مبادئ و قواعد في اخلاقيات التبرع بالدم و نقل الدم

✧ مبادئ و قواعد في اخلاقيات التبرع بالدم و نقل الدم ✧ 

الهدف من المبادئ والقواعد هو تحديد الاسس و القوانين و التي يجب إتباعها 

 بدقة في مجال نقل الدم 

مراكز نقل الدم : المتبرع و التبرع بالدم 

١-ان التبرع بالدم او بالانسجة المكونة للدم بغرض الزراعة وتحت جميع الظروف يجب ان

يكون بشكل طوعي وبدون مقابل وبعدم وجود اكراه او اجبار للمتبرع . 

التبرع يعتبر طوعا وبدون مقابل اذا اعطى الشخص دم او بلازما او مكونات خلوية من

نفسه\نفسها بدون اي مقابل سواء كان على شكل نقود او اي مقابل اخر يمكن اعتباره بديلا عن

النقود. وممكن ان يشمل هذا البديل الوقت الذي يتوقف فيه المتبرع عن العمل و لا يشمل الفترة

الزمنية المعقوله و التي يقضيها المتبرع بالذهاب و الرجوع الى و من مرآزالتبرع . 

و يعتبر اعطاء هدية رمزية صغيرة ، المرطبات ، او دفع نفقات النقل المباشر متماشيا مع مبدا

 التبرع الطوعي و بدون مقابل .

٢- ان لايكون الدافع النفعي و المادي هو أساس إنشاء و إدارة و توجيه خدمات نقل الدم . 

٣ - ان يتم اعلام ونصح المتبرع بالمخاطر التي من المحتمل ان ترافق عملية التبرع بالدم 

ويجب المحافظ ىة عل صحة و سلامة المتبرع اثناء التبرع . 

اي اجراء يتضمن اعطاء دواء او عقار الى المتبرع بغرض زيادة احدى مكونات الدم يجب ان

 يكون متماشيا مع المعايير المقبولة و المعمول بها عالميا . 

٤ - الغفلية او الجهالة بين المتبرع و متلقي الدم يجب ان تؤمن ما عدى في بعض الحالات

 الخاصة ويجب الاحتفاظ بخص يصو ة معلومات المتبرع و بصورة مامونة و سليمه . 

٥- على المتبرع استيعاب و ادراك خطورة التبرع بدم ملوث للغير و الشعور بمسؤوليته/ 

 مسؤوليتها الأخلاقية تجاه متلقي الدم . 

٦-اختيار المتبرع بالدم يجب ان يستند على معايير طبية يت ام مر جعتها بصورة دورية و ليس

علي اساس اي تميز يشمل الجنس ، العر ق الجنسية ، او الديانة . ليس من حق المتبرع او متلقي

 الدم ان يطالب بمما رسة اي تميز مما ذكر اعلاه . 

٧- يجب ان يتم سحب الدم بمسؤولية كاملة من قبل كادر طبي كفؤ و مؤهل (مسجل ) . 

٨- جميع ما يتعلق بالتبرع بالدم الكامل او بعض من مكونات الدم يجب ان يكون متماشيا مع

معايير محددة وبصورة صحيحة وبشكل مقبول ومعمول به عالميا 

٩- يجب اعلام المتبرع و متلقي الدم في حالة حدوث اي اذى لاى منهما من جراء ذلك . 

 ١٠- الدم هو مصدرعام للجميع و، لا يجوز أن يحصر او يقيد الحصول عليه . 

 ١١- يجب ان نتجنب الهدر في استخدام الدم وذلك لحماية مصلحة متلقي الدم . و المتبرع 

 المستشفيات : المرضى 

١٢- يجب اعلام المرضى عن اي مخاطر ، مضاعفات او فوائد معروفة جراء نقل الدم و/ او

العلاج البديل ومن حق المريض قبول او رفض العملية . اي توجيه مسبق و ساري المفعѧول

 يجب ان يحترم . 

١٣ - في حالة عدم مقدرة المريض الاعلام بموافقته ، يجب ان يكون اساس اختيار علاجه بنقل  الدم هو الافضل و الامثل لمصلحته .

