مريض يعاني من السمنة المفرطة ( كتلة الجسم أكبر من ٣٥) مع ارتفاع في ضغط الدم ويتناول دواء خافض للضغط بيتالوك ( metoprolol ).

والجرعة التي يتناولها من البيتالوك كافية للتحكم في ضغط الدم. و للسمنة المفرطة تناول العديد من الأدوية ضد السمنة مع محاولات اتباع نظام غذائي و ممارسة الرياضة ولكن كتلة الجسم ظلت أكبر من ٣٥،  مما استدعى إجراءه لعملية إنقاص الوزن ( تكميم المعدة).  و  بعد العملية بعدة أيام  بدأ ضغط الدم في الارتفاع عن الطبيعي بالرغم من استمراره في تناول دواء الضغط!!!

س١- فهل أثرت العملية التي أجراها على مفعول دواء البيتالوك؟؟

ج١- نعم ، والتفسير لهذا الارتفاع في ضغط الدم هو نقصان امتصاص الجسم لدواء البيتالوك بعد العملية مما أدى إلى نقص تركيزه في الدم وبالتالي نقص مفعوله.

س٢- ما هي الطرق المتاحة للتصرف في مثل هذه الحالة؟

ج٢- 

أ-زيادة جرعة دواء البيتالوك ولكن مع متابعة ضغط الدم لانه بعد مرور وقت من العملية سيبدأ المريض في فقد بعض الوزن و يحدث تحسن في حالة السمنة مما ينتج عنه انخفاض في ضغط الدم( حيث وجد ان فقدان الوزن في حالات السمنة المفرطة يساعد على خفض ضغط الدم المرتفع في هؤلاء المرضى) و ذلك يتبعه الحاجة إلى تقليل جرعة دواء الضغط.

ب- اذا كان الدواء من الانواع البطيئة في الامتصاص ( slow release formulation ) فيتم استبداله بأنواع سريعة الامتصاص ( immediate release for

حيث يتأثر امتصاصها بدرجة أقل.

س٣-  ما هي القواعد التي يلزم اتباعها عند تناول الأدوية بعد عمليات إنقاص الوزن( Bariatric Surgery ) بانواعها الثلاثة ( sleeve gastrectomy,  single-anastomosis gastric bypass, and Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) )؟

ج٣-  تؤثر هذه العمليات على امتصاص، أيض ( metabolism) و توزيع الدواء في الجسم وبالتالي يجب معرفة بعض القواعد عند استخدام الادوية في الذين أجروا هذه العمليات:

يتأثر امتصاص و أيض الدواء نتيجة :

١-تصغير حجم المعدة ونقص حموضة المعدة( مما يزيد من الpH) وبالتالي تتأثر إلى حد كبير بعض الأدوية التي يعتمد امتصاصها على حموضة المعدة.

٢-تأثر العصارة الصفراوية bile وبعض الانزيمات الموجودة في جدار الأمعاء ( Cytochrome P450!enzymes in the intestinal wall)  مما يؤثر على امتصاص الادوية  و كذلك عمليات الأيض الخاصة بها ( metabolism ).  

٣- تغير البيئة البيولوجية في الامعاء ( microbiota) 

٤- فقدان دهون الجسم بعد العملية وبالتالي تأثر  الادوية   

الhighly lipophilic

ونتيجة لتلك التغيرات ينصح بالتالي:

١- تناول الدواء على هيئة شراب أفضل من تناوله على هيئة صلبة( أقراص او كبسولات) ، واذا كان الدواء غير متوفر على هيئة شراب فيتم ( ان أمكن) طحن الاقراص و اذابتها في كمية من السائل قبل تناولها،  ولكن هذه الطريقة لا تصلح مع الأدوية بطيئة الامتصاص ( slow release ). 

٢- عامةً من الأفضل تناول الدواء بالحقن عن تناوله بالفم ( خاصة اول شهرين بعد العملية). 

٣- استبدال الادوية التي تعتمد في امتصاصها على حموضة المعدة بأدوية أخرى أقل اعتماداً ( مثال هام بعض أدوية الصرع مثل التجريتول "carbamazepine "و الايبانوتين( phenytoin" يتأثر امتصاصها بدرجة كبيرة بتغير حموضة المعدة).

٤- الحذر الشديد في مرضى السكر الذين يتناولون الادوية الخافضة للسكر من الانواع التي تحفز افراز الانسولين ( secretagogues) مثل الsulphonyureas( الداونيل ، الأماريل،..)  اذ يصبح احتمال حدوث انخفاض شديد في سكر الدم ( hypoglycemia ) كعرض جانبي من هذه الأدوية أكبر بعد عمليات إنقاص الوزن( dumping syndrome) . ويفضل في هذه الحالة إعطاء المريض أدوية خفض السكر التي لا تعتمد في مفعولها على تحفيز افراز الانسولين( مثل الجلوكوفاج/ Metformin ).

٥- الحذر عند استخدام مدرات البول حيث قد تحدث جفاف في من أجرى عمليات انقاص الوزن نظرا لان هذه الادوية تسبب فقد سوائل من الجسم و العملية نفسها تسبب فقد سوائل .

٦- تجنب الادوية التي تسبب هياج لغشاء  المعدة مثل الادوية المضادة للالتهاب ( NSAIDSs) والكورتيزونات والكالسيوم.

٧- استبدال الأدوية الvery lipophilic والتي يتأثر امتصاصها بدرجة كبيرة بعد العملية بالأدوية الhydrophilic والتي تتأثر بدرجة أقل . مثال ؛ استبدال الادوية الخافضة للدهون  atorvastatin and simvastatin والتي تعتبر highly lipophilic بالrosuvastatin ( hydrophilic).