التداخالت الدوائية

التداخالت الدوائية

146..............252

ألقل.

الشكل 11 ،مضادات احلموضة

23

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

• الحركة المعدية المعوية ومعدل االمتصاص :

ً لتأثيرها في معدل

تنتج األدوية التي تؤثر في حركة السبيل الهضمي آلية مبدلة المتصاص أقل شيوعا

االمتصاص وليس في كمية الدواء الممتص.

فمثالً، يؤثر الميتوكلوبراميد في تمعجات األمعاء ويزيد اإلفراغ المعدي المعوي مما يزيد معدل

االمتصاص، لكون الدواء الهدف يصل إلى العفج بشكل أسرع.

وبالعكس، قد تنقص األدوية المضادة لفعل الكوليني واألفيونيات الحركة المعدية المعوية لكونها

تنقص معدل امتصاص الدواء الهدف وال يؤثر هذا النمط من التداخالت في كمية الدواء الممتص

ً.

لذلك فهو غير مهم سريريا

يلخص اجلدول 1 األدوية املؤثرة باالمتصاص :

آلية التأثري الدواء اهلدف النتيجة

مثبطات االمتصاص

الفحم املنشط عامل رابط – امتزاز دجييوكسني نقص االمتصاص

هيدروكسيد األملنيوم غري معروفة اللووبورينول نقص االمتصاص

مضادات احلموضة

)أمالح األملنيوم واملغنزيوم(

عوامل خملبة ليفودوبا،

ترتاسكليينات،

كينولونات

نقص االمتصاص

مضادات الكولنريجية تنقص اإلفراغ املعدي لفودوبا، اتينولول، أستيمانوفني نقص معدل االمتصاص

كلوسرتامني عامل رابط دجيبوكسني، أستيمانوفني،

ديكلونافيك،فورمسيد،

احلديد، بريوكسكام، لورازبيم،

غالبيزيد، ميرتوندوزل،

ميثوتركيستات

نقص االمتصاص

كلوستبول عامل رابط فورسيميد، ديكلونافيك ،

املدرات الثيازيدية،

ترتاسكللينات ، كاربامازمبني

نقص االمتصاص

ديسربامني تنقص احلركة املعدية

املعوية

فينيل بوتازين نقص االمتصاص

دياديانزون عامل رابط سبريوفلوكسيني نقص االمتصاص

يزيد PH الباهاء

املعدة

مضادات الفطور نقص االمتصاص

سلفات احلديدوز عامل خالب كينولونات ، ترتاسكلينات،

ليفودوبا

نقص االمتصاص

24

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

مثبطة مضخة الربتون تزيد PH الباهاء

املعدة

مضادات الفطور، امييدزول نقص االمتصاص

فينوتني غري معروفة فورمسيد نقص االمتصاص

سكر الفات عامل رابط ترتاسكليينات، كولينات ،

فيونتني

نقص االمتصاص

سولفسولزين غري معروفة دجيوكسني نقص االمتصاص

معززات االمتصاص

سيسبريايد يزيد االفراغ املعدي ديازوبارميد ازدياد معدل االمتصاص

مضاد هستامني H2 تزيد PH الباهاء

املعدة

غالبيزيد، بارفاستني ،

دياهيدروبيريدين

ازدياد االمتصاص

ميتوكلوبراميد تزيد احلركة املعدية سكلوسبورين ازدياد معدل االمتصاص

يزيد احلركة املعدية

املعوية

ايثانول،أستيمانوفني،

سيفربوزيل

ازدياد معدل االمتصاص

25

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

يظهر الشكل 21 - a توزع الدواء باجلسم .

26

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

يظهر الشكل 21 -b طرق انتقال الدواء عرب أغشية اجلسم.

التوزع :

بعد امتصاص األدوية لداخل مجرى الدم، يرتبط معظمها

ببروتينات البالزما كاأللبومين أو حمض الفا 1 -غليكوبروتين.

تعتمد النسبة المئوية من الدواء المرتبط ببروتينات البالزما

على ألفة الدواء للبروتين المصل، فإذا أعطي دواءان ذو ألفة

عالية للبروتينات الحرة - في نفس الوقت - فإنهما يتنافسان

و كما هو معروف يكون الدواء الغير

ً

مرتبط ببروتينات البالزما حرا

ويتفاعل مع مستقبالت الدواء وبالتالي

يكون فعال.

27

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

على مقر رابط مفرد للبروتين ويزيح أحدهما األخر عن مقر االرتباط فتكون النتيجة ازدياد الجزء

ً.

ً استجابة ديناميكية دوائية مفرطة أو تفاعالً سميا

الغير مرتبط )الحر( من الدواء المزاح محرضا

ً فقط عندما يكون أكثر من %90 من األدوية مرتبط بالبروتين،

تحدث تداخالت اإلزاحة المهمة سريريا

مثال : يرتبط الورافارين بـ %99 بالبروتين وبالتالي هنالك %1 حر تحدث االستجابة السريرية )تثبيط

عوامل التخثر(.

الشكل 31 ،الدواء املرتب ط بربوتني البالزما والدواء الغري مرتبط بربوتني البالزما.

28

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

وإذا أعطي دواء ثان يزيح %1 من الورافرين المرتبط باأللبومين ستضاعف كمية الورفارين الحر

ً شديدة.

وتصبح %2 وبالتالي يزداد الفعل الديناميكي الدوائي مسبب نزوفا

يظهر اجلدول 2 عدد من تفاعالت اإلزاحة :

الدواء اهلدف الدواء املغري

ميكلوفينامات-تومليتني اسربين

ميثروتركيسات ساليسالت

تري ميثوبريم - سلفاميثوكسازول

فينوتني سلفافينازول

تولبوتاميد

فربويك اسيد

 سلفونيل يوريا هالوفانيت

دجيوكسني كوينددين

ورافرين اسربين

فيوتنني

لوفالستارن

فينيل بوتازون

إيتودوالك

فينوبروفني

:

1

التداخالت الدوائية - األنزميية )االستقالب(

تعزز الذوبانية بالدسم امتصاص جزيئات الدواء و وصولها إلى مقر تأثيرها. من الصعب إطراح

ً بالماء أو كارهة للدسم

األدوية المحبة للدسم من قبل الجسم ولذلك يحولها إلى جزيئات أكثر ذوابا

بتفاعالت الطور األول )األكسدة( من االستقالب الحيوي.

تحتوي مقرات االستقالب أنزيمات تدعى النظائر األنزيمية

للستوكروم p450 المحفز الرئيسي لتفاعالت الطور األول من

التحول الحيوي عند البشر.

المقرات الرئيسة الستقالب بالجسم

هي الخاليا الكبدية واألمعاء الدقيقة.

أما األنسجة األخرى كالكليتين

ً في

والدماغ والرئتين تلعب دورا ثانويا

استقالب جزيئات الدواء.

29

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

يوضح الشكل 41 ،مبدأ التحول احليوي يف الكبد

وسميت جملة الست وكروم بهذا االسم : system p450 cytochrom لكونها متتص عند طول موج

أعظمي يقدر 45 0.

وتصنف إلى العائلة والفصيلة والجين.

مثالً: ينتمي النظير األنزيمي Cyp3A4 إلى العائلة 3 والفصلية A والجين 4 ، وهذه المفاهيم تشكل

أسس للتداخالت الدوائية اآلخذة باالزدياد، وتصنف في بعض المراجع ضمن »تداخالت دواء–انزيم«.

30

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

حددت 6 نظائر أنزيمية مسؤولة عن معظم التداخالت الدوائية المرتبطة باالستقالب وهي النظائر :

CYP3A4، CYP2E1، CYP2D6، CYP2C19، CYP2C19، CYP1A2، CYP2C9

- CYP3A4 النظير األنزيمي مسؤول عن 40 - 45 % من االستقالب الدوائي.

- CYP2D6 النظير االنزيمي مسؤول عن 20 - 30 % من االستقالب الدوائي.

- CYP2C9 مسؤول عن 10% من االستقالب الدوائي

- أما CYP1A2، CYP2E1 مسؤوالن عن حوالي 5 %

- أما 4 - 20 % المتبقية فالمسؤول عنها عدد من النظائر األخرى األقل أهمية

• وهنالك بعض االختالفات بتوزع األنزيمات على سبيل المثال: يفتقد 10 % من األوروبيين األنزيم

CYP2D6 ولذلك يعتبرون مستقلبين ضعيفين وبالتالي يحدث اختطار لحدوث التفاعالت الدوائية

الضارة المرتبطة باألدوية التي تستقلب باألنزيم CYP2D6 أو تحدوث نقص في جرعات طليعة الدواء

)drug pro )التي تحتاج هذا األنزيم ليتم تفعيلها مثل : كودائين .

ً ويبدون

وفي المقابل هنالك عدد من األفراد يعتبرون مستقلبين فائقين ولديهم استقالب سريع جدا

استجابة ضئيلة لألدوية التي تستقلب بـ CYP2D6

CYP2C19 يوجد تنوع في النظير حيث 15 % من األسيويين مستقبلين ضعيفين

و2 - 4 % من األفارقة والزنوج األمريكيين مستقبلين ضعيفين

• هنالك نمطان من التداخالت الدوائية االستقالبية األدوية مثبطة تأثير األنزيم والمحرضة لنشاط

األنزيم.

الشكل 41 ,أليات التحول احليوي لعدد من األدوية.

31

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

التثبيط التنافسي والتثبيط الال تنافسي:

يحدث تثبيط استقالب الدواء من خالل التثبيط التنافسي والتثبيط الالتنافسي،

فعند اإلعطاء المتزامن لدواءين يستقلبان بنفس النظير األنزيمين فهما مثبطان تنافسيان لبعضهم

البعض ويتنافسان على المستقبل ذاته.

أما التثبيط الالتنافسي ُ : يحدث عندما يتنافس كٌّل من الدوائيين على المستقبل ذاته ولكن أحد

األنزيمين يستقلب بذلك األنزيم واآلخر ال يستقلب به.

مثال : يستقلب الكويندين بالنظير االنزيمي CYP3A4 ويرتبط باألنزيم CYP2D6 والكويندين ال

ينافس من أجل االستقالب بالنظير األنزيمي إال أنه قد ينافس من أجل االرتباط بمستقبالت النظير

األنزيمي CYP2D6.

في كل من التثبيط التنافسي والتثبيط الالتنافسي، الدواء األكثر ألفة لمستقبل لنظير األنزيمي هو

الدواء المثبط –على األغلب– لكونه يرتبط في المستقبل ويمنع الدواء اآلخر من االرتباط واالستقالب.

وتكمن أهمية التداخل الدوائي التي تعتمد على العديد من الميزات للدواء المثبط )الجدول (

وهنالك عدد من العوامل المؤثرة في قدرة الدواء على تثبيط األنزيمات الكبدية :

• األلفة :

تثبط الكثير من األدوية النظير األنزيمي نفسه ولكن ليس بنفس الدرجة فكلما كانت ألفة الدواء

المثبط لألنزيم أكبر كلما كان إحصاره الرتباط الجزيئات األخرى أكبر.

يظهر الشكل 51 ،ألية التفاعالت الطور الثاني »األقرتان« للبنزوديازيبينات.

32

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

• العمر النصفي :

يحدد العمر النصفي للدواء المثبط مدة التداخل. فكلما كان العمر النصفي للدواء المثبط أطول استمر

بالتداخل لمدة أطول.

فمثالً : بعد إيقاف تناول الكيتوكانزول )العمر النصفي = 8 ساعات( تستمر قدرته على تثبيط أنزيم

ً.

CYP3A4 إلى أن يتم إطراحه خالل 3-5 أعمار نصفية أو يوم واحد تقريبا

ً يستمر التأثير األمينودارون المثبط )العمر النصفي 53 يوم( ألسابيع حتى بعد أشهر من إيقافه.

وأيضا

• الرتكيز :

لكي يثبط األنزيم البد أن يتجاوز عتبة التركيز، فالجرعة التي تسمح بحدوث ذلك تتفاوت اعتمادا vd

واأللفة ما بين الدواء والمستقبل وخصائص كل مريض .

مبادئ تحديد جرعات الدواء:

- جرعة التحميل : كمية الدواء المفردة الضرورية لبلوغ التركيز المطلوب من الدواء في المصورة

Vd ×Ctarget = dose Loading

)Ctarget )بسرعة . وتحسب من المعادلة : availability bio /

- جرعة الصيانة : كمية الدواء التي يجب أن تعطى مع مرور الزمن في سبيل المحافظة على التركيز

المرغوب من الدواء في المصورة. وهي تتأثر بمعدل تصفية الدواء )CL.)

بما أن مرضى الكبد أو الكلى سوف تنخفض لديهم معدالت التصفية، لذا يقتضي في أغلب األحيان

خفض جرعات الصيانة . يمكن حساب جرعات الصيانة باستخدام المعادلة:

availability bio / CL ×Ctarget = dose Maintenance

ً للتثبيط المتعمد على الجرعة والتركيز وقد تؤدي زيادة جرعته فوق 400

ويعتبر السيمتدين مثاال

ملغ/دل لدى بعض المرضى لحدوث تثبيط أنزيمي ضعيف، و يتداخل بالجرعات األعلى مع النظيرين

األنزيمين CYP2E1،CYP2D6

تؤثر بعض المثبطات األنزيمية على أنزيم ما بتراكيز قليلة وعلى أكثر من أنزيم بالجرعات األعلى

.فمثالً: يثبط الفلوكونازول -بشكل مبهم- بجرعة 200 مغ/دل النظير االنزيمي 2C9 وعند زيادة

الجرعة ألكثر من 400 مع/دل يثبط النظير االنزيمي 3A4

• السمية المحتملة : تختلف السمية المحتملة للدواء الهدف من دواء إلى آخر، فمثالً تستقلب

مضادات الهستامين H2 الغير مسببة للنعاس ) مثل: استيمزول، تيرنادين( بواسطة النظير االنزيمي

CYP3A4 إلى مستقلب غير سام .

فالدواءين لهما تأثير سمية قلبية وبعد استقالبهما تزول هذه السمية، فإذا أعطي مثبط CYP3A4

مثل االثرومايسين مع هذه األدوية، يتراكم الدواء ويسبب اضطراب نظم مميت مثل )انقالب الذرى(

ولذلك سحبت هذه األدوية من السوق

• ال تسبب كل تفاعالت التثبيط حدوث تأثيرات مؤذية، فبعضها قد تكون مفيدة والبعض اآلخر

ً. مثال : الكيتوكانزول )مثبط قوي للنظير االنزيمي CYP3A4 )مع السيكلوسبورين

غير مهم سريريا

وتعطى جرعة أقل من السيكلوسبورين لتحقيق نفس االستجابة المثبطة للمناعة.

ً وإدراك هذه المفاهيم األساسية لتداخالت التثبيط يساعد بتوقع

• إن جملة السيتوكروم معقدة جدا

عدد من العوامل التي تتداخل.

33

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

مثبط حمرض ركيزة

النظري االنزميي CYP1A2

سيمتدين كاربازمابني ثيوفللني

سبريوفلوكسني فيونوباربتال نابروكسيني

كالرثاميسن فيونينت مضادات االكتئاب ثالثية احللقة

اثرومايسني ريتانوفري ورافرين

نورفلوكسني تدخني السجائر

مانعات احلمل الفموية تدخني السجائر

مثبطات إعادة قبط السريتونني تدخني السجائر كلوزبيني

ليفو فلوكساميني كاربازمابني اميتريبتللني

النظري االنزميي CYP2C9

سيمتدين ريفامبني تاموكسيني

فلوكستني كاربازمبني لورستان

فلوكونازول فيونتونني سيليسكوب

اميادرون فيونتونني فيونتينن

النظري االنزميي CYP2C8

جيميفريبازيل فيونوباربيتاول باكلتاكسيل

ريفامبني رجيبالنيد

النظري االنزميي CYP2C8

كيتوكونازول ريفامبني ديبازبيام

أوميربازول كاربازمبني فيونتني

تيكلوبيدين النزوبرزول

فلوفوكستني كلوميربامني

فلوفوكسامني داي فينيل درامني

النظري االنزميي CYP2D6

ميثادون كاربازمبني اميرتابيللني

سيمتدين فيونتونني ميتوبرلول

فلوفوكستني إيثانول باروكستني

ريتونافري عشبة القديس جون كودائني

هالوبرييدول هالوبرييدول

داي فينيل درامني فينالكسني

النظري االنزميي CYP2E1

سيمتدين ريتونافيري اسيتامينفول

34

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

ديسولفيريم إيوزنازيد كافيني

إيثانول اتورفاستني

النظري االنزميي CYP3A

إيرثاميسيني كاربازمبني اتورفستان

كيتوكانزول فيونباربيتال ورافرين

فرياباميل عشبة القديس جون ايثيل ايسرتدول

ميرتندزول الثوم سكلوسبورين

عصري الكرفون دوكسيويوبسيني

عصري الربتقال ميثادون

سكلوسبورين، ريتانوفري، انادفري

• يوضح اجلدول 3 األدوية املؤثرة يف االستقالب من خالل تثبيط وحتريض النظائر األنزميية

جلملة الستوكروم.

التحريض األنزميي :

تنتــج التداخــات الدوائيــة عــن تأثيــر

دواء مــا )محــرض( ينبــه الســتقالب

الــدواء الهــدف )الركيــزة(.

بينمــا ينتــج االســتقالب المعــزز عــن

ازديــاد الجريــان الدمــوي الكبــدي أو

ازديــاد تشــكل األنزيمــات الكبديــة،

تزيــد عمليــة تحريــض األنزيــم كميــة

األنزيمــات المتوفــرة الســتقالب

جزئيــات الــدواء ممــا ينقــص الــدواء

الهــدف وتأثيــره الديناميكــي الدوائــي

ومــن المحرضــات األنزيميــة األكثــر

ً:

شــيوعا

ريفامبيــن، فينوبابيتــال، فينوتيــن،

كاربازمابيــن.

يوضح الشكل 61 ،معدل التدفق يف

اخللية الكبدية و العمليات احليوية

يف اخللية الكبدية بعد اعطاء

الفينوباربتال

35

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

ويتعمد التحريض األنزميي على :

• الركيزة :

تزيد األدوية المحرضة -بقوة- لجملة الستيوكروم 450 استقالب معظم األدوية التي تستقلب بذلك

األنزيم وتؤثر المحرضات على أكثر من نظير أنزيمي للستوكروم 450 فمثالً : يعتبر الفينوباربيتال

محرض قوي للنظائر اإلنزيمية CYP2C9. CYP2D6، CYP3A4

• العمر النصفي :

تعتمد مدة التحريض األنزيمي على العمر النصفي للنظير األنزيمي المحرض حيث يستغرق 1 - 6

أيام ليتم إنتاج أو التخلص من أنزيم السيتوكروم p45 وحتى لو وصل الدواء لتركيز عالي األنزيمات

الكبدية فإن ازدياد استقالب الدواء الهدف ال يظهر إال بعد تشكيل أنزيمات كبدية بديلة أكثر .

فتأثير الريمافمبين على استقالب الورافرين هو مثال جيد، إذ يبدأ التحريض في غضون 24 ساعة من

إعطاء ريفامبين إال أن تأثيره على استقالب وارفرين ال يظهر إال بعد 4 أيام وعند إيقاف الريفامبين

يستقلب الدواء المتبقي لمستويات مهملة قبل أن يُهمل تأثيره على استقالب الورافرين.

وهذا يحدث لكون العمر النصفي لألنزيمات الكبدية أكبر من العمر النصفي الريفامبين ولذلك تستمر

األنزيمات باستقالب الورافرين بعد أن يتخلص الجسم من ريفامبين .

ً يزداد استقالب الكازبامبين مع مرور الوقت وبالتالي ينقص عمره النصفي ويزداد المتطلب من

وأيضا

الجرعة للحفاظ على نفس المستوى العالجي وتسمى هذه العملية: التحريض الذاتي.

فمثالً يحدث الريفامبين )عمره النصفي 3-4 ساعات( تحريض أنزيمي في غضون 24 ساعة، بينما

تظهر السعة التحريضية لفينوباربيتال )عمره النصفي 140-53 بعد 7 أيام( ،

ً طالما أن الدواء يتم إعطاؤه وعند إيقاف المحرضات ينتهي التأثير

فمستوى التحريض يبقى ثابتا

المحرض لريفامبين بشكل أسرع لكونه ذي عمر نصفي قصير ولكون الجسم قد تخلص منه بمعدل

أسرع من الفينوباربيتال لتثبيط األنزيمات الكبدية.

وهذه المفاهيم مهمة لمراقبة القيم الخبرية التي تبين فعالية الدواء الهدف فمثالً: تغير تراكيز R.N.I

)واسم بديل لمستويات الورفارين( بشكل غامض خالل أسابيع من البدء بالعالج بالريفامبين أو إيقافه،

ال يحدث تغير في R.N.I إال بعد أسبوع من إعطاء الفينوباربيتال وينطبق ذلك على مستويات مضادات

حيوية محددة وعوامل أخرى تتعلق بالمحرضات، يظهر الجدول 3 عددا من المحرضات األنزيمية

واألدوية المؤثرة فيها.

االفراغ :

• طرق اإلطراح هي اإلفراغ الصفراوي واإلفراغ الكلوي ويتخلص الدم من األدوية عن طريق الكليتين

بواسطة الترشيح الكلوي أو اإلفراز البولي، وقد يعاد االمتصاص من البول لمجرى الدم .

ً في العملية االفراغية ويحدد PH الباهاء البول حالة

ً أساسيا

• تلعب حالة التشرد لجزيئات الدواء دورا

التأين للجزئيات المفرغة، ولكون األغشية المحبة للدسم أقل نفوذية للجزئيات المتشردة الكارهة

للدسم )المحبة للماء( فإن الجزيئات المتشردة في البول تبقى وتفرغ فيما بعد.

أما األدوية غير المتشردة في البول قد يعاد امتصاصها وتعاد للدوران الدموي وبالتالي ينقص إطراحها

ويزيد عمرها النصفي.

36

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الشكل 81 ،آليات االفراغ الكلوي

37

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

التداخل الدوائي مثال الفعالية

الرتشيح الكلوي ومعدل

التدفق الدموي

كافئني، ثرومبني - يزداد التدفق الدموي الكلوي.

ً لزيادة

- ينقص إعادة االمتصاص لبعض األدوية مؤديا

اإلفراز الدواء

االفراز الفعال االنبوبي برونسيد يوقف برونسيد اإلفراز الفعال االنبوبي لبنسلينات

وسليفاسبورينات

إعادة االمتصاص وPH

الباهاء البول

مضادات احلموضة،

ثنائي كربونات الصوديوم

- تزيد قلونة البول إعادة امتصاص امفامتني وتنقص

التصفية الكلوية.

- تزيد قلونة البول وتزيد تشرد الساسيالت وتنقص

إعادة االمتصاص وتزيد التصفية الكلوية

 يبني اجلدول 4 تأثري النقل يف ا لسبيل الكلوي وفعاليته.

تبقى األدوية الحمضية غير متشردة في البول الحمضي وتصبح متأينة في البول القلوي والعكس

صحيح بالنسبة لجزئيات الدواء األساسية والتي تبقى غير متشردة في البول القلوي ومتشردة في

البول الحامضي.

فعندما يعطى دواء يغير PH الباهاءالبول يعزز عودة امتصاص أو إفراغ لدواء آخر، مثال : إعطاء ثنائي

كربونات الصوديوم يزيد PH الباهاء البول وبالتالي يزداد إفراغ األدوية الحمضية ) األسبرين مثالً(

وازدياد عودة امتصاص األدوية األساسية ) بيسو ابيبدفرين (.

• تعبر بعض األدوية غشاء النبيب الكلوي باالنتشار البسيط بسعة محددة وبنفس سبل النقل لبعض

جزئيات الدواء.

ً مختلفان بالحالة الشاردية ويستخدمان نفس السبيل، سيصبح سبيل النقل

لذلك إذا أعطي دواءان معا

ً ألحدهما أو كليهما. وهذه التداخالت قد تكون مفيدة أو مضرة وذلك بحسب

ً ويثبط إفراغا

مشبعا

ً

ً فإنهما يتنافسان معا

العوامل)األدوية( المعطاة، فمثالً : عندما يتم إعطاء البرونسبيد والبنسللين معا

من أجل أن يتم إفرازهما عن طريق السبيل الحمض العضوي في النبييات الكلوية، يُّحصر البرونسبيد

إفراغ البنسللين وبالتالي يزداد التركيز العالجي للبنسللين في مجرى الدم وهذا مثال على التداخالت

الدوائية المفيدة.

الشكل 91 ،التنافس مع برونسيد يف السبيل احلمض العضوي يف النبيبات

38

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

أما عند إعطاء الديجيوكسين مع الفيراباميل فيؤدي لحدوث السمية القلبية واضطراب نظم

القلب

االطراح الكلوي اآللية الدواء اهلدف النتيجة

اسيتازوالميد يزيد PH الباهاء البول ساليسالت ازدياد االطراح

لوسارتان غري معروفة الليثيوم نقص االطراح

ساليسالت غري معروفة اسيتازوالميد نقص االطراح

اسيتازوالميد يزيد PH الباهاء البول كوينيدين نقص االطراح

تريامرتين غري معروفة امانتديني نقص اإلطراح

اميودارون غري معروفة دجييوكيسن نقص االطراح

مضادات احلموضة يزيد PH الباهاءالبول كوينيدين،

ديكسرتوميفتامني

بيسوابيفيدرين

نقص االطراح

.

ً

ً من التداخالت االفراغية األخرى املهمة سريريا

اجلدول 5 ، يظهر بعضا

التداخالت يف السبيل اآلخر الشائع :

الطريق الصفراوي :

تطـرح األدويـة ومسـتقبالتها فـي البـراز بعـد إفراغهـا فـي السـبيل المعـدي المعـوي عـن طريـق القنيـات

الصفراويـة وقـد تحـدث إعـادة امتصاصهـا لمجـرى الـدم عـن طريـق جـدار األمعـاء.

ويعتمـد بعـض األدويـة علـى إعـادة الـدوران الكبـدي المعـوي مـن أجـل الوصـول إلـى التراكيـز العالجيـة،

فمثـاً : مانعـات الحمـل الفمويـة )تخضـع إلعـادة الـدوران الكبـدي المعـوي( فبعـد اإلفـراغ الصفـراوي

لداخــل الســبيل الهضمــي تتــم حلمهــة االســتروجينات بواســطة الجراثيــم المعويــة ومــن ثــم يعــاد

امتصاصهــا عبــر مجــرى الــدم.

فـاذا أعطـي مضـاد حيـوي، فإنـه ينقـص المضـاد الحيـوي عـدد الجراثيـم المعويـة التـي يحلمهـا مانـع

الحمـل الفمـوي وبالتالـي يمنـع إعـادة االمتصـاص وينقـص التركيـز العالجـي لمانـع الحمـل.

ً األدويـة التـي تخضـع إلعـادة الـدوران الكبـدي المعـوي باالمتـزاز مـع العوامـل الرابطـة

وقـد تتأثـر أيضـا

فـي السـبيل المعـدي المعـوي.

39

3 التداخالت المتعلقة بالديناميكية الدوائية

تشكل التداخالت المتعلقة بالحرائك الدوائية الجزء

األكبر من التداخالت التي تواجه العاملين في منظومة

الرعاية الصحية )أطباء - صيادلة - ممرضات ....(

وهذه التداخالت هي األكثر دراسة لكونها ذات نتائج

موضوعية للقياس )تراكيز اإلنزيمات وتراكيز الدوائية(

ولكن الكثير من العاملين في منظومة الرعاية الصحية )األطباء - الصيادلة - الممرضات(

يتغاضون عن هذا النوع من التداخالت المؤثرة بنجاعة وفعالية المعالجة الدوائية ولذلك فإن فهم

آليات حدوثها يساهم في تقليل حدوثها وتوخي األمثل بالمعالجة الدوائية، يشار إلى االستجابة أو

التأثيرات التي ينتجها دواء ما » بروفايل الديناميكيا الدوائية«.

ً أو أكثر بنفس الوقت أو بتتالي سريع، يمكن أن يكون الدواءان غير مختلفين

فعند اعطاء دوائين معا

ً، وقد تحدث التفاعالت في مستوى الحرائك الدوائية أو

ً تضاديا

ً أو تأثيرا

ً تأزريا

أو يظهران تأثيرا

في مستوى الديناميكية.

التآزر :

عند تسهيل عمل دواء ما أو زيادة فعاليته بدواء أخر فذلك يدعى بالتأزرية، وفي هذه الحالة فإن كالً

من الدوائين يملك نجاعة تآزرية وعند إعطائه وحده يكون غير فعال ولكنه قد يعزز من فعالية الدواء

األخر.

والتأزر قد يكون :

1 - الجمعي :

تأثير الدوائين في نفس اإلتجاه ويمكن ببساطة التعبير عنه كالتالي :

تأثير الدواء األول والثاني يعادل تأثير الدواء األول و تأثير الدواء الثاني .

مثال: - األسبرين و الباراسيتامول : مسكن لأللم ومضاد للحمى.

- أوكسيد النتريك واإليتر : كمخدرات عامة.

- األملوديين واأليتنولول: كخافضات ضغط الدم .

- الغليبنكاميد والميتفورمين : كخافضات لسكر الدم.

وقد تكون التأثيرات الجانبية لهذين المكونين مختلفة والتؤخذ بعين االعتبار وبالتالي قد يكون

المكونان أفضل تحمالً من إعطاء أحد الدوائين ولكن بجرعات مرتفعة.

2 - فوق - الجمعي )التأييد( :

إن تأثير المكونين أكبر من تأثير كل من الدوائين فتأثير الدواء األول والثاني أكبر تأثير الدواء األول

وتأثير الدواء الثاني.

يحدث هذا عندما يكون أحد الدوائين غير فعال لوحده ولكن يعزز من تأثير الدواء األخر

- األستيل كولين والفيزوستغمين : يثبط الفيزوستغمين تدرك األستيل كولين.

- الليفودوبا والكاربيدوبا : تثبيط االستقالب المحيطي.

ً

تعطى األدوية لكي تحدث استجابة أو تغير ا

في الديناميكا إال أنها قد تسبب تغيرات متعددة

في الجسم عند اإلعطاء المتزامن للعدد من

األدوية.

40

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

- السلفاميثوكسازول وتريميوترييم : تثبيط أو حصار متتالي.

- تريامين ومثبطات المو أمينو أوكسيداز: زيادة تحرر الكاتيكول أمين من مختزناته.

الشكل 20 ، يوضح مبدأ التوليفية » التشاركية«

41

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

التضاد :

عندما يقلل دواء أو يثبط عمل دواء أخر يقال أنهما متضادان، وهذا يعني أن

تأثير الدواء األول وتأثير الدواء الثاني أقل من تأثير الدواء األول وتأثير الدواء الثاني.

ً ً باالستجابة الدوائية المتوقعة، فبدال من

وقد تسبب األدوية تأثيرات ديناميكية متعاكسة مسببة نقصا

تفسير فقد االستجابة للعالج لكونه حدث تداخل دوائي متعلق بالديناميكية الدوائية قد يشتبه بالجرعة

أو الفعالية وبالتالي تزداد كمية الدواء المعطى وتزداد معها التداخالت الدوائية غير المرغوبة

ً على أليات التضاد التالية:

عادة ماتتم عملية التثبيط أو تقليل الفعالية الدواء األخر معتمدا

• التضاد الفيزيائي :

يتم وفق الخواص الفيزيائية للدواء، فمثالً : الكابكول يدمص القلويدات ويمنع امتصاصها وبذلك

يتم استخدامه في حاالت التسمم بالقلويدات.

• التضاد الكيميائي :

ً، فمثالً :

ً فعاال

ً ليشكالن منتجا

يتفاعل كالً من الدوائين كيميائيا

- KMNO4 الذي يؤكسد القلويدات ويستخدم في غسيل المعدة في حاالت التسمم.

وقد تتفاعل األدوية عند خلطهما بنفس الوعاء مثل :

- صوديوم التيوبينتون وكلوريد السوكنسيل كولين.

- صوديوم البنسللين ج وكلوريد السوكنسيل كولين.

يوضح اجلدول 6 أليات التداخالت الدوائية الديناميكية للعوامل الدوائية وسبل تدبرييها : وقد

صنفت يف بعض املراجع ضمن تفاعالت دواء- دواء.

42

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء تداخل الدواء آلية التفاعل التدبري

أدوية فقر الدم )األنيميا( :

أندروجينات :

ناندرلون : وافرين، راجع مضادات التخثر / مضادات التكدس – أندروجينات

ميثيل تستوستريون /

تستوستريون :

سيكلوسبورين، راجع مثبطات املناعة - أندروجينات

وافرين ، راجع مضادات التخثر/ مضادات التكدس –أندروجينات

إيبوتني ألفا مل يسجل حدوث أي تداخل

منتجات احلديد :

أمالح احلدبد احلقنية

)ديكسرتان احلديد، سكروز

احلديد ، غلوكونات احلديدوز(

ً

ً حيويا

كلورامفينكول - تزداد تراكيز احلديد - استخدم مضادا

بديالً.

