topics / مواضيع: شلل الوجه أو اللقوة

شلل الوجه أو اللقوة

شلل العصب الوجهي (اللقوة المحيطية)- شلل بل

Facial palsy - Bell's palsy

( كل مايجب أن تعرفه )

هو شلل في جهة واحدة من الوجه يعزى إلى سوء وظيفة عصب وجهي محيطية تتطور خلال 36- 12 ساعة والأسباب المحتملة لحدوثه تشمل:

1-إصابة فيروسية

2-إصابة اقفارية

3-اضطرابات مناعية

4-عوامل وراثية

يعتبر فيروس الحلأ البسيط HS1 هو السبب عند العديد من المرضى والإصابة تعزى إلى الالتهاب وليس إلى الفيروس نفسه والتسلسل المحتمل لهذه النتيجة هو إعادة تفعيل الإصابة الفيروسية والانتشار المحوري الذي يسبب التهاب عصب وجهي وزوال نخاعين وأخيرا شلل.

تكون أضدادHSV مرتفعة خلال شلل بل مقارنة مع الأصحاء

إن الأضداد من نوعIGG شائعة بين الناس ويزداد مستواها مع العمر.

يعتبر وجود أضداد IGM والارتفاع المتعاقب فيIGG هو المطلوب لاقتراح الإصابة الفيروسية.

فيروسات أخرى قد تكون هي المسببة:

1- فيروس CMV

2-ابشتاين بار

3-أدينو فيروس

4-الحصبة الألمانية

5-النكاف

6-كوكساكي فيروس

7-الأنفلونزا ب

من يصاب بالمرض

1-يصاب 35-15 من كل100.000 شخص خلال حياتهم بشلل بل.

2-يصاب الرجال والنساء بالتساوي مع ذروة حدوث بعمر65-74سنة.

3-تصاب الحوامل أكثر بثلاثة أضعاف خاصة في الثلث الأخير من الحمل وأول أسبوع بعد الولادة

4- نحو 15-10 % من المرضى مصابون بالداء السكري

5-توجد حالات عائلية مع تقارير عن وراثة صبغية مسيطرة.

- التشخيص:

1-يجب إجراء فحص عصبي كامل

2-وجود قصة مرضية لضعف وجهي يتطور خلال 12-36ساعة مع أعراض بادرية احيانا: ألم بالأذن،خدر بالوجه،تغير بالذوق،ثم يحدث الشلل في اليوم التالي.

يبلغ الضعف الذروة خلال عدة أسابيع أو اقل والشفاء عادة خلال 6 أشهر

3-يقترح الترقي الثابت والمديد لضعف العصب الوجهي وجود ورم ضاغط على العصب.

- الأعراض:

العرض الرئيسي هوالضعف الوجهي مع صعوبة إغماض العين إضافة إلى أعراض أخرى مثل: عدم تناظر وجهي،صعوبة كلام،تجمع الطعام بين اللثة والخد،اضطراب الذوق،جفاف العين، ألم الأذن،زيادة دمع بجهة الإصابة،عدم تحمل الضجة،أعراض نفسية واجتماعية.

- الفحص:

نجد عدم تناظر بالفرجة الجفنية بين الجهتين واختفاء الطية الأنفية الشفوية في الجهة المصابة وانحراف الفم نحو الجهة السليمة. يكون الضعف الوجهي من نمط عصبون محرك سفلي ومن أجل الفحص نطلب من المريض: إغماض عينيه، رفع الحاجبين، إظهار الأسنان، نفخ الخدين، تصفير.

ملاحظات:

- تعف إصابة العصبون المحرك العلويUMN عن عضلات الوجه العلوية

- ظاهرة بل: هي تحرك العين والأجفان نحو الأعلى بجهة الإصابة عند محاولة إغماض العينين.

- قد تسبب إنتانات الأذن الوسطى والنكفة، ضعف وجهي في جانب واحد.

- تقترح الحويصلات في مجرى السمع الظاهر الإصابة بداء المنطقةZONA .

- يقترح فقدان المنعكس القرني وفقدان حس الوجه وجود ورم في الزاوية الجسرية المخيخية.

- يجب قياس سكر الدم والضغط الشرياني.

التصنيف:

يوجد عدة تصنيفات للشلل الوجهي رغم انها غالباً غير مستخدمة سريرياً ومنها نظام House rack man:

1-طبيعي

2-ضعف وجهي

3-اصابة واضحة لكن ليس بهيئة عدم تناظر

4-إصابة واضحة بهيئة عدم تناظر

5-حركة وجه ظاهرة يمكن إدراكها في جهة الإصابة

6- شلل كامل

- الاستقصاءات:

لا يحتاج المرضى بقصة واضحة وعلامات الإصابة بشلل بل اختبارات خاصة ويطلب MRI-CTscan عند:

-العلامات لا تتبع بالكامل شلل بل

-العلامات تترقى ببطء خلال ثلاثة أسابيع

-لا يوجد تحسن خلال ستة أشهر

- الدراسات الكهربائيةNCS- EMG :

يمكن أن تساعد في تقدير النتائج والاختبار الأسهل هو تخطيط العضلات الكهربائي الذي يقترح إعادة ترميم كامنة للعصب أو الشفاء في حال أظهر التخطيط نشاط كهربائي