 ١٤ - العلاج بنقل الدم يجب ان يتم بشكل متكامل و، تحت مسؤولية كادرطبي مؤهل (مسجل ) . 

 ١٥- يجب ان تكون الحاجة السريرية الحقيقية هي الاساس ا لوحيد لاختيار العلاج بنقل الدم . 

 ١٦ - يجب ان لايكون هناك دافع مادي لوصف العلاج بنقل الدم . 

١٧- على قدر المستطاع يجب اعطاء المريض نوع معين من مكونات الدم( مثل الخلايا

الحمراء ، الصفائح الدموية ، البلازما او مشتقات البلازما) والتي هي الاآثر ملائمة سريريا 

 وتوفرالسلامة المثلى . للمريض 

١٨- مزاولة نقل الدم من قبل جهات طبيه وطنية او عالميه او وكالات اخرى تكون مخولة و

متمكنة من ذلك يجب ان تكون متماشيه مع هذه المبادئ والاسس الاخلاقية . 

 درست المبادئ والأسس بدعم فني ومن ثم أقرت من قبل منظمة الصحة العالمية . 

 اقرت من قبل الجمعية العامه للفدراليه العالمية لنقل الدم في يوليو ٢٠٠٠ ، ١٢ 

نقحت من قبل الجمعية العامه للفدراليه العالمية لنقل الدم في سبتمبر ٢٠٠٦ ، ٥

قسم بنك الدم ( Blood Bank Department ) :

يعتبر بنك الدم من الأقسام المهمة في المختبر ، حيث يتم من خلاله نقل الدم

من شخص سليم إلى شخص آخر مريض أو جريح وذلك من أجل علاجه و إعادة الصحة

والعافية له وإنقاذ حياته إن شاء الله .

#بنك_الدم

أهداف القسم وطريقة العمل فيه :

1- سحب الدم من الأشخاص المتبرعين بعد التأكد من صلاحيتهم للتبرع .

2- إجراء بعض الفحوصات المخبرية لدم المتبرع ، وذلك للتأكد من صلاحية استخدام الدم وتشتمل هذه الاختبارات على الآتي :

• تحديد فصيلة الدم (Blood Grouping) .

• تحديد العالم الرايزيسي (Rhesus Factor) .

• التأكد من خلو الدم من الأمراض المعدية مثل : (الايدز ، الملاريا ، الالتهاب الكبدي الوبائي بأنواعه ، الزهري) . 

3- تخزين دم المتبرعين والاحتفاظ به لحين الحاجة إليه .

4- فصل الدم إلى مشتقاته الرئيسية والاحتفاظ به لحين الحاجة إليه .

5- إجراء اختبارات التوافق التي تجري على دم المتبرعين ودم المرضى وذلك للتحقق من إعطاء دم سليم ومتوافق .

6- تحديد فصائل الدم للمتبرعين .

كانت عمليات نقل الدم للمحتاج إليه تكون سبباً بإذن الله في نجاة المصاب و تارة أخرى سبباً للإجهاز عليه .. و بقي ذلك سراً حيّر العلمــــاء لفترة طويلة حتى كتب الله الفرج على يد الطبيب النمساوي Landsteiner في عام 1901 م ... استطاع الطبيب النمساوي بعد دراسة عينات عديدة لدماء البشر إلى إكتشاف نوعين من البروتينات المعروفة علمياً بـ (( الأنتيجينـــــات )) رمز لأحدهما بـ (( A )) و للآخــر بـ (( B )) ... فإذا اجتمع الأنتيجينان A و B في الدم كانت الفصيلة ... AB .. و إذا خلا منهما الدم كانت الفصيلة O .. إذا ظهر في الدم أنتيجين A وحده كانت الفصيلة ... A .. إذا ظهر أنتيجين B وحده في الدم كانت الفصيلة ... B ...    