- وإال فراقبْ تراكيز احلديد

واضبط معاوضة احلديد

عند الضرورة.

أمالح احلديد الفموية )سلفات

احلديدوز، غلوكونات احلديدوز،

فورمات احلديدوز,

بويل سكرايد احلديد(

ً

ً حيويا

كلورامفينكول - تزداد تراكيز احلديد - استخدم مضادا

بديالً.

- وإال فراقبْ تراكيز احلديد

واضبط معاوضة احلديد

عند الضرورة.

ليفودوبا ، راجع أدوية الباركنسوية

ليفوثريوكسني، راجع متفرقات

ميكوفينوالت موفيتيل، راجع مثبطات املناعة

بنسيالمني - يتناقص االمتصاص املعدي

املعوي للبنسيالمني

- اعطِ البنسيالمني على

معدة فارغة .

- باعد بني فرتات اإلعطاء.

مضادات احلموضة )أستينات

الكالسيوم،هيدروكسيد

األملنيوم،هيدروكسيد

املغنزيوم،كربونات

الكالسيوم،املالوكس،سيلكات

املغنزيوم الثالثية (

- يتناقص االمتصاص املعدي

املعوي للحديد.

- باعد بني فرتات اإلعطاء

كينولونات، راجع املضادات امليكروبية )مضادات حيوية بكتريية (

ترتاسيكلينات ، راجع املضادات امليكروبية ) مضادات حيوية بكتريية(

أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم

معدالت القدرة األدرنرجية

حاصرات بيتا كلونيدين

)أسيبوتولول، أتينولول، نادولولول

،كارتيولول، ميتوبرلول،

بندولولول تيمولول، إزمولول،

بيتاكسولول,،بروبرانولول، بينوتولول(

- يزداد ضغط الدم. - راقب ضغط الدم عند

)البدء/إيقاف( العالج .

- أوقف أحدمها تدرجييا.

43

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء تداخل الدواء آلية التفاعل التدبري

أدوية االكتئاب ثالثية احللقة

)أميرتيبتيلني، أموكسبني،

دوكسيبني،

إميرياسني، ديسيربامني،

كلوميربامني، نورتريبتيلني ،

بروتروبلني،

تري براميني(

- تتناقص الفعالية اخلافضة

للضغط.

- جتنب هذه املشاركة قدر

املستطاع

ميثيل دوبا حماكيات الودي

دوبيوتامني، ميثواكسميني،

فينيل افرين، دوبامني,

إبينفرين،سودافرين,

نورإبينفرين، ميتارمنيون,

ايفدرين،ميفينرتمني

- يزداد ضغط الدم - راقب ضغط الدم .

- أوقف إعطاء حماكيات

الودي. - وإال اعطِ

الفينتوالمني عند الضرورة

برازوسني حاصرات بيتا

)أسيبوتولول، أتينولول، نادولولول

،كارتيولول، ميتوبرلول،

بندولولول تيمولول، إزمولول،

بيتاكسولول،بروبرانولول،

بينوتولول.سوتالول،بيزوبرولول(

- يزداد هبوط ضغط الدم

االنتصابي

- راقب أعراض هبوط

ضغط الدم االنتصابي.

فرياباميل - قد حيدث هبوط ضغط دم

انتصابي

- راقب أعراض هبوط

ضغط الدم االنتصابي

مثبطات األنزيم

احملول لألجنيوتنسني

)I-ACE)

كابتوبريل،إيناالبريل،ليزنيوبريل بنازيربيل،فوزينوبريل.

كوينابريل،موكسيربيل،برييندوبريل

صنف مثبطات األنزيم احملول

لألجنيوتنسني

إندومتاسني - تتناقص فعالية األنزيم

احملول لألجنيوتنسني

- راقب ضغط الدم.

- أوقف اإلندومتاسني أو

اعطِ دواء بديل ملعاجلة

الضغط

أمالح الليثيوم ، راجع أدوية اجلملة النفسية/ املهدئات /املنومات /مضادات الذهان /مضادات

االكتئاب )متفرقات مضادة لالكتئاب(.

املدرات احلافظة للبوتاسيوم

)سبريونوالكتون، أميلوريد،

تريامرتين(

 - قد حيدث فرط بوتاسيوم

املصل

- راقب بوتاسيوم املصل

كابتوبريل ) راجع صنف

مثبطات األنزيم احملول

لألجنيوتنسني(

الطعام - يتناقص االمتصاص املعدي

املعوي للكابتوبريل

- اعطِ الكابتوبريل قبل

ساعة من تناول الطعام

حاصرات مستقبل

لألجنيوتنسني )ARBS)

كانديسارتان، لوسارتان، فالسارتان، أومليسارتان، إربيسارتان، إيربوستان

صنف حاصرات مستقبل

لألجنيوتنسني )ARBS)

أمالح الليثيوم ،راجع أدوية اجلملة النفسية/املهدئات /املنومات /مضادات الذهان/ مضادات

االكتئاب )متفرقات مضادة لالكتئاب(.

44

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء تداخل الدواء آلية التفاعل التدبري

حاصرات بيتا B - حاصرات بيتا القلبية االنتقائية : )أسيبوتولول،أتينولول،نادولولول،بيتاكسولو

ل،ميتوبرلول،إزمولول،بيزوبرولول(

- حاصرات بيتا القلبية الإلنتقائية : )تيمولول، بندولول، كارتيولول،

كارفيدولول،البيتولول، بينوتولول، سوتالول(

حاصرات بيتا االنتقائية

والالانتقائية

باربيتورات )أموباربيتال،

سيكوباربيتال، بنتنوباربيتال،

برمييدون، فينوبارتبال،

سيكوبارتبال، أبروباريتال،

ميفوبارتبال، بويتبارتال(

- يتناقص التوافر احليوي

للحاصرات بيتا

- ارفع مقدار جرعة

حاصرات بيتا عند الضرورة

سيميتيدين - يزداد التوافر احليوي

للحاصرات بيتا

- راقب حالة اجلملة القلبية

الوعائية.

- انقص مقدار جرعة

حاصرات بيتا عند الضرورة.

كلونيدين ،راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم)معدالت القدرة

األدرنرجية(

هيدراالزين - قد يزداد تركيز الدوائني

)ميتوبرلول، بروبرانولول(.

- انقص مقدار جرعة أحد

الدوائني أو كليهما عند

الضرورة .

مضادات االلتهاب الغري سرتوئيدية

)إيبوبروفني، إندومتاسني،

نابروكساسني، بريوكسيكام(

- تتناقص فعالية حاصرات

بيتا.

- استخدم مضادات االلتهاب

الغري ستريويدية البديلة قدر

املستطاع مثل )سيلنداك(.

راقب ضغط الدم.

- ارفع مقدار جرعة

حاصرات بيتا عند

الضرورة .

برازوسني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )معدالت القدرة

األدرنرجية(.

بروبافينون - تزداد فعالية حاصرات بيتا

)بروبرانولول، ميتوبروبول(.

- راقب حالة اجلملة القلبية

الوعائية.

- انقص مقدار جرعة

حاصرات بيتا عند الضرورة.

كونيدين تزداد فعالية حاصرات بيتا

)إيتنولول، بروبرانولول،

تيمولول، ميتوبرولول(

- راقب حالة اجلملة القلبية

الوعائية.

- انقص مقدار جرعة

حاصرات بيتا عند الضرورة.

فرياباميل - تزداد تأثريات كل من

الفرياباميل و حاصرات بيتا.

- راقب احلالة الوعائية

القلبية .

- انقص مقدار جرعة

حاصرات بيتا عند الضرورة.

رميفاسينات )ريفابوتني، ريفامبني،

ريفابينتني (

- تتناقص فعالية حاصرات

بيتا )إيتنولول، بروبرانولولول،

ميتوبروولول، بيزوبرولول(

- راقب حالة اجلملة القلبية

الوعائية.

- انقص مقدار جرعة

حاصرات بيتا عند الضرورة.

45

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء تداخل الدواء آلية التفاعل التدبري

صنف حاصرات بيتا القلبية

الالانتقائية

إبينفرين، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )متفرقات يف اجلملة

القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم (.

قلويدات األرغوات - راجع متفرقات

أنسولني، راجع خافضات السكر الفموية

ثيوفللني ،راجع املوسعات القصبية

برازوسني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )معدالت القدرة

األدرنرجية(

أتينولول

)راجع صنف حاصرات بيتا

القلبية االنتقائية والالانتقائية(

أمبسللني - تتناقص فعالية األتينولول - باعد بني فرتات اإلعطاء.

- راقب ضغط الدم .

- ارفع مقدار جرعة

األتينولول عند الضرورة.

كارفيدولول

)راجع صنف حاصرات بيتا

القلبية االنتقائية والالانتقائية (

سيكلوسبورين، راجع مثبطات املناعة

ميتوبرولول

)راجع صنف حاصرات بيتا

االنتقائية والالانتقائية(

ثيوأمينات )ميثومازول،

بروبيثورسيل(

- تزداد تراكيز امليتوبرلول - راقب حالة اجلملة القلبية

الوعائية.

- انقص مقدار جرعة

ميرتبول عند الضرورة.

- استخدم حاصرات

بيتاالبديلة مثل )نادولولول،

أيتانولول(

ليدوكائني، راجع أدوية اجلملة القلبيةالوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )مضادات اضطراب

نظم القلب(

البيتولول

)راجع صنف حاصرات بيتا

القلبية االنتقائية والالانتقائية (

املخدرات االستنشاقية )هالوثني،

إيبوفلورنني، ديسفلورنني

أينفلورنني، سيفوفلورانني(

- قد حيدث هبوط ضغط

دم شديد

- راقب ضغط الدم.

- تستعمل هذه املشاركة

حبذر شديد.

- جيب أال يتجاوز تركيز

اهلالوثني %3.

نادولول

)راجع صنف حاصرات بيتا

القلبية االنتقائية والالانتقائية(

ليدوكائني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )مضادات اضطراب

نظم القلب(

بندولول

)راجع صنف حاصرات بيتا

االنتقائية والالانتقائية(

ليدوكائني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )مضادات اضطراب

نظم القلب(

فينوثازيدات )ثيوردازين،

كلوربرومازين(

- يزداد تأثري إحدامها أو

كليهما

- انقص مقدار جرعة

أحدمها أو كليهما عند

الضرورة

بروبرانولول

)راجع صنف حاصرات بيتا

االنتقائية والالانتقائية(

 ليدوكائني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )مضادات اضطراب

نظم القلب(

46

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء تداخل الدواء آلية التفاعل التدبري

فينوثيازينات )كلوربرومازين،

ثيوردازين(

- يزداد تركيز أحدامها أو

كليهما

- انقص مقدار جرعة أحد

الدوائني أو كالمها عند

الضرورة.

ثيوأمني )ميثامزول،برويليثورسيل( - تتناقص فعالية

الربوبرانولول.

- راقب حالة القلبية

الوعائية.

انقص مقدار جرعة

الربوبرانولول عند الضرورة.

- استعمل حاصرات بيتا

البديلة مثل : نادولول

،أيتنولول

سوتالول

)راجع حاصرات بيتا االنتقائية

والالانتقائية (

كينولونات )موكسيفلوكساسني،

سبارفلوكساسني، غاتيفلوكساسني(

- تزداد خطورة اضطراب

نظم القلب مبا فيها )انقالب

الذرى(

- جتنب هذه املشاركة

استعمل الكينولونات بدلية

)مثل : سبريفلوكساسني،

ليفوفلوكساسني(.

حاصرات قنوات

الكالسيوم )Bs.C.C)

فرياباميل ،ديلتيازم،نيفيديبني، نيموديبني ،أملوديبني، بيربديل،

فيلوديبني،أسراديبني، نيكارديبني، نيزولدبني

بيربديل دجييوكسني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )متفرقات يف اجلملة

القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم(.

كينولونات )موكسيفلوكساسني،

سبارفلوكساسني، غاتيفلوكساسني(

- تزداد خطورة اضطراب

نظم القلب مبافيها )انقالب

الذرى(

- جتنب هذه املشاركة

استخدم كينولونات بدلية

مثل )سبريفلوكساسني،

ليفوفلوكساسني(

ريتونافري - تزداد تراكيز البيربديل - جتنب هذه املشاركة

ديلتيازم بنزوديازيبينات،راجع أدوية اجلملة النفسية/املنومات / املهدئات )املنومات(.

كاربامازيبام تزداد تراكيز الكاربازيبام - راقب تراكيز الكاربازيبام.

 - اضبط جرعة الكاربازبيام

كما هو موجه عند )البدء/

اإليقاف( العالج

سيكلوسبورين، راجع مثبطات

املناعة.

ُ مثبطات خمتزلة متيم األنزيم )CoA-HMG , )راجع األدوية اخلافضة لشحوم الدم

موريكزين - تزداد تراكيز املوريكزين.

- تتناقص تراكيز الديلتيازيم.

- اضبط جرعة أحدمها أو

كالمها عند الضرورة .

كينيدين، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )مضادات اضطراب نظم

القلب(.

سريوليميس، راجع مثبطات املناعة

تاكروليموس، راجع مثبطات املناعة

47

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء تداخل الدواء آلية التفاعل التدبري

ثيوفلينات )أمينوفللني،

أوكسرتيفللني، ثيوفللني(

- تزداد تراكيز الثيوفللني. راقب تراكيز الثيوفللني،

عند الضرورة

- اضبط جرعة

الثيوفللني كما هو موجه

عند )البدء/اإليقاف(

العالج.

فيلوديبني باربيتورات )أبروباربيتال،

أموباربيتال، بوتاباربيتال،

بوتالبيتال، بنتوباربيتال،

ميفوباربيتال، فينوباربيتال

برمييدون، سيكوباربيتال(

- تتناقص فعالية

الفيلوديبني

- راقب حالة اجلملة

القلبية الوعائية.

- ارفع مقدار جرعة

الفيلوديبني عند

الضرورة.

كاربامازيبني - تتناقص فعالية

الفيلوديبني

- راقب حالة اجلملة

القلبية الوعائية.

- ارفع مقدار جرعة

الفيلوديبني عند

الضرورة.

فراباميل أمالح الكالسيوم )أسيتات

الكالسيوم، غلوكونات الكالسيوم،

كربونات الكالسيوم، كلوريد

الكالسيوم، الكتات الكالسيوم،

فوسفات ثالثية الكالسيوم(

- قد حيدث تأثر عكوس

لفعالية الفراباميل.

- وتزداد مسية الفراباميل.

- راقب حالة اجلملة القلبية

الوعائية.

- قد يسبب الكالسيوم مسية

الفرياباميل العكوسة .

كاربامازيبني، راجع مضادات

االختالج .

سيكلوسبورين، راجع كابتات

املناعة.

دجيوكسني - تزداد تراكيزالدجيوكسني - راقب حالة اجلملة القلبية

الوعائية.

- راقب تراكيز الدجيوكسني.

- انقص مقدار جرعة

الدجيوكسني عند الضرورة.

إيثانول، راجع متفرقات

ٌ مثبطات خمتزلة متيم األنزيم )CoA-HMG ،)راجع األدوية اخلافضة لشحوم الدم

املرخيات العضلية الغري مزيلة

لالستقطاب )أتراكيورم،

ميتفاكيورم، بيبيكورم، ثيوركيورم،

توبوكيورم، دوكسيكيورم(

- تزداد فعالية املرخيات

العضلية الغري مزيلة

لالستقطاب.

)قد حيدث تثبيط تنفسي(

- جتنب هذه املشاركة قدر

املستطاع.

- راقب الوظيفة التنفسية.

- اضبط جرعة املرخيات

العضلية املزيلة لالستقطاب

كماهو موجه.

برازوسني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )معدالت القدرة

األدرنرجية (

48

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء تداخل الدواء آلية التفاعل التدبري

 مضادات اضطراب نظم القلب

أميودارن سيكلوسبورين، راجع مثبطات

املناعة

دجيوكسني ، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )متفرقات يف اجلملة

القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم (

فينتانيل - تزداد خطورة هبوط

ضغط الدم وخطورة حدوث

اضطرابات النظم القلبية

- جتنب هذه املشاركة قدر

املستطاع.

- وإال فراقبْ ديناميكية

الدم.

هيدانتوئينات )إيثوتوئني،

فينيتوئني، ميفينيتوئني،

فوسفينيتوئني(

- تزداد تراكيز اهليدانتوئني.

- يتناقص تراكيز أميودران.

- راقب حالة اجلملة

القلبية الوعائية واألعراض

والعالمات السمية

للهيدانتوئني.

ً

- اضبط جرعة الدوائني معا

أو أحدمها كما هو موجه.

بروكاييناميد، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )مضادات اضطراب

نظم القلب(.

مثبطات األنزيم الربوتياز

)اندينافري، ريتونافري(

- تزداد تراكيز األميودران - جتنب هذه املشاركة قدر

املستطاع

كينيدين، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )مضادات اضطراب نظم

القلب(

كينولونات )موكسيفلوكساسني،

سبارفلوكساسني، غاتيفلوكساسني(

- تزداد خطورة اضطراب

نظم القلب مبا فيها انقالب

الذرى

- جتنب هذه املشاركة قدر

املستطاع

- استخدم الكينولونات

البدلية مثل

)ليفوفلوكساسني،

سبريوفلوكساسني(

وارفارين، راجع مضادات التخثر/ مضادات التكدس.

ديسوبرياميد هيدانتوئينات ) إيثوتوئني،

فينيتوئني، ميفينيتوئني،

فوسفينيتوئني(

- تزداد تراكيز

الديسوبرياميد.

- راقب حالة اجلملة القلبية

الوعائية والتأثريات املضادة

للكولنريجية.

- ارفع مقدار جرعة

الديسوبرياميد عند الضرورة

كينولونات )موكسيفلوكساسني،

سبارفلوكساسني، غاتيفلوكساسني(

- تزداد خطورة اضطراب

نظم القلب مبا فيها انقالب

الذرى.

- جتنب هذه املشاركة

- استخدم الكينولونات

البديلة )ليفوفلوكساسني،

سبريوفلوكني(

ريفامبني - تزداد تراكيز

الديسوبرياميد.

- راقب حالة اجلملة القلبية

الوعائية.

- ارفع مقدار جرعة

ديسوبرياميد عند الضرورة.

فليكاينيد ريتونافري - تزداد تراكيز الفليكاينيد - جتنب هذه املشاركة

49

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء تداخل الدواء آلية التفاعل التدبري

ليدوكائني حاصرات بيتا B

)بروبرانول، بندولول، أتينولول،

ميتوبرلول، نادولولول(

- تزداد تراكيز الليدوكائني - أعطِ جرعة الليدوكائني

بشكل هجومي »bolous »

)جرعة مفردة ذات تأثري

ً

هجومي مبعدل بطيء(،تفاديا

لزيادة الرتكيز والسمية.

- راقب حالة اجلملة القلبية

الوعائية.

- انقص مقدار جرعة

ليدوكائني عند الضرورة.

سيميتيدين - تزداد تراكيز الليدوكائني - راقب تراكيز الليدوكائني.

- انقص مقدار جرعة

الليدوكائني عند الضرورة.

- استخدم مضاد هيستامني

H2

بديل مثل الرانيتيدين.

ميكسيليتني هيدانتوئينات )إيثوتوين،

فوسفينتني، ميفينيتون، فينيتوئني(

- تتناقص تراكيز

امليكسيليتني

- راقب حالة اجلملة القلبية

الوعائية.

- ارفع مقدار جرعة

امليكسيليتني عند الضرورة.

ثيوفيلني، راجع املوسعات القصبية

مورسيزين سيميتيدين - تزداد تراكيز املورسيزين - راقب ختطيط القلب

عند )البدء/اإليقاف/تبديل

جرعة( السيميتيدين.

- انقص مقدار جرعة

املورسيزين عند الضرورة،

- استخدم مضاد هيستامني

H2

بديل مثل : الرانيتيدين.

بروكاييناميد أمينودارون - تزداد تراكيز الربوكاييناميد

و N_أستيل بروكاييناميد

- راقب تراكيز الربوكاييناميد

باملصل.

و N_أستيل بروكاييناميد

- انقص جرعة

الربوكاييناميد عند الضرورة.

سيميتيدين - تزداد تراكيز الربوكاييناميد

و N_أستيل بروكاييناميد

 راقب تراكيز بروكاييناميد

باملصل

و N_أستيل بروكاييناميد

انقص مقدار جرعة

الربوكاييناميد عند

الضرورة .

أوفلوكساسني - تزداد تراكيز الربوكاييناميد

و N_أستيل بروكاييناميد

- راقب تراكيز الربوكاييناميد

باملصل.

و N_أستيل بروكاييناميد

- انقص مقدار جرعة

بروكاييناميد عند الضرورة.

50

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء تداخل الدواء آلية التفاعل التدبري

كينولونات )سبارفلوكساسني،

موكسي فلوكساسني(

- تزداد خطورة اضطراب

نظم القلب مبا فيها انقالب

الذرى.

- جتنب هذه املشاركة

استخدم الكينولونات البدلية

مثل )سبريوفلوكساسني،

ليفوفلوكساسني(

ترمييثوبريم - تزداد تراكيز الربوكاييناميد

و N_أستيل بروكاييناميد

- راقب تراكيز الربوكاييناميد

باملصل.

و N_أستيل بروكاييناميد

- انقص مقدار جرعة

بروكاييناميد عند الضرورة .

بروبافينون كينيدين - تزداد تراكيز الربوبافينون - راقب احلالة القلبية

الوعائية.

- انقص مقدار جرعة

الربوبافينون.

ريتونافري - تزداد تراكيز الربوبافينون - جتنب هذه املشاركة قدر

املستطاع.

كينيدين أميلوريد - تزداد خطورة اضطراب

نظم القلب،

- و تزداد التأثري العكوس

لفعالية الكينيدين

- جتنب هذه املشاركة قدر

املستطاع.

- وإال فراقبْ ختطيط

القلب.

أميودارون - تزداد تراكيز الكينيدين.

- تزداد خطورة اضطراب

نظم القلب

- جتنب هذه املشاركة قدر

املستطاع

- وإال فراقبْ تراكيز

الكينيدين.

- انقص مقدار جرعة

الكينيدين عند الضرورة

باربيتورات )أبروباربيتال

أموباربيتال، بوتاباربيتال،

بوتالبيتال، بنتوباربيتال،

ميفوباربيتال، فينوباربيتال،

برمييدون، سيكوباربيتال(

- تتناقص تراكيز الكينيدين - راقب تراكيز الكينيدين.

- اضبط جرعة الكينيدين

كما هو موجه عند

)البدء/اإليقاف/تبديل

جرعة( الباربيتورات.

سيميتيدين - تزداد تراكيز الكينيدين - جتنب هذه املشاركة قدر

املستطاع.

- وإال فراقبْ تراكيز

الكينيدين.

- انقص مقدار جرعة

الكينيدين عند الضرورة.

كودئني، مسكنات األمل )األفيونية(

دجيوكسني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )متفرقات يف اجلملة

القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم (

ديلتيازيم - تزداد تراكيز الكينيدين - راقب حالة اجلملة القلبية

الوعائية وتراكيز الكينيدين .

- اضبط جرعة الكينيدين

كما هو موجه عند

)البدء/اإليقاف(الديلتيازيم.

51

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء تداخل الدواء آلية التفاعل التدبري

هيدانتوئينات )فوسفينيتوئني،

فينيتوئني(

- يتناقص تراكيز الكينيدين - راقب تراكيز الكينيدين.

- ارفع مقدار جرعة

الكينيدين عند الضرورة .

إيرتاكونازول - تزداد تراكيز الكينيدين - راقب تراكيز الكينيدين.

- اخفض جرعة الكينيدين

عند الضرورة

مضادات احلموضة )هيدروكسيد

األلومنيوم، املالوكس، هيدروكسيد

املغنزيوم، كربونات الصوديوم(.

- تزداد تراكيز الكينيدين - راقب تراكيز الكينيدين.

- ارفع مقدار جرعة

الكينيدين عند الضرورة.

بروبافينون، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )مضادات اضطراب

نظم القلب(

كينولونات )موكسيفلوكساسني،

سبارفلوكساسني، غاتيفلوكساسني(

- تزداد خطورة اضطراب

نظم القلب مبا فيها انقالب

الذرى

- جتنب هذه املشاركة

- استعمل الكينولونات

البدلية )سبريوفلوكساسني،

ليفوفلوكساسني(

ريفماسينات )ريفابوتني، ريفامبني( - يتناقص تراكيز الكينيدين - راقب تراكيز الكينيدين كما

هو موجه عند

)البدء/إيقاف /تبديل

جرعة( الريفماسينات.

- اضبط جرعة الكينيدين

عند الضرورة

ريتونافري - تزداد تراكيز الكينيدين - جتنب هذه املشاركة

فرياباميل - تزداد تراكيز الكينيدين.

- تزداد خطورة اضطراب

نظم القلب وهبوط الضغط.

- جتنب هذه املشاركة. قدر

املستطاع.

- وإال فراقبْ حالة اجلملة

القلبية الوعائية وتراكيز

الكينيدين.

- أوقف أحد الدوائني

أو كليهما عند حدوث

املضاعفات ونظم معاجلة

املضاعفات كما هو موجه.

وارفارين، راجع مضادات التخثر/ مضادات التكدس.

نرتات أميل نرتات، نرتوغليسرين، إيزوسوربيد مونو نرتات، إيزوسوربيد دي

النرتات.

صنف النرتات قلويدات األرغوت، راجع متفرقات

مثبطات أنزيم 5 _فوسفورثنائي

إستري )سيلدينافيل، ترادالفيل،

فاردينافيل(

- قد حيدث هبوط ضغط

الدم الشديد

- جتنب هذه املشاركة.

نرتوغليسريين أيتبالس)tPA - )تتناقص فعالية )tPA - )جتنب هذه املشاركة.

52

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء تداخل الدواء آلية التفاعل التدبري

متفرقات يف اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم

دجيوكسني أمينوغليكوزيدات )كاناميسني،

نيوميسني، باروموميسني(

- تتناقص تراكيزالدجيوكسني - راقب تراكيز الدجيوكسني.

- ارفع مقدار جرعة

دجيوكسني عند الضرورة .

أميودارون - تزداد تراكيز الدجيوكسني - راقب تراكيز الدجيوكسني

وأعراض وعالمات التسمم

بالدجيوكسني.

- انقص مقدار جرعة

الدجيوكسني عند الضرورة

مضادات األورام)بليوميسني،

كارموستني، سيكلوفوسفاميد،

سيتارابني، دوكسوروبيسني،

ميثوتركسات، فينكريستني(

- تتناقص تراكيزالدجيوكسني - راقب تراكيز الدجيوكسني.

- انقص مقدار جرعة

الدجيوكسني عند الضرورة .

بيربديل - تزداد تراكيز الدجيوكسني.

- قد حتدث زيادة حمتملة

خلطر بطء القلب.

- راقب حالة اجلملة القلبية

الوعائية.

- انقص مقدار جرعة

الدجيوكسني عند الضرورة.

كوليستريامني - تتناقص تراكيز

الدجيوكسني

- راقب حالة اجلملة القلبية

الوعائية.

- انقص مقدار جرعة

الدجيوكسني عند الضرورة

سيكلوسبورين - تزداد تراكيز الدجيوكسني - راقب تراكيز الدجيوكسني

وأعراض وعالمات مسية

الدجيوكسني.

- انقص مقدار جرعة

الدجيوكسني عند الضرورة.

إندومتاسني - تزداد تراكيز الدجيوكسني - راقب تراكيز الدجيوكسني

وأعراض وعالمات مسية

الدجيوكسني.

- انقص مقدار جرعة

الدجيوكسني عند الضرورة

إيرتاكونازول - تزداد تراكيز الدجيوكسني - راقب تراكيز الدجيوكسني

وأعراض وعالمات مسية

الدجيوكسني.

- انقص مقدار جرعة

الدجيوكسني عند الضرورة.

مدرات العروة )فورمسيد،

بوميتانيد، محض اإليثاكرينيك(

- تزداد خطورة حدوث

اضطرابات النظم القلبية

- راقب تراكيز البوتاسيم

واملغنزيوم باملصل،

- اعطِ معاوضات الشوارد

عند الضرورة،

- قلل من تناول الصوديم،.

- أو استخدم املدرات

احلافظة للبوتاسيم.

53

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء تداخل الدواء آلية التفاعل التدبري

املضادات احليوية املاكرواليدية

)كالريثروميسني، إريثروميسني(

- تزداد تراكيز الدجيوكسني - راقب تراكيز الدجيوكسني

وأعراض وعالمات مسية

الدجيوكسني.

- انقص مقدار جرعة

الدجيوكسني عند الضرورة.

ميتوكلوبراميد - تتناقص تراكيز

الدجيوكسني

- راقب يتناقص فعالية

الدجيوكسني.

- ارفع مقدار جرعة

الدجيوكسني عند الضرورة.

بنسيالمني - تتناقص تراكيز

الدجيوكسني

- راقب تراكيز الدجيوكسني

وأعراض وعالمات مسية

الدجيوكسني.

- ارفع مقدار جرعة

الدجيوكسني عند الضرورة.

بروبافينون - تزداد تراكيز الدجيوكسني - راقب تراكيز الدجيوكسني

وأعراض وعالمات مسية

الدجيوكسني.

- انقص مقدار جرعة

الدجيوكسني عند الضرورة

كينيدين - تزداد تراكيز الدجيوكسني - راقب تراكيز الدجيوكسني

وأعراض وعالمات مسية

الدجيوكسني.

- انقص مقدار جرعة

الدجيوكسني عند الضرورة.

كينني - تزداد تراكيز الدجيوكسني - راقب تراكيز الدجيوكسني

وأعراض وعالمات مسية

الدجيوكسني.

- انقص مقدار جرعة

الدجيوكسني عند الضرورة.

سبريونوالكتون - تتناقص فعالية النتاج

القليب

- راقب يتناقص فعالية

الدجيوكسني.

- ارفع مقدار جرعة

الدجيوكسني عند الضرورة.

ترتاسيكلينات )دوكسي مكسلني،

مينوسكيلني، ترتاسيكلني، أوكسي

ترتاسيكلني، دومكلوسكلني(

- تزداد تراكيز الدجيوكسني - راقب تراكيز الدجيوكسني

وأعراض وعالمات مسية

الدجيوكسني.

- انقص مقدار جرعة

الدجيوكسني عند الضرورة.

مدرات ثيازيدية )كلوروثيازيد،

بويل ثيازيد ميثوكلوثيازيد،

هيدروكلوروثيازيد، تريكلورميثازيد،

ميتوالزون، بوليثيازيد

هيدروفلوميثازيد، انداباميد،

تريكلورميثازيد، ميتوالزون،

بوليثيازيد هيدروفلوميثازيد،

انداباميد(

- تزداد خطورة اضطراب

نظم القلب

- راقب تراكيز البوتاسيم

واملغنزيوم باملصل.

- اعطِ معاوضات الشوارد

عند الضرورة.

- قلل من تناول الصوديم .

- أو استخدم املدرات

احلافظة للبوتاسيم .

54

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء تداخل الدواء آلية التفاعل التدبري

ثيوأمينات )ميثيمازول، بروبيل

ثيوراسيل(

- تزداد تراكيز الدجيوكسني - راقب تراكيز الدجيوكسني

وأعراض وعالمات مسية

الدجيوكسني.

- انقص مقدار جرعة

الدجيوكسني عند الضرورة.

هرمونات الدرقية)ليفوثريوكسني،

ليوثريونني، ليوتريكس،ثيويوريا(

- تتناقص تراكيز

الدجيوكسني

- ارفع جرعة الدجيوكسني

عند الضرورة اثناء حدوث

العاصفة الدرقية لدى

مرضى الغدة الدرقية..

فرياباميل - تزداد تراكيز الدجيوكسني - راقب تراكيز الدجيوكسني

وأعراض وعالمات السمية

الدجيوكسني.

- انقص مقدار جرعة

الدجيوكسني عند الضرورة

إبينفرين حاصرات بيتا)كارتيولول،

بروبرانولول، تيمولول، نادولول،

بيندولول، بينوتولول(

- يزداد خطر ارتفاع ضغط

الدم ثم يليه بطء القلب

انعكاسي .

- جتنب هذه املشاركة قدر

املستطاع.

- أوقف حاصرات بيتا ملدة 3

أيام قبيل إعطاء إيبينيفرين.

- وإال فراقبْ العالمات

احليوية

- وأعطِ كالً من :

الكلوربرومازين احلقين

و اهليدراالزين احلقين

وأمينوفيلني احلقين

واألتروبني احلقين عند

الضرورة.

