Dr. Ernesto Germán Cardona Muñoz
Cardiólogo Clínico y Jefe del Departamento de Fisiología
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Una División Editorial de Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.
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Editor en Jefe: Dr. Samuel Boyd
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de este libro podrá ser reproducida, almacenada en un sistema de recuperación o transmitida en
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Como este libro llegará a los cardiólogos y especialistas afines de diferentes países
con diferente entrenamiento, cultura y antecedentes, los procedimientos y prácticas
descritas en este libro deben ser implementadas en cumplimiento de los diferentes
estándares que determinen las circunstancias de cada situación específica. Se han
realizado grandes esfuerzos para confirmar la información presentada y para relacionarla
con las prácticas de aceptación general. El autor, el director y el productor no pueden
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del material aquí presentado. No existe ninguna garantía expresa o implícita de este
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Aprenda ECG en un Día- Un Enfoque Sistemático
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Mis padres, Smt Prasadini Madappady
que incondicionalmente han sido una fuente constante de amor,
La interpretación del electrocardiograma es una parte esencial del diagnóstico
El ECG es una herramienta de diagnóstico importante en el diagnóstico de
problemas cardíacos, así como de algunos problemas metabólicos. Para leer
correctamente un ECG, uno tiene que ser cuidadoso con el conocimiento básico del
sistema electromecánico del corazón. También se requiere de mucha imaginación
Enseñar ECG a un estudiante universitario es una tarea difícil para el profesor.
El profesor tiene que utilizar una gran cantidad de ideas innovadoras para captar
el interés del alumno en la interpretación del ECG.
Estoy muy orgulloso de mi estudiante, el Dr. Sajjan, que mostró gran interés en
mis clases de ECG y con su fuerte base de cardiología y habilidades multimedia,
publicó este libro práctico Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático. Él
lo dejó muy simple, interesante y práctico mediante el uso de sus propias ideas y
Probablemente, este es el primer libro de ECG escrito por un internista para
el beneficio no sólo de los estudiantes de licenciatura, sino también para los
postgraduados en Medicina General. Este es también un ejemplo de cómo una
mente joven puede florecer con nuevas ideas y habilidades si se le da la debida
Ojalá muchos cerebros jóvenes sean estimulados por esta encomiable labor del
Dr. Sajjan y espero que se convierta en un buen maestro médico en un futuro.
Instituto AJ de Ciencias Médicas
El entendimiento de los fenómenos eléctricos, mecánicos y acústicos del ciclo
cardiaco constituyen la piedra angular de la función cardiovascular en su conjunto
El electrocardiograma es igualmente, la piedra angular de los métodos de estudio
del ciclo cardiaco, ya que por su alta sensibilidad y especificidad diagnóstica, su bajo
costo y su accesibilidad, sigue siendo después de más de 150 años el procedimiento
diagnóstico más utilizado en la cardiología. En él se basa la decisión para utilizar
otros métodos e incluso como control de ellos o de diversas estrategias terapéuticas.
La grandeza de esta obra es la sencillez con la cual el Dr. Sajjan, sin descuidar
por ello el contenido y la precisión de los conceptos, permite el aprendizaje de la
electrocardiografía en forma rápida y certera, en beneficio de quienes, involucrados
en el área de las ciencias de la salud, requieren de su interpretación para tomar las
decisiones que día a día les demandan con prontitud los pacientes a quienes dedican
La correcta interpretación del electrocardiograma debe ser parte del arsenal
de conocimientos que domine no solo el médico, sino todo personal de salud
que participa en la atención de pacientes en los servicios de urgencias, en las
comunidades donde no hay médico y los servicios de transporte de pacientes. De
ello depende el diagnóstico y tratamiento oportunos, la posible limitación del daño
Enhorabuena Dr. Sajjan, su obra trascenderá y será el pilar para muchos médicos,
enfermeras, estudiantes, etc., por supuesto en beneficio de los pacientes, quienes
al final son la razón de ser de esta obra.
Cardiólogo Clínico y Jefe del Departamento de Fisiología
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Universidad de Guadalajara, México
Cuando las emociones se vierten, las palabras, a veces, no son suficientes para
expresar nuestro agradecimiento y gratitud.
Mi más sincero agradecimiento al Dr. EVS Maben, Profesor y Jefe del
Departamento de Medicina, Instituto AJ de Ciencias Médicas (AJIMS por sus
siglas en inglés), que es mi maestro, guía y la inspiración detrás de este libro; me
gustaría darle las gracias por escribir el Prefacio de este libro.
Quiero expresar mi más sincero agradecimiento a Shri AJ Shetty, Presidente,
Laxmi Memorial Education Trust, y Shri Prashanth Shetty, Vice-Presidente, Laxmi
Memorial Education Trust, por su apoyo. Hago extensivo este agradecimiento al
Dr. Ramesh Pai, Decano, IAJCM, Mangalore, y al Dr. E. Keshava Bhat, Profesor
de Medicina (Retd), Mangalore, por la revisión de este libro.
Mi más sincera gratitud al Dr. Purushotham, Cardiólogo Intervencionista,
AJHRC, Mangalore, por ocupar su valioso tiempo en la evaluación de este libro y
dar su opinión. De igual manera al Dr Krishna Kumar PN, MCH (CVTS), Apollo
Hospitals, Chennai; Dr. Naveen NS (GS), District Hospital, Madikeri, Kodagu;
Dr. BK Rajeshwai, MS (O & G), Colegio Médico de Bangalore, Bengaluru;
Dr. Praveen NS, Investigador Clínico Principal en Medicina Fetal, Royal London
Hospital, Londres, RU; Dr. Ashwini A, Investigador Clínico en Anestesiología,
Luton y Dunstable NHS Trust, RU, por tomar su valioso tiempo en la revisión de
este libro y dar sus valiosos puntos de vista.
Quisiera agradecer a mi madre, Smt Prasadini M; mi padre, Sri Radhakrishna
M; mi hermana, Madhura M, y todos los miembros de mi familia por su aliento y
Es para mí un inmenso placer rendir gratitud a mi maestra, la Sra. Olivia Pereira.
Las palabras son difíciles de encontrar cuando se trata de destacar el papel de mis
amigos en la fabricación de este libro.
Expreso mi agradecimiento especial al Dr. Nandish VS, Dr. Ajey M Hegde,
Dr. Ravichandran K, Dr. Chinthan S, Dr. Anup Yogi y a todos mis amigos por su
Expreso mi agradecimiento a mi querido amigo y colega, el Dr Rex Pais Prabhu
por su constante apoyo y titular apropiadamente mi libro Aprenda ECG en un Día:
Mi agradecimiento a Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd., Nueva Delhi,
India, por aceptar mi libro y plasmar los contenidos e imágenes de una manera
Por último, pero no menos importante, reconozco y doy las gracias
anticipadamente a todos los lectores, en quienes yo confío actuarán como una
fuerza orientadora en la mejora y actualización de los contenidos de este libro.
Estoy muy feliz de que el libro de ECG se llevara a cabo por nuestro propio producto,
el Dr. Sajjan. Él ha sobrellevado muchísimos problemas para compilar este libro y
estoy seguro de que ayudará a los cirujanos del instituto y los postgraduados. Lo
felicito y le deseo todo lo mejor para el futuro.
— Dr. Ramesh Pai MD (Medicina General)
Decano, AJIMS, Mangalore, Karnataka
He revisado este libro escrito por el Dr. Sajjan y me parece un interesante manual
de ECG para principiantes. Estoy muy impresionado con los esfuerzos realizados
por el autor, que está en sus años de formación como médico. Esto habla de su gran
capacidad y compromiso. Le deseo suerte en sus proyectos futuros.
— Dr. Purushotham MD DNB (Cardio)
Cardiólogo Intervencionista, AJHRC, Mangalore, Karnataka
Dr Sajjan ha escrito un libro sobre fundamentos de ECG. Está bien ilustrado, es
útil para los estudiantes MBBS, cirujanos del instituto y para los estudiantes de
postgrado en sus primeros años.
— Dr. E Keshava Bhat MD (Medicina Interna)
Dr Sajjan ha hecho un trabajo excelente en la cobertura de todo el tema de
Electrocardiología de una manera sencilla y precisa. El formato básico y las buenas
ilustraciones lo convierten en una opción ideal para los médicos en formación.
— Dr. Krishna Kumar PN MCH (CVTS)
Estoy muy contento de ver al Dr. Sajjan que ha completado su MBBS recientemente
y ha escrito un libro de ECG que es uno de los temas importantes en Medicina
General. Aprecio su conocimiento e interés en el tema. Espero que este libro sea
útil para todos los MBBS y principiantes de postgrado. Le deseo un futuro brillante.
District Hospital Madikeri, Kodagu, Karnataka
Dr Sajjan ha hecho un trabajo fantástico llevando a cabo un buen libro de ECG.
Estoy muy feliz de verlo haciendo este gran trabajo al principio de su carrera.