 كيفية تبادل فصائل الدم ؟  

1- دم AB  يستقبل جميع الفصائل و لا يعطي إلا فصيلة AB .. 2- دم A يستقبل من O و A و يعطي AB و A .. 3- دم B يستقبل من B و O و يعطي AB و B .. 4- دم O يستقبل O فقط و يعطي جميع الفصائل ... أما (( الســــالب )) و (( الموجب )) فتخص مادة بروتينية إضافية إن ظهرت في الدم تكون الفصيلة موجبة و إذا لم تظهر تكون الفصيلة ســـالبة و الفصائل الموجبة أكثر انتشاراً لأنها توّرث كصفة سائدة و من هنا تكون الفصائل السالبة نادرة ... و نظــام الجهاز المناعي في الجسم عجيبٌ فريد فهو يكوّن أجساماً مضادة لأي بروتين غريب يصل للدم و هذا ما يفسّر لنا عدم إمكانية نقل دم A لآخر دمه B أو العكس .. كما أنّ مثلا .. O السالبة تعطي O الموجبة لكن العكس غير صحيح فلا يمكن لـ O الموجبة أن تمنح الـO السالبة لوجود تلك المادة البروتينية الإضافية فيستنكرها جهاز المناعة فتتكون أجسام مضادة لها فيحدث ما يشبه الحرب بين جهاز المناعة و تلك الجسيمات ... إذاّ الفصائل السالبة تعطي الموجبة و ليس العكس مع بقاء آلية النقل 

• تحديد فصائل الدم :

يتم تحديد فصيلة الدم في المختبر بواسطة استخدام مبدأ مقاومة الجسام المضادة ل " الأنتجين " Antigen " حيث يحدث تكتل و تراص و تلاصق و تكون عقد لخلايا الدم " agglutination " في حالة عدم التوافق يتم مشاهدتها بالعين المجردة و يتم عملية تحديد الفصيلة بأخذ عينتين من الدم وإضافة الجسم المضاد ل A للأولى و الجسم المضاد لb للثانية و من ثم ملاحظة النتيجة فإن حدث تفاعل و تراص للعينة الأولى فقط فإن الفصيلة هي A و إن حدث للثانية فقط فإن الفصيلة B و إن كان للإثنتين معا فإن الفصيلة AB أما إذا لم يحصل أي تفاعل فستكون الفصيلة O....

أولاً:الشروط الواجب توافرها في المتبرعين بالدم :

1- العمر : يجب أن لا يقل عمر المتبرع عن (18 سنة) ولا يزيد عن (60 سنة) ،

ويجرى كشف طبي على المتبرعين وخاصة الأشخاص الذين تكون أعمارهم مابين (45

– 60 سنة) ، وذلك تجنباً لأي أمراض قلبية ، أو أمراض الأوعية الدموية .

2- الوزن :الأشخاص الذين تكون أوزانهم (50 – 60 كجم) يتم أخذ 250 ملليتر

منهم ، بينما الذين تكون أوزانهم (أكبر من 60 كجم) يتم أخذ 500 ملليتر

منهم .

3- عدد مرات التبرع : يفضل أن تكون الفترة بين كل عملية تبرع وأخرى

(6أشهر) ولكن يمكن في بعض الأحيان أن تكون (3أشهر) ويعتمد ذلك على صحة

المتبرع .

4- التأكد من الكشف السريري للمتبرع : ويشمل قياس الضغط (أقل من 100/180) والنبض (50– 100) .

5- أن يكون مستوى الهيموجلوبين في الحدود الطبيعية للذكور (13 – 18) والإناث (5,11 – 5,16).

6- أن يكون المتبرع لائقاً من الناحية الصحية وخالياً من الأمراض .

ثانيًا: موانع التبرع بالدم وتنقسم الى قسمين :

أولاً : موانع تبرع نهائية ، وهي :

1- أمراض الحساسية الشديدة .

2- الأمراض المزمنة والمعقدة مثل السكري .

3- أمراض السرطان و أمراض الدم (الثلاسيميا والأمراض النزفية) .

4- اليرقان والملاريا .

5- مدمن الخمور .

6- الشاذين جنسياً .

7- مرضى (الإيدز ، الزهري ، التهاب الكبد الوبائي) .

8- مرضى (الصرع ، النقرس ، السل) .

9- أمراض القلب بأنواعها .

10- أمراض الكلى والطحال وأمراض الرئة .

