كيفية التصرف في الحالات المختلفة في استقبال الطوارئ

كيفية التصرف في الحالات المختلفة في استقبال الطوارئ

Bronchial Asthma

Presentation

Patient said he is asthmatic
….. Complain of chest allergyعنده حساسية
…..Dyspnea and chest wheezeضيق نفس وتزييق

By examination….. Bilateral diffuse sibilant ronchi

Management

كوكتيل محلول وده عبارة عن 250 سم محلول ملح أو جلوكوز أو رينجر

 بس لو الحالة عندها ضغط بلاش ملح ولو سكر بلاش جلوكوز………………

نضيف عليهم امبول امينوفيلين  NB…… وده ميتخدش في cardiac patient إدى بداله ventolin
امبول ديكادرون وده  مينفعش مع حاله السكر والضغط امبول  بيسولفون bisolvon,امبول أفيل avil
وممكن تدى الأربع امبولات من غير محلول بس يتاخدوا وريدي ببطء أوى على مدار ربع ساعة.

لو الحالة متحسنتش

نعمل جلسه استنشاق نبيوليزر  nebulizer كل 6ساعات وهى عبارة عن:
ا سم فاركولين farcolin (salbutamol)
2 سم محلول ملح saline
امبول اتروفينت anti muscrinic  

Atrovent to relive bronchial spasm in vials inhalation solutions
ممكن نكرر الجلسة بعد ربع ساعة

لو الحالة متحسنتش

ندى امبول سيلوكورتيف (dexamethasone) solucortef في الحالات الخطيرة

ولو متحسنتش برضوا نعمل أشعه عاديه على الصدر وعرض صدر على نائب الصدر.

 

 Renal colic

 *وأنت واخد history كويس إن في Stone يبقى بلاش تدى اى محاليل علشان متزودش الألم ساعتها تديله امبول بسكوبان   buscopanأو فسرالجين  visceralgineأو جلوكولينامين وريدي           glucolynamineأو سبازموفين  spasmofenبس ده عضل وليس مسكن فقط كما يعتقد البعض.

لاحظ ان:
الألم ماسك جنبه  loin painأو مكان المثانة أو مكان الحالب وفى تغير في البول زى حرقانburning  أو بيقطع أو ألوان غريبة haematuria

Management

250 سم محلول (ممنوع لو فيه stone )
امبول باسكوبان
امبول جلوكولينامين
امبول فيسرالجين

لازم نطلب منه بعد كده يعمل تحليل بول

نتائج تحليل البول

أولا Crystals:

* لو urates يأخذ urosolvin eff. كيس فوار على نص كوب ماء ثلاث مرات يوميا
ولو في وجع في الكعب ياخد

Zyloric (200-800) tab Or No-uric (100-300) mg

*لو oxalate
 epimag eff كيس فوار على نص كوب ماء ثلاث مرات يوميا
ويحرم من أملاح والأملاح موجودة في المانجو والفراولة والطماطم والحوادق والشاي والسبانخ
في الحالتين مبيبطلش الفوار إلا ذا أعاد التحاليل وطلعت سليمة.

*لو phosphate
ياخد  vitacid c tab

ثانيا  pus :

*اقل من خمسه في HPF ميخدش حاجه

 
*لو عدد الصديد من 5 ل 30 ياخد

Uvamine retard cap كبسول كل 12 ساعة

Macrofuran(50-100) كبسولة كل 6 ساعة

 *لو الصديد من 30 ل 50 ياخد Quinolones كويسة في علاج UTI

 Ciprofar 250 or ciprofloxacin or bactiflox (250-500)كل 12 ساعة لمدة أسبوع

Kiroll or tarivid(ofloxacin200)

 كل 12ساعة بعد الأكل بساعتين أو قبل الأكل بساعة.

*ممكن نضيف الآتي

Antiseptic eff.   Coliurinal or proximol  كيس على نص كوب ماء 3مرات

Analgesic   Rowatinex capك كل 8 ساعات

لو اكتر من 50 يعمل مزرعة علشان تحدد نوع المضاد الحيوي إلي العيان هياخده أفضل

 

vomiting

*You should at first exclude that:

Appendicitis

Acute abdomen

Insecticides

DKA

*ماعدا ذلك :
امبول برمبران عضلي أو وريدي بس مينفعش في الأطفال والحوامل ياخدوا cortigen B6 amp

ويكمل العيان في المنزل ب MOTILIUM tab   ق 3 مرات

 

Hypotention less than 80/60

 *العيان ممكن يشتكى من صداع دوخه أو إغماء ياخد   500 سم محلول ملح وأمبول ديكادرون
ويتكتبله 10  effortil  نقط على نص كوب ماء ياخدها في البيت عند نزول الضغط

 

urine retention

* ركب له قسطرة بس ما تفضيش المثانة مره واحده فضيها ببطء وعلى مراحل عشان

الـ sudden decompression of bladder wall ممكن يؤدى إلى نزيف haematuria

 

Epistaxis

*عيان جالك بينزف من انفه وطبعا منسيتش تسأله على الضغط hypertension لأنه من أهم  العوامل المؤدية لنزيف الأنف ومنها أيضا :

Nasal trauma,dryness of nasal mucosa , bleeding disorders

*bleeding come mainly from kisselbach's plexus at anterior nasal septum.