Espero que este libro guíe a todos los MBBS y estudiantes de postgrado. Le deseo
— Dr. BK Rajeshwari MBBS MS (O & G)
Colegio Médico de Bangalore, Bengaluru, Karnataka
xiv Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático como el título lo sugiere es
simple, claro y conciso. Este libro lleva relativamente poco tiempo leerlo, y lo guía
a través de la comprensión básica, logrando que la interpretación sea mucho más
simple. Tocar este complicado tema (al menos para mí) durante el internado no es
fácil, y el Dr. Sajjan ha hecho un trabajo excelente! El libro es muy recomendable
para que los principiantes entiendan e interpreten un ECG, así como para su uso
en un entorno clínico en la práctica del día a día.
— Dr. Praveen NS MD (O & G) DNB MRCOG (Londres) PG Cert. En Ultrasonografía Clínica
Investigador Clínico Principal en Medicina Fetal
Royal London Hospital, Londres, RU
Este libro es simple, muy fácil de leer y nos ayuda a comprender e interpretar
claramente un ECG en un tiempo rápido. Es ideal para cualquier persona que es
principiante y tiene miedo del ECG! El Dr Sajjan ha trabajado bastante para hacer
este difícil tema mucho más fácil utilizando una serie de diagramas ilustrativos
a lo largo del libro. El libro es de lectura fácil y lo recomendaría para cualquier
persona que quiera una introducción básica al ECG.
Investigador Clínico en Anestesiología
Luton y Dunstable NHS Trust, RU
1. Historia del ECG ................................................................... 1
2. Fisiología del Sistema de Conducción del Corazón................ 3
Frecuencia de los marcapasos 3
Propagación normal de la actividad eléctrica del corazón 4
3. Fundamentos del ECG .......................................................... 6
4. Derivaciones del ECG ........................................................... 8
5. Colocación de las Derivaciones .......................................... 11
6. Morfología Normal del ECG................................................. 13
Progresión normal de la onda R en las derivaciones precordiales 16
7. Interpretación Sistemática del ECG .................................... 17
Guías de interpretación sistemática para el ECG 17
Buscar la estandarización y la derivación aVR 18
8. Arritmias ............................................................................ 48
Trastornos de la formación del impulso 48
Trastornos de la conducción del impulso 48
Latidos prematuros/Latidos ectópicos/Extrasístole 49
Ritmo nodal o ritmo de la unión 53
xvi Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) 59
Diferencias entre taquicardia, flutter y fibrilación (auricular) 64
Diferencias entre Taquicardia Ventricular y
Síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW) 67
9. Interpretación Sistemática de las Arritmias ......................... 70
10. Diagnóstico Diferencial ....................................................... 71
Einthoven nació en Indonesia en el año de 1860. Su
padre, quien era doctor, murió cuando Einthoven
era todavía un niño. Su madre junto con sus hijos se
mudó a los Países Bajos en 1870. El recibió su título
de médico en la Universidad de Utrecht en 1885.
Después se convirtió en profesor en la Universidad
Antes de Einthoven, se sabía que las corrientes
eléctricas eran producidas por los latidos del
corazón, pero no se podían medir con precisión
y sin la colocación de electrodos directamente
sobre el corazón. Einthoven completó una serie de
prototipos de galvanómetros de cuerda en 1901, que utilizaban un filamento
muy fino de alambre conductor que pasaba entre electromagnetos. El campo
electromagnético hacía que la cadena se moviera al pasar la corriente a través
del filamento. Esta cadena proyecta una sombra sobre un papel fotográfico en
movimiento cuando una luz brillara.
“Hay dos maneras de vivir: se puede vivir como si nada fuera un milagro; se puede
vivir como si todo fuera un milagro.” —Alberto Einstein
Fig.1.1: Fotografía de un electrocardiógrafo mostrando la forma en que los electrodos están
unidos al paciente. En este caso las manos y uno de los pies están inmerso en frascos de
2 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
La máquina original requería agua de refrigeración para los potentes
electromagnetos. Se necesitaban 5 personas para manejarla y pesaba alrededor de
275 kg. Este dispositivo aumentó la sensibilidad del galvanómetro estándar de
modo que la actividad eléctrica del corazón se pudiera medir a pesar del aislamiento
Gran parte de la terminología utilizada en la descripción de un ECG se originó
con Einthoven. Su asignación de las letras P, Q, R, S y T a las distintas deflexiones
todavía se utilizan. El término de triángulo de Einthoven es en reconocimiento a
Einthoven describió las características electrocardiográficas de una serie de
trastornos cardiovasculares después de desarrollar el galvanómetro de cuerda. Más
tarde, Einthoven estudió la acústica, en particular los sonidos del corazón junto
Él murió en Leiden, Países Bajos y está enterrado en el cementerio de la Iglesia
Reformada en Haarlemmerstraatweg en Oegstgeest.
El sistema de conducción del corazón consiste de cinco tejidos especializados.
1. Nodo Sinoauricular (Nodo SA)
2. Nodo Auriculoventricular (Nodo AV)
4. Rama izquierda del haz de His (RIHH) y rama derecha del haz de His (RDHH)
A medida que los impulsos surgen en el nodo SA y transversalmente a través de
las aurículas, se genera su despolarización. A partir de las aurículas, los impulsos
llegan al nodo AV donde hay un cierto retraso. Este retraso permitirá que las
aurículas se contraigan y bombeen sangre hacia los ventrículos (mientras éstos
estan relajados). Este impulso se extiende a lo largo del haz de His, rama izquierda
y derecha y, finalmente, a través de las fibras de Purkinje causando despolarización
El marcapasos dominante es el nodo SA. Las células auriculares, el nodo
AV, el haz de His, ramas derecha e izquierda, fibras de Purkinje y las células del
miocardio son los otros sitios de marcapasos. Cuando el nodo SA falla, se puede
iniciar el impulso a una velocidad más lenta por cualquiera de los otros tejidos
especializados, siendo más lenta entre más bajo se encuentre dicho tejido.
2. Células auriculares 55 – 60 lpm
“No esperes. El tiempo nunca será el adecuado.”
4 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
5. Ramas derecha e izquierda 40 – 45 lpm
6. Células de Purkinje 35 – 40 lpm
7. Células miocárdicas 30 – 35 lpm
ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
A. Despolarización auricular B. Despolarización septal de
D. Despolarización de la mayor
porción del miocardio ventricular
de la superficie endocárdica hacia
del ventrículo izquierdo y del
Fisiología del Sistema de Conducción del Corazón 5
“Existen tres tipos de personas; aquellas que hacen que las cosas sucedan, aquellas que ven como
suceden las cosas y aquellas que no saben lo que está sucediendo.” — Proverbio Americano
Cualquier alteración en la secuencia de la estimulación de este tejido especializado
conduce a alteraciones rítmicas llamadas arritmias o anormalidades de conducción
La electrocardiografía es el registro de los impulsos eléctricos que se generan
en el corazón. Estos impulsos producen la contracción del músculo cardíaco. El
vector se utiliza para describir estos impulsos eléctricos. El vector es una forma
esquemática para mostrar la fuerza y la dirección del impulso eléctrico. Los
vectores se suman cuando van en la misma dirección y se disminuyen si apuntan
en direcciones opuestas. Pero en el caso en que estén en un ángulo entre sí, suman
o restan energía y cambian la dirección del flujo resultante.
Ahora imagínese, ¿por cuántas células se compone el corazón? ... ¡Millones
de células! Así que hay millones de vectores formados. Cuando estos millones
de vectores se suman, restan o cambian de dirección, ¡por fin tenemos un vector
resultante! Este vector resultante condiciona el eje eléctrico ya sea de las aurículas
o de los ventrículos. Por lo tanto, el ECG es el registro de estos vectores que pasan
Ahora vamos a definir al ECG, como una representación gráfica del movimiento
eléctrico del vector principal en un punto, un electrodo o una derivación, en función
del tiempo. “El ECG es una gráfica de voltaje o vectores vs tiempo”.
Los electrodos son los dispositivos sensitivos que captan la actividad eléctrica
que ocurren bajo ellos. Cuando un impulso positivo se aleja del electrodo, la
máquina del ECG registra una onda negativa. Cuando un impulso positivo se está
moviendo hacia el electrodo, la máquina del ECG registra una onda positiva.
Fig. 3.1: Ejemplos para la suma algebraica
Fig. 3.2: La suma de todos los vectores
ventriculares es igual al eje eléctrico
“Sé más dedicado a hacer logros sólidos que en correr detrás de la felicidad rápida
pero sintética.” —Abdul Kalam Capítulo
Pero cuando el electrodo está en medio del vector, el electrocardiógrafo lo
registra como una deflexión positiva por la cantidad de energía que se dirige hacia
el electrodo y como una onda negativa por la cantidad de energía que se aleja del
Fig. 3.3: Tres registros de ECG’s resultantes del mismo vector
obtenidos con la colocación diferente de los electrodos.
