سرطان القولون والمستقيم

 سرطان القولون والمستقيم.

 هو مصطلح مقبول ومتبع للأورام الخبيثة في الأمعاء الغليظة والمستقيم  حيث يتم التعامل مع هذه الاورام على أنها مرض واحد رغم انها تختلف عن بعضها البعض من الناحية البيولوجية ومن الناحية العلاجية. ومع ذلك هناك من يصنف هذا السرطان إلى أنواع مختلفة بحسب الخلايا الخبيثة. في الغالبية العظمى من الحالات (أكثر من 95 %) يكون هذا نوعا من السرطان يسمى "السرطان الغُدّي".

 سرطان القولون والمستقيم يشكل مشكلة صحية مؤلمة. فهو شائع جدا وينطوي على معدلات اعتلال ووفيات مرتفعة تصل إلى 50 % من المرضى الذين يصابون به.

خلال العقد الأول من القرن الـ 21 شكل سرطان القولون والمستقيم العامل رقم واحد للوفيات، وحتى أكثر من  نسبة الوفيات الناجمة عن أمراض القلب اليوم نسبة انتشار هذا النوع هي الأعلى من بين أمراض السرطان المسببة للوفيات  في سنة واحدة تظهر أكثر من 3000 حالة جديدة وعدد الوفيات المتوقعة هو 1200– 1500 شخص. إذا تم تشخيص سرطان القولون والمستقيم في مرحلة متقدمة فان فرصة التعافي تكون قريبة من الصفر بينما إذا تم التشخيص في مرحلة مبكرة فإن نسبة الشفاء تكون أكثر من 95 ٪. سرطان القولون والمستقيم يصيب الجنسين بنسبة متساوية تقريبا - 55 ٪ من الحالات بين الرجال و 45 ٪ بين النساء. تطور سرطان القولون والمستقيم ينجم عن مزيج من العوامل البيئية الغذائية ونمط الحياة بالإضافة إلى الميل الوراثي. التصحيح أو الوقاية من هذه العوامل يؤديان حتما إلى خفض كبير في معدلات الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

ينبغي التأكيد على أنه من المهم الحفاظ على نمط حياة صحي من سن مبكرة نسبيا لأن تطور هذا المرض يبدأ في سن 20 – 30 عاما. عوامل خطر أخرى هي: أمراض التهاب الأمعاء المزمنة مثل التهاب الأمعاء الغليظة التقرحي الإشعاعات ومواد سامة أخرى. كما تبين أيضا أن الأورام في أعضاء أخرى وخاصة سرطان الثدي والأمعاء الدقيقة تزيد من خطر الإصابة بسرطان الأمعاء الغليظة. في عدد قليل من الحالات (حتى 15 %) يشكل العامل الوراثي العامل الأهم في تطور المرض.

 الأعــــــراض

اعراض سرطان القولون والمستقيم الأولية يمكن أن تتميز بواحد من الأعراض التالية أو بها جميعا:

1- الإسهال 

2- الإمساك أو أي تغيير في عمل الأمعاء

3- نزف من المستقيم

4- فقر الدم (أنيميا) دون سبب

5- إنسداد الأمعاء الغليظة

6- ألآم بطنية

7- إنخفاض الوزن دون سبب واضح

 مراحل علاج سرطان المستقيم

 سرطان المستقيم يقع المستقيم في الجزء الأخير من القولون ويتصل بنهايته مع فتحة الشرج ويحدث سرطان المستقيم عندما تبدأ الخلايا المكوّنة للمستقيم بالانقسام والنمو بشكل عشوائي وفي غالب الأحيان يكون السبب الحقيقي وراء حدوثه مجهولاً ويتطور سرطان المستقيم عادةً على مر العديد من السنوات وعلى الرغم من تشابه سرطان المستقيم في العديد من الصفات مع سرطان القولون إلا أنّ العلاج مختلف وذلك بسبب ضيق المساحة التي يوجد فيها المستقيم وبسبب قربه من عدد من الأعضاء الموجودة داخل الحوض مما يجعل علاج سرطان المستقيم أكثر تعقيداً ولعل هذا ما فسّر انخفاض نسبة النجاة من سرطان المستقيم في السابق ولكن ساهم التطور الطبيّ الذي حدث خلال الثلاثين سنة الماضية برفع نسبة علاج سرطان المستقيم بشكل كبير.

 علاج سرطان المستقيم

---يعتمد علاج سرطان المستقيم على مرحلة تقدم المرض حيث ينقسم تقدم سرطان المستقيم إلى خمس مراحل أساسية ويتم العلاج حسب الآتي:

1 المرحلة صفر: ويكون السرطان في هذه المرحلة ضمن البطانة الداخلية للمستقيم فقط ويمكن القضاء على السرطان من خلال إزالة الخلايا السرطانية ضمن عملية جراحية تُدعى عملية استئصال السليلة أو عن طريق الاستئصال الموضعيّ أو الاستئصال عبر فتحة الشرج.

2 المرحلة الأولى: يتوسّع السرطان في هذه المرحلة إلى الأنسجة العميقة للمستقيم دون الانتشار خارجه ويتم علاج سرطان المستقيم في هذه المرحلة من خلال استئصال السليلة كلها وفي حال عدم انتشار السرطان للمناطق المحيطة بالسليلة يكون هذا العلاج كافياً للتخلص من السرطان وفي حال وجود خلايا سرطانية منتشرة على أطراف السليلة يمكن أن يحتاج المريض للخضوع لعملية استئصال أخرى وفي حال كان حجم السرطان صغيراً يمكن القيام بعملية الاستئصال من خلال جراحة مجهرية بالمنظار من خلال فتحة الشرج دون الحاجة إلى القيام بعمل جراحيّ عن طريق البطن وقد تتطلب بعض الحالات استئصال المستقيم مع إعادة ربط القولون مع فتحة الشرج بشكل مباشر وفي بعض الحالات الأخرى يمكن القيام بالاستئصال البطني العجاني ويعتمد تحديد نوع العملية الجراحيّة على مكان السرطان في المستقيم. وتجدر الإشارة إلى أنّ المصاب في الغالب لا يحتاج لأيّ نوع من العلاج بعد الخضوع للعمليات الجراحية المذكورة سلفاً ويُستثنى من ذلك الحالات التي يتقدم فيها السرطان بعد الجراحة حيث يُلجأ في مثل هذه الحالات إلى العلاج بالأشعة والعلاج الكيميائيّ.