First aid

يكون جالس عشان يقلل venous pressure-

-Hand compress nostrils for 10 minutes

-Leaning forward

-May use cold compresses on nasal septum and not inside nose

-Add amp epinephrine to nasal pack for local use

فرغ محتويات امبول واحد على قطعة قطن وضعها داخل فتحة الأنف التي تنزف

-Afrin adult spray 0.05%

بخاخة للأنف 4 مرات لمدة يوم واحد

Management

*نوقف النزيف ب nasal pack عشان تعمل pressureعلى مكان النزف إلى بيكون قريب من الحاجز الأنفي ممكن نعمله بشاشه عليها فازلين Vaseline gauze وطبعا رأس العيان لتحت مش لفوق زى ما بيقفولولنا (full flexed to avoid aspiration)
*ممكن كمان نديله دواء haemostatic زى مثلا الـ  haemostopامبول واحد وريد أو نفضيه على الشاشة ونضعه على مكان النزيف .Local أو (ethmasylate)dicynone 250  امبول.

*وممكن يمشى على أدويه زى :
Ruta-C tablets 1X3  ,heamostop tablets 1X3 or dicynone
ودي بتقوى الشعيرات وبتمنع النزف Antihaemorrhagic and capillary protective

*وممكن نطلب منه يعمل سرعه نزف وصوره دم

Pt=prothrombin time=10-15 sec

PTT=partial thromboplastin time=35-45 sec

Bleeding time=2-7 min

Platelet count =150,000 - 400,000

*وطبعا لازم يظبط الضغط لان الضغط العالي سبب يزيد النزف وليس يؤدى للنزف إلا في ضعف الشعيرات الدموية وقلنا ياخد لها فيتامين   c

*في حالات recurrent epistaxis  ممكن ان تكون بسبب  Hereditary hemorrhagic telangectasia=HHT

 

Wounds

إزاى نغير على جرح؟

طبعا الأول اى جرح نتأكد انه مفيهوش نزيف داخلي ومش محتاج غرز وإلا نوقف النزيف ونخيط الجرح الأول

الغيار إزاى:
- نغسل الجرح كويس جوا الجرح والمنطقة اللي حوله بمحلول ملح وبعدين ماء أكسجين وبعدين بيتادين
- ممكن نضيف مرهم مضاد حيوي مثل fucidin ونضع الـ dressing وشاش وبلاستر
- حقنه تيتانوس لو سنه فوق الـ 10 سنوات (بعد عمل اختبار حساسية)

-نكتب للمريض على مضاد حيوي velosef 500  كل 8 ساعات

 ومسكنbrufen 400 tab ثلاث مرات

هل اى مجروح يأخذ التيتانوس؟

*التيتانوس لا داعي لإعطائه لكل شخص مجروح إنما يعطى للأشخاص اللي يحتمل ان جرحهم يكون أتلوث بفضلات الحيوانات و خصوصا الخيل..... مثلا الأحواش و الجناين

(لوجود السماد الطبيعي المصنوع من فضلات الحيوانات)
*أما الجروح في المنازل و المكاتب و الأماكن النظيفة فلا داعي للتيتانوس.... و ذلك لأن الميكروب نفسه مصدره فضلات الحيوانات مش الأشياء المغطاة بالصدأ ء كما يعتقد معظم الناس.

هل اى جرح يخيط؟

 * هناك ملحوظة ان الجرح لا يخيط إذا مرت 6 ساعات عليه.
* الجروح الناتجة عن عض الحيوانات لا تخيط و تغسل بالماء و الصابون

 * الجروح القديمة يجب التأكد من خلوها من الصديد بالضغط حوالين الجرح.

 

Hepatic coma

ممنوع diuretics

Fluid replacement

ياخد 500 سم جلوكوز 5  % كل 12 ساعة  و رينجرز 500 كل 24 ساعة وليس ملح لان المريض عنده

  2ry hyperaldosteronism with salt and water retention

For liver support

وريدي 250سم كل 12 ساعة Aminoleban

قرص 3مرات Hepamarin or Legalon tab (silymarin)

حقنة عضل كل يوم ويوم Tri-B

قرص 3 مرات Essential forte tab 

Lactulose syr (Ammoniacal antagonist) ملعقة كبيرة 3 مرات

comatozed  àلو المريض  NG TUBE  à  ممكن عن طريق

 NEOMYCIN 500فرصين كل 8 ساعات

جلوكوز 25%   250 سم  يضاف عليه:
امبولين هيباميرز hepa merz amp

لتنشيط خلايا الكبد وحمايتها  :امبولين نتروبيل وريدي Nootropil amp 1000
اوكسبيرال عضل oxybral amp لتحسين وظائف الذاكرة والمخ

حقنه شرجية كل 6ساعات ( لتر ماء دافئ + 5 مكيال لاكتيلوز بالتبادل مع 2 مجم نيوميسين neomycin )

(If present) MeasuresAgainst Hge.

IN UPPER GIT BLEEDING : NOTHING IS GIVEN BY MOUTH  

2 امبول KONAKION +2امبول DICYNONE كل 8 ساعات

2 امبول CYCLOKAPRON كل 12 ساعة

كله وريدي

*لمنع العدوى CEFOTAX 1gm  كل 12 ساعة

*متنساش في حاله غيبوبة الكبد لازم تاخد History  كويس من أهل المريض و تاخد عينه سكر عشوائي علشان تتأكد أنها مش غيبوبة سكر

 

الغيبوبة (coma )

def.: loss of consciousness

Causes

*intracranial as:
head trauma & inrta cranial. Hge. (cerebrovascular stroke) with increased B.P
brain abscess, encephalitis ,meningitis, massive infarction ,hypertensive encephalopathy, brain tumor. All intra cranial causes may &may not come with lateralization signs which are :
* unequal pupil,*facial asymmetry,*unilateral hyper or hypotonia
*unilateral Babiniski, asymmetrical deep reflexes