Fig. 3.4: Distintos vectores mostrando diferentes deflexiones
en los patrones de onda del ECG
“Edison fracasó 10,000 veces antes de hacer la luz eléctrica”. No se desanimen si
fracasan varias veces. —Napoleon Hill
Hay doce derivaciones que constan de seis derivaciones estándar (I, II, III, aVR,
aVL y aVF) y seis derivaciones precordiales (V1-V6). Las derivaciones estándar
se llaman estándar bipolares (I, II y III) y aumentadas (aVR, aVL y aVF). Las
derivaciones bipolares fueron llamadas así porque registran la diferencia de tensión
eléctrica entre dos extremidades.
Derivación I: Registra la diferencia de voltaje entre los electrodos del brazo
izquierdo y del brazo derecho.
Derivación II: La diferencia de voltaje entre los electrodos de la pierna izquierda
Derivación III: La diferencia de voltaje entre los electrodos de la pierna izquierda
En las derivaciones aumentadas, la abreviatura “a” se refiere a aumentada;
V a voltaje; R, L y F al brazo derecho, brazo izquierdo y pie izquierdo (pierna),
respectivamente. Estos registran el voltaje de la extremidad correspondiente.
Estas derivaciones analizan el plano frontal y nos informan acerca del vector si
es derecho, izquierdo, superior o inferior, pero no visualiza lo anterior o posterior.
“El éxito significa tener el coraje, la determinación, y la voluntad de convertirse en la
persona que usted cree que estaba destinada a ser.” —George Sheehan Capítulo
Fig. 4.2: Las derivaciones estándar están colocadas de tal manera
que dividen al corazón por el centro en un plano coronal
Diagrama de Flujo 4.1: DERIVACIONES
“El fracaso sólo llega cuando nos olvidamos de nuestros ideales y de nuestros
objetivos y principios.” —Jawaharlal Nehru
Fig. 4.3: Las derivaciones precordiales están colocadas de
tal manera que dividen al corazón en un plano horizontal
Las derivaciones precordiales nos informan el comportamiento del vector en
sentido anterior o posterior, derecho o izquierdo, pero no pueden ver superior o
Al combinar los dos planos (frontal y precordial) obtenemos el comportamiento
tridimencional del vector: arriba o abajo, derecho o izquierdo, anterior o posterior.
10 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
Tabla 4.1: Relación entre las 12 Derivaciones del Corazón
Fig. 4.4: Relación entre las 12 Derivaciones del corazón
“Tómese su tiempo para deliberar, pero cuando llegue el momento de actuar, deje de
pensar y entre.” —Napoleon Bonaparte
El septum interventricular es la pared anterior del ventrículo izquierdo.
Antes de colocar las derivaciones, vamos a entender lo que son. ¿Por qué se
colocan en esos puntos particulares de referencia? Las derivaciones son electrodos
que recogen la actividad eléctrica de (la suma algebraica) las células (es decir, los
vectores generados por la célula) y el electrocardiógrafo los convierte en ondas.
Ahora imaginemos que las derivaciones son cámaras que se mantienen en
diferentes ángulos del corazón. Estas cámaras toman imágenes del corazón en
los ángulos en los que han sido colocados. Al organizar todas las fotografías que
se toman en diferentes ángulos del corazón, tenemos una imagen en 3D (tres
dimensiones) del corazón. Wow! ¿No es asombroso? En realidad se está viendo
una imagen en 3D del corazón representado por la tira del ECG.
Fig. 5.1: Derivaciones (cámaras) desde diferentes ángulos del corazón
“Hay que soñar antes de que los sueños puedan hacerse realidad.”
La información completa (tridimensional) solo se obtiene al juntar la información
de todos los observadores (derivaciones).
12 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
Fig. 5.2: Colocación de las derivaciones en las extremidades
Colocación de las derivaciones en las extremidades:
Por sus siglas en inglés, los equipos
y cables vienen marcados como:
Colocación de las Derivaciones Precordiales
V1 – cuarto espacio intercostal en el borde esternal derecho
V2 – cuarto espacio intercostal en el borde esternal izquierdo
V4 – quinto espacio intercostal en la línea clavicular media
V5 – en el mismo nivel horizontal que V4 en la línea axilar anterior
V6 – en el mismo nivel horizontal que V4 en la línea axilar media.
Fig. 5.3: Colocación de las derivaciones precordiales
“Sé el cambio que quieres ver en el mundo.”
Fig. 6.2: La altura se mide en milímetros (mm) y la anchura en milisegundos (ms).
“Si tengo la creencia de que puedo hacerlo, he de adquirir la capacidad de hacerlo
incluso si no lo tengo desde el principio.” —Mahatma Gandhi
14 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
Fig. 6.4: Diseño del papel ECG
Onda P – despolarización auricular
Complejo QRS – despolarización ventricular
Segmento ST, onda T – repolarización ventricular
Fig. 6.3: Morfología de las ondas del ECG
“La mente actúa como un enemigo para los que no la controlamos.”
Lateral D1 Posterior aVR Septal V1
Inferior DII Lateral aVL Septal V2
Inferior DIII Inferior aVF Anterior V3
Trate de identificar la onda P, QRS y T en este ECG.
Fig. 6.5: Patrones normales del ECG
Fig. 6.6: Diferentes patrones de las ondas QRS
¿Cómo Nombrar al Complejo QRS?
• La primera deflexión negativa (por debajo de la línea base) se denomina onda Q.
• La primera deflexión positiva se llama onda R. Si hay un segundo complejo
positivo, se denomina como R’ (R prima).
• La deflexión negativa después de la onda R se llama onda S.
• Estas tres reglas se aplican a todas las derivaciones a excepción de aVR.
• Si solo hay una onda negativa sin presencia de onda R, se llama QS.
“No vayas a donde el camino te lleve, ve a un lugar donde no hay camino y deja
16 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
PROGRESIÓN NORMAL DE LA ONDA R
EN LAS DERIVACIONES PRECORDIALES
A medida que avanzamos en la dirección del ventrículo izquierdo eléctricamente
predominante, la onda R tiende a ser relativamente más grande y la onda R
relativamente más pequeña. En general, en V3 o V4 la relación de la onda R a
onda S se convierte en 1. Esto se llama zona de transición. Si la transición se
produce tan pronto como V2, entonces se llama transición temprana y si ocurre
tan tarde como V5, se llama transición tardía.
Fig. 6.7: Progresión normal de la onda R en las derivaciones precordiales
Fig. 6.8: Patrones normales del ECG
“Cuando aceptamos trabajos duros como un reto y nos involucramos en ellos con
alegría y entusiasmo, los milagros pueden suceder.” —Arland Gilbert
GUÍAS DE INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA
1. Buscar la estandarización y la derivación aVR
2. Frecuencia (Rápido o Lento)
II. Desviación del eje a la derecha
III. Desviación del eje a la izquierda
6. Intervalo P-R (conducción aurículo - ventrícular)
II. Bloqueo AV de segundo grado - Mobitz I - Mobitz II
III. Bloqueo AV de tercer grado
7. Segmento ST y anormalidad de la onda T
II. Depresión del segmento S-T
I. Hipertrofia ventricular izquierda
II. Hipertrofia ventricular derecha
“En medio de la dificultad reside la oportunidad.”
18 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
1. Buscar la Estandarización y la Derivación aVR
En el extremo de cada tira del ECG, está presente un cuadro de estandarización que
debe ser de 10 mm de altura y de 0.20 segundos de anchura (5 mm).
Fig. 7.2: Derivación aVR mostrando ondas P, QRS & T invertidas
Fig. 7.1: Marca de estandarización
Todas las ondas deben estar invertidas en la derivación aVR a menos que las
derivaciones estándar estén mal colocadas excepto en dextrocardia.
0.04 segundos = 1 cuadro pequeño
0.20 segundos = 5 cuadros pequeños (1 cuadro grande)
Por lo tanto, 1 segundo = 25 cuadros pequeños o 5 cuadros grandes
Por lo tanto, 1 minuto = 25 x 60 = 1500 cuadros pequeños o 5 x 60 =
Frecuencia = 1500/intervalo R-R
Frecuencia cardiaca normal: 60-100 (por ejemplo, 15-25 cuadros pequeños)
1. En este ECG, el intervalo R-R mide 15 cuadros pequeños
“Cada persona es responsable de su propia apariencia después de los 40.”
Interpretación Sistemática del ECG 19
2. Si el intervalo R-R mide 25 cuadros pequeños,
Frecuencia cardiaca normal = 60-100
Si el ritmo esirregular, cada intervalo R-R será diferente. En este caso,se deben
contar el número de ondas R en 30 cuadros grandes (6 segundos) y multiplicar el
número por 10 para obtener un ritmo cardíaco aproximado por minuto.
Fig. 7.5: Intervalo R-R irregular
Las características del ritmo sinusal son:
• Onda P antes del complejo QRS
• Intervalo P-R debe ser normal y constante (÷ 0.12 y 0.20 seg)
• La morfología de la onda P debe ser normal (positiva en DI y aVF)
• El intervalo R-R debe ser igual; si es irregular, se le llama ritmo irregular.
