP URINARIO:

Na + K – Cl = NEUTRO (N)

Si es positivo (+) pérdida de bases del riñón.

Si es negativo (-) pérdida de bases por vía gastrointestinal.

Osmolaridad efectiva (mOsm/kg):

2 x [Na (mEq/L)+ K (mEq/L)] + glucemia (mg/dl/18): Normal 285-290mOsm/kg

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ESQUEMAS DE REANIMACIÓN O RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS

PARKLAND Parkland se prefiere para niños menores de 10 kg.

Día 1 3 ml/kg/% SC quemada = ml de sol Hartmann MAS

Mantenimiento:

De 0 a 10kg: 4ml/kg/hora

De 10 a 20kg: 40ml/hora + 2ml/kg/h

Mayor de 20kg: 60nl/h + 1ml/kg/h

1/2 PARA LAS PRIMERAS 8HRS

1/2 PARA LAS SIGUIENTES 16HRS

Día 2 2.25ml/kg/% SC quemada = ml de sol Hartmann MAS

Necesidades Basales 75ml/kg/día = ml para 24hrs.

Valorar KCL Y ALBUMINA.

GALVESTON (DR. CARVAJAL) para mayores de 10 kg, pero menores de 30 kg

Día 1 5,000 ml/m2SCQx = ml de sol Hartmann p/24hrs MAS

Necesidades Basales 2,000ml/m2SC/día = ml para 24hrs

1/2 PARA LAS PRIMERAS 8HRS

1/2 PARA LAS SIGUIENTES 16HRS

Día 2 3,750 ml/m2SCQx = ml de sol Hartmann p/24hrs MAS

Necesidades Basales 1.500ml/m2SCdía = ml para 24hrs.

 La fórmula maneja Necesidades Basales sólo SG 5%, esto ha cambiado a soluciones 1:2, solución

glucosada al 5% y solución fisiológica 0.9%

 El Galveston (Dr. Carbajal) para mayores de 10 kg, pero menores de 30 kg.

 No USAR KCL en las primeras 24hrs.

 Necesidades basales se administran 1:1 con SG 5% y SF 0.9%, dependiendo de la glucemia puede ser

1/3 SG 5% y 2/3 SF 0.9%.

 Recordar pasar la 1/2 de líquidos en las primeras 8 horas tomando como hora de inicio, la hora del

accidente. Por ejemplo, si llega al hospital 4hrs posteriores a la quemadura, se pasa la ½ en 4hrs, luego

¼ para 8hrs y ¼ para 8hrs.

 El segundo día, ya se pasa en partes iguales

 Si la uresis es elevada, se disminuye la Sol. Hartman en ambos esquemas y se mantienen igual las

necesidades basales.

 La restitución de líquidos se recomienda en menores de 2 años con más de 15% SCQ y en mayores de

2 años con más del 20% SCQ.

 En las segundas 24hrs, se requieren aproximadamente ¾ de los requerimientos del primer día.

 50% de SCQ es el máximo que se toma para los "esquemas de restitución", aunque sea mayor el %

de quemadura, solo se calcula y se repone el 50%.

Con soluciones:

SG 5% y SF 0.9%

Relación 1:2 para 24hrs

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UTMB GALVESTON BLOCKER BURNER

Resuscitation of fluids 2010 Advanced Burn Life Support

Directrices para quemaduras de más del 20 % SCQ del paciente.

Pre-hospitalario pediátrico:

> 5 años: 125 cc / hora Hartmann

6-13 años: 250 cc / hora Hartmann

14 años y más (tarifa de adulto): 500 cc / hora Hartmann

Si Paciente menor de 10kg: Use SG5% + Hartmann

Adulto Pre hospital:

500 cc / hora de Hartmann

Quemadura eléctrica alto voltaje:

500 cc / hora de Hartmann

Cuidados de la herida

 Cubrir con apósitos.

 Mantenga caliente.

UNIDAD DE QUEMADOS - SAN ANTONIO MEDICAL

Reanimación con fluidos pediátricos: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann

Objetivo Uresis horaria de 0,5 ml - 1 ml por kg / hora

Quemaduras eléctricas alto voltaje pediátrico: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann

Objetivo Uresis horaria de 0,5 ml - 1 ml por kg / hora

Adulto: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann

Objetivo Uresis horaria de 30 ml / hora

Quemaduras eléctricas alto voltaje adultos: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann

Objetivo Uresis horaria de 75-100ml / hora

Si presenta mioglobinuria, puede requerir

fluido adicional durante la reanimación.

Geriatría: 2-4 ml por kg x TBSA con objetivo

Uresis horaria de 30 ml/ hora

Cuidados de la herida

 No hay cuidado de la herida si el paciente está siendo trasladado a un centro de quemaduras en

24 horas.

 Si no puede transferir, póngase en contacto con el centro de quemado local.

 Si menos del 10 por ciento del %SCQ del paciente, se pueden aplicar apósitos estériles

humedecidas con solución salina.

 Si más del 10 por ciento del %SCQ del paciente, cubrir con la hoja seca limpia.

 Si es mayor del 20 por ciento del %SCQ del paciente, cubrir con una sábana limpia y seca y recordar

mantener al paciente caliente con mantas o aumentando la temperatura ambiente a 90 grados.

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TIMOTHY J.HARNAR CENTRO DE QUEMADOS-UMC HEALTH SYSTEM, LUBBOCK

Resucitación de fluidos Advanced Burn Life Support.

Pediatría: 3 ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en

kg x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado

Pediatría Quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4 ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en

kg x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado

Adulto: quemaduras químicas: 2 ml Ringer Lactato x peso

corporal del paciente en kg x %SCQ quemaduras de

segundo y tercer grado

Adulto Quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en kg

x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado

Geriatría: Igual que adultos.

Cuidado de las heridas

 Para todas las quemaduras, independientemente del tamaño cubra la lesión por quemaduras con una

sábana o un vendaje limpio y seco.

PARKLAND BURN CENTER, DALLAS

Resucitación de fluidos siguiendo recomendaciones de Advanced Burn Life Support.

Si está disponible, titule el líquido hacia arriba o hacia abajo en respuesta a la uresis horaria a través de la Sonda

Foley.

Pediatría: 3 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg

x % SCQ quemaduras de segundo y tercer grado

Pediatría quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg

x % SCQ quemaduras de segundo y tercer grado

Adulto: Para quemaduras térmicas y químicas:

2 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg x

%SCQ quemaduras de segundo y tercer grado

Adultos Quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg

x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado

REGLA DE LOS 10

 Calcule el tamaño de quemadura al 10% más cercano.

 Multiplicar% TBSAx10 = Velocidad del fluido inicial en ml / h

(Para pacientes adultos que pesan de 40 kg a 80 kg).

 Por cada 10 kg por encima de 80 kg, aumente la tasa en 100 ml / h

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TABLA DE “LUND Y BROWDER”

TABLA DE LUND Y BROWDER EN NIÑOS

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EJEMPLO:

Masculino 20 kg (SC 0.79), 6 años

pH de 7.18, *sin ameritar carga,

requerirá:

Déficit 5 % x 20 kg: 1000 mls

*Si hubiese pasado más de 20mlkg cargas,

restar ese extra al déficit

DIVIDIDO EN 48HRS: 21 ml/hr

Mantenimiento (1ml/kg/hr): 20 ml/hr

Total: 41ml/hr

 (984ml p/24H)

 (1245ml/m2/24h)

 (2491ml/m2/48hrs)

GRAVEDAD DE CETOACIDOSIS

BSPED Recommended Guideline for the Management of Children and Young People under the age of 18 years with Diabetic Ketoacidosis 2015 last

review May 2018 (NICE GUIDELINES 2015)

Leve pH 7.30 bicarbonato < 15mmol/L

Moderada pH 7.2 bicarbonato < 10mmol/L

Severa pH 7.1 bicarbonato 5mmol/L

1. CORREGIR HIPOVOLEMIA

 NO ADMINISTRAR CARGAS a pacientes con CAD LEVE O MODERADA (INDICADO SOLO EN CASOS DE pH

MENOR 7.1)

 No se encuentra indicado de rutina manejo con carga en pacientes con CAD severa (indicado en caso de

GSA pH 7.1 o menor) *previa valoración neurológica.

 Si hay datos de choque (llenado capilar retrasado, hipotensión, taquicardia)

Carga 10mlkds SS0.9% pp/1hora, hasta corregir estado de choque. *ver pág. 23

 No otorgar más de un bolo 10ml/kg/dosis SS 0.9% a pacientes con CAD severa **

**En caso de requerir segunda carga revalorar antes estado neurológico, consultarlo con el

médico con más experiencia en ese momento.

2. CÁLCULO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS

REQUERIMIENTO = DÉFICIT (cálculo para 48hrs) - CARGAS OTORGADAS + MANTENIMIENTO

DÉFICIT:

Asumir un 5% de déficit en pacientes CAD leve a moderada (pH > 7.1)

Asumir un 10% de déficit en pacientes CAD severa (pH < 7.1)

MANTENIMIENTO:

Calcular líquidos de mantenimiento de acuerdo a lo siguiente:

Si el peso es menor de 10kg  2ml/kg/h

Si el peso es entre 10 a 40kg  1ml/kg/h

Si el peso es mayor de 40kg  40ml/h

* Reponer líquidos de acuerdo con PÉRDIDAS:

 Si diuresis aún es muy elevada durante su estancia

 Si presenta volúmenes altos por sonda orogástrica o nasogástrica

Esta regla de restricción hídrica es con el objetivo de evitar EDEMA CEREBRAL.

 RECORDAR QUE HASTA EN UN 56% DE LOS PACIENTES CON CAD DE INICIO PUEDEN PRESENTAR

EDEMA CEREBRAL SUBCLINICO

SI YA HAY DATOS DE EDEMA CEREBRAL:

 Utilizar el 50% del líquido total que se tenía calculado para 48hrs.

 Valorar bolo de Hipertónica al 3% de ser necesario y solicitar TC CRANEO.

* En CAD neonatal requieren especial consideración con líquidos más altos, usualmente:

100-150mlkgd (P/24hrs)

Reponer con:

NaCl al 0.45% y KCL

Se aplica SOLO si se han

administrado más de

20ml/kg en cargas

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40

COMPLICACIONES A TENER EN CUENTA DESDE INGRESO DEL PACIENTE Y DURANTE SU

TRATAMIENTO

EDEMA CEREBRAL  De ahí la importancia para manejo de líquidos bien calculados, evitar cargas innecesarias y

uso de bicarbonato. (25% mortalidad)

HIPOKALEMIA Esta puede ser prevenible con una adecuada monitorización y aportes necesarios.

NEUMONIA POR ASPIRACION  Usar sonda nasogástrica en pacientes inconscientes o semiinconscientes.

TIPO DE SOLUCIONES:

Usar cloruro de sodio al 0.9% con 20 mEq de cloruro de potasio en 500 ml (40 mEq por litro), hasta que

los niveles de glucosa en sangre sean menores que 252mg/dl (14 mmol/l) para valorar aporte de glucosa

en soluciones.

El manejo de CAD en población pediátrica con SOLUCIONES BALANCEADAS (Plasma Lyte© 148) aún

se encuentran bajo discusión y estudio.

Sodio:

Na corregido: Sodio mEq/L + 0.016 x (glucemia en mg/dl – 100)

 NO debe emplearse soluciones con concentraciones de Cl y Na <75mEq/L ya que puede

provocar cambios rápidos en el volumen y osmolaridad intracelular  EDEMA CEREBRAL

Na corregido <130mEq/L: añadir NaCl hasta completar 100-130mEq/L

Na corregido >130mEq/L: aportes de Na de 75mEq/L

Potasio:

 Agregar 40mEq/litro de solución agregando a soluciones de base (KCl) o (KCl y KPO4 1:1).

 Regular su administración según potasio sérico tomado controles cada 2 o 4 horas según sea el

caso, contemplar las variaciones conforme se corrige acidosis así como por el uso de insulina.

 No administrar en caso de lesión renal aguda

 Hiperkalemia: Administrar potasio al iniciar insulina y verificar diuresis

 Potasio normal: Administrar potasio al iniciar insulina

 Hipokalemia: Iniciar potasio inmediatamente al documentar hipokalemia

* Si durante el tratamiento de CAD el paciente presenta hipokalemia grave <2.5meq/L, valorar suspender

infusión de insulina temporalmente y valorar Colocación de catéter venoso central para ministración de

KCL >40meq/L e ingreso a UTIP.

3. ¿MANEJO DE BICARBONATO (HCO3Na) en cetoacidosis?

EVITAR en CETOACIDOSIS  EVITAR durante la administración de INSULINA EVITAR SU

USO EN PACIENTES PEDIATRICOS EVITAR SU USO.

Su uso es controvertido, valorando su uso solo y previa valoración adecuada por un experto:

 Si persiste pH menor de 6.9 y EB bicarbonato > de -10 después de una adecuada

reanimación hídrica de 48hrs

 Persistencia de un bicarbonato menor de 5mmol/L por más de 10 horas.

 Hiperkalemia sintomática

 Inestabilidad cardiaca

Se sugiere la administración de 0.5 a 1mEq/L en un periodo de 1 hora con gasometría de control

posterior a su administración (si ya se ha decidido su uso previo a valoración médica experta).

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41

3. ESQUEMA DE INSULINA (1hr después de iniciado reposición y cálculo de líquidos)

Dosis: 0.05 a 0.1 unidades/kg/hora

Preparación:

 Solución de 1 unidad por ml de insulina

 Añadiendo:

50 unidades de insulina rápida aforado a 50 ml con solución salina al

0,9%.

 La solución debe correr a 0.1 unidades / kg / hora (0.1ml/kg/hora)

con la preparación mencionada.

 Hay algunos pediatras que creen que 0.05 unidades / kg / hora es una

dosis adecuada. No hay evidencia firme para apoyar esta, SU USO

SERA A CRITERIO DE MEDICO TRATANTE.

Cuando Glucemia es menor de 252mg/dl (14mmol/l) (multiplicar el valor en mmol/L por 18):

- Se agrega a la SOLUCIÓN SALINA ISOTÓNICA MÁS SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5% a partes

iguales (1:1) debiendo agregar KCl 4meq por cada 100ml de solución (40mEq/L de KCl), SIN

SUSPENDER INFUSION DE INSULINA.

Vigilancia:

 Vigilancia estrecha de glucemias (puede existir un rebote e incremento de glucosa nuevamente,

pero NO SUSPENDER)

 LA INFUSION DE INSULINA SE DEBE MANTENER PARA DETENER LA CETOACIDOSIS

 Si el descenso de glucosa/hora es elevado considerar uso de glucosa al 10%

 Calcular Na corregido (orienta sobre riesgo de edema cerebral al disminuir con el tratamiento)

 Monitoreo de hipo/hipernatremia (opción de Sol Salina 0.45%)

 Si la glucosa en sangre cae por debajo de 4mmol / l (72mg/dL), administre un bolo de 2 ml / kg

de glucosa al 10% y aumentar la concentración de glucosa de la infusión. La insulina se puede

REDUCIR TEMPORALMENTE durante 1 hora.

 Monitorización de glucosa capilar idealmente cada hora

NOTA: Para los niños que ya están usando insulina de acción prolongada (especialmente la insulina

glargina (Lantus) puede desear continuar con la dosis y el tiempo habituales durante el tratamiento con

CAD, además de la infusión de insulina IV, para acortar la duración de la estancia después de la

recuperación de la CAD.

5. CUANDO INICIAR VIA ORAL:

 Recuperación del estado de conciencia

 Remisión de la acidosis metabólica:

o pH >7.30

 HCO3 > 18mEq/L

 Glucosa < 200 mg/dL

Comienza a comer aún con la infusión de insulina, la cual continúa de acuerdo al esquema con monitorización con

glucometría capilar cada 2 horas.

Sólo cambia en que al iniciar a comer el paciente, la infusión de insulina se incrementa al máximo (0.1Ukghora) y

se mantiene así durante 2 horas, al cabo de éstas se toma glucometría capilar y de acuerdo al resultado se continua

la infusión de acuerdo al esquema correspondiente.

Para cambiar a NPH, esta (NPH) se debe aplicar 20 minutos (15 minutos para lactantes) antes del desayuno; la

infusión de insulina se incrementa al máximo (0.1Ukghora) durante 2 horas, al término de éstas se suspende,

aunque se aplique la NPH es necesario incrementar la infusión 2 horas durante la alimentación para luego suspender.

 Continuar la infusión hasta

tener pH > 7.30

HCO3> 15mEq/L

 Si aún no remite la acidosis

cambiar soluciones de SG 5% a

SG10% 1:1 (cuando ya se

agregó esta por tener niveles de

glucosa menor a 14mmo/L)

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42

 NOTAS IMPORTANTES - POR FAVOR LEA

1. Los niños que están alertas, no están deshidratados clínicamente, no tienen náuseas ni vómitos,

No siempre requieren líquidos por vía intravenosa, incluso si sus niveles de cetona son altos.

Por lo general, toleran la rehidratación oral y la insulina subcutánea, pero requieren un monitoreo regular para asegurarse de que están

mejorando y que sus niveles de cetona están disminuyendo.

2. Si un niño es hiperosmolar con un nivel de glucosa muy alto 420mg/dL (> 30 mmol / l), con poca o ninguna acidosis o cetonas, este es un estado

hiperglucémico hiperosmolar y requiere tratamiento DIFERENTE. Discuta esto con el médico principal: estos niños pueden ser muy difíciles y

complicados de manejar.

6. PARA SUSPENDER LA INFUSIÓN DE INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA Y CAMBIAR A NPH

SUBCUTÁNEA (SC).

- Se cuenta el total de mililitros de infusión que se pasan en 24 horas, éstos (ml) se dividen /10 y nos dan las unidades

aproximadas de NPH que utilizaremos al día. (Dieta en kcal se otorga en quintos).

Ej.:

Niño de 20 kg.

En él al comer (Es decir 8, 14 y 20 horas) automáticamente tenemos 6 horas en que la insulina pasa al máximo.

Esto es: 20 cc por hora, para un total de 120 ml.

Suponiendo que durante 2 horas pasa a 10 cc por hora (Total 20 ml).

Durante 8 horas pasa a 5 cc por hora (Total 40 ml) y finalmente 8 horas pasa a 2.5 cc por hora (Total 20ml) y ya son las 24 horas de

un día, con un total de 200 ml, resultando 200 /10 = 20 U de NPH, las cuales se pasarán 2/3 en la mañana y 1/3 en la noche.

Es decir:

Insulina NPH 13 U (SC) 20 minutos antes del desayuno (08:00 horas).

Insulina NPH 7 U (SC) 20 minutos antes de la cena (20:00 horas).

En lactantes la NPH se administra sólo 15 minutos antes.

Para monitorización de la glucemia se toman glucometría capilar preprandial y a las 03:00 horas a.m. con lo cual se

monitoriza la glucosa cada 6 horas aproximadamente.

- La NPH tiene su acción máxima a las 10-12 horas.

- La insulina de acción rápida presenta su acción máxima a las 4-6 horas.

Esquema lineal.

 Si hay hiperglucemia a las 20 horas, se aumenta la NPH de las 8 horas.

 Si hay hiperglucemia a las 14:00 horas y glucemia normal a las 20 horas, es cuando se utiliza la insulina de

acción rápida (IAR), 1/5 parte de la NPH utilizada.

Ej. Paciente 20kg serían (17/5= 3.4), 3U de IAR, se administra vía SC junto con la NPH de las 08:00hr

 Si hay hipoglucemia a las 20:00 horas se disminuye la NPH de las 8 horas y así se juega con la insulina.

 En el esquema se marcan las horas aproximadamente en que las distintas insulinas tienen su efecto

máximo.

 En caso de hipoglucemia dar 1/2 vaso de jugo naranja natural.

7. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN CAD

 Determinación de insulina

 Péptido C

 Anticuerpos anti insulina (AII)

 Anti-tirosin fosfatasa (anti-IA2)

 Antiglutamato descarboxilasa (anti-GAD)

 Anti células de islote pancreático (ICAS)

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8. ¿LA ACIDOSIS PERSISTE?

Si la acidosis no está corrigiendo con el manejo considerar lo siguiente:

 INSULINA INSUFICIENTE PARA DISMINUIR CETONAS

 REANIMACIÓN INADECUADA (ABCDE)

 SEPSIS

 ACIDOSIS HIPERCLOREMICA

Considerar sepsis, aporte inadecuado de líquidos y otras causas si la insulina otorgada es suficiente

Una vez descartadas estas causas, y si las cetonas continúan en descenso gradual, la acidosis residual puede deberse

a HIPERCLOREMIA, esta resolverá por sí sola por lo que no requiere manejo.

EFECTOS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE INSULINA

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45

Teniendo ya el volumen calculado que se otorgara en la terapia hídrica, lo siguiente es la administración de los

solutos correspondientes.

Contemplando que en algún momento la glucosa central descenderá secundario al manejo y que en ese momento

el paciente requerirá aporte de glucosa en los líquidos (con el fin de evitar un descenso más rápido de lo aceptable)

así como adecuado aporte isotónico con solución salina al 0.9% sin olvidar siempre dar aporte de potasio (a menos

que existe contraindicación absoluta para no agregar este electrolito)

EL SISTEMA DE DOBLE BOLSA

 La primera con Solución Salina al 0.9% con sus respectivos aporte de potasio KCL o KCL y KPO4 (1:1)

 La segunda con una composición de Solución Glucosada 10% y Solución Salina (1:1) igualmente con aporte

de potasio KCL o KCL y KPO4 (1:1)

BOLSA # 1 (BOLSA SALINA): Cristaloide

Las instituciones varían en el uso de formulaciones cristaloides (SS 0.9%, a 3/4 o 1/2).

 Debido a que se espera que todo el cuerpo se agote en potasio, se deben agregar 40mEq/L de potasio a

los líquidos. Una combinación común es usar 20 mEq de KPO4 y 20 mEq de Acetato de potasio.

 Debido a que el KCl es una carga de cloruro adicional que puede causar acidosis metabólica, debe evitarse

o limitarse cuando sea posible.

BOLSA # 2 (BOLSA DE GLUCOSA): Glucosa al 10%

 Aparte de la glucosa, debe tener la misma composición de electrolitos que la bolsa # 1.

 Tomar en cuenta que si se prepara Solución glucosada 10% y solución Salina en relación 1:1, el aporte de

glucosa queda al 5% y la de sodio al 0.45% (o Solución Salina ½)

* NOTA sobre el potasio: en la CAD severa, el potasio puede ser muy bajo, y comenzar con la insulina antes de reponer el potasio puede precipitar

la hipokalemia sintomática.

Algunos expertos recomiendan NO INICIAR LA INSULINA hasta que el potasio se haya corregido a más de 3.0 mmol/L. Si el potasio

medido inicialmente está elevado, o si el paciente no está orinando, NO SE DEBE AGREGAR POTASIO a los líquidos hasta que el

nivel sea <5.5 mmol / L y el paciente esté orinando.

INSULINA: una vez que los líquidos estén pasando a la velocidad calculada, se puede iniciar una infusión de

insulina a 0.1 unidades/kg/h.

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46

Al iniciar el sistema de doble bolsa, se sugiere basar los ajustes en la siguiente tabla, de igual manera para conocer

los aportes.