*extra cranial causes:
toxic as co poisoning
-(D.M)may be:  1- hypoglycemic àtreated with 100 cm glucose 25%    2- DKA
uraemic (CRF)-
AMI-
hepatic (Encephalopathy)-
resp. failure-

Diagnosis:

history + complete physical exam. + Investigations like

غازات بالدم الشرياني ABG*

وظائف كلى *renal function tests

تحليل بول كامل *complete urine analysis

بولينا وكرياتينين *urea & creatinine

سكر عشوائي بالدم random blood sugar (R.B.S)*

سكر و أسيتون  في البول * glucose & acetone in urine

وظائف كبد   liver functions tests (L.F.T)*

الصفراء مباشر وغير مباشر وكلى *billirubin direct, indirect & total

*SGOT & SGPT

نشاط البروثرومبين *Prothrombin activity

*ECG

*Abdominal U/S

*Brain CT

TTT:

1- maintain adequate oxygenation

Care of patient during coma.

- في الوضع نصف جالس مع تدليك أماكن الاحتكاك بكحول وبودرة تلك كل ساعتين.

2-ttt of shock if present

*By insertion of nasogastric tube and feeding the patient with 2 liters of fluid

- تركيب أنبوبة معدة وإعطاء السوائل من خلالها حوالي 2 لتر.

Insertion of Foley's catheter and estimation of urine in 24h*

- تركيب أنبوبة فولى وحساب كمية البول في ال24 ساعة.

- امبول سيفوتاكس 1جم كل 12 ساعة

3-hospitalization &recording vital signs at regular intervals.

*أهم حاجه في حاله الـ coma اسأل على onset علشان

 sudden onset ←  neurological cases and hypoglycemic coma
gradual onset  ← metabolic coma زى غيبوبة الكبد والكلىhyperglycemic coma& DKA

 

Intracranial Heamorrhage

One of cerebrovascular stroke (C.V.S)

Patient clinically presents with History of hypertension, Right or lift hemiplegia, hemiparesis, facial deviation, Coma, Slurred speech.

Investigations needed

*For hypertension

- Na, K

كوليستيرول ودهون ثلاثية في الدم-

-Cholesterol & TG in blood

-Urea &createnine

-Complete urine analysis

 *For other causes

-Random blood glucose

-ECG

-Urgent CT brain

Treatment:

Dehydrating measures and antihypertensives*
-mannitol 20 % 250 cc IV 

على مدى ساعة كل 12 ساعة لمدة يومين ثم يوقف

-lasix 40 mg amp.

امبول كل 12 ساعة بحيث لا يقل الضغط عن 100\70

-fortacortine amp. IV

امبول وريدي كل 12 ساعة لمدة يومين ثم امبول كل 24 ساعة لمدة يومين آخرين ثم يوقف

Cerebral Stimulants :*
oxybral ampoule IM improve cerebral and memory condition-
Nootropil ampoule IV -

2 امبول كل 8 ساعات وريدي                                                                                                                                

Measures to prevent stress ulcer*

-zantac amp.

امبول كل 12 ساعة  أو قرص 150  مرتين يوميا

-motilium syp

معلقة كبيرة 3 مرات يوميا

Intubation*
Ryle catheter ordinary fluid and cannula and give 1.5 liter-

Foley's catheter-

تركيب قسطرة فولى وحساب كمية البول خلال 24 ساعة

Care of comatozed patient *

يقلب المريض كل ساعتين مع دهان أماكن الاحتكاك بكحول وبودرة تلك

*Specific measures to stop hge.

2امبول كل 8 ساعات -dicynone amp IV

2 امبول كل 8 ساعات-konakion amp

امبول كل 8 ساعات-cyclokapron amp
flumox 500 mg*  abimol  *   if vomiting give primperan*

 

Gastritis and hyperacidity

*الم في فم المعدة burning pain in epigastrium وغالبا معاه حمو على الصدر heart burn
وممكن يرجع أو nausea

Management

250 سم محلول عليهم
امبول زنتاك zantac (ranitidine) أوtagamet(cimetidine)
امبول بسكوبان
امبول برمبران لو بيرجع
وممكن نكتفي بأمبول زنتاك بس على حسب الحالة
وممكن نكرر المحلول لحد ما العيان ما يستريح إلا البرمبران طبعا

*واكتب له على علاج ياخده في البيت
zantac 150 or 300 mg tab مرتين في اليوم قبل الأكل بنص ساعة
mucogel susp or epicogel  معلقه كبيرة قبل الاكل3 مرات
لو العيان حالته المادية كويسه اكتب له على   proton pump inhibitorزى omez or omepack  losec   or كبسولة مرة واحدة في اليوم

و تنبه علية انه يبعد عن الآتى : الشاي والقهوة والأكل الحراق والأكل المسبك وأدوية المضادة للالتهابات إلى بتاثر على المعدة anti-inflammatory drugs as piroxicam

Alternatives:

Zantac (tab&amp) ,Ranitidine(tab&amp) ,Histac(tab&amp) Aciloc (tab) ,Ranitak(tab)

 

Fluid therapy

 = Fluid assessmentمين ياخد محاليل ومين مش محتاج

hypervolemia	hypovolemia
High	Systolic 100 or low	B. pressure
Normal & big volume	Tachycardia & small volume	Pulse rate & volume
high	zero	Central venous pressure
wet	dry	tongue
Normal or peripheral edema	Loss of it	Skin elasticity
decreased	increased	haematocrit
normal	little	Urine out put

*Fluid replacement:

*Glucose 5% given

To replace water loss not associated with electrolyte disturbance

As solvent for many IV drugs

Dextrose ,Glucose (20,25,40,50%) given in*

As nutrient to give calories when GIT feeding isn't accessible as in deep coma

Strong hypertonic as in case of sever hypoglycemic coma

**25,40,50% are in bottles and amp.   Amp=25 ml

*Saline (Nacl 0.9%) used in

Water loss with electrolyte loss

Sodium bicarbonate*

In cases of sever metabolic acidosis

0,5&4,2 % bottles

8,4% in amp.

