مرض القلب الرئوي

مرض القلب الرئوي

 (بالإنجليزية:

 Pulmonary heart disease) 

ويسمى باللاتينية الجديدة الرئوي من الرئتين والمعروف أيضا باسم قلب رئوي (كور باللاتينية هي القلب + ومن الرئتين) وهو ضخامة البطين الأيمن وفشله في القلب كاستجابة لزيادة مقاومة الأوعية الدموية أو ارتفاع ضغط الدم في الرئتين (ارتفاع ضغط الدم الرئوي).

مرض القلب الرئوي

من أنواع فشل القلب الاحتقاني  

الاختصاص طب القلب  

تصنيف وموارد خارجيةت.د.أ.-10I26, I27ت.د.أ.-9415.0مدلاين بلس000129ن.ف.م.ط.

عادة ما ينتج عن مرض القلب الرئوي المزمن تضخم البطين الأيمن (RVH)، وعادة يسبب مرض القلب الرئوي الحاد توسع البطين. التضخم هو استجابة لتكيف مع زيادة طويلة المدى في الضغط. تنمو خلايا العضلات الفردية بشكل أكبر في السمك, وتتغير لتزيد قوة الانقباض اللازمة لنقل الدم لتواجه مقاومة أكبر. التوسع هو التمدد أو الانبساط في الطول من البطين رداً على تزايد الضغوط الحادة، مثل عندما يسببه انصمام أو انسداد رئوي أو ARDS (متلازمة الضائقة التنفسية الحادة).

السبب الناتج عن المرض القلبي الرئوي هو نظام الدورة الدموية الرئوية. ومن الأسباب الرئيسية هي التغيرات الوعائية نتيجة لتلف الأنسجة مثل أي مرض أو الإصابة بنقص الأوكسجين أو المواد الكيميائية وغيرها, وانقباض الأوعية الرئوية المسببة نقص الأوكسجين المزمن وقد تؤدي للوفاة إذا تركت دون علاج. لا يصنف تضخم البطين الأيمن نتيجة لخلل نظام على أنه مرض القلب الرئوي.

القلب والرئتين هما ارتباطات معقدة فكلما أصيب القلب بمرض ما فإن الرئتين ستتأثر والعكس صحيح . مرض القلب الرئوي هو حالة عندما تسبب الرئتين فشل في القلب. وللقلب حجرتا ضخ. يضخ البطين الأيسر الدم لجميع أجزاء الجسم ويضخ البطين الأيمن الدم للرئتين حيث يتم أكسدة الدم فيها ومن ثم يعود للجزء الأيسر من القلب لتوزيعه. يضخ القلب السليم في الظروف الطبيعية الدم إلى الرئتين دون أي مقاومة. عادة مايكون ضغط الرئتين في أدنى حد. ويضخ القلب السليم الدم بسهولة من خلال الرئتين.

تنخفض الأوعية الدموية في الرئتين بشكل ملحوظ العدد بسبب تدمير الأنسجة في الرئة أو ضيقاً مزمن بسبب سوء التهوية السنخية في حالة COPD)) بالرغم من ظهور الأمراض الرئوية المزمنة مثل انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن وكل الذي عثر عليه في علم الأمراض من مرض الانسداد الرئوي المزمن وأيضا ارتفاع ضغط الدم الرئوي. البطين الأيمن لم يعد قادراُ على دفع الدم إلى الرئتين بفعالية ويؤدي التحميل المفرط المزمن في نهاية المطاف إلى الفشل.

العلامات والأعراض

تعتمد أعراض مرض القلب الرئوي على مرحلة المرض. قد لا يشعر الشخص بالأعراض في المراحل المبكرة ولكن مع تقدم مرض القلب الرئوي ستظهرهذه الأعراض لمعظم الأشخاص:

ضيق في التنفس والذي يحدث عند بذل الجهد ولكن قد يحدث في وقت الراحة.الصفير.السعال المزمن الرطب.تورم في البطن مع السائل (استسقاء)تورم الكاحلين والقدمين (الإستسقاء أوذمة القدمية).توسع أو بروز الأوردة في الرقبة والوجه.ارتفاع ضغط الوريد الوداجي (JVP)تضخم الكبد.زرقة الجلد (زرقة).وجود أصوات غير طبيعية في القلب.ظهور احتمالية استجابة الشرايين ثنائية الطور في تخطيط رسم القلب بسبب التضخم.