1. Fisiológica: Arritmia sinusal
• Fibrilación aurícular • Estrasístoles supraventrículares
• Fibrilación ventrícular • Extrasístoles ventrículares
sino-aurículares o aurículo -ventrículares
Ver la derivación I y la derivación aVF para el eje eléctrico del corazón. En ambas
derivaciones, normalmente, el complejo QRS es ascendente (positivo).
“No te preocupes si no te reconocen, pero esfuérzate por ser digno de reconocimiento.”
20 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
Desviación del eje a la derecha Desviación del eje a la izquierda
Hipertrofia ventricular derecha Hipertrofia ventricular izquierda
Bloqueo de rama derecha Bloqueo de rama izquierda
Hemibloqueo posterior izquierdo Hemibloqueo anterior izquierdo
Enfisema y cor pulmonale Síndrome de Wolf-Parkinson-White
Tetralogía de Fallot Cardiomiopatía hipertrófica
La onda P representa la despolarización aurícular derecha e izquierda.
Este proceso toma 0.08-0.11 segundos (2-3 mm)
La morfología de la onda P se aprecia mejor en la derivación II y se contrasta en
Fig. 7.6: Comparación de la derivación I con aVF para obtener el eje
Fig. 7.7: Desviación del eje a la derecha Fig. 7.8: Desviación del eje a la izquierda
“Si no esperas, no vas a encontrar lo que está más allá de tus esperanzas.”
Interpretación Sistemática del ECG 21
El nodo SAinicia la despolarización de la aurícula derecha por lo que la primera
parte de la onda P la produce la aurícula derecha y la última parte es producida por
La morfología de la onda P varía en cualquier derivación en función de la
ubicación de la zona que actúa como el marcapasos.
Fig. 7.10: Diferente morfología de la onda P dependiendo
de la ubicación de la zona donde se genera el impulso (marcapaso)
P Mitral o Crecimiento Auricular Izquierdo
La anchura de la onda P en la derivación II es mayor de 0.12 segundos y
con muescas (en forma de M). La distancia entre los dos picos debe ser
mayor o igual a 0.04 segundos.
Aquí la aurícula izquierda se agranda y la duración que se lleva al despolarizar la
aurícula izquierda es comparativamente mayor que la de la aurícula derecha. Por
lo tanto, vemos una onda P ancha y con muescas.
“Una persona que no ha cometido un error nunca ha intentado nada nuevo.”
Fig. 7.9: Morfología de la onda P
22 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
P Pulmonar o Crecimiento Auricular Derecho
La onda P es puntiaguda y la amplitud > 2½ mm en la derivación II.
Aquí el atrio derecho se agranda y las células producen mayor voltaje, por lo tanto
“Sin amigos nadie escogería vivir.”
Interpretación Sistemática del ECG 23
Anormalidad del atrio derecho Anormalidad del atrio izquierdo
Asma bronquial Estenosis mitral
Embolismo pulmonar Estenosis aórtica
Estenosis de la válvula pulmonar
Las ondas P invertidasse encuentran cuando la estimulación o el impulso inicialse
originan cerca o por debajo del nodo AV. Por lo tanto, la onda de despolarización
de la aurícula se extenderá de forma retrógrada causando una onda P invertida, la
cual indica ritmo nodal o ritmo de la unión y ritmo idioventricular.
Retraso en la Conducción Intra-auricular (RCIA)
Indica un problema de conducción no específico generalmente en las
aurículas. El problema es causado por el crecimiento auricular pero éste no
es lo suficientemente mayor como para formar una P mitral o P pulmonar. Sin
embargo, la onda P bifásica en V1 y V6 ayuda a diferenciar entre el crecimiento
de la aurícula izquierda y la derecha.
En V1 si la primera mitad de la onda P bifásica es más alta que la primera mitad de
la onda P en V6, entonces es probable que sea crecimiento de la aurícula derecha.
Fig. 7.13: Retraso en la conducción intra-auricular en el crecimiento auricular derecho
“La mayoría de las personas pierden las oportunidades debido a que estas últimas
están vestidas de overol y parecen trabajo.” —Thomas A Edison
24 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
Fig. 7.14: Retraso en la conducción intra-auricular en el crecimiento auricular izquierdo
• El intervalo P-R normal es de 0.12-0.20 segundos (3-5 mm)
• El intervalo P-R se aprecia mejor en la velocidad del papel ECG.
2. Síndrome Lown-Ganong-Levine (L-G-L)
3. Síndrome y patrón de Wolf-Parkinson-White (WPW).
Aquí el intervalo PR se prolonga más de 0.20 segundos y permanece constante
Fig. 7.15: Bloqueo AV de primer grado
En V1 si la segunda mitad de la onda P es más ancha y profunda que 0.4 segundos
(1 mm), entonces es probable que sea crecimiento de la aurícula izquierda.
“Nunca se puede cruzar el océano a menos que tengas el coraje de perder de vista la
Interpretación Sistemática del ECG 25
Fig. 7.17: Bloqueo Mobitz tipo II
Bloqueo Mobitz tipo I (Fenómeno de Wenckebach)
Hay alargamiento progresivo del intervalo P-R seguido por un latido que no
Fig. 7.16: Bloqueo Mobitz tipo I
No hay alargamiento progresivo del intervalo P-R, seguido por un latido que no
Aquí la onda P no tiene ninguna relación con el complejo QRS. Siempre tiene más
Fig. 7.18: Bloqueo AV de tercer grado
“Muchos de los fracasos de la vida son personas que no se habían dado cuenta de lo
cerca que estaban del éxito cuando se dieron por vencidos.” —Thomas A Edison
26 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
1. Desvanecimiento, mareos o pérdida repentina de la conciencia o síncope
2. Pulso: Normalmente bradicardia < 40 latidos por minuto.
3. PVY: Pueden estar presentes las ondas de cañón (ondas grandes).
El complejo QRS representa la despolarización ventricular
Duración normal: < 0.12 segundos
Diagrama de Flujo 7.1: Patología del infarto agudo de miocardio
“Ayer es historia. Mañana es misterio. ¿Y hoy? Hoy es un regalo, por eso se le llama
Interpretación Sistemática del ECG 27
1. Cambios en elsegmento STindica la zona de lesión. La depresión o infradesnivel
del segmento ST indica lesión subendocardica. La elevación o suprapesnivel
del segmento ST indica lesión subepicardica.
2. La onda T invertida indica isquemia.
3. Onda Q patológica – mayor de ⅓ de la altura total del QRS y con una anchura
mayor de 0.03 segundos, indica zona de infarto o músculo muerto.
4. Nota: La elevación del segmento ST de más de 1 mm de la línea base en las
derivaciones estándar y de más de 2 mm en las derivaciones precordiales en
dos o más derivaciones que se ubican en la misma zona es patológica.
Conceptos Detrás de las Zonas de IM
Afecta a una sección del corazón en forma de cuña, el ápex ve hacia el epicardio
y la base hacia el endocardio.
Esta área es más negativa que el tejido normal circundante que conduce a
la depresión ST. Las ondas T invertidas se ven en la isquemia debido a que la
repolarización se produce a lo largo de la vía anormal.
Como la zona de lesión no se despolariza completamente sigue siendo más positivo
que el tejido circundante que conduce a la elevación del segmento ST.
“No es el tamaño del perro en la pelea, sino el tamaño de la pelea en el perro.”
28 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
Indica tejido muerto. A medida que el tejido está muerto no se genera ningún
potencial de acción y por lo tanto, es eléctricamente neutro. Esta área eléctricamente
neutra actúa como una ventana en la pared miocárdica. A través de un electrodo
se puede ver la pared opuesta. El vector positivo de la otra pared a medida que
se aleja del electrodo produce la onda Q patológica. La formación del resto del
complejo resulta de la zona circundante a los infartos y se manifiesta como onda
Estudio de los acontecimientos del IM en orden cronológico:
2. IM agudo (patrón temprano, horas después del infarto)
“Nunca es demasiado tarde para ser lo que podrías haber sido.”
Interpretación Sistemática del ECG 29
3. Patrón tardío, puede ocurrir entre horas a pocos días
4. Patrón tardío establecido, de días a semanas
6. Puede ocurrir de meses a años después del infarto
“Oportunidad... a menudo está disfrazada en forma de desgracia, o derrota
30 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
La elevación del ST se ve en las derivaciones II, III, aVF y los cambios recíprocos
de la depresión del ST en I, aVL, V5, V6.
Fig. 7.23: IM de la pared inferior
La elevación del ST se ve en las derivacionesI, aVL, V3, V4, V5, V6 y la depresión
del ST recíproca en II, III, aVF.
“Determina lo que puede y debe hacerse, y entonces encontrarás el camino.”
