الحديد تشخيصه وعلاقته بوباء الكوفيد 19

 الحديد تشخيصه وعلاقته بوباء الكوفيد 19

سيروم فيريتين:

الفيرتين هو بروتين يحتوي على الحديد وهو الشكل الاساسي للحديد المخزن داخل الخلايا. كمية قليلة من الفيريتين التي يتم افرادها وتدورها في الدم هي انعكاس لجميع كمية الحديد المخزنة في الجسم.

في الاشخاص الاصحاء، يتم دمج معظم الحديد الذي يمتصه الجسم في الهيموجلوبين لخلايا الدم الحمراء. يتم تخزين معظم المتبقي كفيريتين او هيموسيدرين، مع استخدام كميات صغيرة اضافية لانتاج بروتينات اخرى مثل ميوغلوبين وبعض الانزيمات.

الفيريتين والهيموسيدرين موجودين بشكل اساسي في الكبد ولكن ايضا في نخاع العظام والطحال والهيكل العظمي.

عادة ما يكون معظم الفيريتين داخل الخلايا مع كمية قليلة فقط في الدم. المرضى الذين يعانون من حمولة الحديد الزائدة لديهم مستويات عالية من الفيريتين.

        

متي يقل ومتي يزيد ال ferritin :

متي يقل؟ 

عندما يكون مستوى الحديد غير كاف لتلبية احتياجات الجسم، فان مستوى الحديد في الدم ينخفض. محلات الحديد وتنخفض مستويات الفيريتين.

المرحلة الاولى من نقص الحديد هي استنزاف مخازن الحديد هذا يعني انه لا يزال هناك ما يكفي من الحديد لصنع الخلايا الحمراء ولكن المتاجر يتم استخدامها بدون استبدال مناسب. قد يكون مستوى حديد المصل طبيعيا في هذه المرحلة، لكن مستوى الفيريتين سيكون منخفض.

أول أعراض أنيميا نقص الحديد هو نقص ال ferritin 

متي يزداد؟ 

وعلى العكس من ذلك، تزداد مستويات تخزين الحديد والفيرتين عند:

1 _ يتم امتصاص الحديد اكثر مما يحتاجه الجسم امتصاص الكثير من الحديد بمرور الوقت يمكن ان يؤدي الى التراكم التدريجي لمركبات الحديد في الاعضاء وقد يسبب في النهاية خللها وفشلها. مثال على ذلك  الهيموكروماتوس وهو مرض وراثي نادر يمتص الجسم فيه الكثير من الحديد حتى في نظام غذائي عادي.

2 _ بالاضافة الى ذلك، يمكن ان تحدث زيادة الحديد عندما يخضع الشخص لعمليات نقل دم متكررة، وهذا قد يحدث مع المرضى المصابين بفقر الدم المنجلية، والثلاسيميا الرئيسية،...

3 _ قد يحدث ايضا زائد الحديد في الاشخاص الذين يعانون من الكحوليات.

4 _ بعض الاشخاص الذين يعانون من ادمان الكحول ومصابين بمرض الكبد المزمن يطورون ايضا زائد من الحديد.

6 _ يمكن ان ترتفع مستويات الفيرتين تحت حالة معينة (مثل المرض الحاد) على الرغم من ان اجمالي كمية الحديد في الجسم طبيعية كما هي  

  تفاعل  المرحلة   الحادة.

7_ في الآونة الأخيرة 

خلص الى ان مستويات فيريتين المصل مرتبطة ارتباطا وثيقا بشدة كوفيد-19.

         

مقياس هيماتينيك للاختيار في تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو فيريتين المصل، حيث ان مستويات منخفضة محددة للغاية لنقص الحديد.

نقصه يشخص ال 

انيميا نقص الحديد.

ومع ذلك، فان حساسيته محدودة، جزئيا لان التركيز قد يكون طبيعيا او حتى في مرض التهابي او خبيث.

بس مش sensitive لأنه 

تفاعل المرحلة الحادة

يزداد في حالات ال 

ردود فعل حادة للمرحلة كالتهاب، خبث،....

