السكري والعناية بالقدمين

 السكري والعناية بالقدمين

المقدمة 

قدم مريض السكري ( القدم السكرية Diabetic foot ) هي أشهر قدم في العالم وهي مصطلح طبي يعبر به عن إصابة قدم مريض السكري بالتقرحات والانتانات والغرغرينا وهي من مضاعفات مرض السكري ويؤدي ذلك غالبا إلى فقد المريض لقدمه أو لساقه. 

ومن خلال الإحصائيات العالمية بلغ عدد مرضى السكري عام 2003م 194 مليون مريض وهذا العدد في تزايد مستمر ومن المتوقع أن يرتفع إلى 333 مليون في عام 2025م . ومن هؤلاء المرضى يفقد مريض قدمه/ ساقه كل ثلاثين ثانية وهذا الأمر غير مقبول إطلاقا حيث من الممكن تفادي بتر الأطراف المرتبط بمضاعفات مرضى السكري في الكثير من الحالات وذلك من خلال العناية الصحية الجيدة وعناية المريض بنفسه وانه من الممكن تقليل عمليات البتر بواسطة توفير العناية بالقدم والتثقيف الصحي .

وما نسعى إليه من خلال هذا الكتيب أن يعرف المريض ومقدمي الرعاية الصحية كيفية العناية والاهتمام بالأقدام لمنع بترها حيث أن مشاكل الأقدام لدى مرضى السكري هي الأكبر من الناحية البشرية والنظرة الاقتصادية وانه من الممكن خفض نسبة بتر الأطراف من 45% - 85% من خلال الوقاية من مرضى السكري وعلاج المرض وتقديم التثقيف المناسب لهم ولمقدمي الرعاية الصحية . والله الموفق 

مع اصدق التمنيات

الدكتور / محمد علوي العيدروس

اختصاصي جراحة عامه

السكري و الأقدم

يعاني مرضى السكر من التعرض إلى مشاكل كثيرة كمضاعفات لمرضى السكر ومنها إصابة الأقدام وخصوصا تقرحات الأقدام والتي تؤدي غالبا بل حتميا في حالة الإهمال إلى فقدان القدم .

إن مريض من أصل كل ستة مرضى بالسكري لابد إن يعاني من تقرحات الأقدام في حياته.

ماهي تقرحات الأقدام:-  Foot ulcers

هي عبارة عن تدمير وفقدان جزء من الجلد يكبر بمرور الوقت.

وعادة تغطى القاع بالأنسجة الميتة والصديد في المراحل الأولى ثم تبدأ تظهر نظيفة وتظهر أنسجة حمراء , وتحتاج إلى وقت طويل للالتئام, تقرحات القدم جروح مزمنة تحتاج من المريض والعاملين الصحيين إلى بذل أقصى درجة من الاهتمام و العناية لمنع تكرارها.

أسباب تقرحات القدم:

1- تلف الأعصاب الطرفية:- Peripheral neuropathy

يعاني مريض السكري من مضاعفات السكري على الجهاز العصبي الطرفي حيث يؤدي ذالك إلى فقدان الإحساس بالقدم و بالتالي يقلل الشعور بالألم حيث تحدث الإصابة دون إن يشعر المريض بها  وبالتالي إهمالها وعدم الالتفاف لها والعناية بها.  كما يؤدي تلف الأعصاب إلى جفاف الجلد وبالتالي إلى التشققات مما يسبب ويساعد على دخول البكتريا وبالتالي حدوث الإنتان Infection كما يؤدي الاعتلال العصبي إلى تغير طريقة المشي مما يؤدي بشكل مستمر إلى ضغط غير عادي على جزء من القدم ينتج عنه حدوث التكلس ( جلد قاسي ) يؤدي ذلك إلى الضغط على سطح القدم حتى تتكون التقرحات تحت الجلد القاسي  

2- سؤ الدورة الدموية بالأقدام ( Ischemia ) 

 يحدث ذلك كمضاعفات لمرضى السكري على الأوعية الدموية بالجسم بشكل عام فعند مرضى السكري يكون وصول الدم إلى الأقدام غير كافي  ( Ischemia ) مما يبطئ في التئام الجروح وعندما يقل الدم الواصل إلى الأقدام أكثر فأكثر تكون الأقدام عرضة لخطر التلف ( موت الأنسجة ) أو ما يسمى بالغرغرينا ( Gangrene ) 

3- الإصابات Trauma  

كثير من تقرحات القدم تحدث بسبب الإصابات أو الخدوش بأشياء حادة أو بارزة في الحذاء أو بسبب المشي والأقدام حافية ونتيجة لتلف الأعصاب وفقد الإحساس بالقدم فان المريض لايشعر بالألم وبالتالي عدم إدراك المشكلة ، ويساعد سؤ الدورة الدموية على بطئ التئام الجرح وحدوث الانتان 

4- الإنتان Infection

عندما يحدث تشقق الجلد يسمح بدخول البكتريا ونتيجة لضعف مقاومة الجسم للبكتريا وضعف الدورة الدموية تنشط البكتريا مسببة الإنتان Infection ونتيجة لضعف الإحساس يصبح من الصعب شعور المريض بها والتعرف عليها الاعندما يصبح الأمر متقدما وخطرا 

الغرغرينا Gangrene

يقصد بها موت الأنسجة وتحللها ويوجد نوعان من الغرغرينا 

1- الغرغرينا الجافة Dry Gangrene  

وتحدث نتيجة لقصور الدورة الدموية وعدم كفاية الدم الواصل للأنسجة مما يؤدي إلى موتها وتحللها وفي مثل هذه الحالات فان الجزء المصاب يصبح جافا وضامر ومكرش ولونه اسود ، وعادة يصيب ذلك أصابع القدم 

