القلق

 

هو حالة انفعالية او شعور غامض غير سار يتصف بالتوجس والتوتر يكون مصحوبا ببعض الاحساسات الجسمية وخاصة زيادة في نشاط الجهاز العصبي اللاارادي 

*****************************

آدلر Adler  :  

القلق يعود الى مشاعر النقص عند الفرد سواء كانت جسمية أو معنوية أو اجتماعية, ووظيفة القلق هو تحذير الشخص من خطر وشيك الوقوع 

***********************

سوليفان  Sullivan : 

يعتبر أن القلق ناتج عن أى اضطراب فى العلاقة المتبادلة بين الفرد والمجتمع الذى يعيش فيه

******************************

هورنى Karen Harney  :  

ابرز أهمية العوامل الاجتماعية والثقافية والعلاقات المتبادلة بين الفرد والمجتمع فى اظهار مشاعر القلق لديه. 

فرويد : ينشأ نتيجة تهديد (الهو) لدفاعات (الأنا) عند محاولة إشباع نزعاتها الغريزية التي لا يوافق عليها المجتمع. وفي هذه الحالة فإن (الأنا) لابد أن تدافع عن نفسها، وغالباً ما تلجأ إلى بعض الحيل الدفاعية؛ كالإسقاط والتبرير والنكوص، ولكن هذه الحيل لا تؤدي إلى راحة دائمة وإنما تؤدي إلى راحة مؤقتة؛ لأنها تقوم على تشويه الواقع و عندها قد تعجز (الأنا) عن إيجاد طرق أخرى لرد هذه النزعات الغريزية فينشأ القلق

*********************

بافلوف : القلق سلوك متعلم من البيئة التي يعيش في وسطها الفرد 

القلق ينجم عن شارة الخطر التي ترد من المنبه الشرطي((Conditioned Stimulus ليأخذ نفس رد الفعل الذي نتج سابقاً 

**********************************

التفسير  المعرفي :يميل الفرد القلق الى وضع توقعات غير واقعية لمواقف متعددة  و ما هي الا استجابات انفعالية وجدانية ، يكتسبها الفرد خلال خبرته في الحياة 

************************

كلمة قلق Anxiety قد استعملت بشكل واضح في القرن العشرين ولكن الكتابات القديمة تحدثت عن التوجس والتخوف والتفكير المتعب بالامور .

 اصل كلمة  Anxiety هو لاتيني وتعني العقل المنزعج وهي تعني عدم الراحة وانزعاج العقل من اشياء غير مؤكدة او رغبة مكبوتة.

*********************************

علينا ان نميز بين القلق كسمة والقلق كحالة

حالة القلق: 

تشير الى خبرة وقتية متغيرة وهي مرحلة متعلقة بشعور الفرد بأنه مضطرب.

سمة القلق: 

 وهى تشير الى ميل أو تهيؤ للفروق الثابتة نسبيا فى القابلية للقلق أى تشير الى الاختلافات بين الناس فى ميلهم للأستجابة تجاه المواقف التى يدركونها 

**************************

 انتشار القلق : 30-40% من المجتمعات الغربية يعانون من اضطرابات القلق  

*************************

اسباب   القلق ... 

- .استعداد الفرد النفسي ويتمثل في الشعور بالتهديد الخارجي والداخلي الذي يظهر نتيجة للأحداث التي يمر بها الفرد وتؤثر عليه وتؤدى به إلى التوتر.

- أحداث الحياة الضاغطة ومواقف الضغط والحرمان واضطرا بات العلاقات الشخصية مع الآخرين وما تسببه دروب الحياة من بطالة وفقر وحرمان 

.- الاستعداد الوراثي.

-  عدم التطابق بين الذات الواقعة والذات المثالية وعدم تحقيق الذات  

****************************

انواع   القلق 

القلق الموضوعي:  ويعد هذا القلق قلقا عاديا ومنطقيا ودافعيا ينشأ عندما يواجه الفرد تهديدا خارجيا يتوقع حدوث أذى للفرد وهذا النوع من القلق يساعد الفرد على مواجهة هذا الخطر ومحاولة القضاء عليه .