Ringer solution 500 ml

Contain NaCl , CaCl , KCl

*Plasma expanders

To maintain normal blood volume as in shock and hemorrhage*

Crystalloids*

* As saline & ringer give transient effect

Fate: escape to interstitial space

*Glucose 5% fate is intracellular space

*Colloids

Mannitol, dextran, gelatin, albumin

Fate: intravascular space

 

Hypertension

More than 150/90 plus headache with or without epistaxis

*لذلك لا بد من قياس الضغط لأى مريض يشتكى من صداع

Investigations

·       كولسترول ودهون ثلاثية

·       سكر عشوائي بالدم وصائم و بولينا وكرياتينين

·       تحليل بول كامل و بروتينات بالبول في 24 ساعة

·       رسم قلب كهربي وموجات فوق صوتية على القلب و موجات فوق صوتية على البطن

·       بروتينات الدم و سرعة الترسيب و الهيموجلوبين و نشاط بروثرومبين

·       صوديوم  و بوتاسيوم

Management

*امبول لازكس lasix وريدي ثم يدخل الحمام 3 مرات ونقيس الضغط  ممكن اديه كل 8 ساعات …لو لسه عالي كبسولة ايبيلات epilat 10mg تحت اللسان كل 12 ساعة بس خلى بالك …. بتنزل الضغط بسرعة وممكن تدخل في cerebral edema علشان كده… ممكن إدى قرص capoten  25 mg تحت اللسان اضمن كل 8 ساعات قبل الأكل

أوTritac tab 5 mg once daily

أو الدوميتaldomet 250  قرص مرتين يوميا

أو اتينولول atenolol 50 قرص مرتين يوميا

أو  Combination.

 
*ولما ضغطه ينزل يجئ تانى يوم العيادة الخارجية علشان نعرف إيه سبب الضغط والدكتور يختار له الدواء المناسب ليه :

Drug choice

young adult First line is diuretics & b-blockers

2^nd is ACE inhibitors as capoten or Ca channel blockers as Epilat

In old age 1st line is Ca channel blocker with or without diuretics

In H. failure Lasix –capoten

ممنوع الآتى Nefidipine & B.Blockers

R. failure Lasix-nefidipine(epilat)-aldomet

→ thiazide diuretics & capoten (ACE inhibitors)  ممنوع الآتي

Alternatives:*

*Ca channel blockers

-Epilat , adalat 10 mg soft capsule (nifedipine) in HPN & unstable angina(coronary & peripheral V.D)

Epilat retad , adalat retard 20 mg-

*ACE inhibitors

Captopril 25, 50 mg (capoten- capotril) short acting

ramipril 1,25 -2,5-5 mg (tritace –ramipril)long acting

*B.blockers

Atenolol 50,100 mg (atenolol-ateno-atelol)

 

Appendicitis

Presentation

1- Symptoms

*يجي بألم في جنبه اليمين ,عادة بيكون سخن شويه  fever والنبض سريع
*الألم بدا ء حول السرة periumblical وبعد كده راح للجنب اليمينlocalized in R.iliac fossa
*مفيش اى شهيه الأكل anorexia نفسى مسدودة خالص يا دكتور
*ممكن رغبه للقيىء  nauseaأو ممكن في ترجيع vomiting

2- Signs

 *مع الفحص لازم  يشاور على المكان بصابع علشان اتاكد أنها في         macburny point

 *بتبقى فيه tenderness and rebound tenderness وممكن يبقى في rigidity
 cross tenderness* اضغط على الجنب الشمال جنبه اليمين يوجعه
 cough tenderness* الألم بيزيد مع الكحة لدرجه انه مبيقدرش يكمل الكحة أو مبيكحش تانى

*هى واحدة الللي هتسأله يعملها وبس بالإضافة ان الألم بيزيد مع رفع الرجل نحيه البطن بركبة.

Management

*محلول جلوكوز 25% عليه امبول فسيرلجين و امبول بسكوبان

لا حظ : ممنوع إدى اى مسكن analgesic خالص علشان not mask the diagnosis
*لو لسه الألم موجود لازم اعمل تحليل بول علشان أنفى أنها مش مغص كلوي renal colic
*واعمل تحليل عدد كرات دم البيضاء  W. Blood cellsوده مهم ولازم يتعمل بتكون اكتر من 11 ألف
*ولو بنت اعمل سونار على الـpelvis علشان تنفى أنها مش كيس أو اى مشاكل في المبيض زى

 Mid-cyclic pain بس هنسأل في اى مشاكل في الدورة في history الـ بناخدة.

 *واعمل تحويل على نائب الجراحة  لو ما اتحسنش حتى تزال الزايدة جراحيا appendectomy

باستخدام  laparoscopy or laparotomyمع استخدام المضادات الحيوية للسيطرة على نشاط البكتريا والوقاية من الدخول في مشاكل مثل peritonitis, septicemia and septic shock

*بس مش كل حالات الزايدة الألم يشتكي حولين السرة (typical) الأول ممكن يبدأ في الجنب اليمين على طول.

