فيزيولوجيا القلب.pdf

 

الغرض من جهاز الدوران

1 .إيصال المواد الغذائية واألوكسجين والهرمونات وغيرها من المواد الكيميائية الضرورية على

أنسجة الجسم المختلفة لالستفادة منها في التمثيل الغذائي

2 .نقل الفضالت من األعضاء بغرض طرحها الى الخارج والتخلص منها مثل غاز ثاني أكسيد

الكربون عن طريق الرئتين والبول وعدد من الفضالت عن طريق الكليتين.

بنية القلب نسيجيا

يفضل مراجعة تشريح الجهاز الدوران

يتألف القلب من خاليا عضلية أغلبها قابل للتقلص )قلوص( وهي عبارة عن خاليا مخططة لكنها

تختلف عن خاليا العضالت الهيكلية في بعض الخصائص كصغر حجمها وكونها تحتوي على نواة

واحدة بالليف الواحد.

لكن 1 %من خاليا العضلة القلبية متخصصة بتوليد كامن الفعل بصورة عفوية )تلقائية( هذه الخاليا

تمكن القلب من التقلص بدون إشارة خارجية، ألنها أي اإلشارة تنشأ من العضلة القلبية نفسها.

• العقدة الجيبية األذينية

تقع في الجدار الخلفي العلوي لألذينة اليمنى عند اتصال األجوف العلوي باألذينة تولد العقدة الجيبية

التنبيه مرة كل 85.0 ثانية وهي تدعى الناظمة القلبية

البدئية وذ لك ألنها تملك النظم األسرع من زوال

االستقطاب حيث تنتشر التنبيهات من العقدة الجيبية

األذينية الى العضل القلبي كله وتسبب تقلصه وفي حال

توقف العقدة الجيبية األذينية عن العمل كما يجب تستمر

البطينيات باالنقباض بفضل نبضات قادمة نحوها من

العقدة األذينية البطينية ولكن بمعدل 40 -60 ضربة

بالدقيقة

المحاضرة الخامسة عشر فيزيولوجيا القلب

2

تحتوي هذه العقدة على نموذجين على األقل من الخاليا العضلية المتخصصة

1 -خاليا صغيرة مدورة Cells Round Small تمتلك خصائص وظيفية متميزة تمكنها من إصدار

التنبيهات تلقائيا لذلك تدعى الخاليا P( الحرف

األول من Pacemaker أي ناظمة للقلب(

2 -خاليا رشيقة متشابكة مع الخاليا P ومع األلياف

العضلية الناقلة

تضم العقدة الجيبية األذينية أليافا غزيرة ودية

وال ودية وهي غنية بإنزيم الكولينستيراز

Cholinesterase ،لذلك فإن تأثير تنبيه

العصب المبهم عليها سريع الزوال بسبب

اإلماهة السريعة لألستيل كولين

• المسالك بين العقد

تنقل التنبيه من العقدة الجيبية األذينية الى العقدة األذينية البطينية

• العقدة األذينية البطينية

تقع في قاعدة األذينية اليمنى أسفل الحاجز الفاصل بين

األذينتين تمتلك القدرة على توليد التنبيه ولكن بمعدل

أقل من العقدة الجيبية.

• حزمة هيس

تنقسم الحزمة األذينية البطينية )حزمة هيس( الى

شعبتين على جانبي الحاجز بين البطينين وتتفرع الى

أن تبلغ كامل العضلة من خالل شبكة ألياف بوركنج.

الخصائص البيولوجية للعضلة القلبية

تشترك العضلة القلبية مع االنسجة العضلية الهيكلية بخصائص وظيفية عامة ك االستثارية

والقلوصية والتوصيلية غير أنها تتميز عن ها بقدرتها على التقلص الذاتي المنتظم أو ما يس مى

بالتلقا ئية

المحاضرة الخامسة عشر فيزيولوجيا القلب

3

1 -االستثارية

االستثارية أو قابلية التنبيه هي قدرة النسيج العضلي القلبي على االستجابة لتأثير منبه ذي شدة ومدة

كافيتين، وتستطيع العضلة القلبية أن ت تحرض بوساطة عدد من المنبهات الخارجية واآللية والحرارية

والكيمائية...، إضافة إلى المنبهات الطبيعية.

تكون استثارية العضلة القلبية وسط بين قابلية تنبيه العضالت الملس والعضالت الهيكلية.