القلق المرضى : يعد هذا القلق العصابى الذي ينتج عنه خوف غير عادى بدون سبب محدد حيث يجهل المصاب الأسباب التي أدت إلى هذا ويجعله يرد هذا إلى موقف حدث في حياته دون أن يكون له علاقة به ويشمل هذا خوف زائد يكثر فى المواقف المرتبطة به  

****************************

**القلق يشتمل على عدة مكونات  

مكون انفعالي  Emotional  الخوف / الفزع  / التوجس /  التوتر /  الهلع  / الانزعاج

مكون معرفي (Cognitive ) ويتمثل في التأثيرات السلبية لهذه المشاعر على مقدرة الشخص على الادراك السليم للموقف والتفكير في عواقب الفشل والخشية من المستقبل

مكون فسيولوجي ( (Physiological )  زيادة ضربات القلب وسرعة التنفس وشحوب الوجه والتعرق

مكون سلوكي (Behavioral):يتضمن غالباً محتوى السلوك الحذر أو التجنبي

**********************

 الية القلق 

إضطرابات القلق ناجمة عن تفاعل عوامل حيوية+ نفسية+ إجتماعية + القابلية الوراثية للشخص 

التي تتفاعل مع حالات الإجهاد أو الصدمات لإنتاج الأعراض السريرية للقلق. في الجهاز العصبي المركزي 

أهم الوسائط لأعراض إضطرابات القلق هي الناقلات العصبية  

نورابينيفرين +  سيروتونين  

حيث إنخفاض مستوياتهما مُرتبط بحدوث أعراض القلق. في مُحيط الجسم, الجهاز العصبي المُستقل Autonomic Nervous System، خاصة الجهاز العصبي الودي Sympathetic Nervous System، مسؤول عن حدوث العديد من أعراض إضطرابات القلق 

****************************

انواع اضطرابات القلق الواردة في DSM-V

اضطراب قلق الانفصال

الصمت الانتقائي

الرهاب النوعي

اضطراب القلق الاجتماعي(الرهاب الاجتماعي)

اضطراب الهلع

رهاب الساح

اضطراب القلق المعمم

اضطراب القلق المحدث بمادة\دواء

اضطراب قلق محدد اخر 

اضطراب قلق غير محدد

***************************************

القلق العام Generalized Anxiety Disorder

هو حالة من القلق المستمر أو شبه المستمر تأخذ سيرا مزمنا أي اكثر من ستة اشهر 

يمكن للقلق أن يتم تعلمه من الآخرين ومن البيئة المحيطة حيث يعلم الأباء والأمهات القلق لأطفالهم،  

بعض الأشخاص يولدون ولديهم مزاج حساس وقلق .

وتلعب العوامل الاجتماعية العامة والتربوية دورها في ازدياد الشعور بالمخاطر وعدم الأمان ، من خلال الحروب والكوارث والاضطرابات الاجتماعية  قيم التنافس الشديد والتربية القاسية الشديدة والحرمانات الطفولية .. وكل ذلك يمكن أن يزيد في حساسية الجهاز العصبي والنفسي العامة ، وأيضاً الحساسية لإشارات الخطر المتنوعة .. 

تشير الدراسات والإحصاءات أن اضطراب القلق المعمم أكثر انتشاراً لدى الإناث منه لدى الذكور. 

نسبة انتشار الاضطراب بشكل عام تتراوح بين % 5- 3.

المواصفات  المعتمدة لتشخيص حالة اضطراب القلق العام في DSMIV 

يصاحب القلق و الانشغال 3 أو أكثر من الأعراض ال 6 التالية (يكفي عرض واحد فقط عند الأطفال):

1-تململ أو شعور بالتقييد

2-سهولة التعب

3-صعوبة التركيز أو فراغ العقل

4-استثارة

5-توتر عضلي

6-اضطراب النوم (صعوبة الدخول في النوم أو البقاء نائماً أو النوم المتململ و اللامرضي)  

********************************** 

علاج  اضطرابات  القلق  

الأساليب السلوكية و السلوكية-المعرفية تعتبر الأكثر فاعلية بسبب كون الاشخاص غالباً على وعي بمشكلتهم و الأفكار اللامنطقيه ولكن مع عدم قدرتهم على السيطرة على هذه الافكار و منها:

تقليل الحساسية التدريجي

التعريض التدريجي 

تقنية الإسترخاء

النمذجة

إعادة البناء المعرفي و معالجة الأفكار اللاعقلانية

الالهاء و التشتيت

تقنيات التذكير و التنبيه (تستخدم في حالات مثلاً قضم الأظافر) 

الأدوية المهدئة من زمرة البنزوديازيبين مفيدة وفعالة وهي تستعمل لفترات فصيرة عادة لمدة أسابيع أو عند اللزوم لأنها تسبب التعود إذا استعملت لفترات طويلة وبشكل يومي . ومنها ديازيبام (Valium)  

وكلونازيبام (Rivotril)   

