الفراغ بين الثنايا Median diastema :

الأسباب :

أسنان صغيرة في فكوك كبيرة ، أو غياب في الرباعيات أو أنها وتدية الشكل ، وجود أسنان زائدة في منطقة الخط المتوسط ، ميلان شفوي للأسنان الأمامية العلوية ، فيزيولوجيا ( بواسطة ضغط الأسنان المتطورة على جذور القواطع العلوية والتي تزول ببزوغ الأنياب ) ، او تكون المسافة ناتجة عن اللجام Frenum .

ولكل حالة من الحالات خطة علاج مبنية على سبب المؤدي لتشكل الفراغ وسنبدأ مع الفراغ الناتج عن استناد منخفض للجام الشفة العلوية .

اللجام القاطع (الشفوي) العلوي يكون متصلا بالحليمة القاطعة عند الولادة عندما تبزغ الثنايا العلوية يتراجع اللجام ، لكن هذا يحدث بشكل أقل إذا كانت القوس ذات فراغات .

يساهم اللجام في خلق الفراغ المتوسط في عدد قليل من الحالات .

* العلاج والتدبير :

1) قبل بزوغ الأنياب العلوية : إذا كان الفراغ بين السني أقل من 3 ملم ، يراقب إلى مابعد بزوغ الأنياب ، إذ يمكن أن يغلق الفراغ دون مساعدة . وإذا كان الفراغ أكبر من 3 ملم فإنه قد تكون هناك حاجة للتقريب بين القواطع للحصول على مسافة كافية لبزوغ الانياب . ولكن هذا يتطلب الحذر من حدوث امتصاص في جذور الرباعيات العلوية المجاورة لتيجان الأنياب العلوية . إذا كانت القواطع مائلة وحشيا استخدام أجهزة متحركة علوية وإلا فاستخدم أجهزة ثابتة ..

2) بعد بزوغ الأنياب العلوية : يتطلب الأمر إغلاقا تقويميا ذي تثبيت مديد نظرا لقابليته وميله للنكس .

إذا كان اللجام يلعب دورا كبيرا بدون شك في الآلية الإمراضية نجري قطع اللجام Frenectomy أثناء الإغلاق التقويمي للفراغ ، ولكن التثبيت لا يزال منصوحا به هنا أيضا .

المقاربة الآمنة هي قياس عرض الثنية والرباعية العلوية ، فاذا كان أضيق من المعدل ( الثنية = 8.5 ملم والرباعية = 6.5 ملم ) فإنه من المنصوح به استخدام إضافات من الكومبوزيت أو الوجوه التجميلية لإغلاق المسافة .