GLUCOSA EN

SANGRE

(MG/DL)

BOLSA 1

SOLUCIÓN SALINA

0.9%

(% DE LA TASA DE

LIQUIDOS TOTAL)

BOLSA 2

DE GLUCOSA 10% +

SS 0.9%

(SG5%/SS 0.45%)

(% DE LA TASA DE

FLUIDOS TOTAL)

DEXTROSA%

EQUIVALENTE

CONCENTRACION

FINAL DE

(NaCl 0.9% mEq/L)

>350 100 0 0 154mEq/L

300-349 75 25 1.25 134.7mEq/L

250-299 50 50 2.5 115.5mEq/L

200-249 25 75 3.75 96.25mEq/L

100-149 0 100 5 77mEq/L

<100 CAMBIAR Glucosa al 12.5% con 1/2 Solución Salina 0.9% más potasio, manteniendo

infusión de insulina por 30mins hasta que la glucosa central este >150 y realizar el

ajuste necesario.

RAZONAMIENTO DETRÁS DEL MÉTODO DE 2 BOLSAS

 A medida que disminuyen los niveles de glucosa en la sangre, la tasa de infusión de “bolsa de glucosa” D10

debe aumentar para evitar la hipoglucemia.

 Al mismo tiempo, la velocidad de infusión de la bolsa de solución salina se reduce para mantener la misma

velocidad del volumen total calculado para 24hrs.

 Un error común es reducir la infusión de insulina cuando los niveles de glucosa del paciente se acercan a

200 mg / dL.

 En su lugar, se debe agregar glucosa a la infusión para ayudar a reponer las reservas intracelulares de

glucosa del cuerpo, lo que detiene la producción de cetoácidos, el bicarbonato y el pH del paciente.

El sistema de dos bolsas cierra la brecha aniónica antes que el sistema de una bolsa en pacientes adultos con DKA

Los niveles de glucosa en sangre mejoran más rápido con el sistema de dos bolsas en comparación con el sistema

de una sola bolsa con menos episodios asociados de hipoglucemia.

Aunque aún se necesitan estudios prospectivos en pacientes pediátricos para evaluar la importancia clínica de estos

hallazgos.

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47

Ejemplo: Masculino escolar de 20 kg (SC: 0.79M2) se presenta en CAD con una glucosa de 325 mg / dL, pH 7.21.

HCO3 <10mmol

CETOACIDOSIS MODERADA

1. VALORAR ESTADO NEUROLOGICO

2. ¿CARGA? Ver pág. 39

No hay datos de choque Y no es cetoacidosis grave NO AMERITA CARGA

3. CALCULO DE VOLUMEN: Ver pág. 39

A) Déficit de líquidos para 48hrs:

Deshidratación del 5% 20kg x 5 x 10=1000ml para 48hrs (si se pasa carga restar los ml a esta sección)

B) Líquidos de mantenimiento:

1mlx20x24= 480ml

C) Total de líquidos para 24hrs:

480ml (MANTENIMIENTO) + 500ml (DEFICIT DE 24HRS)= 980ml para pasar 40.8ML/HORA

En ml/m2SC: 1240m2 (2480ML PARA 48HRS) ¿Es poca volumen?

Nota: recordar que una de las complicaciones principales del manejo en CAD es el edema cerebral, por lo que se tiene que

mantener líquidos bien calculados (sin excederse) siempre y cuando mantenga adecuado estado hemodinámico.

D) Inicio de líquidos por sistema de doble bolsa. Ver tabla Pág. 46

Con 325mg/dl la relacion con doble bolsa queda: Bolsa #1 75% Bolsa #2 25%

Bolsa

Salina

sin

Gluc

Bolsa

Salina

más

Gluc

40.8ml/hora x 75%

= 30.6ml/hora

40.8ml/hora x25%

= 10.2ml/hora

40.8ml/hora

0.05-0.1U/kg/hora Ver pág. 41

= 2ml/hora (2u/hora)

INFUSION DE

INSULINA NO OLVIDAR

AGREGAR POTASIO

MONITOREO CONTINUO:

 ESTADO NEUROLOGICO

Cada hora

 GLUCOSA

Cada 1 o 2 horas

 ELECTROLITOS (Na y K)

Cada 2-4 horas

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FASES DE LA DM 1

1. AUTOINMUNDAD, normalidad glucémica, ausencia de síntomas

2. AUTOINMUNIDAD, alteración de la glucemia sin cifras de diabetes (Alteración de glucosa en ayunas o

Alteración de Tolerancia a la glucosa tras prueba de sobrecarga oral de glucosa.)

3. AUTOINMUNIDAD, alteración de la glucemia con cifras de diabetes, ausencia de síntomas

4. Inicio de síntomas DM 1

5. DM tipo 1 establecido

6. DM tipo 1 establecido, con complicaciones.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DM (ADA 2014/ ISPAD 2014)

1. En presencia de síntomas de hipoglucemia, una glucemia >200mg/dl en cualquier día,

independientemente del tiempo tras la última ingesta

2. Glucemia en ayunas > 126mg/dL

- Implica ausencia de ingesta calórica previa, al menos 8 horas

3. Glucemia 2 horas después de una prueba de sobrecarga oral de glucosa(SOG) o después de una comida

>200mg/dL

- La SOG debe realizarse con una dosis de 1.75g/kg de glucosa anhidra (máximo 75g) disuelta en

agua. La SOG debe evitarse en caso de síntomas de DM o si se puede realizar el diagnostico mediante

el resto de criteriosa, ya que podría conducir a una excesiva hiperglucemia.

4. HbA1c >6.5%

- El papel de la HbA1c en niños no está aclarado por completo.

En ausencia de hiperglucemia inequívoca, los criterios 2, 3,4 deben ser confirmados por segunda vez en días diferentes. También se

confirma diagnóstico si se cumplen con dos criterios diferentes.

 El principal objetivo del tratamiento es conseguir un control metabólico óptimo; es decir,

obtener unas glucemias próximas a la normalidad evitando las hipoglucemias.

Objetivos glucémicos en DM1 en edad pediátrica

Glucemia (mg/dl) Óptimo Subóptimo Alto riesgo de complicaciones

Ayunas/preprandial 70-140 140-160 > 160

2 horas postprandial 90-180 180-250 > 250

Al ir acostarse 120-160 < 80 - > 160 < 75 - > 200

Nocturno 80-160 < 75 > 160 < 70 - > 200

HbA1c (%) < 7,5 7,5-9 > 9

 La estrategia actual, más ampliamente aceptada, del tratamiento de la DM1 en la edad

pediátrica es el régimen basal-bolo

 Insulina basal: su objetivo es remedar en lo posible la continua secreción pancreática de pequeñas

cantidades de insulina durante las 24 horas del día.

 Bolo comida: trata de compensar y evitar el ascenso de la glucemia tras la ingesta.

 Bolo corrector: pretende corregir una cifra elevada de glucemia y llevarla a un nivel normal.

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GUÍA DE DOSIS INSULINOTERAPIA

La dosis correcta de insulina es la que permite conseguir el mejor control glucémico sin hipoglucemias

graves ni frecuentes, junto a un adecuado crecimiento y desarrollo.

Los ajustes de insulina son necesarios hasta conseguir tener las glucemias dentro de los objetivos

individuales, sin grandes variabilidades glucémicas y con una adecuada HbA1c.

Tras el tratamiento de CAD con insulina intravenosa, las necesidades de insulina permanecen

alrededor de 1 UI/kg/día durante la primera semana y después disminuyen progresivamente.

 Al diagnóstico de la enfermedad, la pauta de insulina dependerá de la manera en que ha debutado la

diabetes:

- Si existe cetosis o cetoacidosis la insulina debe administrarse en perfusión intravenosa continua.

Dosis inicial de 0,1 UI/kg/hora de insulina rápida.

- En caso de no existir cetosis puede iniciarse con insulina rápida: regular o análogos subcutáneos

Dosis entre 0,2 y 0,3 UI/kg repetidas cada 2-4 horas y adaptada a las glucemias capilares.

- Luego se pasa a la pauta de MDI (Multiple Daily Injections)

 Durante la fase de remisión la dosis de insulina es < 0,5 IU/kg/día

 Los prepuberales (fuera de la fase de remisión parcial) requieren 0,7-1,0 IU/kg/día

 Durante la pubertad los requerimientos aumentan y suelen ser > 1 IU/kg/día

 Después de la pubertad las necesidades de insulina disminuyen hasta 0,75 a 0,9 UI/kg /día.

Este hecho debe tenerse en cuenta y disminuir la dosis de insulina para evitar

la sobre-insulinización y el sobrepeso.

Métodos para administrar una pauta basal - bolo de insulina

1. SISTEMA MDI (MULTIPLE DAILY INJECTIONS)

 Este sistema MDI implica múltiples inyecciones al día:

- 1 o 2 de AAL (análogos de acción lenta)

- 1 de AAR (análogos de acción rápida)

 Se utilizan jeringas o bolígrafos.

 No se pueden mezclar distintos tipos de insulina en la misma jeringa (salvo NPH con insulinas de acción

rápida).

 Aunque existen presentaciones con mezclas prefijadas de NPH e insulina rápida, estas no se recomiendan

en pacientes pediátricos.

 Las zonas de inyección más aconsejables para la aplicación:

- insulina de acción lenta: glúteos y muslos

- insulina de acción rápida: abdomen, brazos y muslos

 Debe recomendarse el uso regular de las mismas áreas para la insulina del mismo momento del día, pero

con rotación dentro de ese área de manera frecuente para evitar la aparición de lipodistrofias, que

pueden implicar una absorción errática de la insulina si esta se administra en esa zona, pudiendo dificultar

así el control glucémico.

 las necesidades de insulina permanecen alrededor de 1 UI/kg/día durante la primera semana y después

disminuyen progresivamente.

Por cada ingesta

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AJUSTES DE INSULINA.

a) Las necesidades de insulina basal se valoran mediante los niveles de glucemia realizados:

 durante la noche

 3-4 horas después del análogo de la cena

 al levantarse

Teniendo en cuenta el contenido en grasa y proteínas de la cena y la actividad realizada el día previo.

Para hacer cambios de dosis se aconseja valorar el perfil de 2 días consecutivos.

b) Las necesidades de insulina preprandial se valoran según:

 las concentraciones de glucemia antes y 2 horas después de la ingesta

c) Para el ajuste de la dosis de insulina preprandial y de las dosis correctoras tenemos que

utilizar:

1. Ratio insulina/HC

2. Factor o índice de sensibilidad (IS)

3. Relación glucosa insulina o ratio (RGI)

4. Bolo corrector de RGI

1. FACTOR DE CORRECCIÓN o INDICE DE SINSIBILIDAD (IS)

Indica la cantidad de glucemia (mg/dl) que desciende al administrar 1 UI de análogo de insulina de

acción rápida.

IS = 1700/dosis total de insulina/día, tanto basal como en bolos.

El resultado se obtiene dividiendo la siguiente constante entre el TOTAL de insulina calculada:

1800 No insulina resistencia

1500 Insulina resistencia

Ej.

Paciente con resistencia a la insulina, que requiere un total de 20UI de insulina al día:

1500/20

FC= 75

2. BOLO CORRECTOR

Se utiliza para calcular la insulina necesaria para corregir una hiperglucemia [glucemia real - valor de

glucemia ideal/IS].

(Glucemia real- Glucemia meta)/Factor de corrección (IS)

Ej.

220 – 130 /75 (FC)= 1.2 U.I.

El paciente se tendría que administrar 1.2 U.I. extra de insulina a la ya calculada

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3. RELACION GLUCOSA INSULINA O RATIO (RGI)

La cantidad de carbohidratos en gramos que se compensan en una unidad de insulina.

Se obtiene de dividir la constante 450 entre el total de insulina calculada para 24hrs

Ej.

450/20= 22.5

4. BOLO CORRECTOR DE RGI

Se obtiene al dividir la cantidad de carbohidratos a ingerir entre el RGI

Ej.

 Desayuno Comida Cena

 40 carbohidratos/RGI 60 carbohidratos/RGI 40 carbohidratos/RGI

1.7 U.I. Insulina 2.6 U.I. Insulina 1.7 U. I. Insulina

En niños puberales con un importante fenómeno del alba puede ser necesario administrar una dosis de AAR a las

4-5 am para controlar la hiperglucemia de las últimas horas antes de levantarse.

Recordar:

 Se utiliza la ratio insulina/ración hidratos de carbono para calcular la insulina preprandial

 El índice de sensibilidad se utiliza para corregir la hiperglucemia.

 La hipoglucemia leve se trata con glucosa oral 0.3g/kg con control capilar de glucemia a los 15-20 minutos,

si no mejora repetir toma. Una vez compensada se necesitan carbohidratos de absorción lenta para evitar

la recurrencia.

 Las hipoglucemias graves se tratan con glucagón IM o SC 10-30mcg/kg

- 0.25mg en menores de 3años

- 0.5 hasta los 12 años

- 1mg en >12años.

Manejo intrahospitalario Glucosa al 10% 200-500mg/kg (SG10% 2ml/Kg = 250mg/kg) Ver Pág. 34

 Ante hipoglucemias desapercibidas hay que elevar los objetivos glucémicos.

 Hay que realizar auto monitorización de la glucemia capilar pre y dos horas pos ingesta, al acostarse y

durante la noche, antes del ejercicio y ante sospecha de hipoglucemia.

2. INFUSIÓN SUBCUTÁNEA, CONTINUA DE INSULINA (ISCI) O BOMBA DE INSULINA

 La insulina es administrada en el tejido subcutáneo del paciente a través de una cánula colocada de manera

permanente en dicho tejido, y a la que la bomba envía la insulina a través de un catéter.

 El recambio de la cánula se realiza cada 3 días habitualmente, aunque algunos pacientes necesitan

cambiarlo antes.

 Solo utiliza un tipo de insulina (normalmente AAR). Logra el efecto de insulina basal con una infusión

continua de insulina a un ritmo muy bajo, y el efecto de los bolos comida y correctores con infusiones

rápidas de mayor cantidad.

 Con una buena selección de los pacientes puede aportar ventajas sobre MD

 Al bomba no es inteligente ni autónoma

 La dosis total diaria necesaria de insulina y su distribución a lo largo del día varían enormemente entre

pacientes, y también cambian en cada paciente con el tiempo.

 Es necesario revisar y reajustar la pauta de insulinoterapia con frecuencia.

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NUTRICION EN DM 1

 Los requerimientos nutricionales no difieren a los del resto de los niños de igual edad, sexo y

grado de actividad física.

 La pauta insulínica se adapta a la ingesta, pero hay que tener en cuenta el ejercicio y los gustos

del niño y la familia.

Los hidratos de carbono (HC): 50-55% de las calorías totales.

Las grasas: 25-35% (<10% ácidos grasos saturados e insaturados

trans; <10% ácidos grasos poliinsaturados; 10-20%

ácidos grasos mono insaturados, <300 mg/día de colesterol)

Las proteínas: 15-20% de las calorías

Fibra: 30-35g/día

Consideraciones

 Se utiliza el sistema de raciones 1 ración = 10 g de HC.

 Adecuar a la ingesta la dosis de insulina según ratio insulina/HC. Mejora la flexibilidad en las

comidas, favorece el control glucémico y la calidad de vida.

 Favorecer el consumo de HC complejos con digestión más prolongada, absorción más lenta y

que producen menores oscilaciones glucémicas. Aconsejar la ingesta de cereales integrales,

legumbres, frutas y verduras.

 Limitar la ingesta de HC más simples (fructosa o sacarosa) al 5-10% de las calorías totales y

favorecer su uso con otros alimentos que enlentezcan su absorción. Son indicados para la

corrección de la hipoglucemia.

 Se aconseja el consumo de alimentos con un bajo índice glucémico (IG). (Ver pág. 112 Misceláneos)

El IG de cada alimento se define como el área bajo la curva de glucosa hasta 2 h tras de la ingesta

del alimento comparado con 100 g de pan blanco.

 Las grasas y las proteínas influyen sobre la glucemia postprandial muy tardía.

 Se deben consumir lácteos desnatados/semidesnatados (enteros en < 2 años).

 Los niños y adolescentes con diabetes tienen las mismas necesidades en vitaminas y

oligoelementos que la población general.

 Hay que leer el etiquetado de los alimentos para calcular las raciones de HC, grasas y proteínas

que contienen y evitar alimentos que no detallen su composición.

 No se recomiendan comidas especialmente etiquetadas para pacientes con DM.

 El consumo de alcohol es peligroso porque suprime la gluconeogénesis y puede inducir una

hipoglucemia prolongada (hasta 10-12 horas después). Se aconseja consumir HC antes y/o

durante y/o después del consumo de alcohol y ajustar la dosis de insulina si además se practica

ejercicio

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54

MANEJO INICIAL DEL ESTADO HIPEROSMOLAR DE HIPERGLUCEMIA (EHH)

1. Definición

Las características que lo diferencian de otros estados hiperglucémicos como la CAD son:

 Hipovolemia

 Hiperglucemia marcada (40 mmol / L o más)

 NO HAY hipercetonemia significativa (<3 mmol / L) o acidosis (pH> 7,3, bicarbonato> 15 mmol / L)

 Osmolaridad usualmente 320 mosmol/kg o más

2. Objetivos del tratamiento

Los objetivos del tratamiento del EHH son tratar la causa subyacente de manera gradual y segura:

 Normalizar la osmolaridad.

 Reemplazar las pérdidas de líquidos y electrolitos.

 Normalizar la glucosa en sangre.

Otros objetivos incluyen la prevención de la trombosis arterial o venosa y otras complicaciones

potenciales, p. Ej. Cerebral (edema cerebral / mielinolisis pontina)

3. Fluidoterpia

El objetivo de la terapia de líquidos inicial es Expandir el volumen intra y extravascular

Restaurar una perfusión renal normal.

La tasa de reemplazo de líquidos debe ser más rápida que la recomendada para CAD (cetoacidosis

diabética)

 Pasar carga inicial (20mL/kg) de solución salina isotónica (0.9% de NaCl)

 Suponga un déficit de fluidos de aproximadamente 12 a 15% del peso corporal.

 Se deben administrar bolos de líquido ADICIONALES, si es necesario, para restablecer la

perfusión periférica.

 A partir de entonces, debe administrarse NaCl al 0,45-0,75% con POTASIO (20-40mEq/L)para

reemplazar el déficit durante 24 a 48 horas

 El objetivo es promover una disminución gradual de la concentración sérica de sodio y la

osmolaridad.

 Como los FLUIDOS ISOTÓNICOS SON MÁS EFECTIVOS para mantener el volumen circulatorio, la

solución salina isotónica (0.9%)se debe indicarsi la perfusión y el estado hemodinámico parecen

inadecuados a medida que disminuye la osmolaridad sérica.

 Las concentraciones séricas de sodio deben MEDIRSE CON FRECUENCIA así como realizar

ajustes en la concentración de sodio en los líquidos, para promover una disminución gradual

en la concentración sérica de sodio corregida.

 La MORTALIDAD se ha asociado con el fracaso del tratamiento para disminuir la concentración

sérica de sodio, la hemodiálisis puede ser una terapia alternativa.

 Recordar una tasa óptima de disminución del sodio sérico 0.5 mmol/L por hora en

deshidratación hipernatremica.

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55

Si hay una caída rápida y continua en la glucosa sérica (> 5mmol/L por hora) después de las primeras

horas, considere agregar solución glucosada al 2.5% o 5% a los líquidos calculados (Soluciones 1:1 Gluc 5%

o 10% y Sol Salina 0.9% o incluso Solución Mixta).

La falla en la disminución esperada de la concentración plasmática de glucosa debe incentivar la

revaloración y evaluación de la FUNCIÓN RENAL.

A diferencia del tratamiento de la CAD (cetoacidosis diabética),

En EHH SI se recomienda el reemplazo de las pérdidas urinarias.

La concentración de sodio urinario usual durante una diuresis osmótica se aproxima a la de la solución salina al 0.45%,

sin embargo, cuando se intenta tener un volumen circulatorio adecuado, las pérdidas urinarias se pueden reemplazar

por un líquido que contenga una mayor concentración de sodio como Salina 0.9% o Solución Mixta.

4. Terapia de insulina

 Los niveles de glucosa en la sangre bajarán con el líquido solo y NO se requiere insulina al inicio

del tratamiento.

 La administración de insulina debe iniciarse cuando la concentración de glucosa sérica ya no

disminuye a una velocidad de al menos 3mmol/L/hora con la administración solo de líquidos

parenterales.

5. Potasio

 Los pacientes con EHH también tienen déficits extremos de potasio; un rápido cambio de

potasio inducido por la insulina hacia el espacio intracelular puede desencadenar una

ARRITMIA.

 Por lo tanto, el POTASIO DEBE estar incluido en el cálculo de líquidos. (20 A 40 mEq por Litro)

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VOLUMEN SANGUINEO APROXIMADO:

EDAD VOLUMEN

RNPT 90-105ml/Kg

RNT 85ml/Kg

>1MES 75ml/Kg

>1AÑO 65-75ml/Kg

HEMODERIVADOS

Paquete Globular

Dosis  10 a 15 ml/kg de peso por día

{Hb deseada (d/dL) – Hb actual X peso (kg) x 3} = vol. en ml.

 Preferentemente no exceder de dos unidades de CE en 24 horas en pacientes con anemia crónica

 La velocidad de administración será de 2 a 3 ml por minuto (20 a 30 gotas por minuto) o 5ml/kg/hora

 Volumen máximo por unidad no excederá el 10% del VST.

 La velocidad de la administración dependerá de la situación clínica de cada paciente, sin exceder un

tiempo máximo de cuatro horas

 RESULTADO ESPERADO incremento 2-3g/dl

Indicaciones de transfusión de eritrocitos en niños menores de 4 meses

1. Hemoglobina < 7 g/dL (<20%)

•Sintomático (taquicardia, taquipnea, hiporexia) y con baja cuenta de reticulocitos (<100000/mm3)

2. Hemoglobina < 10 g/dL (Hto 30%) con:

• 02 por cánula nasal

• Presión continua positiva vía aérea (CPAP) /ventilación intermitente mandatorio (IMV) con ventilación mecánica y presión media de la vía aérea < 6cm H2O

• 6 o más episodios de apnea en 12 horas o 2 episodios de bradicardia en 24 horas, requiriendo ventilación con dispositivo bolsa-máscara

• Frecuencia cardíaca > 180/min o frecuencia respiratoria > 80/min en 24 horas

• Ganancia de peso < 10g/día durante 4 días recibiendo ≥ 100 Kcal/kg/día

3. Hemoglobina < 12 g/dL y:

• 02 en cámara cefálica > 35%

• CPAP/IMV con presión de vía aérea media ≥ 6 a 8 cm de agua

4. Hemoglobina < 15 g/dL con:

• Oxigenación con membrana extracorpórea

• Cardiopatía congénita cianótica

Indicaciones de transfusión de eritrocitos en niños mayores de 4 meses

INDICACION VALOR DE Hb/Hto OBSERVACIÓN

Estable Hemodinamicamente Hb <7g/dl Síntomas como fatiga e irritabilidad pueden ocurrir

Anemia crónica Hb <6g/dl o Hto <20% En los casos de anemia carencial solo se transfunde cuando hubiere

inestabilidad hemodinámica. Caso contrario, la carencia se debe tratar.