وبرومازيبام (Lexotanil) وألبرازولام  

وهذه الأدوية المهدئة تخفف من أعراض القلق والخوف، مما يفيد المريض بأن يجعله يتصرف بشكل مقبول في أموره اليومية دون الهروب والابتعاد عن المواقف التي يتوقع فيها الخوف  

**********************************************

 اضطراب قلق الانفصال 

يتمثل  ب 3 أو أكثر مما يلي:

1-إنزعاج مفرط متكرر عند توقع أو حدوث الانفصال(عن البيت أو الأشخاص المقربين)

2-خوف مستمر و مفرط يتعلق بفقدان أو حدوث أذى محتمل للأشخاص الذين يتعلق بهم بشدة

3-خوف مستمر و مفرط من أن حادثاً مشؤوماً سيسببه الانفصال عن اشخاص مقربين

4-ممانعه مستمرة او رفض الذهاب الى الخارج بسبب الخوف من الانفصال

5-الخوف او الممانعه لان يكون وحيدا او دون اشخاص يتعلق بهم في داخل المنزل او خارجه

6-ممانعه مستمرة أو رفض النوم بعيدا عن البيت

7-كوابيس متكررة تتضمن موضوع الانفصال

8-شكاوى متكررة من أعراض جسديه (مثل الصداع أو الام المعدة) حين يحدث الانفصال أو يتوقع حدوثه عن شخص شديد التعلق به 

المدة المحددة للتشخيص  

6 اشهر او اكثر للبالغين

   4 أسابيع على الأقل عند الاطفال و المراهقين

اضطراب قلق الانفصال يقل انتشاره في المراهقة والبلوغ وهو اكثر انتشاراً عند الاطفال الذين تقل اعمارهم عن 12 عاماً. وهو اكثر شيوعاً لدى الاناث. 

بداية اضطراب قلق الانفصال قد تكون غالبا ما قبل المدرسة، ويمكن أن يحدث في أي وقت خلال الطفولة ويكون نادرا في مرحلة المراهقة 

***************************************

الرهاب النوعي Specific Phobia 

خوف غير متناسب و فوري مرتبط بموقف او شيء

اشياء او مواقف يتم تجنبها مرتبطة بخوف شديد او قلق 

اعراض لا يمكن تفسيرها بوجود اضطرابات عقلية اخرىلمدة 6 شهور 

مخاوف او فوبيات تسبب الكرب الشديد و صعوبة اداء الانشطة الحياتية 

مجموعات فرعية للفوبيا النوعية 

فوبيا الحيوانات ( عناكب..حشرات..كلاب) 

فوبيا البيئة الطبيعية ( اماكن مرتفعة..العواصف..الماء) 

الدم...الحقن...الاصابات ..الاجراءات الطبية 

رهاب الموقف( ركوب الطائرات..المصاعد..الاماكن المغلقة) 

*******************************************

الصمت الانتقائي  Selective Mutism

هو عجز ثابت عن الكلام في مواقف اجتماعيه محددة حيث يتوقع فيها الكلام  

(مثل المدرسه رغم الكلام في مواقف أخرى

مدة الاضطراب هي شهر واحد على الأقل  

من الممكن أن تُشخص الحالة قبل سن الخامسة.

الشخص الذي يعاني من الصمت الانتقائي يبقى صامتا حتى عندما تشمل عواقب صمته العار أو النبذ الاجتماعي أو حتى العقاب

يتميز بكل مما يلي:

1-يتداخل الاضطراب مع الانجازات التعليميه او المهنيه أو في التواصل الاجتماعي

2-لا ينجم العجز عن انعدام المعرفة باللغة المنطوقه 

3-لا يفسر الاضطراب من خلال اضطراب تواصلي مثل اضطراب الطلاقة او اضطراب طيف التوحد

لدراسات التي أجريت على مرضى القلق الاجتماعي، تُشير إلى أن مُعظم أبنائهم يُعانون من الصمت الاختياري  

ما هي الطرق المستخدمة لعلاج هذا الاضطراب؟ 

يُستخدم العلاج الكيميائي  وخاصة للحالات المصاحبة بالقلق الشديد  

التدخلات السلوكية والمعرفية فهي الأكثر استخداماً وأكثر جدوى، وخاصة العلاج باللعب 

العلاج السلوكي المعرفي فهو أحد طرق العلاج النفسي، ويعتمد على مساعدة المريض في تغيير طريقة أفكاره من الأفكار السلبية إلى الإيجابية. 