          

أمثلة تحدث كثيراً لمرضي يعانون من أنيميا نقص الحديد لكن الferritin لا يقل :

1 _ مثال رئيسي على ذلك موجود في مرض الروماتيزمي، الذي قد يؤدي فيه المرض النشط الى تركيز الفيريتين المصل المرتفع بشكل زائد قناع نقص الحديد الكامن الناجم عن النزيف الهضمي بعد العلاج غير الستيرويد.

2 _ قد يكون هناك ارتباك ايضا في مرض الكبد حيث يحتوي الكبد على مخازن الفيرتين التي يتم افراجها بعد تلف الكبد مما يؤدي الى ارتفاع تركيزات الفيريتين.

       

طب ايه الحل لتشخيص أنيميا نقص الحديد في هذه الأمراض: 

1 _ في الحالات التي من المحتمل ان يكون فيها تقدير الفيرتين مضللا، يمكن ان يساعد اختبار مستقبل الانتقال القابل للذوبان (sTFR) التشخيص. مستقبلات النقل موجودة على سطح الخلايا الحمراء باعداد اكبر في نقص الحديد وتسقيط نسبة من المستقبلات في البلازما ويمكن قياسها. STFR لا يزداد في الاضطرابات الالتهابية، وبالتالي يمكن ان يساعد في التمييز بين فقر الدم بسبب الالتهاب من نقص الحديد.

2 _ زنك بروتوبرفيرين (ZPP) هو بديل اخر. ارتفاع مستويات نقص الحديد حيث يحل الزنك مكان الحديد في المرحلة النهائية من تركيب الحيم. ومع ذلك، يرتفع مستوى ZPP (وان كان لدرجة اقل) كلما كانت هناك ضعف في القدرة على استخدام الحديد، الذي يشمل حالات التهابية مزمنة ومزمنة الثلاسيميما.

           

تحضير الاختبارات:

قد يتم تعليماتك بسحب دمك في الصباح و / او الصيام لمدة 12 ساعة قبل الاختبار ؛ وفي هذه الحالة يسمح بالماء فقط.

مستوى الحديد لدي طبيعي، لكن مستوى الفيريتين الخاص بي منخفض. لماذا هذا؟

تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عملية تدريجية. اذا لم يتناول جسمك ما يكفي من الحديد، فان جسمك يستخدم اولا الحديد المخزن في الانسجة (اي الفيريتين) وتبدا مستويات الدم من الفيريتين في الانخفاض. اذا لم يتم تصحيح الحديد المخزن يبدا بالاستنفاد حيث يستخدم في انتاج خلايا الدم الحمراء. في المراحل الاولى من نقص الحديد، يمكن ان تكون مستويات الحديد طبيعية اثناء تخزين الحديد، وبالتالي تبدا مستويات الفيريتين في الانخفاض.

         

استخدامات الفيريتين

_ تشخيص هيبوكروميك، فقر الدم المجهرري.

_ انخفاض فقر الدم الناجم عن نقص الحديد وزيادة الحديد الزائدة.

_ في حالة زيادة زيادة حمولة الحديد مثل الثلاسيميا الكبرى.

_ ترتبط مستويات الفيريتين مع الحديد وهي مفيدة في تقييم اجمالي تخزين الجسم.

في الهيموكروماتوس، يتم زيادة كل من الفيريتين والتشبع بالحديد. قد تكون مستويات الفيريتين في الدم > 1000 نانوغرام / مل.

_ تم مؤخرا استنتاج ان مستويات فيريتين المصل ترتبط ارتباطا وثيقا بشدة كوفيد-19

         

القيود

الفيريتين هو تفاعل حاد في المرحلة وبالتالي قد يزداد لدى المصابين بالتهاب ومرض الكبد والعدوى المزمنة واضطرابات المناعة الذاتية وبعض انواع السرطان.

قياس الفيرتين محدود الفائدة اثناء الحمل لانه ينقص من تاخر الحمل، حتى عندما يكون نخاع العظام موجودا.