لاحظ ممنوع تدى analgesic في acute abdomen في حالتين ←

في الزايدة mask diagnosis
وفى gastritis علشان بيزود  HCL

 

Myositis or back pain or myalgia.

الم في اى مكان في البطن أو الصدر أو الظهر

Management

* myolgen cap or norgesic tab or myolax ,myorelax ,myofen  cap. (sk.ms.relaxant&analgesic) or dimra or mark-fast( new)

ثلاث مرات في اليوم

*cataflam 50 or ketofan 50 or antiflam 50, adwiflam 50, rheumaren 50, rheumafen 50, voltaren 50(anti inflammatory & anti rheumatic)

مرتين يوميا بعد الأكل

                            
* Felden gel or olfen gel

دهان على مكان الألم صباحا ومساء

*Neurovit amp or neuroton or tri B(vitamin B complex)

امبول يوم ويوم.

 

Toxicology Cases

organophosphate poisoning

Presentation

الثلاثي المعروف في تشخيص حالات تسمم المبيدات

pin point pupil, bradycardia, hypotension
ومتنساش العيان بيزيد عنده الـ secretion من كل حته يعنى عندهsalivation, sweating, diarrhea
المريض بيشتكى أيضا من  nausea, vomiting, dizziness

Management:

 *for a case of acute intoxication 4 broad lines should be done.

1-first aid or supportive care

-which is life saving to maintain patent air way and removing secretions and insertion of oropharyngeal tube.

2-prvention of further absorption of poison here by

- removing contaminated clothes and washing skin Also by insertion of ryle tube 16 and performing stomach wash

غسيل معدة  :استعمل 500 سم محلول ملح وبعد كده اغسل بميه حنفيه لحد ما الناتج يكون clear
بعد كده اطحن حبوب الفحم((10 charcoal tab  اضفهم على 300 سم ميه واحطهم في الرايلryle

3-methods to increase elimination of poison

4- Use antidote

- Atropine 2 ampoule in one injection every 15 min

*امبولين اتروبين كل 15 دقيقه لحد ما يبقى  pupil fully dilated or pulse reaches120

واهم نقطه علشان اعرف ان الاتروبين جاب نتيجة ان secretion قلت سوف تجد لسانه بقى ناشف كده dry tongue

-parlidoxime (protopan chloride)

*في الحالات الخطيرة عبارة عن(choline estrase reactivatore)

 بندى 2 امبول مضافين الى 15 ملى ماء وريدي بطيء وتكرر عند اللزوم والنتيجة بعد نص ساعة
- ياخد امبول زنتاكzantac

Home TTT

 spasmodigestin tab قرص قبل الاكل
 gastrofate(sucralfate)mucosal protective

يطحن على ملعقة عسل نحل قبل الاكل بنص ساعة على معدة فاضيه

food poisoning

في حالات التسمم الغذائى كفايه اغسل امعدة بس وياخد بعد كده امبول زنتاك وامبول بسكوبان

 

Common cold

بيجى الطوارئ احيانا بسبب الصداع والسخونيه والرشح وعلاجه حسب الاعراض + المضاد الحيوى

Management:

flumox cap 500 ثلاث مرات في اليوم                                                                                 abimol extra tab قرص كل 5 ساعات وده لأعراض الصداع والسخونيه بعد الاكل                          bradoral lozeng أقراص استحلاب كل 3 ساعات علشان صعوبة البلع                                          vitacid -c tab مرة يوميا لتحسين المناعة                             

Flurest tab قرص 3 مرات يوميا لأعراض الرشح والحساسية(antihistaminic & decongestant)  

                                 

Alternatives

*Flumox, famox 500, flucamox (cap- vials) ampiclox (cap-vials 5oo-syr),

  hi-flucil, miclox(250-500),amoclox(500)

*abimol,cetal,paracetamol,pyral,paramol,temporal,panadol

*flurest,sine-up,flustop,congestal,conta-flu tab,coldex cap, clarinase tab

 

Cough

Management

coflin syr  3مرات في اليوم لو في كحه ناشفة                                                                                                          mucophyline syr  لو كحه ببلغم ثلاث مرات يوميا 

phenadone syr

(antihistaminic –corticosteroid )  مرتين يوميا لمدة 3 ايام يحتوى على                                

  Farcolin(salbutamol) tabثلاث مرات يوميا موسع للشعب

Alternatives

* Coflin contain(cough suppressant ,decongestant ,anti allergic),codilar, tussilar,neo pulmolar, selgon, siloma

* Mucophyline, neominophyline, mucosin, mucovent, farcosolvin, trisolvin, ambroxol, Koffex, Actifed, solvex

*Phenadone, vendexine, apidone syp

*Farcolin, ventolin, bronchovent, salbovent tab

 

gastroenteritis

vomiting, diarrhea, abdominal pain with or without fever *

Management

امبول برمبران  +  امبول بسكوبان  + امبول افيلavil  مضاد هيستامين
امبول ادولور  adolorمسكن قوى
ممكن نديهم على محلول رينجر أو ملح خصوصا لو   dehydrated

Home TTT

antennal cap  or diax*  للإسهال كبسولة كل 8 ساعات

      spasmocin tab or no-spasm or visceralgine*قرص 3 مرات في اليوم علشان المغص

flagyl 500 tab or amrizole*  3 مرات في اليوم لو في تعنيه (دم ومخاط بالبراز)

 Motilium tab or domperidone or motinorm or gastromotil*  مرتين يوميا

  Streptokine tab or entocid*ثلاث مرات يوميا

*ومضاد حيوى خصوصا في وجود سخونيه أو حاله مزمنة   chronicياخد ciprofloxacin500 tab(quinolones)

