المختصر المفيد ......في ارتجاع المرئ المزمن والعنيد : Refractory Gastro Esophageal Reflux Disease (GERD ).

 التعريف   : 

هو عدم الإستجابة لأدوية ارتجاع المرئ أو الإستجابة الجزئية لمثبطات الحموضة بعد استخدامها لمدة شهر كامل على الأقل. 

 الأعراض  : 

استمرار أعراض ارتجاع المرئ أو تحسنها تحسناً طفيفاً. 

 الأسباب  ومنها  : 

_ الارتجاع الحمضي الضعيف ( weak acid reflux).

_ ارتجاع عصارة المعدة والأثنى عشر .

_ ارتجاع العصارة المرارية ( bile acid reflux).

_ ارتجاع المرئ الليلي.( Nocturnal acid reflux).

_ زيادة حساسية أعصاب المرئ .

_ تأخر تفريغ المعدة ( Gastroparesis).

_ وجود أمراض نفسية وعصبية مصاحبة. 

_ أمراض الجهاز الهضمي والقولون العصبي. 

_ نقص كفاءة الأدوية المستخدمة. 

_ مقاومة الجسم للأدوية المستخدمة. 

_ إلتهاب المرئ الإيزينوفيلي ( esinophilic esophagitis) .

_ إلتهاب المرئ نتيجة استخدام المسكنات. 

_ إلتهابات المرئ الفيروسية والفطرية. 

_ إلتهابات المرئ المصاحبة لأمراض الجلد المناعية. 

_ متلازمة زولنجر ( Zollinger Ellison's Syndrome).

_ وجود جرثومة المعدة. 

_ الأكاليزيا ( Achalasia ).

_ أورام المرئ.

 علامات الخطر ( Alarm symptoms) : 

_ عسر الهضم في مريض فوق سن الستين. 

_ نزيف من الجهاز الهضمي.

_ أنيميا نقص الحديد. 

_ نقصان الوزن. 

_ صعوبة البلع. 

_ ألم أثناء البلع .

_ الترجيع المستمر. 

_ وجود تاريخ أورام بالجهاز الهضمي في أقارب المريض.

 التشخيص : 

_ سماع  التاريخ المرضي من المريض نفسه بالتفصيل ومدة المرض وأنواع الأدوية المستخدمة وجرعاتها وطريقة استخدامها ومدى انتظام المريض عليها ، ومدى طواعية المريض لتغيير نمط حياته. 

. 

 العلاج  : 

_ تغيير نمط حياة المريض :وهي  أهم نقطة على الإطلاق وذلك عن طريق : 

. إنقاص الوزن الزائد. 

. ضبط مواعيد الوجبات بحيث لا يتم الأكل والنوم مباشرةً.

. رفع رأس السرير من الأمام بحيث تصبح ٤٥ درجة. 

. الامتناع عن تناول  (الكحوليات أو التدخين ، حرام شرعاً  ) ⁦🖐️⁩⁦☠️⁩

وعن تناول القهوة والمواد الحمضية والشطة والأكلات الحريفة والوجبات الدسمة والشيكولاتة . 

_ علاج أي مشكلة نفسية أو عصبية . 

_ استخدام بعض الأدوية الخاصة بارتجاع المرئ مثل : 

. مثبطات الحموضة. 

. أدوية ضبط حركية الجهاز الهضمي. 

. بعض المهدئات وأدوية الاكتئاب . 

وذلك تحت إشراف طبيب الجهاز الهضمي المتخصص. 

_ أحيانا يتم اللجوء إلى بعض الإجراءات التداخلية سواء 

عن طريق المنظار ( Streetta _ TIF_ LINX_ ENDO STIM....etc).

 أو التدخل الجراحي ( Fundoplication). 

 وأخيرا .....خلي بالك :  

_ أهم حاجة تغيير نمط حياة المريض. 

_ مراجعة طبيب جهاز هضمي متخصص. 

_ الأخذ بالأسباب الطبية المعتبرة. 

_ كثرة الدعاء والاستغفار والصدقة.