المضاعـفات

يدعم الدم في الجهاز الوريدي النظامي بما في ذلك الوريد الكبدي. يؤدي الاحتقان المزمن في منطقة الفصيص المركزي من الكبد إلى نقص الأكسجين وتغييرات دهنية في خلايا الكبد الطرفية، مما يؤدي إلى ما يعرف بكبد شبيهة بجوزة الطيب.

الأسباب

الحادة:انسداد رئويمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)المزمنة:الانسداد الرئوي المزمنارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسيالربو المستمر غير المنضبطفقدان أنسجة الرئة بعد الصدمة أو الجراحةتسلسل بيير روبننهاية مرحلة تغبر الرئةالساركويدالخلع الجزئي الفقريتوقف التنفس أثناء النوم (لا علاج له)أمراض الرئة الخلاليفقر الدم المنجليخلل التنسج القصبي الرئوي (عند الرضع)حداب الصدر الحاد

التشخيص

القلب الطبيعي (يسار)وتضخم البطين الأيمن (الأيمن)

تشخيص أمراض القلب الرئوي ليست سهلة في معظم الحالات نظراً لتشابه أعراض أمراض الرئة بأعراض أمراض القلب. يخضع معظم المرضى لرسم القلب وأشعة أكس الصدرية ومخطط صدى القلب والأشعة المقطعية للصدر وقسطرة القلب. ويدخل أنبوب مرن صغيرخلال قسطرة القلب من الفخذ ويحصل على أشعة اكس التحتية وصورالقلب. وعلاوة على ذلك تسمح التقنيات بقياس الضغط في الرئة والقلب التي تساعد في التشخيص.

أشعة أكس الصدرية

يظهر تضخم البطين الأيمن وتوسع الأذين الأيمن وبروز الشريان الرئوي وحقول الطرفية للرئة كعلامات انخفاض في الأوعية ويظهر في المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي ملامح للإنتفاخ المفرط والذي يشمل توسع الحيز الوربي وزيادة الشفافية في الرئة و الحجاب الحاجز المسطح.

المخطط الكهربائي للقلب

تضخم البطين الأيمن وانحراف المحور الصحيح وبروز موجة R في توج

يه V1 والمأخوذة من موجات T في اتجاه بركي صحيح وحجم S الكبير في توجيه الأول والثاني والثالث و Q الكبير في توجيه الثالث وطول موجات P المدبدبة (P الرئوي) في توجيه الثاني والثالث وVF.

لم يعثر على كافة الميزات المذكورة أعلاه في مريض واحد بالرغم من ظهور تركيبات مختلفة من هذه النتائج عند مختلف المرضى.

المخطط الكهربائي للقلب

تضخم البطين الأيمن أو توسعه ويمكن توقع قلس ثلاثي الشرف.

الفيزيولوجيا المرضية

هناك العديد من الآليات التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي ومرض القلب الرئوي: انقباض الأوعية الرئوية:

التغيرات التشريحية في تكون الأوعية.زيادة لزوجة الدم.ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي مجهول السبب.

الوقاية

يمكن للوقاية أن تقلل من خطر الإصابة بأمراض الرئة في حين ليس كل أمراض الرئة يمكن الوقاية منها. هذا يعني تجنب أو التوقف عن التدخين. يعانوا المرضى في نهاية مراحل المرض انتفاخ الرئة أو مرض الرئة الانسدادي المزمن ويؤدي دائما في نهاية المطاف إلى فشل القلب الأيمن. ارتداء الأقنعة لمنع استنشاق ذرات الغبار عند العمل في البيئات التي توجد فيها مواد كيميائية.