كامن الراحة الغشائي في القلب

تحافظ معظم خاليا القلب الطبيعة في الشروط القاعدية على استقطابها Polarization في أثناء

الراحة مع فرق في الكامن Potential عبر غشائها يدعى كامن الراحة الغشائي وتصطف الشوارد

الموجبة في هذه الحالة على طول السطح الخارجي للخلية، في حين تصطف الشوارد السالبة على

طول السطح الداخلي للغشاء الخلوي مما يولد طبقة ثنائية القطب Layer Dipole يفصل بينهما

الطبقة الشحمية المضاعفة Bilayer Lipid لغشاء الخلية والتي تعمل كعازل كهربائي، وتبقى

الشحنات الموجبة والسالبة موزعة بشكل متكافئ في كل نقطة من الوسطين داخل الخلية وخارجه

يختلف كامن الراحة في غشاء الخلية بين الخاليا العضلية القلبية المخططة القلوص ة والخاليا المولدة

للتنبيهات )الجهاز العقدي( حيث يبلغ كامن غشاء الخلية العضلية حوالي -100 مي لي فولط بينما يبلغ

كامن غش اء الراحة لخاليا الجهاز العقدي )العقدة الجيبية األذينية( حوالي -60 ميلي فولط

كامن الفعل في األ لياف العضلية القلبية القلوصة القلب

يؤدي التنبيه المجدي من حيث الشدة والمدة إلى حدثية زوال االستقطاب Depolarization وظهور

كامن جديد مخالف لكامن الراحة الغشائي بالشحنة وقادر على االنتشار يسمى كامن الفعل action

potential الذي يبلغ مقداره باأللياف العضلية البطينية القلوصية نحو 105 +ميلي فولط، وهو

يشير إلى أن كامن الغشاء في أثناء الراحة قد ارتفع من قيمته السوية السالبة جدا إلى قيمة إيجابية

تعادل 20 +ميلي فولط.

- يمر كامن الفعل في األلياف العضلية القلبية القلوصة )كامن الفعل سريع االستجابة( بمرحلتين:

1 -مرحلة زوال االستقطاب السريع

تتألف مرحلة زوال االستقطاب من ثالث أطوار وهي:

أ- الطور )0 (أو طور زوال االستقطاب السريع:

وينجم عن التنبيه المجدي الذي يؤدي إلى تغير نفوذية الغشاء الخلوي ، حيث تصبح شديدة بالنسبة

لشوارد الصوديوم وتبدأ شوارد الصود يوم بالتدفق الى داخل الخلية عبر قنواته الى حين انفتاح

المحاضرة الخامسة عشر فيزيولوجيا القلب

4

قنوات الصوديوم المبوبة بالفولتاج التي تتفعل عندما يغدو كامن الغشاء أقل سلبية مما هو عليه في

أثناء الراحة، أي عندما يرتفع من 90 -ميلي فولط إلى 70 -ميلي فولط مسببا بذلك حدوث تبدل

شكلي مفاجئ في بوابات التفعيل Gates Activation يقلبها إلى الوضعية ال مفتوحة مما يؤدي

إلى تضاعف نفوذية الغشاء الخلوي لش وارد الصوديوم نحو 500 – 5000ضعفا ، األمر الذي

يقود إلى ترفق س ريع لهذه الشوارد عبر مدروجها الكيميائي والكهربائي من الوسط خارج الخلوي

إلى داخل الخاليا وحدوث زوال االس تق طاب السريع المرحلة )0 )الذي يصبح فيه ا لسطح الخارجي

للخاليا مشحونا سلبيا بالنسبة للسطح الداخلي، ويرتفع به كامن الغشاء حتى يتجاوز قيمته السلبية

إلى قيمة إيجابية تعادل نحو 20 +ميلي فولط.

ويصل زوال االستقطاب إلى الذروة الكمونية Portion Spike خالل 5-4 ميلي ثانية، و تنخفض

نفوذية الغشاء الخلوي لش وارد البوتاسيوم بعد بدء زوال االستقطاب مباشرة في األلياف العضلية

القلبية القلوصية نحو خمس مرات بسبب توقف

تفعيل قنوات البوتاسيوم في هذا الطور، األمر

الذي ال يحدث مطلقا في األلياف العضلية

الهيكلية.

ب-الطور )1(عود االستقطاب البدئي:

يلي هذا الطور الجزء الذروي، وينخفض فيه

كامن الفعل نحو 15-10 ميلي فولط، وينجم عن

انغالق قنوات الصوديوم السريعة في نهاية الجزء

الذروي.