هيدراالزين حاصرات بيتا، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )حاصرات بيتا

القلبية االنتقائية والالنتقائية(

املضادات امليكروبية

املضادات احليوية البكتريية

أمينوغليكوزيدات أميكاسني، جنتاميسني، كاناميسني، نيومايسني، سرتبتوميسني،

توبراميسني

صنف أمينوغليكوزيدات سيفالوسبورينات

)سيفازولني، سيفرادين،

سيفابريين، سيفالوتني،

سيفروكسيم، سيفوتاكسيم،

سيفرتياكسون، سيفامندول،

سيفونيد، سيفوبرازون، سيفوتيان،

سيفوكساسني، سيفتازديم(

- تزداد السمية الكلوية - راقب تراكيز

األمينوغليكوزيدات والوظيفة

الكلوية

دجيوكسني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )متفرقات يف اجلملة

القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم (.

55

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء تداخل الدواء آلية التفاعل التدبري

مدرات العروة )فورمسيد،

بوميتانيد، تورمسيد، محض

اإليثاكرينيك(

- تزداد خطورة السمية

السمعية

- جتنب فرط اجلرعة لكالً

الدوائني.

- راقب تراكيز

األمينوغليكوزيدات.

- استعمل مضاد حيوي بديل

عند الضرورة.

مضادات االلتهاب الغري ستريوئيدية

)ديكلوفيناك، إيتودوالك،

فينوبروفني، فلوبيربوفني،

إيبوبروفني، إندومتاسني،

كيتوبروفني، كيتوروالك،

ميكلوفينامات، محض امليفيناميك،

نابروكساسني، سولينداك،

تومليتني (

تزداد تراكيز

األمينوغليكوزيدات

- جتنب هذه املشاركة

.قدر املستطاع

- وإال انقص مقدار جرعة

األمينوغليكوزيدات قبيل

البدء بإعطاء املضادات

التهاب الغريستريويدية.

- راقب تراكيز

األمينوغليكوزيدات والوظيفة

الكلوية.

بنسيلينات )أمبيسيلني، ميثيسلني،

ميزولوسيلني، نيفاسيلني،

أوكساسيلني، بنيسيلنيG ،

بيرباسيلني، تيكارسيلني(

ً يف

- ال متزج الدوائني معا

نفس احمللول.

- باعد ما بني فرتات

اإلعطاء مبعدل )2)ساعتني.

سيفالوسبورينات سيفازولني، سيفرادين،سيفابريين، سيفالوتني، سيفروكسيم،

سيفوتاكسيم، سيفرتياكسون، سيفامندول، سيفونيد، سيفوبرازون،

سيفوتيان،سيفوكساسني،سيفتازديم

صنف السيفالوسبورينات أمينوغليكوزيد، راجع املضادات احليوية )مضادات احليوية البكتريية(

ورافرين، راجع مضادات التخثر / مضادات التكدس

سيفاماندول

)راجع صنف

السيفالوسبورينات(

إيثانول، راجع متفرقات

سيفونسيد

)راجع صنف

السيفالوسبورينات(

إيثانول، راجع متفرقات

سيفوبريازون

)راجع صنف

السيفالوسبورينات(

إيثانول، راجع متفرقات

سيفورانيد

)راجع صنف

السيفالوسبورينات(

إيثانول، راجع متفرقات

سيفوتيتان

)راجع صنف

السيفالوسبورينات(

إيثانول، راجع متفرقات

56

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء تداخل الدواء آلية التفاعل التدبري

موكساليكتام

)راجع صنف

السيفالوسبورينات(

إيثانول، راجع متفرقات

املضادات البكتريية

املاكروليدية

إزيثروميسني، كالريثروميسني، إريثروميسني، ترولياندوميسني

صنف املضادات البكتريية

املاكروليدية.

سيكلوسبورين، راجع كابتات املناعة

ُ مثبطات خمتزلة متيم األنزيم CoA-HMG ، راجع خافضات شحوم الدم

ثيوفيلني، راجع املوسعات الوعائية

كالريثروميسني

)راجع صنف املضادات احليوية

البكتريية املاكروليدية(

بوسبريون، راجع أدوية اجلملة النفسية، املهدئات /املنومات ) منومات متفرقة (.

كاربامازيبني، راجع مضادات االختالج .

دجيوكسني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم - املضادات احليوية

املاكروليدية.

قلويدات األرغوت، راجع متفرقات– مضادات احليوية املاكروليدية

رميفاسينات )ريفابوتني، ريفامبني،

ريفابينتني (

- تتناقص فعالية

الكالريثروميسني .

- تزداد التأثريات اجلانبية

للرميفاسينات

- راقب التأثريات اجلانبية

للرفماسينات ويتناقص

االستجابة للمضاد احليوي

املاكروليدي.

ً

ً حيويا

- استعمل مضادا

بديالً مثل: إزيثروميسني،

ديريثروميسني

تاكروليموس، راجع كابتات املناعة، املضادات احليوية املاكروليدية

وارفارين، راجع مضادات التخثر/ مضادات التكدس، املضادات احليوية املاكروليدية

إريثروميسني

)راجع صنف املضادات احليوية

البكتريية املاكروليدية(

بنزوديازيبينات، راجع أدوية اجلملة النفسية/املهدئات/املنومات ) منومات متفرقة(

بروموكريبتني - تزداد تراكيز الربوموكريبتني - راقب أعراض وعالمات

مسية الربوموكريبتني.

- انقص مقدار جرعة

الربوموكريبتني.

بوسبريون، راجع أدوية اجلملة النفسية/املهدئات/املنومات ») منومات متفر قة(«،مضادات حيوية

ماكروليدية

كاربامازيبني، راجع مضادات االختالج – مضادات حيوية ماكروليدية

دجيوكسني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم »متفرقات يف اجلملة

القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم – مضادات حيوية ماكروليدية«

قلويدات األرغوت، راجع متفرقات- مضادات حيوية ماكروليدية

57

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء تداخل الدواء آلية التفاعل التدبري

الطعام - يتناقص االمتصاص املعدي

املعوي لإلريثروميسني

- أعطِ سيرتات إريثروميسني

مبعدل ساعتني قبل الطعام

أو بعده

عصري الكريفون - تزداد تراكيز اإلريثروميسني - جتنب هذه املشاركة قدر

املستطاع

ميثيل بريدنيزولون، راجع الكورتيكونيدات

كينولونات )سبارفلوكساسني،

موكسيفلوكساسني،

غيتالفوكساسني(

- تزداد خطورة اضطراب

نظم القلب مبا فيه )انقالب

الذرى(

- جتنب هذه املشاركة قدر

املستطاع

- استخدم الكينولونات

البدلية مثل:

)السربوفلوكساسني،

الليفوفلوكساسني(

فيلوديني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم »حاصرات قنوات

الكالسيوم«

ريفامسينات )ريفابوتني، ريفامبني( - تتناقص فعالية

اإلريثروميسني.

- تزداد التأثريات اجلانبية

لريفامسينات.

- راقب زيادة التأثريات

اجلانبية لريفامسينات.

 - يتناقص استجابة

املضادات احليوية

املاكروليدية.

- استخدم مضاد حيوي

بديل مثل: )إزيثروميسني،

ديريثروميسني (.

تاكروليموس،راجع كابتات املناعة – مضادات احليوية املاكروليدية.

وارفارين، راجع مضادات التخثر- مضادات التكدس - مضادات حيوية ماكروليدية.

البنسيلينات أموكسيسيلني، أمبيسيلني، باكامبيسيلني، كربنيسيلني، كلوكساسيلني،

ديكلوكساسيلني، ميثيسيلني، ميزلوسيلني، البنيسيلني G ،البنيسيلني V ،

بيبرياسيلني، تيكارسيلني

صنف البنسيلينات أمينوغليكوزيدات، راجع املضادات احليوية )مضادات احليوية البكرتية( .

الطعام - يتناقص االمتصاص املعدي

املعوي للبنسيلينات الفموية

- أعطِ البنيسيلني مبعدل

ساعتني قبل الطعام أو بعده.

ميثوتريكسيت، راجع مضادات األورام .

ترتاسيكلني )دمييكلوسيكلني،

دوكسي سيكلني، مينوسكيلني،

أوكسي ترتاسيكلني، ترتاسيكلني(

- تتناقص فعالية

البنيسيلينات

- جتنب هذه املشاركة

وارفارين، راجع مضادات التخثر/ مضادات التكدس

أمبيسيلني

)راجع صنف البنسيلينات(

الوبيورينول - يزداد معدل حدوث الطفح

اجللدي

- انقص مقدار جرعة

الوبيورينول.

- وإال فاستعمل دواء بديل

عند حدوث الطفح اجللدي .

58

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء تداخل الدواء آلية التفاعل التدبري

أتينولول - تتناقص فعالية األتينولول - باعد مابني فرتات اإلعطاء

راقب ضغط الدم

- ارفع مقدار جرعة أتينولول

عند اللزوم.

الكينولونات سيربوفلوكساسني، غيتافلوكساسني، جيمفلوكساسني، ليفوفلوكساسني،

لوميفلوكساسني، موكسيفلوكساسني، محض الناليديكس،

نورفلوكساسني، أوفلوكساسني، سربافلوكساسني

صنف الكينولونات ديدانوزين - يتناقص االمتصاص املعدي

املعوي للكينولونات

- أعطِ الديدانوزين مبعدل

6 ساعات قبل إعطاء

الكينولونات أو بعد ساعتني

من إعطاء الكينولونات.

أمالح احلديد الفموية )سلفات

احلديدوز، غلوكونات احلديدوز،

فورمات احلديدوز، بويل سكرايد

احلديد(

- يتناقص االمتصاص املعدي

املعوي للكينولونات

- جتنب هذه املشاركة

مضادات احلموضة )أستينات

الكالسيوم، هيدروكسيد األملنيوم،

هيدروكسيد املغنزيوم، كربونات

الكالسيوم، املالوكس، سيلكات

املغنزيوم الثالثية(

- يتناقص االمتصاص املعدي

املعوي للكينولونات

- باعد مابني فرتات اإلعطاء

مبعدل ساعتني.

سكر ألفات - يتناقص االمتصاص املعدي

املعوي للكينولونات

- باعد مابني فرتات اإلعطاء

مبعدل )6 )ساعات بعد

الكينولونات.

سيربوفلوكساسني

)راجع صنف الكينولونات(

سيكلوسبورين، راجع كابتات املناعة ،الكينولونات

الطعام )احلليب( - يتناقص االمتصاص املعدي

املعوي للسيربوفلوكساسني

- جتنب هذه املشاركة قدر

املستطاع

ثيوفيلني، راجع املوسعات الوعائية

نورفلوكساسني

)راجع صنف الكينولونات(

سيكلوسبورين،راجع مثبطات املناعة – كينولونات

الطعام )احلليب( - يتناقص االمتصاص

اهلضمي لنورفلوكساسني

- جتنب هذه املشاركة قدر

املستطاع

ثيوفيلني، راجع املوسعات الوعائية

أوفلوكساسني

)راجع صنف الكينولونات(

بروكاييناميد، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )مضادات اضطراب

نظم القلب (

سبارفلوكساسني

)راجع صنف الكينولونات(

أميودارون، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )مضادات اضطراب

نظم القلب (

 بيربديل - تزداد خطورة اضطراب

نظم القلب مبا فيها )انقالب

الذرى(

- جتنب هذه املشاركة

59

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء تداخل الدواء آلية التفاعل التدبري

ديسوبرياميد، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم)اضطراب نظم

القلب(

إريثروميسني، راجع املضادات احليوية، مضادات البكترييا )املضادات احليوية البكتريية املاكروليدية(

فينوثيازين، راجع أدوية اجلملة النفسية/املهدئات/املنومات، »مضادات الذهان«.

بروكاييناميد، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )مضادات اضطراب

نظم القلب (

كينيدين، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )مضادات اضطراب نظم

القلب(

سوتالول، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )حاصرات بيتا (

مضادات االكتئاب ثالثية احللقة، راجع أدوية اجلملة النفسية/املهدئات /املنومات/ )مضادات

االكتئاب ثالثية احللقة(

الترتاسيكلينات دمييكلوسيكلني، دوكسي، ميثاسيكلني، مينوسكيلني، أوكسي ترتاسيكلني،

ترتاسيكلني.

صنف الترتاسيكلينات أمالح البزموت )سالسيالت

البزموت، حتت ساليسيالت

البزموت (

- يتناقص االمتصاص املعدي

املعوي للترتاسيكلني

- باعد مابني فرتات اإلعطاء

مبعدل ساعتني

أمالح احلديد الفموية )سلفات

احلديدوز، غلوكونات احلديدوز،

فورمات احلديدوز، بويل سكرايد

احلديد(

- يتناقص االمتصاص املعدي

املعوي للترتاسيكلني

- باعد مابني فرتات اإلعطاء

مبعدل )3-4 )ساعات.

- استخدم توليفة أمالح

احلديد ذات التحرر املديد.

مضادات احلموضة )كربونات

األلومنيوم

أسيتات الكالسيوم،

كربونات الكالسيوم،

غلوكونات الكالسيوم،

الكتات الكالسيوم،

كربونات املغنزيوم،

غلوكونات املغنزيوم، هيدروكسيد

املغنزيوم، أوكسيد املغنزيوم،

سلفات املغنزيوم،

فوسفات املغنزيوم الثالثية,

أستينات الكالسيوم، هيدروكسيد

األملنيوم، هيدروكسيد املغنزيوم،

كربونات الكالسيوم، املالوكس،

سيلكات املغنزيوم الثالثية(

- يتناقص االمتصاص املعدي

املعوي للترتاسيكلني

- باعد مابني فرتات اإلعطاء

مبعدل )3-4 )ساعات.

مقلونات البول )سيرتات

البوتاسيوم، أسيتات الصوديم،

ثنائي كربونات الصوديم، أسيتات

الصوديم، الكتات الصوديم،

تروميثامني(

- يتناقص تراكيز

الترتاسكللينات

باعد بني فرتات اإلعطاء

مبعدل )3-4.)

- زود جرعة الترتاسكللينات

عند اللزوم

أمالح الزنك )سلفات الزنك،

غلكونات الزنك(

- يتناقص االمتصاص املعدي

املعوي للرتاسكلينات

- باعد مابني فرتات اإلعطاء

من )3-4 )ساعات

60

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء تداخل الدواء آلية التفاعل التدبري

دوكسي سكلني

)راجع صنف ترتاسيكلينات(

باربيتورات )أبروباربيتال

أموباربيتال، بوتاباربيتال،

بوتالبيتال، بنتوباربيتال،

ميفوباربيتال، فينوباربيتال،

برمييدون، سيكوباربيتال(

- يتناقص تراكيز الدوكسي

سيكلينات.

ِ- زدْ جرعة الدوكسي

سيكلني عند اللزوم.

استخدم الترتاسيكلني كبديل.

كاربامازيبني - يتناقص تراكيز الدوكسي

سيكلني

ِ- زدْ جرعة الدوكسي

سيكلني. استخدم ترتاسيكلني

كبديل.

دجيوكسني،راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )متفرقات يف ضغط

الدم ويف اجلملة الوعائية القلبية( – الترتاسيكلينات

هيدانتوئينات )إيثوتوين، فوسفينني،

ميفينيتوئني، فينيتوئني(

- تتناقص تراكيز الدوكسي

سيكلني

- ارفع مقدار جرعة

الدوكسي سيكلني عند

اللزوم.

- استخدم ترتاسيكلني كبديل

بنسيلينات، راجع املضادات احليوية )مضادات احليوية البكتريية(- الترتاسيكلينات

رفماسينات )ريفابوتني، ريفامبني( - يتناقص تراكيز الدوكسي

سيكلني

- ارفع مقدار جرعة

الدوكسي سيكلني عند

اللزوم.

- استخدم ترتاسيكلني كبديل

مينوسكيلني

 )راجع صنف الترتاسيكلينات(

دجيوكسني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )متفرقات يف اجلملة

القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم( – الترتاسيكلينات

بنسيلينات، راجع املضادات احليوية )مضادات احليوية البكرتية( – الترتاسيكلينات

ترتاسيكلينات

)راجع صنف الترتاسيكلينات(

بنسيلينات، راجع املضادات احليوية )مضادات احليوية البكرتية( – الترتاسيكلينات

متفرقات _املضادات احليوية البكتريية

كلورامفينيكول منتجات احلديد، راجع أدوية األنيميا

فينيتوئني، راجع مضادات االختالج )املركنات(

سلفونيل يوريا، راجع خافضات السكر الفموية

وارفارين، راجع مضادات التخثر/ مضادات التكدس

كلينداميسني أمالح األلومنيوم )كربونات

األلومنيوم، هيدروكسيد األلومنيوم،

فوسفات األملنيوم، ، كاولني(

- يتناقص االمتصاص املعدي

املعوي للكلينداميسني

- أعطِ أمالح األملنيوم

قبيل ساعتني من إعطاء

الكليندامايسني

دابسون ترمييثوبريم - تزداد تراكيز كالً من

الدوائني

- راقب نسبة ميتو هيمو

غلوبني بالدم

إميبينيم/ سيلستان سيكلوسبورين، راجع كابتات املناعة

61

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء تداخل الدواء آلية التفاعل التدبري

ميرتونيدازول باربيتورات )أبروباربيتال

أموباربيتال، بوتاباربيتال

،بوتالبيتال، بنتوباربيتال،

ميفوباربيتال، فينوباربيتال

,برمييدون، سيكوباربيتال(

- قد تفشل معاجلة

بامليرتونيدازول

- راقب فشل املعاجلة

امليرتونيدازول.

- ارفع مقدار جرعة

امليرتونيدازول عند اللزوم.

 - اعطِ جرعة أولية عالية

من امليرتونيدازول.

ديسفلفرام - قد حيصل ختليط ذهين.

واضطرابات نفسية شديدة

- جتنب هذه املشاركة

ترمييثوبريم/ سلفاميثوكسازول سيكلوسبورين، راجع كابتات املناعة

دابسون، راجع املضادات احليوية )متفرقات يف املضادات احليوية البكرتية(

ميثوتركسات، راجع مضادات األورام – سلفوناميدات

فينيتوئني، راجع مضادات االختالج – سلفوناميدات

بروكاييناميد، راجع أدويةاجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )مضادات اضطراب

نظم القلب(

سلفونيل يوريا، راجع خافضات شحوم الدم

وارفارين، راجع مضادات التخثر – مضادات التكدس

فانكومايسني املرخيات العضلية الغري مزيلة

لإلستقطاب

- تزداد فعالية املرخيات

العضلية الغري مزيلة

لإلستقطاب )قد حيدث

تثبيط تنفسي(

- جتنب هذه املشاركة

قدر املستطاع.

- وإال فراقبْ الوظيفة

التنفسية

- واضبط جرعة املرخيات

العضلية الغري مزيلة

لإلستقطاب عند الضرورة

مضادات الفطور األزولية : فلوكونازول، إترياكونازول، كيتوكونازول، ميكونازول، فوري كونازول

صنف مضادات الفطور األزولية بنزوديازيبينات، راجع أدوية اجلملة النفسية /املهدئات /املنومات )املنومات(.

بوسبريون، راجع أدوية اجلملة النفسية, املهدئات /املنومات )منومات متفرقة (

سيكلوسبورين، راجع كابتات املناعة

ديكساميثازون، راجع الكورئيكدات

عصري الكريفون - يتناقص االمتصاص املعدي

املعوي للمضادات الفطور

األزولية

- جتنب هذه املشاركة.

هالوبرييدول، راجع أدوية اجلملة النفسية، املهدئات /املنومات، ) مضادات الذهان(

ُ مثبطات خمتزلة متيم األنزيم راجع خافضات شحوم الدم ._ coA-Hmg

اندينافري، راجع املضادات احليوية )مضادات الفريوسات(

ميثيل بريندزلون، راجع الكورئيكدات

62

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء تداخل الدواء آلية التفاعل التدبري

ريفامسينات )ريفابوتني، ريفامبني( - تتناقص تراكيز مضادات

الفطور األزولية

- جتنب هذه املشاركة قدر

املستطاع.

- وإال فارفع مقدار جرعة

مضادات الفطور األزولية

عند الضرورة

ريتونافري، راجع املضادات احليوية )مضادات الفريوسات(

ساكوينافري، راجع املضادات احليوية )مضادات الفريوسات(

تاكروليموس، راجع كابتات املناعة

وارفارين، راجع مضادات التخثر/ مضادات التكدس

فلوكونازول

)راجع صنف مضادات الفطور

األزولية(

غالمبيد، راجع خافضات السكر الفموية )السلفونيل يوريا(

فينيتوئني، راجع مضادات االختالج

تولبوتاميد، راجع خافضات السكر الفموية )السلفونيل يوريا(

إيرتاكونازول

)راجع صنف مضادات الفطور

األزولية(

ديدانوزين - يتناقص االمتصاص املعدي

املعوي لإليرتاكونازول

- باعد مابني فرتات اإلعطاء

مبعدل ساعتني

دجيوكسني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )متفرقات يف اجلملة

القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم(

فيلوديبني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )حاصرات قنوات

الكالسيوم(

الطعام / الكوال - يزداد االمتصاص املعدي

املعوي إليرتاكونازول

- أعطِ الدواء مباشرة بعد

الطعام

هيدانتوئينات )إيثوتوين،

فوسفينتني، ميفينيتون، فينيتوئني(

- تتناقص فعالية

اإليرتاكونازول.

- تزداد فعالية اهليدانتوئني

- جتنب هذه املشاركة.

مثبطات مضخة الربوتون

)إومبريازول، إيزومبريازول،

النسوبرازول، بانتوبرازول،

رابيربازول(

- يتناقص االمتصاص املعدي

املعوي لإليرتاكونازول

- جتنب هذه املشاركة قدر

املستطاع.

- و إال فأعطِ اإليرتاكونازول

مع وسط محضي )الكوال

مثالً(

كينيدين، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )مضادات اضطراب نظم

القلب (

كيتوكونازول

) راجع مضادات الفطور

األزولية(

ديدانوزين - يتناقص االمتصاص املعدي

املعوي للكيتوكونازول

- باعد مابني فرتات اإلعطاء

مبعدل ساعتني على األقل

63

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء تداخل الدواء آلية التفاعل التدبري

 مضادات اهليستامني H2

)سيميتيدين، فاموتيدين،

نيزاتيدين، رانيتيدين(

- يتناقص االمتصاص املعدي

املعوي للكيتوكونازول

- جتنب هذه املشاركة قدر

املستطاع

- وإال فأعطِ هيدروكلوريد

محض الغلوتاميك 650 ملغ

قبل ربع ساعة من إعطاء

الكيتوكونازول.

اندينافري، راجع مضادات احليوية )مضادات الفطور(

هيدانتوئينات )إيثوتوين،

فوسفينتني، ميفينيتوئني،

فينيتوئني(

- يتناقص االمتصاص

اهلضمي لكيتوكونازول

- جتنب هذه املشاركة قدر

املستطاع.

- وإال فأعطِ الكيتوكونازول

مع وسط محضي )كوال

مثالً(

فوريكونازول

)راجع صنف مضادات الفطور

األزولية(

باربيتورات )فينوباربيتال،

ميفوباربيتال(

- تتناقص تراكيز

الفوريكونازول

- جتنب هذه املشاركة قدر

املستطاع.

كاربامازيبني - تتناقص تراكيز

الفوريكونازول

- جتنب هذه املشاركة قدر

املستطاع.

قلويدات األرغوت، راجع متفرقات

بيموزيد - تزداد خطورة اضطراب

نظم القلب مبا فيها انقالب

الذرى.

- جتنب هذه املشاركة قدر

املستطاع.

- تزداد خطورة اضطراب كينيدين

نظم القلب مبا فيها انقالب

الذرى

- جتنب هذه املشاركة قدر

املستطاع.

64

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

متفرقات يف مضادات الفطور األزولية

غريزيوفولفني باربيتورات - تتناقص تراكيز

غريزيوفولفني

- باعد مابني فرتات اإلعطاء.

ِ- زدْ جرعة غريزيوفولفني عند اللزوم

- وارفارين، راجع مضادات التخثر /مضادات التكدس

كاسبوفوجنني سيكلوسبورين، راجع كابتات املناعة

تاكروليموس ، راجع كابتات املناعة

املضادات احليوية

محض

أمينوساليسيليك

ريفامبني، راجع مضادات الفطور )ريفامسينات( – ريفامبني

إيزونيازيد كاربامازيبني، راجع مضادات االختالج

فينيتوئني، راجع مضادات االختالج )هيدانتوئينات(

ريفامبني - تزداد خطورة السمية

السمعية

- راقب فحوص وظيفة الكبد.

- أوقف أحد الدوائني أو كليهما عند اللزوم

ريفامسني ريفابوتني، ريفامبني، ريفابيتني

صنف ريفامسني مضادات الفطور األزولية، راجع املضادات احليوية ) مضادات الفطور األزولية(

بيسوبرولول - تتناقص فعالية

البيسوبرولول

- راقب حالة اجلملة القلبية الوعائية.

- ارفع مقدار جرعةالبيسوبرولول عند الضرورة.

بوسبريون، راجع أدوية اجلملة النفسية/املهدئات /املنومات.) منومات متفرقة(.

كالريثروميسني، راجع املضادات احليوية ، مضادات احليوية البكتريية ) املضادات احليوية املاكرواليدية(

كورستيئدات، راجع الكورئكيدات

سيكلوسبورين، راجع كابتات املناعة

ديافريدين، راجع املضادات احليوية )مضادات الفريوسات(

دوكسي سيكلني ، راجع املضادات احليوية، مضادات احليوية البكتريية )الترتاسيكلينات(

إريثروميسني ، راجع املضادات احليوية، مضادات احليوية البكتريية ) مضادات حيوية ماكروليدية (

إسرتوجينات، راجع متفرقات

هالوبرييدول ,راجع أدوية اجلملة النفسية/املهدئات /املنومات)مضادة األكتئاب(.

اندينافري، راجع املضادات احليوية )مضادات الفريوسات(

ُ مثبطات خمتزلة متيم األنزيم coA-Hmg _ راجع خافضات شحوم الدم .

ميثادون، مسكنات األمل )األفيونية(

ميتوبرولول - يتناقص فعالية

امليتوبرولول

- راقب حالة اجلملة القلبية الوعائية.

- ارفع مقدار جرعة امليتوبرولول عند اللزوم

مورفني،مسكنات األمل )األفيونية(

65

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

نلفينافري،مسكنات األمل )األفيونية(

فينيتوئني، راجع مضادات االختالج )هيدانتوئينات(

بروبرانولول - يتناقص فعالية

الربوبرانولول

- راقب حالة اجلملة القلبية الوعائية.

- ارفع مقدار جرعة الربوبرانولول

كينيدين، أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم)مضادات اضطراب نظم القلب (

كينني، راجع متفرقات

ريتونافري، راجع املضادات احليوية )مضادات الفريوسات(

سلفونيل يوريا، راجع خافضات شحوم الدم

تاكروليموس، راجع كابتات املناعة

ثيوفللني، راجع املوسعات الوعائية

مضادات االكتئاب ثالثية احللقة،,راجع أدوية اجلملة النفسية/املهدئات /املنومات) مضادات االكتئاب(.

وارفارين، راجع مضادات التخثر / مضادات التكدس

ريفامبني )راجع صنف

ريفامسينات(

ديسوبرياميد، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم)مضادات اضطراب نظم القلب (

إيزونيازيد، راجع املضادات احليوية )راجع مضادات ميكروبات(

نيفيديبني، أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم)حاصرات قنوات الكالسيوم(

فرياباميل , ، أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )حاصرات قنوات الكالسيوم(

مضادات الفريوسات

أسيكلوفري ثيوفللني، راجع املوسعات الوعائية

ديافريادين قلويدات األرغوت

ريفامسينات )ريفابوتني،

ريفامبني(

- تتناقص تراكيز

ديافريادين

- جتنب هذه املشاركة

ديدانوزين الطعام - يتناقص االمتصاص

املعدي املعوي للديدانوزين

- أعطِ ديدانوزين على معدة فارغة

اندينافري، راجع املضادات احليوية )مضادات الفريوسيات(

إيرتاكونازول، راجع املضادات احليوية )مضادات الفطور األزولية(

كيتوكونازول، راجع املضادات احليوية )مضادات الفطور األزولية(

كوينولونات، راجع املضادات احليوية )مضادات البكرتية(

فورسكارانت سيكلوسبورين - تزداد خطورة الفشل

الكلوي

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

-.وإال فراقبْ الوظيفة القلوية

- وأوقف فورسكارانت عند اللزوم

غانسيكلوفري زيدوفودين - تزداد خطورة السمية

الدموية املهددة للحياة

 جتنب هذه املشاركةقدر املستطاع.

ً عنه

- وإال فأعطِ فورسكارانت عوضا

66

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

اندينافري مضادات الفطور

األزولية )فلوكونازول،

إيرتاكونازول،

كيتوكونازول(

- تزداد تراكيز مثبطات

الربوتياز

- اخفض جرعة بروتياز عند اللزوم

بنزوديازيبينات، راجع أدوية اجلملة النفسية/املهدئات /املنومات, )املنومات(_ مثبطات بروتياز

ديدانوزين - يتناقص االمتصاص

املعدي املعوي لإل ندينافري

- باعد مابني فرتات اإلعطاء مبعدل ساعة على

معدة فارغة

قلويدات األرغوت، راجع متفرقات_مثبطات بروتياز

ميثادون،مسكنات األمل )األفيونية( _مثبطات بروتياز

ريفامسينات )ريفابوتني،

ريفامبني، ريفابنتني(

- تتناقص تراكيز

اإلندينافري .

- تزداد تراكيز

الريفامسني

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- وإال فأنقص مقدار جرعة الريفابوتني مبعدل %50 .

- ارفع مقدار جرعة اإلندينافري عند اللزوم

نلفينافري مضادات الفطور

األزولية )فلوكونازول،

كيتوكونازول،

إيرتاكونازول(

- تزداد تراكيز مثبطات

الربوتياز

- اخفض جرعة مثبطات الربوتياز عند الضرورة

قلويدات األرغوت، راجع متفرقات- مثبطات بروتياز

إيثيل اسرتاديول - تتناقص فعالية اإليثيل

اسرتاديول يف منع احلمل

- استخدم وسيلة ملنع احلمل غري هرمونية أو طريقة

إضافية ملنع احلمل.

- استخدم مثبط بروتيازي بديل مثل: اندينافري

ميثادون، ، راجع متفرقات،مثبطات بروتياز

ريفامسينات )ريفابوتني،

ريفامبني(

- تتناقص تراكيز

نلفينافري

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- وإال فأنقص مقدار جرعة ريفابوتني مبعدل %50.

ِ- زدْ جرعة نلفينافري عند الضرورة

ريتونافري أميودارون، أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم)مضادات اضطراب نظم القلب (

مضادات الفطور

األزولية )فلوكونازول،

كيتوكونازول،

إيرتاكونازول(

- تزداد تراكيز مثبطات

الربوتياز

- أخفض مقدار جرعة مثبطات الربوتياز عند اللزوم

ببنزوديازيبينات، ، راجع أدوية اجلملة النفسية، املهدئات /املنومات.)منومات(- مثبطات بروتياز

بوسبريون ، راجع أدوية اجلملة النفسية، املهدئات، املركنات، مضادات االكتئاب )متفرقات مضادات لالكتئاب (

كلوزابني، راجع أدوية اجلملة النفسية، املهدئات /املنومات/« مضادات الذهان«

إينكانيد - تزداد تراكيز اإلينكانيد - جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

قلويدات األرغوت، راجع متفرقات - مثبطات بروتياز

إيثيل اسرتاديول - تتناقص فعالية إيثيل

اسرتاديول املناعة للحمل

- استخدم طريقة بديلة غري هرمونية ملنع احلمل.

- استخدم مثبط بروتيازي بديالً مثل: اندينافري

فليكاينيد - تزداد تراكيز فليكاينيد - جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

67

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

ميبرييدين،مسكنات األمل )األفيونية(

بريوكسيكام، راجع أدوية النقرس والروماتيزم )مضادات اإللتهاب الغريسرتوئيدية(

بروبافينون - تزداد تراكيز

بروبافينون

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

ريفامسينات )ريفابوتني،

ريفامبني(

- تتناقص تراكيز

الريتونافري.

- تزداد تراكيز

الريفابوتني

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- وإال فانقص مقدار جرعة الريفابوتني مبعدل %50.

ِ- زدْ جرعة ريتونافري عند اللزوم.

ساكوينافري بنزوديازيبينات، راجع أدوية اجلملة النفسية , املهدئات /املنومات. )منومات(-مثبطات بروتياز

قلويدات األرغوت، راجع مثبطات برويتاز

عصري الكريفون - تزداد تراكيز

الساكوينافري

- جتنب هذه املشاركة

زيدوفودين أتوفاكونني - تزداد تراكيز

الزيادوفودين

- راقب أعراض وعالمات السمية.

- انقص مقدار جرعة الزيادوفودين عند اللزوم

غانيكلوفري، راجع املضادات املكروبية مضادات الفريوس(

بروبينسيد - طفح جلدي، محى،

توعك، أمل عضلي

- راقب أعراض وعالمات السمية

مضادات التخثر/ مضادات التكدس

ألتيبالس نرتوغليسريين، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )نرتات(

ديبرييدامول أدينوزن - تزداد فعالية األدينوزن. - ال توجد احتياطات خاصة عند البدء بالعالج لكونه

ذا عمر نصفي قصري .