Siempre considerar la clínica del paciente, ya que algunos pacientes toleran

incluso valores menores.

Cirugía con anestesia general Hb <10g/dl Valores menores están asociados con complicaciones peri-operatorias

Hemorragia (>15% de pérdida del Independiente del valor Está indicada la transfusión en casos de perdida aguda >15% volemia

Volumen)

Enfermedad pulmonar o cardiaca grave Hb <13g/dl o Hto <40% Hipoxemia derivado de enfermedad pulmonar grave, cardiopatía cianógena

o pacientes en ECMO, programa de transfusión crónica para pacientes con

anemia aplasica, talasemia mayor y síndrome de Diamond-Blackfan,

Pacientes con anemia de células falciformes y síndrome de tórax agudo,

enfermedad cerebrovascular, secuestro esplénico

En quimioterapia Hb < 8 g/dL

Radioterapia Hb < inferior a 10 g/dL

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Plaquetas

Pool de tres donantes

Dosis  200cc en pacientes de 20 a 30kg,

Si <20kg alícuotas de 10ml/kg/dosis de este pool

Pool de cinco donantes (300-400cc) si más de 30kg

La aféresis plaquetaria es obtenida de un solo donador por medio de un separador celular y contiene una

concentración plaquetaria equivalente de 6 a 8 unidades de concentrados plaquetarios

Concentrados plaquetarios

Dosis  4UI/m2/dosis o 1U x cada 10kg (en pacientes >10kg) o 10ml/kg

 Neonatos 10ml/kg/dosis

 La dosis habitual en un adulto es de 1CP por cada 10 kg

 La dosis e intervalo en la transfusión de plaquetas debe ser de acuerdo a los requerimientos y

condiciones clínicas de cada caso en particular.

 Las plaquetas para transfusión son quimiotácticamente activas hasta pasadas 12hrs de ser

transfundidas a pesar que eleven el número en paraclínicos de control; por lo que se debe tener

muy en cuenta. Las plaquetas transfundidas tienen una vida media de 3 a 5 días.

 Resultado esperado incremento de 50,000 plaquetas por mm3

 UN RECUENTO MAYOR DE 50,000 se considera hemostático, si no hay patología asociada.

 Inferior a 50,000 ya hay presencia de petequias y equimosis, debajo de 20,000 es probable sangrado

espontaneo por mucosas, y cuando menor de 500 sangrado severo incluyendo SNC

Contraindicado:

 Trombocitopenia inmune primaria

 Púrpura trombocitopénica trombótica y síndrome urémico hemolítico

 Trombocitopenia inducida por heparina por el riesgo de trombosis

 Hemorragia secundaria a coagulopatía secundaria a deficiencia de factores

 Hemorragia debido a defectos anatómicos únicamente

Indicaciones de transfusión de plaquetas en RN y niños

1. Plaquetas <5,000-10,000/mm3 en niños con falla en la producción

2. Plaquetas <20,000/mm3 en recién nacidos críticamente enfermos

 Sepsis y coagulación intravascular diseminada (CID)

 Ventilación mandatoria intermitente (VMI)

3. Plaquetas <50,000/mm3 en prematuros estables Hemodinamicamente con:

Sangrado activo

Sometidos a procedimientos invasivos y falla en la producción de plaquetas

4. Plaquetas <100,000/mm3 en prematuros inestables Hemodinamicamente con:

Sangrado activo

Sometidos a procedimientos invasivos, con coagulación intravascular desminada (CID)

SIN TROMBOCITOPENIA

1. Sangrado activo y presencia de defecto cualitativo

2. Sangrado activo inexplicable en paciente sometido a ECMO

3. Pacientes sometidos a membrana de oxigenación extracorpórea con:

Plaquetas <100,000/mm3

Cuenta plaquetaria normal, sin otra coagulopatía y con sangrado activo

Indicaciones plaquetas para procedimientos invasivos

Sin biopsia ≥20,000/mm3

Procedimientos endoscópicos

Con biopsia ≥50,000/mm3

≥50,000/mm3 en pacientes sin

enfermedades malignas

Punción de líquido cefalorraquídeo

≥10,000-20,000/mm3 en

enfermedades malignas

Neurocirugía o cirugía oftalmológica ≥100,000/mm3

Cirugía Mayor ≥50,000/mm3

Colocación de catéter venoso central (CVC) ≥20,000/mm3

Anestesia epidural ≥80,000/mm3

Biopsia o aspirado de medula ósea ≥20,000/mm3

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Crioprecipitados

Dosis  1U a 2U x cada 10kg

Contenido de crioprecipitados:

 Factor VIII

 Factor IX

 Fibrinógeno

 Factor Von Willebrand

 Fibronectina

 Resultado esperado incremento de 60-100mg/dl fibrinógeno

Indicaciones transfusión crioprecipitados

1. Hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia con sangrado activo o previo a un procedimiento Invasivo

2. Deficiencia del factor XIII con sangrado activo o antes de un procedimiento invasivo

3. Enfermedad de von Willebrand si no hay concentrado disponible

4. Hemofilia A si no hay disponibilidad de concentrado del factor VIII: C

American Association of Blood Bank Manual; Manual of Pediatric Hematology and Oncology

Transfusión de plasma

Plasma Fresco Congelado

Reposición de factores de coagulación cuando el concentrado industrial no está disponible.

Dosis  10ml/kg/dosis

Resultado esperado incremento 15-20% de los factores

Indicaciones transfusión de plasma fresco congelado

1. Terapia de reemplazo en pacientes con sangrado activo o previo a procedimiento invasivo

2. Cuando no hay disponibilidad de concentrados de un factor como el II, V, X y XI, proteína C o S

3. TP y/o TTP > 1.5 veces del control en pacientes con sangrado activo o que requieran un procedimiento invasivo

4. Reversión urgente de la warfarina si hay sangrado o cirugía de emergencia

5. Coagulación intravascular diseminada

6. Hepatopatías y trasplante hepático

7. Como reemplazo durante plasmaferesis en pacientes con síndrome hemolítico urémico

8. Coagulopatía dilucional secundaria a transfusiones masivas

9. Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea

American Association of Blood Bank Manual; Manual of Pediatric Hematology and Oncology

Fibrinógeno

250mg/unidad

Dosis  100-150mg/k/dosis cada 12-24hrs

1 vial de 1gr por cada 20kg de peso

Vitamina K

Dosis  0.3mg/k/dosis cada 24hrs

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60

Concentrado de FVIII

Dosis  1UI FVIII/kg

Aumenta la concentración de FVIII en plasma 2UI/dl. (Hemofilia A)

Dosis  20-50UI/Kg (en función del tipo y gravedad de sangrado)

VIDA MEDIA 8 a 12hrs

Concentrado de FIX

Dosis  1UI FIX/kg

Aumenta la concentración de FIX en Plasma 1 UI/dl. (Hemofilia B)

Dosis  20-50UI/Kg (en función del tipo y gravedad de sangrado)

Factor VII

Dosis  90-120mcg/kg cada 2-4horas

 Hemofilia grave con inhibidor

 Trombastenia de Glazman

 Hemorragias con riesgo de muerte (excepcional). Riesgo de trombosis.

Indicaciones factores de coagulación y hematopoyéticos

Componente Generalidades Indicación Dosis Presentación

FVIII:C 1 U/kg Aumenta en 2 % el nivel

VM: 8 - 12 horas

VN: 50-150 %

Hemofilia A

Sangrado

Cirugía

Profilaxis

(Kg X aumento deseado)/2

intravenoso

Amp 250, 500, 1000 U

Infusión: 3 cc/min

FIX 1 U/KG Aumenta en 1% el nivel

VM: 12 - 18 horas

VN: 50-150 %

Hemofilia B:

Sangrado

Cirugía

Profilaxis

Kg X aumento deseado

intravenoso

Amp 250, 500, 1000 U

Infusión: 3 cc/min

FVIII – vW Favorece la adherencia

plaquetaria al endotelio.

Trasporta y protege F VIII

Enfermedad von Willebrand 25 - 50 U/kg

intravenoso

Amp 250,500 U

FrVIIa Facilita la conversión del FX a Xa

en presencia de factor tisular y

trombina

Hemofilia A y B con inhibidores

Déficit congénito FVII

90-120 μg/kg IV c/2-3hrs

por 3 a 4 veces

En déficit 15-30 μg/ kg IV

Amp 1 y 2 mg

Infusión 2 a 5 min

FEIBA Concentrado del

complejo protombinico

Induce generación de trombina.

Contiene factores II, VII, IX,X

Inhibidores hemofilia A y B 75 – 100 U/Kg IV c/12hrs

por 3 a 5 dosis

Amp 500 U

Infusión 10 min

G-CSF

Filgrastim

Citoquina que estimula la

producción de granulocitos. La

granulopoyesis aumenta 9 veces

y reduce el tiempo de

maduración. La vida media del

neutrófilo en sangre periférica

de 8-10 horas

Movilización de precursores

hematopoyéticos

Profilaxis en quimioterapia

Neutropenias

5 – 10 μg/Kg SC día por 7

días o neutrófilos > 500

Pegfilgrastim 6 mg SC

dosis única > 45 kg

Amp 150 - 300 ug

Amp 6 mg

rHu EPO

Eritropoyetina

No utilizar en:

hipertensión, déficit nutricional,

hemorragia y hemolisis

Anemia RNPT

Anemia falla renal

Anemia en TMO y QT

150 – 300 U/Kg SC 3 veces

a la semana

Amp 1000, 2000,

4000 U

U: Unidades; Amp: Ampollas; RNPT: Recién nacido pretérmino; rHu: recombinante humano; G-CSF: Factor estimulante de colonias granulocíticas;

Kg: Kilogramo; μg: microgramo; IV: intravenoso VM: vida media; VN: Valores normales

American Association of Blood Bank Manual; Manual of Pediatric Hematology and Oncology

Indicación de hemoderivados irradiados:

Evitar enfermedad injerto contra huésped en:

 Inmunodeficiencias congénitas

 Trasplante de progenitores eritropoyeticos

 Hodgkin

 Prematuros

 RN transfundidos intraútero

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61

SALINOFERESIS.

Vol. de recambio = Hto real - Hto ideal x peso x 80

 Hto real

EXANGUINOTRANSFUSION

Si no se cuenta con el grupo y Rh materno la exanguinotransfusión se realiza con sangre reconstituida. O negativo

= donador universal.

DETERMINAR VOLUMEN CIRCULANTE DOBLE.

Peso x vol. circulante x 2 = ml de sangre a cambiar.

Donde vol. circulante en: recién nacidos término es 80-85ml/kg y en pre término es de 90-105ml/kg.

DETERMINAR ALICUOTAS (VOLUMEN DE CADA RECAMBIO).

Peso x 5 = # de alícuotas.

Otra forma de hacerlo es calculando el 3% del volumen:

- Vol. total x 3% = ml por cada recambio (Alícuota).

Ej.: Niño RNT con peso de 3 kg.

Fórmula = 80 x 3 x 2 = 480 ml.

Alícuota (ml x recambio): 480 x 3% = 14.4cc

Para saber el número de recambios.

Numero de recambios = sangre total / ml x recambios

Fórmula = 480/14.4 = 33.3

 Las alícuotas se pueden realizar también de acuerdo al peso, para el ejemplo (le tocarían de 10-15 ml), si

se hicieran de 15 ml se realizarían 32 recambios de 15.

 Cada 100 cc de sangre extraída se debe administrar 1 cc de Gluconato de calcio (100 mg).

 El tiempo total del procedimiento es de 90 a 120 min. Mínimo 1 minuto de entrada y 1 minuto de salida

(Para evitar hemólisis).

 Cuando no hay sangre total para exanguinar porque no hay plasma, se pide el paquete globular (la mitad

de lo requerido para la exanguinotransfusión) + albúmina 1kgkgdosis y con sol fisiológica al 0.9% (para

completar la otra mitad).

 Se realiza con sangre reconstituida.

En incompatibilidad al sistema ABO.

 Sangre "eritrocitos" del grupo SABO/Rh (Igual al materno)

 Plasma del grupo del paciente. (Plasma-Paciente P-P).

En incompatibilidad al antígeno Rh (D).

 Sangre total "eritrocitos" del grupo "O" Rh negativo (reconstituida con)

 Plasma compatible con el grupo del paciente. (Siempre es igual P-P, Plasma-Paciente).

SANGRE TOTAL RECONSTITUIDA:

 Grupo de madre (eritrocitos)

 Grupo del paciente (plasma P-P)

Vol. circulante:

Pre término: 90-105/kg

Término: 80-85 ml/kg

Peso del RN Alícuota (ml)

< 850grs 4

850 – 1 kg 5

>1 kg – 2 kg 5 – 10

>2 kg – 3 kg 10 – 15

>3 kg 15 – 20

Alícuotas de acuerdo al peso

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62

INFUSIONES:

PESOXDOSISX1440= MG

 1000

*Verificar presentaciones de acuerdo a PAÍS Y LABORATORIO de medicamento.

INFUSIONES:

Peso X 3 X mg deseados (aforado en 50ml)

Peso X 6 X mg deseados (en 100ml)

Para corroborar mcg/k/min= mg x 1000 entre vol aforado entre 60 entre peso

DILUCIONES Y DOSIS DE MEDICAMENTOS MÁS USADOS EN INFUSIONES

MEDICAMENTO DOSIS DILUCION *

ADRENALINA 0.1-1.5mcg/kg/min beta 1 y 2

>4mcg/kg/min alfa 1

(pesoxdosisx1440)/1000=ml en 24 o 48ml

En NaCl 0.9% o SG 5%

AMINOFILINA Bolo 6mg/kg carga IV 20-30mins

Mantenimiento: 6sem-6m: 0.5mg/kg/hr

6m-1a: 0.6-0.7mg/kg/hr 1-9a: 1-1.2mg/kg/hr

9-12a: 0.9mg/kg/hr 12-16a:0.7mg/kg/hr

Diluir 1ml/ml, concentración máxima 25mg/ml

EN SG 5% O NaCl 0.9%

AMIODARONA 5-15 mcg/kg/min (10-15mgkgd)

Max 1.2g/día

Concentración máxima vía central 200mg/ml

Dilución 1 hasta máximo 6mg/ml En SG 5%

BUMETANIDA Bolo 0.01-1 mg/kg/dosis

Infusión 0.0025 mg/kg/h (peso X dosis X hr) /0.25 =ml en NaCl 0.9% o SG 5%

DEXMEDETOMIDINA IMPREGNACION 0.5-1 mcg/kg/dosis en 10mins

Mantenimiento:0.2-0.7 mcg/Kg/hora

Neonatos 0.05 mcg/kg/h y 0.2 mcg/kg/hora

(Pesoxdosisx24hrs)/100=ml 200mcg/2ml

DILUCION 4 MCG/ML EN SG 5%

DOBUTAMINA 5-20 mcg/kg/min (Peso X dosis x 1440)/12500 = ml en 24 o 48ml

En NaCl 0.9% o SG 5%

DOPAMINA 5-20 mcg/kg/min Peso X dosis x 1440/40000=ml a aforar en 24 o 48ml

En NaCl 0.9% o SG 5%

FENTANYL Bolo lento 10 mcg/kg/dosis

Mantenimiento 2-5 mcg/kg/Hr

(dosis X peso X 24hr) /50 =ml

En NaCl 0.9% o SG 5%

FUROSEMIDE 0.1-1mg/kg/hr DILUCION 10mg/ml (dosis X peso X 24) /10 =ml EN SG5% O NaCl 0.9%

GLUCAGÓN En tratamiento de sobredosis beta bloqueador

0.3-2mcg/kg/min

En SG 5%

HIDRALAZINA 12.5-50 mcg/kg/hora (dosis x peso x 24) /20000 =ml En NaCl 0.9%

INTRALIPID 20% 1.5 ml/Kg EN 1 MIN SEGUIDO DE INFUSION

se puede repetir bolo c/5min en 2 ocasiones más

15ml/KG/Hr hasta 30ml/kg/hora (MAXIMO 336ML)

En toxicidad sistémica por anestesia local (LAST)

ISOPROTERENOL 0.05-1.5 mcg/kg/min beta 1 y 2 (hasta 3) (pesoxdosisx1440)/200 0.4-4mcg/ml EN SG5% O SF

KETAMINA Bolo 2 mg/kg/dosis

Infusión 0.6-2.7 mg/kg/hora (dosis x peso x 24) /50 =ml en NaCl 0.9% o SG 5%

LEVOSIMENDAN Carga 6-24 mcg/kg7dosis

Infusión 0.05-0.2 mcg/kg/min (pesoxdosisx1440)/2500 en 24 O 48ML en SG 5%

MIDAZOLAM

Valorar otras alternativas para sedación

bolo 100-200 mcg/kg/dosis

infusión 2-6 mcg/kg/min (0.06-0.24mg/kg/h)

(pesoxdosisx1440)/1000 o /5000

(verificar presentación)=ml en NaCl 0.9% o SG 5%

MILRINONA Bolo 50 mcg/kg pp en 20-30min

Mantenimiento 0.35-1 mcg/kg/min (pesoxdosisx1440)/1000 en NaCl 0.9% o SG 5%

NALBUFINA 50-100 mcg/kg/dosis c/4-6hrs

DOSIS MAX 20 MG/DOSIS

(dosis x peso) /10000 = ml en NaCl 0.9% o SG 5%

NITROGLICERINA 0.2-0.5mcg/kg/min (e incrementos 0.2 c/3min) (Kgxdosisx1440)/5000=ml EN SG5% o SF

Dilución 50-100MCG/ML

NITROPRUSIATO DE SODIO 0.5 mcg/kg/min (1.5-2) Dilución 200-1000mcg/ml (peso x dosisx1440)/25000=ml EN SG5%

NOREPINEFRINA 0.1-1 mcg/kg/min elevar dosis respuesta

Dilución 10-16mcg/ml (neonatal) 8-16mcg/ml(pediátrico)

(peso x dosisx1440)=mcg SOLO EN SG5%

OCTREOTIDE 1-5 mcg/kg/hora (HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA) (dosis x peso x 24)=mcg En NaCl 0.9%

PENTOXIFILINA 300 mcg/kg/Hr (hasta 1200) (dosis X peso X 24) /20000 =ml

PROPOFOL Bolo lento 2.5 mcg/kg/dosis (30 seg)

Sedación UTIP 1.5-4 mcg/kg/Hr (dosis X peso X 24) /10 =ml en SG5%

SALBUTAMOL 1-5 mcg/kg/min (dosis máxima 20mcg/min) (pesoxdosisx1440)/500=ml

SULFATO DE MAGNESIO BOLO 30-50 MG/KG/DOSIS P/20MINS

CRISIS ASMATICA INFUSION A DOSIS ALTAS

200 mg/kg/dosis(50 mg/kg/hora por 4 horas)

DILUCION

60mg/ml hasta 180mg/ml en NaCl 0.9%

TIOPENTAL Bolo lento 1-8 mg/kg/dosis

Infusión 1-10 mg/kg/Hr (dosis X peso X 24) /25 =ml en NaCl 0.9%

VASOPRESINA 0.0003-0.002 Unidades/kg/min (pesoxdosisx1440)/20=ml 24 o 48ml NaCl0.9/SG5%

VECURONIO Bolo 50-100 mcg/kg/dosis

Infusión 50-200 mcg/kg/Hr (dosis X peso X 24) /4000 =ml EN ABD, SG5% o NaCl

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63

FÁRMACO ACCIÓN DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS

ADRENALINA α1, β1, β 2 0.1-1.5 mcg/kg/min Taquiarritmias, leucocitosis, hiperglucemia, hiperlactatemia,

incremento del consumo miocárdico de oxígeno

NOREPINEFRINA α 1 > β 1 0.1-1 mcg/kg/min Taquiarritmias, incrementa el consumo miocárdico de oxígeno,

necrosis de miocardiocitos en infusiones prolongadas

DOBUTAMINA β 1 > β 2 5-20 mcg/kg/min Taquiarritmias, incremento en el consumo miocárdico de

oxígeno, tolerancia farmacológica cuando la infusión se prolonga

más de 5 días, fiebre, eosinofilia

DOPAMINA α 1, β 1, dopa 1 5-20 mcg/kg/min Incremento en el consumo miocárdico de oxígeno,

inmunosupresión, disminuye los niveles de cortisol, aumenta la

mortalidad en choque séptico, mayor efecto arritmogénico

comparado con norepinefrina y adrenalina

VASOPRESINA α 1, V1, V2, V3 0.0003-0.002 UI/kg/min Vasoconstricción esplácnica, posiblemente aumenta el riesgo de

complicaciones gastrointestinales asociadas al uso de

vasopresores

MILRINONA Inhibidor de PDE3 0.3-1 mcg/kg/min Cefalea, hipotensión, taquicardia, trombocitopenia

LEVOSIMENDÁN Sensibilizador de calcio 0.05-0.2 mcg/kg/min Cefalea, hipotensión

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64

VOLUMEN URINARIO

EDAD DIURESIS (ML/KG/HORA) VOLUMEN EN 24HRS (ML)

RECIÉN NACIDO 1.5-2.0 50-300

LACTANTE 2.5 350-550

ESCOLAR 2 500-1000

ADOLESCENTE 1 700-1400

ADULTO 1 600-1800

CALCULO CAPACIDAD VESICAL

CAPACIDAD VESICAL (cc): Menor 1 año= peso x 7 – 3

CAPACIDAD VESICAL (cc): Mayor 1 año= Edad x 2 x 30

TAMAÑO DE SONDA VESICAL POR EDAD

PESO (KG) SONDA URINARIA (FOLEY)

MENOR DE 15KG 6 Fr

15-30KG 8 Fr

MAS DE 30KG 10 Fr

CALCULO PRESION ONCOTICA

(Proteínas totales x 2.38) + (Proteínas totales x 0.138) + (Proteínas totales x 0.00957).

Normal = 18 – 22.

(Albúmina sérica x 5.5) + (Globulina x 1.4)

Normal = 20 – 28.

CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD:

2 (Na) + (Glucosa/18) + (BUN/2.8)

EDAD MOSM/L

RECIEN NACIDO 275-300

7 DIAS 276-305

28 DIAS 274-305

ADULTOS 285-295

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65

DEPURACION CREATININA:

CrU/CrP X vol. x SC x 1.73

 m2SC

DEP Cr CORREGIDA:

Cr orina (mg/dl)/Cr sérica X Vol. ml/tiempo min X 1.73m2SC/SC

(Cr orina X vol. urinario/minutos)/Cr sérica X 1.73m2/SC

Rn-24hrs  1.07±10

5-7 días  50.6±5.8

1-2 m  64.6±5.8

3-4 m  85.8±4.8

5-8 m  87.7±11.9

9-12m  86.9±8.4

3-6años  130±4.9

7-10años  135.8±4.3

11-13años  136.1±6.3

NORMAL: 90-120ml/min/1.73

SCHWARTZ

DEP CR: K (constante) X talla (cm)

 Cr sérica (mg/dl)

RN bajo peso  0.33

RNT  0.45

Niñas y adolescente  0.55

Niños y adolescente  0.70

Adulto  0.70

Normal: 60-140ml/min/m2

INDICE Proteinuria/creatinuria

PR urinaria (mg)/Cr Urinaria

Normal: - 0.2

Rango nefrótico: +2

PROTEINURIA/L

Proteínas mg/SC/horas

Normal= -4mg/m2/h

FeNa

(NaU mEq/L/NaS mEq/L) x (CrU mg/dL/CrS mg/dL) X 100%

 >1% = ↑ pérdidas, < reabsorción tubular de Na. Expansión del líquido extracelular, daño

tubular o intersticial, ↓ # nefronas con diuresis osmótica, diuréticos.