Interpretación Sistemática del ECG 31
En el IM anterolateral, los cambios en el segmento ST se ven en las siguientes
derivaciones: I, aVL, V3, V4, V5, V6. En el IM de la pared inferior, los cambios
en el segmento ST se ven en las derivaciones: II, III, aVF. Esto también indica
que en el IM de la pared anterolateral las derivaciones II, III y aVF mostrarán
depresión del segmento ST con onda T alta (estos son los cambios recíprocos) o
en el IM de la pared inferior, las derivaciones I, aVL, V3, V4, V5, V6 mostrarán
depresión del segmento ST con onda alta (estos son los cambios recíprocos).
Cuando se producen cambios isquémicos en V1, V2, V3, V4, V5, V6, indican
un infarto extenso de la pared anterior.
Conceptos Detrás de los Cambios Recíprocos en el IAM
Ocurre cuando dos electrodos muestran el mismo IAM desde ángulos opuestos,
1. Cuando este electrodo ve a través de la ventana de la zona eléctricamente neutral,
registra el vector que se aleja de él, dando lugar a ondas Q patológicas.
2. Entonces se registran otros vectores que contribuyen a la formación de otros
3. La zona positiva de la lesión causa elevación del ST.
4. La repolarización anormal formada por la zona de isquemia y lesión produce
1. Originalmente el vector va hacia la misma dirección, dando lugar a ondas R
2. Luego registra la zona de la lesión que conduce a la depresión del segmento
ST y de la zona de isquemia que conduce a la onda T en posición vertical.
Fig. 7.25: Conceptos detrás de los cambios recíprocos del IAM
“No hay un hombre hecho a sí mismo que alcance sus metas sólo con la ayuda de los
32 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
Infarto de Miocardio Sin Elevación del ST (IMSEST)
Habrá depresión del segmento ST y aplanamiento de la onda T o inversión de la
onda T en un paciente sin hipertrofia ventricular izquierda indicando lesión.
Se requiere medición de troponina o CK-MB para establecer infarto sin
“Un hombre que se atreve a perder una hora de vida no ha descubierto el valor de la
Fig. 7.26: Infarto de miocardio sin elevación del ST
Interpretación Sistemática del ECG 33
Para localizar el infarto imaginemos el corazón en una imagen 3D. Para hacerlo
más sencillo, comparemos el corazón con un mango. Ahora corta el mango en
4 rebanadas verticales, de manera similar imagina el corazón cortado en
4 cuadrantes.Anatómicamente estos cuadrantesse nombran como, anterosuperior,
anteroseptal, inferior y posterolateral. Ahora cada cuadrante puede dividirse
nuevamente en tres zonas. Cada zona está siendo irrigada por una rama específica
del vaso coronario. Cualquier infarto que se produzca en estas ramas mostrará los
cambios en las derivaciones de la zona afectada.
“Por regla general, los hombres se preocupan más por lo que no pueden ver que por
34 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
1. Elevación del ST en V1, V2 y V3: Infarto del cuadrante anteroseptal que
Fig. 7.29: Zonas del ventrículo izquierdo
Fig. 7.30: Cuadrante y zonas del ventrículo izquierdo
Fig. 7.31: Infarto de la arteria descendente anterior izquierda
“Nunca agaches la cabeza. Siempre mantenla en alto. Mira al mundo directamente a
2. Elevación del ST en la derivación I y aVL: Infarto del cuadrante anterosuperior
que involucra todas las zonas.
Interpretación Sistemática del ECG 35
3. Elevación del ST en V4, V5 y V6: Infarto del cuadrante inferior que involucra
Fig. 7.32: Infarto de la arteria descendente anterior izquierda
Fig. 7.33: Infarto de la arteria descendente anterior izquierda
“Un gran hombre es aquel que no ha perdido el corazón de un niño.”
36 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
4. Elevación del ST en V4, V5 y V6: Infarto del cuadrante posterolateral que
5. Elevación del ST en las derivaciones II, III y aVF: Cuadrante inferior que
involucra la zona basal y media.
Fig. 7.34: Infarto de la arteria descendente anterior izquierda
Fig. 7.35: Participación de la arteria descendente posterior
“El árbol cargado de frutos siempre se inclina. Si quieres ser grande, se humilde y
manso.” —Sri Ramakrishna Paramahamsa
Interpretación Sistemática del ECG 37
6. Depresión del ST en V1, V2 y V3: Infarto del cuadrante posterolateral que
involucra la zona basal y media.
Fig. 7.36: Arteria circunfleja izquierda
Estimación Probable de Vasos Coronarios Afectados
“Levántate, despierta y no pares hasta que alcances la meta.”
38 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
Hipertrofia Ventricular Izquierda
I. Índice de Sokolow: Suma del voltaje de la onda S en V1 y la altura
de la onda R en la derivación V5 o V6 = 35 mm/ u onda R en V5 o
II. Cualquier derivación precordial > 45 mm.
Fig. 7.37: ECG que muestra hipertrofia ventricular izquierda
HVIindica ventrículo izquierdo hipertrófico o agrandado lo que sugiere que hay más
masa y las células presentes en el ventrículo izquierdo, por lo tanto, generan más
potenciales de acción, a su vez, provocando un vector grande con mayor amplitud
en el ECG. Esto se ve especialmente en las derivaciones precordiales porque están
cerca de los electrodos de la pared torácica.
“No digas, ‘Es de mañana’, y la despidas con el nombre de ayer. Contémplala por
primera vez como un niño recién nacido que no tiene nombre.” —Rabindranath Tagore
Interpretación Sistemática del ECG 39
1. Hipertensión arterial sistémica
2. Cardiomiopatía hipertrófica
PATRÓN DE SOBRECARGA DE PRESION
El patrón de esfuerzo se refiere a las configuraciones de la onda ST y T que surgen
de las alteraciones de la repolarización encontradas ya sea en la HVD o HVI.
Patrón de Sobrecarga Ventricular Izquierdo
1. En las derivaciones V4, V5 y V6, la depresión ST con concavidad inferior y
2. En V1, V2 y V3, hay cambios recíprocos como la elevación del segmento ST
con concavidad superior y una onda T en posición vertical asimétrica.
Fig. 7.38: Patrón de sobrecarga ventricular izquierdo
La elevación ST puede ser de 1-3 mm en las derivaciones V2 y V3.
Entre más alta o profunda la onda, mayor sobrecarga.
“Para tener éxito en tu misión, debes tener una sola devoción como meta.”
40 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
Hipertrofia Ventricular Derecha
1. La división del voltaje de la onda R en V1 el voltaje de la onda S en V1 debe
2. Onda R en V1 más onda S en V5 o V6 = 11 mm (índice de Sokolow-Lyon)
3. Onda R en aVR debe ser > 5 mm
1. Tirón izquierdo paraesternal
Patrón de Sobrecarga del Ventricular Derecho
Fig. 7.39: ECG que muestra hipertrofia ventricular derecha
“Los ganadores no hacen cosas diferentes, hacen las cosas de manera diferente.”
Interpretación Sistemática del ECG 41
1. Segmento ST con concavidad inferior deprimida
2. Onda T invertida asimétrica
Fig. 7.40: Patrón de esfuerzo ventricular derecho
i. Complejo QRS ancho (> 0.12 seg)
ii. Patrón RSR o patrón de orejas de conejo en V1
iii. Onda S amplia y empastada en las derivaciones I y V6
iv. Puede presentarse desviación del eje a la derecha
Onda S empastada en las derivacionesI y V6 son los criterios principales que
“El valor es el descubrimiento de que no puedes ganar, y tratar cuando sabes que
42 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
Cuando existe un bloqueo de rama derecha, los impulsos no se transmiten a
través de la vía de conducción normal sino a través de la despolarización de
célula a célula hacia el septum interventricular y el ventrículo derecho. Este
impulso lento causa un tiempo de despolarización lento, que se manifiesta en
el ECG por aumento en la duración del complejo QRS.
Fig. 7.42: Diversas morfologías de las ondas S empastadas
Fig. 7.41: ECG con bloqueo de rama derecha
Varias ondas S arrastradas morfológicas se consideran a continuación.
“El mayor obstáculo para el éxito es el miedo al fracaso.”
Interpretación Sistemática del ECG 43
Fig. 7.43: Bloqueo de rama derecha
Fig. 7.44: Conducción del impulso en el bloqueo de rama derecha
“El éxito es simple. Haz lo correcto, de la manera correcta, en el momento correcto.”
44 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
2. Hipertrofia ventricular derecha
i. Complejo QRS ancho con duración > 0.12 seg (> 3 mm)
ii. Onda S profunda y amplia en V1 sin onda.
iii. Onda R amplia empastada o patrón RR’ sin onda Q en las derivaciones I y
iv. Siempre se asocia con desviación del eje a la izquierda.
