Fracture diaphysaire chez l'adulte (rappel)

 

Introduction :

Ce sont les fractures qui intéressent les os longs. Elles ne posent pas de problème de diagnostic et leur traitement est très souvent chirurgical.

Fréquentes chez l'adulte, leur mécanisme est généralement un choc direct violent (AVP) ou indirect associant flexion et torsion (chute).

Le déplacement est constant et les complications cutanées sont fréquentes surtout dans les fractures des deux os de la jambe. Le syndrome des loges en est une autre complication à craindre surtout dans les premières heures nécessitant une aponevrotomie urgente.

Les complications générales sont dominées par l'état de choc

CAT

Principes généraux :

Diagnostic facile; selon le trait de fracture on les classe (voir image):

1) Membre supérieur :

- Immobiliser provisoirement par une attelle et calmer la douleur. 

-Demander une radiographie de l'articulation sus et sous-jacente.

-Toute plaie souillée sera désinfectée et une sérothérapie et vaccination antitétanique seront instituées.

- L'immobilisation plâtrée est indiquée uniquement si fracture simple, non déplacée et stable. -- Quand la fracture est communitive, ouverte, déplacement important ou chevauchement le traitement est chirurgical.

1.1 Particularités :

a) Humérus :

-Rechercher une paralysie radiale (main tombante, hypoesthésie).

-Le traitement est chirurgical si fracture transversale, spiroïde, ou du 1/3 inf. Mayo clinic ou plâtre BAB si fracture du 1/3 moyen stable. Le BAB doit être en flexion à 90°

b) Les 2 os de l'avant bras :

Fracture des 2 os

 Même non déplacée le traitement est toujours chirurgical car risque majeur de déplacement secondaire sous plâtre et pseudarthrose plus tard.

Fracture isolee d’un os

-Le traitement est une réduction si Fx simple. Mais il peut être chirurgical d'emblée si :

Fx radius (1/3 moyen) associée à une luxation de l'extrémité inférieure du cubitus qu'il faut systématiquement rechercher. 

Fx du cubitus associée à une luxation de la tête radiale (Fx de moteggia)

2) Membre inferieur

2.1) Femur

Le traitement est toujours chirurgical. Compte tenu de la violence du traumatisme penser à

rechercher :

-Une luxation fracture de la hanche.

-Une fracture du col du fémur.

-Une entorse du genou.

-Une atteinte du nerf sciatique (hypoesthésie de la face ext. de la cuisse).

-Une atteinte de l'artère poplitée (rechercher systématiquement les pouls poplité et pédieux).

En plus : 

Risque de saignement important (jusqu'à 1.5-2 L parfois).

Risque d'EP (prévention systématique par HBPM).

2.2) Les deux os de la jambe

Le traitement est chirurgical sauf si Fx d'un seul os non déplacée ; le traitement dans ce cas est le PCP (risque de phlébites  +++)  où le genou doit être à 30°, le pied à 90° tout en gardant les orteils libres.

Remarque

-Rx de contrôle systématique après plâtre .

-Une douleur sous plâtre doit faire suspecter une phlébite, une infection, un syndrome des loges, un déplacement secondaire.

-Tout plâtre à l'origine de douleurs doit être immédiatement fendu (fente aux extrémités).

-Si le soulagement n'est pas immédiat, l'ablation du plâtre est la règle d'or à respecter, ceci permet en outre l'examen clinique complet.