 <1% = ↑ reabsorción tubular de Na, hipovolemia, ↓ ingesta de Na, vasoconstricción renal, ↓

perfusión renal, stress, ↑ actividad de las bombas.

K=

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66

FeK

(KU mEq/L /KS mEq/L) / (CrU mg/dL / CrS mg/dL) X 100%

Normal 30%

EXCRECIÓN FRACCIONAL DE FOSFORO

EFP = U/P Fosforo

 U/Creatinina x 100

ANION GAP

(Na + K) – (Cl+HCO3)

Normal 8-12mEq

ECUACIÓN RESULTADO CAUSA

ANIÓN GAP (Na + K) - (Cl + HCO3 ) > 15

< 14

MUDPILES*

Pérdidas renales y

gastrointestinales

ANIÓN GAP URINARIO Na (urinario) + K (urinario) – Cloro

(urinario)

Positivo

Negativo

Pb Acidosis tubular renal

Pérdidas gastrointestinales,

diuréticos

Δ GAP AG real - AG ideal HCO3 ideal - HCO3

real

0.4

0.5-1

1.1-1.6

> 1.6

Hipercloremia

Acidosis metabólica

Acidosis láctica

Alcalosis metabólica

GAP OSMOLAR osmolaridad sérica medidaosmolaridad calculada

> 10

< 9

MAE DIE**

Salicilatos, lactato, cetoacidosis

diabética

DIF (Na + K + Mg + Ca) - (Cl + lactato) > 40

< 39

Cetoacidosis, acidosis láctica,

salicilatos, metanol

Acidosis tubular renal, solución

salina, diarrea, nutrición

parenteral

GIF SID - (2.46 × 108 × PCO2 /10 pH +

[albumina en g/dL] [0.123 x pH −

0.631] + [PO4 − in mmol/L × {pH −

0.469}])

> 42

< 41

MUDPILES

Pérdidas renales, enterales o

dilucionales

EBV GILFI X Efecto de aniones y cationes

principales = {[Na+] - [Cl−]} - 38 Efecto

de principales buffers = 0.25 (42-

albumina en g/dL) Diferencia aniónica

(DA) = (efecto de aniones y cationes) –

(efecto de principales buffers)

Verdadero déficit de base = EB por

gasometría-DA

> 9 Acidosis metabólica

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67

PRESIÓN HIDROSTÁTICA CAVIDAD PERITONEAL

 -3 a -6 mmHg

 En el intersticio es de -6.5 mm Hg, y a

 Nivel capilar es de 17 a 30 mm Hg.

CRITERIOS PARA EL INICIO DE LA DIÁLISIS Y PUNTOS A CONSIDERAR

Un paciente pediátrico suele requerir tratamiento sustitutivo con diálisis cuando:

 Su función renal residual (media aritmética del aclaramiento de urea y creatinina en orina de 24 h)

es inferior a 10 ml/min/1,73 m2 o

 El índice de diálisis KT/V semanal renal residual de urea es inferior a 2

 El Kt/V en DP pediátrica es en general mayor que en la población adulta, con una correlación inversa a la

edad de los pacientes

Medidas generales posterior a colocación de catéter de diálisis peritoneal

 Dosis profiláctica de cefalosporina 1° generación: 50 mg/kg

 Lavados del catéter con solución de diálisis a dosis de 10 – 20 cc/kg.

 Colocación de heparina a 500 U/L para dejar permeable la luz.

 Uso del catéter hasta dos semanas, para mejor cicatrización y disminuir el riesgo de migración

La prescripción de la diálisis deberá ser individualizada, teniendo en cuenta:

1. Área de superficie corporal del paciente.

2. Función renal residual.

3. Características clínicas de trasporte de solutos de la membrana.

4. Necesidades nutricionales.

Al mes del inicio de la diálisis

 Mínimos Kt/V de 2,2

 Aclaramiento de creatinina de 60 litros/semana/1,73m²

 Ultrafiltración suficiente para evitar sobrecarga cardiocirculatoria

 Adecuada nutrición

 Crecimiento e integración escolar, familiar y social

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y SITUACIONES DE MAYOR RIESGO PARA

DIÁLISIS PERITONEAL CRÓNICA

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y SITUACIONES DE MAYOR RIESGO PARA DIÁLISIS

PERITONEAL CRÓNICA

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Situaciones de riesgo especial

Onfalocele Medio social que dificulta la higiene adecuada

Gastrosquisis Rechazo al niño o falta de cumplimiento terapéutico

Derivación ventriculoperitoneal Colostomía, ureterostomía, gastrostomía

Hernia diafragmática Abandono social

Extrofia vesical Ausencia de motivación

Cirugía abdominal reciente Padres incapacitados: ciegos u otro

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68

FORMULAS DE UTILIDAD EN DIALISIS PERITONEAL

1. Dosis de diálisis o Kt/V de urea:

Kt/V: 24 h dializado (orina) 24 h (L) * D (U)/Purea * 7

 0,60 * peso (kg)

D=dializado, U=orina

2. Velocidad de catabolismo proteico o VCP:

VCP g/kg/d = (NU urinario + NU dializado) * 6,25/peso (kg)

NU= nitrógeno ureico

3. Equivalente proteico de la aparición de nitrógeno ureico o PNA.

PNA (g/día) = ((6,49 * (NU dializado + NU orina) + (0,294 * V)) + proteínas orina + proteínas dializado (g/día)

4. Catabolismo proteico total, o CPt

CPt = (NU dializado 24 h * 6,25) + (NU orina 24 h * 6,25 * 1,25) + (albúmina dializado 24 h) + (albúmina orina 24 h) + (peso en kg * 0,045 * 6,25)

5. Balance nitrogenado, o BN:

BN: IDP - CPt

COMPOSICIÓN DE LAS SOLUCIONES DE DIÁLISIS PERITONEAL:

No existen fluidos de diálisis específicos para pacientes pediátricos, las nuevas soluciones han

contribuido en los niños a una mayor protección de la membrana peritoneal y a un mejor control

metabólico y del volumen plasmático.

Agua

Electrolitos

 Na

 Cl

 Ca

 Mg

 No contienen potasio

133-134MEQ

95-105MEQ

1.25-1.75

0.25-0.75

Tampón

 LACTATO

 LACTATO/BICARBONATO

 BICARBONATO

35-45

(2/35) (25/15)

34-39

Agente

 Glucosa (1.5-4.25%)

 Icodextrina (7.5%)

 Aminoácidos (1.1%)

346,396, 485

282

365

Productos de degradación de la glucosa en las soluciones glucosada o con

icodextrina generados durante la esterilización con calor, especialmente soluciones

monocamerales y algunas bicamerales.

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69

COMPOSICIÓN DE LAS SOLUCIONES DE DIÁLISIS PERITONEAL

 Electrolitos:

- Las soluciones de DP en uso clínico comparten la ausencia de potasio y la concentración de sodio

de 132-134mEq

- Existen soluciones con diferentes concentraciones de otros electrolitos, lo que permite

individualizar el tratamiento

- La concentración de calcio en las soluciones más habituales oscila entre 1,25 y 1,75mmol

- Soluciones con 1,25 mmol de calcio fueron diseñadas para poder administrar

quelantes del fósforo con calcio, sin riesgo de hipercalcemia

- Las soluciones más bajas en calcio aumentan la concentración de hormona paratiroidea

(PTH) sérica, lo que puede ser beneficioso en paciente con PTH baja

- KCl 0-4mEq/L en soluciones convencionales puede agregarse de acuerdo con valores séricos.

 Tampón

- Lactato (el tampón convencional)

- Lactato/bicarbonato

- Bicarbonato

- Hay que prestar atención al contenido de tampón de las soluciones de DP y monitorizar el

equilibrio ácido-base de estos pacientes

 Agente osmótico

- Glucosa se usa universalmente como agente osmótico en diálisis peritoneal

 Presentaciones 1.5%,2.5%, 4.25%

 La sol hipertónica contiene por cada 100 ml=4.25 g de glucosa

 Anticoagulación

- Heparina 500UI/L en caso de ser necesario

 La glucosa es el único agente osmótico que se ha mostrado seguro y eficaz para su administración en múltiples

intercambios en 24 h.

 Es económica y aporta calorías.

 No obstante, no es el agente osmótico ideal y puede facilitar o agravar la hiperglucemia e hiperinsulinemia, y provocar

picos no detectados de hiperglucemia en diabéticos, hiperlipidemia y obesidad.

 La concentración de glucosa varía según el fabricante y oscila entre 1,36 y 4,25%, o sea, entre 1.360 y 4.250 mg/dl, lo

que genera una osmolaridad de 345 a 511 mOsm/l.

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71

VOLUMENES PARA DIALISIS

900-1200ml/m2

45-50ml/kg/ciclo  lactante

40ml/kg/ciclo  preescolar y escolar

20-35ml/kg/ciclo  adolescentes

Paciente ventilado: entrada y salida 10mins, permanencia 30mins, 10 primeros ciclos

Normal: entrada y salida 15mins, permanencia 45 minutos

Nota: En la prescripción inicial se comienza con volúmenes de infusión de 200 ml/m2 /intercambio, aumentando lentamente cada 2-3 días

hasta alcanzar 900-1200 ml/m2 /intercambio a los 15-20 días del inicio.

La duración de cada intercambio

 2-3 horas en niños grandes

 20 y 60 minutos en pequeños

 En DPA, sesiones de 9 a 12 horas nocturnas. Ajuste según necesidades de UF y TEP

Considerar soluciones con aminoácidos para mejorar el estado nutricional en la proporción 3:1 (glucosa: aminoácidos)

Dieta para paciente renal:

 Proteínas 1-2 gr/día

 Sodio 0.5 gr/día

 Potasio normal

 Líquidos totales 400 – 600

CONTROLES ANALÍTICOS NURICIONALES EN DIÁLISIS PERITONEAL EN NIÑOS

PARÁMETRO PERIODICIDAD VALOR CLÍNICO

Determinaciones somatométricas

 Peso, talla perímetro cefálico

 Indicaciones nutricionales (Waterloo, McLaren y Quelet)

 Pliegues cutáneos (bicipital, tricipital, subescapular, muslo)

 Determinación de masa corporal grasa y magra por

somatometria

Mensual Muy alto

Determinaciones bioquímicas en sangre y dializado

 Albumina, proteínas totales, creatinina, pre albúmina,

transferrina, ferritina, lípidos

 Cinética de la urea: Kt/V, TCPn

Mensual Alto

Encuesta dietética o monitorización de la ingesta

 Comprobar la utilización de sondas de alimentación o

gastrostomía

Trimestral Muy alto

Otros marcadores

 Hb glucosilada, igf1, vitamina b12, ácido fólico

Trimestral Relativo

Composición corporal bioimpedancia

 Masa corporal grasa y magra, agua corporal total, agua

extracelular

 Calorimetría indirecta

Semestral Relativo (aislado)

Alto (si existen cambios)

Balance nitrogenado Semestral Relativo buscar relación con la cinética de la urea

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PÉRDIDAS DE NITRÓGENO NO UREICAS EN NIÑOS CON DIÁLISIS PERITONEAL

PÉRDIDA NITROGENADA Valor medio (g/kg) Rango (g/kg)

Proteínas en el dializado 0,5 0,3-0,7

Aminoácidos en el dializado 0,05 0,05

Crecimiento 0,1 0,05-0,2

Heces y otras 0,2 0,2

Total 0,85 0,6-1,25

PERIODICIDAD Y OBJETIVOS DE VARIABLES DEL METABOLISMO MINERAL PARA NIÑOS

EN DIÁLISIS

VARIABLE Periodicidad Objetivo (mg/dl)

CALCIO Mensual Rango normal para la edad

FOSFATO Mensual Rango normal para la edad

CA X P (MG/DL) Mensual áreas de osteopenia 62

Recomendado: 41-58

FOSFATASA ALCALINA Mensual Rango normal para la edad

BICARBONATO SÉRICO Mensual Rango normal para la edad Rango normal para la edad

Mínimo >22mEq/L

PARATHORMONA Mensual 2-3 veces el límite superior de la normalidad

25-HIDROXIVITAMINA D Mensual >20ng/L

EDAD ÓSEA Anual Sin signos de hiperparatiroidismo ni áreas de osteopenia

Dosis de impregnación AB intraperitoneal INICIALES (un solo antibiótico):

CEFTAZIDIMA IMPREGNACION 500MG/L MANTENIMIENTO 125mg/L

DICLOXACILINA IMPREGNACION 1000MG/L MANTENIMIENTO 125MG/L

VANCOMICINA IMPREGNACION 500MG/L MANTENIMIENTO 25MG/L

AMIKACINA IMPREGNACION 250MG/L MANTENIMIENTO 50MG/L

ANTIBIÓTICOS MÁS FRECUENTES EN PERITONITIS PEDIÁTRICA

ANTIBIÓTICO/ QUIMIOTERÁPICO Dosis de carga (mg/l) Dosis mantenimiento (mg/l)

AMIKACINA 250 (i.p) 50 (i.p)

GENTAMICINA 1.5mg/kg (i.p) 4-8 (i.p)

TOBRAMICINA 1.5mg/kg (i.p) 4-8 (i.p)

CEFAZOLINA 500 (i.p) 125 (i.p)

CEFOTAXIMA 1,000 (i.p) 250 (i.p)

CEFTAZIDIMA 500 (i.p) 125 (i.p)

CEFTRIAXONA 500 (i.p) 125-250 (i.p)

IMIPENEM 500 (i.p) 100 (i.p)

DICLOXACILINA 1,000 (i.p) 100 (i.p)

VANCOMICINA 500 (i.p) 15-30 (i.p)

TEICOPLANINA 200 (i.p) 20 (i.p)

FLUCONAZOL 50-100 (i.p) 25-50 (i.p) a 2-3 (v.o.) (1 dosis)

ANFOTERECINA B 0.5-1 (i.v) 0.5-1 (i.v.)

FLUOCITOSINA 30-50 (v.o.) (máximo 2g) 20 (v.o.)

i.p.: vía intraperitoneal en mg/dl salvo especificación

i.v.: intravenoso (mg/kg/día)

v.o.: vía oral (mg/kg/día)

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73

CLASIFICACION KDIGO PARA DAÑO RENAL AGUDO

CREATININA SERICA/CLCR DIURESIS

ESTADIO RIFLE(2004) AKIN(2007) KDIGO(2012) pRIFLE/AKIN/KDIGO

1(R) Cr basal x 1,5 o

Disminucion ClCr

>25%

Cr basal x 1,5-2 o

Aumento

>0,3mg/dl

(26.5umol/l)

Cr basal x 1,5-1,9 o

Aumento

>0,3mg/dl(26,5umol/l)

en 48h

<o,5ml/kg/h x 6-12h

2(I) Cr basal x 2 o

Disminucion ClCr

>50%

Cr basal x 2-3 Cr basal x 2-2,9 <0,5ml/kg/h x 12h

3(F) Cr basal x 3 o Crs

>4mg/dl (354umol/l)

Aumento agudo

>0,5mg/dl(44umol/l)

o disminucion ClCr

>75%

-

ClCr

<35ml/min/1,73m2

Cr basal > x 3

(>300%) o Crs

>4mg/dl

(354umol/l)

Aumento agudo

>0,5mg/dl

(44umol/l) o

terapia sustitutiva

CR basal > x 3 o CRs

>4mg/dl (354umol/l) o

terapia sustitutiva

-

En menores de

18años:

FGe

<35ml/min/1,73m2

<0.3ml/kg/h x 24h o anuria 12h

La integración de los criterios RIFLE, pRIFLE y AKIN en la guía KDIGO de DRA (ClCr: aclaramiento de Cr; Cr: creatinina sérica; FGe:

filtrado glomerular estimado; h: horas)

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74

ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ESTADIOS SEGÚN LAS GUIAS KDIGO 2002

ESTADIO 1 FG >90ml/min/1,73m2

ESTADIO 2 FG 60-90ml/min/1,73m2

ESTADIO 3 FG 30-60ml/min/1,73m2

ESTADIO 4 FG 15-30ml/min/1,73m2

ESTADIO 5 < 15ml/min/1,73m2

ESTADIOS SEGUN LAS GUIAS KDIGO 2012

 ESTADIOS SEGÚN LA ALBUMINURIA

Estadio A1 Estadio A2 Estadio A3

Normal o

levemente

elevada

Moderadamente

elevada

Muy elevada

<30mg/g

>3mg/mmol

30-300mg/g 3-

30mg/mmol

>300mg/g

>30mg/mmol

ESTADIOS SEGÚN EL FG (ML/MIN/1,73M2)

ESTADIO G1 Normal o elevado ≥90

ESTADIO G2 Levemente disminuido 60-89

ESTADIO G3A Leve o mod. disminuido 45-59

ESTADIO G3B Moderado o muy disminuido 30-44

ESTADIO G4 Muy disminuido 15-29

ESTADIO G5 Fallo renal <15

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75

TAMAÑO RENAL DE ACUERDO A TALLA

LONGITUD (CM)= 0.057 X TALLA EN CM + 2.6 Longitud (cm)

Riñón izquierdo en relación con la talla

Talla (cm)

Valor medio

Límite inferior 95% confianza

Límite superior 95% confianza

Riñón derecho en relación con la altura

Longitud (cm)

Talla (cm)

Valor medio

Límite inferior 95% confianza

Límite superior 95% confianza

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76

CONTENIDOS ARTERIALES DE OXIGENO VENOSO Y ARTERIAL

CaO2 (contenido arterial de oxígeno) = (Hb x .SaO2 x 1.34) + (0.0031 x paO2)

Normal: 16 – 20 ml/dL

CvO2 (contenido venoso de oxígeno)= (Hb x .SvO2 x 1.34) + (0.0031 x pvO2)

Normal: 12 – 16 ml/dL

DIFERENCIA ARTERIOVENOSA

D a – v (diferencia arterial- venosa de oxígeno)= CaO2 – CvO2

Normal: 2– 5 ml/dL

>5 hipodinamia

<3 hiperdinamia

CALCULOS HEMODINAMICOS.

PARÁMETRO FÓRMULA VALORES NORMALES UNIDADES

Contenido arterial de oxígeno.CaO2 CaO2: (Hb x 1.34 x .saturación O2) + (PaO2 x 0.0031) 16-20 ml/100ml

Contenido venoso de oxígeno.CvO2) CvO2: (Hb x 1.34 x .saturación O2 )+ (PvO2 x 0.0031) 12-16 ml/100 ml

Diferencia arterio-venosa DavO2: CaO2 – CvO2 2-5 ml/dl00 ml

Índice de extracción de oxigeno IEO2: DavO2 x 100

CaO2

25-30 %

Índice cardiaco IC: Gasto cardiaco / SC 3.5-5.5 L/min/m2

Disponibilidad de oxigeno DO2:

CaO2 x IC x 10

620±50 ml/min/m2

Consumo de oxigeno VO2:

IC x DavO2 x 10

120-200 ml/min/m2

Índice de resistencias vasculares

sistémicas

IRVS:

79.9 (PAM –PVC)

IC

800-1200 Din-s/cm5/m2

Gasto cardiaco Consumo O2/(O2 arterial-O2 venoso)

CALCULO DE TA

TA sist.= Edad x 2 + 80.

TA diast.= TA sist. /2 + 10.

Tensión arterial media

Formula 1: 2D + 1S / 3.

Formula 2: (TA sis.-TA diast. / 3) + TA diast

Tensión Arterial MAYORES 1 AÑO:

SISTOLICA: (Edad en años x 2) + 70 (percentil 5)

(Edad en años x 2) + 90 (percentil 50)

DIASTOLICA: (1/2 de la sistólica)+ 10

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77

VALORES NORMALES DE GASOMETRIA DE ACUERDO CON EDAD:

Edad pH PaO2

(mmhg)

Paco2

(mmhg)

HCO¯3

(mEq/L)

RECIEN NACIDO

PREMATURO

TERMINO 1 DIA

<28 DIAS

7.20-7.25

7.26

7.37

50-60

60

70

50-55

55

33

16-18

13-22

20

LACTANTE

1-24 MESES 7.40 90 34 20

2-18 AÑOS 7.39 96 37 22-24

ADULTO 7.35-7.45 90-110 35-45 24-26

PARA VALORES GASOMÉTRICOS ESTIMADOS PARA LAS PRINCIPALES POBLACIONES Y SITIOS A MAYOR ALTITUD EN MÉXICO CONSULTAR:

JUAN CARLOS VÁZQUEZ GARCÍA*

ROGELIO PÉREZ PADILLA.

http://www.medigraphic.com/pdfs/iner/in-2000/in001b.pdf

INTUBACION ENDOTRAQUEAL:

TAMAÑO TUBO DI:

 Edad/4 + 4 (para el French multiplicar x 4)

 Edad (años) + 16 /4

PROFUNDIDAD TUBO (orotraqueal)

 RN (Peso) + 6

 1M A 11M (Peso/2) + 8 (MAX 12.5CM)

 >1ª (Edad/2) + 12

VOL CORRIENTE 6ml/kg

10-15ml/kg en ventilación

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78

CALCULO DE LITROS O2 POR MINUTO

PESO X VOL corriente X FR

CALCULO PARA FiO2 deseada:

PaO2 deseado- PaO2 real/7

CALCULO PARA CPM

CO2 real/CO2 ideal x Ciclado actual

CALCULO PARA PCO2 DESEADO

Peso real /PCO2 ideal X FR o CPM

VOL MIN: vol corriente (ml) x Fr  resultado x 1000 = litros

CICLO RESPIRATORIO (CR)

CR= 60/FR CR= Ti (tiempo inspiratorio)+Te (tiempo espiratorio)

TI: TIEMPO INSPIRATORIO

60 /Fr/entre ciclos

 1:2 entre 3

 1:3 entre 4

 1:2.5 entre 3-3.5

 neonatos 0.2 a 0.8s, pediátrico 0.6 a 1.2s, adulto 0.8 a 1.6s

TIEMPO ESPIRATORIO

Te= CR (ciclo respiratorio) – Ti (tiempo inspiratorio)

SENSIBILIDAD:

Flujo: kg x volumen x Fr: (x)

y el 50% de (x): Sens x flujo

1/3 de (x)

FLUJO INSPIRATORIO

Fi= Kg x vol requerido x Fr x 4/1000: EL 4 ES UNA CONSTANTE DE TIEMPO (REL 1:34, REL 1:23)

Fi= (VC x Ti (tiempo inspiratorio)/1000) x 60

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79

INDICE KIRBY

PaO2/FiO2

 NORMAL >350

 DPA <350

 SDRA <200

INDICE DE OXIGENACION (IO)

IO= FiO2XPaw x 100/PaO2

Enfermedad leve  <10

Enfermedad moderada  10-25

Enfermedad grave  >25

TRANSPORTE DE OXIGENO (DO2)

DO2= CaO2 (contenido arterial de oxigeno) X GC

CONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO (CaO2)

CaO2= (Sat O2 x Hb x 1.34) + (PaO2 x 0.0031)

INDICE DE EXTRACCION DE OXIGENO (IEO2)

IEO2= C(a-v) O2/CaO2

CONSUMO DE OXIGENO (VO2)

VO2= GC X (CaO2-CVO2)

COMPLIANZA ESTATICA

VC/Presión platau-PEEP Complianza=1-3/kg, >20kg 50-100

COMPLIANZA DINAMICA

VC/PiP-PEEP Nl: 40-80

RESISTENCIA (R)

Pip-P. Platau/ Ṿ

PRESION MEDIA VIA AEREA (Paw)

= (TixFRxPip) + {(TixFr)-60} x PEEP}/60

= (Ti x Pip) + (Tet x PEEP)/60

= (Ti x PiP)+ (Te x PEEP)/CR

Paw

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80

INDICE TOBIN

FR/VC NORMAL > 100 MAS 105

ESPACIO MUERTO ANATOMICO

150ml (2-2.5ml/kg)

ESPACIO ALVEOLAR

2.5-3L (4ml/kg)

PRESION BAROMETRICA:

1 ATMOSFERA (NIVEL DEL MAR)= 760mmHg (CDMX=580mmHg)

http://www.medigraphic.com/pdfs/iner/in-2000/in001b.pdf

PRESION VAPOR DE AGUA:

PH2O= 47mmHg

PRESION DE CO2 (PCO2)= constante 0.53x PBCDMX PCO2 normal 32mmHg

PRESION INSPIRADA DE OXIGENO (PIO2)

PIO2=PB-PH2O EN MEXICO DF= 580-47=533mmHg

PRESION DE OXIGENO (PO2)

PO2= PIO2XFIO2 EN CDMX 533X0.21=112mmHg

PRESION ALVEOLAR DE OXIGENO (PAO2)

PAO2= PO2-PCO2 EN CDMX= 112-32=80mmHg (-10)=70mmHg

ECUACION DE MOVIMIENTO

Presión aplicada inspiración= (Volumen/Distensibilidad) + (Flujo x Resistencia)

CONSTANTE DE TIEMPO

Const. Tiempo= Resistencia x Distensibilidad

VOLUMEN CORRIENTE

VC= (Ṿ X Ti) x 1000  Resultado/peso

 60

VC IDEAL= Vmin Real x PaCO2 Real/FR Real x PaCO2 ideal

DRIVING PRESSURE (Presión de distensión)

Presión meseta – PEEP (ideal cercana a 15 cmH2O)

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81

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82

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83

VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA

PROGRAMACION INICIAL Y MODIFICACION DE PARAMETROS:

Presión Media de la Vía Aérea (PmVA)

 Inicialmente de 4 a 6cmH2O por arriba de PmVA previa utilizada en VMC, se incrementa

en 1-2cmH2O hasta optimizar

FiO2

 al 100% de manera inicial. Es el primer parámetro a disminuir gradualmente hasta 60%

o menos y después se inicia reducción de PmVA

Amplitud de la Presión (∆-P) (Power)

 Iniciar con 4.0 e incrementar progresivamente hasta alcanzar que la vibración alcance

el ombligo en recién nacido y lactante y el muslo en escolar y adolescente. Por lo

general se alcanza con 15 a 20cmH2O.