Fig. 7.45: ECG con bloqueo de rama izquierda
El bloqueo de rama izquierda causa un potencial eléctrico que viaja en un principio
hacia la rama derecha. Después,se produce la despolarización ventricular de derecha
a izquierda por transmisión de célula a célula. Debido a que el vector se mueve
de derecha a izquierda, los complejos serán negativos en V1-V2 y positivos en las
“El valor de un gran líder para cumplir su visión viene de la pasión, no de la
Interpretación Sistemática del ECG 45
Fig. 7.46: Bloqueo de rama izquierda
Fig. 7.47: Conducción del impulso en el bloqueo de rama izquierda
“La victoria es más dulce cuando se ha conocido la derrota.”
46 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
Hemibloqueo Anterior Izquierdo
1. Desviación del eje a la izquierda (-30° a -90°)
2. En la derivación I, complejo QR u onda R
3. Complejo rS en la derivación III y tal vez en la derivación II y aVF
Fig. 7.48: Hemibloqueo anterior izquierdo
Hemibloqueo Posterior Izquierdo
1. Desviación del eje a la derecha (90° a 180°)
2. En la derivación I, onda S y en la derivación III, onda Q
Fig. 7.49: Hemibloqueo posterior izquierdo
“El éxito no es la llave de la felicidad. La felicidad es la clave del éxito. Si te gusta lo
que haces, tendrás éxito.” —Herman Cain
Interpretación Sistemática del ECG 47
3 puntos para cumplir los criterios de IAM
• Elevación del segmento ST > 1 mm en derivaciones con un complejo QRS
positivo (concordancia en la desviación ST) (puntuación 5)
• Depresión del ST > 1 mm en V1-V3 (concordancia en la desviación ST)
• Elevación del segmento ST > 5 mm en derivaciones con un complejo QRS
negativo (discordancia inapropiada en desviación ST) (puntuación 2)
Concordante: La onda T se desplaza en la misma dirección que la última parte
Discordante: La onda T se mueve en la dirección opuesta como la última parte
“Si quieres vivir una vida feliz, átala a una meta, no a una persona o a un objeto.”
El término arritmia se puede definir como alteraciones en la contracción rítmica
de las aurículas y los ventrículos debido a un trastorno en la producción o de la
TRASTORNOS DE FORMACIÓN DEL IMPULSO
I. Alteraciones del nodo sinusal
II. Alteraciones de la aurícula
i. Contracción auricular prematura
iv. Taquicardia paroxística supraventricular
III. Alteraciones del nodo aurículoventricular
IV. Alteraciones del ventrículo
i. Latidos ectópicos ventriculares
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN DEL IMPULSO
II. Bloqueos del nodo aurículo - ventricular (AV)
a. Bloqueo Wenckebach (Mobitz tipo I)
iii. Bloqueo completo o de tercer grado
“Para tener éxito en la vida, se necesitan dos cosas: ignorancia y confianza.”
Latidos Prematuros/Latidos Ectópicos/Extrasístoles
Es el ritmo que está surgiendo a partir de un foco
ectópico fuera del nodo SA y que se produce antes del
Pueden surgir de cualquiera de los mencionados
anteriormente porque el marcapasos se encuentra en el siguiente orden:
En este caso el latido prematuro está después del latido número 3. Como
resultado, el latido sinusal 4 se pierde y después de una pequeña pausa el siguiente
ritmo sinusal, es decir, el latido número 5 aparece y el ritmo sinusal se inicia de
Se define como la pausa entre el latido prematuro y el siguiente latido sinusal. La
pausa compensatoria puede ser de dos tipos:
1. Pausa compensatoria completa
2. Pausa compensatoria incompleta.
1. Pausa compensatoria completa: Si la compensación se produce exactamente
en el latido perdido y el tercer latido sinusal se produce exactamente donde
otro ocurriría, entonces es una pausa compensatoria completa.
“No esperes. El tiempo nunca será perfecto.”
a. Hemibloqueo anterior izquierdo
a. Hemibloqueo posterior izquierdo
50 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
2. Pausa compensatoria incompleta: ISi el latido que sigue al latido prematuro
se produce antes del siguiente latido, entonces es una pausa compensatoria
Dependiendo del sitio de origen del latido prematuro se clasifica como –
I. Latido supraventricular prematuro
II. Latido ventricular prematuro.
Latido Supraventricular Prematuro/Extrasístole
Ritmo: Irregular con complejos auriculares prematuros.
Marcapaso: Auricular ectópico fuera del nodo SA.
Onda P: Presencia de onda P ectópica, generalmente diferente de la onda P del
Intervalo PR: Generalmente en un rango de 120-200 mseg, pero difiere del ritmo
QRS: Igual que el ritmo subyacente.
El impulso llega al ventrículo a través de la vía normal de conducción de modo
que el complejo QRS en el ECG tiene la configuración normal.
En el siguiente ECG el intervalo R-R normal es de 18. El intervalo RR del latido
prematuro es de 11 y la pausa compensatoria es de 22.
2 x intervalo R-R normal = 2 x 22, que es 44.
“La mayoría de los grandes han alcanzado su mayor éxito un paso más allá de su
mayor fracaso.” —Napoleon Hill
Fig. 8.2: Pausa compensatoria completa
Fig. 8.3: Pausa compensatoria incompleta
Fig. 8.4: ECG con latido supraventricular prematuro
Como la suma del latido prematuro y de la pausa compensatoria no son el
doble del intervalo R-R normal, esta es una pausa compensatoria incompleta que
se ve en el latido auricular prematuro.
En el latido auricular prematuro, la pausa compensatoria incompleta ocurre
debido a que el impulso auricular causa despolarización del nodo SA dando lugar
a alteraciones del ritmo. Por lo tanto, el próximo impulso del nodo SA sin duda
llegará antes del siguiente latido. El latido prematuro siempre se origina fuera del
nodo SA por lo que se le conoce como latido ectópico, extrasístole.
Latido Ventricular Prematuro/Extrasístole Ventricular
QRS: No es de aspecto normal. Es amplio, mayor de 0.12 segundos. Las ondas P
son generalmente opacadas por el QRS.
En este, el impulso surge por debajo de la división del haz de His en una de
las ramas del haz o de los ventrículos. Ambos ventrículos no se activan al mismo
tiempo. Esto conduce a un complejo QRS ancho y empastado con una onda T
directamente opuesta al complejo QRS.
En el siguiente ECG el intervalo R-R normal es de 21, el intervalo RR del latido
prematuro es de 12 y la pausa compensatoria es de 30.
2 x intervalo R-R normal = 2 x 21 = 42.
“Si no esperas, no vas a encontrar lo que está más allá de tus esperanzas.”
52 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
“La mayoría de los grandes han alcanzado su mayor éxito un paso más allá de su
mayor fracaso.” —Napoleon Hill
Fig. 8.5: ECG con latido ventricular prematuro
La suma del latido prematuro y de la pausa compensatoria es el doble del
intervalo R-R normal; esta es una pausa compensatoria completa que se ve en
el latido ventricular prematuro.
En el caso del latido ventricular prematuro, a medida que los impulsos surgen
en los ventrículos, no se ve afectado el ritmo del nodo SA. Por lo tanto, siempre
habrá una pausa compensatoria completa.
1. Ectópicos unifocales: Se ve una configuración similar del QRS ectópico en
todas las derivaciones y se origina de un foco ectópico ventricular único.
2. Ectópicos multifocales: Configuración variable del QRS ectópico en la misma
derivación, debido a que el foco ectópico se origina desde diferentes partes del
3. Ectópicos ventriculares interpolados: El foco ectópico ventricular ocurre entre
dos latidos sinusales normales sin pausa compensatoria (se ve en la bradicardia
4. Bigeminismo ventricular: Cada latido alterno es un foco ectópico ventricular.
Latido supraventricular prematuro (LSVP) Latido ventricular prematuro (LVP)
Configuración normal del complejo QRS Has a wide and bizarre QRS
Ocurre pausa compensatoria incompleta Ocurre pausa compensatoria completa
Tiene una onda P precendente No tiene onda P
La onda P puede no visualizarse siempre
La onda P puede unirse con una onda T prematura
Si el complejo QRS tiene una configuración normal, (igual a los latidos
normales) entonces se conoce al latido como un latido supraventricular, ahora para
estudiar el sitio de origen es necesario estudiar la onda P.
Onda P vertical Onda P invertida con PR corto
El intervalo PR es normal El impulso del intervalo proviene de la parte
Fig. 8.6: Origen auricular del latido prematuro
Fig. 8.7: Origen nodal del latido prematuro
Ritmo Nodal o Ritmo de la Unión
1. Frecuencia cardiaca 40-60 por minuto
2. Onda P invertida justo antes, durante o después del complejo QRS.
“Es literalmente cierto que se puede tener mayor éxito y más rápido al ayudar a otros
a tener éxito”. —Napoleon Hill
54 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
1. Ritmo nodal alto: Onda P invertida antes de QRS
2. Ritmo nodal medio: No se ve onda P, está empastada en el QRS
3. Ritmo nodal bajo: La onda P aparece justo después del QRS
“La mejor manera de predecir el futuro es inventarlo.”