• ثانياً : موانع تبرع مؤقتة ، وهي :

1- تناول المضادات الحيوية .

2- ارتفاع الضغط أو درجة الحرارة أو النبض .

3- ارتفاع أو انخفاض مستوى الهيموجلوبين عن المستوى الطبيعي .

4- التهاب الأنف أو الأذن أو الحلق .

5- العمليات الجراحية .

6- مرضى السيلان .

7- مخالطة المتبرع مريض بالتهاب كبدي وبائي .

8- استسقاء مائي .

وجميع هذه الشروط يتم سؤال المريض عنها.

ثالثًا: كمية الدم المسحوبة من المتبرعين وحفظها :

يتم سحب الدم من المتبرع حسب الحاجة ، حيث توجد نوعين من أكياس حفظ الدم على النحو التالي :

• أكياس تتسع إلى 250 ملليتر .

• أكياس تتسع إلى 500 ملليتر .

وجميع هذه الأكياس تحتوي على مواد مانعة لتجلط الدم بالأكياس ، وهذه

الأكياس توجد منها أنواع تختلف من نوع إلى آخر حيث تسهل عملية فصل مشتقات

الدم الأساسية بدون حدوث أي تلوث وهي عبارة عن ثلاثة أنواع هي :

1- أكياس أحادية : تستخدم هذه الأكياس لحفظ الدم الكامل وسعتها 500 ملليتر .

2- أكياس ثنائية : تستخدم هذه الأكياس في عملية فصل البلازما عن كريات الدم الحمراء وسعتها 500 ملليتر .

3- أكياس ثلاثية : تستخدم هذه الأكياس في عملية فصل مشتقات الدم الأساسية

وهي البلازما و الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء وسعتها 500 ملليتر .

رابعًا: طريقة سحب الدم من المتبرعين :

1- يتم وضع المتبرع على السرير الخاص بسحب الدم ويطلب منه الاسترخاء .

2- يتم ربط الجزء العلوي من ذراع المتبرع برباط مطاطي .

3- يتم تحديد وريد واضح ويتم تحديد اتجاهه .

4- يتم تنظيف المنطقة وتعقيمها بواسطة كحول إيثيلي 70 % .

5- يحضر كيس الدم وتكتب عليه فصيلة الدم ورقم الكيس وتاريخ السحب واسم المتبرع .

6- بواسطة الإبرة الموجودة على الخرطوم المتصل بالكيس تغرز في الوريد

السابق تحديده برفق وبسرعة وعند التأكد من الوريد نقوم بفتح المشبك المتصل

بالخرطوم لينساب الدم ونقوم في نفس الوقت بوضع شريط لاصق على الإبرة لضمان

تثبيتها وعدم خروجها من الوريد .

7- نقوم بتحريك الكيس بواسطة جهاز هزاز حتى نساعد على عملية خلط الدم بالمادة المانعة للتجلط الموجودة بالكيس .

8- امتلاء الكيس بالدم نقوم بقفل المشبك ونخرج الإبرة .

9- يطلب من المتبرع أخذ قسطا من الراحة ، ونقوم بتقديم بعض العصير له

لتعويض ما فقده من السوائل ، ويظل على السرير لمدة 10 دقائق تقريباً وتوجد.

بعض ردود الفعل من قبل المتبرعين نذكر منها :

• حدوث حالة إغماء للمتبرع .

• شعور المتبرع بالغثيان .

• قد ينتج عن الحركة السريعة بعد التبرع حدوث نزيف للوريد .

• إحساس المتبرع ببعض الاضطرابات .

وبالتالي يجب على القائم بعملية سحب الدم من المتبرع مراقبة المتبرع وعدم تركه لوحده والعناية به حتى انتهاء عملية سحب الدم منه .

10- تؤخذ عينة من الكيس قبل قفله باللحام المستخدم ، وتوجيه هذه العينة

إلى مختبر المناعة أو المصليات (Immunology or Serology) و أخرى إلى مختبر

علم أمراض الدم (Haematology) وذلك لإجراء بعض الفحوصات المطلوبة ، وأيضا

تؤخذ عينة أخرى لقسم بنك الدم وذلك للتأكد من الفصيلة ......