ت-الطور )2 - )الهضبة:

يلي مباشرة الطور )1 )وهو عبارة عن قطعة مسطحة تدعى الكامن الهضبي، وهي تشير إلى أن

الغشاء الخلوي ال يست عيد استقطابه مباشرة، بل يبقى في حالة استقرار نسبي تستغرق 300 ميلي

ثانية باأللياف العضلية القلبية البطينية، وينجم الكامن الهضبي عن انفتاح قنوات الكالسيوم ال مبوبة

بالفولتاج وهي قنوات مبوبة بالفولتاج تسمح بانتشار شوارد الكالسيوم بشكل رئيس إضافة إلى كمية

قليلة من شوارد الصوديوم، وتسهم شوارد الكالسيوم التي تتدفق إلى داخل الخاليا العضلية القلبية في

إثارة التقلص العضلي.

ويسهم في نشوء الطور الهضبي انغالق قنوات البوتاسيوم، وبالتالي بقاء نفوذية الغشاء الخلوي

منخفضة بالنسبة إليها.

المحاضرة الخامسة عشر فيزيولوجيا القلب

5

ويسبب وجود الكامن الهضبي إطالة أمد زوال االستقطاب بشكل كبير مما يؤدي إلى استمرارية

تقلص عضلة القلب أكثر من استمرارية تقلص العضلة الهيكلية، وبالتالي فإن فترة عصيانها

Period Refractory طويلة نسبية مما يمنع تكزز العضلة القلبية في الشروط القاعدية.

2 -مرحلة عودة االستقطاب

تتمثل على مخطط كامن الفعل بالطور )3 (الذي يلي الكامن الهضبي ويكون منحدرا بشدة، وينجم

عن انغالق قنوات الكالسيوم البطيئة المبوبة بالفولتاج وانفتاح مديد وسريع لقنوات البوتاسيوم، مما

يؤدي إلى تدفق هذه الشوارد عبر مدروجها من الوسط داخل الخلوي إلى خارج الخاليا ويعقبها

وضع الراحة ويتوافق مع استرخاء األلياف العضلية القلبية ، ويتم عودة جميع الشوارد إلى وضعها

و

البدئي الذي كانت عليه قبل اإلثارة ويتم خروج شوارد الصودي م التي دخلت إلى الخلية بالطور )0 )

والطور الهضبي بوساطة مضخة الصوديوم-البوتاسيوم التي تساهم أيضا بإعادة إدخال شوارد

و البوتاسيوم التي خرجت بالطور)3 )

، وبشكل مشابه فإن معظم شوارد الكالسي م التي دخلت بالطور

)2)تخرج بوساطة مبادلة الصوديوم مع الكالسيوم، كما أن هناك كمية ضئيلة من شوارد الكالسيوم

يتم ضخها إلى الوسط خارج الخلوي بوساطة مضخة الكالسيوم.

اضافة

1 -يؤدي حصر أقنية ا لصوديوم بأدوية معينة )مضادة ل الالنظميات( إلى إطالة فترة زوال

االستقطاب مما يسبب تثبيطا نسبيا في نشاط بعض الخاليا الشاذة المولدة ل الالنظميات.

2 - كما يؤدي حصر أقنية البوتاسيوم بأدوية معينة )مضادة الالنظميات( إطالة زمن عود االستقطاب

مما يؤدي إلى إطالة زمن كمون الفعل بأكمله وتستخدم بشكل مشابه لألدوية السابقة.

Contractilityالقلوصية- 2

تعرف القلوصية انها قدرة العضلة القلبية على تحويل الطاقة الكهربائية الى عمل ميكانيكي

تتميز العضلة القلبية بأنها ترد على التنبيهات المساوية للعتبة أو التي تفوقها بالسعة التقلصية نفسها،

وهذا ما يسمى مبدأ الكل أو ال شيء الذي يعني أن العضلة القلبية إما

أن ال تست جب مطلقا ويحدث ذلك عند تنبيه شدته أقل من عتبة التنبيه أو

أنها تستجيب لتقلص عضلي أعظمي غير قابل للزيادة كجواب للتنبيه

ذي الشدة المالئمة أو أعلى، ويرجع ذلك إلى أن العضلة القلبية كما

أسلفنا تعد كمجموعة عمل خلوية وظيفية واحدة ألن أليافها متفرعة

بشدة و متفاغرة فيما بينها، وتكون نتيجة لذلك شبكة خلوية حقيقية،

المحاضرة الخامسة عشر فيزيولوجيا القلب

6

وهذا ال يتعارض مع معطيات المجهر االلكتروني الذي أظهر البناء الخلوي المنفصل أللياف