في تخطيط العضلات والعصب الكهربائي يحرض العصب الوجهي قرب النكفة والاستجابة(الكمون الحركي المسجل) يقيس الارتباط الكامن مع عدد العصبونات المتنكسة (يجب دوما" المقارنة مع الجانب السليم)والعدد الكبير لها يقترح سوء الإنذار

- التشخيص التفريقي:

شلل بل يشكل 50% من أسباب الشلل الوجهي وباقي الأسباب تتضمن:

-السكري- الضغط- إخماج الأذن الوسطى- أورام النكفة- رضوض الوجه- ورم كوليستريني

ومن الأسباب النادرة: أمراض العقد اللمفية –الإيدز –السفلس –الساركوئيد –جوغرن –الذئبة الحمامية –التهاب الأوعية

–تناذر هيرفورد: شلل وجهي + ضخامة نكفة + التهاب عنبة أمامية-

- ميلكرسون روزنتال: وتتضمن التهاب عصب وجهي متكرر

- أسباب إصابة الوجهي ثنائية الجانب:

1-غيلان باريه

2- الساركوئيد العصبي

3- بعض الحثول العضلية Dystophy (الحثل الوجهي )

إذا كانت الإصابة من نمط عصبون محرك علوي فالسبب هو آفة داخل القحف مثل السكتة أو الورم

- العلاج:

إجراءات دوائية:

يشفى معظم المرضى دون علاج لكن الستيروئيدات ومضادات الفيروسات توصف عادة على أمل التحسن والعواقب الجيدة وعادة يتم وصف الدوائين لمن يراجع خلال الأسبوع الأول من الإصابة

- الكورتيكوستيروئيدات

الأدلة عدة تجارب منها:

- تجربة أولى قارنت الكورتيزون مع الدواء الغفل

- تجربة ثانية قارنت البريدنيزيلون مع الفيتامين لوحده

- تجربة ثالثة قارنت الميتيل بريدنيزيلون مع معالجات غير نوعية

أعدت الأكاديمية الأمريكية للأطباء العصبيين AAN مراجعة للتجارب التي تقارن الكورتيزون مع البلاسيبو وأقرت أن الكورتيزون يمكن أن يحسن النتيجة النهائية

الجرعة للبريدنيزيلون 1ملغ/كغ لمدة 10 أيام جرعة صباحية وحيدة (بعد الإفطار)ولا يوجد تفضيل بين إيقافه فجأة أو بالتدريج ويعتبر إعطاؤه باكراً العلاج الأفضل لشلل بل حيث زاد إعطاؤه نسبة الشفاء خلال 3 أشهرمن 85-63 % بالمقارنة مع الدواء الغفل .. كما زاد العلاج إمكانية الشفاء التام خلال 6 أشهر من 81 إلى 90%

- الأسيكلوفير Acyclovir ومشابهاته

هو علاج شائع آخر لشلل بل لكنه ليس أفضل من البلاسيبو كما أن المشاركة بينه وبين البريدنيزولون ليست أفضل من البريدنيزولون لوحده

الفوائد: لا أدلة على الفوائد

الأدلة: وجدت مراجعتان منهجيتان بالمقارنة بين "البريدنيزولون +الاسيكلوفير" مع البريدلون لوحده أنه لا فائدة من هذه المشاركة.

ويوصى به فقط في حال وجود تثبيط مناعي.. تقترح الدراسات الحديثة (up to date )في حالات الإصابة الشديدة اضافة فالاسيكلوفير 1000 ملغ 3مرات يوميا" مشاركة مع البريدنيزولون لمدة اسبوع (valacyclovir (1000 mg three times daily) for one week rather than glucocorticoids alone ( Grade 2B ).

- معالجات غير دوائية:

أ-إجراءات لحماية العين :

1-ارتداء النظارات

2-دموع صناعية

3- لصاقات عينية.

4-استخدام المزلقات العينية"جل"

5-الجراحة للحالات الشديدة.

6-استشارة طبيب العينية.

ب-تحرير العصب: ويعتبرالضعف الدائم وحيد الجانب من التأثيرات الجانبية لهذا الإجراء والذي اعتبرت الجمعية الأمريكية للأطباء العصبيين أنه لا يوجد أدلة كافية لاعتماده.

ج-الوخز بالإبر:فوائده غير مثبتة وغير مدعوم بأدلة.

د-المعالجة الفيزيائية والتنبيه الكهربائي للعضلات الوجهية :تنصح به العديد من الكتب.

ه-شلل بل خلال الحمل: استشر طبيب النسائية لوصف الكورتيزون مع العلم أن نتائج العلاج أسوأ خلال الحمل.

الإحالة إلى أخصائي العصبية عند:

1-الشك بالموجودات

2-موجودات غير نموذجية

3-تطور الأعراض ببطء خلال 3 أشهر

4-عدم الشفاء خلال 6 أشهر

5-إصابة ثنائية الجانب

6-المرأة الحامل المصابة

المتابعة

اطلب من المريض أن يراجع بعد 3 أسابيع لمراقبة علامات التحسن وإذا لم تجدها اطلب رأي أخصائي العصبية،المراجعة الثانية بعد 6أشهر.