تقليل الحساسية التدريجي هو أحد الأساليب السلوكية المستخدمة، والذي يتضمن التدريب على الاسترخاء مع عمل هرم متدرج من أقل المواقف التي تسبب له القلق إلى أعلاها، ويبدأ في تخيل موقف، موقف أثناء عملية الاسترخاء إلى أن يتجاوزها من دون الشعور بالقلق  

***************************************************

القلق الاجتماعي (الرهاب الاجتماعي) Social Anxiety Disorder  

هو خوف ملحوظ أو قلق حول واحد أو أكثر  من المواقف الاجتماعيه و التي  يحتمل أن يتعرض الفرد فيها للتدقيق من قبل الاخرين 

مواقف حدوثه:

** خلال التفاعلات الاجتماعيه مثلا:اجراء محادثه أو مقابلة اشخاص غير مالوفين

** أن يكون مراقبا  مثل :خلال الاكل او الشرب

** الأداء أمام الاخرين: مثل إلقاء كلمة 

** بالنسبه للأطفال كي يتم التشخيص يحدث القلق مع اقرانه و ليس امام البالغين 

معايير التشخيص : 

الخوف من انه سوف يتصرف بطريقه محرجه و سيتم تقييمه سلبيا من خلال الرفض أو الاساءة من الاخرين

يثير التعرض للموقف الاجتماعي ..القلق او الخوف بشكل دائم تقريبا (عند الاطفال يكون على شكل بكاء او غضب او انسحاب او فشل التكلم في الموقف الاجتماعي)

الخوف او القلق لا يقارن بالخطر الفعلي من الشيئ او الموقف طبقا للسياق الثقافي 

يستمر الاضطراب مدة 6 أشهر أو اكثر

قد يؤدي الرهاب الاجتماعي العام، على وجه الخصوص إلى  

- الاكتئاب أو يمكن أن يرتبط به بقوة 

- قد يلجأ بعض تعاطي الكحوليات أو المواد الأخرى من أجل تخفيف الأعراض., إلا أن استخدام تلك المواد يجعل الوضع أسوأ بكثير, بالإضافة إلى أن استخدامها قد يؤدي إلى الإدمان 

- قد تؤدي المعاناة التي يسببها الرهاب الاجتماعي إلى تولد الأفكار الانتحارية 

طرق العلاج : 

العلاج عن طريق التدريب على المهارات الإجتماعية (Social Skills Training)  

العلاج السلوكى (أهمها حالياً العلاج المعرفى السلوكى (Cognitive Behavioral Therapy) .

يستخدم العلاج الدوائى إذا لم ينجح العلاج النفسى أو لم يرغب المريض أن يجرب العلاج النفسى أو إذا كان المريض فى حالة إكتئاب. و تستخدم مضادات الإكتئاب لعلاج هذا المرض و يبدأ المريض فى التحسن فى غضون ستة أسابيع و لكن قد يستغرق العلاج 12 أسبوعاً لتتحقق الفائدة الكاملة من الدواء.

لا ينصح بإستخدام المهدئات بصفة منتظمة لعلاج هذا المرض  حتى لا تؤدى إلى التعود و الإدمان عليها. 

***********************************

اضطراب الهلع  Panic disorder 

هجمة الهلع:هي اندفاع مفاجئ للخوف الشديد أو الانزعاج الشديد و التي تصل الى الذروة في غضون دقائق (بالمتوسط  10-15 دقيقة تقريباً) و خلال هذا الوقت تحدث 4 أو أكثر من الأعراض التالية : 

1-خفقان,دقات القلب الشديدة أو تزايد سرعة القلب 

2-التعرق 

3- ارتعاش أو ارتجاف

-احساس بقصر النفس أو الاختناق و ضيق النفس

5-شعور بالغصة 

6- -ألم أو انزعاج صدري

7- -غثيان أو تلبك في البطن 

8- الاحساس بالدوار أو عدم الثبات أو خفة الرأس أو الاغماء 

9- -قشعريره أو احاسيس بالحرارة 

10-خدر و احساس بالتنميل أو بالوخز 

11- تبدد الواقع (احساس باللاواقعيه) أو تبدد الشخصيه (أن يكون الشخص منفصلا عن ذاته)  

12-خوف من فقدان السيطرة أو الجنون 

13-الخوف من الموت

معايير اضطراب الهلع : 

فترة شهر أو أكثر لأحد أو كلا التالي:

1-قلق مستمر أو خوف من حصول هجمة أخرى من الهلع أو حول عواقبها مثل فقدان السيطرة أو الاصابة بنوبه قلبية او ان يصبح ”مجنونا“