 Se ajuste en intervalos de 2 a 5 cmH2O de acuerdo a PCO2 deseada.

 Esta relación es inversa (a < ∆-P > PCO2, a > ∆-P < PCO2) la falla para controlar PCO2 con

los incrementos de ∆-P se manejan disminuyendo la frecuencia del ventilador de 1 a

2Hz.

Frecuencia (Hz): al inicio de VAFO se programa de acuerdo al peso del paciente:

 02 a 12kg  10 Hz

 13 a 20kg  8 Hz

 21 a 30kg  6-7 Hz

 >30kg  5 Hz

Porcentaje inspiratorio:

 Se iniciara y mantendrá en 33%. Solo excepcionalmente se modifica si no hay mejoría

con modificación de otros parámetros aumentando un 5% SOLO EN CASOS

EXCEPCIONALES.

Tasa de flujo (Bias flow):

 Mínimo 20L/min. Inicialmente 20-30L/min hasta los 20kg, 30-40l/min entre 20 y 50kg y

mayor a 30L/min

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84

VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA

CONDICION INTERVENCION

FiO2 <60%, pCO2 alta (2) y:

 PaO2 Normal

 PaO2 Baja

 PaO2 Alta

 Aumentar amplitud

 Aumentar amplitud y FiO2 (3)

 Aumentar amplitud y disminuir PmVA

FiO2 <60%, pCO2 normal y:

 PaO2 Normal

 PaO2 Baja

 PaO2 Alta

 No realizar cambios

 Aumentar FiO2

 Disminuir PmVA

FiO2 <60%, pCO2 baja y:

 PaO2 Normal

 PaO2 Baja

 PaO2 Alta

 Disminuir amplitud

 Disminuir amplitud y aumentar FiO2

 Disminuir amplitud y disminuir PmVA

FiO2 >60%, pCO2 alta (2) y:

 PaO2 Normal

 PaO2 Baja

 PaO2 Alta

 Aumentar amplitud y valorar aumentar PmVA

 Aumentar amplitud y aumentar PmVa

 Aumentar amplitud y disminuir FiO2

FiO2 >60%, pCO2 normal y:

 PaO2 Normal

 PaO2 Baja

 PaO2 Alta

 Valorar aumentar PmVa

 Aumentar PmVa

 Disminuir FiO2

FiO2 >60%, pCO2 baja y:

 PaO2 Normal

 PaO2 Baja

 PaO2 Alta

 Disminuir Amplitud t valorar aumentar PmVa

 Disminuir amplitud y aumentar PmVa

 Disminuir amplitud y disminuir FiO2

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85

CAPACIDAD GASTRICA:

Neonatos las dos cifras del peso menos 3 (2800= 25ml)

Edad (meses) + 2= No. Onzas a administrar

GASTO FECAL:

 gr/peso/h (normal 5-10g/k/h)

 gr/m2

SC/h (normal 70-100gr/m2

SC/h)

GUIA PARA ALMACENAMIENTO DE LECHE HUMANA

GUIAS PARA EL ALMACENAMIENTO DE LECHE HUMANA

Lugar de almacenamiento Temperatura Recomendación de máxima duración de almacenamiento

Temperatura ambiente 16-29° C (60 -85° F) 3-4 horas óptimo, 6-8 horas aceptable en condiciones muy limpias

Refrigerador < 4°C (39°F) 72 horas óptimo, 5-8 días bajo condiciones muy limpias (hogar)

48 hrs en área hospitalaria

Congelador < -17°C (0°F) 6 meses óptimo, 12 meses es aceptable

Medicina de la Lactancia Materna Protocolo de la ABM Volumen 5, Número 3, 2010,  Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089/ bfm.2010.9988

NÚMERO PROMEDIO DE TOMAS DE FORMULA LACTEA AL DÍA: * en caso de ser

necesario

 Nacimiento-1mes: 6-10

 1 semana-1mes: 6-8

 1-3 meses: 5-6

 3-7 meses: 4-5

 4-9 meses: 3-4

 8-12 meses: 3

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86

CANTIDAD PROMEDIO POR TOMA: * en caso de ser necesario

 1-2semanas 2-3oz (60-90ml)

 3sem-2meses 4-5oz (120-150ml)

 2-3meses 5-6oz (150-180ml)

 3-4meses 6-7oz (180-210ml)

 5-12meses 7-8oz (210-240ml)

EQUIVALENTES CALORICOS DE SOLUCIONES

 1gr de glucosa 4cal.

 1ml de leche materna 0.7cal.

 1ml de formula V 0.67cal.

 1ml de formula VII 0.67cal.

 1ml de PreNan 0.76cal.

FORMULAS LACTEAS *en caso de ser necesario

TIPO DE FORMULA LACTEA CONTENIDO

NUTRIMENTAL (por

cada 100 ml)

Kcal Prot

Para prematuros Enfamil prematuros

Premium

81 2.4

Pre nan 76 2

SMA prematuros Gold 80 2

Fórmula de inicio. Enfamil Premium 1 73 1.5

Nan protect plus 73 1.3

SMA gold 66.6 1.4

De continuación (seguimiento) Enfapro Premium 2 76 2.2

Nan 2 protect plus 73 2.3

Promil gold 66.6 2

Leche entera (de crecimiento) Enfagrow Premium 3 80 3.3

Progress gold 82.5 2.6

Sin lactosa Enfamil sin lactosa

Premium

74.6 1.6

Nan sin lactosa 73 2

SMA sin lactosa 66.6 1.5

Antirreflujo Enfamil AR Premium 75 2

Nan AR 73 1.6

SMA AR 66 1.6

No láctea (soya) Enfamil soya Premium 75 2.3

Nan soya 73 2

Proteína hidrolizada

(hipoalergénica)

Enfamil HA 67.6 1.5

Nutramigen Premium 75 2

Nan HA (1) ó (2) protect

plus

73 (73) 1.6 (2)

Prematuros: <37 sdg y hasta 2.5 – 3 kg

Inicio: término – 6 meses o 6kg.

Continuación: 6meses o 6kg – 1 año

Crecimiento: 1-3 años

Antirreflujo: RN – 18 meses

Sin lactosa: RN – hasta que se requiera

No láctea: RN – hasta que se requiera

Enfamil HA: Proteína parcialmente hidrolizada. RN – hasta que se requiera.

Nutramigen Premium: Proteína extensamente hidrolizada. RN – hasta los 3 años.

NAN HA 1: 0 – 6 meses

NAN HA 2: 6 meses – 1 año.

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87

EDAD (AÑOS) REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS

(Kcal/kg/día)

 Prematuros 120-150

 0-6 meses 100-120

 0-1 años 90-120

 1-7 años 75-90

 8-12 años 60-75

 12-18 años 30-60

 Adultos 30-40

Recién nacidos: 40-60 ml/kg/día (el primer día) hasta 150-180 ml/kg/día

Lactantes, niños:

Primeros 10 kg 100 ml/kg kcal/ml

Entre 11 y 20 kg 1,000 ml más 50 ml/kg kcal/ml por cada 10kg

A partir de 20 kg 1,500 ml más 20 ml/kg kcal/ml por encima de 20kg

Esquema de alimentación en neonatos entre 1000 hasta 1500grs.

Días de

vida

1 2 3 4 5 6 7

Volumen

Ml/kg/día.

12.5 25 37.5 50 62.5 75 100

Al llegar a 75mlkgdia, incrementar 25mlkgdía hasta llegar a 200mlkgdia.

Los incrementos se pueden hacer desde un inicio cada 12hrs; si existe leche humana.

Esquema de alimentación en neonatos > 1500 hasta 1800grs.

Días de vida 1-2 3-4 5-6

Volumen ml/kg/día. 25 - 50 75- 100 125 - 150

En neonatos > 1800grs. se puede iniciar a capacidad gástrica.

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88

DESNUTRICION

CLASIFICACION DE GOMEZ

Gravedad: (peso/edad) GOMEZ Valorar el grado de desnutrición

CRITERIO CLÍNICO, TX Y PX

 Normal > 90%

 Leve 90-75%

 Moderado 74-60%

 Grave < 60% (marasmo, kwashiorkor)

% P/E: PESO REAL/PESO REFERENCIA (P50) X 100

POR DEFICIT PONDERAL (GOMEZ)

 11 – 24.9% Desnutrición leve (primer grado)

 25 – 39.9% Desnutrición moderada (segundo grado)

 ≥ 40% Desnutrición grave (tercer grado)

% = peso real x 100/ Peso ideal

CLASIFICACION DE WELLCOME PARA DESNUTRICION GRAVE

PESO PARA LA EDAD EDEMA

PRESENTE AUSENTE

80 A 60% KWASHIORKOR BAJO PESO

< 60% MARASMO-KWASHIORKOR MARASMO

CLASIFICACION DE MCLAREN

DISTINGUIR EL GRADO DE DESNUTRICION EN NIÑOS < 4AÑOS

INDICE MAC: FOC= PERIMETRO MESOBRAQUIAL (CM)

PERIMETRO FRONTAL OCCIPITAL (CM)

NORMAL 0.31

1er grado 0.28-0.30

2do grado 0.25-0.27

3er grado <0.25

Grado de desnutrición % PCI

Normal 91-100

1er grado 76-90

2do grado 61-75

3er grado <60

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CLASIFICACION DE WATERLOW

DISTINGUIR ENTRE DESNUTRICION AGUDA Y CRONICA EN NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS

PROBLEMAS AGUDOS DE NUTRICION:

Expresa el peso de un individuo respecto al peso medio de individuos de la misma talla, su disminución indica

desnutrición aguda

PROBLEMAS CRONICOS DE NUTRICION:

Establece la relación entre longitud actual del paciente y el percentil 50 de longitud para su edad que indica la

Evolución hacia una desnutrición calórico proteica crónica

WATERLOW

EMACIACION DESMEDRO PERCENTIL

Normal 90 – 110 – 105 >10

LEVE 89 – 80 90 – 94 10

MODERADO 79 – 70 89 – 85 3

GRAVE < 70 < 85 <3+

% peso/talla % talla/edad

Temporalidad: WATERLOW

 Indicador peso/ talla: (aguda – emaciación), peso/talla/sexo

 Indicador talla/edad: (crónica – desmedro), talla/edad/sexo

 Indicador peso/talla y talla/edad: (crónica compensada o crónica agudizada),

peso/talla/edad/sexo

CLASSIFICACION AGUDA

(P-T)

CRONICA

(T/E)

LEVE 90-89% 90-95%

MODERADA 70-79% 85-89%

SEVERA < DE 70% < DE 85%

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90

Perímetro cefálico

Detectar anormalidades del SNC

0-3 años de vida: indicador de crecimiento y del estado de nutrición

Estrecha relación con el incremento de la longitud

IMC:

11-13 años <15 (grave <13.5)

14-17 años <16.5 (grave <14.5)

POR TIEMPO DE EVOLUCIÓN

 Aguda: < 2 semanas.

 Subaguda: 2 semanas a 3 meses.

 Crónica: > 3 meses.

POR APORTE

 Calórico: Marasmo

 Proteico-calórica: Kwashiorkor

 Avitaminosis

POR TIPO DE APORTE

 Primaria

 Secundaria

 Mixta

SONDA NASOGÁSTRICA

Edad Calibre

Neonatos y lactantes (hasta 18 meses) 5-8 French

18-7 años 8-10 French

7- 10 años 10-14 French

11-14 años 12-16 French

CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE ESOFAGITIS (SAVARY MILLER MODIFICADA)

GRADO LESIONES

1 Edema y/o erosiones no confluyentes superficiales

2 Erosiones longitudinales, no circunferenciales

3 Erosiones concéntricas, hemorrágicas

4A Ulceraciones con estenosis o metaplasia

4B Estenosis sin erosiones o ulceraciones

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91

NUTRICION PARENTERAL TOTAL

GEB EDAD DE 0 – 3 AÑOS

OMS

HOMBRES 60.9 x Peso (Kg) – 54

MUJERES 61 x Peso (Kg) – 51

SCHOFIELD

HOMBRES 59.48 x Peso (Kg) – 30.33

MUJERES 58.29 x Peso (Kg) – 31.05

HOMBRES 0.167 x Peso (Kg) + 1517.4 x Talla (m) – 617.6

MUJERES 16.25 x Peso (Kg) + 1023.2 x Talla (m) – 413.5

HARRIS – BENEDICT

HOMBRES 66.47 + 13.75 x Peso (Kg) + 5.0 x Talla (m) – 6.76 x Edad

(años)

MUJERES 655.10 + 9.56 x Peso (Kg) + 1.85 x Talla – 4.68 x Edad

(años)

GEB EDAD DE 3 – 10 AÑOS

OMS

HOMBRES 22.7 x Peso (Kg)+ 495

MUJERES 22.4 x Peso (Kg) + 499

SCHOFIELD

HOMBRES 22.7 x Peso (Kg) + 505

MUJERES 20.3 x Peso (Kg) + 486

HOMBRES 19.6 x Peso (Kg) + 130.3 x Talla (m) +414.9

MUJERES 16.97 x Peso (Kg) + 161.8 x Talla (m)+ 371.2

HARRIS – BENEDICT

HOMBRES 66.47 + 13.75 x Peso (Kg) + 5.0 x Talla (m) – 6.76 x Edad

(años)

MUJERES 655.10 + 9.56 x Peso (Kg) + 1.85 x Talla – 4.68 x Edad

(años)

GEB EDAD DE 10 – 18 AÑOS

OMS

HOMBRES 12.2 x Peso (Kg) +746

MUJERES 17.5 x Peso (Kg) + 651

SCHOFIELD

HOMBRES 13.4 x Peso (Kg) + 693

MUJERES 17.7 x Peso (Kg) + 659

HOMBRES 16.25 x Peso (Kg) + 137.2 x Talla (m) + 515.5

MUJERES 8.365 x Peso (Kg) + 465 x Talla (m) + 200

HARRIS – BENEDICT

HOMBRES 66.47 + 13.75 x Peso (Kg) + 5.0 x Talla (m) – 6.76 x Edad

(años)

MUJERES 655.10 + 9.56 x Peso (Kg) + 1.85 x Talla – 4.68

FACTORES QUE INCREMENTAN EL GEB

EDAD

Prematuro

Extremo

4.9kcal/gr (73.5%)

Prematuro 35 – 40%

Neonato 30%

Lactante 20%

Menor de 1 año 10%

Adolescentes 20%

ACTIVIDAD FÍSICA

Nula (coma) 0%

Encamado 10%

Dormido 10%

Actividad ligera 20%

Ambulatorios 30 – 50%

PACIENTES CON PCI

Postrado 15%

Dependiente 20%

Se arrastra 25%

Ambulatorio 30%

ETA

Come 10%

No come 0%

DESNUTRICION

Leve 10%

Moderada 20%

Severa 30%

FS según patología

Complicaciones

Cirugías

REQUERIMIENTO DE KCAL POR NPT (kcal/kg/día)

Pre-termino 110 – 120

0 – 1 a 90 – 100

1 – 7 a 75 – 90

7 – 12 a 60 – 75

12 – 18 a 30 – 60

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93

REQUERIMIENTO DE LIQUIDOS (ml/kg/día)

 FASE I (Transición) 1er semana de vida

EDAD 1° DIA 2° DIA 3° DIA 4° DIA 5° DIA 6° DIA

RNT 60 – 120 80 – 120 100 – 130 120 – 150 140 – 160 140 – 180

RNPT

>1500g

60 – 80 80 – 100 100 – 120 120 – 150 140 – 160 140 – 160

RNPT

<1500g

80 – 90 100 – 110 120 – 130 130 – 150 140 – 160 160 – 180

FASE II (Intermedia) 5 a 15 días FASE III (Crecimiento estable) 1er mes

EDAD EDAD

RNT 140 – 170 RNT 140 – 160

RNPT >1500g 140 – 160 RNPT 140 – 160

RNPT <1500g 140 – 180

NIÑOS mayores de 1 mes

EDAD ml/kg/día

2m – 1 a 120 – 150 (180)

1 – 2 a 80 – 120 (150)

3 – 5 a 80 – 100

6 – 12 a 60 – 80

13 – 18 a 50 – 70

O por método de HOLLIDAY – SEGAR

PROPORCIONES Y EQUIVALENCIAS

CARBOHIDRATOS 50 – 55% 3.4 kcal

PROTEINAS 10 – 15% 4 kcal

LIPIDOS 30 – 35% 9.5 kcal

REQUERIMIENTO DE AMINOACIDOS

EDAD gr/k/día

Prematuro 1.5 – 4

RNT 1.5 – 3

2mes – 3 años 1 – 2.5

3 – 18 años 1 – 2

Hasta 3 gr/kg/día en pacientes críticos de 3 – 12 años

HIDRATOS DE CARBONO (gr/kg/día)

PESO 1° DIA 2° DIA 3° DIA 4° DIA

< 3 kg 10 14 16 18

3 – 10 kg 8 12 14 16 – 18

10 – 15 kg 6 8 10 12 – 14

15 – 20 kg 4 6 8 10 – 12

20 – 30 kg 4 6 8 < 12

> 30 kg 3 5 8 < 10

GLUCOSA/KG/MIN

EDAD mg/kg/min

RN 6 – 8 hasta 12.5

Lactantes 4 – 6 hasta 12.5

Escolares 5 – 6

Uso de insulina (0.05 – 0.10 U/k/hr)

LIPIDOS (gr/k/día)

EDAD gr/kg/día

Pretérmino 0.5 – 3.5

RNT 1 – 3.5 hasta 4

Lactantes 1 – 3

Niños 1 a 10 años 1 – 3

Adolescentes 1 – 2.5

Con triglicéridos > 400 mg/dl = SUSPENDER

Uso de carnitina = 50 a 100 mg/kg/día, con diálisis peritoneal hasta 150 mg/kg/día

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94

ELECTROLITOS (mEq/kg/día)

Na 2 – 6 1ml Mg = 100 mg = 0.83 mEq

K 1 – 3 1 mEq = 120 mg Mg

Cl 2 – 5

Mg 0.25 – 0. 5 1ml Ca = 100mg = 0.46 mEq

Ca 0.5 – 2.5 1 mEq = 217 mg Ca

P 0.5 – 2

Relación Ca – P = 1.3 – 1.7:1

EDAD Ca (mEq/k) P (mmol/kg) Mg (mEq/kg)

0 – 6 mes 0.92 – 3.68 1 – 2 0.3 – 0.5

7m – 10a 0.5 – 2.5 0.5 – 1 0.3 – 0.5

11 – 17a 10 – 20 mEq/día 10 – 40 mmol/día 10 – 30 mEq /día

FORMULAS DE CONVERSION

mg Gluconato Calcio / 215.05 =mEq Calcio

mg Sulfato de Magnesio / 123.46 = mEq Magnesio

mEq Fosfato / 1.8 = mmol Fosfato

mmol Fosfato x 1.8 = mEq Fosfato

MULTIVITAMINAS (MVI)

EDAD ml/kg

RN MVIP 2 ml/kg tope 5 ml/día

Menores 11 años MVIP 1 – 3 ml/kg tope 5 ml/día

Mayores 11 años MVIA 2 – 3 ml/kg tope 10 ml/día

VITAMINAS LIPOSOLUBLES

Vitaminas Lactantes

(dosis/kg/día)

Niños

(dosis/día)

Vit. A (g) 150 – 300 150

Vit. D (g) 0.8 (32 UI) 10 (400 UI)

Vit. E (mg) 2.8 – 3.5 7

Vit. K (g) 10 (recomendado pero

difícil de alcanzar)

200

1 g RE (equivalente de retinol) = 1 g de retinol all-trans = 3.33 UI vitamina A

VITAMINAS HIDROSOLUBLES

Vitaminas Lactantes

(dosis/kg/día)

Niños

(dosis/día)

Vit. C Ac. Ascórbico (mg) 15 – 25

(prematuros = 25)