العضلة القلبية إذ إن األغشية التي تفصل بين الخاليا في مناطق األقراص المدخلة ذات مقاومة

كهربائية ضعيفة جدا وتعادل 400/1 فقط من المقاومة عبر الغشاء الخارجي لليف العضلي وهي

تندمج مع بعضها وتشكل اتصاالت فجوية Junction Gap نفوذة جدا تسمح بانتشار حر نسبيا

للشوارد، لذلك تنتقل كوامن الفعل من خلية ألخرى عبر األقراص المدخلة دون مقاومة تذكر.

بالمقابل تتناسب سعة تقلص العضالت الهيكلية مع شدة التنبيه حيث تزداد بازديادها إلى أن يشمل

التنبه األلياف العضلية كافة فيصبح عندئذ التقلص شامال وأعظميا.

3 -الذاتية/ التلقائية

د بذاته دوافع )تنبيهات(

ّ

يتميز القلب بأنه يمتلك في تكوينه جميع مقومات عمله، فهو يستطيع أن يول

خاصة تستدعي تقلصاته الدورية المنتظمة وذلك بمعزل عن الجملة العصبية أو المحرضات

الخارجية

ليس للجملة العصبية شأن في تلقائية القلب وال تمثل عناصرها داخله إال العصبونات االنتهائية

للتعصيب خارج القلبي، وأنها كما سنرى الحقا تساهم في تنظيم عمل القلب بما يتناسب مع متطلبات

الجسم في الشروط الوظيفية المختلفة.

خصائص كامن الفعل في خاليا ناظمة القلب

تتميز خاليا ناظمة القلب بقدرتها على توليد التنبيهات التي تستدعي تقلصات القلب تلقائيا )اإلثارة

الذاتية Excitation-Self )وبدراسة الشكل الذي يمثل كامن الفعل في الخاليا الناظمة )العقدة الجيبية

األذينية( نالحظ ما يلي:

إن كامن الغشاء في أثناء الراحة Potential Resting في خاليا الناظمة أقل سلبية من مثيله في

األلياف العضلية القلوصة ويعادل نحو - 60 ميلي فولط.

في الوقت الذي تحافظ فيه الخاليا العضلية القلوصة على استقطابها في أثناء الراحة )الطور 4 )فإن

خاليا الناظمة تخضع لزوال استقطاب تدريجي بطيء أثناء الراحة )خالل الطور 4 )مما يؤدي إلى

ارتفاع كامن الغشاء )أو انخفاضه بالقيمة المطلقة أي من -60 ميلي فولط إلى -40 ميلي فولط(

ويساهم في توليد كامن الفعل في الخاليا الناظمة

- ويعزى زوال االستقطاب التدريجي البطيء في أثناء الراحة )الطور 4 )إلى السلبية القليلة لكامن

الغشاء في أثناء فترة الراحة والتي تعادل -60 ميلي فولط حيث تؤدي إلى انفتاح أقنية خاصة تسمى

If مما يسبب تدفق الشوارد الكالسيوم بشكل رئيس ولشوارد الصوديوم بدرجة أقل إلى داخل خاليا

المحاضرة الخامسة عشر فيزيولوجيا القلب

7

الناظمة عبر مدروجها ,األمر الذي يقود إلى رفع كامن الغشاء تدريجيا حتى يصل إلى كامن العتبة

Potential Threshold والتي تعادل نحو -40 ميلي فولط

- حيث يتم تفعيل قنوات الكالسيوم البطيئة Channels) Channels++ Ca Lasting-Long L )

مما يسبب تسارعا في تدفق شوارد الكالسيوم من الحيز خارج الخلوي إلى داخل الخاليا الناظمة

وحدوث زوال االستقطاب Depolarization

- وهكذا نرى أن زوال استقطاب خاليا الناظمة مرهون بتدفق شوارد الكالسيوم وليس الصوديوم

كما في األلياف العضلية القلوصة، وتنغلق قنوات الكالسيوم في ذروة زوال االستقطاب في حين

تنفتح قنوات البوتاس يوم مسببة تدفق شوارد البوتاسيوم عبر مدروجها من الوسط داخل الخلوي

إلى خارج الخاليا وبالتالي حدوث عود االستقطاب.