- اخفض مقدار جرعة األدينوزن عند الضرورة .

هيبارين ساليسيالت )أسربين( - تزداد خطورة النزف - راقب أعراض وعالمات النزف

تيكلوبيدين فينيتوئني، راجع مضادات االختالج

ثيوفيلني، راجع املوسعات الوعائية

وارفارين إسيتامينوفني - تزداد فعالية الوارفارين - استخدم إسيتامينوفني بشكل حمدود.

ً عند اعطاء اجلرعات املزمنة

- راقب )R.N.I )دوريا

والعالية من إسيتامينوفني

أمينوغلوتيثيميد - تتناقص فعالية

الوارفارين

- راقب )R.N.I)

- اضبط جرعة الوارفارين كما هو موجه عند البدء

بالوارفرين.

- أو أنقص مقدار جرعة الوارفرين

أميودارون - تزداد فعالية الوارفارين - راقب)R.N.I )

- انقص مقدار جرعة الوارفارين واضبط جرعة

الوارفارين كما هو موجه .

68

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

أندروجينات )دانازول،

فليوكسي ميسرتون،

ميثيل تستوستريون،

ناندرولون، ديكانوات،

أوكساندرولون، أوكسي

ميثولون، ستانوزولول،

تستوستريون(

- تزداد فعالية الوارفارين - جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- وإال فراقبْ INR .

- وانقص مقدار جرعة الوارفارين عند الضرورة.

مضادات الفطور األزولية

)فلوكونازول، إتراكونازول،

اكيتوكونازول، ميكونازول(

- تزداد فعالية الوارفارين - راقب INR.

- اضبط مقدار جرعة الوارفارين كما هو موجه عند)

البدء/ إيقاف( العالج مبضادات الفطور األزولية .

باربيتورات )أبروباربيتال

أموباربيتال، بوتاباربيتال،

بوتالبيتال، بنتوباربيتال،

ميفوباربيتال،

فينوباربيتال برمييدون،

سيكوباربيتال(

- تتناقص فعالية

الوارفارين

- راقب INR.

- اضبط مقدار جرعة الوارفارين كما هو موجه عند

) البدء / إيقاف (العالج .

- استخدم دواء بديل )البنزوديازيبني بديالً(

كاربامازيبني - تتناقص فعالية

الوارفارين

- راقب INR

- اضبط مقدار جرعة الوارفارين كما هو موجه عند

) البدء / إيقاف (العالج.

سيفالوسبورينات

)سيفامندول، سيفازولني،

سيفوبرازون، سيفوتيتان،

سيفوكسيتني،

سيفرتياكسون(

- تزداد فعالية الوارفارين - راقب INR

- اضبط مقدار جرعة الوارفارين كما هو موجه )

البدء / إيقاف (العالج .

كلورامفينيكول - تزداد فعالية الوارفارين - راقب INR

- انقص مقدار جرعة الوارفارين كما هو موجه )

البدء /إيقاف (العالج .

كوليستريامني - تتناقص فعالية

الوارفارين

- باعد مابني فرتات اإلعطاء مبعدل 3 ساعات،

- راقب INR.

- ارفع مقدار جرعة الوارفارين كما هو موجه.

سيميتيدين - تزداد فعالية الوارفارين - جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع،

- وإال فراقبْ INR

- وانقص مقدار جرعة الوارفارين.

- استخدم مضاد هستامني h2 بديل مثل:

)رانيتيدين(

دكسرتوثريوكساسني - تزداد فعالية الوارفارين - راقب INR

- انقص مقدار جرعة الورفارين عند اللزوم

ديسفلفرام - تزداد تراكيز الوارفارين - راقب INR

- انقص مقدار جرعة الوارفارين عند اللزوم

إيثكلورفاينول - تتناقص تراكيز

الوارفارين

- راقب INR

- ارفع مقدار جرعة الوارفارين عند اللزوم.

- استخدم دواء بديل مثل البنزوديازيبني.

محض الفوليك - تزداد فعالية الوارفارين - جتنب هذه املشاركة

69

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

غلوكاغون - تتناقص فعالية

الوارفارين

- راقب INR

- انقص مقدار جرعة الوارفارين عند اللزوم

غلوتيثيميد - تتناقص فعالية

الوارفارين

- راقب INR

- اضبط جرعة الوارفارين كما هو موجه عند )

البدء/إيقاف (العالج.

- استخدم البنزوديازيبني بديالً

غريزيوفولفني - تتناقص فعالية

الوارفارين

- راقب INR

- اضبط جرعة كما هو موجه عند ) البدء/إيقاف/

تبديل اجلرعة (العالج

ٌ مثبطات خمتزلة متيم

األنزيم )CoA-HMG

)فلوفاستاتني، فاستاتني،

سيمفاستاتني(

- تزداد فعالية الوارفارين - راقب INR

- اضبط جرعة كما هو موجه عند ) البدء/إيقاف (

العالج.

ليفاميسول - تزداد فعالية الوارفارين - راقب INR عند البدء أو إيقاف اليفاميسول.

- اضبط جرعة الوارفارين كما هو موجه

مضادات حيوية

ماكروليدية

)إزيثروميسني،

كالريثروميسني،

إريثروميسني(

- تزداد فعالية الوارفارين - راقب INR

- انقص مقدار جرعة الوارفارين عند اللزوم

ميرتونيدازول - تزداد فعالية الوارفارين - راقب INR

- انقص مقدار جرعة الوارفارين عند اللزوم

محض الناليديكسيك - تزداد فعالية الوارفارين - راقب INR

- انقص مقدار جرعة الوارفارين عند اللزوم

مضادات االلتهاب

الغري ستريوئيدية

)ديكلوفيناك، إيتودوالك،

فينوبروفني، فلوبيربوفني،

إيبوبروفني، إندومتاسني،

كيتوبروفني، كيتوروالك،

ميكلوفينامات،

محض امليفيناميك،

نابروكساسني،

سولينداك، تومليتني (

- تزداد فعالية

الوارفارين.

- تزداد خطورة حدوث

النزف

- راقب INR

- راقب اعراض النزف

بنسيلينات )أمبيسيلني،

ميثيسلني، ميزولوسيلني،

نيفاسيلني , أو كساسيلني،

بنيسيلنيG,بيرباسيلني،

تيكارسيلني(

- تزداد فعالية الوارفارين

مع اجلرعات املرتفعة من

البنسيلني احلقين.

قد يسبب النيفاسيلني

مقاومة الوارفارين

- راقب INR

- انقص مقدار جرعة الوارفارين عند اللزوم

مشتقات الكينني

)كينيدين، كينني(

- تزداد فعالية الوارفارين - راقب INR

- انقص مقدار جرعة الوارفارين عند اللزوم

ريفامسينات )ريفابوتني،

ريفامبني، ريفابنتني(

- تتناقص فعالية

الوارفارين

- راقب INR .

- اضبط جرعةالريفامسينات كما هو موجه عند)

البدء/ إيقاف/تبديل اجلرعة (العالج

70

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

ساليسيالت )أسربين،

ميثيل ساليسيالت(

- تزداد فعالية الوارفارين

مع اجلرعات املرتفعة من

األسربين.

- تزداد خطورة حدوث

النزف مع أية جرعة من

األسربين.

- جتنب املشاركة باجلرعات املرتفعة من األسربين.

- راقب INR

- راقب عالمات واعراض النزف.

- عاجل النزف.

سلفاميدات - تزداد فعالية الوارفارين - راقب INR

- انقص مقدار جرعة الوارفارين عند اللزوم

هرمونات الدرقية

)ليفوثريوكسني،

ليوثريونني، ليوتريكس،

ثيويوريا(

- تزداد فعالية الوارفارين - راقب INR .

- اضبط جرعة الوارفارين كما هو موجه عند )البدء

/ اإليقاف /تبديل اجلرعة(.

فيتامني E( توكوفريول( - تزداد فعالية الوارفارين - راقب INR

- انقص مقدار جرعة الوارفارين عند اللزوم

فيتامني K( فيتوناديون( - يتناقص تراكيز

الوارفارين

- جتنب أو قلل الوارد الغذائي من الطعام احملتوي

على فيتامني K

- راقب INR .

- اضبط جرعة الوارفارين كما هو موجه

مضادات االختالج

بوسبريون راجع أدوية اجلملة النفسية، املهدئات /املنومات.)منومات خمتلفة( كاربامازيبني

سيميتيدين - تزداد تراكيز

كاربامازيبني

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

- وإال فراقبْ تراكيز كاربامازيبني.

- انقص اجلرعة عند اللزوم.

- استخدم مضاد هستامني H2 بديالً مثل:

)رانيتيدين(

سيكلوسبورين، راجع كابتات املناعة

دانازول - تزداد تراكيز

الكاربامازيبني

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

- وإال فراقبْ تراكيز كاربامازيبني.

- انقص اجلرعة عند الضرورة.

ديلتيازيم - تزداد تراكيز

الكاربامازيبني

- راقب الكاربامازيبني.

- أنقص مقدار جرعة الكاربامازيبني عند الضرورة

دوكسي سيكلني ، راجع املضادات احليوية البكتريية )الترتاسيكلينات(

فيلوديبني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )حاصرات قنوات الكالسيوم(

فلوكستني - تزداد تراكيز

الكاربامازيبني

- تزداد تراكيز كاربامازيبني.

- انقص مقدار جرعة الكاربامازيبني عند الضرورة

عصري الكريفون - تزداد تراكيز

الكاربامازيبني

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

هالوبرييدول، راجع أدوية اجلملة النفسية/ املهدئات /املنومات/ مضادات الذهان

71

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

إيزونيازيد - تزداد خطورة مسية

الكاربامازيبني

- راقب فحوص الوظيفة الكبدية.

- راقب تراكيز الكاربامازيبني.

- انقص مقدار جرعة الكاربامازيبني عند اللزوم

الموترجييني، راجع مضادات االختالج

الليثيوم، راجع أدوية اجلملة النفسية/املهدئات /املنومات/مضادات االكتئاب )متفرقات مضادات لال كتئاب (.

مضادات احليوية

املاكروليدية

)إريثروميسني،

كالريثروميسني،

ترولياندوميسني(

- تزداد تراكيز

الكاربامازيبني

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

- وإال راقبْ تراكيز الكاربامازيبني.

- انقص اجلرعة عند الضرورة

مثبطات أنزيم املونوامينو

أوكسيداز MAO

- تزداد بشدة خطورة

التأثريات اجلانبية الغري

مرغوبة )فرط السخونة،

فرط االستثارية، تصلب

العضالت،(

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

- أوقف اعطاء مثبطات أنزيم املونوامينو أوكسيداز

MAO مبعدل 14 يوم قيبل إعطاء الكاربامازيبني

نيفازودون - تزداد تراكيز

الكاربامازيبني.

- تتناقص تراكيز

النيفازودون.

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

فينيتوئني، راجع مضادات االختالج )املركنات(

برمييدون - تتناقص تراكيز

الكاربامازيبني

والربمييدون.

- راقب تراكيز الربمييدون و الكاربامازيبني.

- اضبط جرعة أحدامها أو كليهما كما هو موجه.

بروبوكسيفني - تزداد تراكيز

الكاربامازيبني

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- وإال فراقبْ تراكيز الكاربامازيبني.

- انقص اجلرعة عند الضرورة.

مضادات االكتئاب ثالثية

احللقة )أميرتيبتيلني،

ديسيربامني، دوكسيبني،

إمييربامني، نورتريبتيلني(

- تزداد تراكيز

الكاربامازيبني.

- تتناقص تراكيز

مضادات االكتئاب ثالثية

احللقة

محض الفابروئيك، راجع مضادات االختالج

فرياباميل - تزداد تراكيز

الكاربامازيبني

- راقب تراكيز كاربامازيبني.

- أنقص مقدار جرعة الكاربامازيبني عند الضرورة

وارفارين، راجع مضادات التكدس/مضادات التخثر

الموترجييني كاربامازيبني - تتناقص تراكيز

الالموترجييني.

- تزداد خطورة مسية

الكاربامازيبني

- اضبط جرعة الالموترجييني كما هو موجه عند

)البدء/ اإليقاف/ تبديل جرعة (.

72

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

محض الفابروئيك

)محض الفابروئيك،

فالربوات الصوديوم،

ثنائي فابرويك أكسيد

الصوديم(

- تزداد تراكيز

الالموترجييني.

- يتناقص تراكيز محض

الفابروئيك

- اضبط جرعة أحدمها أو كليهما كما هو موجه

فينوباربيتال حاصرات بيتا

)ميتوبرولول،

بروبرانولول(

- يتناقص التوافر

احليوي حلاصرات بيتا

- ارفع مقدار جرعة حاصرات بيتا كما هو موجه

كورئيكيدات، راجع كورئيكيدات – الباربيتورات

دوكسي سيكلني ، راجع املضادات احليوية، مضادات احليوية البكتريية) الترتاسيكلينات(- الباربيتورات

إسرتوجينات، راجع متفرقات- الباربيتورات

إيثانول، راجع متفرقات- الباربيتورات

فيلوديبني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم)حاصرات قنوات الكالسيوم(

غريزيوفولفني، راجع املضادات احليوية ) متفرقات يف املضادات الفطرية األزولية( - الباربيتورات

ميثادون،مسكنات األمل )األفيونية(- الباربيتورات

ميرتونيدازول، راجع املضادات احليوية )متفرقات يف املضادات احليوية (- الباربيتورات

كينيدين، أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم)مضادات اضطراب نظم القلب ( -

الباربيتورات

ثيوفيللني، راجع املوسعات الوعائية- الباربيتورات

وارفارين، راجع مضادات التخثر/مضادات التكدس _الباربيتورات

فوركونازلول، راجع املضادات احليوية )املضادات الفطرية األزولية( - الباربيتورات

محض الفابروئيك - تزداد

تراكيزالفينوباربيتال

- خفض جرعة فينوباربيتال عند الضرورة

هيدانتوئينات

)إيثوتوئني، فينيتوئني،

ميفينيتوئني،

فوسفينيتوئني(

اميودارون - تزداد تراكيز

الفينيتوئني.

- تتناقص تراكيز

االميودارون

- راقب تراكيز فينيتوئني وأعراض وعالمات مسية

الفينيتوئني.

- راقب فعالية االميودارون.

- اضبط جرعة أحدمها أو كليهما كما هو موجه.

- راقب تراكيز الفينيتوئني احلر الغري مرتبط لدى

مرضى القصور والفشل الكلوي.

مضادات التخثر

)ديكومارول، وارفارين،

أناسيدون(

- تزداد تراكيز

الفينيتوئني.

- تزداد INR .وخطورة

حدوث النزف

- راقب تراكيز الفينيتوئني وأعراض وعالمات مسية

الفينيتوئني.

- راقب تناقص فعاليةاألميودارون .

- اضبط أحدمها أو كليهما كما موجه.

- راقب تراكيز الفينيتوئني احلر الغري مرتبط لدى

مرضى القصور والفشل الكلوي.

73

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

مضادات

األوايل)بليوميسني،

كاربوبالتني، كارموستني،

سيسبالتني،

ميثوتركسات،

فينبالستني(

- تتناقص تراكيز

الفينيتوئني

- راقب تراكيز الفينيتوئني.

- ارفع مقدار جرعة الفينيتوئني عند الضرورة.

- راقب تراكيز الفينيتوئني احلر الغري مرتبط لدى

مرضى القصور والفشل الكلوي.

كاربامازيبني - تتناقص تراكيز

الكاربامازيبني

والفينيتوئني

- راقب تراكيز الكاربامازيبني.

- اضبط جرعة أحدمها أو كالمها كما هو موجه.

- راقب تراكيز الفينيتوئني احلر الغري مرتبط لدى

مرضى القصور والفشل الكلوي.

كلورامفينيكول - تزداد تراكيز

الكلورامفينيكول

والفينيتوئني

- راقب تراكيز الفينيتوئني.

- اضبط جرعة أحدمها أو كليهما كما هو موجه.

- راقب تراكيز الفينيتوئني احلر الغري مرتبط لدى

مرضى القصور والفشل الكلوي.

سيميتيدين - تزداد تراكيز

الفينيتوئني

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- استخدم مضاد هيستامني H2 بديل مثل:

)رانيتيدين(

كورئيكدات، راجع كابتات املناعة -هيدانتوئينات

سيكلوسبورين، راجع كابتات املناعة -هيدانتوئينات

ديازوكسيد تتناقص تراكيز

الفينيتوئني

راقب تراكيز الفينيتوئني.

ارفع مقدار جرعة الفينيتوئني عند الضرورة.

راقب تراكيز الفينيتوئني احلر الغري مرتبط لدى

مرضى القصور والفشل الكلوي.

ديسوبرياميد، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )مضادات اضطراب نظم

القلب( -هيدانتوئينات

ديسفلفرام - تزداد تراكيز فينيتوئني - راقب تراكيز فينيتوئني،

- انقص مقدار جرعة الفينيتوئني قدر املستطاع

- راقب تراكيز الفينيتوئني احلر الغري مرتبط لدى

مرضى القصور والفشل الكلوي.

دوبامني - تزداد خطورة ارتفاع

ضغط الدم

- راقب ضغط الدم.

- أوقف اعطاء الفينيتوئني عند حصويل ارتفاع

ضغط الدم

دوكسي سيكلني ، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم)الترتاسيكلينات( –

هيدانتوانات

إسرتوجينات،راجع متفرقات- هيدانتوانات

فيلبامات - تزداد تراكيز

الفينيتوئني.

- تتناقص تراكيز

الفيلبامات

- راقب تراكيز الفيلبامات و الفينيتوئني.

- اضبط جرعة أحدمها أو كليهما كما موجه

- راقب تراكيز الفينيتوئني احلر الغري مرتبط لدى

مرضى القصور والفشل الكلوي.

فيلوديبني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم)حاصرات قنوات الكالسيوم(-

هيدانتوئينات

74

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

فلوكونازول - تزداد تراكيز

الفينيتوئني

- راقب تراكيز الفينيتوئني.

- انقص مقدار جرعة الفينيتوئني عند اللزوم

- راقب تراكيز الفينيتوئني احلر الغري مرتبط لدى

مرضى القصور والفشل الكلوي.

فلوكستني - تزداد تراكيز

الفينيتوئني

- راقب تراكيز فينيتوئني.

- انقص مقدار جرعة الفينيتوئني عند اللزوم.

- راقب تراكيز الفينيتوئني احلر الغري مرتبط لدى

مرضى القصور والفشل الكلوي.

محض الفوليك - تتناقص تراكيز

الفينيتوئني

- راقب تراكيز فينيتوئني.

- ارفع مقدار جرعة الفينيتوئني عند الضرورة.

- راقب تراكيز الفينيتوئني احلر الغري مرتبط لدى

مرضى القصور والفشل الكلوي.

إيزونيازيد - تزداد تراكيز

الفينيتوئني

- راقب تراكيز الفينيتوئني.

- انقص مقدار جرعة الفينيتوئني عند اللزوم.

- راقب تراكيز الفينيتوئني احلر الغري مرتبط لدى

مرضى القصور والفشل الكلوي.

إيرتاكونازول، راجع املضادات احليوية )املضادات الفطرية األزولية(-هيدانتوئينات

كيتوكونازول، راجع املضادات احليوية )املضادات الفطرية األزولية(-هيدانتوئينات

ليفودوبا، راجع الباركنسوية املضادة للباركسون –هيدانتوئينات

ميثادون،مسكنات األمل )األفيونية( –هيدانتوئينات

ميتريابون، راجع عوامل متفرقات –هيدانتوئينات

ميكستللني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم)مضادات اضطراب نظم القلب (

-هيدانتوئينات

نيزولدبني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )حاصرات قنوات الكلسيوم(

–هيدانتوئينات.

فيناسيميد - تزداد تراكيز

الفينيتوئني

راقب تراكيز فينيتوئني.

- انقص مقدار جرعة الفينيتوئني عند اللزوم.

- راقب تراكيز الفينيتوئني احلر الغري مرتبط لدى

مرضى القصور والفشل الكلوي.

فنيل بوتازونات )فينيل

بوتازون، أوكسي بوتازون(

- تزداد تراكيز

الفينيتوئني

- راقب تراكيز فينيتوئني.

- انقص مقدار جرعة الفينيتوئني عند اللزوم.

- راقب تراكيز الفينيتوئني احلر الغري مرتبط لدى

مرضى القصور والفشل الكلوي.

برمييدون - تزداد تراكيز

الربمييدون

- راقب تراكيز برمييدون.

- انقص مقدار جرعة الربمييدون عند اللزوم.

- راقب تراكيز الفينيتوئني احلر الغري مرتبط لدى

مرضى القصور والفشل الكلوي.

كينيدين، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم)مضادات اضطراب نظم القلب(

–هيدانتوئينات.

75

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

رفماسينات )ريفابوتني،

ريفامبني(

- تتناقص تراكيز

الفينيتوئني

- راقب تراكيز فينيتوئني.

ِ- زدْ جرعة الفينيتوئني عند اللزوم.

- راقب تراكيز الفينيتوئني احلر الغري مرتبط لدى

مرضى القصور والفشل الكلوي.

سريترالني - تزداد تراكيز

الفينيتوئني

- راقب تراكيز فينيتوئني.

- انقص مقدار جرعة الفينيتوئني عند اللزوم.

- راقب تراكيز الفينيتوئني احلر الغري مرتبط لدى

مرضى القصور والفشل الكلوي.

سكر ألفات - قد يؤخر االمتصاص

املعدي املعوي للفينيتوئني

- راقب تراكيز الفينيتوئني.

- ارفع مقدار جرعة الفينيتوئني عند اللزوم

سلفوناميدات

)سلفاديازين،

سلفاميثيزول(

- تزداد تراكيز

الفينيتوئني

- راقب تراكيز الفينيتوئني،

- انقص مقدار جرعة الفينيتوئني عند اللزوم

- راقب تراكيز الفينيتوئني احلر الغري مرتبط لدى

مرضى القصور والفشل الكلوي.

تاكروليموس، راجع كابتات املناعة

ثيوفيلني، راجع املوسعات الوعائية

تيكلوبيدين - تزداد تراكيز

الفينيتوئني

- راقب تراكيز الفينيتوئني.

- انقص مقدار جرعة الفينيتوئني عند اللزوم.

- راقب تراكيز الفينيتوئني احلر الغري مرتبط لدى

مرضى القصور والفشل الكلوي.

ترمييثوبريم - تزداد تراكيز

الفينيتوئني

- راقب تراكيز الفينيتوئني.

- انقص مقدار جرعة الفينيتوئني عند اللزوم.

- راقب تراكيز الفينيتوئني احلر الغري مرتبط لدى

مرضى القصور والفشل الكلوي.

محض الفابروئيك )ثنائي

محض فابروئيك صوديم،

محض الفابروئيك(

- تتناقص تراكيز

الفينيتوئني.

- تزداد تراكيز محض

الفابروئيك

- راقب تراكيز محض الفابروئيك والفينيتوئني احلر.

- اضبط جرعة أحدمها أو كليهما كما هو موجه .

- راقب تراكيز الفينيتوئني احلر الغري مرتبط لدى

مرضى القصور والفشل الكلوي.

محض الفابروئيك

)ثنائي محض

فابروئيك صوديم،

محض الفابروئيك(

باربيتورات )فينوباربيتال،

برمييدون(

- تزداد تراكيز

باربيتورات

ِ- زدْ جرعة الباربيتورات عند اللزوم.

كاربامازيبني - تتناقص تراكيز محض

الفابروئيك

- راقب تراكيز محض الفابروئيك واضطرابات

احلركة وأعراض وعالمات السمية ملدة شهرين بعد)

بداية /هناية( العالج.

- ارفع مقدار جرعة احلمض الفابروئيك عند اللزوم

كولسرتامني - يتناقص االمتصاص

املعدي املعوي للحمض

الفابروئيك

- باعد مابني فرتات اإلعطاء مبعدل )3)ساعات.

- راقب تراكيز محض الفابروئيك.

ِ- زدْ جرعة محض الفابروئيك عند اللزوم

فيلباميات - تزداد تراكيز محض

الفابروئيك

- راقب تراكيز محض الفابروئيك.

- انقص مقدار جرعة محض الفابروئيك عند اللزوم

الموترجييني، راجع مضادات االختالج

76

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

فينيتوئني، راجع مضادات االختالج

ساليسيالت )أسربين،

ثيوسالسيالت الصوديم،

سالسيالت الصوديم،

سالسيالت املغنزيوم.

سالسيالت، سالسيالت

الكولني، سالسيالت

البزموت(

- تزداد تراكيز محض

الفابروئيك )احلر( الغري

مرتبط

- راقب تراكيز محض الفابروئيك.

- أنقص مقدار جرعة محض الفابروئيك عند اللزوم

مضادات االكتئاب ثالثية احللقة، راجع أدوية اجلملة النفسية، املهدئات /املنومات/مضادات االكتئاب

)مضادات االكتئاب(

مضادات االوايل

آزاثيوبرين الوبيورينول، راجع أدوية النقرس وفرط محض البول يف الدم )متفرقات بالنقرس ومحض البول (- ثيوبورنيات

ميثوتريكسات مضادات االلتهاب

الغري ستريوئيدية

)ديكلوفيناك، إيتودوالك،

فينوبروفني، فلوبيربوفني،

إيبوبروفني، إندومتاسني

، كيتوبروفني، كيتوروالك،

ميكلوفينامات ،

محض امليفيناميك،

نابروكساسني،

سولينداك، تومليتني ((

- تزداد خطورة مسية

امليثوتريكسات

- راقب أعراض وعالمات السمية لدى مرضى الفشل

الكلوي.

- راقب تراكيز ميثوتريكسات.

- يقرتح املصنعون تقليل استعمال ليوكوفورين .

بنسيلينات )أمبيسيلني،

ميثيسلني، ميزولوسيلني،

نيفاسيلني , أو كساسيلني،

بنيسيلنيG ,بيرباسيلني،

تيكارسيلني(

- تزداد خطورة

امليثوتريكسات،

- تزداد خطورة مسية

امليثوتريكسات

- راقب أعراض وعالمات السمية لدى مرضى الفشل

الكلوي.

- راقب تراكيز ميثوتريكسات.

- يقرتح املصنعون تقليل استعمال الليوكوفورين.

- استخدم مضاد حيوي بديل قدر املستطاع مثل:

السيفتازيديم

بروبينسيد - تزداد تراكيز

امليثوتريكسات.

- تزداد خطورة مسية

امليثوتريكسات

- انقص مقدار جرعة امليثوتريكسات.

- راقب أعراض وعالمات السمية لدى مرضى الفشل

الكلوي.

 راقب تراكيز ميثوتريكسات.

يقرتح املصنعني تقليل استعمال الليوكوفورين.

ساليسيالت )أسربين،

ثيوسالسيالت الصوديم،

سالسيالت الصوديم،

سالسيالت املغنزيوم.

سالسيالت، سالسيالت

الكولني، سالسيالت

البزموت(

- تزداد خطورة مسية

امليثوتريكسات

- أنقص مقدار جرعة امليثوتريكسات.

- راقب أعراض وعالمات السمية لدى مرضى الفشل

الكلوي.

- راقب تراكيز ميثوتريكسات.

- يقرتح املصنعون تقليل استعمال الليوكوفورين.

77

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

سلفوناميدات

)سلفاديازين،

سلفاميثوكسازول،

سلفاميثيزول،سلف

سالزين،

سلفيسوكسازول،

ميثوبريم،

سلفاميثوكسازول(

- تزداد خطورة تثبيط

نقي العظم واضطرابات

فقر الدم.

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع .

- وإال فراقبْ أعراض وعالمات السمية الدموية.

- أعطِ الليوكوفورين عند الضرورة

أدوية الباركنسونية

ليفودوبا هيدانتوئني ) إيثوتوئني،

فينيتوئني، ميفينيتوئني،

فوسفينيتوئني(

- تتناقص فعالية

الليفودوبا

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

أمالح احلديد الفموية

)سلفات احلديدوز ،

غلوكونات احلديدوز،

فورمات احلديدوز,بويل

سكرايد احلديد(

- تتناقص فعالية

الليفودوبا

- باعد مابني فرتات اإلعطاء.

- راقب اإلستجابة السريرية.

- ارفع مقدار جرعة ليفودوبا عند اللزوم .

مثبطات أنزيم

املونوامينو أوكسيداز

MAO( فينلزين،

ترانيلسيربومني(

- تزداد خطورة حصول

فرط ضغط الدم

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- استعمل مثبط أنزيم املونوامينو أوكسيداز بديل

مثل: )سيليجيلني(

برييدوكساسني - تتناقص فعالية

الليفودوبا

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

أدوية النقرس وفرط محض البول يف الدم

الوبيورينول أمبيسيلني ، راجع املضادات احليوية ) البنسيلينات(

ثيوبورنيات )آزوثيوبرين،

مركابتوبورين(

- تزداد فعالية

الثيوبورنيات

- انقص مقدار جرعة الثيوبورنيات

مبعدل) 25%-33.)

- راقب الوظيفة الدموية )تثبيط نقي العظام(

كولشيسني سيكلوسبورينات، راجع كابتات املناعة

مضادات االلتهاب

الغري سرتوئيدية

ديكلوفيناك،إيتودوالك، فينوبروفني، فلوبيربوفني، إيبوبروفني،إندومتاسني ،

كيتوبروفني، كيتوروالك، ميكلوفينامات، محض امليفيناميك، نابروكساسني،

سولينداك، تومليتني.

صنف مضادات

االلتهاب الغري

سرتوئيدية

أمينوغليكوزيدات، راجع املضادات احليوية )مضادات احليوية البكتريية(

حاصرات بيتا، أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )حاصرات بيتا القلبية االنتقائية

والالانتقائية(

الليثيوم، راجع أدوية اجلملة النفسية، املهدئات /املنومات/ مضادات االكتئاب ) متفرقات مضادات لالكتئاب(

ميثوتريكسات، راجع مضادات األوايل

78

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

وارفارين، راجع مضادات التكدس /مضادات التخثر

ديافلونيزال،

راجع صنف مضادات

االلتهاب الغري

سرتوئيدية

بروبينسيد - تزداد فعالية

الديافلونيزال

- راقب مسية الديافلونيزال

إيبوبروفني،

راجع صنف مضادات

االلتهاب الغري

سرتوئيدية

حاصرات بيتا، أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )حاصرات بيتا القلبية االنتقائية

والالانتقائية( _ مضادات االلتهاب الغري سرتوئيدية

إندومتاسني،

راجع صنف مضادات

االلتهاب الغري

سرتوئيدية

حاصرات بيتا، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )حاصرات بيتا القلبية

االنتقائية و الال انتقائية (_ مضادات االلتهاب الغري سرتوئيدية

دجيوكسني، أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم)متفرقات يف ضغط الدم ويف اجلملة

القلبيةالوعائية(

كيتوروالك،

راجع صنف مضادات

االلتهاب الغري

سرتوئيدية

بروبينسيد - تزداد خطورة مسية

كيتوروالك

- جتنب هذه املشاركة

سالسيالت )أسربين( - تزداد خطورة التأثريات

اجلانبية الغري مرغوبة

للكيتوروالك

- جتنب هذه املشاركة

نابروكساسني،

راجع صنف مضادات

االلتهاب الغري

سرتوئيدية

حاصرات بيتا، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم)حاصرات بيتا القلبية

االنتقائية و الال انتقائية( _مضادات اإللتهاب الغري سرتوئيدية

بريوكسيكام،

راجع صنف مضادات

االلتهاب الغري

سرتوئيدية

حاصرات بيتا، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم)حاصرات بيتا القلبية

االنتقائية و الال انتقائية(

ريتونافري - تزداد خطورة مسية

البريوكسيكام

- جتنب هذه املشاركة

املوسعات الوعائية

ثيوفلينات أمينوفيلني، ديفيلني، أوكسرتيفيلني، ثيوفيلني

صنف ثيوفلينات اسيكلوفري - تزداد تراكيز الثيوفيلني - راقب تراكيز الثيوفيلني.

- انقص مقدار جرعة الثيوفيلني عند الضرورة

باربيتورات - تتناقص تراكيز

الثيوفيلني

- راقب تراكيز الثيوفيلني.

- ارفع مقدار جرعة ثيوفيلني عند الضرورة

79

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

حاصرات بيتا القلبية

الال انتقائية )كارتيلول،

بينبوتولول، بندولولول،

بروبرانولول، تيمولول(

- تزداد تراكيز

الثيوفيلني.

- راقب تراكيز الثيوفيلني.

- استخدم حاصرات بيتا البديلة .

سيميتيدين - تزداد تراكيز الثيوفيلني - راقب تراكيز ثيوفيلني.