80

Vit. B1 Tiamina (mg) 0.35 – 0.50 1.2

Vit. B2 Riboflavina (mg) 0.15 – 0.2 1.4

Vit.B6 Piridoxina (mg) 0.15 – 0.2 1.0

Vit.B3 Niacina (mg) 4.0 – 6.8 17

Vit.B12 Cobalamina (g) 0.3 1

Vit. B5 Ac. Pantotéico (mg) 1.0 – 2.0 5

Biotina (g) 5.0 – 8.0 20

Ac. Fólico (g) 56 140

5 ml MVI = 80 mg Vit. C Vit. C o Ácido Ascórbico

10ml = 1 gr (20 000 UI de Vit C)

1ml = 100mg

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95

OLIGOELEMENTOS

0.2 – 0.3 ml/kg/día, Tope 5 ml/día

Con Colestasis: 0.1 ml/kg/día

Cobre 20 g/kg/día

Manganeso 1 g/kg/día (máx. 50 g/día)

Selenio 2 – 3 g/kg/día

Molibdeno 0.25 – 1 g/kg/día (máx. 5 g/día)

Cromo 0.2 g/kg/día

Hierro 0.1 mg/kg/día

Yodo 1 g/día

ZINC

EDAD g/kg/día

Prematuros 450 – 500

< 3 meses 250

> 3 meses 100

Niños y adolescentes 50 hasta 5mg/día

1ml oligoelementos = 0.26 mg Zinc 1.1 ml = 100 g

Sulfato de Zinc 1ml = 1mg 1 mg = 1000 g

CARNITINA

50 a 100 mg/kg

Con diálisis peritoneal: 150 mg/kg

Levocarnitina:

5ml = 1 gr

HEPARINA

0.5 – 1 UI/ML DE NPT

LIMITES DE NUTRIENTES PARA EVITAR INESTABILIAD DE LA MEZCLA

NUTRIENTE LIMITE

MINIMO/LT

LIMITE MAX/LT

Aminoácidos 15 gr

Dextrosa 50 gr

Lípidos 10 gr

Na y K Na+K no mayor 160mEq

Mg Ca+Mg no mayor 20mEq

Si no contiene Ca puede ser 20 mEq

Ca No mayor 12 mEq

P No más de 15 mmol ó 27 mEq

Zinc 6.5 mg incluir tracefusin que contiene 5.3

mg/20ml

Cobre 0.635 mg incluir tracefusin que contiene 0.864

mg/20ml

Cromo 0.0104 mg ó 10.4 mcg

Manganeso 1.1 mg ó 1100 mcg incluir tracefusin que

contiene 2472 mcg/20ml

Albúmina 10.8 gr

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96

PERDIDAS DE ELECTROLITOS

TIPO Na

(mEq/L)

K

(mEq/L)

Cl

(mEq/L)

HCO3

(mEq/L)

Zn

(mEq/L)

Gástrica 50 12.5 126 0 0

Pancreática 130 10 60 90 0

Intestino corto 120 10 110 30 12

Biliar 10 10 100 40 0

Colon 65 20 40 22.5 0

Heces 5 mEq/d 10 mEq/d 10 mEq/d 0 0

Succión

intestinal

130 15 11.5 30 0

Ileostomía 90 9 67.5 30 0

Orina 55 55 75 0 0

Diarrea 50 40 60 30 12

Sudor 40 2.5 50 0 0

Quemadura 140 5 110 0 0

Sangre 138 4.5 103 25 0

COEFICIENTE RESPIRATORIO

RQ = vCO2 / vO2

Valores metabólicos para calcular el RQ:

CO2 O2 RQ

1gr HCO 0.75 0.75 1

1gr Lip 1.43 2.03 0.7

1gr Prot 0.78 0.97 0.8

- RQ < 0.82 exceso de lípidos, muy baja producción de CO2

- RQ de 0.83 – 0.85 sugiere una utilización mixta de sustratos y por lo tanto un requerimiento apropiado

- RQ > 0.85 sugiere un exceso de hidratos de carbono y exceso en la producción de CO2

RELACION CALORICO PROTEICA

RCP = (Calorías NO proteicas totales) / gr Proteínas totales

Normal de 20 – 25

RELACION CALORICO NO PROTEICA / NITROGENO

RCNP/grN = (Calorías NO proteicas totales) / gr Nitrógeno

Normal 150 – 200

Gramos de Nitrógeno = gr Proteínas / 6.25

Gramos de Nitrógeno = gr Proteínas x 0.16

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97

ESCALA DE BRISTOL

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98

ACCESOS VENOSOS

CATETER UMBILICAL

Venoso peso x 1.5 + 5.5

Venoso mitad del arterial + 1

Aproximado= 6-12cm

Arterial peso x 3 + 9.5

Aproximado= 12-18cm

CALIBRES Y VELOCIDAD INFUSION PUNZOCAT (vías periféricas)

COLOR CALIBRE VELOCIDAD

INFUSION ML/MIN

CRISTALOIDES

L/HORA

PLASMA

L/HORA

SANGRE

L/HORA

24G 22ml/minuto 0.8 l/hora 0.7 l/hora 0.5 l/hora

22G 35ml/minuto 2.5 l/hora 1.6 l/hora 1.4 l/hora

20G 60ml/minuto 4.0 l/hora 2.7 l/hora 2.5 l/hora

18G 105ml/minuto 6.1 l/hora 5.2 l/hora 3.8 l/hora

16G 130-220ml/minuto 14.1 l/hora 10.9 l/hora 10.0 l/hora

14G 250-360ml/minuto 16.2 l/hora 14.2 l/hora 12.9 l/hora

C.I.R. 420-500ml/minuto

TAMBOR 40-70ml/minuto

C.V.C 60-90ml/minuto

C.I.R.: CATETER DE INFUSION RAPIDA

C.V.C.: CATETER VENOSO CENTRAL

SELECCIÓN DE CATÉTER

CATETER VENOSO CENTRAL

Tamaño de catéter:

 Menor 2 kg No. 24 G.

 De 2 a 6 kg No. 22 G.

 De 6 a 20 kg No. 20 G.

 Más de 20 kg No. 18 G.

Catéter periférico

 pH no irritante

 Osmolaridad <900mOsm

 Duración <30 días

< 6 días PERIFERICO CORTO

6-30 días LINEA MEDIA

Catéter periférico

 pH irritante

 Osmolaridad >900mOsm

< 30 días PICC CORTADURACION/YUGULAR/SUBCLAVIO

6-30 días PICC LARGA DURACION

TUNELIZADO/IMPLANTADO

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99

Elección del catéter venoso central por el peso.

Peso (Kg). Calibre Fr. Longitud(cm) Vías (No.)

≤ 5 4 5 2

5-10 4 8 2

5-10 5 8 3

10-25 5 13 3

25-40 7 16 2-3

≥ 40 8 16 2-3

Guía para la profundidad del catéter central de acuerdo con la talla.

Talla (cm). Profundidad (cm).

≤ 45 5,0

46-55 5,5

56-65 6,0

66-75 6,5

76-85 7,0

86-95 7,5

Profundidad de la inserción según Hayashi:

 Largo de inserción (LI) para menores de 100 cm de talla.

LI = (Talla en cm/10)-1 = cm de profundidad.

 Largo de inserción (LI) para mayores de 100 cm de talla.

LI = (Talla en cm/10)-2 = cm de profundidad.

* Se toma radiografía de tórax para verificación del trayecto y del sitio, siendo

óptima su ubicación entre la vena cava superior y la aurícula derecha

A LA ALTURA DE LA CARINA COMO REFERENCIA RADIOLOGICA

Solución permeabilizante:

 10 Unidades de heparina.

 30 Unidades de gluconato de calcio.

 60 Unidades de agua bidestilada

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100

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101

CLASIFICACION DE CITOSTATICOS SEGÚN SU MECANISMO DE ACCION

AGENTES

ALQUILANTES

Sustancias muy reactivas que forman enlaces covalentes con los

aminoácidos, alterando las proteínas y con las bases puricas y

pririmidicas, bloqueando la función biológica de ADN. La mayoría

se administran vía intravenosa

CICLOFOSFAMIDA

IFOSFAMIDA

CLORAMBUCILO

MESTARGEN

MEFALAN

ANTIMETABOLITOS Inhiben la síntesis de las bases nitrogenadas y el ADN por bloqueo

enzimático a través de sustancias análogas a los metabolitos

habituales. Se usan en el tratamiento, no solo de tumores, sino

también enfermedades autoinmunes y en los casos de trasplante

para impedir las crisis de rechazo. Pueden usarse vía oral,

intramuscular, intravenosa e intratecal.

Metrotexate

6-mercaptopurina

6-tioguianina

Fludarabina

Citosina arabinosido

5-fluoracilo

PRODUCTOS

NATURALES

Los alcaloides de la vinca detienen la mitosis porque impiden la

formación del huso acromático. Son fármacos muy tóxicos que no

pueden ser manejados fuera del ambiente hospitalario

Vinblasdtina

Vincristina

Vindesina

Epipodofilotoxina

Etoposido (VP-16)

ANTIBIÓTICOS

ANTITUMORALES

Son antibióticos que actúan sobre el ADN o el ARN inhibiendo su

duplicación o transcripción

Daunorrubicina, Doxorrubicina

(Adriamicina), Idarrubicina, Mitoxantrona,

Actinomicina D, Bleomicina, Mitomicina.

AGENTES

MISCELÁNEOS

Enzimas L-Asparaginasa

Metales pesados: Cisplatino, Carboplatino

Hidroxiurea

Procarbazina

Mitoxantrone

Inmunomoduladores: interferones y levimasol

Isotopos radioactivos: fosforo radioactivo y yodo radiactivo

DROGAS ANTI

CÁNCER NO

QUIMIOTERAPICOS

Inductores de la maduración Retinoides (ATRA)

Arsenido

Agentes “Targeted” (inhibidor de tirosinoquinasa) Imatinib

Anticuerpos monoclanales Rituximab (Anti CD20), Ior T3 (Anti CD3)

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102

CLASIFICACION DE CITOSTATICOS SEGÚN FASE DE ACCION EN CICLO CELULAR

Agentes específicos de

fases del ciclo celular

Actividad citotóxica mayor de

las drogas en una fase

particular del ciclo celular

Dependientes de G1 L-Asparaginasa

Esteroides

Dependientes de esquema,

pues cada droga produce

bloqueo bioquímico único de

una reacción o reacciones

particulares en una sola fase

de ciclo celular

Dependientes de S Cisosinaarabinosido

6- mercaptopurina

Metrotexate

Hidroxiurea

Prednisona

Procarbazina

6-tioguanina

Mayor eficacia si se

administra la dosis total de

forma fraccionada y repetida,

o en infusión continua por

varias horas

Dependientes de G2 Bleomicina

Dependientes de M Vincristina

Vinblasdtina

Videsina

Etoposido

Tenipoxido

Agentes específicos de

fases de ciclo celular

Agentes alquilantes Busulfan, Ciclofosfamida, Melfalan, Mustargen

Antibiótico antitumorales Rudidomicina, Adriamicina, Idarrubicina, Mitoxantrona

Nitrosureas Carmustina (BCNU), Lomustina (CCNU), Semustina (-CCNU)

Misceláneos Dacarbizina, Cisplatino

CITOSTATICOS Y TOXICIDAD MÁS FRECUENTES

FARMACO TOXICIDAD

Ifosfamida/Clifosfamida Disfunción tubular renal, cistitis hemorrágica, SIHAD,

encefalopatía, disfunción miocárdica, neumonitis,

dacriocistitis.

CITARABINA Síndrome cerebeloso, leucoencefalopatía, mielopatía,

edema pulmonar, neumonitis, fiebre medicamentosa.

METROTEXATE Disfunción hepática, lesión renal, neurotoxicidadconvulsiones, mucositis, toxicidad cutánea.

ANTRACICLINAS (ADRIAMICINA/DAUNO) Mucositis severa, insuficiencia cardiaca.

BLEOMICINA Neumonitis

ATRA Síndrome de pérdida capilar, pseudotumor cerebro

CISPLATINO/CARBOPLATINO Disfunción tubular renal, hipoacusia neurosensorial,

neuropatía periférica.

VINCRISTINA SIHAD, neuropatía periférica

IRINOTECAN Tiflitis, síndrome colinérgico agudo, Diarrea diferida.

ACTINOMICINA D Hepatopatía, toxicidad cutánea

ETOPOSIDO (VP-16) Mucositis, hepatopatía

L-ASPAR Pancreatitis, hiperglicemia, protrombotica,

hipertrigliceridemia.

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103

ANTIDOTOS USADOS SEGÚN CITOSTATICO EXTRAVASADO

Antraciclinas Dimetilsulfoxido 99% Inmediato y luego cada 8hrs hasta alivio del dolor

Desraxone 1mg/m2 IV en las primeras 5hrs, en día 2 y 500mg/m2 en día 3

Frio local Inmediatamente, luego intermitente por 24hrs

Mitomicina Dimetilsulfoxido 99% Inyección SC en el sitio de extravasación, luego cada 6-8hrs hasta resolución

Alcaloides de la Vinca Hialuronidasa 150-1500 unidades, SC inmediatamente en el sitio de extravasación

Solución Salina 0.9% 1-3ml SC en el sitio de extravasación

Compresas tibias Inmediatamente, luego intermitente por 24hrs

Taxanes Hialuronidasa 300 unidades. En 3ml SS 0.9%, inyectar 1ml por cada ml de droga

extravasada

Frio local Aplicar hielo por 15-20mins 4 veces al día

RIESGO DE PRESENTAR LISIS TUMORAL

Riesgo Tumor

Linfoma de Burkitt

Alto Linfoma linfoblástico

Leucemia linfoblástica T

Otras leucemias agudas

Linfoma de bajo grado

Medio Mieloma múltiple

Cáncer pulmonar de células pequeñas

Tumor de células germinales

Bajo Meduloblastoma

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104

MANEJO DE HIPERHIDRATACION:

INDICACIONES:

Quimioterapia

Urgencias oncológicas:

 Leucocitosis (más 25000) Hiperleucocitosis se define como un aumento mayor de 100.000 leucocitos en sangre

periférica (valorar plasmaferesis/exanguineotransfusión) riesgo de leucostasis.

 Lisis tumoral

1. Hiperuricemia >8mg/dl o incremento del 25% respecto al nivel basal

2. Hiperkalemia >6mg/dl o 5.3mEq/L

3. Hiperfosfatemia >6.5mg/dl (2.1mmol/L) en niños o 4.5mg/dl adultos

4. Hipocalcemia >7mg/dl o calcio iónico <1.12

* Para dx por laboratorio son necesario al menos 2 o más alteraciones analíticas durante al menos 24hrs

 Carga tumoral alta

 Crisis hematólogicas

Crisis hemolíticas

TRATAMIENTO

LIQUIDOS 3000-4000ML/M2

/día o 200ml/kg/día

Sin potasio ni calcio

BiNa 40-60MeQ/L****

FUROSEMIDE 2mg/K/dosis

ALOPURINOL 300MG/M2

/DIA o 10mg/kg/día en tres dosis

RASBURICASA 0.2MG/KG/DIA PP 30MINS DILUIDO SS 0.9% 50ml

Mantener uresis y parámetros urinarios por arriba de:

 Uresis  100ml/m2

/hora o 3ml/kg/hora

 Densidad urinaria  1.010

 pH urinario  7-7.5

SI ES MAYOR valorar ajuste de Bicarbonato de sodio por riesgo de precipitación de

fosfato de calcio, SI ES MENOR de 6.5 valorar adicionar bolo 0.5 a 1mmolkgdosis

Bicarbonato de Sodio.

ALCALINIZACIÓN URINARIA: Bicarbonato de Na no está recomendado debido a las

complicaciones asociadas (alcalosis metabólica, precipitación de fosfato de calcio) y a la

falta de evidencia de beneficio demostrado, su uso bajo responsabilidad y criterio del

médico tratante.

Valorar diálisis en las siguientes condiciones:

 Deterioro de las alteraciones metabólicas a pesar de tratamiento.

 Creatinina > 10 mg/dl

 Ácido úrico > 10 mg/dl

 Potasio > 6 mEq/dl

 Fósforo >10 mg/dl

 Hipocalcemia sintomática

 Anuria u oliguria severa

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105

SOLUCION PARA MUCOSITIS.

(SOLUCION FILADELFIA).

 100cc Melox. (Gel de Aluminio y Magnesio).

 50cc Micostatin. (Nistatina).

 75cc Benadryl. (Difenhidramina).

 100cc Agua oxigenada.

 50cc Xilocaína al 2%.

 200cc Agua Bidestilada (ABD).

ALTERNATIVA DE SOL PARA MUCOSITIS.

 100cc Melox.

 50cc Micostatin.

 75cc Benadryl.

 50cc Xilocaína al 2%.

 100cc ABD.

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106

Apgar

SIGNOS

0 1 2

PULSO (frecuencia cardiaca) Ausente Menos de 100 lpm Más de 10 lpm

RESPIRACION (esfuerzo

respiratorio)

Ausente Lenta (irregular) Llanto franco

ACTIVIDAD (tono muscular) Flácido Cierta flexión de

extremidades

Movimiento activo

GESTO (irritabilidad de reflejos) Sin respuesta Gesticulación, muecas Tose, estornuda, llora

ASPECTO (color) Azul, palidez Cuero rosado Totalmente rosado

SILVERMAN-ANDERSON

(OJO SOLO ES APLICABLE PARA RECIEN NACIDO, NO SE UTILIZA PARA REFERIR DIFICULTAD

RESPIRATORIA en lactantes, preescolares o escolares ni adultos, ni ancianos, etc.  )

Se mide a los cero, cinco, diez y quince minutos de haber nacido, y se da el puntaje desde:

 0 (ausencia) 1 (leve) 2 (marcado)

 SIGNOS

0 1 2

Quejido respiratorio Ausente Audible con

estetoscopio

Audible sin

estetoscopio

Aleteo nasal Ausente Dilatación mínima Aleteo marcado

Tiraje intercostal Ausente Débil Marcada

Retracción Xifoidea Ausente Apenas visible Marcada

Concordancia

toraco-abdominal

Sincronizados Poca elevación en

inspiración

Discordancia o

balanceo

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107

LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL EN RECIÉN NACIDOS

ERB-DUCHEMEN DEJERINE-Klumpke

Mecanismo de

producción

Distocia de hombros Distocia de nalgas

Afección de

raíces

(C4).C5-C6 C7-C8-(D1)

Clínica Brazo en aducción y rotación interna con pronación del

antebrazo (postura en propina de maître)

+/- dificultad respiratoria

Mano paralitica

+/- síndrome de Horner

Reflejo de moro Ausente o asimétrico Normal

Reflejo bicipital Ausente Normal

Prensión palmar Intacto Ausente

Asociación Parálisis frénica (C4) D1

Pronostico Bueno Malo

Tratamiento Inmovilización parcial intermitente (1-2semanas) Inmovilización parcial

intermitente (1-2semanas)

DIFERENCIAL CAPUT SUCEDANEUM VS CEFALOHEMATOMA

Caput sucedaneum Cefalohematoma

Edema difuso de tejido celular subcutáneo Hemorragia subperióstica

Equimosis No alteración de la piel

Atraviesa suturas Respeta suturas

Aparece inmediatamente al parto Tarda horas en aparecer

Suele asociar a moldeamiento de cabeza Puede asociar : fracturas, coagulopatía,

hemorragia intracraneal

Son raros choque hipovolémico, ictericia o

anemia

Puede asociar anemia

No precisa tratamiento No tratamiento (no está indicada incisión

o drenaje)

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108

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS TEMPRANA SEPSIS TARDÍA

<7dias de vidas >7 días de vida

Ascendente, gérmenes del canal del parto Postnatal, invasión por gérmenes colonizadores de vía

respiratoria y piel

SGB, E. Coli, enterococo, Listeria, VHS, Enterovirus SGB serotipo III, E. Coli K1 (meningitis), Listeria VHS, S.

epidirmidis y Cándida

RNPT bajo peso, RPM, SGB+ materno, corioamnioitis RNPT, hospitalización

Afectación multisistemica fulminante Meningitis, osteomielitis, artritis, IVUs

Meningitis 20% Meningitis 75%

Ampicilina + Gentamicina

Ampicilina + Cefotaxima

(si meningitis)

7-10días

14 para SGB

21 para BGN

Ampicilina + Gentamicina

Vancomicina + Gentamicina

(si estaba ingresado)

Ampicilina+ Cefotaxima

(si meningitis)

ALTA MORTALIDAD ALTA MORTALIDAD (hidrocefalia, sordera, retraso mental,

PCI)

CLASIFICACION FISTULAS TRAQUEO-ESOFAGICAS

Tipo I: atresia sin fistula

Tipo II: atresia distal con fistula proximal

Tipo III: atresia proximal y fistula distal

(85%)

Tipo IV: doble fistula

Tipo V: fistula sin atresia (tipo “H”)

Fórmulas de utilidad en pediatría

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109

CLASIFICACIÓN SARNAT-SARNAT DE LA EHI (ASFIXIA PERINATAL):

I. Leve (50%). Hay carga simpática, hiperactivo, nervioso, hiperreflexia, EEG normal,

dura 2 días y no hay secuelas

II. Moderado. Hay carga parasimpática, letargia, hipotónico, estupor, disminución de

la movilidad espontánea, sin reflejos, crisis convulsivas, EEG anormal, 20- 40% dejan

secuelas, tienen una mortalidad del 25%.

III. Severa. Disfunción grave, coma, con crisis convulsivas antes de las 24hrs, aumento

de la PIC, mueren el 80%, EGG anormal con depresión

ENTEROCOLITIS clasificación de Bell modificada por Walsh y Kliegman:

I. Sospecha de EN (I); Intolerancia a la vía oral, puede ser normal la radiografía o existir

edema interasas. Inestabilidad de la temperatura, apnea, bradicardia, residuo

gástrico aumentado, leve distensión abdominal, íleon normal o leve.

IA. Cuando hay sangre microscópica en heces.

IB. Cuando la sangre es macroscópica.

II. EN II

Leve (IIA); el cuadro anterior, pero más acentuado, dolor abdominal al tacto,

ausencia de peristaltismo, sangre macroscópica, íleo, asas dilatadas, neumatosis

intestinal.

Moderada (IIB); acidosis, trombocitopenia, masa palpable, neumatosis extensa,

ascitis, gas en vena porta.

III. EN III

Severa (IIIA); acidosis respiratoria, ventilación mecánica, hipotensión, oliguria, CID,

mayor edema, eritema con induración en la pared, asa intestinal persistente, no hay

aire libre.

Complicada (IIIB); es el cuadro anterior, más neumoperitoneo. Las radiografías se

hacen seriadas cada seis horas, si se observa un asa intestinal fija, podemos pensar

en necrosis intestinal, lo cual es quirúrgico. Cuando se distiende mucho la pared

abdominal esta se puede tornar equimótica.