وتبقى قنوات البوتاسيوم مفتوحة بضعة أعشار من الثانية بعد انتهاء عود االستقطاب مما يؤدي إلى

خروج كميات إضافية من شوارد البوتاسيوم الموجبة مسببة زيادة مؤقتة في الشحنة السلبية داخل

الذي يخفّ -60 الخاليا ويدعى بفرط االستقطاب Hyperpolarization ض كامن الغشاء إلى نحو

ميلي فولط، وال تبقى حالة فرط االستقطاب التي تلي كامن الفعل مستمرة ألنه خالل بضعة أعشار

من الثانية تبدأ قنوات البوتاسيوم باالنغالق بشكل مترق بينما تبدأ قنوات If باالنفتاح مؤدية إلى

تسرب شوارد الكالسيوم إلى داخل الخاليا في أثناء

الراحة مما يرفع كامن الغشاء تدريجيا وصوال

إلى كامن العتبة حيث تنفتح قنوات الكالسيوم مسببة

تسارع تدفق شوارد الكالسيوم وحدوث كامن فعل

جديد.

وهكذا تتكرر الحوادث وتستمر االثارة الذاتية

)توليد التنبيهات تلقائيا( في الخاليا الناظمة

توزع التلقائية في القلب

تمتلك معظم النسج القلبية القدرة الكافية على إصدار التنبيهات تلقائي ا )ذاتي ا ( والعمل كمحارق

ناظمة، والسبب الوحيد الذي يمنعها من ذلك هو أن سرعة التفريغ في العقدة الجيبية أكبر بكثير من ها

في العقدة األذينية البطينية للمناطق األخرى، حيث تسيطر عليها وتمنعها من إصدار تنبيهاتها.

المحاضرة الخامسة عشر فيزيولوجيا القلب

8

لذلك تعد العقدة الجيبية مصدر النظم القلبي الطبيعي وتسمى الناظمة البدئية.

وتعد العقدة األذينية البطينية ناظمة القلب الثانوية حيث تصبح مصدرا للتنبيه عند توقف األولى عن

العمل لسبب ما، وتبلغ سرعة النظم الصادر عنها 40 – 60 مرة في الدقيقة، وفي حال توقف هذا

المحرق الثانوي عن العمل إضافة إلى الناظمة البدئية، يقوم النسيج القلبي الذي يليه مباشرة في

سرعة التلقائية وهو حزمة هيس بإصدار التنبيهات التي تقود خطا القلب، وتبلغ سرعة النظم الصادر

عنها 20 – 40 مرة في الدقيقة، في حين أن سرعة النظم الناجمة عن ألياف بوركنجي أقل من ذلك.

4 -التوصيلية

التوصيلية هي قدرة النسيج العضلي القلبي على نقل التنبيهات المتكونة في منطقة ما منه في سائر

أنحائه، وهذه الصفة عامة لجميع األلياف القلبية إال أ نها متطورة بخاصة في الجهاز الناقل القلبي،

السيما في ألياف بوركنجي.

تبلغ سرعة انتقال موجة التنبيه في األذينتين 8.0 – 1م/ثا، وتتعرض هذه الموجة إلى إبطاء فجائي

في العقدة األذينية البطينية حيث يمكث التنبيه فيها نحو 110 ميلي ثانية مما يتيح الزمن الكافي

لتقلص األذينتين، والبطينان مسترخيان، ثم تتابع موجة التنبيه سيرها في حزمة هيس بسرعة 8.0 –

1م/ثا، وتزداد هذه السرعة في ألياف بوركنجي حيث تصل إلى 4 م/ثا، وتصبح أقل من ذلك بكثير

في األلياف العض لية المتقلصة إذ ال تتجاوز 4.0م/ثا.

أوال: دور ألياف الجهاز العصبي المستقل في التحكم بنظم

القلب:

• على الرغم من أن النسيج الناقل في القلب هو

المسؤول عن ضبط إيقاع القلب األساسي، يرسل الجهاز

العصبي المستقل الى القلب أليافا ودية تزيد سرعته وقوة

تقلصه وأليافا نظيرة ودية تبطئ سرعته، تقع المراكز التي

تتحكم بعمل القلب في البصلة السيسائية وتتألف من مركزين

هما:

المركز المسرع القلبي:

• يرسل المركز المسرع للقلب إيعازاته إلى

عصبونات ودية في مستوى القطع الصدرية من األولى الى

المحاضرة الخامسة عشر فيزيولوجيا القلب

9

الرابعة ومنها الى الجذع الرقبى والصدري العلوي وتغادر ألياف الى الضفيرة القلبية التي تتحكم

بالنسيج العقدي للقلب.