2. Arresto sinusal o bloqueo SA
• Arresto sinusal con latido de escape auricular
• Arresto sinusal con latido de escape nodal
• Arresto sinusal con latido de escape ventricular
En una pausa sinusal existe una pausa entre latidos pero el latido anterior no es
prematuro, lo que implica que el nodo SA por si solo tiene una pausa momentánea
En la figura que se presenta a continuación, después de la pausa inicia el ritmo
con un escape nodal (sin onda P). A esto se le llama pausa sinusal.
• La pausa compensatoria está precedida por un latido prematuro
• La pausa sinusal está precedida por un latido normal
• Si la pausa sinusal es mayor a 1.5 seg, entonces se le llama arresto sinusal
• Cuando ocurre un arresto sinusal, el nodo SA puede recuperarse y recuperar
su función después de 1.5 seg o si no sucede, algunos ectópicos inferiores
dispararán el impulso y estimularán el corazón.
Los marcapasos están presentes en las siguientes áreas:
Es el marcapasos más rápido y el más dominante. Normalmente no permite que
ninguna otra célula dispare los impulsos pero cuando se produce el arresto sinusal,
el centro inferior temporalmente evita el impulso despolarizante del nodo SA y uno
de ellos dispara impulsos hasta que el nodo SA se hace cargo de nuevo.
Por lo tanto, el latido resultante después de un arresto sinusal proviene de uno
de los marcapasos inferiores y se denomina latido de escape el cual indica un escape
El estudio cuidadoso del latido después de una pausa sinusal nos informará del
origen de los latidos de escape.
La Figura 8.13 muestra una onda P un poco alterada con complejo QRS normal.
Fig. 8.13: Arresto sinusal con latido de escape auricular
56 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
La figura 8.14 muestra una onda P invertida con complejo QRS normal. Lo cual
indica que el impulso aurícular se generó fuera del nodo sinosal (seno coronario).
La figura 8.15 muestra un complejo QRS amplio y una onda T invertida. Ocurre
después de 1.8-2.2 segundos y sin onda P. Esta morfología corresponde a un foco
Fig. 8.14: Latido de escape nodal
ANORMALIDADES DEL RITMO SINUSAL
Normalmente la frecuencia cardiaca se incrementa durante la inspiración y
disminuye durante la espiración. Esta variación se denomina arritmia sinusal.
Fig. 8.15: Latido de escape ventricular
“La vida es acerca de tomar las decisiones correctas y seguir adelante.”
Durante la inspiración la actividad para simpática disminuye, dando lugar al
aumento de la frecuencia cardiaca. Se invierte durante la espiración.
Onda P : Presente, todos se originan del nodo SA, todos se ven igual
Fig. 8.16: ECG con arritmia sinusal
Ritmo : Regular. La arritmia sinusal modifica el ritmo en función de la
respiración. Esto se ve con más frecuencia en personas jóvenes
Marcapaso : Cada latido se origina en el nodo SA
Onda P : Se ve igual, todas se originan desde el mismo lugar (nodo SA)
QRS : 80-120 mseg, se reduce a menos que se efectúe por una anomalía
Fig. 8.17: ECG con bradicardia sinusal
1. Fisiológicas (debido al incremento del tono vagal). Durante el sueño; en atletas.
apunta a todo lo que todavía podemos descubrir y crear.” —Alberto Einstein
58 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
• Aumento de la presión intracraneal
• Medicamentos como digoxina, β-bloqueadores, verapamil
• Ictericia obstructiva debido a la deposición de bilirrubina en el sistema de
Onda P : Presente y normal, puede estar empastado en las ondas T en los trazos
IPR : 120-200 mseg., generalmente más cerca de 120 mseg.
Fig. 8.18: ECG con taquicardia sinusal
“No sigas a donde el camino te lleve. Ve a un lugar donde no hay camino y
deja un rastro.” —Harold R McAlindon
Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV)
Aquí el corazón late a una frecuencia de 140-220 latidos por minuto.
Marcapaso : Circuito de reingreso
Vía accesoria : Normal o corta (en caso de vía accesoria baja)
Reingreso del : Escondido en o al final del QRS
IPR : Depende de la ubicación del circuito
QRS : Normal si se utiliza la vía accesoria – prolongado
Concepto de la Vía Doble del Nodo AV
Vía rápida: Conducción rápida con un periodo refractario largo.
Vía lenta: Conducción lenta con un periodo refractario lento.
Sólo se manifiesta la conducción en la vía rápida, lo que resulta en un intervalo PR
normal. Los estímulos excesivos generados en las aurículas se bloquean en la vía
rápida debido a un período refractario más largo y de esta manera los impulsos van
a través de la vía lenta. Si la conducción en la vía lenta es lo suficientemente lenta
como para permitir que el período refractario previo de la vía rápida se recupere,
el impulso que va hacia la vía lenta causa contracción ventricular.
Fig. 8.19: Conducción del ritmo sinusal
60 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
• Incremento en la automaticidad auricular
• Conducción del impulso en dirección anterógrada a través del nodo AV
• Retrógrada a través del tracto accesorio AV
Frecuencia de 200 latidos por minuto (100-200)
Un foco fuera del nodo sinoauricular dispara automáticamente impulsos a un
“Tan pronto el miedo se acerque, ataca y destrúyelo.”
2. Taquicardia del nodo AV de reingreso:
Frecuencia de 140-200 latidos por minuto.
Se inicia por el latido prematuro auricular. El ritmo de reingreso se origina en
el área del nodo AV y se propaga simultáneamente hacia el atrio y hacia los
ventrículos. Como resultado, las ondas P generalmente están escondidas en el
complejo QRS porque el atrio y los ventrículos están activos simultáneamente.
Fig. 8.20: Taquicardia auricular
Fig. 8.21: Taquicardia del nodo AV de reingreso
Puntos Taquicardia sinusal Taquicardia supraventricular
Frecuencia cardiaca <160 por minuto >160 por minuto (140–220)
Masaje del seno carotídeo No o poca respuesta Palpitación súbita, mareo
Síntomas Palpitación Síncope y disnea
Es una arritmia donde la aurícula late rápida e ineficazmente mientras que el
ventrículo responde a intervalos irregulares, produciendo el pulso irregular
• Ritmo irregularmente irregular
• Ausencia de ondas P (reemplazadas por ondas f fibrilatorias)
• Vibración de la línea de base
Fig. 8.23: Fibrilación auricular
“La educación es el mejor amigo. Una persona educada es respetada en todas partes.
La educación es mejor que la belleza y la juventud.” —Chanakya
3. Taquicardia AV de reingreso:
Se debe al tracto de derivación (vía accesoria), es decir, un músculo cardíaco
anormal conecta las aurículas y los ventrículos sin pasar por el nodo AV. Desde
aquí, el impulso pasa a través del sistema conductor normal (es decir, nodo
AV, has de His) hacia los ventrículos, reciclando rápidamente por el tracto de
desviación hacia las aurículas.
Fig. 8.22: Taquicardia AV de reingreso
62 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
1. Puede existir historia de fiebre reumática, enfermedad isquémica del corazón,
2. Pulso irregularmente irregular
4. También pueden presentarse características de patología subyacente como
Cualquier condición que causa aumento de la masa muscular auricular, aumento
de la presión auricular, fibrosis auricular, inflamación e infiltración de la aurícula
provoca fibrilación auricular.
1. Cardiopatía reumática con lesiones valvulares (estenosis mitral)
Frecuencia = onda R es igual a 15 cuadros grandes x 20
Ondas fibrilatorias se describen como
• En ocasiones la fibrilación gruesa puede asemejarse al flutter auricular.
Se debe a varias ondas reentrantes y/o a múltiples sitios de automaticidad
Fig. 8.24: Varias ondas reentrantes
“Cuando un hombre da paso a la ira, sólo se daña a si mismo.”
Frecuencia : 250-350 lpm (atrio)
Ritmo : Frecuencia auricular regular, conducción ventricular 2:1 a 8:1
Marcapaso : Circuito de reingreso localizado en el atrio derecho
Onda P : En forma de diente de sierra
Fig. 8.26: Impulso viajando en un patrón circular
1. Cardiopatía reumática con lesiones valvulares (estenosis mitral)
Las ondas P se originan en la aurícula derecha y viajan en dirección contraria a las
manecillas del reloj de arriba a abajo a arriba, persiguiendo su propio cabo. Esto
“La capacidad no siempre se mide por un examen.”
64 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
causa que el impulso viaje en un patrón circular en las aurículas dando lugar a ondas
rápidas y ondulantes. Debido a que el nodo AV no está sintonizado para conducir
impulsos rápidamente, el flutter auricular siempre se acompaña de bloqueo AV y
la frecuencia ventricular es mucho más lenta.
