معلومات مهمة : يجب الأنتباه عليها عند معالجة مرض السكر النوع الثاني دواء Metformin

-يعتبر دواء  Metformin

  ميتفورمين هو الخط العلاجي الأول مالم يكن هناك موانع لأستخدامه،  او أعراض جانبية تمنع أستخدامه

 او عند عدم نجاح الحمية الغذائية والتمارين الرياضية على ضبط مستويات السكر. 

لذلك يجب أضافة دواء اخر إلى مع دواء الميتفورمين . 

 

 السؤال؟؟ 

متي يتم اضافة ادوية للسكر مع دواء الميتفورمين؟؟ 

يتم الاستعانة بأدوية اخري في حالة اذا فشلت المعالجة الأحادية بدواء الميتفورمين في ضبط مستويات السكر، يتم أضافة دواء أخر يعتمد على عدة معايير ، الوزن، مميزات وعيوب أدوية السكر الفموية : 

- فعالية أنقاص مستويات A1C (تركز على القدرة في أنقاص مستويات الجلوكوز أثناء الصيام او بعد الأكل او كلاهما) 

- وجود أمراض متزامنه مع السكر مثل :

-مرضى القلب والأوعية الدموية يفضل لهم أدوية GLP1 مثل Exenatide او أدوية مثبطات SGLT2 مثل Empagliflozin.

-خطر حدوث أنخفاض السكر. 

-التكلفة

-الأعراض الجانبية 

-الشكل الذي يفضله المريض"فموي او حقن". 

كذلك 

 أدوية مجموعات الــ 

 Sulfonylureas  ,

 DPP-4 ,

 SGLT2_inhibitors ,

-  GLP1_agonist&

  Basal Insulin . 

تفضل على الخيارات أقل فعالية او الأدوية مع بيان مخاطر عالية.

  

متى يتم إضافة الأدوية الحقن  إلى الأدوية الفموية المستخدمة ؟؟ 

- يُفضل أضافة أدوية  GLP1 agonist مثل Exenatide إلى الأنسولين ما عدا في حالة وجود أرتفاع مستوى السكر بنسبة عالية جداً مع وجود أعراضة.

لانه دوية GLP 1 agonist لديها مخاطر قليلة في أنخفاض مستوى السكر وأيضاً تقلل الوزن.

ناقش أضافة الانسولين القاعدي

 basal insulin/

او ادوية مجموعة 

GLP1 agonist (مع بعض)او basal/bolus insulin

 عندما يكون A1C أكثر من 10 او يكون أكثر من 2% فوق المستوى المطلوب.

لذلك جب ضبط الجرعة اعتماداً على الوزن.

- من الممكن زيادة جرعة Basal insulin اعتماداً على مستوى الجلوكوز أثناء الصيام.

- من الممكن أضافة أدوية SGLT2 Inhibitors او GLP-1 في حالة زيادة الوزن .

- يجب أنقاص جرعة الأدوية التي تزيد من افراز الانسولين او التوقف على أستخدامها عند أضافة Bolus insulin للتقليل من خطورة حدوث أنخفاض شديد في السكر.

- تغيير المعالجة بالأدوية الفموية الى الانسولين فقط في حال وجود موانع أستخدام، او أعراض جانبية لا يمكن تحملها او عند عدم فعالية الأدوية الفموية .

Reference:-

البورد الأمريكي للصيادلة والكلنيكار.