المركز الناهي القلبي:

• يرسل إيعازاته الى نواة العصب المبهم التي ترسل سياالت مثبطة الى القلب غبر تفرعات

المبهم.

ثانيا: نواقل الجهاز العصبي المستقل

• إن سرعة زوال استقطاب الخاليا ذاتية النظم تقرر معدل دقات القلب، يمكن تعديل الفترة

الفاصلة بين كامني فعل بتعديل نفوذية الخاليا ذاتية النظم للشوارد المختلفة.

• فزيادة النفوذية للصوديوم والكالسيوم يسرع زوال االستقطاب ويسرع القلب، بينما تناقص

النفوذية للكالسيوم أو زيادة النفوذية للبوتاسيوم تبطئ زوال االستقطاب ومن ثم تبطئ سرعة القلب.

نواقل الجهاز الودي

تؤثر الكاتيكوالمينات )االدرينالين المفرز من لب الكظر والنورأدرينالين ال مفرز من النهايات

الع صبية الودية ولب ال كظر ( على مستقبالت نوعية من النموذج بيتا واحد في الخاليا الناظمة مما

يؤدي إلى زيادة انفتاح أقنية الكالسيوم وبالتالي زيادة تدفق شوارد الكالسيوم ، األمر الذي يقود إلى

زيادة سرعة زوال االستقطاب التدريجي البطيء العفوي وقصر زمن الوصول إلى عتبة الكامن

وبالنتيجة تسرع القلب.

نواقل الجهاز نظير الودي

يؤدي األستيل كولين إلى ابطاء حركة القلب ويرجع ذلك إلى أنه يسبب فتح قنوات البوتاسيوم في

أغشية الخاليا الناظمة مما يقود إلى زيادة خروج شوارد البوتاسيوم وفق مدروجها وحدوث فرط

استقطاب الخاليا الناظمة Hyperpolarization ويؤدي هذا الى إطالة الزمن الذي يحتاجه زوال

االستقطاب التدريجي البطيء العفوي ليصل إلى مستوى عتبة الكامن وبالتالي بطء سرعة القلب.

المحاضرة الخامسة عشر فيزيولوجيا القلب

10

الضغط الشرياني :

هو الضغط ا لذي يمارسه الدم على جدر الشرايين المرنة أثناء مروره فيها ويقاس بالميلي متر

الزئبقي ويعكس عاملين هما:

I.قدرة الشرايين المرنة القريبة من القلب على التمدد.

II.حجم الدم الداخل اليها.

• ويعد مستوى الضغط الشرياني مؤشرا تشخيصيا لصحة القلب واألوعية الدموية ألنه يتأثر بفعالية

القلب التقلصية، وبحالة األوعية الدموية وفعاليتها.

• يتغير الضغط القلبي في الدورة القلبية بين ضغط أعظمي يوافق طور االنقباض ويسمى الضغط

االنقباضي أو األعظمي ويعادل وسطيا في الحالة الطبيعية بين 110-140 ملم زئبق وضغط

أصغري يوافق طور االنبساط القلبي ويساوي تقريبا 60-90 ملم زئبقي.

• يعتمد تنظيم الضغط الشرياني بشكل رئيسي على النتاج القلبي والمقاومة الوعائية المحيطية وحجم

الدم ويتم التحكم به من خالل:

التنظيم العصبي:

يتألف من مراكز قلبية )مسرعة وناهية( كله تتحكم به الجملتين الودية ونظيرة الودية.

التنظيم الخلطي للضغط الشرياني

• تتدخل كثير من العوامل الموجودة في الدم أو التي يمكن أن تفرز من أعضاء مختلفة

في تنظيم الضغط الشرياني منها ما يرفع الضغط ومنها ما يخفض الضغط:

العوامل الرافعة للضغط

1 -األدرينالين: هرمون يفرز من لب الكظر يؤثر على مستقبالت بيتا 1 في القلب فتزداد سرعة القلب

وقلوصيته وهو كذلك يؤثر على الفا 1 فيقبض لألوعية الدموية ما عدا االكليل ية.

