رحله ,مسكنات,الألم (المحطة رقم ١)

,,, مريض عمره ٥٧ سنه يعاني من ألم في مفصل الركبه وطلب دواء Celecoxib كما نصحه أغلبيه من يعاني من ألم مفصلي

,,,,,علينا الأخذ بالعلم أن دواء Celecoxib هو مسكن ألم ومضاد إلتهاب من زمره NSAIDS الذي يعمل على تثبيط الCox-2 بشكل نوعي وعلينا أخذ الحذر فال NSAIDS تقلل الترويه الدمويه الكلوية عبر التضيق الذي تحدثه بالشريان الكلوي، وعلى وجه الخصوص فإن المثبطات الانتقائيه لل cox-2 من زمره NSAIDS مثل Celecoxib لها تأثير أكبر على تضيق الشريان الكلوي وتقليل التغذيه الوارده الى الكليه مقارنه بالمثبطات الغير انتقائيه وبالتالي يجب الانتباه لنقطتين

 ١-. الانتباه من مسكنات الالم الغير ستروئيديه عند كبار السن حتى مع عدم وجود مشاكل كلويه وذلك لان نسبه تناول الدواء عند المسنين اكبر بكثير من الشباب وبالتالي ارهاق كلوي اكبر

٢-. تضيق الشريان الكلوي يقلل من التصفيه الكلويه هذا يعني احتباس شوارد اكثر وسوائل اكثر وارتفاع في الضغط

,,,,الحل هنا :

,,,,الاتجاه إلى الأدوية بديله مثل paracetamol وادويه من زمره opioids 

لكن! المريض رفض ذلك وكان مُصراً على ادويه من زمره NSAIDS لأنه اعتاد على فعاليتها

,,,التصرف المناسب هنا :

,,,,الاعتماد على مثبطات الالتهاب اللاستيروئيديه الغير انتقائية لفتره لا تتجاوز (٣-٥) أيام، مثل:

Diclofenac, Sulindac : من مشتقات حمض الخل

Ibuprofen, Naproxen : من مشتقات حمض البروبيون

(مع الأخذ بالعلم أن Sulindac هو أكثر دواء من زمره NSAIDS آمن على الكليه,)

والابتعاد عن مثبطات الالتهاب الغير ستيروئيديه الانتقائيه مثل Celecoxib, Meloxicam 

,,,,,مراجعه يوميه للصيدليه لفحص الضغط والتأكد من عدم حدوث ارتفاع ضغط دوائي خلال فتره استخدام الNSAIDS 

,,,,طبعا لن ننسى أنه ممنوع تناول نوعين من NSAIDS سويه, ولن نغفل عن الاسبرين الذي يتناوله المريض

(أي دواء NSAIDs يؤخذ مع الاسبرين سيقلل من فعاليته وبالتالي سيزداد خطر التجلط عند المريض)

الحل هُنا إعطاء الأسبرين لوحده وبعد نصف ساعه على الأقل إعطاء دواء non-selective NSAID لضمان فعاليه الأسبرين الكامله

,,,, الاعتماد على أقل جرعه ممكنه تعطي فعاليه لتخفيف الأضرار المتوقع حدوثها

,,,, تناول جرعه ال NSAIDS بعد الطعام للوقاية من القرحة الهضمية التي قد تسببها هذه المسكنات

,,,,, ما شاع تداوله !

أن ديكلوفيناك الصوديوم وديكلوفينا