Factores que se deben considerar
para el control de la hemorragia quirúrgica
Coagulopatías Tipo de intervención
Enfermedades sistémicas Tamaño y protección de la incisión
Estado nutricional Puntos hemorrágicos no visibles
Hipotermia, acidosis… Tejidos que no se pueden suturar
El control de la hemorragia tiene como resultado un campo
quirúrgico limpio y evita la aparición de hemorragias
posteriores durante el posoperatorio.
Métodos y técnicas para el control
de la pérdida de sangre en cirugía
■ Ligaduras, clips vasculares,
■ Análogos de la lisina (ácidos
Fig. 3. Hemorragia diferida que puede aparecer en
el posoperatorio inmediato al recuperar el paciente
Fig. 2. La cirugía del pie y de las almohadillas
plantares es muy hemorrágica. Gracias al correcto
uso de un electrobisturí monopolar la intervención
se realiza prácticamente sin sangrado sin alterar la
Técnicas de evaluación de la hemostasia
Manejo del paciente con coagulopatías
Las hemorragias espontáneas o el sangrado
excesivo perioperatorio son relativamente
comunes en perros, pero extremadamente
raras en gatos. Como regla general, una vez
descartado un fallo hemostático local (p. ej.:
ligadura), habitualmente la causa es un trastorno
hemostático sistémico. Utilizando un enfoque
organizado y racional, en la mayoría de los
pacientes es fácil obtener un diagnóstico definitivo
e instituir el tratamiento adecuado.
Obviamente, además de hemorragias espontáneas,
los pacientes con trastornos hemostáticos pueden
desarrollar el fenómeno opuesto: trombosis o
tromboembolismo. A pesar de que los procesos
trombóticos o tromboembólicos son poco comunes
en animales de compañía, y habitualmente están
relacionados con entidades clínicas definidas
(p. ej.: cardiomiopatía hipertrófica en gatos,
Cushing en perros), cada vez se detectan con mayor
Hemostasia y trastornos hemostáticos Guillermo Couto
El tromboembolismo es una situación patológica cuyo
diagnóstico cada vez es más frecuente.
La causa más frecuente de hemorragia espontánea es la
En perros, la causa más común de hemorragia espontánea que se
observa en la clínica de pequeños animales es la trombocitopenia
inmunomediada. Otros trastornos de hemostasia que suelen causar
Las coagulopatías congénitas son poco comunes; a pesar de
que la enfermedad de Von Willebrand es frecuente en perros, rara
vez resulta en hemorragias espontáneas. En gatos es común ver
anomalías en los resultados de las pruebas de hemostasia, pero
rara vez se observan hemorragias espontáneas.
Fig. 3. Aspecto de la extremidad del mismo paciente tras el tratamiento con
Fig. 2. Aspecto macroscópico de un Greyhound con trombosis aortoilíaca.
Fig. 1. Imagen ecográfica de un trombo aortoilíaco en un Greyhound.
Hemostasia y trastornos hemostáticos / Fisiología
Fisiología de la hemostasia para el clínico Guillermo Couto
adelante), sino que también, debido a la producción de citocinas,
mantienen la integridad de las uniones interendoteliales de los vasos
sanguíneos. Además, las plaquetas regulan la diferenciación de los
En individuos normales, una lesión vascular causa vasoconstricción
inmediata y activación rápida de la hemostasia. El cambio del flujo
sanguíneo de axial a turbulento expone el subendotelio a la sangre
y fibronectina, entre otros. La agregación de las plaquetas, adheridas
a la lesión, resulta en el tapón hemostático primario, que es inmediato,
forme un trombo/coágulo estable (tapón hemostático secundario).
Tras la lesión del vaso, las plaquetas se adhieren y agregan al
mismo formando un tapón hemostático que es muy inestable.
En individuos sanos, los factores de coagulación circulan en forma
inactiva y se activan solo en la zona de la lesión. A pesar de que los
en la enseñanza de la fisiología de la coagulación, se sabe que la
hemostasia in vivo no sigue exactamente esos pasos. Por ejemplo,
el factor XII (FXII) no es necesario para iniciar la fase de contacto de
la coagulación, ya que los perros y gatos con deficiencia de FXII no
el sistema extrínseco convencional. Desde hace dos décadas se
conoce que los sistemas intrínseco y extrínseco de la cascada de la
coagulación están íntimamente interrelacionados.
En el modelo tradicional de hemostasia, la activación de la fase
de fibrina. Como se aprecia en la figura 1, los factores involucrados
en el “sistema intrínseco” son FXII, FXI, FIX, y FVIII. En teoría, el FXII
se activa por contacto con el subendotelio; la precalicreína (factor
de Fletcher) y el quininógeno de alto peso molecular son cofactores
del FXII. Como se ha dicho anteriormente, el papel del sistema intrínseco in vivo es cuestionable.
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