,التخدير,الشوكي Spinal anaesthesia للمراة الحامل خلال عملية Cesarean Section ,

,المقدمة 

,,,,,, التخدير النصفي Spinal anaesthesia للحامل  ⬅ هو الغاء الشعور بالالم للمرأة الحامل للمناطق من اسفل البطن والاطراف السفلى ..

,,,,,, على المرأة الحامل ,,,,  الانقطاع عن الطعام والشراب fasting time  قبل 8 ساعات من العملية , خوفا من حدوث مضاعفات وتحويلها للتخدير العام .

 

 التخدير 

,,,,,,,,, اعطاء مضاد للحموضي Antacid وقائي قبل العملية ⬅ يفضل اعطاء Sodium citrate حوالي 30 مل حيث يتميز بأنه يقلل حموضة المعدة دون تغيير بحجم سوائل المعدة .

,,,,,,,,,,,,, اعطاء مضاد حيوي antibiotics قبل العملية .

,,,,,,,,,,,, قياس ضغط الدم قبل العملية ⬅ وقياس ضغط الدم Blood pressure كل دقيقتين #بعد اعطاء التخدير النصفي مدة 10 - 20 دقيقة ...

,,,,,,,,,, الموضع المفضل patients position ⬅ يفضل ان تكون المريضة بوضع الجلوس Sitting ....

,,,,,,,,,,, موقع الحقن Site of injection ⬅ يفضل ان تكون عند المستوى الفقرات القطنية L2-3 اووو L3-4 ....

,,,,,,,,,, يفضل اعطاء local infiltration  حول الجلد لتخفيف الالم في موضع العملية حيث يتم الحقن 1-2 مل من  #الزايلوكين تركيز 1% ...

,,,,,,,,, يتم اختيار ,نيدل , نوع whitacre بقياس 25G ..

,,,,,,, يتم حقن #ماركين bupivacaine عالي الكثافة ⬅ بمقدار 10 -12 ملغم وبتركيز 0.75% او اعطاء ماركين تركيز 0.5% بجرعة 2-3 مل ...

,,,,,,,,,, يمكن ايضا اعطاء #فنتانيل Fentanyl ⬅ بجرعة 10 - 25 مايكروغرام  او مورفين بجرعة 0.2-0.3 ملغم ...

,,,,,,,,,,يفضل انتشار التخدير الموضعي عند الفقرة الصدرية الرابعة T4 ...

,,,,,,ملاحظة 

,,,,,,,,, في حالة وضع المريضة بشكل Supine لابد من وضع حافة مرتفعة تحت الجهة اليمنى للحوض لمنع ,هبوط الضغط wedge under right hip ...

,,,,,,  في حالة ,هبوط,الضغط hypotension,,, يتم اعطاء ,ايفيدرين Ephedrine 10–15 mg او ,فيناليفرين phenylephrine 40 mcg ( يسبب بطيء دقات القلب Bradycardia ) ...

,,,,,,,,,, عند حدوث غثيان وتقيؤ : 

- مراقبة ضغط الدم ( هبوط الضغط يسبب vomiting ) 

- اعطاء metoclopramide #بلاسيل 10 ملغم 

- او اعطاء Ondansetron معروف بأسم #زوفران Zofran بجرعة 4 ملغم وريدي ...

,,,,,,, بعد خروج الطفل نعطي للمرأة⬅  #بيتوسين Pitocin 20–30 U في 1 لتر من الفلود ...

,,,,,,,, يمكن اعطاء مسكن بعد العملية مثلا دواء Ketorolac بجرعة 30 ملغم عن طريق الوريد ...