- أخفض جرعة الثيوفيلني مبعدل )20-40 %)عند

البدء بالسيميتيدين،

- استخدم مناهض هستامني h2بديل، مثل: رانيتيدين

موانع احلمل الفموية - تزداد تراكيز الثيوفيلني - راقب تراكيزالثيوفيلني.

- انقص مقدار جرعة الثيوفيلني عند الضرورة.

ديلتيازيم - تزداد تراكيز الثيوفيلني - راقب تراكيزالثيوفيلني.

- انقص مقدار جرعة الثيوفيلني عند الضرورة

ديسفلفرام - تزداد تراكيز ثيوفيلني - راقب تراكيز الثيوفيلني.

- انقص مقدار جرعة الثيوفيلني عند الضرورة

الطعام - تزداد/ تتناقص

عمليات االمتصاص/

التصفية لبعض منتجات

الثيوفيلني

- ينصح بالتقييد بتعليمات املصنعون .

هالوثان - تزداد خطورة اضطراب

نظم القلب

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- استخدم خمدر بديل، مثل: إينفلوران

هيدانتوئينات )فينيتوئني،

فوسفوتني(

- تتناقص تراكيز

الثيوفيلني والفينيتوئني

- راقب تراكيز الثيوفيلني و الفينيتوئني.

- اضبط جرعة أحدمها أو كليهما كما هو موجه

مضادات البكتريية

املاكروليدية

)إزيثروميسني،

إريثروميسني ،

كالريثروميسني,

إريثروميسني

ترولياندوميسني(

- تزداد تراكيز الثيوفيلني - راقب تراكيز الثيوفيلني.

- انقص مقدار جرعة الثيوفيلني عند الضرورة.

- استخدم مضاد حيوي بديل

ميكسلتني - تزداد تراكيز الثيوفيلني - راقب تراكيز الثيوفيلني.

- انقص مقدار جرعة ثيوفيلني عند الضرورة

كينولونات

)سيربوفلوكساسني

إيناكسيلن،

نورفلوكساسني(

- تزداد تراكيز الثيوفيلني - راقب تراكيز الثيوفيلني.

- انقص مقدار جرعة ثيوفيلني عند الضرورة

ريفامسينات )ريفابوتني،

ريفامبني، ريفابينتني(

- تتناقص تراكيز

الثيوفيلني

- راقب تراكيز الثيوفيلني.

- ارفع مقدار جرعة الثيوفيلني عند الضرورة

ثيابندازول - تزداد تراكيز الثيوفيلني - راقب تراكيز الثيوفيلني.

- ارفع مقدار جرعة الثيوفيلني عند الضرورة.

ثيوأمينات )ميثيمازول،

بروبيل ثيوراسيل(

- تتناقص تراكيز

الثيوفيلني لدى مرضى

فرط نشاط الغدة

الدرقية.

- راقب تراكيز الثيوفيلني.

- اضبط جرعة الثيوفيلني كما هو موجه.

- تأكد من حالة الدرقية قدر املستطاع

80

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

هرمونات الدرقية

)ليفوثريوكسني،

ليوثريونني، ليوتريكس،

ثيويوريا(

- تتناقص تراكيز

الثيوفيلني لدى مرضى

فرط نشاط الغدة

الدرقية.

- راقب تراكيز الثيوفيلني.

- اضبط جرعة الثيوفيلني كما هو موجه،

- تأكد من احلالة الدرقية

تيكلوبيدين - تزداد تراكيز الثيوفيلني - راقب تراكيز الثيوفيلني،

- انقص مقدار جرعة الثيوفيلني عند الضرورة

زيلتون - تزداد تراكيز الثيوفيلني - راقب تراكيز الثيوفيلني.

- انقص مقدار جرعة الثيوفيلني مبقدار %50 عند

بدء العالج.

مثبطات الليكوترين

زيلتون ثيوفيلني، راجع املوسعات الوعائية

كورتيكوتريائيدات

كورتيكوتريائيدات ديكساميثازون، كورتيزون، بيتاميثازون، كورتيكوربني، فلودروكورتيزون،

تريامسينولون، ميثيل بريدنيزلون، بريدنيزولون، بريدنيزون.

صنف

كورتيكوتريائيدات

مضادات كولني

أسترياز)أمبينونيوم،

إيدروفونيوم،

نيوستيغمني،

برييدوستيغمني(

- تؤثر مناهضات

الكورئيكدات بفعالية

مضادات الكولني أسترياز

- راقب اإلستجابة السريرية

أسربين، راجع مسكنات األمل الالأفيونية

باربيتورات )أبروباربيتال

أموباربيتال، بوتاباربيتال،

بوتالبيتال، بنتوباربيتال،

ميفوباربيتال،

فينوباربيتال برمييدون،

سيكوباربيتال(

- تتناقص فعالية

الكورئيكدات

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع وإال ارفع مقدار

جرعة الكورئيكدات عند اللزوم

هيدانتوئينات

)إيثوتوين، فوسفينوتني،

ميفينيتوئني، فينيتوئني(

- تتناقص فعالية

الكورئيكدات

- ارفع مقدار جرعة الكورئيكدات عند اللزوم

ريفامسينات )ريفابوتني،

ريفامبني، ريفابينتني(

- تتناقص فعالية

الكورئيكدات

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- وإال فارفع مقدار جرعة الكورئيكدات عند اللزوم

ديكساميثازون

)راجع صنف

كورتيكوتريائيدات(

أمينوغلوتيثيميد - تتناقص فعالية

الديكساميثازون

- ارفع مقدار جرعة ديكساميثازون عند الضرورة.

- استعمل الكورئيكدات بديلة مثل: اهليدروكورتيزون

مضادات الفطور

األزولية )فلوكونازول،

إيرتاكونازول،

كيتوكونازول(

- تزداد فعالية

الديكساميثازون

- أخفض مقدار جرعة ديكساميثازون عند الضرورة.

81

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

هيدروكورتيزون

)راجع صنف

كورتيكوتريائيدات(

مضادات الفطور

األزولية )فلوكونازول،

إيرتاكونازول،

كيتوكونازول(

- تزداد فعالية

اهليدروكورتيزون

- أخفض مقدار جرعة اهليدروكورتيزون عند

الضرورة

راتنجات رابطة للحمض

الصفراوي )كولسرتامني

كوليستيبول(

- قد يؤخر االمتصاص

املعدي املعوي

للهيدروكورتيزون

- باعد مابني فرتات اإلعطاء.

- استخدم خافض شحوم بديل

أسرتوجينات

)أسرتوجينات

املشرتكة، أسرتوجينات،

أسرتوجينات

املؤسرتة، إسرتاديول،

إيسرتون، ميسرتناول،

إيثينيل إيسرتاديول،

ستيلبيسرتول((

- تزداد فعالية

اهليدروكورتيزون

- أخفض مقدار جرعة اهليدروكورتيزون عند اللزوم

ميثيل بريدنيزولون

)راجع صنف

كورتيكوتريائيدات(

مضادات الفطور

األزولية )فلوكونازول،

إيرتاكونازول،

كيتوكونازول(

- تزداد فعالية امليثيل

بريدنيزولون

- اخفض مقدار جرعة امليثيل بريدنيزولون عند

اللزوم

مضادات احليوية

املاكروليدية

)إريثروميسني،

ترولياندوميسني(

- تزداد فعالية ميثيل

بريدنيزولون

بريدنيزولون

وبريدنيزون )صنف

كورتيكوتريائيدات(

مضادات الفطور

األزولية )فلوكونازول،

إيرتاكونازول، كيتوكونازول

- تزداد فعالية

الكورئيكدات

- اخفض مقدار جرعة الكورئيكدات عند اللزوم

أسرتوجينات

)أسرتوجينات

املشرتكة، أسرتوجينات،

أسرتوجينات

املؤسرتة، إسرتاديول،

إيسرتون، ميسرتناول،

إيثينيل إيسرتاديول،

ستيلبيسرتول(

- تزداد فعالية

الكورئيكدات

- اخفض مقدار جرعة الكورئيكدات عند اللزوم

املدرات

مدرات العروة: مدرات العروة )فورمسيد، بوميتانيد، تورمسيد، محض اإليثاكرينيك

صنف مدرات العروة أمينوغليكوزيدات، راجع مضادات احليوية )مضادات احليوية البكرتية(

سيسبالتني - تزداد السمية السمعية - جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- وإال فراقبْ الوظيفة السمعية

دجيوكسني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم ) متفرقات يف اجلملة القلبية

الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم

82

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

الثيازيدية

املدرات

)بندروفلوميثيازيد،

بنزثيازيد، كلوروثيازيد،

كلورتاليدون،

هيدروكلوروثيازيد،

هيدروفلوميثازيد،

انداباميد، ميثيكلوثيازيد،

ميتوالزون، بوليثيازيد،

كوينيثازون، ثالثي

يكلورميثازيد(

- قد حيدث ادرار

بول متكررواضطراب

بالشوارد

- اضبط جرعة املدرات كما هو موجه،

- راقب تغيريات تراكيز الشوارد وحالة التجفاف

فوروسيميد )راجع

صنف مدرات العروة(

كولسرتامني - يتناقص االمتصاص

املعدي املعوي للفورمسيد

- أعطِ الكولسرتامني مبعدل ساعتني بعد إعطاء

الفورسيميد

كوليستيبول - يتناقص االمتصاص

املعدي املعوي للفورمسيد

- أعطِ كولسرتامني مبعدل ساعتني بعد إعطاء

الفورسيميد

املدرات الثيازيدية بندروفلوميثيازيد، بنزثيازيد، كلوروثيازيد، كلورتاليدون، هيدروكلوروثيازيد،

هيدروفلوميثازيد،انداباميد، ميثيكلوثيازيد، ميتوالزون، بوليثيازيد، كوينيثازون،

ثالثي يكلورميثازيد

صنف املدرات

الثيازيدية

دجيوكسني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )متفرقات يف اجلملة الوعائية

القلبية ويف ضغط الدم(

الليثيوم، راجع أدوية اجلملة النفسية املركنات، املهدئات، )متفرقات مضادات لالكتئاب(

مدرات العروة، راجع املدرات

السلفونيل يوريا، راجع خافضات السكر الفموية

مضاد هستامني

H2

سيميتيدين، فاموتيدين، نيزاتيدين، رانتيدين

صنف مضاد هستامني

H2

كيتوكونازول، راجع املضادات احليوية )مضادات الفطور(

ً

سيميتيدين )راجع أيضا

صنف مضاد هستامني

H2)

حاصرات بيتا، أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم)حاصرات بيتا القلبية االنتقائية

والال انتقائية(

كاربامازيبني، راجع مضادات االختالج

ليدوكائني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )مضادات اضطراب نظم القلب (

ميتفورمني، راجع خافضات السكر الفموية

مورسزين، راجع أدوية اجلملة الوعائية القلبية ومضادات فرط ضغط الدم )مضادات اضطراب نظم القلب (

نيفيديبني، راجع أدوية اجلملة الوعائية القلبية ومضادات فرط ضغط الدم )حاصرات قنوات الكالسيوم(

فينيتوئني، راجع مضادات االختالج -هيدانتوئينات

83

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

برازيكوانتيل - تزداد تراكيز

الربازيكوانتيل

- راقب السمية.

- استخدم مضاد هيستامني H2 بديل مثل :

)رانيتيدين(

بروكاييناميد، راجع أدوية اجلملة الوعائية القلبية ومضادات فرط ضغط الدم )مضادات اضطراب نظم القلب

(

كينيدين، راجع أدوية اجلملة الوعائية القلبية ومضادات فرط ضغط الدم )مضادات اضطراب نظم القلب (

ثيوفيلني، راجع املوسعات الوعائية

مضادات االكتئاب ثالثية احللقات .راجع أدوية اجلملة النفسية/املهدئات/املنومات/مضادات االكتئاب.)

مضادات االكتئاب(

وارفارين، راجع مضادات التخثر /مضادات التكدس

مضادات

احلموضة

مضادات احلموضة )كربونات األلومنيوم، أسيتات الكالسيوم، كربونات

الكالسيوم، غلوكونات الكالسيوم، الكتات الكالسيوم، كربونات املغنزيوم،

غلوكونات املغنزيوم، هيدروكسيد املغنزيوم، أوكسيد املغنزيوم، سلفات املغنزيوم،

فوسفات املغنزيوم الثالثية، أستينات الكالسيوم، هيدروكسيد األملنيوم،

هيدروكسيد املغنزيوم، كربونات الكالسيوم، املالوكس، سيلكات املغنزيوم الثالثية(

صنف مضادات

احلموضة

أمالح احلديد، راجع أدوية األنيما )منتجات احلديد(

كيتوكونازول، راجع املضادات احليوية )مضادات الفطور األزولية(

كينيدين، راجع أدوية اجلملة الوعائية القلبية ومضادات فرط ضغط الدم )مضادات اضطراب نظم القلب (

كينولونات، راجع املضادات احليوية )مضادات البكترييا(

سلفونيات بويل سترينات صوديم ) كي تسالت( راجع أدوية اجلملةاهلضمية

ترتاسيكلينات، راجع املضادات احليوية )املضادات البكرتية (

كربونات الكالسيوم

راجع صنف مضادات

احلموضة

فرياباميل، راجع أدوية اجلملة الوعائية القلبية ومضادات فرط ضغط الدم ) حاصرات قنوات الكالسيوم-

أمالح الكلس(

أسيتات الكالسيوم

راجع صنف مضادات

احلموضة

فرياباميل، راجع أدوية اجلملة الوعائية القلبية ومضادات فرط ضغط الدم ) حاصرات قنوات الكلسيوم-أمالح

الكلس

ً

سيفيالمري التوجد دراسات موثقة عند اإلنسان، لكن هنالك احتمالية حدوث التداخل املتصالب عند إعطاء الدوائني معا

وبالتايل يؤثر يف التوافر احليوي

مثبطات مضخة

الربوتون PPI

مثبطات مضخة الربوتون )إومبريازول، إيزومبريازول، النسوبرازول، بانتوبرازول،

رابيربازول(

صنف مثبطات مضخة

الربوتون

إيرتاكونازول، راجع املضادات احليوية )مضادات الفطور األزولية(

كيتوكونازول، راجع املضادات احليوية )مضادات الفطور األزولية(

84

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

متفرقات -

هضمية

ميتوكلوبراميد سيكلوسبورين، راجع كابتات املناعة

دجيوكسني،راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )متفرقات يف اجلملة القلبية

الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم (

صوديوم سلفونات

بوليستريين

مضادات احلموضة

)كربونات الكالسيوم،

هيدروكسيد األملنيوم -

مغنزيوم(

- تزداد خطورة حدوث

القالء االستقالبي.

- يتناقص فعالية

البوتاسيم الرابطة

للراسني

- باعد مابني فرتات اإلعطاء

سكر ألفات كينولونات، راجع املضادات احليوية )مضادات احليوية البكرتية (

خافضات السكر الفموية

أنسولني حاصرات بيتا القلبية

االنتقائية والالانتقائية

)كارتيلول، نادولولول،

بينبوتولول، بندولولول،

بروبرانولول، تيمولول(

- قد حيدث تقنع

ألعراض وعالمات هبوط

سكر الدم

- استخدم حاصرات بيتا القلبية االنتقائية.

- راقب أعراض وعالمات هبوط سكر الدم الغري

الناتج عن حاصرات بيتا

إيثانول - تزداد فعالية األنسولني

اخلافضة لسكر الدم

- أعطِ امليثانول باعتدال مع وجبات الطعام

مثبطات MAO

)إيزوكربوكسازيد،

فينلزين، ترانيلسيربومني(

- تزداد فعالية األنسولني

اخلافضة لسكر الدم

- راقب تراكيز سكر الدم.

- اخفض جرعة األنسولني عند اللزوم

سالسيالت )أسربين،

كولني سالسيالت،

مغنزيوم سالسيالت،

سالسيالت صوديم

سالسيالت، صوديم

ثيوسالسيالت،

سالسيالت البزموت

- تزداد فعالية األنسولني

اخلافضة لسكر الدم

- راقب تراكيز سكر الدم.

- اخفض جرعة األنسولني عند اللزوم

ميتفورمني سيميتيدين - تزداد تراكيز

السيميتيدين

- راقب تراكيز سكر الدم.

- اخفض جرعة ميتفورمني عند الضرورة

معاوضات اليود - تزداد خطورة حدوث

احلماض اإلستقالبي

- جتنب هذه املشاركة.

- أوقف املتفورين ملدة 48 ساعة.

- و استخدم معاوضات اليود احلقنية

سلفونيل يوريا أسيتو هيكساميد، كلوربروباميد، غالمبرييد، اجلليبتزداد، غليبوريد، توالزاميد،

تولبوتاميد

85

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

صنف السلفونيل يوريا كلورامفينيكول - تزداد فعالية السلفونيل

يوريا اخلافضة لسكر

الدم

- راقب تراكيز سكر الدم.

- اخفض جرعة سلفونيل يوريا عند اللزوم

ديازوكسيد - تنخفض فعالية

سلفونيل يوريا اخلافضة

لسكر الدم

- راقب تراكيز سكر الدم،

ِ- زدْ جرعة سلفونيل يوريا عند اللزوم

إيثانول، راجع متفرقات

مثبطات أنزيم املونو أمينو

أوكسيداز

)إيزوكربوكسازيد،

فينلزين، ترانيلسيربومني(

- تزداد فعالية السلفونيل

يوريا اخلافضة لسكر

الدم

- راقب تراكيز سكر الدم.

- اخفض جرعة سلفونيل يوريا عند اللزوم

فنيل بوتازونات )أوكسي

فينبوتازون، فينيل

بوتازون(

- تزداد فعالية السلفونيل

يوريا اخلافضة لسكر

الدم

- راقب تراكيز سكر الدم.

- اخفض جرعة السلفونيل يوريا.

- استخدم مضاد التهاب غري سرتوئيدي

ريفامسينات )ريفابوتني،

ريفامبني، ريفابنتني(

- تنخفض فعالية

سلفونيل يوريا اخلافضة

لسكر الدم

- راقب تراكيز سكر الدم.

ِ- زدْ جرعة سلفونيل يوريا عند اللزوم.

سالسيالت )أسربين،

كولني سالسيالت،

مغنزيوم سالسيالت،

سالسيالت صوديم

سالسيالت، صوديم

ثيوسالسيالت،

سالسيالت البزموت(

- تزداد فعالية السلفونيل

يوريا اخلافضة لسكر

الدم

- راقب تراكيز سكر الدم.

- اخفض مقدار جرعة السلفونيل يوريا.

- استخدم مضاد التهاب غري سرتوئيدي

سلفاميدات )سلفاديازين،

سلفاستني، سلفاميثيزول،

سلفاميثوكسازول،

سلفالزين. متعدد

سلفاميدات

- تزداد تراكيز السلفونيل

يوريا ماعدا: غليبوريد

- راقب تراكيز سكر الدم.

- اخفض جرعة سلفونيل يوريا.

- استخدم سلفونيل يوريا بديل مثل: غليبوريد

مدرات ثيازيدية

)كلوروثيازيد,بويل

ثيازيد ميثوكلوثيازيد

، هيدروكلوروثيازيد,

تري كلورميثازيد،

ميتوالزون، بوليثيازيد

هيدروفلوميثازيد،

انداباميد

- تزداد تراكيز غلوكوز

الدم الصباحي.

- تتناقص فعالية

السلفونيل يوريا اخلافضة

لسكر الدم

- راقب تراكيز سكر الدم.

- ارفع مقدار جرعة السلفونيل يوريا عند اللزوم.

ً

كلوربروباميد )أيضا

راجع صنف سلفونيل

يوريا(

ديكومارول - تزداد فعالية

الكلوربروباميد اخلافضة

لسكر الدم

- راقب تراكيز سكر الدم.

- ارفع مقدار جرعة الكلوربروباميد عند اللزوم.

86

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

مقلونات البول )أسيتات

الصوديم، سرتات

البوتاسيم، بيكربونات

الصوديوم، سيرتات

الصوديوم، الكتات

الصوديوم، تروميثيلني(.

- يزداد إطراح

الكلوربروباميد

- راقب تراكيز سكر الدم.

- ارفع مقدار جرعة الكلوربروباميد عند اللزوم

ً راجع

غليمربيد )أيضا

صنف سلفونيل يوريا(

فلوكونازول - تزداد فعالية

التولبوتاميد اخلافضة

لسكر الدم

- راقب تراكيز سكر الدم.

ِ- زدْ جرعة التولبوتاميد عند اللزوم

ً

تولبوتاميد )أيضا

راجع صنف سلفونيل

يوريا(

ديكومارول - تزداد فعالية

التولبوتاميد اخلافضة

لسكر الدم

- راقب تراكيز سكر الدم.

- اخفض مقدار جرعة التولبوتاميد عند اللزوم.

فلوكونازول - تزداد فعالية

التولبوتاميد اخلافضة

لسكر الدم

- راقب تراكيز سكر الدم.

- اخفض مقدارجرعة التولبوتاميد عند اللزوم

سلفينبريازون - تزداد فعالية

التولبوتاميد اخلافضة

لسكر الدم

- راقب تراكيز سكر الدم.

- اخفض مقدار جرعة التولبوتاميد عند اللزوم

خافضات شحوم الدم

كولسرتامني دجيوكسني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )متفرقات يف اجلملة القلبية

الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم(

ُ مثبطات خمتزلة متيم األنزيم )CoA-HMG، )راجع خافضات شحوم الدم )راتنجات رابطة للحمض الصفراوي

(

هيدروكورتيزون، راجع الكورئيكدات _راتنجات رابطة للحمض الصفراوي

فوروسيميد، راجع املدرات )مدرات العروة( _ راتنجات رابطة للحمض الصفراوي

ليفوثريوكسني، راجع متفرقات

محض الفابروئيك، راجع مضادات االختالج

وارفارين، راجع مضادات التكدس/ مضادات التخثر

كلوفيربات وارفارين، راجع مضادات التكدس/ مضادات التخثر

كوليستيبول ُ مثبطات خمتزلة متيم األنزيم )CoA-HMG )راجع خافضات شحوم الدم )راتنجات رابطة للحمض الصفراوي

(

هيدروكورتيزون، راجع الكورئيكدات راتنجات رابطة للحمض الصفراوي (

مدرات العروة، راجع املدرات راتنجات رابطة للحمض الصفراوي

غيميفروزيل مثبطات األنزيم خمتزلة)CoA-HMG)راجع خافضات شحوم الدم

بروبوكول سيكلوسبورين، راجع كابتات املناعة

87

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

ُ مثبطات خمتزلة

متيم األنزيم

)CoA-HMG)

أتورفاستاتني، فلوفاستاتني، لوفاستاتني، برافاستاتني، روزوفاستاتني،

سيمفاستاتني

ُ مثبطات خمتزلة متيم

األنزيم )CoA-HMG)

مضادات الفطور

األزولية )فلوكونازول،

إيرتاكونازول،

كيتوكونازول، ميكونازول،

فوريكونازول(

- تزداد خطورة احنالل

الربيدات ”احنالل

العضالت اهليكلية

املخططة“

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- وإال فراقبْ أعراض و عالمات مسية الستاتينات.

- اخفض مقدار جرعة الستاتينات عند اللزوم.

راتنجات رابطة للحمض

الصفراوي )كولسرتامني،

كوليستيبول(

- يتناقص االمتصاص

املعدي املعوي ملثبطات

ُخمتزلة متيم األنزيم

)CoA-HMG)

- باعد مابني فرتات اإلعطاء مبعدل 4 ساعات

سيكلوسبورين - تزداد خطورة احنالل

الربيدات ”احنالل

العضالت اهليكلية

املخططة“

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع .

- وإال فراقبْ أعراض وعالمات مسية الستاستينات.

- اخفض مقدار جرعة الستاستينات عند اللزوم

ديلتيازيم - تزداد خطورة احنالل

الربيدات ” احنالل

العضالت اهليكلية

املخططة“

ماعدا ) فلوفاستاتني،

برافاستاتني(

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- وإال فراقبْ أعراض و عالمات مسية الستاستينات.

- استخدم الستاستينات البديلة الغري متداخلة مثل:

)فلوفاستاتني، برافاستاتني(

غيمفيربزول - تزداد خطورة احنالل

الربيدات ”احنالل

العضالت اهليكلية

املخططة“

و اعتالل عضلي شديد.

- جتنب هذه املشاركة

عصري الكريفون - تزداد خطورة احنالل

الربيدات ”احنالل

العضالت اهليكلية

املخططة“

ماعدا) فلوفاستاتني،

برافاستاتني

- جتنب هذه املشاركة

- استخدم الستاستينات البديلة الغري متداخلة :

فلوفاستاتني، برافاستاتني

مضادات احليوية

املاكروليدية مثل:

إزيثروميسني،

كالريثروميسني،

إريثروميسني (

- تزداد خطورة احنالل

الربيدات ”احنالل

العضالت اهليكلية

املخططة“

ماعدا) فلوفاستاتني،

برافاستاتني(

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- استخدم مضادات احليوية بديلة أو الستاستينات

الغري متداخلة مثل : برافاستاتني

نيفازودون - تزداد خطورة احنالل

الربيدات ”احنالل

العضالت اهليكلية

املخططة“

ماعدا )فلوفاستاتني،

برافاستاتني

- جتنب هذه املشاركة.

- استخدم الستاستينات بديلة الغري متداخلة مثل :

برافاستاتني

88

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

ريفامسينات )ريفابوتني،

ريفامبني، ريفابنتني(

- يتناقص فعالية

الستاتينات ماعدا :

برافاستاتني

- راقب اإلستجابة السريرية.

- استخدم ستاتينات بديلة وغري متداخلة مثل:

برافاستاتني

فرياباميل - تزداد خطورة

احنالل الربيدات

”احنالل العضالت

اهليكلية املخططة“

ماعدا )فلوفاستاتني،

برافاستاتني(

- جتنب هذه املشاركة.

- استخدم ستاتني بديل وغري متداخل مثل:

برافاستاتني، فلوفاستاتني(

لوفاستاتني

ً صنف

)راجع أيضا

ٌ مثبطات خمتزلة متيم

األنزيم )CoA-HMG)

سيكلوسبورين - تزداد خطورة احنالل

الربيدات ”احنالل

العضالت اهليكلية

املخططة“

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

مسكنات األمل

مسكنات األمل الألفيونية

اسيتامينوفني إيثانول - تزداد خطورة السمية

الكبدية

- جتنب هذه املشاركة.

- انصح املرضى الكحولني بتجنب تناول الكحول

مع الدواء

هيدانتوئينات ) إيثوتوئني،

فينيتوئني، ميفينيتوئني،

فوسفينيتوئني(

- تزداد اخلطور السمية

الكبدية

- جتنب استعمال األسيتامينوفني املزمن مع املعاجلة

املنتظمة باهليدانتوئني

سلفينبريازون - تزداد اخلطور السمية

الكبدية.

- جتنب استعمال اسيتامينوفني املزمن مع املعاجلة

املنتظمة باهليدانتوئني

وارفارين، راجع مضادات التكدس / مضادات التخثر

أسربين مثبطات أنزيم الكربونيك

األهنيداز )استازوالميد،

دياكلوفيناميد،

ميثازوألوميد(

تزداد اخلطور السمية

الكبدية.

 جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

كورتكوئيدات

)كوتيزون، ديزوكسي

كورتيكوستريون،

بيتاميثزون،

فلودروكرتيزون،

بريدنيوزون، ميثل

بريدزون، بريدنيزولون،

بريدنيزون،

ديكساميتازون(.

- يتناقص فعالية

السالسيالت .

- راقب تراكيز األسربين.

- أرفع مقدار جرعة األسربين عند اللزوم

هيبارين، راجع مضادات التخثر/ مضادات التكدس

أنسولني، راجع خافضات سكر الدم الفموية –سالسيالت

كيتوروالك، راجع أدوية النقرس والروماتيزيم )مضادات اإللتهاب غري ستريوئيدية –سالسيالت(

ميثوتركسات –راجع مضادات األورام –سالسيالت

89

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

بروبينسيد - تتناقص فعالية أحدمها

أو كالمها.

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- استخدم مضادات االلتهاب الغري سيرتوئيدية

البديلة والغري متداخلة

سلفونيل يوريا، راجع خافضات سكر الدم –سالسيالت

محض الفابروئيك، راجع مضادات االختالج

وارفارين، راجع مضادات التكدس /مضادات التخثر-سالسيالت

مسكنات األمل األفينوية :

الفينتيل إيثانول، راجع متفرقات

كودئني كينيدين - يتناقص فعالية

كينيدين

استخدم مسكن أمل بديل

فينتانيل أميودارون، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )مضادات اضطراب نظم القلب(

ميبرييدين مثبطات أنزيم املونو

أمينو أوكسيداز

)إيزوكربوكسازيد،

فينلزين، سيليجيلني،

ترانيلسيربومني(

- هتيج ، اختالجات،

فرط حرارة وقد

تتطوراىل الغيبوبة والوفاة

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

فينوثيازين

)كلوربرومازين(

 - تركني شديد ونعاس - جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

ريتونافري - تتناقص فعالية

امليبرييدين وتزداد خطورة

السمية العصبية

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

ميثادون باربيتورات )أبروباربيتال,

أموباربيتال، بوتاباربيتال

،بوتالبيتال، بنتوباربيتال،

ميفوباربيتال،

فينوباربيتال برمييدون،

سيكوباربيتال(

- تتناقص فعالية

امليثادون

- قد حتصل أعراض

السحب لدى املرضى

املزمنني املعاجلني

مبيثادون

ارفع مقدار جرعة امليثادون عند اللزوم

فلوفوكسامني - تزداد تراكيز ميثادون - راقب اإلستجابة السريرية عند )البدء/ إيقاف(

العالج

هيدانتوئينات )إيثوتوين،

فوسفينني، ميفينيتوئني،

الفينيتوئني(

- تتناقص فعالية

امليثادون.

- قد حتصل أعراض

السحب لدى املرضى

املزمنني املعاجلني

مبيثادون

- ارفع مقدار جرعة امليثادون عند اللزوم

مثبطات أنزيم برويتاز

)نلفينافري، ريتونافري(

- تتناقص فعالية

امليثادون.

- قد حتصل أعراض

السحب لدى املرضى

املزمنني املعاجلني

مبيثادون

- ارفع مقدار جرعة امليثادون عند اللزوم

90

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

ريفامبني - تتناقص فعالية

امليثادون.

- قد حتصل أعراض

السحب لدى املرضى

املزمنني املعاجلني

مبيثادون

- ارفع مقدار جرعة امليثادون عند اللزوم

مورفني ريفامسيناتات

)ريفابوتني، ريفامبني،

ريفابنتني

- تتناقص فعالية املورفني

املسكنة لألمل

- راقب اإلستجابة السريرية.

- استخدم مسكن أمل مركزي بديل

بروبوكسيفني كاربامازيبني، راجع مضادات االختالج

ريتونافري - تزداد خطورة مسية

الربوبوكسيفني )الغيبوبة،

تثبيط التنفس،انقطاع

النفس، اضطرابات النظم

القلبية، الوذمة الرئوية

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

أدوية اجلملة النفسية/املنومات/ املهدئات/ مضادات الذهان/مضادات

األكتئاب .

مضادات االكتئاب :

مثبطات أنزيم مونو-أوكسيداز: إيزوكربوكسازيد، فينلزين، سيليجيلني، ترانيلسيربومني

صنف مثبطات أنزيم

مونو - أوكسيداز

بوبروان، راجع أدوية اجلملة النفسية/املنومات/ املهدئات/ مضادات االكتئاب )متفرقات مضادات لالكتئاب(

كاربامازيبني، راجع مضادات االختالج

أنسولني، راجع خافضات سكر الدم الفموية

ليفودوبا، راجع أدوية الباركسونية

ميبرييدين، راجع مسكنات األمل األفيونية مثبطات أنزيم مونو-أوكسيداز

مثبطات إعادة قبط السريوتونني، راجع أدوية اجلملة النفسية/املنومات/ املهدئات. )مضادات إكتئاب(

سيبوترامني، راجع متفرقات

سلفونيل يوريا، راجع خافضات سكر امل الفموية

مضادات االكتئاب ثالثية احللقة، راجع أدوية اجلملة النفسية/ املهدئات/ املنومات )مضادات االكتئاب(

مثبطات اعادة

قبط السريوتونني

SSRI

ستيوالبرام، سريترالني، فينالفكسني ، نيفازدون، فلوفوأكسني ، بارزكستني،

إيكستازبرام، فلوفوكستني

صنف مثبطات قبط

السريوتونني

كلوزابني، راجع أدوية اجلملة النفسية/املهدئات/ املنومات.)مضادات الذهان (_مثبطات اعادة قبط

السريوتونني

سيكلوسبورين - تزداد تراكيز

السيكلوسبورين

- راقب تراكيز السيكلوسبورين.