كل 12 ساعة  قبل الاكل بساعة أو بعد الاكل بساعتين

*ولما حالته تستقر شويه يبقى يعمل تحليل براز لمعرفة السبب ويجى عيادة الباطنه

 

uncontrolled DM

Headache ,malaise  ,blurring of vision history of DM or patient on anti DM  ttt

 اطلب شريط سكر عشوائى وكود والجهاز

pin prick the finger tip  ,put a blood drop on the tape mark ,put the tape in the device, wait and read the resulting number ,if random blood sugar is:

200 - -250خمس وحدات انسولين مائى تحت الجلد
250  - 300  عشر وحدات انسولين
300 - 350  خمسة عشر وحدة
 350- 400 ياخد عشرين وحدة
-اكتر من 400 ياخد 25 وحدة
لو لسه عالى بعد كده
ياخد 25 وحدة انسولين على 500 سم رينجر بمعدل 20 نقطه في الدقيقه

ومع تحليل البول يبين وجود سكر في البول ولكن لا يوجد اسيتون في البول

·       ويعطى ايضا 500 س ملح وريدي

·       يعاد تحليل البول والبحث عن الاسيتون كل 12 ساعة

·       قرص موتيليم 3 مرات

·       قرص زانتاك 150 مرتين يوميا

·       امبول تراى بى كل تانى يوم لالتهابات الاعصاب neuritis

 

hyperglycemic coma and DKA

due to missing insulin dose in patient IDDM.

presentation

random blood glucose more than 400
, low potassium level وفى استون في البولacetone on urine
polyurea ,acetotic breathing rapid deep breathing, tender abdomen ,vomiting

Management

500 سم محلول ملح + امبول بوتاسيوم كلوريد kcl لتعويض البوتاسيوم
500 سم رينجر + امبول بوتاسيوم كلوريد
500 سم محلول ملح + امبول بوتاسيوم كلوريد
500 سم رينجر + امبول بوتاسيوم كلوريد

 ويتم تحديد نسبه الانسولين مثل السابق

How to begin ?

·       iv fluid replacement

ا لتر محلول ملح الان ثم 1 لتر محلول خلال ساعة ثم 1 لتر محلول خلال ساعتين ثم 1 لتر خلال اربع ساعات ثم 1 لتر خلال 8 ساعات بتبادل محلول الملح مع محلول رينجر

·       lowering blood glucose by insulin

25وحدة انسولين مائى عضل الان بسرنجة 100 ومتابعه الاستون والسكر كل ساعة 

 لو قل السكر عن 250 في الدم ياخد 250 سم جلوكوز 5 % ( في وجود الاستون)
اذا تحسنت الحالة نقيس السكر في الدم
اقل من 200 لاشى
من 200 لـ 250 خمس وحدات انسولين عضل
من 250 لـ 300 عشر وحدات
من 300 لـ 350 خمسة عشر وحدة
من 350 لـ 400 عشرين وحدة
اكتر من 400 ياخد 25 وحد

·       correction of potassium                                                                    
 potassium chloride two ampoule on 500 cc ringer                            

·       correction of acidosis                                                                     
250  سم بيكربونات صوديوم كل 12 ساعة مع المحلول                                                   

·        prophylactic of DVT                                                                        
500 وحدة هيبارين تحت الجلد                                                                    

اذا اختفى الاسيتون واستمر السكر يعطى انسولين تحت الجلد كما سبق حسب Blood glucose level

مع باقى الادوية motilium,zantac,tri-B,prempran

 

hypoglycemic coma

مريض سكر إما واخد جرعه الانسولين ومفطرش أو واخد جرعه كبيرة من ادويه السكر                    
                         random blood sugar below 50mg/dl,wet tongue, sweating drowsiness         
 ياخد 500 سم جلوكوز 25 % أو 5 % ونتابع الـ  random blood glucose

 

intestinal obstruction

 abdominal distension and colic ,vomiting ,absolute constipation

x ray show multiple air fluid level

استدعاء نائب الجراحه ويتم حجز الحالة في قسم طوارئ الجراحه

 

Anaphylactic shock and Hypersensitivity reaction

clinical picture 

sudden and important fall of blood pressure ,tachycardia, frequent ceutanous manifestation erythema, urticaria ,quincke' oedema
inconstant respiratory manifestations as dyspnea or even bronchospasm

Management

·       امبول فورتاكورتينfortacorten  كل 12 ساعة

·       وفى الحالات الحرجة امبول كينا كورت kenacort vial مرة واحدة

·       امبول افيل avil ويكمل بallergex tab  مرتين يوميا (  Or claritine or tavegyl)

·       دهان Topical corticosteroid betaderm صباحا ومساء

heamatemesis

يتم عمل دخول باطنه على تذكرة الدخول

لازم اسال المريض عشان احدد خطورة الحالة وهل تحتاج نقل دم أو لا ←

-first or recurrent attack
amount of blood-

عشان اعرف السبب  ← -history of liver disease, DM, hypertension, analgesic abuse

عشان اتاكد من السبب وإذا كان في مشاكل ثانية

-do general and local examination, comment on neck vein, LL oedema hepatosplenomegaly, ascitis ,vital sign pulse BP temp, consciousness

Management

·       لا يعطى شيء عن طريق الفم............... Nothing P.O. (per oral)

·       يتم صرف كيس دم بشرى من نفس الفصيلة بعد عمل التوافق

·       500سم جلوكوز 5% يضاف اليه ما يلي

·       امبول سيكلوكابرون cyclokapron

·       (tranexamic acid antifibrinolytic)

