فحص وظائف الكبد (Liver Function Tests)

فحص وظائف الكبد (Liver Function Tests)

يتم تقسيم وظائف الكبد إلى ثلاث وظائف رئيسية :  

1-  وظائف تعتمد على قدرة الكبد التصنيعية مثل البروتين الكلي والالبيومين .

2- وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد ، وتسمى بانزيمات الكبد وهي الانزيمات الموجودة داخل خلايا الكبد مثل اسبرتات امينوترانسفيرازAST (SGOT) ، و انزيم الانين امينو ترانسفيراز ALT (SGPT) ، و انزيم جاما ج ت GGT، و انزيم نازعة الهيدروجين من لاكتات  LDH 

3- وظائف تعتمد على القدرة الاستخراجية للكبد ، مثل الفوسفاتاز القلوي (ALP)  ، و البيليروبين (Bilirubin) .

➢

⭐️أولاً :  وظائف تعتمد على القدرة التصنيعية للكبد :

1⃣ البروتين الكلي في البلازما : Total serum protein

✪يتحكم تركيز البروتين في تحديد الضغط الاسموزي للبلازما ، ويتأثر هذا التركيز بالحالة الغذائية ووظيفة الكبد والكلى وحدوث بعض الامراض مثل الخلل في التمثيل الغذائي .

إن التغيرات في أجزاء البروتين الكلي يمكن أن تحدد نوع المرض .

ويشمل البروتين الكلي في البلازما الالبيومين والجلوبيولين والفيبرينوجين ولكن يفتقر السيرم إلى الفيبرينوجين حيث يدخل في عملية تجلط الدم .

✪مستوى البروتين في الدم يتراوح ما بين 6 - 8 جم لكل 100 ملليتر دم ( 60 - 80 جم / لتر ). 

 2⃣ الالبيومين :  Serum Albumin

✪يعتبر الالبيومين المكون الرئيس للبروتين الكلي ويتم تصنيعه في الكبد .

☆مستوى الالبيومين في الدم يتراوح ما بين 3.5 - 5.5 جم / 100 ملليتر دم ( 35 - 55 جم / لتر ) .

🕳 اسباب ارتفاع مستوى الالبيومين في الدم :

☆يرتفع مستوى الالبيومين في الدم الحالات التالية

⇦ حالات الجفاف ، وذلك لفقد كمية من السوائل مثل ما يحدث في القيء المستمر والاسهال الشديد .

⇦ الصدمة العصبية . حقن كمية كبيرة من الالبيومين عن طريق الوريد .

🕳اسباب نقص تركيز الالبيومين في الدم :

⇦ سوء التغذية . 

⇦ امراض سوء الامتصاص . 

⇦التهابات الكلى الحادة والمزمنة . 

⇦ كسل الكبد الحاد و المزمن .

⇦ الحروق . 

⇦ احتشاء عضلة القلب .

3⃣ الجلوبيولين : Serum Globulin

✪يعتبر الجلوبيولين ثاني مكونات البروتين ، ويشمل الاجزاء التالية : 

⇦الالفا و البيتا ، ويتم تصنيعهما بواسطة الكبد ، واخيرآ الجاما ويتم تصنيعه بواسطة خلايا البلازما الموجودة في الانسجة الليمفاوية ويعتبر هذ النوع المسؤول الأول عن ارتفاع الجلوبيولين في الدم لأنه يكون الجزء الأكبر من الجلوبيولين .

✪مستوى الجلوبيولين في الدم يتراوح ما بين 2 - 3.6 جم / 100 ملليتر دم ( 20 - 36 جم / لتر ).

🕳اسباب زيادة تركيز الجلوبيولين :

يزداد تركيز الجلوبيولين في الدم في : ⇦ امراض الكبد والتهاب الكلد الوبائي   امراض الجهاز الليمفاوي

⇦ امراض الجهاز المناعي والامراض المعدية الحادة والمزمنة - حالات الإصابة بالبلهارسيا والملاريا والليشمانيا .

🕳اسباب نقص تركيز الجلوبيولين :

☆يقل مستوى الجلوبيولين في الدم في : 

⇦ أمراض سوء التغذية  

⇦ افتقار الجاما جلوبيولين الوراثية

⇦ نقصان الجاما جلوبيولين المكتسبة ⇦ امراض سرطان الدم الليمفاوية

4⃣ الفيبرينوجين :Fibrinogen

☆يتكون الفيبرينوجين في الكبد ويعتبر من أهم العوامل اللازمة لعملية تجلط الدم حيث يتحول إلى الفيبرين وهو شبكة الجلطة الاخيرة .

✧ويتم قياسه فقط في البلازما حيث لا يحدث تجلط عكس ما يحدث في الحصول على السيرم الذي لا يحتوي على الفيبرينوجين .

☆مستوى الفيبرينوجين في البلازما يتراوح ما بين 0.2 - 0.6 جم / 100 ملليتر دم ( 2 - 6 جم / ليتر ) .