Fórmulas de utilidad en pediatría

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110

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: SIADH, DIABETES INSIPIDA, SINDROME PIERDE SAL

NA

SERICO

mEq/L

Na orina

mEq/L

Osmolaridad

sérica

mOsm/kg

Osmolaridad

Orina

mOsm/kg

Densidad

Orina

Diuresis

Ml/k/h

PVC

cmH2O

SIADH <130 >60 <275 >500 >1.020 <1 >8

D. Insípida >150 <40 >305 <250 <1.005 >3 <4

Pierde Sal <130 >120 <275 >300 >1.010 >2 <4

DESFIBRILAR / CARDIOVERTIR

DESFIBRILAR CARDIOVERTIR

ASINCRONICA SINCRONICA (HAY COMPLEJOS ECG)

>joule < joule

1ª dosis 2 joule/kg 1ª dosis 0.5 joule/kg

2ª dosis 4 joule/kg 2ª dosis 1 joule/kg

CRITERIOS DE LIGHT (DERRAME PLEURAL)

TRASUDADO EXUDADO EMPIEMA COMPLICADO

APARIENCIA Claro Turbio Purulento

Recuento celular <1000 >1000 >5000

Tipo de celulas Linfocitos, monocitos PMN PMN

DHL <200 UI >200 UI >1000 UI

DHL PLEURAL/PLASMA <0.6 >0.5 >0.5

Proteinas >3g Infrecuente Frecuente Frecuente

Glucosa Normal Baja Muy baja <40mg/dl

pH 7.4-7.4 7.2-7.4 <7.2 requiere tubo pleural

Fórmulas de utilidad en pediatría

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111

ELECCION DE TUBO ENDOPLEURAL

NEUMOTORAX DERRAME PLEURAL

PESO KG TRASUDADO EXUDADO

< 3 8-10 8-10 10-12

3-8 10-12 10-12 12-16

9-15 12-16 12-16 16-20

16-40 16-20 16-20 20-28

>40 20-24 24-28 28-36

SELLO DE AGUA ASPIRACION:

 Neonatos a 5kg  12 a 15cmH2O

 Lactantes  15 a 18cmH2O

 Adultos  18 a 20cmH2O

HIPOTERMIA

 Leve 35°

 Moderada 34 – 31°

 Profunda o arresto circulatorio 25 – 30°

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112

GAMAGLOBULINA (IgG ENDOVENOSA)

Presentaciones: 6 gr/120 ml ó 5gr/100ml. *verificar presentación de cada país y laboratorio

VELOCIDAD DE INFUSIÓN:

 Primeros 15 minutos 0.01mlkgmin

 Segundos 15 minutos 0.02mlkgmin

 Terceros 15 minutos 0.04mlkgmin

 Hasta terminar 0.08mlkgmin

Inmunodeficiencias primarias con déficit de anticuerpos ▪Dosis inicial: 0,4-0,8 g/kg en dosis única

▪Dosis de mantenimiento: 0,2-0,8g/kg/ cada 3-4 semanas (*)

Inmunodeficiencias secundarias ▪0,2-0,8g/kg/ cada 3-4 semanas (*)

Enfermedad de Kawasaki ▪2g/kg en una sola dosis + dosis de Aspirina 80-100mg kg día

Púrpura Trombocitopénica Idiopática ▪400mg/kg/día durante 5 días o 1g/kg/día durante 2 días

Síndrome de Guillain-Barré ▪400mg/kg/día durante 5 días

Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica ▪400mg/kg/día durante 5 días

Dosis máx. 2g/kg

Neuropatía multifocal motora ▪ 400mg/kg/día durante 5 días

Miastenia Gravis ▪400mg/kg/día durante 5 días

Dosis máx. 2g/kg

Dermatomiositis ▪400mg/kg/día durante 5 días

Neumonitis por CMV en el post-trasplante de Progenitores

Hematopoyéticos

▪200mg/kg cada 48 horas + Ganciclovir

Síndrome de Persona Rígida ▪1g /kg/día durante 2 días

Encefalitis de Rasmussen ▪1g /kg/día durante 2 días

Necrolisis epidérmica tóxica y Síndrome de Steven- Johnson ▪1g /kg/día durante 2 días

HEMATOLÓGICAS

Aplasia pura de serie roja debida a infección por Parvovirus B19

Anemia hemolítica autoinmune

▪400mg/kg/día durante 5 días.

Neutropenia autoinmune

Trombocitopenia neonatal aloinmune

▪1-2g/kg administrados en 1-5 días.

Linfohistiocitosis hemofagocítica/Síndrome hemofagocítico

▪1g /kg/día durante 2 días.

INFECCIOSAS

Enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes o Síndrome de

Shock Tóxico

Síndrome del Shock Tóxico Estafilocócico

Sepsis necrosante estafilocócica asociada a leucocidinia de PantonValentine (LPV)

▪1g /kg/día durante 2

Colitis grave o recurrente por Clostridium difficile

▪ 300-400mg/kg.

NEUROLÓGICAS

Esclerosis múltiple recurrente-remitente

▪1g/kg al mes, con o sin 5 días de inducción con 400mg/kg/día

Neuritis óptica

Encefalomielitis aguda diseminada

Encefalitis autoinmunes

Síndromes neurológicos paraneoplásicos

▪1g /kg/día durante 2 días

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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

113

ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA LACTANTES Y NIÑOS

PUNTUACIÓN >1 AÑO <1 AÑO

RESPUESTA OCULAR

4

3

2

1

Espontanea

A la orden Verbal

Al dolor

Ninguno

Espontanea

Al grito

Al dolor

Ninguno

RESPUESTA VERBAL

5

4

3

2

1

Se orienta/Conversa

Conversa confuso

Palabras inadecuadas

Sonidos raros

Ninguno

Balbucea

Llora-inconsolable

Llora persistente

Gruñe o se queja

Ninguno

RESPUESTA MOTRIZ

6

5

4

3

2

1

Obedece ordenes

Localiza el dolor

Defensa al dolor

Flexión anormal

Extensión anormal

Ninguno

Espontanea

Localiza el dolor

Defensa al dolor

Flexión anormal

Extensión anormal

Ninguno

CRISIS CONVULSIVAS POST-TRAUMÁTICAS.

 Dentro de las primeras 12hrs  Inmediatas (TAC, vigilancia y seguimiento).

 Menos de 7 días  Precoces (TAC, vigilancia y seguimiento).

 Más de 7 días  Tardías (manejo con anti comicial) (DFH, AVP).

ESCALA DE FISHER DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.

 GRADO I No sangre cisternal

 GRADO II Sangre difusa fina, <1mm en cisternas verticales

 GRADO III Coagulo grueso cisternal, >1mm en cisternas verticales

 GRADO IV Hematoma intraparenquimatoso, hemorragia intraventricular, +/-

sangrado difuso.

TRIADA DE CUSHING: Datos de hipertensión endocraneal

1) Hipertensión arterial

2) Bradicardia

3) Alteraciones respiratorias: bradipnea.

PRESION DE PERFUSION CEREBRAL (PPC)

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114

PPC= PAM – PIC (MANTENER ENTRE 50-60mmHg)

PIC= 3-15mmHg (<20) o 70-150cmH2O

Si aumenta PPC = vasodilatación, aumentando flujo sanguíneo y viceversa.

Mantiene el flujo sanguíneo cerebral para cubrir las demandas metabólicas del cerebro.

 PPC IDEALES

 Neonato

Pre término >30mmHg

Término 40mmHg

 <1 año 40mmHg

 1-2 años 45mmHg

 3-4 años 50mmHg

 5-6 años 55mmHg

 7-10 años 60mmHg

 11-15 años 65mmHg

 >15 años 70mmHg

 Adultos 70mmHg

Si no se cuenta con captor de PIC asumir una PCI de 20mmHg

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

Condición

Presión

(mmH2O)

Leucocitos/ mm3 Proteínas (mg/dl) Glucosa

(mg/dl)

Hallazgos específicos

Normal:

< 1 mes

180 ± 70 8-32. Diferencial

de 0-66% de PMN

Pre término:

<1500g 45-370.

>1500gr : 65-150

Término 20-170

2/3 de sérica. Relación

LCR/sérica > 0.6

Sin microorganismos en tinción Gram.

Cultivos (-)

Normal:

> 1 mes

180 ± 70 0-5. Predominio de

linfocitos.

Menos de 40 2/3 de sérica. Relación

LCR/sérica > 0.4

Sin microorganismos en tinción Gram.

Cultivos (-)

Meningitis

aguda

bacteriana

Elevada,

usualmente

> 300

>5, (usualmente más

de 100), con

predominio de PMN

Elevadas, de

100-500,

ocasionalmente

más de 1000

Disminuida

(<40 mg/dl en 50% de

los casos) o

< 2/3 de glucosa sérica

Microorganismos en la tinción Gram

(25-97%).

Cultivo (+) (60-90%). Conglutinación

(+) (70-90%)

Meningitis

tuberculosa

Elevada, en

caso de

bloqueo

disminuida

25-100, raro >500,

predominio de

linfocitos; en fase

temprana predominio

de PMN

Elevadas,

100-200. En caso

de bloqueo se

observa mayor

incremento

Disminuida, < 50mg/dl

en 75% de los casos

BAAR positivo. Película positiva

Meningitis viral Elevada 11-500, al inicio

predominio de PMN,

después de 8-12 hrs

predominio de

linfocitos

Discretamente

elevadas

Normal. Raramente

disminuida

Sin microorganismos en tinción Gram.

Cultivos (-)

Empiema

subdural

Elevada

>300

Usualmente <100

predominio de PMN

Elevadas,

de 100-500

Normal Sin microorganismos en tinción Gram.

Cultivos (-)

Absceso cerebral Elevada 100-200, predominio

de linfocitos

75-400 Normal Cultivos (-)

(excepto en caso

de ruptura)

Meningitis

micótica

Elevada

>200

0-800 Predominio de

linfocitos

20- 500 Disminuida en 50% de

casos < 30

Cultivos para hongos (+),

en caso de infección por Cryptococco,

tinción con tinta china (+)

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115

QTc (Qt CORREGIDO)

Representa la duración de la sístole ventricular.

Inicio Q, término T

La medición depende de la FC, edad, género

Alternativo: normal 0.40seg para 70lpm. Por cada 10 lpm +/-, será 0.2seg +/-

 Normal: 0.35-0.43seg

 Prolongado: + 0.44seg

 Corto: - 0.35seg (60-100lpm)

CURVA DE DISOCIACIÓN OXÍGENO HEMOGLOBINA (CDOHB)

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116

CARDIOPATIAS CONGENITAS Y SINDROMES ASOCIADOS

CIV Trisomía 21, trisomía 18, trisomía 13, síndrome

de Turner, síndrome de Moebius, síndrome de

Prune-Belli, síndrome de Cayler, mosaicismos

HVI Trisomía 18, Trisomía 13, mosaicismos, síndrome

de Pfeiffer

EST AO-CoAo Trisomía 21, trisomía 18, trisomía 12, síndrome

de Turner

Canal AV Trisomía 21, Trisomía 18

Tetralogía Fallot Traslocación cromosoma 14

HVD Trisomía 18

DSVD Trisomía 21, trisomía 18

Cardiopatías complejas Trisomía 18

ENFERMEDADES EXANTEMATICAS

SARAMPIÓN RUBEOLA ESCARLATINA VARICELA ERITEMA

INFECCIOSO

EXANTEMA

SÚBITO

KAWASAKI

AGENTE Paramyxovirus Togavirus SBHGA VVZ Parvovirus b19 VHS6 Superantigeno??

INCUBACIÓN 10-12 días 10-21 días 3 días 10-21 días 1 semana 1semana

FASE PRODRÓMICA Resfriado con

conjuntivitis y manchas

de KOPLIK

Adenopatías típicas Amigdalitis febril con

lengua en fresa

Síndrome gripal No Fiebre Síntomas cardinales

(fiebre, conjuntivitis,

adenopatías, etc.)

CARACTERÍSTICAS

DEL EXANTEMA

Maculopapupalas,

descendente,

confluente

Morbiliforme

descendente

Pápulas, rugoso líneas

de Pasta, facies de

Filatov

En brotes,

vesículas,

pruriginoso

Niño

abofeteado,

maculo pápulas

en el tronco

Maculo pápulas en

el tronco

Maculo pápulas,

morbiliforme,

urticariforme

AFECTACIÓN

PALMO- PLANTAR

Si No Si Si

OTRAS

COMPLICACIONES

OMA, neumonías,

encefalitis, PESS

Artritis, encefalitis Glomerulonefritis y

fiebre reumática

Sobreinfección

vesicular

encefalitis,

neumonía, SX

DE REYE

Artritis, aplasias

e hidrops fetalis

Convulsiones

febriles

Aneurismas coronarios

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117

PERCENTILAS PARA TSH (MU/L) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Edad PERCENTILAS

2.5 10 25 50 75 90 97.5

0 – 1 months 0.70 1.00 1.78 3.50 5.03 9.34 18.10

1–12 months 1.12 1.53 1.88 2.85 4.43 6.81 8.21

1–5 years 0.80 1.30 1.78 2.70 3.70 4.80 6.26

6–10 years 0.80 1.20 1.70 2.30 3.10 3.80 5.40

11–14 years 0.70 1.10 1.60 2.10 2.80 3.60 4.61

15–18 years 0.50 0.94 1.30 1.70 2.35 3.30 4.33

PERCENTILAS PARA FT3 (PMOL/L) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

EDAD SEXO PERCENTILAS

2.5 10 25 50 75 90 97.5

0 – 1 months F 5.00 5.00 5.40 6.60 7.30 7.50 7.50

M 4.60 4.60 5.70 6.30 6.90 10.10 10.10

1–12 months F 4.30 4.50 5.63 6.15 7.03 7.50 7.60

M 4.30 4.74 5.65 6.20 6.70 7.38 7.50

1–5 years F 4.25 4.80 5.50 6.15 6.58 7.11 7.61

M 3.96 5.32 5.70 6.30 6.70 7.48 8.14

6–10 years F 4.21 5.10 5.50 6.20 6.60 7.00 7.58

M 4.05 5.20 5.70 6.10 6.50 7.10 7.50

11–14 years F 3.51 4.90 5.40 5.90 6.30 6.80 7.30

M 4.63 5.20 5.60 6.00 6.40 6.80 7.20

15–18 years F 3.50 4.48 4.80 5.30 5.83 6.50 6.90

M 4.20 5.00 5.40 5.80 6.20 6.60 7.47

PERCENTILAS PARA FT4 (PMOL/L) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES.

EDAD PERCENTILAS

2.5 10 25 50 75 90 97.5

0 – 1 months 8.50 8.98 13.50 20.10 24.70 28.48 30.50

1–12 months 9.17 13.10 14.00 15.50 17.20 19.22 25.28

1–5 Years 10.45 12.80 14.15 15.70 17.90 19.70 22.35

6–10 Years 10.60 12.80 14.40 15.90 17.30 18.90 20.90

11–14 Years 10.40 12.15 13.40 15.20 16.80 19.05 21.36

15–18 Years 10.57 11.74 13.50 15.20 16.90 18.80 22.62

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118

TABLAS SIMPLIFICADA PARA CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E ÍNDICE

GLICÉMICO

CEREALES Y

PASTAS

MEDIDA

CASERA

CARBOHIDRATOS

(G)

CALORÍAS

(KCAL)

IG

ARROZ BLANCO ¾ taza cocido 30 140 Medio

ARROZ INTEGRAL ¾ taza cocido 30 140 Bajo

FIDEOS AL DENTE ¾ taza cocido 30 140 Bajo

FIDEOS

INTEGRALES AL

DENTE

¾ taza cocido 30 140 Bajo

AVENA 6 cuch. soperas o

½ taza crudo

30 140 Bajo

QUÍNOA ½ taza 30 140 Bajo

CHUÑO 4 cuch. soperas o

¼ taza crudo

30 140 Alto

MAICENA 3 cuch. soperas o

¼ taza crudo

30 140 Alto

SÉMOLA 3 cuch. soperas

crudas

30 140 Medio

MOTE, MAÍZ ¾ taza crudo 30 140 Alto

MOTE, TRIGO ¾ taza crudo 30 140 Alto

HARINA INTEGRAL 4 cuch. soperas o

¼ taza crudo

30 140 Medio

HARINA TRIGO 4 cuch. soperas o

¼ taza crudo

30 140 Alto

PAN MEDIDA

CASERA

CARBOHIDRATOS

(G)

CALORÍAS

(KCAL)

IG

BOLILLO ½ unidad 30 140 Alto

MOLDE BLANCO 2-3 rebanadas 30 140 Alto

MOLDE INTEGRAL 2 rebanadas 30 140 Medio

MOLDE INTEGRAL

IDEAL LIGHT

4 rebanadas 30 140 Medio

PAN PITA BLANCO 1 ½ unidad 30 140 Alto

PAN PITA INTEGRAL 1 ½ unidad 30 140 Medio

PAN AMASADO ¼ unidad 30 140 Alto

GALLETAS Medida casera Carbohidratos (g) Calorías (Kcal) IG

AGUA 8 unidades 30 140 Alto

SODA 7 unidades 30 140 Alto

AGUA LIGHT 6 unidades 30 140 Alto

SODA LIGHT 6 unidades 30 140 Alto

SODA INTEGRAL 7 unidades 30 140 Medio

SALVADO 6 unidades 30 140 Medio

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119

VERDURAS MEDIDA

CASERA

CARBOHIDRATOS

(G)

CALORÍAS

(KCAL)

IG

ACELGA CRUDA 1 taza 2,6 15 Bajo

ACELGA COCIDA ½ taza 4 30 Bajo

ALCACHOFA 1 unidad

pequeña

6 29 Bajo

BETABEL CRUDO ½ taza 7 37 Alto

BETABEL COCIDO 1 taza 7 37 Alto

BERENJENA COCIDO ½ taza 5 26 Bajo

BRÓCOLI COCIDA 1 taza 6 41 Bajo

CHAMPIÑONES

CRUDOS

1 ½ taza 4,7 25 Bajo

CHAMPIÑONES

COCIDOS

¾ taza 5 27 Bajo

COLIFLOR COCIDA 1 taza 4 30 Bajo

ESPÁRRAGO COCIDO 5 unidades

regulares

1,6 15 Bajo

ESPINACA COCIDA ½ taza 3,3 30 Bajo

ESPINACA CRUDA 1 taza 2,7 18 Bajo

POROTOS VERDES

ENLATADOS

½ taza 5 30 Bajo

POROTOS VERDES

FRESCOS

¾ taza 5 30 Bajo

ZANAHORIA CRUDA ½ taza 4 43 Alto

ZANAHORIA COCIDA 1 taza 4 43 Alto

ZAPALLO ITALIANO

CRUDO

1 taza 2,3 17 Bajo

ZAPALLO COCIDO ½ taza 4,3 22 Alto

TOMATE 1 unidad

regular

3,8 24 Bajo

CEBOLLA CRUDA ¾ taza 5,8 26 Bajo

ACHICORIA 1 taza 1,3 8 Bajo

COCHAYUYO 1 taza 1,7 8 Bajo

APIO 1 taza 2,5 13 Bajo

LECHUGA 1 taza 1,1 10 Bajo

PENCA ½ taza 2,2 10 Bajo

PEPINO 1 taza 2,1 13 Bajo

PIMENTÓN ½ taza 2,5 10 Bajo

RABANITOS 5 unidades 1 9 Bajo

REPOLLO 1 taza 2,5 15 Bajo

ULTE 1 taza 1,7 8 Bajo

ENDIVIA 1 taza 1,7 9 Bajo

AJO 8 dientes 2,4 8 Bajo

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120

FRUTAS MEDIDA

CASERA

CARBOHIDRATOS

(G)

CALORÍAS

(KCAL)

IG

CAQUI 1 unidad

pequeña

15 65 Medio

CEREZAS 15 unidades 15 65 Bajo

CHIRIMOYA ¼ unidad 15 65 Medio

CIRUELAS 3 unidades 15 65 Bajo

DAMASCO 3 unidades 15 65 Medio

DURAZNO 1 unidad regular 15 65 Medio

FRAMBUESAS 1 taza 15 65 Bajo

FRUTILLAS 1 taza 15 65 Bajo

HIGOS 2 unidades 15 65 Bajo

KIWI 2 unidades

pequeñas

15 65 Medio

MANZANA 1 unidad

pequeña

15 65 Bajo

MELÓN 1 taza 15 65 Alto

MORA ½ taza 15 65 Bajo

MEMBRILLO 1 unidad

pequeña

15 65 Bajo

NARANJA 1 unidad regular 15 65 Medio

MANDARINAS 3 unidades 15 65 Bajo

NÍSPERO 7 unidades 15 65 Medio

PAPAYA 3 unidades 15 65 Alto

PEPINO DULCE 1 unidad grande 15 65 Bajo

PERA 1 unidad

pequeña

15 65 Bajo

PIÑA ¾ taza 15 65 Alto

PALTA ½ unidad 3,3 117 Bajo

PLÁTANO ½ unidad 15 65 Bajo

PLÁTANO

MADURO

½ unidad 15 65 Bajo

SANDÍA 1 taza 15 65 Alto

TUNA 2 unidades

regulares

15 65 Bajo

UVAS 10 - 15 granos 15 65 Bajo

HUESILLO 2 unidades 15 65 Medio

PASAS 20 unidades 15 65 Bajo

LIMÓN 3 unidades

pequeñas

15 46 Bajo

POMELO 1 unidad 15 62 Bajo

HIGOS SECOS 2 unidadades 16 64 Bajo

MANZANA

DESECADA

7rodelas 15 65 Bajo

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121

CARNES BAJAS EN

GRASA

MEDIDA CASERA CARBOHIDRATOS

(G)

CALORÍAS

(KCAL)

IG

CARNE DE VACUNO

FILETE 2 Trozos de 6 x 6 x

1 cm o 2 trozos

pequeños del

tamaño de una caja

de fósforo.

0 124 Bajo

ASIENTO PICANA 2 Trozos de 6 x 6 x

1 cm o 2 trozos

pequeños del

tamaño de una caja

de fósforo.

0 123 Bajo

LOMO LISO 2 Trozos de 6 x 6 x

1 cm o 2 trozos

pequeños del

tamaño de una caja

de fósforo.

0 145 Bajo

POLLO GANSO 2 Trozos de 6 x 6 x

1 cm o 2 trozos

pequeños del

tamaño de una caja

de fósforo.

0 116 Bajo

POSTA NEGRA 2 Trozos de 6 x 6 x

1 cm o 2 trozos

pequeños del

tamaño de una caja

de fósforo.

0 130 Bajo

POSTA ROSADA 2 Trozos de 6 x 6 x

1 cm o 2 trozos

pequeños del

tamaño de una caja

de fósforo.

0 127 Bajo

CARNE MOLIDA

(TÁRTARA)

2 ½ cucharadas

soperas

0 65 Bajo

CARNE DE CORDERO

PULPA 1 Trozo de 6 x 6 x 1

cm o uno pequeño

del tamaño de una

caja de fósforo.

0 65 Bajo

CARNE DE CERDO

PULPA 2 Trozos de 6 x 6 x

1 cm o 2 trozos

pequeños del

tamaño de una caja

de fósforo.

0 132 Bajo

FILETE 2 Trozos de 6 x 6 x

1 cm o 2 trozos

pequeños del

tamaño de una caja

de fósforo.

0 129 Bajo

CARNE DE AVE

POLLO O PAVO

COCIDO

1 presa (trutro corto

o largo)

0 78 Bajo

PECHUGA DE POLLO

O PAVO

2 Trozos de 6 x 6 x

1 cm o 2 trozos

pequeños del

0 199 Bajo

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122

tamaño de una caja

de fósforo.

PATO COCIDO SIN

PIEL

2 Trozos de 6 x 6 x

1 cm o 2 trozos

pequeños del

tamaño de una caja

de fósforo.