- أخفض جرعة السيكلوسبورين عند اللزوم

91

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

سيربوهيبتادين - تتناقص فعالية

مثبطات قبط

السريوتونني املضادة

لالكتئاب

- أوقف أعطاء السيربوهيبتادين عند اللزوم

مثبطات أنزيم املونوامينو

أوكسيداز MAO

)إيزوكربوكسازيد،

فينلزين، سيليجيلني،

ترانيلسيربومني(

- تزداد خطورة متالزمة

السريوتونني ) تبدل

املزاج، ختليط ذهين،

رعاش، رمع عضلي(

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

سيبوترامني، راجع متفرقات

حماكيات الودي

)دوبوتامني، دوبامني،

إيفيدرين، أدرينالني،

ميفينتريمني، مرتامينول،

ميثوكسامني، نورايبفرين،

فينيليفرين(

- تزداد خطورة

متالزمةالسريوتونني

)تبدل املزاج، ختليط

ذهين، رعاش، رمع

عضلي(

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- وإال فراقبْ أعراض وعالمات السمية العصبية.

- اضبط جرعة أحد الدوائني أو كليهما كما هو موجه

مضادات االكتئاب ثالثية احللقة، راجع أدوية اجلملة النفسية/املهدئات /املنومات. )مضادات االكتئاب ثالثية

احللقة( ، مثبطات إعادة قبط السريتونني

فلوكستني )راجع

مثبطات إعادة قبط

السريوتونني(

كاربامازيبني، راجع مضادات االختالج

فينيتوئني، راجع مضادات االختالج )هيدانتوئينات(

ثيوريدازين، راجع املنومات، املهدئات، مضادات الذهان .

فلوفوكسامني )راجع

مثبطات إعادة قبط

السريوتونني(

ميثادون،مسكنات األمل األفيونية، مثبطات براونز

تاكرين - تزداد تراكيز التاكرين - جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- وإال فراقبْ فحوص الوظيفة الكبدية.

- استخدم دواء مثبط قبط السريتونني بديل مثل:

)فلوفوكسامني(

ثيوريدازين، راجع أدوية اجلملة النفسية/املهدئات/املنومات.) مضادات الذهان(.

باروكستني )راجع

مثبطات إعادة قبط

السريوتونني(

ديسيربامني، راجع أدويةاجلملة النفسية, املهدئات، املنومات، مضادات الذهان مضادات اكتئاب، )مضادات

االكتئاب ثالثية احللقة(

إمييربامني، راجع اجلملة النفسية/املهدئات/املنومات/مضادات إكتئاب )مضادات االكتئاب ثالثية احللقة(

فينوثيازين، ، راجع أدوية اجلملة النفسية/املهدئات/املنومات« مضادات الذهان »

سريترالني )راجع

مثبطات إعادة قبط

السريوتونني(

فينيتوئني، راجع مضادات االختالج )هيدانتوئني(

92

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

مضادات االكتئاب

ثالثية احللقة

TCA

أميرتيبتيلني، أمو أكسابني، كلوميربامني، ديسيربامني، دوكسيبني، إمييربامني،

نورتريبتيلني، بروتريبتيلني، ترمييربامني

صنف مضادات

االكتئاب ثالثية احللقة

 كاربامازيبني، راجع مضادات االختالج

سيميتيدين - تزداد تراكيز مضادات

االكتئاب ثالثية احللقة

- راقب تراكيز مضادات االكتئاب ثالثية احللقة.

- اضبط جرعة مضادات االكتئاب ثالثية احللقة كما

هو موجه.

- استخدم مضاد هستامني H2 بديل مثل: رانيتيدين

كلونيدين، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم -معدالت األندرجنية

مثبطات إعادة قبط

السريوتونني )فلوكستني،

بارواكسيتني،

فلوفوكسامني، سريترالني(

- تزداد تراكيز مضادات

االكتئاب ثالثية احللقة،

- تزداد خطورة متالزمة

السريوتونني ) تبدل

املزاج، ختليط ذهين،

رعاش، رمع عضلي(

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- التعطِ مضادات االكتئاب ثالثية احللقة إال بعد

مضي أسبوعني من تناول مثبطات أنزيم مونو

أوكسداز

ريفامينات ) ريفابوتني،

ريفامبني(

- تتناقص تراكيز

مضادات االكتئاب ثالثية

احللقة

- راقب تراكيز تراكيز مضادات االكتئاب ثالثية

احللقة.

- ارفع مقدار جرعة مضادات االكتئاب عند اللزوم

مثبطات أنزيم املونوامينو

أوكسيداز MAO (

فينلزين، ترانيلسيربومني(

- هتيج، فرط حرارة،

اختالجات وقد تتطوراىل

الغيبوبة والوفاة

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- وإال فاعطِ مضادات االكتئاب ثالثية احللقة إال

بعد مضي أسبوعني من تناول مثبطات أنزيم مونو

أوكسداز

سبارفلوكاسني - تزداد خطورة اضطراب

نظم القلب مبا فيها

)انقالب الذرى(

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- استخدم كينولونات البديلة مثل:

سربوفلوكساسني، ليفوفلوكساسني

حماكيات الودي

)دوبوتامني، دوبامني،

إيفيدرين، أدرينالني،

ميفينتريمني، مرتامينول،

ميثوكسامني، نورايبفرين،

فينيليفرين

- تزداد فعالية األثر

الرافع الضغط بفعل

احملاكيات الودي املباشرة.

- يتناقص فعالية آثار

رفع الضغط بفعل

حماكيات الودي الغري

مباشرة

- راقب ارتفاع الضغط وحالة اضطراب نظم القلب.

- اضبط اجلرعة كما هو موجه

محض الفابروئيك )

محض الفابروئيك،

فالربوات الصوديوم،

ثنائي فابرويك أكسيد

الصوديم(

- تزداد تراكيز مضادات

االكتئاب ثالثية احللقة.

تزداد خطورة متالزمة

السريوتونني ) تبدل

املزاج، ختليط ذهين،

رعاش، رمع عضلي(

- راقب تراكيز مضادات االكتئاب ثالثية احللقة

وأعراض وعالمات السمية.

- اخفض جرعة مضادات االكتئاب عند اللزوم

متفرقات مضادة لألكتئاب:

بوبروبيون كاربامازيبني - تتناقص فعالية

البوبروبيون

- ارفع مقدار جرعة البوبروبيون عند اللزوم

93

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

مثبطات أنزيم

املونوامينو أوكسيداز

MAO ( فينلزين،

ترانيلسيربومني(

- تزداد خطورة مسية

البوبروبيون احلادة وقد

حتدث غيبوبة

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- ال تعطِ مضادات االكتئاب ثالثية احللقة إال بعد

مضي أسبوعني من تناول مثبطات أنزيم مونو

أوكسداز

ريتونافري - تزداد خطورة مسية

البوبروبيون

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

ليثيوم مثبطات األنزيم احملول

لألجنيوتنسني )I-ACE :)

كابتوبريل، إيناالبريل،

ليزنيوبريل،

بنازيربيل، فوزينوبريل،

كوينابريل، موكسيربيل،

برييندوبريل

- تزداد تراكيز الليثيوم - راقب تراكيز ليثيوم وأعراض وعالمات السمية

حاصرات مستقبل

لألجنيوتنسني )ARBS:)

كانديسارتان، لوسارتان،

فالسارتان، أومليسارتان،

إربيسارتان، إيربوستان

- تزداد تراكيز الليثيوم - راقب تراكيز ليثيوم وأعراض وعالمات السمية

هالوبرييدول، راجع أدوية اجلملة النفسية/املنومات/ املهدئات/ مضادات األكتئاب.

 كاربامازيبني - تزداد السمية العصبية

)ضعف عضلي، سبات،

ترنح، فرط املنعكسات،

رعاش(

- راقب أعراض و عالمات السمية.

- أوقف أحد الدوائني أو كليهما عند اللزوم.

أمالح اليودات

)يود، صوديوم إيداد،

كالسيوم إيدواد ،يوديد

البوتاسيوم(

- تزداد خطورة فرط

النشاط الغدة الدرقية

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

- وإال أعطِ هرمون الدرقية عند اللزوم

مضادات االلتهاب الغري

ستريوئيدية )ديكلوفيناك،

إيتودوالك، إيبوبروفني،

إندومتاسني، كيتوبروفني،

نابروكساسني،

سولينداك، بريوكسكام (

- تزداد تراكيز الليثيوم - راقب تراكيز الليثيوم.

- اضبط اجلرعة كما هو موجه عند البدء/ اإليقاف

مضادات االلتهاب غري سرتوئيدية

سيبوترامني، راجع متفرقات

املدرات الثيازيدية

)كلوروثيازيد, بويل ثيازيد

ميثوكلوثيازيد،

هيدروكلوروثيازيد,

تري كلورميثازيد،

ميتوالزون، بوليثيازيد

هيدروفلوميثازيد،

انداباميد(

- تزداد تراكيز الليثيوم - راقب تراكيز الليثيوم.

- انقص مقدار جرعة الليثيوم

94

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

مقلونات البول

)أسيتات الصوديم،

سرتات البوتاسيم، ثنائي

كربونات الصوديم،

الكتات الصوديم، سرتات

الصوديم، تروميثامني(

- تتناقص تراكيز الليثيوم - جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

مضادات الذهان

كلوزابني ريتونافري - تزداد تراكيز الكلوزابني جتنب هذه املشاركة

مثبطات إعادة قبط

سريوتونني )فلوكستني،

فلوفوكسامني، سريترالني(

- تزداد تراكيز كلوزابينال راقب تراكيز الكلوزابني. اخفض مقدار جرعة

الكلوزابني عند اللزوم

هالوبرييدول مضادات الكولنرجية

)أتروبني، بيالدونا

سكوبوالمني، هيومسني،

بروينثيلني، بيربيدين،

بروسكليدين، تري

هيكسي فينديل،

بيبرييدين، أوكسي

فينونيوم، أوكسي بوتينني،

ديكيكلومني، فالثامات،

بريينزبني،كليدينيوم،

غليكوبريوالت،

تولتريودين، بروميد

التيوبروتيوم، بروميد

األيربابروتيوم، هوسني

بوتينربوميد(

- تتناقص تراكيز

اهلالوبرييدول.

- تزداد أعراض الفصام

قد حيدث خلل باحلركة

- أوقف أعطاء املضادات الكولنرجية.

- ارفع مقدار جرعة اهلالوبرييدول عند اللزوم

مضادات الفطور

األزولية )فلوكونازول،

إيرتاكونازول،

كيتوكونازول(

- تزداد تراكيز

اهلالوبرييدول

- اضبط مقدار جرعة اهلالوبرييدول كما هو موجه،

عند) البدء/إيقاف( مضادات الفطور األزولية

كاربامازيبني - تتناقص تراكيز

اهلالوبرييدول. تزداد

فعالية الكاربامازيبني

- اضبط جرعة أحدمها أو كليهما كما موجه

ليثيوم - تبدالت املزاج، اعتالل

دماغي ، فرط سخونة ،

محى، زيادة عدد كريات

الدم البيضاء معدالت و

قد ترتفع أنزميات املصل

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- وإال فأوقفْ أحد الدوائني أو كليهما.

ريفامبينات )ريفابوتني،

ريفامبني(

- تتناقص فعالية

اهلالوبرييدول

- اضبط جرعة هالوبرييدول كما هو موجه عند)

البدء/إيقاف(العالج

فينوثيازين أسيتو فينازين، كلوربرومازين، فلوفينازين، ميزوريدازين، ميثوترمييربازين،

بريفينازين، بروكلوربريازين، برومازين، بروميثازين، بروبيومازين، ثيبثرازين،

ثيوريدازين،تريفلوبريازين، تريفلوبرومازين

95

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

صنف فينوثيازين مضادات الكولنرجية

)أتروبني، بيالدونا

سكوبوالمني، هيومسني،

بروينثيلني، بيربيدين،

بروسكليدين، تري

هيكسي فينديل،

بيبرييدين، أوكسي

فينونيوم، أوكسي بوتينني،

ديكيكلومني، فالثامات،

بريينزبني،كليدينيوم،

غليكوبريوالت،

تولتريودين،بروميد

التيوبروتيوم، بروميد

األيربابروتيوم، هوسني

بوتينربوميد(

- تتناقص فعالية

الفينوثيازين

- ارفع مقدار جرعة الفينوثيازين

إيتانول، راجع متفرقات

باروكستني - تزداد فعالية

الفينوثيازين، - تزداد

خطورة اضطراب نظم

القلب مبافيها انقالب

الذرى.

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع )فينوثيازين

مضاد استقطاب(.

- اضبط مقدار جرعة الفينوثيازين كما هو موجه

بروبرانولول، أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم) حاصرات بيتا(

سبارفلوكساسني - تتناقص فعالية

الفينوثيازين

- جتنب هذه املشاركة

- استخدم كينولونات بديلة مثل: )السيربوفلوكساسني

،الليفوفلوكساسني(

كلوربرومازين )راجع

صنف فينوثيازين (

ميبرييدين،مسكنات األمل )األفيونية(- فينوثيازينات

بروبيومازين )راجع

صنف فينوثيازين(

ميبرييدين،مسكنات األمل )األفيونية(- فينوثيازينات

ثيوريدازين )راجع

صنف فينوثيازين (

مضادات اضطراب

نظم القلب )أميودارون،

ديسوبرياميد،

بروكاييناميد، كينيدين،

سوتالول(

- تزداد خطورة اضطراب

نظم القلب مبا فيها

انقالب الذرى

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

فلوكستني - تزداد خطورة اضطراب

نظم القلب مبا فيها

انقالب الذرى

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

فلوفوكسامني - تزداد خطورة اضطراب

نظم القلب مبا فيها

انقالب الذرى

 جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

بيموزيد - تزداد خطورة اضطراب

نظم القلب مبا فيها

انقالب الذرى

 جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

96

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

املهدئات

باربيتورات باربيتورات )أبروباربيتال، أموباربيتال، بوتاباربيتال ،بوتالبيتال، بنتوباربيتال،

ميفوباربيتال، فينوباربيتال برمييدون، سيكوباربيتال(

صنف الباربيتورات حاصرات بيتا، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم ) حاصرات بيتا القلبية

االنتقائية والالانتقائية (

كورتيزون ، الكورئيكيدات

دوكسي سيكلني ، راجع املضادات احليوية ) مضادات احليوية البكرتية- ترتاسيكلينات(

إسرتوجينات، متفرقات

إيثانول، راجع متفرقات

فيلوديبني، أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم) حاصرات قنوات الكالسيوم(

غريزيوفولفني، راجع مضادات احليوية البكرتية ) مضادات فطرية متنوعة ( -الباربيتورات

ميثادون،مسكنات األمل )األفيونية(

ميرتونيدازول، راجع املضادات احليوية ) مضادات احليوية البكرتية املتنوعة(

نيفيديبني، أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم) حاصرات قنوات الكلسيوم(

كينيدين، أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم)مضادات اضطراب نظم القلب (

ريفامسني)ريفابوتني، ريفامبني(، راجع املضادات احليوية )مضادات احليوية البكرتية (

ثيوفلني، راجع املوسعات الوعائية

فوريكونازول، راجع املضادات احليوية )مضادات الفطور األزولية (- الباربيتورات

وارفارين، راجع مضادات التكدس مضادات التخثر

بنزوديازينات )ألربازوالم، كلوديازيبوكسيد، كلونازيبام، كلورازيبات، ديازيبام،إيستازوالم،

فلورازيبام، هلوزيبام ، ميدازوالم، كوازيبام، تريازوالم

بنزوديازينات

)ألربازوالم،

كلوديازيبوكسيد،

كلونازيبام، كلورازيبات،

ديازيبام، إيستازوالم،

فلورازيبام، هلوزيبام،

ميدازوالم، كوازيبام،

تريازوالم(

مضادات الفطور األزولية - تزداد تراكيز

البنزوديازيبني.

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

)ألربازوالم وتريازوالم مضاد استطباب لدى املرضى

املعاجلني بالكيتوكونازول(.

- وإال فاخفض مقدار جرعة البنزوديازيبني

ديلتيازيم - تزداد تراكيز

البنزوديازيبني

- قد حيدث تثبيط

نفسي أو تركني

- انقص مقدار جرعة البنزوديازيبني

إيثانول، راجع متفرقات

97

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

عصري الكريفون - تزداد فعالية

البنزوديازيبني.

- قد حيدث تركني

وتثبيط نفسي

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

مضادات حيوية

ماكروليدية

)كالريثروميسني

، إريثروميسني ،

ترولياندوميسني(

- تزداد تراكيز

البنزوديازيبني.

- قد حيدث تثبيط

نفسي أو تركني

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- استخدم البنزوديازيبني مثل: لورازيبام، أوكسازيبام،

تيمازيبام

مثبطات الربوتياز

)اندينافري، ريتونافري،

ساكوينافري(

- قد حيدث تثبيط

نفسي

- يستبدل بللورازيبام أو األوكسازيبام

مهدئات متفرقة

بوسبريون مضادات فطور

األزولية )فلوكونازول،

كيتوكونازول،

إيرتاكونازول(

- تزداد فعالية

البوسبريون

- اضبط مقدار جرعة البوسبريون عند )البدء/

إيقاف/تبديل جرعة( مضادات الفطور األزولية

مضادات حيوية

ماكروليدية

)كالريثروميسني،

إريثروميسني،

ترولياندوميسني(

- تزداد فعالية

البوسبريون

- اضبط مقدار جرعة البوسبريون كما هو موجه عند

)البدء/إيقاف/تبديل( مضادات احليوية املاكروليدية .

ً بديالً عند اللزوم

ً حيويا

- استخدم مضادا

ريفامسينات )ريفابوتني،

ريفامبني(

- تزداد فعالية

البوسبريونال

- اضبط جرعة بوسبريون عند )البدء/ إيقاف/

تبديل جرعة(الريفامسينات

زولبيديم ريتانوفري - تركني شديد

وتثبيط اجلهاز التنفسي

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

كابتات املناعة

سيكلوسبورين أميودارون - تزداد تراكيز

السيكلوسبورين

- راقب تراكيز السيكلوسبورين وأعراض وعالمات

السمية.

- انقص مقدار جرعة السيكلوسبورين عند اللزوم

أندروجينات )دانازول،

ميثيل تستوستريون(

- تزداد تراكيز

السيكلوسبورين

- راقب تراكيز السيكلوسبورين وأعراض وعالمات

السمية،

- انقص مقدار جرعة سيكلوسبورين عند اللزوم

مضادات فطور

أزولية )فلوكونازول،

الكيتوكونازول،

إيرتاكونازول(

- تزداد تراكيز

سيكلوسبورين

- راقب تراكيز السيكلوسبورين وأعراض وعالمات

السمية.

- اضبط جرعة السيكلوسبورين كما هو موجه عند

)البدء أو إيقاف( العالج

كاربامازيبني - تتناقص تراكيز

السيكلوسبورين

- راقب تراكيز السيكلوسبورين وأعراض وعالمات

رفض العضو .

- ارفع مقدار جرعة السيكلوسبورين عند اللزوم

98

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

كارفيدول - تزداد تراكيز

السيكلوسبورين

- راقب تراكيز سيكلوسبورين وأعراض وعالمات

السمية، -انقص مقدار جرعة سيكلوسبورين عند

اللزوم

كاسبوفوجني - تزداد تراكيز

الكاسبوفوجني.

- قد حيدث تطور يف

نتائج الوظيفة الكبدية

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

- وإال فراقبْ أعراض وعالمات السمية الكبدية.

- أوقف الكاسبوفوجني عند اللزوم

كولشيسني - تزداد السمية ) الكبدية

/اهلضمية/الكلوية/

العصبية/العضلية (

للسيكلوسبورين

- راقب تراكيز السيكلوسبورين وأعراض وعالمات

السمية.

- انقص مقدار جرعة السيكلوسبورين عند اللزوم

دجيوكسني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم ) متفرقات يف اجلملة القلبية

الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم (

ديلتيازيم تزداد تراكيز

السيكلوسبورين

راقب تراكيز سيكلوسبورين وأعراض وعالمات

السمية.

انقص مقدار جرعة السيكلوسبورين عند اللزوم

إيتوبوسيد - تزداد تراكيز

اإليتوبوسيد

- راقب تعداد صيغة الدم حلدوث تثبيط نقي العظام،

- انقص مقدار جرعة اإليتوبوسيد عند اللزوم

فوسكارنت، راجع املضادات احليوية )مضادات الفطرية(

عصري الكريفون - تزداد تراكيز

السيكلوسبورين

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

هيدانتوئينات )إيثوتوئني،

فينيتوئني، ميفينيتوئني،

فوسفينيتوئني(

- تتناقص تراكيز

السيكلوسبورين

- راقب تراكيز السيكلوسبورين وأعراض وعالمات

رفض العضو.

- ارفع مقدار جرعة السيكلوسبورين عند الضرورة

إميبينيم، سيالستان - تزداد التأثريات

اجلانبية يف اجلهاز

العصيب ) ختليط ذهين،

رعاش(

- استخدم مضاد حيوي بديل عند حدوث مضاعفات

التداخل

ُ لوفاستاتني، راجع خافضات شحوم الدم )مثبطات خمتزلة متيم األنزيم )CoA-HMG)

مضادات حيوية

ماكروليدية

)إزيثروميسني،

كالريثروميسني،

إريثروميسني،

ترولياندوميسني(

- تزداد تراكيز

السيكلوسبورين

- راقب تراكيز السيكلوسبورين وأعراض وعالمات

السمية.

- اضبط مقدار جرعة السيكلوسبورين كما هو موجه

عند )البدء/ إيقاف العالج.(

ميتوكلوبراميد - تزداد تراكيز

السيكلوسبورين

- راقب تراكيز السيكلوسبورين وأعراض عالمات

السمية.

- اضبط مقدارجرعة السيكلوسبورين كما هو موجه

عند )البدء/ إيقاف أو تبديل جرعة( امليتوكلوبراميد

نيفازودون - تزداد تراكيز

السيكلوسبورين

- راقب تراكيز السيكلوسبورين وأعراض وعالمات

السمية

- انقص مقدار جرعة سيكلوسبورين عند اللزوم

99

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

نيكارديبني - تزداد تراكيز

السيكلوسبورين

- راقب أعراض وعالمات السمية .

- انقص مقدار جرعة سيكلوسبورين عند اللزوم

أورليستات - تزداد تراكيز

السيكلوسبورين

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

بروبوكول - تتناقص تراكيز

السيكلوسبورين

- راقب أعراض وعالمات السمية لرفض العضو،

- ارفع مقدار جرعة السيكلوسبورين عند اللزوم

كوينولونات

)سيربو فلوكساسني،

 النور فلوكساسني(

- تزداد خطورة السمية

العصبية

- راقب تراكيز السيكلوسبورين وأعراض وعالمات

السمية.

- استخدم كينولونات بديلة مثل: )الليفوفلوكساسني(

ريفامسينات )ريفابوتني،

ريفامبني(

- تتناقص تراكيز

السيكلوسبورين

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- وإال فراقبْ تراكيز وأعراض وعالمات رفض

العضو.

- اضبط مقدار جرعة السيكلوسبورين كما هو موجه

عند ) البدء / إيقاف / تبديل( جرعة الريفامسني

مثبطات قبط إعادة سريوتونني، راجع أدوية اجلملة النفسية املهدئات /املركنات/ مضادات الذهان/مضادات

االكتئاب

سريوليميس،راجع كابتات املناعة

السلفوناميدات

)سلفاديازين،

سلفاميثو كسازول،

ميثوبريم _

سلفاميثو كسازول(

- تتناقص فعالية

السيكلوسبورين.

- تزداد خطورة السمية

العصبية مع سلفاميدات

الفموية

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- وإال فراقبْ تراكيز وأعراض وعالمات رفض

العضو.

- اضبط مقدار جرعة السيكلوسبورين كما هو موجه

عند )البدء / إيقاف / تبديل جرعة السلفاميدات(

تريبينافني - تتناقص تراكيز

السيكلوسبورين

- راقب تراكيز السيكلوسبورين وأعراض وعالمات

رفض العضو. اضبط مقدار جرعة السيكلوسبورين

عند ) البدء/ إيقاف / تبديل( التريبينافني

فرياباميل - تزداد تراكيز

السيكلوسبورين

- راقب تراكيز السيكلوسبورين وأعراض وعالمات

السمية.

- انقص مقدار جرعة السيكلوسبورين عند اللزوم

ميكوفينوليت موفتيل أمالح احلدي الفموية

) سلفات احلديد،

بويل سكاريد احلديد،

غلوكونات احلديد،

فورمات احلديد(

- تتناقص فعالية

امليكوفينوليت

- باعد مابني فرتات اإلعطاء .

- راقب االستجابة السريرية .

- ارفع مقدار جرعة امليكوفينوليت عند اللزوم

تاكروليموس - تزداد تراكيز

امليكوفينوليت

- راقب تراكيز امليكوفينوليت.

- اضبط جرعة امليكوفينوليت كما هو موجه عند )

البدء/ اإليقاف( التاكروليموس

سريوليميس سيكلوسبورين - تزداد تراكيز

السريوليميس

ْ - أعط السريوليميس بعد 4 ساعات من

أعطاءالسيكلوسبورين لتفادي التغريات برتاكيز

سريوليميس

100

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

مضادات الفطور

األزولية )فلوكونازول،

كيتوكونازول،

إيرتاكونازول،فوري

كونازول(

- تزداد تراكيز

السريوليميس

- راقب تراكيز السريوليميس وأعراضوعالمات

السمية.

- اضبط جرعة السريوليميس كما هو موجه عند)

البدء /إيقاف( مضادات الفطور األزولية

ديلتيازيم - تزداد تراكيز

السريوليميس

- راقب تراكيز سريوليميس أعراض وعالمات

السمية،

- اضبط جرعة سريوليميس عند البدء/ إيقاف

ديلتيازيم

تاكروليموس مضادات الفطور

األزولية )فلوكونازول،

كيتوكونازول،

إيرتاكونازول،فوري

كونازول(

- تزداد تراكيز

التاكروليموس

- راقب تراكيز التاكروليموس وأعراض وعالمات

السمية.

- اضبط جرعة التاكروليموس عند) البدء /إيقاف

مضادات الفطور األزولية(.

كاسبوفوجنني - تتناقص تراكيز

التاكروليموس

- راقب تراكيز تاكروليموس.

- اضبط جرعة تاكروليموس كما هو موجه عند

)البدء / إيقاف الكاسبوفوجنني(

ديلتيازيم - تزداد تراكيز

التاكروليموس

- راقب تراكيز تاكروليموس وأعراض وعالمات

السمية.

- انقص مقدار جرعة تاكروليموس عند اللزوم

هيدانتوئينات )فينيتوئني،

فوسفوتني(

- تتناقص تراكيز

التاكروليموس. تزداد

تراكيز الفينيتوئني

- راقب تراكيز تاكروليموس و فينيتوئني.

- اضبط جرعة أحدمها أو كليهما كما هو موجه

مضادات حيوية

ماكروليدية

)كالريثروميسني،

إريثروميسني،

ترولياندوميسني(

- تزداد تراكيز

التاكروليموس

- راقب تراكيز التاكروليموس وأعراض وعالمات

السمية.

- اضبط جرعة تاكروليموس كما هو موجه عند

)البدء/ اإليقاف( اعطاء مضاد الفطور األزويل.

ً بديالً

ً حيويا

- استخدم مضادا

ميكوفينوليت موفتيل، راجع كابتات املناعة

نيفيديبني - تزداد تراكيز

التاكروليموس

- راقب تراكيز التاكروليموس وأعراض وعالمات

السمية.

- انقص مقدار جرعة التاكروليموس عند اللزوم

ريفامسينات )ريفابوتني،

ريفامبني، ريفابوتني(

- تتناقص تراكيز

التاكروليموس

- راقب تراكيز التاكروليموس وأعراض وعالمات

السمية.

- اضبط جرعة التاكروليموس كما هو موجه ) عند

البدء/ إيقاف( العالج.

متفرقات

محض الفوليك فينيتوئني، راجع مضادات االختالج

فيتامني E وارفارين، راجع مضادات التكدس/ مضادات التخثر

فيتامني K وارفارين، راجع مضادات التكدس/ مضادات التخثر

101

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

قلويدات األرغوت

)ثنائي

هيدرواألرغوتامني،

أرغوتامني،

ميثيسرجيد(

حاصرات بيتا )كارتيلول،

نادولولول، بينبوتولول،

بندولولول، بروبرانولول،

تيمولول(

- تزداد خطورة مسية

األرغوت

- أوقف حاصرات بيتا.

- انقص مقدار جرعة قلويد عند اللزوم

مضادات حيوية

ماكروليدية

)كالريثروميسني،

إريثروميسني،

ترولياندوميسني(

- تزداد خطورة مسية

األرغوت

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

ً بديالً.

ً حيويا

- استخدم مضادا

- أوقف احد الدوائني أو كليهما عند التسمم

باألرغوت، أعطي نرتو بروسيد الصوديم لتقليل مسية

أرغوت احملرضة مبايكروليدات عند اللزوم

نرتات ) أنيل نرتات،

نرتوغليسرين،

إيزوسوربيد داي نرتات(

- يزداد ضغط الدم

اإلنيساطي

- وقد حيدث تنافر

فارماكولوجي مابني

نرتوغليسرين و

دايهيدروجيتوآمني

وبالتايل يقلل تأثري

نرتوغليسرين املضاد

للذحبة الصدرية

- انقص مقدار دايهيدروجيتوآمني

مثبطات NNRT

)ايفافرينز، ديالفريادين(

- تزداد خطورة مسية

األرغوت

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

مثبطات أنزيم الربوتاز

)امربينافري، اندينافري،

نلفينافري، ريتونافري،

ساكوينافري(

- تزداد خطورة مسية

األرغوت

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

فوري كونازول - تزداد خطورة مسية

األرغوت

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

سيبوترامني، راجع متفرقات

أسرتوجينات

)أسرتوجينات املشرتكة

، أسرتوجينات،

إسرتوجينات املؤسرتة،

اسرتاديول، إيسرتون،

ميسرتناول، ايثيل

ايسرتادول(

باربيتورات )أبروباربيتال,

أموباربيتال، بوتاباربيتال

،بوتالبيتال، بنتوباربيتال،

ميفوباربيتال،

فينوباربيتال برمييدون،

سيكوباربيتال((

- يتناقص تراكيز

األسرتوجينات

- استخدم طريقة بديلة غري هرمونية ملنع احلمل.

- ارفع مقدار جرعة األسرتوجينات عند اللزوم

هيدروكورتيزون، راجع القشرانيات السكرية

هيدانتوئينات

)فوسفينيتوئني

ميفينيتوئني

فينيتوئني إيثوتوئني(

- تتناقص فعالية

األسرتوجني، إمكانية

حدوث خلل بالتنسيق

احلركي

- استخدم طريقة بديلة غري هرمونية ملنع احلمل.

- ارفع مقدار جرعة األسرتوجينات عند اللزوم

ميثيل بريدنيزولون، راجع القشرانيات السكرية

بريدنيزولون و بريدنيزون، راجع القشرانيات السكرية

102

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

ريفامسني )ريفابوتني،

ريفامبني، ريفابونتني(

- تتناقص تراكيز

األسرتوجينات

- استخدم طريقة بديلة غري هرمونية ملنع احلم.

ِ- زدْ جرعة األسرتوجينات عند اللزوم

إيثانول أسيتامينوفني، راجع مسكنات األمل الالأفيونية

إليفينيتيل - يزداد اإلعتماد على

إليفينتل مع إيثانول.

زود جرعة إليفينتل عند اللزوم

 باربيتورات )أبروباربيتال,

أموباربيتال، بوتاباربيتال

،بوتالبيتال، بنتوباربيتال،

ميفوباربيتال،

فينوباربيتال برمييدون،

سيكوباربيتال(

- تأثريات مضاعفة على

اجلهاز العصيب املركزي

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

بنزوديازينات )ألربازوالم،

كلوديازيبوكسيد،

كلونازيبام، كلورازيبات،

ديازيبام، إيستازوالم،

فلورازيبام، هلوزيبام،

ميدازوالم، كوازيبام،

تريازوالم(

- تأثريات مضاعفة على

اجلهاز العصيب املركزي

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

سيفالوسبورينات

)سيفاماندول،سيفونيسي

د،سيفوتيتان،سيفوتاكسي

م،سيفيكسيم،

سيفوبريازون (

- ردود فعل مشاهبة لتلك

اليت حتدث مع املعاجلة

بالديسولفريام

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

كلوراهليدرات - تأثريات مضاعفة على

اجلهاز العصيب املركزي

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

كلوربروباميد، راجع خافضات سكر الدم الفموية والسلفونيل يوريا

ديزولفرام - توهج، غثيان، إيقاء،

تعرق، تضيق قصيب،

تسرع قليب

- وقد تتطور للحدوث

الوفاة .

