الطريقة المثلى للتعامل مع آلام الأسنان في الصيدلية:

على العامل(ة) في الصيدلية أن يطرح سؤالين للمريض قبل إعطائه مسكنا للألم:

1-هل لديك مرض وتتناول ادوية ؟

2-هل لديك خراج (abcès dentaire)؟

**مضادات الإلتهاب غير الستيرويدية (AINS) مثل diclofenac, Ibuprofene , naproxene.. تعتبر أدوية فعالة ضد ألم الأسنان لكن لديها تفاعلات عدة مع الأدوية الأخرى فهي مثلا تنقص من فعالية أدوية الضغط الدموي وتزيد فعالية مضادات التخثر لذا:

-تجنب إعطاء مضادات الإلتهاب لمريض يتناول عدة أدوية وإكتفي بإعطاء الباراسيتمول  يتناوله مرة(500mg أو 1000mg) كل 6 ساعات وألا يتجاوز 3g في اليوم (تأكد أنه غير مصاب بقصور كبدي فهذا الدواء ممنوع للمصابين بالقصور الكبدي).

-إنصحه بوضع كمادة باردة على منطقة الضرس الذي يؤلم لتخفيف الألم وزيارة طبيب الأسنان في أقرب وقت للعلاج.

** مضادات الإلتهاب ممنوعة للمرضى الذين يعانون من ألم في الأسنان ولديهم خراج (Abcès dentaire) لأن الإلتهاب رد فعل دفاعي من الجسم لمنع إنتشار الميكروبات المتواجدة في الخراج، ومضادات الإلتهاب تثبط وتفشل رد الفعل الدفاعي وتسهل إنتشار الميكروبات في الأنسجة القريبة من الوجه والرقبة مما تسبب إنتفاخا وتقيحا في انسجة الرقبة والوجه وهذا ما يسمى بـ la cellulite cervico-faciale أو cellulite dentaire وهي حالة إستعجالية إن لم تعالج قد يصل الإنتفاخ إلى الحلق ويغلق مجرى التنفس مسببا الموت بالإختناق، أو تتطور هذه الحالة الإستعجالية إلى حالة إستعجالية أخطر منها بعد أن تصل الميكروبات إلى الصدر مرورا بالرقبة وهي la médiastinite حالة جد خطيرة فنسبة الوفاة فيها مرتفعة حتى بعد العلاج المبكر بالمضادات الحيوية والعملية الجراحية.

**ما هي la cellulite dentaire وكيف أعرف أنني مصاب بها؟

ــ la cellulite dentaire هي عدوى ميكروبية خطيرة (l'infection la plus grave de l'ORL) تصيب الأنسجة العميقة العضلية والدهنية للثة والوجه والرقبة وهي ناتجة عن عدوى وإلتهاب في ضرس أو سن لم يعالج أو عولج بطريقة غير صحيحة( تناول مضادات الإلتهاب وحدها بدون مضادات حيوية أو تناول مضادات إلتهاب مع مضادات حيوية غير فعالة بسبب الجهل وسوء الإختيار) وتمر بـ3 مراحل:

أ- la phase séreuse: خلال هذه المرحلة الجلد منتفخ، ساخن، محمر ومؤلم.

ب-la phase de suppuration: خلال هذه المرحلة يتكون القيح داخل الأنسجة،الإنتفاخ يكون مؤلما جدا والجلد محمر جدا.

ج-la phase de fistulisation: خلالها يتشقق الجلد محاولا إخراج القيح من داخل الأنسجة.

الأعراض التي يمكننا التعرف بها على la cellulite dentaire:

1-الإنتفاخ(le gonflement):

في البداية يكون الإنتفاخ خفيفا في الخد والرقبة مع صعوبة في البلع وحمى(fièvre).

مع مرور الأيام نلاحظ أن الإنتفاخ قد زاد في الخد والرقبة وحتى العين(إذا كانت الضرس في الفك العلوي).

عندما نضغط بإصابعنا على الإنتفاخ قد نسمع صوتا يشبه صوت المشي على الثلج الكثيف وهي دليل على وجود غازات داخل الأنسجة ونحس عند الضغط بالأصابع أن كتلة تحت الجلد تتحرك من مكان الضغط إلى مكان آخر.

2-الآلم (la douleur):

يكون الألم قويا مصحوبا بإحساس بحرارة مرتفعة تحت الخد.

إذا توفرت فيك كل هذه الأعراض يجب التوجه نحو الإستعجالات فورا.

** العوامل التي تسهل وتسرع ظهور la cellulite dentaire:

-تناول مضادات الإلتهاب غير ستيرويدية دون وصفة طبية.

-مرض السكري.

-التدخين.

-ضعف في المناعة(وراثية أو ناتجة عن تناول أدوية زرع الأعضاء أو أدوية السرطان).

-سوء نظافة الفم والأسنان.

**إذا تأكدت ان المريض لديه خراج(Abcès dentaire) تجنب إعطاء مضادات الإلتهاب وإكتفي بقرص واحد من الباراسيتمول 1000mg ثلاث مرات في اليوم وإنصح بزيارة طبيب الأسنان.

إحذر : لا تعطي مضادا حيويا مع مضاد إلتهاب فربما تخطأ في إختيار المضاد الحيوي المناسب والفعال وتتسبب في حدوث Cellulite dentaire ;وإذا أصر المريض أو ضغط عليك صاحب الصيدلية قدم مضادا حيويا مع الباراسيتمول فقط.

**إذا تأكدت أن المريض ليس لديه مرض وليس لديه خراج (abcès dentaire) يمكنك أن تنصح بـ: Ibuprofène 200mg قرص أو قرصين ثلاث مرات في اليوم بعد الأكل، وبزيارة طبيب الأسنان في أقرب وقت مع تنبيهه ونصحه بعدم أخذ مضاد الإلتهاب قبل الذهاب للطبيب بقليل لأن هذا الدواء له خاصية مضادة للتخثر ويمكن أن يسبب صعوبة في وقف النزيف إذا أراد قلع الضرس.

ذكره بأنه إذا حدث إنتفاخ وأحس بحرارة تحت الخد عليه أن يوقف مضاد الإلتهاب ويستشير الطبيب فورا.

دواء diclofenac مثل Rapidus لا يجب أن يعطي بدون وصفة طبية ولا يجب أن يصفه الأطباء كحل أولي (1ère intention) لعلاج مختلف الآلام حتى بجرعات ضئيلة ومدة قصيرة حسب آخر التوصيات من المنظمة الفرنسية للصحة ومراقبة الأدوية (ANSM) ذلك لأنه يسبب مشاكل قلبية بنسبة 50% أكثر بكثير من باقي مضادات الإلتهاب.

إحذر : احيانا المريض غير متأكد إن كان لديه خراج(Abcès dentaire) أو لا، هنا تجنب إعطاء مضاد إلتهاب إحتياطا وإكتفي بتقديم الباراسيتمول فقط.