العلاج

القضاء على السبب هو التدخل الأكثر أهمية. يجب أن يتوقف عن التدخين وينبغي تجنب التعرض للتدخين السلبي أي تدخين التبغ بشكل غير مباشر, وينبغي تجنب التعرض للغبار وألسنة اللهب والدخان المنزلي والطقس البارد. إذا كان هناك دليل على عدوى الجهاز التنفسي، ينبغي أن تعالج بالمضادات الحيوية المناسبة بعد الزرع والتحسس. تمنع بعض الأدوية الانسداد الرئوي وانحلال الخثرة -الانحلال الأنزيمي من تجلط الدم- وتعالج بمضادات التخثر إذا كان هناك خلل في البطين الأيمن. قد يسبب علاج الأكسجين طويل الأجل لانسداد الرئوي المزمن مرض القلب الرئوي.

قد يؤدي مرض القلب الرئوي لفشل القلب الاحتقاني (CHF) مع تفاقم التنفس بسبب الوذمة الرئوية وتورم في الساقين بسبب الوذمة الطرفية وتضخم الكبد الاحتقاني -تضخم الكبد بسبب تلف الأنسجة-. يتطلب هذا الوضع مدرات البول لتقليل الضغط على القلب وأحيانا النترات لتحسين تدفق الدم ومثبطات إنزيم فسفودايستراز مثل سيلدينفل أو تدلافيل وأحيانا مقويات التقلص العضلي لتحسين من انقباض القلب. فشل القلب الاحتقاني هو مؤشر سلبي في مرض القلب الرئوي. وغالبا ما يتطلب الأكسجين لحل مشكلة ضيق في التنفس. ويساعد أيضا وصول الأكسجين إلى الرئتين باسترخاء الأوعية الدموية ويخفف من فشل القلب الأيمن. ويعطى الأكسجين بمعدل 2 لتر في الدقيقة الواحدة. يمكن أن يكون الأكسجين الزائد ضارللمرضى لأن نقص الأكسجين هو المنبه الرئيسي للتنفس. إذا صحح نقص الأكسجين بزيادته بشكل مفاجئ فتسحب هذه الحوافز فجأة لمركز التنفس ويحدث توقف للتنفس. يحتاج معظم المرضى لموسعات الشعب الهوائية عند الصفيرفي التنفس. وقد طورت مجموعة متنوعة من الأدوية لاسترخاء الأوعية الدموية في الرئة. وتستخدم حاصرات قناة الكالسيوم ولكن في حالات ضئيلة, ويوجد أدوية جديدة أخرى التي تحتاج إلى الاستنشاق أوالحقن وريديا وتشمل مشتقات بروستاسيكلين.

يعانوا مرضى الانسداد الرئوي المزمن من مرض القلب الرئوي المزمن مع كثرة الحمرالثانوية وقد تزيد من لزوجة الدم وتساهم في ارتفاع ضغط الدم الرئوي إذا كانت شديدة. إذا كان حجم الكريات الحمراء المكدسة (PCV) أعلى من 60٪ فمن الأفضل الحد من عدد خلايا الدم الحمراء. تساعد عوامل البلغم مثل برومهيكسين وكاربوكسين بإخراج إفرازات الشعب الهوائية المفرطة بسهولة عن طريق السعال. تحافظ أدوية تخفيف الدم لمنع تشكل جلطات الدم على حياة جميع المرضى الذين يعانون من مرض القلب الرئوي وعندما يفشل العلاج الطبي فقد يحتاج المريض لعملية زراعة.وفي حال تلف الرئتين سيحتاج كلا من القلب والرئتين للزراعة ويتم هذا العلاج 10-15 مرة في السنة ققط في أمريكا الشمالية نظراً لقلة عدد المتبرعين.

علم الأوبئة

كل سنة هناك حوالي 20000 حالة وفاة وحوالي 280،000 عدد المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الرئوية. معظم الأشخاص المصابين بمرض القلب الرئوي هم النساء اللاتي أقل من 65 سنة. الرضع الذين يولدون مع أمراض القلب الخلقية -خاصة ثقوب في القلب مثل VSD- هم أكثر عرضة لمرض الشريان الرئوي. مرض القلب الرئوي خطير ولكنه أقل الأمراض شيوعا من مرض الشريان التاجي.