2 -النورأدرينالين يفرز من النهايات الودي ولب الكظر وهو مقبض وعائي وله تأثير إيجابي في رفع

الض غط الدموي من خالل تأثيره على الفا 1

3 -هرمونات الدرق: تسرع القلب وترفع الضغط الشرياني

4 -األلديسترون والهرمون المضاد لإلبالة ADH :اللذان يعمالن على زيادة حبس السوائل الملح

والسوائل في لجسم.

المحاضرة الخامسة عشر فيزيولوجيا القلب

11

5 -جملة الرينين - أنجيوستين

يفرز الرينين من الكلية عند نقص ترويتها

ويعمل على تحويل مولد األنجوستين )الم فرز

من الكبد( الى أنجيوستسنI الذي يتحول بتأثير

أنزيم آخر )يفرز من الر ئتين ( هو األنزيم

المحول الى أنجيوستينII هذا هو الشكل الفعال

الذي يعمل على تقبض األوعية الدموية

وزيادة حساسيتها للمقبضات األخرى وحبس

السوائل وتحريض افراز األلديسترون

العوامل الخافضة للضغط

مركبات مثل البراديكينين والهيستامين

والبروستوغالندين تخفض الضغط الشرياني

لتأثيرها الموسع لألوعية وكذلك لبعض فضالت

االستقالب مثل حمض اللبن وحمض لكربون

وبعض الشوارد مثل البوتاسيوم والمغنيزيوم تأثير

خافض للضغط بتأثيرها الموسع لألوعية الدموية.

الدورة الدموية

أوال الدورة الدموية عند الجنين

الحبل السري يتألف من وريد سري محمل بالدم القانئ من األم

واثنين من الشرايين السرية المحملة بالدم القاتم القادم من الجنين

لألم.

يدخل الدم المحمل باألكسجين من األم الى الجنين عبر الوريد

السري وتدخل مباشرة الى الكبد عبر الوريد البابي ولكن الكبد ال

يتحمل كل الدم لذا ال بد من دفع كمية من الدم عبر وعاء آخر

وهكذا تنشأ قناة قصيرة تعرف بالقناة الوريدية التي تنقل الدم الى

الوريد األجوف السفلي.

المحاضرة الخامسة عشر فيزيولوجيا القلب

12

عند دخول الدم الى الوريد األجوف السفلي ينتقل الى األذينة اليمنى حيث يختلط مع الدم العائد من

الوريد األجوف العلوي وبعدها ينتقل الخليط الى االذينة اليسرى عبر الفتحة البيضية الواقعة في

الجزء الذي يفصل بين األذينتين.

بعدها ينتقل الى البطين األيسر والذي يؤدي تقلصه الى اندفاع الدم عبر الشريان األبهر الى كافة

أنحاء الجسم ما عدا الى الرئتين.

كذلك يمر الدم من األذينة اليمنى الى البطين األيمن وعند انقباضه يندفع الدم الى الشريان الرئوي ثم

جزء كبير ينتقل الى األبهر من خالل وعاء صغير ونحيف يعرف بالقناة الشريانية وجزء بسيط

يذهب للرئ تين لتغذيتهما.

بعد تغذية الشريان االبهري للجسم ينتقل الدم المحمل عبر الشرايين الحرقفية الى الشرايين السرية

ومنها الى األم.

بعد الوالدة:

• تنغلق كل من القناة الوريدية وتتحول لرباط ليفي للكبد

• القناة الشريانية وتتحول لنسيج ليفي.

الفتحة البيضية ويبقى أثر انخفاض على الجدار بين األذينتين.

ثانيا الدورة الدموية عند الوليد:

الدورة الصغرى

يغادر الدم المحمل بغاز ثاني أكسيد الكربون من البطين األيمن عبر

الشريان الرئوي الى الرئتين لتتم عملية المبادالت الغازية بعدها

ينتقل الدم المحمل بغاز األوكسجين من الرئتين وبواسطة

األوردة الرئوية األربعة إلى األذينة اليسرى.

الدورة الكبرى:

يغادر الدم القانئ من البطين األيسر عبر الشريان األبهر ا لى كافة

أنحاء الجسم لتتم تغذية الخاليا ويعود الدم القاتم من كافة أنحاء الجسم

الى األذينة اليمنى عبر الوريد األجوف العلوي والسفلي