·       امبول دايسينون أو هيمو ستوب haemostop

·       antihaemorrhagic and capillary protective

·       امبول زنتاك ranitidine

·       امبول فيتامين ك الافضل يؤخد عضل

·       amri-k or konakion or haemokion

·       فيتامين كاف هو عامل مساعد في تكوين عوامل التجلط ( 2-7-9-10)

 

Hyperkalemia

أولا البوتاسيوم الطبيعي من 3.5 إلى 5
* زيادته خطر جدا على القلب لأنها ممكن تدخل العيان في  asystole
* أول حاجة لو لقيت البوتاسيوم عالي تعطي المريض امبول أو اتنين كالسيوم في 100جلوكوز على 10 دقائق وده بيحمي القلب من تأثير البوتاسيوم العالي

* ماننساش ان الكالسيوم مايتاخدش   direct iv إلا ببطء شديد والأفضل اعطائه في المحلول.
ولو فيه Acidosis لازم تعالجها بإعطاء بيكاربونات صوديوم محلول في الوريد حسب درجة الـ ph وHCO3 deficit
*الخطوة اللي بعد كده اعطاء المريض 100سم جلوكوز 25% مع 5 أو 10 وحدات انسولين مائي VI وده بيعمل Intracelluar shift of K  ion
*وممكن أيضا ندي المريض لازكس مع محلول ملح لو الكلية شغالة هيزود افراز البوتاسيوم في البول ونعيد التحليل بعد العلاج ده ونشوف هل البوتاسيوم رجع إلى حد آمن أم لا
*ولو لسه عالي ممكن ندي beta agonist  زي السالبوتامول بس ما يكونش العيان في tachycardia أو يكون  cardiac
* والحل الأخير للمشكلة دي جلسة غسيل كلوي طارئة لإزالة البوتاسيوم الزيادة من الجسم
حيث إن كل العلاجات السابقة هدفها هو نقل البوتاسيوم الزيادة إلى داخل الخلايا ولا يتم التخلص منه إلا بالغسيل الكلوي بالذات لو المريض ده عنده فشل كلوي.

 أسباب زيادة البوتاسيوم فناخد فكرة مختصرة عنها في وأهمها
1- تناول أغذية ومشروبات تحتوي على نسبه عالية من البوتاسيوم بكميات كبيرة مثل الموز والطماطم والبطاطس ومعظم انواع العصائر
-2اعطاء محاليل تحتوي على نسبة بوتاسيوم عالية زي الرينجر والكادالكس
3-أدوية تقلل من أخراج البوتاسيوم في البول أو دخوله إلى الخلايا : ACEI  &   Beta blockers  & spironolactone
4-الفشل الكلوي الحاد والمزمن

 Acidosis-5 بأنواعها تقلل من دخول البوتاسيوم في الخلايا وكذلك إفرازه في البول
6- مرض السكر نتيجة نقص الأنسولين ونقص دخول البوتاسيوم إلى الخلايا بصحبة الجلوكوز.

 

Other prescriptions

·       Impotence

 pregnyl 5000 امبول عضل / 10 ايام
 proctan cap ك / يوميا
 Anderiol cap ك / كل 12 ساعة
 vasotal tab 400 ك / 12 ساعة

.........................................الشرح .................................................. . .

pregnyl 5000 I.U ( Human chorionic gonadotrophin)

واحيانا يوصف البروفاسي profasi  5000 وحدة دولية ( نفس التركي(
الجرعة الموصوفة : حقنة عضل كل 10 ايام
يستخدم لعلاج الـ 2nd testicular failure
و الـ undescended testis في الاطفال بتركيز 1500 وحدة دولية

الثاني :
proctan ST cap
وهو عبارة عن مجموعة من الفيتامينات و الاعشاب الطبيعية لعلاج الـ Impotence
FOR SEXUAL POWER IMPROVMENT
الجرعة الموصوفة: كبسولة يوميا

الثالث :
(Andriol cap ) testosterone undecanthate 250 mg
يستخدم لعلاج الـ hypogonadism
الجرعة الموصوفة : كبسولة مرتين يوميا ( كل 12 ساعة)

الرابع  :
(vasotal tab 400 mg ) pentoxifylline
لعلاج الـ peripheral arterial circulatory disorders
it inhibit platelet aggregation, and decrease blood viscosity

البدائل : بيكسال pexal 400 ، ترينتال trental 400 ، ريبكوفليكسriboflex 400 ، بينتالpental 400 الجرعة الموصوفة : كبسولة مرتين يوميا ( كل 12 ساعة)

·       Premature ejaculation

Prozac disp or anfranil 25 or 75 mg cap

Antidepressent (delay ejaculation)كبسولة يوميا قبل الجماع بساعتين على الاقل

Xylocaine jelly (local anesthetic)دهان موضعى قبل الجماع بنصف ساعة  

Or lignocaine spray 2 رشة على رأس العضو قبل الجماع

 

Common mistakes

  *هناك خطأ ما في هذه الروشته  :

تخصص الطبيب : باطنه
المريض : سيدة عمرها حوالي 40 سنة
الحالة : حرقان في البول –– بعض الالتهابات – مغص احيانا - حموضة زائدة بعد تناول الطعام

Rx

·       Ciprofar 500(-Ciprofloxacin-) tab    قرص بعد الفطار والعشاء

Alternatives:(cipromax- Ciprobay -bactiflox 250,500,750)                                                                                

·       Diprofos- (betamethasone) – amp حقنة عضل الان ولا تكرر

Alternatives: (decadron,dexamethason,solu cortef, kenacort A)