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

فورازليدون - ردود فعل مشاهبة لتلك

اليت حتدث مع املعاجلة

بالديسولفريام

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

غلوتيثيميد - تأثريات مضاعفة على

اجلهاز العصيب املركزي

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

أنسولني، راجع خافضات سكر الدم

ليفوثريوكسني، راجع عوامل متعددة

مبريوبامات - تزداد تثبيط على

اجلهاز العصيب املركزي

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

103

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

ميرتونيدازول - ردود فعل مشاهبة لتلك

اليت حتدث مع املعاجلة

بالديسولفريام

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

فينوثيازينات ) أسيتو

فيازينكلوربرمازين،

ثيوردازين (

- يزداد تثبيط اجلهاز

العصيب املركزي احلركي

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

سلفونيل يوريا

)كلوربروباميد، أسيتو

هيكساميد، غليبتزداد،

غليبوريد، توالزاميد،

تولبوتاميد((

- قد حيدث هبوط

سكر الدم

- و ردود فعل مشاهبة

لتلك اليت حتدث مع

املعاجلة بالديسولفريام

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع

فرياباميل - يزداد تثبيط اجلهاز

العصيب املركزي

- قلل الوارد من إيثانول

ليفوثريوكسني كولسرتامني - يتناقص االمتصاص

املعدي املعوي

لليفوثريوكسني

- باعد مابني فرتات اإلعطاء مبعدل 6 ساعات.

- راقب الوظيفة الدرقية،

- ارفع مقدار جرعة الليفوثريوكسني عند اللزوم

أسرتوجينات

)األسرتوجينات

املشرتكة ، أسرتوجينات،

إسرتوجينات املؤسرتة،

اسرتاديول، إيسرتون،

ميسرتناول، ايثيل

ايسرتادول

- يتناقص االمتصاص

املعدي املعوي

ليفوثريوكسني

ً كل 12

- راقب تراكيز الثريوتروبني املصل تقريبا

أسبوع بعد بدء أعطاءاألسرتوجني،

- اضبط جرعة ليفوثريوكسني عند اللزوم

أمالح احلديد الفموية

)بويل سكاريد احلديد،

فورمات احلديد،

غلونوات احلديد، سلفات

احلديد(

- يتناقص االمتصاص

املعدي املعوي

لليفوثريوكسني

- باعد مابني فرتات اإلعطاء ..

 - راقب الوظيفة الدرقية.

- ارفع مقدار جرعة الليفوثريوكسني عند اللزوم

سكر ألفات - يتناقص االمتصاص

املعدي املعوي

لليفوثريوكسني

- باعد مابني فرتات اإلعطاء مبعدل 8 ساعات راقب

الوظيفة الدرقية،

- ارفع مقدار جرعة الليفوثريوكسني عند اللزوم

ثيوفيلني. راجع املوسعات الوعائية )الثيوفيلني( –)هرمونات الدرقية(

وارفارين، راجع مضادات التخثر/ مضادات التكدس

ميتريابون سيربوهيبتادين - يتناقص استجابة

السريرية للميتريابون

- أوقف السيربوهيبتادين قبل اعطاء ميرتوبان

هيدانتوئني )إيثوتوين،

فوسفينني، ميفينيتوئني،

الفينيتوئني(

- تتناقص االستجابة

للميتريابون

- ينصح باعطاء جرعة مضاعفة .

كينني دجيوكسني، راجع أدوية اجلملة القلبية الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم )متفرقات يف اجلملة القلبية

الوعائية ومضادات فرط ضغط الدم(.

ريفامسينات )ريفابوتني،

ريفامبني، ريفابونتني(

- يتناقص تراكيز الكينني - راقب ECG وتراكيز الكينني .

- ارفع مقدار جرعة الكينني عند اللزوم

104

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

وارفارين، راجع مضادات التكدس /مضادات التخثر

سيبوترامني ديكسرتومثورفن - تزداد خطورة متالزمة

سيبوترامني ) هتيج

باجلملة العصبية ،تبدل

باملزاج، رمع عضلي

ختليط ذهين عصيب،

رعاش(

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- استبدل املعاجلة عند حدوث متالزمة السريوتونني

قلويدات األرغوت - تزداد خطورة متالزمة

سيبوترامني ) هتيج

باجلملة العصبية ،تبدل

باملزاج، رمع عضلي،

ختليط ذهين عصيب،

رعاش(

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- استبدل املعاجلة عند حصول متالزمة السريوتونني

ليثيوم - تزداد خطورة متالزمة

سيبوترامني ) هتيج

باجلملة العصبية ،تبدل

باملزاج، رمع عضلي،

ختليط ذهين عصيب،

رعاش(

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- استبدل املعاجلة عند حدوث متالزمة السريوتونني

مثبطات أنزيم

املونو أمينو أوكسيداز

)إيزوكربوكسازيد،

فينلزين، ترانيلسيربومني(

- تزداد خطورة متالزمة

سيبوترامني ) هتيج

باجلملة العصبية ،تبدل

باملزاج، رمع عضلي،

ختليط ذهين عصيب،

رعاش(

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- استبدل املعاجلة عند حدوث متالزمة السريوتونني

ميبرييدين - تزداد خطورة متالزمة

سيبوترامني ) هتيج

باجلملة العصبية ،تبدل

باملزاج، رمع عضلي،

ختليط ذهين عصيب،

رعاش(

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- استبدل املعاجلة عند حدوث متالزمة السريوتونني

مناهضات مستقبل

1-5HT االنتقائية

)زومليرتيبتان،

سوميرتيبتان،نارتريبيان،

رازتريبيان،موتريبيان(

- تزداد خطورة متالزمة

سيبوترامني ) هتيج

باجلملة العصبية ،تبدل

باملزاج، رمع عضلي،

ختليط ذهين عصيب،

رعاش(

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- استبدل املعاجلة عند حدوث متالزمة السريوتونني

مثبطات إعادة قبط

سريوتونني )فلوكستني،

فلوفوكسامني، نيفازودون،

بارواكسيتني، سريترالني،

فينالفاكساسني(

- تزداد خطورة متالزمة

سيبوترامني ) هتيج

باجلملة العصبية ،تبدل

باملزاج، رمع عضلي،

ختليط ذهين عصيب،

رعاش(

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- استبدل املعاجلة عند حدوث متالزمة السريوتونني

105

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

الدواء التداخل الدوائي آلية التداخل التدبري

تربتوفان - تزداد خطورة متالزمة

سيبوترامني ) هتيج

باجلملة العصبية ،تبدل

باملزاج، رمع عضلي،

ختليط ذهين عصيب،

رعاش(

- جتنب هذه املشاركة قدر املستطاع.

- استبدل املعاجلة عند حدوث متالزمة السريوتونني

106

4 التداخالت الغذائية - الدوائية

يحدث تداخل ما بين الدواء والغذاء في كل الديناميكا الدوائية والحرائك الدوائية ويتوسط آلية

التداخالت تبدل التوافر الحيوي أو توزعه أو استقالبه أو إفراغه.

تأثري الطعام على احلرائك الدوائية للدواء:

االمتصاص:

يؤثــر الطعــام فــي امتصــاص األدويــة مــن خــال درجــة

امتصــاص الــدواء أو تغييــر معــدل امتصــاص الــدواء

وعــادة مــا تهمــل هــذه التغيــرات المؤثــرة بامتصــاص

الطعــام إذا لــم تؤثــر علــى التوافــر الحيــوي للــدواء،

فمثــاً : قــد تخلــب األيونــات الكالســيوم الموجــود فــي

الحليــب أو مشــتقاته امتصــاص الصــادات الحيويــة

كالتتراسـكللينات والفلوروكينولونـات )السيبروفلوكسـين

واألوفلواكساسـين( وبالتالـي تحـد مـن التوافـر الحيـوي

للــدواء.

ً امتصــاص

وقــد يعمــل الطعــام كحاجــز فيزيائــي مانعــا

ً، فمثـاً ينقـص التوافـر الحيـوي

األدويـة المعطـاة فمويـا

لألزيثرومايسـين بنسـبة %3 عنـد تنـاول الطعـام وكذلـك

البنســلينات واأليزونازيــد وغيرهــا ....

يحدد اإلطار 7 بعض األدوية الموصوفة بشكل شائع والواجب تناولها على معدة فارغة

ولتجنــب هــذه التداخــات تعطــى األدويــة بفاصــل ســاعتين عــن الوجبــات. وفــي المقابــل يزيــد

الطعــام امتصــاص بعــض األدويــة فالوجبــات الدســمة تزيــد امتصــاص األدويــة المحبــة للدســم مثــل :

الغريزوفلوفيــن والثيوفلليــن مديــد التحــرر

االستقالب:

يؤثر الطعام في استقالب األدوية إما بزيادة استقالبها

أو تثبيط استقالبها .يعتبر narirgen flavonoid

الموجود بتراكيز عالية في عصير الجريب فورت

ً عن استقالب الكثير من األدوية ويثبط - في

مسؤوال

الوقت نفسه - بشكل نوعي أنزيمات السيتوكروم

CYP3A4 المعوية وليست أنزيمات السيتوكروم

CYP3A4 الكبدية وهكذا يزداد التركيز المصلي

لألدوية المعتمدة على هذه األنزيمات من أجل

ازيثرومايسين

كابتوبريل

ايرثرومايسين

فلوركولينيات )سبيروفلوكسين ، أوفلوكسين(

البنسلينات الفموية

غرزوفلولفين

ازونازيد

سكر الفات

تتراسكللينات

ثيوفللين

• بينزو ديازبين:

ميدازوالم - تري الزوم - سكلوسبورين

• حاصرات قنوات الكالسيوم:

نيبفديــن - فيلوديبيــن - املوديبيــن -

نيارفيبيــن - نترينديبيــن - فيراباميــل

• ثيوفللين

107

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

االستقالب.

وقد وثقت ازدياد التوافر الحيوي لكل من األدوية التالية عند إعطائها مع عصير الجريب فورت

: الدليتازم، الفيراباميل، حاصرات قنوات الكالسيوم، الفيلوديبين، النيفيدبين، األملوديبرين،

النيزلوديبين وفي المقابل، هنالك مكونات أخرى من الطعام قد تحرض استقالب بعض األدوية

وبالتالي تنقص نجاعتها.

فاالعطاء المتزامن لطليعة الدوبامين )الليفودوبا( مع الطعام المحتوي على الفيتامين B6( البقوليات

واللحوم والبطاطا الحلوة وسمك التونة والبازالء واألفوكاد و ....الخ( تعزز االستقالب المحيطي

لليفودوبا وبالتالي تنقص نجاعة الدواء.

االفراغ :

قد يؤثر تناول عصائر فواكه محددة )البندورة والبرتقال وعصير الكريب فورت ( على PH الباهاء

البول وبالتالي يؤثر في إطراح أو إعادة امتصاص األدوية مثل : الكوينيدين، األمفتامينيات ...

تأثري الطعام على الدينامكيا الدوائية:

يؤثر الطعام على الديناميكا الدوائية لألدوية إما بمعاكسة تأثيرها الدوائي أو بتقويته فمثالً يحدث

الورفارين تأثيراته المضادة للتخثر لتثبيطه تصنيع عوامل التخثر المعتمدة على الفيتامين k ،فعند

تناول طعام غني بالفيتامين k ،من شأنه أن يؤثر على ألية عمل الورافرين .

وهنالك تداخل غذاء – دواء مهم آخر يحدث بين مثبطات أنزيم أكسيد أحادي األمين واألغذية

المحتوية على الحمض األميني التيرامين )الموز، التين القهوة والشوكالته والكوال واللبن ومشتقاته

ً فرط ارتفاع ضغط دم مهدد للحياة.

والجبن ...( وبالتالي يزداد تحرر األدرنالين والنورأدرنالين مسببا

الشكل 21 ، الوارفارين ومشتقات الكومارين وتأثريها

108

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

تؤخر- تقلل تزداد التؤثر

مضادات االلتهاب الغيرستروئيدية مورفين ثيوفللين

أسبرين ميتوبرولول ميتروندازول

إيثانول فيونتونين

تتراسكللينات غريزوفين

بنسللينات بروبوكسفين

أستمينافين

يوضح اإلطار8 ، تأثري الطعام على امتصاص بعض األدوية

تأثري األدوية على الطعام والعناصر الغذائية :

قد يكون لبعض أنواع الطعام تأثيرها على نجاعة دواء معين وكذلك األمر فإنه في بعض الحاالت

الخاصة يظهر تأثير الدواء على الغذاء تداخالً ما مع دواء آخر، إال أنه في بعض الحاالت خاصة تكون

العالقة متبادلة ويؤثر الدواء على الغذاء فمثالً:

• قد تسبب بعض األدوية نفاد العناصر الغذائية أو المعادن الموجودة في الطعام بواسطة آليات

متعددة فمثالً يرتبط الكلوستيبرول والكلوليسترامين مع الفيتامينات الذوابة بالدسم )فيتامين

K.D.E.A )وحمض الفوليك عندما يتم تناولها مع الطعام مما يؤدي إلى نقص امتصاص هذه

الفيتامينات.

ً يمنع امتصاص الفيتامينات الذوابة )استخدام الزيوت المعدنية

ً فيزيائيا

• قد يشكل الطعام حاجزا

كالملينات(

• قد يحدث سوء امتصاص محرض باألدوية : وهذه التداخالت تعتمد على الحالة التغذوية للمريض

وباألخص المرضى المسنين أو الكحوليين الذين يحدث عندهم نفاد في الفيتامينات والمعادن

ً بالفيتامين B6

المحرض باألدوية، فاالستخدام المزمن لألزونيازيد يسبب عوزا

• قد تغير األدوية إفراغ العناصر الغذائية : فاالستعمال المتزامن لمدرات الثيازيدية ومدرات العروة

ينقص بوتاسيوم الدم لتعزيز الفراغ البوتاسيوم .

• قد يحدث نفاد حمض االسكوربيك )فيتامين ث( والبوتاسيوم عند المعالجة المزمنة باألسبرين

التداخالت الدوائية املرضية :

قد يسبب مرض موجود سابقا عند المريض تأثيرات دوائية غير مرغوبة لدى إعطاء الدواء للعالج

وهذا ما يعرف التداخل الدوائي المرضي، قد تسبب أمراض معينة تغيرات في ديناميكية الدواء أو

حركية الدواء مؤدية إلى نتائج عالجية دون المثالية أو خطورة حدوث السمية العالجية أو تغيرات

فيزيولوجية.

تأثري املرض على الدواء:

احلرائك الدوائية :

االمتصاص :

يعتمد امتصاص األدوية على العمليات الفيزيولوجية التي تحافظ على وظيفة معدية معوية سوية،

ً

ً في الفيزيولوجيا السوية للجهاز المعدي المعوي يسبب تبدال

وبالتالي أي مرض قد يحدث تبدال

109

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

في امتصاص الدواء، فمثالً: قد تنقص القرحات المعدية امتصاص األدوية وبالتالي تنقص التوافر

الحيوي.

التوزع :

 يتأثر توزع األدوية بحاالت مرضية محددة تغير

مستويات األلبومين البالزمي مما يزيد أو ينقص

التوافر الحيوي للدواء، الرجاء هذا العبارة

راجع اإلطار 9 .

االستقالب :

ً باألمـراض المؤثـرة فـي

يتأثـر اسـتقالب األدويـة غالبـا

ً تتأثـر نجاعـة

وظائـف الكبـد كالتشـمع وغيرهـا، وأيضـا

الــدواء األولــي )drug pro )بخلــل الوظيفــة الكبديــة

الســوية ممــا يمنــع تفعيلــه فــي الجســم مثــل أينابريــل

ً، ويضعــف الفشــل الكلــوي

ً أوليــا

الــذي يكــون دواءا

االســتقالب والجريــان الدمــوي الكبــدي الدوائــي

ً فـي تصنيـع األلبوميـن لذلـك يتضمـن

ويحـدث نقصـا

ً لحــدوث

التأثيــر الســريري للفشــل الكلــوي احتمــاال

التداخــات الدوائيــة.

االفراغ :

تؤثـر الوظيفـة الكلويـة فـي التراكيـز المصليـة لألدويـة،

فاألمـراض الكلويـة التـي تؤثـر بالتصفيـة الكلويـة للدواء

قـد تزيـد مـن تراكـم األدويـة أو مسـتقبالتها ومـن هـذه

األمـراض : التهـاب الكليـة الخاللـي، داء السـكري

غير المضبوط، التهاب الكبد، ارتفاع ضغط الدم غير المضبوط.

وعادة تكون التعديالت بالجرعة في األدوية ذات التصفية الكلوية مثل: مضادات الهستامين -H2 ،

المضادات الحيوية الفلوروكلوينة مثل السيبروفلوكسيين .

تأثري املرض على ديناميكا الدواء:

قــد تســبب األدويــة المســتخدمة لحالــة مرضيــة معينــة تفاقــم حالــة مرضيــة أخــرى ،لــذا يجــب علــى

الممارسـين أن يدركـوا أهميـة هـذه التداخـات الدوائيـة

المرضيــة المحتملــة المؤثــرة فــي الديناميكيــة الدوائيــة

مثــل: قــد تســبب حاجبــات بيتــا المســتخدمة لعــاج

ضغــط الــدم فــي مرضــى الســكري تقنــع أعــراض

انخفـاض السـكري ) الرعـاش، تسـرع القلـب ، والخفقـان

والجــوع ( عــن طريــق معاكســة تأثيــر االبينفريــن ومنــع

اسـتحداث السـكر بالكبـد ولذلـك يفضـل تجنبهـا لتوفـر

أدويــة بديلــة أكثــر مالءمــة .

حاالت تنقص مستوى األلبومين البالزمي :

• الخمج الحاد

• الكسور العظمية

• الحروق

• التليف الكيسي

• الداء االلتهابي

• سوء التغذية

• احتشاء العضلة القلبية

• األورام الخبيثة

• الحمل

• الداء الكلوي

• العمليات الجراحية

حاالت تزيد مستوى األلبومين:

• الورم الحميد

• االضطرابات النسائية

• األلم العضلي

• الفصام

اإلطار 9 ، يظهر حاالت قد حتدث تغريات يف

تركيز األلبومني البالزمي:

يحب تقييم النظام العالجي الدوائي عند

المرضى المسنينن أوالمرضى ذوي تركيز

مستوى كرياتين المصل فوق 5.1ملغ/دل.

لتحري أي تفاعالت دوائية ضارة بسبب

التراكم المحتمل للدواء.

110

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

تداخالت دواء - مواد كيمائية :

- التدخين :

تحـرض هيدركروبونـات الحلقـات االروماتيـة المتعـددة الموجـودة فـي ورق السـجائر االسـتقالب بواسـطة

النظيــر االنزيمــي CYP1A2 وتنقــص مســتويات بعــض األدويــة مثــل : الثيوفلليــن، مضــادات االكتئــاب

ثالثيـة الحلقـة، الديبازيـم.

- إثيانول :

يســبب تنــاول الكحــول بمضاعفــات فــي المعالجــة الدوائيــة علــى مســتويات متفرقــة، فاإليثانــول يؤثــر

ً علــى المدخــول الحــاد أو

بشــكل متفــاوت فــي اســتقالب األدويــة لتأثيــره باألنزيمــات الكبديــة اعتمــادا

المزمــن وأيضــا يؤثــر فــي ديناميكيــة الــدواء.

- تناول المزمن للكحول يزيد معدل استقالب : الورافرين، الفيونتين، التولبيوتاميد.

- يؤثر الكحول باستقالب النظائر االنزيمية الكبدية التالية : CYP1A2.CYP2E1

- قد تنقص مستويات النابروكسين والكلوزابين والسكلوسبيرون واأليمبارين لكونها تستقلب

باألنزيم CYP1A2.

- قد تنقص مستويات األستناميفون لكونها قد تستقلب باألنزيم CYP2E1.

وأيضا يؤثر في ديناميكية الدواء، وقد تزداد التأثيرات الدوائية في المرضى الذين يتناولون الكحول مع

مضادات الهستامين، المرخيات العضلية، المضادات الذهان واألفيونات.

تداخالت دواء - متممات غذائية وأعشاب طبية:

يلجـأ الكثيـر مـن المرضـى السـتخدام األعشـاب بديـاً للعـاج بعـض األمـراض وللوقايـة منهـا وزيـادة

اللياقـة وربمـا العتقادهـم بفشـل المعالجـة باألدويـة التقليديـة، حيـث أثبتـت دراسـة أجريـت فـي المركـز

الوطنـي األمريكـي للطـب البديـل ABC :

أن 1 من 3 أميركيين يستعملون المتممات )والتي تشمل األعشاب

والفيتامينات والحموض األمينية والعناصر المعدنية(.

ً، يســوق أكثــر مــن 500 عشــبة فــي الواليــات المتحــدة

وحاليــا

األمريكيــة، وأن %25 مــن األدويــة المذكــورة فــي دســتور األدويــة

ُسـتخلص مـن مصـادر نباتيـة، فمثـاً : يشـتق األسـبرين مـن لحـاء

ت

ً الديجيوكســين مــن نبــات

شــجرة الصفــاف، ويســتخلص أيضــا

الدفلــة.

وتحـدث التداخـات بيـن المتممـات الغذائيـة واألدويـة علـى مسـتوى

الحرائــك أو الديناميكيــة الدوائيــة، فالتداخــات فــي مســتوى

ً فــي االمتصــاص أو التــوزع أو االســتقالب أو اإلطــراح.

الحرائــك الدوائيــة تحــدث تبــدال

- فالسنامكي ) نبات شائع له تأثير ملين، وله استخدام في منتجات إنقاص الوزن لكن لم تصادق

عليه هيئة الدواء والغذاء األمريكية ( يؤثر في زمن عبور األدوية وينقص االمتصاص.

- وقد تخلب أقراص الزنك - المستخدمة في عالج أعراض الزكام - التتراسكللينات

والفلوركولوينات وبالتالي تنقص مستويات لهذه الصادات.

تحدث تداخالت على مستوى الديناميكا الدوائية عند مقر التأثيرات وقد تكون داعمة أو معاكسة

لتأثيرات األدوية الموصوفة.

ً

- قد تزيد الجرعات اليومية للفيتامين E التأثير المضاد للتخثر للورفارين وقد تسبب االفيدرا آثارا

• االستياء من األدوية

الموصوفة

• إدراك الفاعلية العالجية

• إدراك المأمونية األعشاب

• الدعاية واإلعالن

اإلطار 10 ،يوضح أسباب تناول

املتتمات

111

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

مضافة مع الكافيين مسببة الموت بالجرعات العالية.

- من المحتمل حدوث تأثير على استقالب الدواء لكون األعشاب قد تؤثر على نظائر الجملة

ً لجملة السيتوكروم.

ً قويا

الستوكروم كعشبة القديس جون »عشبة العرن«التي تعتبر محرضا

العشبة الدواء املتداخل التأثري

الثوم مضادات االلتهابات الغري سرتئيدية,

أسربين

يزيد التأثريات املضادة لتجمع الصفيحات

كلوبيدوغريل يزيد التأثريات املضادة لتجمع الصفيحات

تيكلوبيدين يزيد من خطر النزف

الزجنبيل األسربين،مضادات االلتهاب الغري

سرتئيدية

يزيد التأثريات املضادة لتجمع الصفيحات

تيكلوبيدين ،ورفارين يزيد التأثريات املضادة لتجمع الصفيحات

يزيد من خطر النزف

اجلينسنغ مضادات االلتهاب الغري سرتئيدية،أسربين يزيد التأثريات املضادة لتجمع الصفيحات

مضادات السكري يزيد خفض سكر الدم

تيكلوبيدين يزيد التأثريات املضادة لتجمع الصفيحات

منبهات اجلهاز العصيب املركزي -

الكافئيني

يزيد مسية اجلهاز العصيب املركزي

قشرانيات السكرية يزيد مسية اجلهاز العصيب املركزي

دجيوكسني مستويات مرتفعة زائفة

مثبطات إنزيم املونوامينو أوكسيداز يزيد السمية

وارفارين يزيد من خطر النزف

اجلنكو مضادات االختالج ينقص من التأثريات املضادة للنوبة

األسربين،مضادات االلتهاب

الغريسرتئيدية

يزيد التأثريات املضادة لتجمع الصفيحات

تيكلوبيدين يزيد التأثريات املضادة لتجمع الصفيحات

ورافارين يزيد من خطر النزف

الشاي األخضر ورافارين ينقص من التأثريات املضادة للتخثر

الزعرور الربي مضادات ارتفاع الضغط الدجيوكسني يزيد التأثريات اخلافضة للضغط

تزداد تأثريات )+( على التقلص العضلي للقلب

الكافا خممدات اجلهاز العصيب املركزي، تزيد الرتكني وخطورة السبات )كوما(

اإليتانول تزيد السمية الكبدية

112

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

عرق السوس مضادات ارتفاع الضغط تزيد التأثريات اخلافضة لضغط الدم

القشرانيات السكرية يزيد من تأثريات القشرانيات املعدنية

الدجيوكسني خطورة التسمم باخنفاض تركيز البوتاسيوم يف

الدم ونقص بوتاسيم الدم

املدرات يزيد خطر اخنفاض تركيز بوتاسيم الدم

اإلفدرا منبهات اجلهاز العصيب املركزي-

الكافئيني

يزيد تنبيه اجلهاز العصيب املركزي

الدجيوكسني يزيد السمية

مثبطات إنزيم املونوامينو أوكسيداز نوبات ارتفاع ضغط الدم

امليالتونني خممدات اجلهاز العصيب املركزي،

اإليتانول

تزيد الرتكني

القديس جون

)العرن(

سكلوسبورين تنقص السوية وتنقص التأثري

الدجيوكسني تنقص السوية وتنقص التأثري

نيفريبني، اندافارين تنقص السوية وتزيد التأثري

مثبطات إنزيم املونوامينو أوكسيداز تزيد خطورة مسية الـمثبطات انزيم أكسيد أحادي

األمني

سيماستافني تنقص السوية وتزيد التأثري

مثبطات إعادة قبط السريتونني تزيد خطورة متالزمة السريوتونني

وارفارين تنقص السوية وتزيد التأثري

الفالرييان خممدات اجلهاز العصيب املركزي،

اإليتانول

تزيد الرتكني

الزنك ترتاسكللني، سبريوفلوكسني مثبطات امتصاص

املنشارة

النخلية

)السرنوة(

وارفارين تزيد خطر النزف

العصيات

اللبنية

وارفارين زيادة الفعالية

القنفذية مرض السل وااليدز تثبيط اخلاليا التائية

الكوهوش

االسود

املخمدات اجلهاز العصيب

املركزي،املركنات

يزيد التأثري اخلافض لضغط الدم

خافضات ضغط الدم يزيد تأثريات مكمالت االسرتوجني.

اإلطار11 ،يوضح تداخالت مابني الدواء واملتتمات الغذائية

113

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

توصيات اجلمعية األمريكية لصيادلة املنظومة الصحية AHPA خبصوص تدبري

التداخالت الدوائية

• تأكـد مـن بروفايـل المريـض بمـا فيـه )القصـة السـريرية، عوامـل الخطـورة، أدويـة

المريـض السابقة،أسـباب فشـل المعالجـة، وعـدم مطاوعـة المريـض للعـاج(

• تجنب قدر المستطاع، وصف أنظمة عالجية متعددة.

• قيم احتمالية حدوث األعراض السريرية لتداخالت الدواء

ً بديــاً عنــد ظهــور العالمــات الســريرية لتداخــل الــدواء، فمثــاً :

• اقتــرح دواءا

يسـتبدل األسـتنافيمون باألسـبرين فـي العـاج الصـداع لـدى المرضـى المعالجيـن

بمضــادات التخثــر.

• ثقــف المريــض بالتقييــد بالتعليمــات المنصــوح بهــا، كأوقــات تنــاول الــدواء علــى

ً، أو يحــب

ســبيل المثــال : التؤخــذ مضــادات الحموضــة مــع حاصــرات بيتــا معــا

التقييــد باألدويــة المنصــوح بتناولهــا علــى معــدة فارغــة.

• راقــب المريــض لتحــري التأثيــرات الغيــر المرغوبــة للــدواء والحــوداث المرضيــة

بالمـداوة، فمثـاً : قـد يطيـل بروماثييبـن زمـن التخثـر لـدى المرضـى المعالجيـن

ً قــد تختفــي حاجبــات بيتــا

بالورافاريــن لذلــك يراقــب زمــن بروماثييــن وأيضــا

أعــراض انخفــاض ســكر الــدم.

• راجـع بروفايـل المريـض والقصـة السـريرية عنـد تبديـل العـاج، فمثـاً: عنـد إيقـاف

المـدرات فـي مرضـى قصـور القلـب االحتقانـي المعالجيـن بديجيوكسـين، راجـع

بروفايـل المريـض إليقـاف تنـاول ممتمـات البوتاسـيوم.

• قيــم المعالجــة الحاليــة مــع األخــذ باالعتبــار حالــة األنزيمــات واالســتقالب

الدوائي،ولذلــك حــدد الجرعــة المنصــوح بهــا وفــق االســتجابة الســريرية للعــاج .

114

1

5 األخطاء الطبية

لقــد وثــق المعهــد األمريكــي للمــداوة AIM انتشــار أخطــاء طبيــة بمافيهــا أخطــاء المــداوة، ففــي عــام

2010 حصلــت 000.44 - 000.98 حالــة وفــاة بســبب األخطــاء الطبيــة و7000 حالــة وفــاة بســبب

ً انصـب االهتمـام بسـامة المريـض والتقليـل مـن األخطـاء الطبيـة.

مضاعفـات أخطـاء المـداوة، ومؤخـرا

تظهــر البينــة مــن الواليــات المتحــدة وأســتراليا أن ســبب أصابــة مايقــارب نصــف المرضــى الداخليــن

للمشـفى هـو سـوء التدبيـر العالجـي الناتـج عـن الجراجـة، أمـا الحـوداث العالجيـة »المؤسـفة« وأخطـاء

التشـخيص فهـي األشـيع بعـد ذلـك.

أما في أحدى المسوحات عن األحداث الدوائية الضارة، فكانت النتيجة كالتالي:

ً.

ً و %57 غير مهما

ً للحياةو30 خطيرا

%1منها قاتالً و%12مهددا

وتبيـن أن أخطـاء الوصـف الدوائـي كانـت مسـؤولة عـن نصـف هـذه األحـداث الضـارة وإعطـاء األدويـة

عـن ربعهـا .

واليمكـن تجنـب نسـبة الهفـوات التـي أدت إلـى المقاضـاة جيـث كان 20%-25 مـن الشـكاوى فـي المملكـة

المتحـدة التـي قبلـت مـن هيئـات الدفـاع الطبـي موجهـة ضـد ممارسـين فـي نظـام الرعايـة الصحيـة

بسـبب تلـك األخطـاء العالجيـة .

ويعرف المرصد األمريكي الوطني ألخطاء المداواة والوقاية )MERP NCC )الخطأ الطبي كالتالي :

أي ممارسـة أو حـدث يـؤدي لفشـل فـي المعالجـة الدوائيـة للمريـض أو إلحـاق األذيـة بـه أثنـاء فتـرة العـاج

ً

ً بنظـام الرعايـة الصحيـة أو اإلجـراءات أو المنتجـات العالجيـة أو الممارسـات الطبيـة ويشـمل أيضـا

بـدءا

: وصـف الـدواء وعنونـة المنتجـات والتعبئـة والتغليـف والتسـمية والتركيـب الصيدالنـي للـدواء وتوزيعـه

وإداراتـه واسـتعمال الـدواء والتثقيـف والمتابعـة.

أنواع األخطاء الطبية:

•إعطاء الدواء اخلطأ:

قد يعطى المريض دواءً غير موصوف له، على سبيل المثال : وصف أحد األطباء إيزوسوربيد دي

نيرتيت 20 مغ

 كل 6 ساعات ، فصرف له الصيدالني بسبب الخط الغير المفهوم للطبيب فيلودبين وبالجرعة نفسها

20 مغ فمات المريض على اثر تلك الجرعة ) الجرعة العظمى للفليودبين 10مغ ( .

• جرعة إضافية خاطئة:

ً من صرف الدواء للمريض لمدة 3 أيام تستمر

قد يعطى المريض جرعة أكثر من الموصوفة فمثالً : بدال

الممرضة بإعطاء الدواء لمدة 5 أيام .

• عدم التقييد باجلرعة:

ً ولكن المريض

ً صباحا

حيث ال يؤخذ الدواء بالجرعة الموصوفة : وصف ديجوكسين 25.0 % مغ فمويا

1 األخطاء الطبية من وجهة نظر صيدالنية فقط.

115

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

ً .

قد ينسى تناول الدواء نهائيا

•خطأ باجلرعة املعطاة:

ً أن يتناول

ويترافق ذلك بإعطاء المريض جرعة تختلف عن تركيز الجرعة الموصوفة له، فمثالً بدال

المريض وارفرين بجرعة 25.0 % يتناول الوارفرين بجرعة 50.0.%

•خطأ بطريق اإلعطاء:

حيث يعطى الدواء للمريض بغير طريق اإلعطاء الموصوف له فمثالً: وصف للمريض

البروكلوربرازين IM/10mg ولكن قد يلتبس األمر فتعطي الممرضة البروكلوبرازين IV/10mg

•خطأ بوقت اإلعطاء:

اليتناول المريض الدواء في الوقت المنصوح به، فمثالً يجب أن يتناول المرضى السكري األنسولين قبيل

طعام اإلفطار مباشرة وقد تنسى الممرضة إعطائهم الدواء إلى مابعد الطعام بساعتين .

