متى نعمل حشوة الجذر بجلسة واحدة

1- متى نعمل حشوة الجذر بجلسة واحدة؟

2- وايهما افضل عمل حشوة الجذر بعدة جلسات ام بجلسة واحدة فقط؟

بالنسبة للسؤال الاول نستطيع استخدام طريقة (الجلسة الواحدة) متى ما حصلنا على dry canals ومن هذه الحالات التي يتم عملها بجلسة واحدة

1- السن الحي بدون اعراض asymptomatic vital teeth 

2- السن الميت بدون اعراض necrotic asymptomatic 

3- السن الحي مع اعراض كالاتي

 pain with hot and cold (pulp origin) 

moderate pain per percussion (due to apical periodontitis like PDL enlargement) 

4- السن الميت مع اعراض كالاتي

 teeth with opened sinus due to chronic apical periodontitis

moderate pain per percussion (due to granuloma or cyst)

هنا نستطيع انهاء علاج العصب بجلسة واحدة

(عدا في بعض الحالات قد نحصل على dry canals لكن نلجا لاكثر من جلسة)

ونلجا الى تاجيل ال obturation في بعض الحالات (خمس حالات)

1- الحالة الاولى وهي رغم حصولنا على dry canals  لكن المريض يشكو من الم قوي عند تحريك السن والضغط عليه وهو ما يسمى acute apical periodontitis  

 severe pain per percussion and even by palpitation (feeling of elevation of the tooth from the socket) 

وفي هذه الحالة يفضل تاجيل ال obturation  مع تنظيف جيد ووضع قطنة ناشفة (better than moistened with tricresol or saline or others) داخل الحجرة اللبية ولا نحتاج الى استخدام ال non setting calcium hydroxide

مع ضرورة تخفيف العضة وجعل السن تحت مستوى الاطباق.. لتقليل الالم 

ويعود المريض بعد اسبوع ويتم عمل obturation

وحسب رايي الخاص فالتاجيل هنا سببه تخفيف الالم وليس فشل العلاج.. من الضروري ان نراعي مسالة الالم بعد علاج العصب لانه موضوع حساس ويؤثر على علاقة الطبيب بمريضه

واقول رايي الخاص لان شروط نجاح علاج العصب مختصرة في نقطتين بغض النظر عن (مقدار الالم وحجم ال lesion)

1- ازالة المسبب قدر المستطاع (المايكروب) بواسطة تحضر وارواء جيد by good  instrumentation and irrigation

2- عمل proper sealing of the canal system

by 3D obturation 

ولا يتوفر هذا الشرط الا اذا كانت القنوات ناشفة تماما (dry canals)

2- الحالة الثانية عندما يكون هناك cellulitis رغم حصولنا على dry canals  (لان ال pus يكون منتشر ضمن ال tissue spaces) وفي هذه الحالة يفضل تاجيل ال obturation  مع تنظيف جيد ووضع قطنة ناشفة مع ضرورة تخفيف العضة وجعل السن تحت مستوى الاطباق..  ويوصف له مضاد حيوي

يعود المريض بعد اسبوع لنعمل  obturation اذا حصلنا على dry canals

وهنا نخشى ان يحصل flare up فنتجنب عمل obturation 

3- والحالة الثالثة عندما تواجهنا wet canals وهنا نقصد استمرار وجود pus  

وفي هذه الحالة يجب تاجيل ال obturation  مع تنظيف جيد وترك السن مفتوح لمدة يومين

مع ضرورة تخفيف العضة وجعل السن تحت مستوى الاطباق.. 

ونصح المريض بوضع قطنة داخل السن اثناء فترة تناول الطعام لكي لا تدخل بقايا الطعام داخل السن مع وصف غرغرة مطهرة للفم ثم يعود المريض بعد يومين ويتم اكمال التنظيف وعمل اركيشن جيد ويغلق السن لمدة اسبوع ثم يعود بعدها لنعمل  obturation اذا حصلنا على dry canals

ملاحظة.. استخدام الكالسيوم هايدروكسايد فقط عند عدم توقف ال pus بعد عدة جلسات.. 

وليس له اي تاثير ايجابي على تخفيف الالم

وله استخدام اخر في عمل  apexification في حالة الجذور الغير مكتملة (open apex)

اي ان استخدامه محدود في هذه الحالتين فقط

4- الحالة الرابعة عندما تواجهنا wet canals وهنا نقصد استمرار وجود رطوبة عالية (clear fluid exudate or heavy bleeding)

 (وليس رطوبة قليلة او قطرة دم يمكن السيطرة عليها) 

وفي هذه الحالة يجب تاجيل ال obturation  مع تنظيف جيد ووضع قطنة ناشفة ويعود المريض بعد اسبوع لنعمل  obturation اذا حصلنا على dry canals

5- واذا كان الوقت لا يسمح او الحالة معقدة وتفوق امكانيات الطبيب سنلجا الى اكثر من جلسة

القصد من المنشور هو النقاش المفتوح حيث ان علم حشوات الجذور يعتمد على عدة اراء ومدارس لكني انقل لكم هذه المدرسة لما تتمتع به من فوائد ومنها

1- حسب دراسة معتمدة 

it was found that the single-visit group experienced slightly less pain than the two-visit group during all study intervals

2- بالطبع كلنا نعرف ان 

The chairside time for single-visit treatment was shorter than multiple-visit treatment

3- اقتصادية للطبيب ونسبة الربح اعلى بكثير

في دراسة وجدو ان علاج العصب بجلسة واحدة فيه ربح عالي للطبيب 

بينما في جلستين ربح قليل

اما في ثلاث جلسات فيعتبر فيه خسارة للطبيب

4- نسبة الخطا اقل لان الطريقة تعتبر اقل تعقيد

5- نسبة ال contamination  الي يحصل داخل القناة كبير عند تاجيل ال obturation لعدة اسباب منها 

bad coronal seal  خصوصا عند عدم ازالة التسوس بشكل كامل  او وجود تسوس تح

ت مستوى اللثة  

migration of microbes from infected periapical area

6- استخدام non setting calcium hydroxide  قد يترك اثر بعد غسله ولا يمكن ازالته بشكل صحيح وبالتالي يؤثر على جودة ال obturation 

7- توفير وقت المريض الذي يكون قد لا يملك الوقت لعمل عدة جلسات

واخيرا الطبيب هو من يقدر الوضع ويعلم متى يكون الوضع غير المناسب لعمل حشوة جذر بجلسة واحدة من خلال الدراية الكافية باسباب فشل ونجاح المعالجة اللبية.. 

احب اسمع اراءكم والنقاش حول الموضوع