En el flutter auricular, la frecuencia auricular es de 300 latidos por minuto. La unión
AV es refractaria a la mayoría de los impulsos y permite que sólo una fracción
llegue a los ventrículos. Si los ventrículos responden a una frecuencia de 150 latidos
por minuto, se denomina flutter con respuesta 2:1, porque la proporción del ritmo
auricular (300) a la frecuencia ventricular (150) es de 2 a 1. El flutter auricular con
una frecuencia ventricular de aproximadamente 100 latidos por minuto es de 3:1;
con 75 latidos por minutos, es de 4:1.
Diferencias Entre Taquicardia, Flutter y Fibrilación (Auricular)
1. Frecuencia Mayor a 200 lpm 200-300 lpm 350-500 lpm
Frecuencia : Generalmente 100 a 220 lpm
Ritmo : Generalmente regular, en ocasiones, puede estar ligeramente irregular
Complejo : Ancho, indicando que los complejos QRS surgen de los ventrículos
Latido de : Presencia de un complejo QRS normal en medio de la taquicardia
Latido de : Este tipo de complejo es consecuencia de dos marcapasos, el nodo
fusión SA y el ventricular. El resultado es la fusión híbrida del complejo,
que es un complejo con algunas características de ambos.
Fig. 8.27: Taquicardia ventricular con latido de captura y latido de fusión
Fig. 8.28: Taquicardia ventricular
3. Cardiopatía isquémica crónica con función ventricular izquierda disminuida
5. Desequilibrio de electrolitos, principalmente hipopotasemia e hipomagnesemia.
• Complejo QRS ancho que indica que el complejo QRS surge de los ventrículos
• Común a partir del IM debido a la formación de un patrón circular en torno a
• Es un signo de alarma que puede progresar a fibrilación ventricular y muerte.
En francés, literalmente significa “torsión de los puntos.” Se trata de un tipo distinto
de TV polimórfica. Aquí la dirección del complejo QRS parece rotar cíclicamente,
apuntando hacia abajo durante varios latidos y luego torciéndose y apuntando hacia
arriba en las mismas derivaciones.
Frecuencia : Muy rápido, muy desorganizado para contarlo. Alrededor de 350-500
Ritmo : Irregular, la forma de la onda varia en tamaño y forma
Complejos : Ausencia de segmentos ST, ondas P, ondas T.
“Cuanto más empinada la montaña más difícil el ascenso pero mejor la vista desde la
66 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
5. Ausencia de ruido cardiaco.
2. Desequilibrio de electrolitos, principalmente hipopotasemia e hipomagnesemia.
4. Sobredosis digitálica, como isoprenalina y adrenalina
Se refiere a ritmo ventricular lento.
4. IPR: Si está presente, varía (no hay relación con el complejo QRS [disociación
5. QRS: Intervalo QRS > 120 mseg y ancho
“No dejamos de jugar porque nos hacemos viejos, nos hacemos viejos porque dejamos
Fig. 8.29: Torsades de pointes
Fig. 8.30: Fibrilación ventricular
Fig. 8.31: Ritmo idioventricular
1. Asintomática, transitoria, autolimitada y no requiere tratamiento.
En las primeras 48-72 horas del IAM.
Diferencias Entre Taquicardia Ventricular
Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular
1. Frecuencia Mayor a 200 lpm 350-500 lpm
3. Hallazgos ECG Complejo QRS polimórfico P o t e n c i a l i r r e g u l a r
Síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW)
WPW produce la siguiente tríada característica:
• Intervalo P-R corto (menos de 0.12 segundos)
• QRS ancho (más de 0.10 segundos)
“Lo que vemos depende de lo que estemos buscando.”
68 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
Fig. 8.33: WPW tienen un tracto que no pasa por el nodo AV (haz de Kent)
“La victoria pertenece al más perseverante.”
El paciente con WPW tienen un haz anómalo que no pasa por el nodo AV y que se
conoce como haz de Kent. En esta condición, cuando el impulso viaja hacia abajo
a través de las aurículas alcanza el haz de Kent y el nodo AV simultáneamente.
El impulso viaja hacia abajo del nodo AV y encuentra con un bloqueo fisiológico
normal. El impulso también viaja por el haz de Kent sin encontrarse con bloqueo
y así comienza a extenderse por el miocardio ventricular. Esta progresión es lenta
y da un patrón ancho en el ECG.
3. Taquicardia supraventricular (más común), debido al circuito de reentrada
1. El intervalo PR corto se debe a la conducción rápida del impulso de las aurículas
a los ventrículos a través de la vía accesoria provocando despolarización
ventricular precoz de una parte del ventrículo.
2. Esta despolarización ventricular temprana da lugar a la llamada onda delta.
El resto del complejo QRS se forma debido a la despolarización ventricular
“Es mejor encender una pequeña vela que maldecir la oscuridad.”
Flow Chart 9.1: Enfoque sistemático de las arritmias
1. Hipertrofia auricular izquierda o crecimiento
1. Hipertrofia auricular derecha o crecimiento
4. Latidos ectópicos auriculares
1. Ritmo nodal con conducción retrógrada
2. Latidos ectópicos auriculares cortos o altos
Onda P con morfología variable:
4. Latidos ectópicos ventriculares
6. Taquicardia supraventricular
“Tienes que aprender las reglas del juego. Y luego tienes que jugar mejor que nadie
72 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
1. Síndrome WPW. Onda delta presente.
2. Síndrome de Lown-Ganong-Levin (LGL). Onda delta ausente.
4. Latidos ectópicos nodales altos
1. Bloqueo Mobitz tipo I (fenómeno de Wenckebach)
2. Hipertrofia ventricular izquierda (en V1, V2 y V3)
4. Embolismo pulmonar (sólo en DIII)
5. Síndrome de WPW (en DIII y aVF)
1. Hipertrofia ventricular derecha
1. Estandarización inadecuada del ECG
Progresión deficiente de la onda R:
4. Derrame pleural masivo del lado izquierdo
7. Rotación marcada del corazón en sentido de las manecillas del reloj
“Aprende del ayer, vive el presente, ten esperanza en el mañana. Lo importante es no
dejar de hacerse preguntas.” —Alberto Einstein
QRS de bajo voltaje (menos de 5 mm en DI, DII, DIII y < 10 mm en las derivaciones
2. Obesidad o pared torácica gruesa
5. Pericarditis constrictiva crónica
2. Latidos ectópicos ventriculares
2. Latidos ectópicos ventriculares multifocales
3. Angina Prinzmetal (isquemia transmural sin infarto)
4. Variante normal (patrón de repolarización temprana)
4. IAM posterior verdadero (en V1 y V2)
“La paciencia, la persistencia y el sudor hacen una combinación imbatible para el
74 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
3. IAM posterior verdadero (en V1 y V2)
4. Latidos ectópicos ventriculares
6. Cardiomiopatía hipertrófica
a. Síndrome de Jervell y Lange-Nielsen (sordera congénita, síncope y muerte
b. Síndrome de Romano-Ward (síncope y muerte súbita)
“No naciste un ganador, y tampoco naciste un perdedor. Tú eres lo que
76 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
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“La acción es la verdadera medida de la inteligencia.”
IAM posterior verdadero 73, 74
Infarto miocárdico 26, 44, 62, 73, 74
Anormalidades del ritmo sinusal 56
Fibrilación 48, 58, 61, 61f, 64, 73
Flutter 48, 58, 63, 63f, 64, 71
Origen del latido prematuro 53f
Taquicardia nodal de reingreso 60f
Bloqueo Mobitz tipo II 25, 25f, 48
Los números de página seguidos de f se refieren a figura
Cardiomiopatía hipertrófica 39, 74
Derivaciones precordiales 12, 12f
Del impulso del bloqueo de rama 45f
Cuadrante y zonas del ventrículo
Desviación del eje 17, 20f, 46
Región antero-septal del miocardio
Detección causal de vasos coronarios 37
80 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
Latido prematuro supraventricular 51f
Latido prematuro ventricular 52f
Ectópicos interpolados ventriculares 52
Elevación de la presión intracraneal 58
Estenosis de la válvula pulmonar 23
Fisiología del sistema de conducción del
Frecuencia de los marcapasos 3
IM de la pared anteroseptal 30, 30f
IM de la pared inferior 30, 30f
Infarto miocardio sin elevación ST 32,
Isquemia transmural sin infarto 73
Infarto de la arteria descendente
Desviación del eje 17, 20f, 46
Hemibloqueo posterior 46, 46f, 49
Origen del latido prematuro 53f
Configuración del complejo QRS 52
Progresión de la onda R en las
Propagación de la actividad eléctrica
Ondas múltiples reentrantes 62f
Participación de la arteria descendente
Patología del infarto agudo al miocardio
Patrones normales ECG etiquetados 16f
Retraso en la conducción intra-atrial 23
Ritmo idioventricular 66, 71, 73
Ritmo irregularmente irregular 61
Arresto con latido de escape auricular
Síndrome de Wolf-Parkinson-White 67,
Taquicardia paroxística supraventricular
Torsades de pointes 65, 66f, 73
82 Aprenda ECG en un Día: Un Enfoque Sistemático
Fibrilación 48, 65, 66f, 67, 73
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