•خطأ بالشكل الصيدالني اجلرعي:

ً من أن يعطى المريض 500 مغ مديد التحرر من النيكوتينك أسيد، إذ يعطى 500 مغ

فمثالً بدال

كبسوالت لكون الممارس الصحي لم يتبنه لشكل الصيدالني الجرعي الموصوف.

أشيع األخطاء املؤدية إىل خطر:

A .الرتميزات اخلطرية:

تترافق األخطاء الطبية مع عدد من االختصارات والرموز )لمزيد من المعلومات،

راجع pdf.list abberatiovions/tools/org.ismp.www )ولذلك ينصح بتجنب استعمالها كي

اليحدث األخطاء وصنفت »غير قابل الستعمال«.

•الواحدات IU،U:

قد يسبب حرف u التباس مع األرقام )4،0 )كماهو الحال مع األنسولين والهبارين وبالتالي قد يسبب

ً من أن يعطى المريض 66uints من األنسوليين يستبدل بــ 6uints لذلك يفضل

مشاكل خطيرة فبدال

كتابة الوحدات بشكلها الكامل وليس المختصر.

• األيام )d.q،ad،D.Q،QD )

ً(مما ينتج عنه مشاكل

قد تسبب االختصارات السابقة التباس مع QID،qid ( تعني أربعة مرات يوميا

تتعلق بزيادة الجرعة لذلك يفضل كتابة األيام كاملة وليست مختصرة .

• )كل يوم( qod،QOD،D.O.Q :

ً( لذلك يفضل كتابتها كاملة.

قد تسبب االختصارات السابقة التباس QID( وتعني 4مرات يوميا

• الفاصلة العشرية:

عندما تكتب الجرعة متبوعة بفاصلة عشرية مع صفر يحدث التباس في مقدار الجرعة وزيادتها

ً من 0.2 وارفرين .

ً وكتابة الجرعة بدونها مثل : 2مغ وارفرين بدال

لذلك يفضل تجنبها نهائيا

• إهمال الفاصلة العشرية :

األدوية ذات مقدار أقل من 1مغ مثل الديجوكسين تكتب بدون الفاصلة العشرية لذلك يجب أن تكتب

معه وإال تسبب بمشاكل تتعلق بمقدار الجرعة، على سبيل المثال يجب كتابة الديجوكسين 25.0 وليس

116

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

،25

• التشابه ما بني اإلختصارات للمواد الدوائية :

فمثالً mso.Ms( مورفين سلفات ( و mgso4 سلفات المغنزيوم يحدث خطأ لكون اختصار سلفات

المورفين وسلفات المغزيوم متشابهان يفضل كتابتهما كامالً وليس مختصرين.

B .هنالك رموز وخمتصرات أخرى تسبب التباس:

هنالك رموز يجب التعامل معها بحذر أثناء كتابة الوصفة أو عند صرفها وهي كالتالي:

• c.c :سنتيميتير :

ً مثل الـ 0( الصفر( لذلك تفضل كتابته

ً من »مل« وقد يبدو أحيانا

يستبدل في بعض األحيان بدال

كامالً.

• ug:

ً مع مكرو غرام لذلك

يستخدم لميكروغرام مثل : ليفو ثيروكسين 250 ميكرو غرام، مما يسبب التباسا

يفضل كتابتها كاملة ) ميكرو غرام ( أو على الشكل التالي mcg

•الرموز أكبر / أصغر:

قد ال تقرأ هذه الرموز كما هو مطلوب لذلك من المفضل كتابتها كاملة وليس بالرموز.

•HCL( حمض هيدروكلوريد(،KCL ( كلوريد البوتاسيوم( يفضل كتابتها كاملة.

C .تشابه اسم أو صوت للدواء:

تتوفر قائمة على الموقع التالي:

pdf-.04-qr79200401/patientsaftey/EN/pdf.org.usp.www

ً،السيسبللين و

مثل : التشابه مابين األميتبرين ) دواء للمعالجة االكتئاب( مع ) األمينو فللين( وأيضا

الكاربلوتتين

D .األدوية عالية اخلطورة

تملك بعض األدوية هامش خطورة عالي ومشاكل خطيرة وهامش عالجي ضيق. وتسمى باألدوية ذات

الخطورة العالية، تتوفر قائمة على الرابط التالي :

pdf.highalertmedications/tools/org.ismp.www

ومن أهمها: منتجات الدم: )الهبارين والوارفرين( والتي قد تسبب الخطأ بالجرعة الوفاة عند اجتياز

ً من 1 مغ قد يحدث النزف

جرعته فمثالً : )عند اجتياز جرعة الوفارين العالجية 10 مغ بدال

المستمر(

المخدرات والمهدئات:

تحدث التداخالت مع هذه األنماط من األدوية مسببة مشاكل خطيرة مثل : عند زيادة جرعة ديازيبام

ً من 5.2 مغ تنتج مشاكل خطيرة.

)25مغ( بدال

مزيالت االستقطاب العضلي :

زيادة جرعتها تسبب التثبيط التنفسي ثم الوفاة.

أدوية المعالجة الكيمائية :

ً يكون خطأ

هذه النمط من األدوية يترافق معه الكثير من التأثيرات الجانبية غير المرغوبة، وأيضا

ً من فيبالستين قد تحدث الموت مباشرة.

المداوة فيه قاتل.فعندما يعطى الفينكراستين بدال

117

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

إجراءات لتنجب أخطاء صرف الدواء يف الصيدلية :

ً في الصيدلة.

ً ومنظما

• احتفظ بكل شيء مرتبا

• التصرف عدة وصفات في الوقت ذاته، بل كل واحدة على حدة.

• استخدم نظام الباركود.

• رتب األدوية والرفوف بشكل دوري.

• احتفظ بقائمة االختصارات في مكان واضح الستخدامها عند الحاجة .)راجع

مالحق الكتاب (

118

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

قائمة باالختصارات الصيدالنية المستخدمة بالوصفات

الطبية

هــذه قائمــة بالمصطلحــات المســتخدمة فــي

ً تشـير

الوصفـات الطبيـة و المستشـفيات )أحيانـا

إلـى رمـوز واسـمة codes sig .)ال تتضمـن هـذه

القائمــة المصطلحــات الخاصــة بالمســتحضرات.

الكتابــة بحــرف كبيــر و اســتخدام النقــاط مطلــب

شــكلي. لــم تكتــب بدايــة المصطلحــات الالتينيــة فــي القائمــة بحــرف كبيــر بينمــا كتبــت بدايــات

المصطلحــات اإلنكليزيــة بــه.

تســتخدم النقــاط فــي كل موضــع تــم حــذف أحــرف منــه فــي االختصــار. تــم وســم االختصــارات غيــر

الموصـى بهـا مـن قبـل وكالـة Joint باللـون األحمـر، وكالـة Joint هـي منظمـة مسـتقلة غيـر حكوميـة

و غيـر ربحيـة تقـدم »اعتمـادا« إلـى المستشـفيات و المنظمـات الصحيـة األخـرى فـي الواليـات المتحـدة

و تـم وسـم المصطلحـات غيـر الموصـى بهـا مـن قبـل منظمـات أخـرى باللـون البرتقالـي.

االختصار بالالتينية املعنى باإلجنليزية املعنى بالعربية التباس حمتمل

aa ana each of من كل

AAA affected to apply

area

طبق على املنطقة

املصابة

.c.a cibum ante meals before قبل الوجبات

.d.a dextra auris ear right األذن اليمنى ميكن أن تلتبس »a »مع

ُقرأ

»o »اليت ميكن أن ت

»d.o،».و تعين العني

اليمنى .

.lib ad libitum ad much as use

 ;desires one as

freely

يستخدم وفق

الرغبة

ّ .admov admove apply ق

يُطبَ

ً

agit agita shake/stir حرك/ رج جيدا

.h. alt horis alternis hour other every كل ساعتني

.m.m.a manu ad

medicae

hand doctors at بإشراف الطبيب

.m.a meridiem ante before، morning

noon

ً/ قبل

صباحا

الظهرية

amp ampule أمبولة

غير موصى بها في الواليات المتحدة من قبل هيئة جوينت

غير موصى باستخدامها من قبل منظمات أخرى

119

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

االختصار بالالتينية املعنى باإلجنليزية املعنى بالعربية التباس حمتمل

amt amount كمية

aq aqua water املاء

.s.a.، l.a، laeva auris

sinistra auris

ear left األذن اليسرى ميكن أن تلتبس »a »مع

ُقرأ

»o »حيث ميكن أن ت

»s.o ».أو »l.o، »و تعين

العني اليسرى .

.C.T.A clock the around على مدار الساعة

.u.a utraque auris ears both كال األذنني ميكن أن تلتبس »a »مع

ُقرأ:

»o »حيث ميكن أن ت

».u.o »اليت تعين كال

العينني .

bis bis twice مرتان

ً

.d.i.b./d.b die in bis daily twice مرتان يوميا

.M.B movement bowel حركة األمعاء

.bol bolus single large a as

 usually (dose

(intravenously

كجرعة مفردة كبرية

)عادةً وريدية(

.S.B sugar blood سكر الدم

A.S.B surface body

areas

مناطق اجلسم

السطحية

.t.b bedtime عند ميعاد النوم تلتبس مع »d.i.b ،»واليت

تعين مرتني يف اليوم

BUCC bucca cheek inside داخل اخلد

.caps.، cap capsula capsule كبسولة )حمفظة(

.c، c cum usually (with

 a with written

 the of top on bar

(«c«

مع )تكتب عادةً مع

خط أعلى حرف

»C)»

.cib cibus food طعام

cc cibo cum، food with

 cubic also but(

(centimetre

ً

مع الطعام )و أيضا

مبعنى سنتيمرت

مكعب(

قد ختطئ مع »U،»وتعين

وحدات ; وهلا معنى

ً ; استخدم

ملتبس أيضا

»mL »أو »milliliters»

cf food with مع الطعام

120

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

االختصار بالالتينية املعنى باإلجنليزية املعنى بالعربية التباس حمتمل

.comp compound مركب

crm.، cr cream كريم

CST same Continue

treatment

استمر على نفس

العالج

ِ معنى ملتبس ، دَوهنا

d or D doses or days أيام أو جرعات ّ

»أيام« أو »جرعات«

D5W dextrose

 solution% 5

 sometimes(

(D5W as written

حملول دكسرتوز %5

ُكتب هكذا

ً ت

)أحيانا

: D5W)

D5NS in% 5 dextrose

 saline normal

(%9.0(

دكسرتوز %5 يف

حملول ملحي

نظامي )%9.0)

.W.A.D as dispense

،.e.i (written

 generic no

(substitution

يصرف وفق املكتوب

مثال: ال يستبدل

جبنيس

disc، C/D، dc or discontinue

discharge

أوقف )مثال: الدواءَ

عن املريض(

.alt. dieb alternis diebus day other every كل يومني

.dil Dilute َ يُخّفِف )يُمدد(

.disp or dispersible

dispense

يصرف )الدواء( أو

قابل للتبعثر

َيُقسِّ .div Divide م

dL Deciliter ديسيلرت

.d.t.d tales dentur

doses

 such of give

doses

أعطي هذه

اجلرعات

DTO deodorized

opium of tincture

صبغة أفيون مزالة

الرائحة

ميكن أن تلتبس مع

»of tincture diluted

opium« = »صبغة أفيوم

خمففة« واليت تسأوي

قوهتا 25/1 من قوة

صبغة األفيوم مزالة

الرائحة

.W.D water distilled ماء مقطر

121

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

االختصار بالالتينية املعنى باإلجنليزية املعنى بالعربية التباس حمتمل

.elix Elixir إكسري

.p.m.e modo ex

prescripto

ً للتوجيهات

directed as وفقا

َحلب

.emuls emulsum Emulsion مُسْت

et et And« و« )وأو العطف(

eod day other every كل يومني

aq ex aqua ex water in يف املاء

.fld.، fl Fluid سائل )مائع(

.ft fiat be it let; make

made

يفعل ; يصنع

g Gram

gr Grain حبة

(s(gtt) e(gutta) s(drop قطرة)قطرات(

H Hypodermic حتت اجللد

hr، h hora Hour ساعة

.s.h somni hora bedtime at عند النوم

s.h or sleep hour

strength-half

نوم ساعة أو نصف

القوة

معنى غامض

ID Intradermal داخل األدمة

injectio Injectionْ حَقن / حُقنة تلتبس مع »IV،»واليت inj، IJ

ً«

تعين »وريديا

IM intramuscular

 to respect with(

(injections

داخل العضل )فيما

ُ يتعلق باحل َقن(

IN Intranasal داخل األنف تلتبس مع »IM »واليت

تعين »داخل العضل«، أو

ً«

»IV »واليت تعين »وريديا

IP Intraperitoneal ّ داخل الصِفاق

IU unit international وحدة دولية ممكن أن تلتبس مع »IV »

أو »10»

IV intravenous حقن عرب الوريد

)حقن وريدي(

122

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

االختصار بالالتينية املعنى باإلجنليزية املعنى بالعربية التباس حمتمل

IVP push intravenous تسريب وريدي

IVPB intravenous

piggyback

حقن وريدي على

الظهر والكتفني

kg kilogram كيلوغرام

ّ .S.A.L such as label يَ على هذا

سُمِ

النحو )وصف هبذا

الشكل(

LCD solution tar coal حملول قطران

الفحم

lin linimentum liniment مروخ )مستحضر

صيدالني زييت

سائل لدهن اجللد(

liq liquor solution حملول

.lot lotion غسول

MAE All Moves

Extremities

ّك كل األطراف

ِحَر

mane mane morning the in يف الصباح

.M misce mix امزج

min، m minimum minimum a حد أدنى

ً

mcg microgram ميكروغرام اختصار منصوح به بدال

عن »µg »اليت ميكن ان

تلتبس مع »mg»

.u.d.m dicto more

utendus

 as used be to

directed

ً

يُستخدم وفقا

للتوجيهات

mEq milliequivalent ميلي مكافئ

mg milligram ميلي غرام

dL/mg per milligrams

deciliter

ميلي غراملكل

ديسيلرت

MgSO4 magnesium

sulfate

كربيتات املغنسيوم ميكن أن تلتبس مع

MSO4

mitte mitte send أرسل

mL millilitre ميلي ليرت

123

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

االختصار بالالتينية املعنى باإلجنليزية املعنى بالعربية التباس حمتمل

MS sulfate ine morph

 magnesium or

sulfate

كربيتات املورفينأو

كربيتات املغنسيوم

ممكن أن تعين إما

سلفات املورفني أو

سلفات املغنزيوم

MSO4 ine morph

sulfate

كربيتات املورفني ممكن أن تلتبس مع

»MgSO4 ،» ّ وضِح:

»sulfate ine morph»

nebul nebula spray a خباخ

.T.M.N than more not ليس أكثر من

ً

.noct nocte night at مساءا

.rep non repetatur non repeats no ال يُكرّر

NPO os per nil by nothing

mouth

ال شيء عن طريق

الفم

NS saline normal

(%9.0(

ملحي نظامي

)%9.0)

NS/ 12 normal half

(%45.0 (saline

نصف حملي نظامي

)%45.0)

.E.T.N exceed to not ال جيب جتأوزه

2_o، eyes both

 sometimes

o2 as written

ً

كال العينني أحيانا

ُكتب o2

ت

od die in omne once/day every

 preferred (daily

(UK the in qd to

كل يوم / مرة يوميا

)مفضلة على »qd »

يف اململكة املتحدة (

od dexter oculus eye right العني اليمنى ميكن أن تلتبس »o »مع

ُقرأ

»a »واليت ميكن أن ت

»d.a،».تعين األذن اليمنى

om mane omne morning every كل صباح

on nocte omne night every كل ليلة

.d.p.o day per once مرة كل يوم

.s.o sinister oculus eye left العني اليسرى »o »ميكن أن تلتبس

مع »a »واليت ميكن أن

ُقرأ »s.a،».وتعين األذن

ت

اليسرى

124

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

االختصار بالالتينية املعنى باإلجنليزية املعنى بالعربية التباس حمتمل

.u.o uterque oculus eyes both كال العينني حرف ال »o »ميكن أن

يلتبس مع »a »اليت يُمكن

ُقرأ »u.a،».و تعين

أن ت

كال األذنني

oz ounce أونصة

per per through or by عَبْرَ أو خِالل

.c.p cibum post meals after بعد الوجبات )بعد

الطعام(

.pigm./pig pigmentum paint صباغ

.m.p meridiem post or evening

afternoon

ً

بعد الظهر أو مساءا

.o.p os per or mouth by

orally

ً

فمويا

.r.p rectum per rectum by عن طريق الشرج

prn، PRN nata re pro needed as حسب احلاجة

.pulv pulvis powder مسحوق )بودرة(

PV vaginam per vagina the via عرب املهبل

q quaque per، every كل ، لكل

.d.a.q quaque

die alternis

day other every كل يومني

.m.a.q die quaque

meridiem ante

 before day every

noon

كل يوم قبل الظهر

.s.d.q die quater

sumendus

ً ممكن أن تلتبس مع »qd »

day a times four أربع مرات يوميا

)كل يوم(

.m.p.q die quaque

meridiem post

 after day every

 every or noon

evening

كل يوم بعد الظهر

أو يف كل مساء

.h.q hora quaque hour every كل ساعة

.s.h.q hora quaque

somni

 at night every

bedtime

كل ليلة عند النوم

°1.q، h 1.q hora 1 quaque; hour 1 every

 replace can(

 other with» 1«

(numbers

كل )1 )ساعة

)ميكن استبدال

الرقم )1 )بأي رقم

آخر(

125

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

االختصار بالالتينية املعنى باإلجنليزية املعنى بالعربية التباس حمتمل

q1d.، d.q die quaque day every كل يوم ممكن أن تلتبس مع

ُقرأ

»qds «or» QOD »،ت

ً«

»كل يوم« أو »يوميا

ً ممكن أن تلتبس مع »qd »

.d.i.q die in quater day a times four أربع مرات يوميا

ُكتب »أربع

أو »qod « ، ت

ً«

مرات يوميا

q4PM 4pm at يف الساعة الرابعة

ً

مساءا

ممكن أن تلتبس مع »كل

أربع ساعات«

.d.o.q day other every كل يومني قد تلتبس مع »QD »،

ُقرأ »كل يوم واآلخر«

ت

qqh quaque quater

hora

hours four every كل أربع ساعات

.s.q quantum

sufficiat

 sufficient a

quantity

كمية كافية

QWK week every كل أسبوع

R rectal مستقيمي

.rept.، rep repetatur repeats يُعيد )يُكرر(

L/R، RL lactate s>Ringer الكتات رينغر

ُكتب عادة مع

s sine بدون )ت

(«s «خط فوق حرف

.a.s secundum

artem

 the to according

 accepted (art

 use); practice

judgement your

ً ملهارتك أو

وفقا

اِستخدم بصريتك

)حكمتك(

،subc، SC

،subcut

SQ، subq

subcutaneous حتت اجللد »SC »ميكن أن تلتبس مع

»SL »تعين حتت اللسان

; »SQ »ممكن أن تلتبس

مع »5Q »تعين مخسة

لكل جرعة

ً يف

ً تستخدم حصرا

SID/d.i.s die in semel day a once مرة يوميا

الطب البيطري

sig signa label on write يكتب على الواسم

)يُوسِم(

SL، sublingually

tongue the under

حتت اللسان

126

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

االختصار بالالتينية املعنى باإلجنليزية املعنى بالعربية التباس حمتمل

sol solutio solution حملول

 .op si.، s.o.s

sit

sit opus si need a is there if عند احلاجة

ss semis or half one

scale sliding

نِصف أو مقياس

التدرج

قد تلتبس مع »55 »أو

»1/2»

SSRI، SSI scale sliding

 sliding or insulin

 regular scale

insulin

مقياس حساب

األنسولني أو مقياس

حساب األنسولني

النظامي

تلتبس مع »حملول اليود

القوي« أو » مثبطات

عودة التقاط السروتونني

االنتقائية«

 anti (SNRI

(depressant

–Serotonin

 norepinePH

 reuptake rine

inhibitor

مثبطات عودة

التقاط سريوتونني

– نوراييب نفرين

)مضاد اكتئاب (

 anti (SSRI

(depressant

 selective

 serotonin

 reuptake

inhibitor

 specific a(

 anti of class

(depressant

مثبطات عودة

التقاط السروتونني

االنتقائية )صنف

خاص من مضادات

االكتئاب(

ً

stat statim immediately فورا

SubQ subcutaneously حتت اجللد

َة

َحَمِيل

supp suppositorium suppository ت

َّق

susp suspension مُعَل

syr syrupus syrup شراب

tab tabella tablet قرص

ْل

t.، tal talus such مِث

tbsp tablespoon ملعقة طعام

troche trochiscus lozengeُ قرص للمَصّ

.s.d.t die ter

sumendum

ً

day a times three ثالث مرات يوميا

ً

.d.i.t die in ter day a times three ثالث مرات يوميا

.w.i.t a times three

week

ثالث مرات يف

األسبوع

ً

تلتبس مع مرتني يوميا

127

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

االختصار بالالتينية املعنى باإلجنليزية املعنى بالعربية التباس حمتمل

ً

.top topical موضعيا

.N.P.T parenteral total

nutrition

تغذية وريدية كلية

،.tinc، tr

.tinct

tincture صبغة

tsp teaspoon ملعقة شاي

U unit وحدة قد تلتبس مع »4« ،»0 »

ُقرأ »unit»

أو »cc،»ت

 .ut.، d.u

.dict

dictum ut directed as كما وُصِف

.ung unguentum ointment مرهم

.P.S.U ph States United

armacopoeia

دستور األدوية

األمريكي

ً

vag vaginally مهبليا

w with مع

a/w awake while خالل االستيقاظ

wf with (food with

(meals

مع الطعام

s، o/w without بدون

X times عدد املرات

.O.Y old years من العمر

μg microgram ميكروغرام قد تلتبس مع »mg،»اليت

تعين ميلليغرام

@ at عند قد تلتبس مع »2 ;»و

ُقرأ »at»

ت

< than greater أكثر من قد تلتبس مع »7»

> than less أقل من قد تلتبس مع »L»

Ŗ Recipe or، this take، take

thus take

خُذ هذه

128

Murad Rashad.Dr • Inteactions Drugs

قائمة االختصارات :

WHO منظمة الصحة العاملية CNS اجلهاز العصيب املركزي

FDA إدارة الغذاء والدواء االمريكية NCCAM املركز الوطين للطب املتمم والبديل

AHPA اجلمعية األمريكية للمنتجات العشبية WBC كريات الدم البيضاء

ASHP اجلمعية األمريكية لصيادلة املنظومة الصحية VTE االنصمام اخلثار الوريدي

IM داخل العضل TC الكولستريول الكلي

JCAHO اهليئة األمريكية املشرتكة العتماد منظمات

الرعاية الصحية

TCA مضادات األكتئاب ثالثية احللقة

HCFA إدارة متويل الرعاية الصحية RCT جتربة معشاة ذات مشاهدة

Med

Watch

مركز التيقظ الدوائي

Yellow

card

نظام البطاقة الصفراء MUR مراجعة استعمال األدوية

AMA اجلمعية الطبية األمريكية MAOI مثبطات إنزيم املونوامينو أوكسيداز

ANA مجعية املمرضات األمريكية MD جرعة الصيانة

EMEA الوكالة األوربية لتقييم املنتجات الدوائية LD جرعة التحميل

AIM املعهد األمريكي للمداوة MDS نظام مراقبة اجلرعات

NCC

MERP

املرصد األمريكي الوطين الخطاء املدواة

والوقاية

HCA مساعد الرعاية الصحية

ABC املركز األمريكي للطب البديل ECG خمطط كهربية القلب

NSAID مضادات األلتهاب الغري ستريوئيدية CSM جلنة سالمة األدوية

BNF كتيب الوصفات النموذجي الربيطاني COX سيكلو أكسيجيناز

ADR التداخالت الدوائية الغري مرغوبة )الضارة( CCB حاصر قناة الكالسيوم

SE التأثريات اجلانبية CKD الداء الكلوي املزمن

PPI مثبطات مضخة الربتون ALD داء الكبد الكحويل

.P.S.U دستور االدوية االمريكي ARB حاصر مستقبالت األجنوتنسني

R خذ هذا ) تشري اىل الوصفة الطبية ( CRP الربوتني االرتكاسي C

ACE مثبطات اإلنزيم احملول خلمرية األجنيوتنسني FBC تعداد الدم الكلي

UMD املعجم الطيب املوحد GABA محض غاما أمينو بوتريك

GP ممارس عام GFR معدل الرشح الكبييب

SSRI مثبطات عودة التقاط السروتونني االنتقائية PH الباهاء

.g.e على سبيل املثال HT-5- 5هيدروكسي ترتبتامني

LFT اختبار الوظيفة الكبدية ARBS حاصرات مستقبالت األجنوستني II

TSH هرمون الغدة الدرقية CoA-HMGٌ خمتزلة متيم اإلنزيم هدروكسي ميثيل اجللوتاريل

UK اململكة املتحدة INR قياس زمن الربوثرومبني

US الواليات املتحدة

129

التداخالت الدوائية • د. رشاد مراد

قائمة المراجع

املراجع العربية:

• مراد، رشاد )2016 : )الممارسة الصيدالنية الجيدة، الطبعة األولى.

• الجمال، بشار)2012 : )األدوية األساسية، المركز العربي للتعريب العلوم الصحية، الطبعة األولى.

• حمود، وفاء )2012 : )المرجع في العالج الدوائي السريري، دار القدس، الطبعة األولى .

• ماضي، سوسن، و مراد، رشاد )2012 : )علم األدوية، منشورات جامعة دمشق، كلية طب االسنان، الطبعة

األولى.

• عمرين، عبد ناصر واخرون )2007)علم األدوية السريري، منشورات المركز العربي للتعريب والترجمة والنشر

والتأليف، الطبعة األولى.

• المأمونية والتيقظ الدوائي، منشورات منظمة الصحة العالمية.

• موسوعة التكنولوجيا الصيدالنية، مخطوط غير منشور.

املراجع األجنبية:

.th 70 Britain Great of Society pharmaceutical) : 2016 (Formulary National British•

.City Kansas: ACCP.; Ed.,B, Carter.; Ed 3rd): l999(Program sessmentAs-PharmacotherapySelf In. events drug Adverse. A, Guenette., G, Schumock•

NPA. Inc، Associates pharmacy phrologyNe، 2004،Edition Second،INTERACTIONS DRUG OF GUIDE POCKET ،FACTS MED•

 Lippincott، 2013، Edition Eighth،NAPLEX for Review pharmacy Comprehensive•

Williams

 Informa ،2007، Edition Third ،Technology pharmaceutical of Encyclopedia•

.Inc، USA Healthcare

.thime2th)،2000،(Mohr Klaus،pharmacology atlas of Color•

 Cancer Alternative and Complementary to Guide s’Society Cancer American The•

.(2000, (Society Cancer American Methods

 AMERICAN،،Tx. Austen،herbs to guide clinical ABC the) :2003 (ed،M Blumenthal•

.COUNCIL BOTICAN

 ,edition second , pharmacy Clinical of book hand Oxford) :2011 (Phlipwiffen•

 ,press oxford

 Thompson); monthly published (Manual Promotion and Advertising FDA•

.DC, Washington: Group Publishing

.2009 Compapanion Pocket Interactions Drug s’Stockley, K Baxter•

مراجع االنرتنت:

/EN/pdf.org.usp.www•

patientsaftey/EN/pdf.org.usp.www•

/medwatch/gov.fda.www://http» مركز التيقظ الدوائي أون الين» •

efm.medmaster/abont/com.safemedication.www://http•

.(org.herbalgram.www://http (Council Botanical American•

gov.nih.nccam://http•

uk.gov.yellowcard.www://http» مركز البطاقة الصفراء» •

 ? المؤلف الدكتور رشاد محمد ثابت مراد

الشهادات :

1992 إجـازة يف طـب األسـنان وجراحتهـا - كليـة طـب األسـنان -

جامعـة البعـث - سـورية.

1995 دبلوم التأهيل والتخصص باإلدارة - جامعة دمشق .

1997 اختصاصـي يف الصحـة العامـة مـن منظمـة الصحـة العامليـة

O.H.W.

1999 إجـازة يف الصيدلـة والكيميـاء الصيدليـة - كليـة الصيدلـة -

جامعـة دمشـق .

2001 دبلوم يف علم األدوية كلية الصيدلة - جامعة دمشق .

2006 ماجسـتري يف علـم األدويـة بدرجـة امتيـاز - كليـة الصيدلـة

- جامعـة دمشـق .

2008 دكتـوراه يف علـم األدويـة بدرجـة امتيـاز - كليـة الصيدلـة -

جامعـة دمشـق .

2011 حائـز علـى شـهادة زمالـة اجمللـس العاملـي لزراعـة األسـنان

ICOI.

2013 حائـز علـى شـهادة دبلـوم اجمللـس العاملـي لزراعـة األسـنان

ICOI.

الخبرات والمواقع المهنية :

2015 وحتـى اآلن : سـفري اجمللـس العاملـي لزراعـة األسـنان ICOI

يف سـورية .

2006 وحتى اآلن : رئيس فرع دمشق لنقابة أطباء األسنان .

2013 وحتـى اآلن : مؤسـس ومديـر عـام جملـة املستشـار يف طـب

األسـنان - جملـة علميـة طبيـة اجتماعيـة نصـف سـنوية .

2013 وحتـى اآلن : عضـو اجلمعيـة العامليـة ألحبـاث طـب األسـنان

IADR.

2013 وحتـى اآلن : رئيـس جملـس ادارة املؤسسـة األكادمييـة للبحـوث

والدراسـات االجتماعية .

2010 وحتـى اآلن : أسـتاذ جامعـي يف علـماألدويـة يف كليتي الصيدلة

وطب األسـنان جبامعة دمشـق .

2009 وحتـى اآلن : مديـر عـام ومالـك الرعايـة السـنية املتطـورة

ملعاجلـة وجتميـل األسـنان

2008 وحتـى اآلن : رئيـس اجمللـس العلمـي الختصـاص الصحـة

الفمويـة يف وزارة الصحـة .

2007 وحتـى اآلن : عضـو األكادمييـة األمريكيـة لطـب األسـنان

التجميلـي »AACD. »

2002-2010 : مدير صحة الفم واألسنان - وزارة الصحة .

2002-2010 : مديـر برنامـج الصحـة الفمويـة مـع منظمـة الصحـة

الفمويـة .

2002-2010 : عضـو جلـان معادلـة الشـهادات العلميـة خلـارج

سـورية .

مشـرف علـى رسـائل ماجسـتري ودكتـوراه يف كليـات الصيدلـة وطـب

األسـنان يف جامعـة دمشـق وجامعـة البعـث .

من منشوراته :

2016 :كتـاب أساسـيات علـم األدويـة ألطبـاء األسـنان كتـاب معـرب

ثنائـي اللغـة )عربـي إنكليـزي(

2016 :كتـاب علـم تأثير األدويـة 3 - كليـة الصيدلـة – منشـورات

جامعـة دمشـق

2016 :كتاب الوقاية من السمنه وتدبريها لدى البالغني

2015 :كتاب املمارسة الصيدالنية اجليدة

2013 وحتـى اآلن : جملـة املستشـار يف طـب األسـنان - جملـة علميـة

طبيـة اجتماعيـة نصـف سـنوية .

2012 : كتـاب )علـم األدويـة يف طـب األسـنان ( وزارة التعليـم العـايل

، منشـورات جامعـة دمشـق .

2012 : كتـاب )علـماألدويـة واألمـراض الباطنـة ( وزارة التعليمالعايل

، منشـورات جامعة حلب .

2012 : كتاب )عامل طب األسنان ( .

2010 : كتاب ) لقاح انفلونزا اخلنازير بني احلقيقة والوهم ( .

2004 : كتاب ) الدليل املساعد يف علم األدوية ( .

الجوائز العلمية :

حائز على وسام االخالص من الدرجة األوىل 13 متوز 2013.

حائـز علـى جائزتـي الباسـل للبحـث العلمـي يف وزارة الصحـة 1999

و 2001.

حائـز علـى بـراءة اختراع ) جسـر مـراد يف طـب األسـنان ( رقـم

/3155 /تاريـخ 4/12/2011 واملسـجل لـدى مديريـة محايـة

امللكيـة التجاريـة والصناعيـة حتـت رقـم /5824 ، /سـورية .

واملسـجل عامليـاً يف منظمـة الوايبـو ، جنيـف ، سويسـرا 2013.

585 611 933- 963: +phone Cell

com.yahoo@muraddentalcenter: mail-E

/com.facebook.www://http: Facebook

muraddentalcenter

.Prof/com.facebook.www://http: Facebook

Murad.Rashad.Dr

RashadMurad/com.twitter://http: Twitter

 drrashadmurad/com.youtube.www://http: YouTu