0 179 Bajo

OTRAS CARNES

CARNE DE EQUINO 1 Trozo de 6 x 6 x 1

cm o un trozo

pequeño del

tamaño de una caja

de fósforo.

0 65 Bajo

CARNE DE CONEJO 2 Trozos de 6 x 6 x

1 cm o 2 trozos

pequeños del

tamaño de una caja

de fósforo.

0 156 Bajo

PROCESADOS

JAMÓN DE PAVO 1 tajada 0 51 Bajo

CARNE VEGETAL (DE

SOYA)

5 cucharadas

soperas o ¼ taza

0 65 Bajo

PESCADOS Y MARISCOS

ATÚN, AL AGUA 1/2 taza 0 91 Bajo

SARDINAS, JUREL AL

AGUA

1/2 taza 0 107 Bajo

TRUCHA, MERO,

SIERRA

Trozo de 10 x 6 x 1

cm

0 120 Bajo

SALMÓN Trozo de 10 x 6 x 1

cm

0 120 Bajo

ERIZOS 6 lenguas 0 120 Bajo

PEJERREY, CARPA,

CORVINA, CONGRIO,

LENGUADO,

MERLUZA,

PEJEGALLO, REINETA,

JUREL

Trozo de 10 x 6 x 1

cm

0 65 Bajo

CAMARÓN ½ taza o 20

unidades

0 53 Bajo

CHOLGA 1 unidad 0 41 Bajo

CHORITOS 6 unidades 0 58 Bajo

JAIVA 1/3 taza 0 65 Bajo

NAVAJUELA 6 unidades 0 65 Bajo

OSTRAS 8 unidades 0 65 Bajo

ALMEJAS 6 unidades 0 65 Bajo

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123

LÁCTEOS BAJOS EN

GRASA

MEDIDA

CASERA

CARBOHIDRATOS

(G)

CALORÍAS

(KCAL)

IG

LECHE FLUIDA

DESCREMADA

1 taza 10 70 Bajo

LECHE CULTIVADA

DESCREMADA

1 taza 10 70 Bajo

LECHE EN POLVO 0 A

2% DE GRASA

1 cucharada

sopera colmada

10 70 Bajo

LECHE DE SOYA SIN

AZÚCAR

1 taza 3,6 66 Bajo

YOGURT

DESCREMADO SIN

AZÚCAR

1 unidad 10 70 Bajo

QUESILLO 1 rodela de 3

cm.

0 54 Bajo

BEBIDAS SIN ALCOHOL MEDIDA

CASERA

CARBOHIDRATOS

(G)

CALORÍAS

(KCAL)

IG

AGUA MINERAL SIN GAS 1 vaso 0 0 Bajo

AGUA MINERAL CON

GAS

1 vaso 0 0 Bajo

BEBIDAS GASEOSAS

LIGHT O ZERO

1 vaso 0 0 Bajo

CAFÉ DESCAFEINADO 1 taza 0,18 2 Bajo

BEBIDAS CON ALCOHOL Medida

casera

Carbohidratos (g) Calorías (Kcal) IG

CERVEZA 1 vaso

(200cc)

7,4 80 Alto

VINO BLANCO 1 copa

pequeña

0,8 68 Bajo

VINO TINTO 1 copa

pequeña

1,7 72 Bajo

CHAMPAGNE 1 copa 2,1 76,5 Bajo

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124

HUEVOS MEDIDA

CASERA

CARBOHIDRATOS

(G)

CALORÍAS

(KCAL)

IG

CLARA 3 unidades 0 45 Bajo

HUEVO ENTERO 1 unidad 0 80 Bajo

HUEVO DE

CODORNIZ

2 unidades 0 16 Bajo

LEGUMINOSAS

FRESCAS Y PAPAS

MEDIDA CASERA CARBOHIDRATOS

(G)

CALORÍAS

(KCAL)

IG

ARVEJA CRUDAS O

COCIDAS

1 taza 30 140 Medio

CHOCLO CRUDO O

COCIDO

1 taza 30 140 Medio

HABA COCIDA 1 taza 30 140 Bajo

PAPA CRUDA O

COCIDA

1 unidad regular

(150 g) o 2 papas

pequeñas del porte

de 1 huevo

30 140 Alto

LEGUMINOSAS

SECAS

Medida casera Carbohidratos (g) Calorías

(Kcal)

IG

POROTOS,

GARBANZOS,

LENTEJAS COCIDOS

¾ taza 30 170 Bajo

ACEITES Y GRASAS MEDIDA

CASERA

CARBOHIDRATOS

(G)

CALORÍAS

(KCAL)

IG

ACEITE DE OLIVA,

CANOLA, PALTA

4 cucharaditas 0 180 Bajo

MARGARINA 0%

GRASAS SATURADAS Y

TRANS

4 cucharaditas 0 180 Bajo

ALMENDRA 26 unidades 5 175 Bajo

AVELLANA 50 unidades 5 175 Bajo

MANÍ 30 unidades 5 175 Bajo

NUEZ 5 unidades 5 175 Bajo

PISTACHO 40 unidades 5 175 Bajo

ACEITUNA 11 unidades 5 175 Bajo

PALTA 3 cucharadas

soperas

5 175 Bajo

Fórmulas de utilidad en pediatría

DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

125

FORMULAS MAGISTRALES DERMATOLOGIA

ESPOROTRICOSIS: VIA ORAL

AGUA DESTILADA 250ml

JARABE SIMPLE 150ml

YODURO DE POTASIO 30g

ICTIOSIS

COLD CREAM 100g

UREA 30g

PROPILENGLICOL 10ml

AC. SALICILICO 5g

DERMATITIS SEBORREICA

CADE 4g

AJONJOLI 100ml

AC. SALICILICO 2g

AC. SALICILICO 5g

AC. BENZOICO 3g

VASELINA 50g

DERMATITIS ATOPICA: LUBRICANTE

COLD CREAM 400g

VASELINA 400g

AGUA DE ROSAS 100ml

GLICERINA 50g

DERMATITIS ATOPICA: LUBRICANTE

VASELINA 60g

LANOLINA 60g

GLICERINA 60g

CALAMINA 10g

Fórmulas de utilidad en pediatría

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126

DERMATITIS ATOPICA: LUBRICANTE

COLD CREAM 600g

VASELINE 600g

GLICERINA 40g

ACEITE DE ALMENDRAS DULCES 100ml

PANTALLA SOLAR

COLD CREAM 120g

CALAMINA 5g

DIOXIDO DE TITANIO 3g

PROPILENGLICOL 100ml

AC. ALMENDRAS DULCES 30ml

VERRUGAS

BENJUI 100ml

PODOFILINA 15ml

AC. SALICILICO 5g

TRICLOROACETICO (35%) 3ml

LICOR DE HOFFMAN 200ml

AC. SALICILICO 3g

AGUA DESTILADA 100ml

PANTALLA SOLAR

COLD CREAM 160g

CALAMINA 5g

DIOXIDO DE TITANIIO 5g

AGUA DESTILADA 20ml

PROPILENGLICOL 20ml

Fórmulas de utilidad en pediatría

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127

ACNE

CLINDAMICINA 4g

ALCOHOL 70% 50ml

PROPILENGLICOL 50ml

HIPERQUERATOSIS

COLD CREAM 100g

UREA 40g

AC. SALICILICO 20g

PROPILENGLICOL 20ml

SECANTE

GLICERINA 40g

AGUA 160ml

TALCO 10g

OXIDO DE ZINC 10g

ESPOROTRICOSIS: VIA ORAL

AGUA DESTILADA 250ml

JARABE SIMPLE 150ml

YODURO DE POTASIO 30g

LUBRICANTE

COLD CREAM 300ml

AC. ALMENDRAS DULCES 150g

ACNE

LICOR DER HOFFMAN 90ml

AGUA DE ROSAS 10ml

AC. SALICILICO 0.1g

AZUFRE PRECIPITADO 0.1g

Fórmulas de utilidad en pediatría

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128

DERMATITIS ATOPICA: SECANTE

COLD CREAM 160g

AGUA DE ROSAS 30ml

OXIDO DE ZINC 6g

CALAMINA 6g

REPELENTE DE MOSQUITOS

COLD CREAM 80g

ACEITE DE CITRONELA 20ml

PANTALLA SOLAR

CALAMINA 8g

DIOXIDO DE

TITANIO

6g

GLICERNA 50ml

AGUA DE ROSAS 50ml

NUTRADERM 200ml

ACNE ROSASEA

AZUFRE PRECIPITADO 6g

AGUA DESTILADA 100ml

ALCOHOL

ALCANFORADO

100ml

ICTIOSIS

ACIDO LACTICO 5ml

ETANOL 35ml

PROPILENGLICOL 20ml

AGUA 40ml

VAN SCOTT: ICTIOSIS

ACIDO LACTICO 5ml

ETANOL 35ml

PROPILENGLICOL 20ml

AGUA 40ml

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129

DESPIGMENTANTE

ALCOHOL 50ml

PROPILENGLICOL 50ml

AC. RETINOICO 6g

HIDROQUINONA 3g

DESPIGMENTANTE

COLD CREAM 30g

AC. ASCORBICO 0.5g

HIDROQUINONA 0.5g

LIQUEN PLANO

COLD CREAM 50g

DOMOSO 10ml

FLUOCINOLONA DOS TUBOS

LUBRICANTE

COLD CREAM 400g

PETROLATO SOLIDO 400g

ACEITE DE

ALMENDRAS

DULCES

100ml

UREA 40g

ICTIOSIS

COLD CREAM 100g

UREA 30g

AC. SALICILICO 20g

PROPILENGLICOL 2Oml

PETROLATO BLANDO 350g

UREA 10g

AC. SALICILICO 3g

Fórmulas de utilidad en pediatría

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130

PANTALLA SOLAR

COLD CREAM 200g

GLICEROLADO NEUTRO DE

ALMIDON

100g

OXIDO DE ZINC 20g

DERMATITIS SEBORREICA

AC. SALICILICO 2g

AC. CADE 4g

AC. DE AJONJOLI 100g

DERMATITIS SEBORREICA

COLD CREAM 400g

AAS 50g

AJONJOLI 100g

LANOLINA 60g

DESPIGMENTANTE

COLD CREAM 200g

DOMOSO 20ml

UREA 5g

DISHIDROSIS

CLORURO DE ALUMINIO 15g

GLICERINA 5g

ALCOHOL 75ml

AGUA 100ml

Fórmulas de utilidad en pediatría

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131

VERRUGAS

BENJUI 100ml

PODOFILINA 15ml

AC. SALICILICO 5g

HIPERHIDROSIS

ALCOHOL 200g

AC. SALICILICO 20g

RESORCINA 1g

COLD CREAM 200g

UREA 20g

DOMOSO 20ml

DESPIGMENTANTE

COLD CREAM 500g

HIDROQUINONA 40ml

OXIDO DE ZINC 3g

AC. SALICILICO 2g

LUBRICANTE

VASELINA 90g

LANOLINA 90g

GLICERINA 90g

CALAMINA 6g

LUBRICANTE

COLD CREAM 160g

CALAMINA 6g

PROPILENGLICOL 10ml

ACEITE DE ALMENDRAS DULCES 50 Ml

LICOR DE HOFFMAN 300ml

ACEITE DE ALMENDRAS DULCES 40ml

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132

DIRECTORIO RED TOXICOLOGIA MEXICANA “RETOMEX”

1. Centro Médico Nacional La Raza – IMSS P. B. Hospital General Gaudencio González Garza

Centro de Información y Atención Toxicológica

Contacto institucional Dra. Ma. del Carmen Sánchez Villegas

Correo electrónico minitoxx@yahoo.es

Dirección Jacarandas esq. Vallejo s/n Col. La Raza

Del. Azcapotzalco, C.P. 02990, México, D.F.

Teléfono Conmutador (55) 5724 5900 Ext. 23363 y 23364

Horario 7:00 a 14:00 hrs. más sistema telefónico sígueme/24 hrs.

Personal 1 médico

2. Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro

Social

Departamento de Urgencias y Toxicología

Centro de Información y Asistencia Toxicológica

Contacto institucional Dr. Juan Víquez Guerrero

Correo electrónico toximss@yahoo.com.mx

juan.viquez@imss.gob.mx

Página web edumed.imss.gob.mx/pediatria/index.htm

Dirección Av. Cuauhtémoc No. 330, Col. Doctores, C.P. 06720, México, D.F.

Teléfono Conmutador (55) 5761 2328, 5627 6900

Ext. 22320 Jefatura

Ext. 22323 Toxicología

Ext. 22317 Urgencias

Directo y Fax (55) 5761 2590

Celular 24 horas: 55 3651 6672

Horario Lunes a viernes de 7:30 a 14:00 hrs.

Personal 2 médicos

3. Servicios de Información Toxicológica.

SINTOX. PROCCYT A.C.

Contacto institucional Dra. Janett Santos Sánchez

Correo electrónico jsantos@proccyt.org.mx

Subcoordinadora Dra. Belén García Herrera bgarcia@proccyt.org.mx

Personal Dr. Adolfo Cruz

acruz@proccyt.org.mx

Dr. Juan Arias López

jarias@proccyt.org.mx

Dirección Tintoreto # 32, Edif. A, Dsp. 2

Col. Nochebuena Mixcoac

C.P. 03720, México, D.F.

Teléfono Conmutador (55) 5598 6659

Fax (55) 5598 6666

Lada sin costo: 01800 0092 800

Tel. directo: (55) 5611 2634

Horario 24 horas/365 días del año

Fórmulas de utilidad en pediatría

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133

4. Hospital Infantil de México Federico Gómez

Centro Toxicológico

Contacto institucional Dra. Olga Balbina Martínez Pantaleón

Correo electrónico olga_tox54@yahoo.com.mx

Dirección Dr. Márquez No. 162, Col. Doctores

Del. Cuauhtémoc, C.P. 06720, México, D.F.

Teléfono Conmutador (55) 5228 9917

Ext. 2062, 2064 Oficina de Urgencias

Ext. 2065 y 2066 Hospitalización Urgencias

Directo: (55) 5578 8067

Horario 7:30 a 14:30 hrs. más sistema telefónico sígueme/24 hrs.

Lunes a domingo

Personal 1 médico

5. Desarrollo Social, GDF, Servicio Médico y Toxicología LOCATEL

Servicio Médico de Información y Orientación

Contacto institucional Dra. Lucila Prieto Lalde

Correo electrónico lprietolalde@yahoo.com.mx

Dirección Héroes del 47 # 113

Col. San Mateo Churubusco

Del. Coyoacán, C.P. 04120, México, D.F.

Teléfono Conmutador: (55) 5484 0400 Ext.3053

Usuarios: (55) 5658 1111 - Servimed

Horario 24 horas/365 días del año

Personal 1 supervisora médica

17 médicos

14 orientadores públicos

6. Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo y Hospital DIF Pachuca

Centro Estatal de Información Toxicológica y

Centro de Información de Medicamentos

Contacto institucional L. en F. Liliana Barajas Esparza

Correo electrónico lillyb28@gmail.com

uaeh.cim.ceit@gmail.com

Dirección Carretera México-Pachuca Km 82 Col. Venta Prieta

C.P. 42080, Pachuca, Hidalgo.

Teléfono (771) 7139 598, 7136 029 y 7179 580 extensiones 284 y 243.

01 800 557 838

Horario 24 horas/365 días del año

Personal 1 coordinadora con licenciatura en farmacia

1 estudiantes de la licenciatura en farmacia

14 orientadores públicos

Fórmulas de utilidad en pediatría

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134

7. Cruz Verde de Guadalajara – Ayuntamiento de Guadalajara

Centro Regional de Información y Atención Toxicológica CRIAT

Contacto institucional Dra. Ithalia Morales Vázquez

dra_ithalia@hotmail.com

Dra. Verónica Guevara González

veronica_criat@hotmail.com

Dirección Av. Los Ángeles esq. Analco

Unidad Administrativa Reforma, Col. Las Conchas

C.P. 44460, Guadalajara, Jal.

Teléfono (333) 669 1320 al 25 Ext. 1338

Directo (333) 669 1338

Horario 24 horas/365 días del año

Personal 1 coordinador médico

6 médicos

8. Dirección de Regulación y Fomento Sanitario. Secretaría de Salud de Michoacán

Centro de Información Toxicológica en el Estado de Michoacán

Departamento de Evidencia y Manejo de Riesgos

Contacto institucional Dr. Nalda L. Cortés Gallegos

Correo electrónico drfs@prodigy.net.mx

toximich@hotmail.com

Dirección Av. Madero Ote. No 686, Col. Centro, C.P. 58000, Morelia,

Michoacán

Teléfono Directo Salud Ambiental: (44) 3320 5682

Horario 8:00 a 15:30 horas

Personal 2 médicos

9. Departamento de Insumos para la Salud. Servicios de Salud de Nayarit

Centro Regional de Toxicología de Nayarit

Contacto institucional Dra. Bertha Elizabeth Lara García

Correo electrónico bethylara@hotmail.com

Dirección Dr. Gustavo Baz No. 33

Col. Fray Junípero Serra

C.P. 06300, Tepic. Nay.

Teléfono Directo y Fax: (311) 2133 453

Móvil: 311 138 3380

Horario 8:00 a 20:00 horas

Personal 1 coordinadora

2 médicos

Fórmulas de utilidad en pediatría

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135

10. Centro de Información Toxicológica, Departamento de Farmacología y Toxicología

Facultad de Medicina UANL

Contacto institucional Dra. Lourdes Garza Ocañas

Correo electrónico logarza@live.com.mx

Dirección Av. Gonzalitos No. 235 Col. Mitras, C.P. 64460, Monterrey,

Nuevo León

Teléfono (81) 8348 6936 y (81) 8348 6883

Fax: (81) 8348 7763

Horario 24 horas/365 días del año

Personal 4 médicos

30 becarios de la Facultad de Medicina

11. Centro de Información Toxicológica de Veracruz - CITVER

Servicios de Salud de Veracruz

Contacto institucional Dra. Carolina Alemán Ortega

dra.caroaleman@hotmail.com

Correo electrónico citver@hotmail.com

Página web web.ssaver.gob.mx/citver

Responsable de Informática

Ing. Javier A. Tiburcio García javiertiburcio@hotmail.com

Dirección Hospital Regional de Veracruz SSA

Calle 20 de Noviembre No. 1074, planta baja, Col. Centro

C.P. 91700, Veracruz, Ver.

Teléfono Directo: (229) 9329.753

Conmutador: (229) 9323.790, (229) 9321.171 ext. 265

Horario lunes a viernes de 7:00 a 20:30 hrs.

Martes, jueves y sábados de 20:00 a 8:00 hrs.

12. Centro Toxicológico Hospital Juárez de México SS

Contacto institucional M en C. Patricia Escalante Galindo

Dr. Gustavo López Orozco

ciatjuarez@yahoo.com.mx

drgloo@hotmail.com

Página web

www.hospitaljuarez.salud.gob.mx/interior/toxicologia/toxicologia.html

Dirección Av. Instituto Politécnico Nacional No. 5160

Col. Magdalena de las Salinas. Del. Gustavo A Madero

CP 07760, México D:F.

Teléfono (55) 5747 7516

Horario 24 horas/365 días del año

1 médico

Fórmulas de utilidad en pediatría

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136

13. Clínica Hospital de Especialidades Toxicológicas, G.D.F.

Contacto institucional Director Dr. Raúl Fernández Joffre

Correo electrónico galenus33@yahoo.com.mx

Subdirector Dr. Alejandro Mercado Becerril

alejandromb59@yahoo.com.mx

Jefe de Enseñanza Dr. Nicolás Anaya Molina

nam1909368@yahoo.com.mx

Dra. Josefa Méndez Ludwig

chepyludwig@gmail.com

Dra. Minerva Vargas C.

minevc61@hotmail.com

Dirección Calle Ernesto P. Uruchurtu S/N, Prol. Río Churubusco

Col. Adolfo López Mateos, Del. Venustiano Carranza

México D.F.

Teléfono (55) 5756 1259, 2235 9900

Horario 24 horas/365 días del año

Personal 1 director

1 subdirector

1 jefe de enseñanza

7 personal de laboratorio

5 psicólogos

2 psiquiatras

22 enfermeras

4 dietólogas

*especialistas en manejo de adicciones

14. Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto-Universidad Autónoma de San Luis Potosí

Centro de Información y Atención Toxicológica

Contacto institucional Dra. Evelyn Van Brussel

Dra. Susana Juárez Tobías

ciathc@med.uaslp.mx

juareztobiasms2002@yahoo.com.mx

Dirección Av. Venustiano Carranza No. 2395 CP 78290

San Luis Potosí, S.L.P.

Teléfono (52) 444 1686 161

Cel: 444 1938 813

Horario 24 hs. 365 días del año

15. Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca

Centro de Información y Atención Toxicológica

Contacto institucional Dr. Javier Álvaro Barriga Marín

Correo electrónico jabama2212@yahoo.com.mx

Dirección Salvador Quevedo y Zubieta No. 750 Col. Independencia

C.P. 44340 Guadalajara Jalisco

Teléfono Conmutador: (333) 3618 9362 y (333) 3618 9326 ext 1164 y

1130

Celular: 33 1346 6505

Fórmulas de utilidad en pediatría

DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

137

16. Pensiones Civiles del Estado de Chihuahua

Centro Estatal de información, tratamiento e investigación Toxicológica de

Chihuahua.

Departamento de Urgencias y Toxicología

Contacto institucional Dr. Mario Alberto Rojas Alanís

Correo electrónico mcrojas54@hotmail.com

Jefe de Enseñanza Dr. Jesús Córdova j_cordova2@hotmail.com

Personal Dr. Víctor Manuel Ramírez Leonardo

Tel: 01 (614) 4888 431

victoma_ramirez@hotmail.com

Dr. César Valentín Romero

Tel: (614) 1690 424

hromerotoxi@hotmail.com

Dr. Guillermo Juy Yeung

Tel: (614) 1308 051

guiljuy@gmail.com

Dra. Mariana Ortega

Tel: (614) 2355 183

maryanne_ortega@hotmail.com

Dr. René Nuñez Bautista

Facultad de Medicina, UACh, Chihuahua

rnunezd@uach.mx

Dirección Av. Teófilo Borunda Ortiz No. 2900

Col. Centro CP 31000

Teléfono Conmutador (614) 4291 330 ext. 14126

Directo (614) 4291 333

17. Hospital General de Tapachula, Chiapas

Coordinación Estatal de Toxicología de Chiapas (CETCHIS)

Contacto institucional Dra. Melina Villatoro Solís

Correo electrónico cetchis@hotmail.com

Dirección Carretera antiguo aeropuerto, Col. El Cerrito sin número

Teléfono (962) 1202 668

Horario Lunes a viernes de 8:00 a 20:00 hrs.

Personal Dr. Daniel González Madrigal

Dra. Adriana Pérez Ríos

18. Unidad de Atención Toxicológica S.S. G.D.F.

Contacto institucional Dra. Rocío Estrada Ordoñez

Correo electrónico chiochio66@yahoo.com.mx

Dirección Av. Prolongación División del Norte y Av. México, sin número

Col. San Marcos, Huichapan, Delegación Xochimilco

C.P. 16030, México D.F.

Teléfono (55) 5