التقرحات الفموية المتكررة (القلاع)

 

التقرحات الفموية المتكررة (القلاع) :

هناك أنواع عديدة من التقرحات الفموية التي تصيب الغشاء المخاطي المبطن للفم، وتتميز من حيث المسبب والأعراض وتقدم المرض. بعض هذه التقرحات تكون موضعية السبب والبعض الآخر قد تكون أعراض أولية أو مبكرة لأمراض عامة تصيب الجسم. وسنتحدث هنا عن أكثر التقرحات شيوعاً وهي تقرحات الفم المتكررة (Recurrent Aphthous Ulcers). وهي نو عين :

1. التقرحات الفموية الصغيرة Minor RAU. (شكل 1) 

إن هذا النوع من التقرحات يشكل 80% من الحالات، وهي صغيرة الحجم (2-4ملم) بيضاوية أو دائرية الشكل ويتراوح عددها بين 2-6 وغالباً ما تصيب المنطقة الأمامية من الفم وتتماثل إلى الشفاء في غضون أسبوعين. 

2. التقرحات الفموية الكبيرة Major RAU. (شكل 2) 

وهي أقل شيوعاً من النوع الأول وتشكل تقريباً 15% من الحالات، وهي كبيرة الحجم أكثر من 1سم ولا يزيد عددها عن 3 وتكون دائرية الشكل ومحاطة بهالة حمراء اللون وتصيب أية منطقة في الفم بما فيه اللسان. والتماثل للشفاء يستغرق وقتاً أطول من التقرحات الصغيرة قد يمتد إلى شهر وتكون مؤلمة جداً. 

إن سبب التقرحات الفموية المتكررة لدى 80% من الحالات هو غير معروف بينما في 20% من الحالات وخصوصاً لدى المرضى الذين تظهر لديهم التقرحات لأول مرة في مرحلة متقدمة من العمر يعود إلى فقر الدم. وعليه فإن فحص الدم الشامل هو اجراء روتيني لكل مريض يراجع العيادة لأول مرة ويشمل ذلك فحص الهيموغلوبين (Hg) بالإضافة إلى الفيتامين ب12(Vit B12 level)، والفولك أسيد (Folate level) ومخزون الحديد (Ferrtin level) أو (Serum iron ). 

وإذا وجد أن المريض مصاب بفقر في الدم فيجب أن يحول إلى اختصاصي باطنية لمعرفة السبب، ومعالجة فقر الدم في هذه الحالات كثيراً ما يؤدي إلى الشفاء التام من المرض. أما بالنسبة إلى 80% من الحالات فالأسباب غير معروفة وكثيراً ما يسبق ظهور هذه التقرحات لدى هؤلاء المرضى عوامل كثيرة مثل الضغوط النفسية والرشوحات ونزلات البرد وتظهر لدى الإناث عادة في الفترة التي تسبق الدورة الشهرية. بعض الدراسات الحديثة تعزو أسباب هذه التقرحات إلى استعداد وراثي حيث نجد أكثر من فرد في العائلة مصاب بهذه التقرحات، كما أن دراسات أخرى تعزو السبب إلى تحسس من بعض الأطعمة التي يتناولها المصاب كالشوكولاته والأجبان الصفراء والنبيذ أو نتيجة للمواد الحافظة والموجودة بكثرة في الأطعمة الجاهزة والمعلبة ومعاجين الأسنان.شكوى المريض عادة هي الشعور بالألم والحرقة خاصة اثناء تناول الطعام . أنوه هنا إلى أنه من الضروري جدا" التأكد من أن التقرحات المتكررة هي ليست أعراض أولية لمرض بهجت (Behcet's disease) وخصوصاً لدى المرضى الذين تزداد لديهم حدة المرض مع الزمن.

العلاج : 

بعد التأكد من عدم وجود فقر في الدم أو التحسس لمادة يتناولها المريض فإن العلاج يكون عادة باستعمال الأدوية الموضعية في الفم. وعلى الرغم من أن نسبة المصابين بالتقرحات الفموية المتكررة كبيرة إلا أن الدراسات التي بحثت في فعالية الأدوية لمعالجة هذه التقرحات هي قليلة نسبياً. 

ولا يوجد حاليا" دواء يؤدي إلى الشفاء التام من المرض ولكن هناك الكثير من المراهم والمضامض والتي تساعد على التخفيف من الألم المصاحب لهذه التقرحات والتقليل من شدة الإصابة. ويتضمن ذلك الأدوية المسكنة والمضادة للالتهاب مثل مضمضة الكلورهيكسيدين (Chlorhexidine gluconate) مرتين يومياً أو كبسولات التتراسيكلين (Tetracycline caps) تذوب في الماء وتستعمل كمضمضة وغيره. في بعض الحالات الشديدة والمؤلمة قد نلجأ لاستعمال أدوية الكورتيزون الموضعية مثل مرهم الكينالوج (Kenalog paste) لتقرحات الشفة أو مضمضة الكورتيزون (Dexamethasone elixir) عند اصابة مناطق أخرى في الفم كالخد واللسان وتستعمل 5 مرات يومياً إلى أن تختفي التقرحات ثم تقلل الجرعة تدريجياً إلى أن يتوقف.