🕳اسباب زيادة نسبة الفيبرينوجين :

ترتفع نسبة الفيبرينوجين في الدم في : 

⇦ امراض و التهابات الكلى  

⇦ الامراض المعدية  

⇦ الالتهابات الحادة

🕳اسباب نقص نسبة الفيبرينوجين في الدم :

يقل مستوى الفيبرينوجين في الدم : - الالتهاب السحائي  - كسل الكبد الحاد والمزمن

⇦ نقص الفيبرينوجين الوراثي 

⇦ مرض التيفوئيد

➢

 #فحص_وظائف_الكبد

💥ثانيا:  وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد :

✪يوجد بداخل خلايا الكبد بعض الإنزيمات مثل ( ALT/GPT) و ( AST/GOT) و ( GGT) ولذلك تسمى هذه الوظائف بإنزيمات الكبد .

🕳 اسباب ارتفاع مستوى انزيمات الكبد في الدم :

ترتفع مستويات أنزيمات الكبد في الدم في الامراض المصاحبة لتلف وتكسير خلايا الكبد وخلايا الانسجة الاخرى التي توجد بداخلها 

1⃣ انزيم أسبرتات أمينو ترانسفيراز ( AST/GOT)   و إنزيم الانين امينو تراسفيراز ( ALT/GPT)

✪تنشأ هذه الانزيمات من أنسجة عديدة خاصة الكبد والقلب و العضلات .

☆يتراوح المستوى الطبيعي لـ ( GPT) من صفر إلى 45 وحدة دولية / لتر .

يتراوح نسبة (GOT) من صفر إلى 41 وحدة دولية / لتر .

🕳يرتفع مستوى هذه الأنزيمات في التهاب و تليف الكبد .

يرتفع ( GPT) في الحالات الحادة حيث يوجد في السيتوبلازم ثم يليه الـ ( GOT) الذي يوجد في الميتوكوندريا والسيتوبلازم ، ولذلك يكون أكثر ارتفاعآ في الحالات المزمنة  و احتشاء عضلة القلب ، وترتفع نسبة الـ ( GOT) كذلك في حالات ضم

لمباشر إلى الكبد ومنه إلى الدم مما يؤدي إلى ارتفاع هذا النوع من البيليروبين ويسمى هذا المرض بـ " الصفراء الانسدادية "

⇦ تكسر كريات الدم الحمراء أكثر من قدرة الكبد على ارتباط البيليروبين مما يؤدي إلى زيادة البيليروبين غير المباشر في الدم ، ويحدث ذلك في الأمراض المؤدية إلى تكسر كريات الدم الحمراء ، ويسمى هذ النوع ب، " صفراء تكسر كريات الدم الحمراء " ، ويحدث هذا النوع أيضآ في الاطفال حديثي الولادة نتيجة لنقص  نشاط أو غياب نشاطية الانزيم الخاص بعملية الاربتاط ، ويسمى هذا النوع " الصفراء الطبيعية الوليدية " أو " صفراء حديثو الولادة " وتحدث في الأسبوع الاول بعد الولادة .

#فحص_وظائف_الكبد 

➢

ور العضلات والتهابها .

🕳يقل مستوى هذه الإنزيمات في حالات نقص فيتامين " ب 6 " و الفشل الكلوي و أثناء الحمل .

2⃣ انزيم جاما . (GGT) :

✪يعتبر الافضل في تحديد وظائف الكبد وذلك لانه لايوجد الا في الكبد فقط وبالتالي فان زيادة مقياس هذا الانزيم بالاضافة الى انزيم الكالاين فوسفاتيز (ALP)  في نفس الوقت يدل على وجود اضطراب في الكبد لا محالة  

✪النسبة الطبيعية لهذا الانزيم في الدم :    

   ⇦أقل من 30 مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في الذكور

                                                     ⇦أقل من 25 مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في الاناث

                                                     ⇦أقل من  50 مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في فترة البلوغ .

🕳ترتفع هذه النسبة في :-

⇦ امراض الكبد المختلفة الحادة والمزمنة و تليف الكبد و سرطان الكبد

⇦امراض الكبد الناتجة عن تناول الكحول

⇦ التهاب البنكرياس (نادرآ)

💛ثالثاً :  وظائف تعتمد على القدرة الإستخراجية للكبد :

1⃣ أنزيم الفوسفاتاز القلوي (ALP) 

✪ينشأ انزيم الفوسفاتاز القلوي من العظام ويوجد بكثرة في العظام خاصة اثناء النمو ويوجد ايضآ بالكبد و المشيمة و الامعاء، وفي السيرم يكون هذا الإنزيم خليط من أماكن نشأته وهذا مايسمى بـ " شبيهات الانزيم " التي يمكن تمييزها بالفصل الكهربائي. 