3 المرحلة_الثانية: يتوسّع السرطان في هذه المرحلة إلى جدار المستقيم ويمكن أنْ يمتدّ إلى الأنسجة المحيطة للمستقيم دون أن يصل إلى العقد الليمفاوية ويتم علاج السرطان في هذه المرحلة باستخدام العلاج الكيميائيّ أو العلاج بالأشعة أو العمل الجراحيّ ومن الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائيّ دواء 5-فلورويوراسيل ( 5-FU) ودواء كابسيتابين (Capecitabine).

4 المرحلة الثالثة: يمتدّ انتشار السرطان في هذه المرحلة إلى العقد اللمفاوية المجاورة للمستقيم ويتم علاج السرطان في هذه المرحلة بإحدى الطرق العلاجية المُتبعة في علاج المرحلة الثانية.

5 المرحلة الرابعة: ينتشر السرطان في هذه المرحلة ليصل إلى أعضاء الجسم الأخرى كالكبد والرئتين ويعتمد العلاج في هذه المرحلة على مدى انتشار السرطان في الجسم فإذا كان انتشار السرطان بسيطاً ومقتصراً على وجود أورام صغيرة يمكن التخلص منها فإنّ الخيارات العلاجية الممكنة هي العلاج الكيميائيّ والأشعة والجراحة وفي الحالات التي يكون فيها انتشار السرطان مقتصراً على الكبد يمكن اللجوء للعلاج الكميائيّ باستخدام طريقة الحقن المباشر من خلال الشريان الكبدي وفي حال كان السرطان منتشراً بشكل واسع ضمن الجسم يمكن إضافة العلاج الموجه إلى العلاج الكيميائيّ وفي الحالات المستعصية يمكن الاكتفاء بالسيطرة على الأعراض المصاحبة للسرطان وتجنب حدوث المضاعفات على المدى البعيد مثل النزيف وانسداد الأمعاء.

 عوامل الخطر

 عوامـل الخطـر.

----الخصائص وعوامل نمط الحياة التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان المستقيم هي نفسها تلك التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون وتشمل:

1 السن. الغالبية العظمى من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان القولون والمستقيم يزيد عمرهم عن 50 عامًا. يمكن أن يحدث سرطان القولون والمستقيم في الشباب ولكن بنسبة أقل كثيرًا.

2 الأصول الأفريقية_الأمريكية. الأشخاص من ذوي الأصول الأفريقية المولودون في الولايات المتحدة في خطر أكبر للإصابة بسرطان القولون والمستقيم مقارنةً بالأشخاص من ذوي الأصول الأوروبية.

3  التاريخ الشخصي_لسرطان  القولون والمستقيم أو السلائل. إذا كنت مصابًا بالفعل بسرطان المستقيم أو سرطان القولون أو السلائل الورمية الغدية فأنت في خطر أكبر للإصابة بسرطان القولون والمستقيم في المستقبل.

4 داء الأمعاء الالتهابي. أمراض الالتهاب المزمنة في القولون والمستقيم مثل التهاب القولون التقرحي ومرض كرون تزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

5 المتلازمات الوراثية. التي تزيد من خطر سرطان القولون والمستقيم.المتلازمات الجينية الموروثة عبر أجيال من عائلتك يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. وتشمل هذه المتلازمات داء السلائل الورمية الغدية العائلي (FAP) وسرطان القولون والمستقيم غير السليلي (HNPCC).

6 التاريخ العائلي.تصبح أكثر عرضة للإصابة بسرطان القولون والمستقيم إذا كان أحد والديك أو أخوك أو طفلك مصابًا بالمرض. إذا كان أكثر من فرد من العائلة لديه سرطان القولون أو سرطان المستقيم فإن خطورة إصابتك تكون أعلى.

7 العوامل_الغذائية. قد يرتبط سرطان القولون والمستقيم باتباع نظام غذائي قليل الخضراوات وكثير اللحوم الحمراء وخاصة عندما يكون اللحم محمرًا بشكل زائد أو كامل الطهو.

8 نمط الحياة_الخامل. إذا كنت غير نشط تصبح أكثر عرضة للإصابة بسرطان القولون والمستقيم. ممارسة الأنشطة البدنية بانتظام يمكن أن يقلل من خطورة إصابتك بسرطان القولون.

9 داء السكري. قد يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 غير المراقب بإحكام مع وجود مقاومة للأنسولين زيادة في خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

10 السمنة. الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة لديهم معدل أكبر للإصابة بسرطان القولون والمستقيم وزيادة خطر الموت بسبب سرطان القولون أو المستقيم مقارنةً بأصحاب الوزن الطبيعي.

11 التدخين. الأشخاص المدخنون أكثر عرضة لخطر الإصابة بسرطان القولون.

12 الكحول. شرب أكثر من ثلاثة مشروبات كحولية في الأسبوع بانتظام قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

13 العلاج الإشعاعي للسرطان السابق. الموجه إلى البطن لعلاج السرطان السابق قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.