·       Colostop-( piperment+anise oil) – caps  كبسولة قبل الاكل عند اللزوم  

Alternatives: (gastrocare-master gest)digestant معلقة كبيرة بعد الاكل 3 مرات

·       Mucogel-( AlOH3+MgOH3- )susp معلقة كبيرة بعد الاكل 3 مرات  

Alternatives: (epicogel,magsilon,sedo-mag)
 

Answer

*الخطأ في الروشته دي هو في وصف الدوائين الأول " مضاد حيوي "ciprofloxacin" الذي يحتاج لعمله وسط حمضي في المعده
*ووصف معه الدواء الأخير " Mucogel " و هو عبارة عن "antacid" يحتوي على الماغنيسيوم هيدروكسيد و كذلك ألمونيوم هيدروكسيد
*و الخطأ ليس بكتابة الدوائين مع بعض في روشته واحده  لكن الخطأ هو في طريقة أخذ الدواء فمن الممكن أن يتم وصف الدوائين معا و لكن يكون وصف المضاد الحيوي قبل مضاد الحموضة بساعة أو ساعتين أو بعده بأربع ساعات على الأقل لأن هذا سوف يتعارض مع امتصاص المضاد الحيوي.

*اولا السيبروفلوكساسين لا يعمل إلا في وسط حامضى فلا يؤخذ معه مضاد للحموضة وكمان لو الجرعة المريض اخدها زي ما هي مكتوبة هيحصل interaction بين الماغنيسيوم والألومنيوم من جهة وبين ciprofloxacin من جهة ثانية وده طبعا يقلل امتصاص السيبروفلوكساسين .
*كذلك الـ interaction ده ممكن يحصل بين الـ ciprofloxacin وبين الـ Ca أو Fe ... بمعني ان لو الروشته دي موصوف فيها اي علاج يحتوي علي الكالسيوم - لعلاج هشاشة العظام مثلا - أو الحديد - لعلاج الانيميا - أو موصوف multivitamins لازم الطبيب والصيدلي ياخدوا بالهم من النقطة دي
برده لازم يقول للمريض انه يمنع تناول اي اطعمة تحوي الكالسيوم زي الجبنة-الزبادي -اللبن- الأيس كريم قبل تناول الـ ciprofloxacin بساعتين وبعدها بأربع ساعات علي الاقل وكذلك الحال بالنسبة للأطعمة المحتوية علي الحديد
وطبعا اللي ينطبق علي الـciprofloxacin ينطبق علي باقي مجموعة الـ quinolones وينطبق برده علي (macrolids) azithromycin يعني نفترض جالك روشته بالمنظر ده

Rx
* Zithromax 250 -azithromycin- caps(azalide cap250,500,susp200)azrolid 500

* Xithrone-zisrocin –zithrokan

الاستخدام حسب الجرعة
 250كبسولتين يوميا لمدة 3 ايام

500 كبسولة يوميا لمدة 3 ايام

Susp 200 جرعة واحدةsingle dose  يوميا حسب الوزن لمدة 3 ايام
قبل الأكل بساعة أو بعد الاكل بساعتين على الاقل

*Mineravit- multivitamins- caps  كبسولة يوميا بعد الفطار

في هذه الحالة المريض لازم يفهم ان جرعة الزيزوماكس لازم تكون في وقت بعيد عن جرعة الفيتامينات ولتكن مثلا بعد الغداء بأربع ساعات

*وكمان اعطاء betamethsone amp في هذه الحالة غير محبب ولذلك لسببين :
الاول ... عدم اعطاء كورتيزون في حالة وجود التهاب لإعطاء الفرصة للجسم لصد البكتيريا بمساعدة المضاد الحيوي وعدم تثبيط جهاز المناعة بالكورتيزون
الثاني ... ان امرأة في الاربعين من عمرها هي على ابواب مشاكل سن انقطاع الدورة ومنها هشاشة العظام ولا يفضل اعطاء كورتيزون يزيد من احتمالية حدوثه (لكن الحقنه مكتوب انها لا تكرر وكده تمام).

ملحوظة هامة :
بالنسبة للمضاد الحيوي وتفاعله مع الاكل .... هناك مضادات حيوية يجب ان تؤخذ إما قبل الاكل بساعة أو بعد الاكل بساعتين للحصول علي اعلي نسبة امتصاص ومن هذه المضادات الحيوية وأشهرها :

مجموعة  quinolones مثل السيبروفلوكساسين ونورفلوكساسين وكذلك مجموعةMacrolides  مثل الازيسروميسين والاريثروميسين كذلك كمجوعة Penicellins و rifampicinيفضل ان يكونوا قبل الاكل بساعة أو بعد الاكل بساعتين - يعني لا يكونوا مع الاكل عشان نتجنب اي تفاعل ممكن يحصل مع اي مكون من مكونات الطعام -
*وكانوا قالوا لنا في الكلية قاعدة مهمة " جميع المضادات الحيوية تؤخذ قبل الاكل بساعة أو بعد الاكل بساعتين " طبعا هناك بعض المضادات الحيوية لا تتأثر بالطعام مثل مجموعة Cephalosporons الجيل الاول منها زي الـ cephalexin لكن لو اتاخدت قبل الاكل بساعة أو بعد الاكل بساعتين مش هيكون فيهم مشكله
*وكمان بلاش نكتب بعد الفطار والعشاء خليها كل 12 ساعة أو كل 8 ساعات لان ممكن بين الفطار والعشاء مايكونش 12 ساعة أو اكله غير منتظم في المواعيد.