2-تغير كبير لسوء سلوك التكيف مثل السلوكيات التي تهدف الى تجنب حصول هجمة الهلع

العلاج الدوائي مفيد وفعال في علاج اضطراب الهلع وهو يمنع تكرار حدوثها ويضبطها . وكذلك يفيد في حالات القلق العام وهو يحتاج للاستمرار فيه عدة شهور أو أكثر . والأدوية الحديثة المضادة للسيروتينين أدوية فعالة وأمينة ولاتسبب الإدمان ومنها : 

-  باروكستين (Seroxat) ،  

- سيرترالين (Zoloft) ، سيتالوبرام وإيستالوبرام (Cipram,Cipralex) وفلوفوكسامين (Faverin) وغيرها 

********************************************** 

رهاب الساح    agoraphobia

في DSM5 تم فصل اضطراب الهلع عن رهاب الساح و وضع كل منهما في اضراب مستقل على حده

في حال وجود أعراض كل من اضطراب الهلع و رهاب الساح يتم وضع كلا التشخيصين معاً

خوف ملحوظ أو قلق حول اثنين أو أكثر من الحالات التالية:

1-استخدام وسائل النقل العامة

2-التواجد في مساحات مفتوحة مثل مواقف السيارات أو الجسور أو الأسواق

3-التواجد في الأماكن المغلقة (مثل المصاعد أو دور السينما أو المحلات التجارية 

4- الوقوف في طابور و التواجد في حشد من الناس

5- تواجد الشخص خارج المنزل وحده  

الاعراض:  

يكون الخوف \القلق\التجنب مستمراً لمدة 6 أشهر أو أكثر

يسبب احباطاً سريرياً أو انخفاضاً بالأداء المهني أو الإجتماعي

إذا تواجدت حالة طبية أخرى (مثلا: باركنسون)فالخوف \القلق\التجنب يكون واضح بشدة على الصورة السريرية

لا تفسر الأعراض بشكل أفضل من خلال إضطراب عقلي آخر(مثلاً الخوف من المصاعد فقط )بل تلبي المعايير كافة

يكون الخوف \القلق\التجنب مستمراً لمدة 6 أشهر أو أكثر

يسبب احباطاً سريرياً أو انخفاضاً بالأداء المهني أو الإجتماعي

إذا تواجدت حالة طبية أخرى (مثلا: باركنسون)فالخوف + القلق+ التجنب يكون واضح بشدة على الصورة السريرية

لا تفسر الأعراض بشكل أفضل من خلال إضطراب عقلي آخر(مثلاً الخوف من المصاعد فقط )بل تلبي المعايير كافة

علاج رهاب الساح  : 

أن يفهم المريض طبيعة مرضه وأن يُدرك أنّه لا يدل على الجبن أو ضعف الشخصية 

تعلم تقنيات الاسترخاء 

المبدأ السلوكي من خلال تعرض الشخص الذي يعاني من المرض للمواقف التي يخاف منها، ويحاول ألا يستجيب لمخاوفه أي لا يهرب أو يختبئ من هذه المواقف،  

أن يستعدّ لهذه التجربة باستخدام الخيال أولاً، أي تَخيُّل أحد المواقف المخيفة مثل انقطاع التيار الكهربائي في أحد المولات التجارية،  

ثم البدء بالتطبيق العملي من خلال الخروج مرتين أو ثلاث مرات على الأقل إلى أحد المناطق المزدحمة برفقة شخص يثق به المريض في البداية، ثم بعد ذلك يجب أن يتركه وحده في ذلك المكان 

*****************************************************

خلاصة :  

علاج اضطرابات القلق : 

تقليل الحساسية التدريجيالتعريض التدريجي 

 تقنية الإسترخاء 

النمذجة 

إعادة البناء المعرفي و معالجة الأفكار اللاعقلانيةا 

لالهاء و التشتيت 

تقنيات التذكير و التنبيه (تستخدم في حالات مثلاً قضم الأظافر) 

الادويه  المضاده  للقلق 

بنزوديازيبين ( مفعول مهدئ في الجرعات المنخفضة, أما في الجرعات الأعلى فإنها تسبغ مفعول منوم)

مثبطات اعادة امتصاص السيروتونين الاختيارية SSRIs

الباربيتورات هي عائلة أدوية تستعمل لخفض النشاط العصبي في الجهاز العصبي المركزي ويمتد استعمالها ليشمل التنويم والتخدير

اتمنى لكم الافادة من هذا البحث 

رهاب الساح  

Agoraphobi