2- الغرغرينا الرطبة Moist Gangrene  

وتحدث نتيجة لقصور الدورة الدموية مع وجود الإنتان ( الخمج (Infection )والجزء المصاب ( القدم بشكل عام ) يظهرمتورم ورطب ويتغير اللون وقد يخرج منه صديد 

الغرغرينا السكرية Gangrene  Diabetic

تحدث غرغرينا القدم لمرضى السكري للأسباب التي ذكرت سابقا والتي تؤدي إلى تقرحات الأقدام وتكون عادة نتيجة للإهمال وعدم العناية بالأقدام ، وفي مثل هذه الحالات يصبح التدخل الجراحي أمرا لابد منه ويتم بتر الجزء المصاب لإنقاذ حياة المريض 

العناية بالقدمين 

ماذا تفعل لتفادي تقرحات الأقدام  ،،،،،،

عزيزي مريض السكري  إن اهتمامك بقدميك يمنع بترهما ، ويقول الباحثون انه من السهل تجنب من 45% - 85% من جميع حالات البتر بسبب السكري عند الاهتمام بالأقدام باتخاذ الإجراءات التالية 

1- تأكد من قدميك يوميا وخلوها من وجود الجروح أو الكدمات أو تغير في اللون أو وجود ورم  (( يمكنك استخدام مرآه لرؤية باطن القدم))

2- لبس أحذية مناسبة لقدميك (داخل وخارج )المنزل لتفادي إصابتهما 

3- تأكد من عدم وجود أشياء بداخل الحذاء قبل إن تلبسه مثل الأجزاء الزائدة أو الحادة أو الخشنة أو قطعة حجر أو مشابه ذلك 

4- لبس الجوارب قد يساعدك في تفادي الإصابات تأكد انه لايوجد بها ثقوب وليست ضيقة واغسلها يوميا 

5- اغسل قدميك دائما بالماء والصابون واهتم بغسل مابين الأصابع ثم قم  بتجفيف الأقدام جيدا وخاصة بين الأصابع 

6- استعمل زيت اومرطب لتحفظ قدميك ناعمتين ورطبتين 

7- قم بقص أظافر قدميك بصورة مستقيمة وتخلص من الأجزاء الحادة بالأظافر 

8- يجب تغطية الجروح بغطاء نظيف 

9- استشر طبيبك باستمرار في حالة الإصابات والكدمات والجروح وعند ملاحظتك لأي شيء  غير طبيعي وتذكر دائما إن الجروح الغير مؤلمة خطرة 

10- تجنب قدر الإمكان المشي حافيا

11- لاتحاول أن تعالج نفسك بنفسك ،دائما استشر طبيبك إذا لديك أي مشكلة 

12- التوقف عن التدخين لان التدخين يضعف الدورة الدموية وبالتالي يضعف إمداد الأقدام بالدم 

العلاج

عند حدوث تقرحات في القدم ( لاسمح الله ) عليك بمراجعة الطبيب المختص للقيام بالإجراءات التالية 

1- التحكم الجيد في السكري وضغط الدم ومستوى الدهون في الدم 

2- البحث عن سبب التقرحات ومعالجتها ومساندة المرضى لمنع تكرار الحالة 

3- تنظيف وتضميد الجرح وإزالة الجلد القاسي والأنسجة الميتة

4- علاج الإنتان بالمضادات الحيوية المناسبة 

5- تحسين سريان الدورة الدموية للقدم : عندما تكون الدورة الدموية سيئة فان العلاج يتركز في إزالة انسداد الأوعية الدموية أو تحسين سريان الدم

6- إزالة الضغط عن القدم 

7- التدخل الجراحي (( البتر )) Amputation  يلجا إليه الطبيب كآخر حل وفي الحالات وفي الحالات التالية 

أ‌) انسداد الأوعية الدموية:عندما يكون إزالة الانسداد غير ممكن 

ب‌) لمنع انتشار الإنتان Infection للأنسجة المجاورة ومنع التسمم الدموي Toxemia والإنتان العام  

استخـــدام العسل في معالجة قروح الدم السكرية

أثبتت الدراسات والتجارب العلمية أن استخدام العسل في معالجة قروح القدم السكرية أدى إلى نتائج جيدة ومرضية وقد جنب الكثير من المرضى إجراءات بتر القدم ، فالعسل يتمتع بعدة فوائد علاجية منها : 

1. قاتل للبكتريا وجميع أنواع البكتريا تتأثر بالعسل .

2. يسرع من التئام الجروح ويساعد على إزالة الأنسجة الميتة.

3. له تأثير على حدوث الالتهاب.

4. له تأثيرات مانعة للتأكسد .

5. يقوي جهاز المناعة.

6. مصدر للطاقة.

هذه الخصائص تجعل من العسل أفضل المواد المستخدمة كضماد في معالجة الجروح المختلفة المزمنة والعميقة.

• يجب أن يستخدم العسل تحت إشراف طبيب مختص.

قد يحتاج الطبيب أحيانا إلى مزج العسل بمواد أخرى مثل البتادين (البوفيدون) أو إضافة الأنسولين الصافي إلى العسل المستخدم كضماد .. فالطبيب المختص وحده يستطيع تقرير ذلك وتحديد النسب المستخدمة. 

• ويجب أن يغمر العسل كافة المنطقة وأن يصل إلى قاع القروح ويترك بكمية كافية .

• يتم تغير الضماد يومياً على أقل تقدير أو مرتين في اليوم في بعض الحالات .