ومن مسمى هذا الأنزيم نستنتج أنه يقوم بوظيفته في وسط قلوي حيث إن الأس الهيدروجيني (PH) أكثر من 7 . ✯إن مستوى هذا الانزيم الطبيعي بالدم يختلف بإختلاف الطريقة المستخدمة لقياسه ، ولكن عامة يتراوح ما بين 24 - 71 وحدة دولية / لتر دم وذلك عند درجة حرارة (30 م) ، وفي الاطفال في سن النمو ترتفع هذه النسبة حتى 350 وحدة دولية / لتر.

🕳اسباب ارتفاع تركيز انزيم الفوسفاتاز القلوي :

⇦  في الاطفال أثناء النمو الطبيعي للعظام ، وهذا ما يسمى بـ الارتفاع الفيسيولوجي للأنزيم .

⇦ امراض نمو العظام مثل حالات فرط وظيفة الغدة جار الدرقية ، و الكساح في الاطفال و لين العظام في الكبار 

⇦ انسداد القنوات الكبدية و المرارية التي تحدث نتيجة لحصوات مرارية أو ضيق او ورم سرطاني

⇦ الالتهاب الكبدي الوبائي أو تسمم الكبد ببعض الادوية.

⇦ اثناء الحمل ، ويعتبر مثال أيضآ لـ الارتفاع الفسيولوجي للانزيم.

⇦ فرط نشاط الغدة الدرقية

🕳يقل مستوى الانزيم في :   

⇦حالات قصور وظيفة الغدة جار الدرقية  

⇦ اثناء وقف نمو الطفل

2⃣ البيليروبين :  Bilirubin

☆ينتج البيليروبين من هدم الهيموجلوبين بعد تكسر كريات الدم الحمراء وذلك في نهاية فترة حياتها ، ثم يرتبط  مع حمض الجلوكورونيك في الكبد ليتحول إلى ثنائي جلوكورونات البيليروبين القابل للذوبان في الماء ثم يخرج عن طريق الكبد مع الصفراء في القنوات المرارية، ولذلك يوجد نوعان من البيليروبين هما البيليروبين غير المباشر ( ID - BIL ) وهو ما قبل الارتباط  unconjugated وغير قابل للذوبان في الماء (وهو لا يذوب فى البلازما و انما يسير فيها محمولا عن طريق البروتين "البيومين" الكبد ياخذ البيليروبين و يقوم بتحويله الى "البيليروبين المباشر" الذى يفرز عن طريق القنوات المراريه الى الأمعاء و ينزل مع البراز و يعطيه لونه ، جزء بسيط جدا يمتص و ينزل مع البول) والبيليروبين المباشر ( D - BIL ) وهو ما بعد الارتباط Conjugaetd وهو قابل للذوبان في الماء . 

✪مجموع النوعين يطلق عليه البيليروبين الكُلي ( T- BIL ) 

☜يتراوح المستوى الطبيعي لـ البيليروبين الكُلي ما بين ( 0.1 – 1.2 مليجرام/ د.لتر ) أو 3.5 - 19 ميكرومول / لترآ

يصل المستوى الطبيعي لـ البيليروبين المباشر إلى ( 0.25 مليجرام/ د.لتر ) أو  7 ميكرومول / لترآ. 

#فحص_وظائف_الكبد 

♻️النوع الارتباطي يرتفع مستواه في الدم في الحالات الاتية :

وجود حصوة اما داخل الكبد intrahepatic اوداخل مجاري المرارة gall bladder stones مما يمنع خروج البيليروبين من الكبد وبالتالي تراكمه في الدم . وجود ورم خبيث في راس البنكرياس  tumor of the head of pancrease مما يشكل عائقا في خروج البيليروبين لان راس البنكرياس يلاصق المجرى الذي يمر فيه البيليروبين 

➿النوع الغير ارتباطي يزيد مستواه في الدم في الحالات الاتية : عند حدوث زيادة في تصنيع البيلير

Abdallah Khaled, [27.08.19 21:14]

[Respondiendo a Abrar]

وبين كما هو الحال في انحلال الدم الكثيف hemolysis او في حالة فقر الدم او الانيميا anaemia  عند فشل الكبد في اخذ البيليروبين failure to uptake  عند فشل الكبد في ربط البيليروبين وجعله مذابا في البلازما    failure to conjugate وتحصل هذا الفشل في متلازمة تعرف بمتلازمة جيلبرت  Gilbert`s Syndrome

🕳اسباب زيادة أو أرتفاع البيليروبين عن المستوى الطبيعي :-

⇦ امراض الكبد المؤدية إلى عدم قدرته الكافية على ارتباط  واستخراج البيليروبين ويؤدي ذلك إلى ارتفاع البيليروبين المباشر وغير المباشر ، ويسمى هذا النوع بـ " الصفراء الخلوية الكبدية " .

⇦ انسداد القنوات المرارية ، مما يؤدي إلى استرجاع البيليروبين ا