About stomach, acidity and reflux medications . أدوية المعدة والحموضة والإرتجاع :

  

في نقاط متفرقة عن بعض ملاحظات ومن الممكن يتم التركيز عليها حين توصف او تصرف أي  دواء .

مثلا  من ادوية مجموعة ال 

 H2_BLOCKERS :

eg ;

-  Ranitidine  (Zantac)® 

-  Famotidine  (Famotac)®

-  Cimetidin . 

ادوية هذة المجموعة نلاحظ انه يكون لها تأثير أقوى في االليل . 

لماذا ؟ 

لأن الواحد وهو نايم الجهاز العصبي نظير الودي parasympathetic بيكون له اليدالعليا upper hand فالعرض المبهم vagal supply للـمعده stomach بيكون عالي  لإن ال H2 blocker بتتحكم في الثلاثي المستقبلات three receptors اللي على المعدة سواء كان 

ال H or CCK or M وال vagal شغال على ال M وبالتالي تأثير ال block بيكون أقوى .

وعلاج ال #Cimetidine نلاحظ انه غير متوفر شبة كليا في الاسواق . 

 كعلاج للحموضة .

السبب!! 

لأن له interactions التداخلات بشكل كثير جدا مع ادوية كثيره وكذلك له مكافحة الاندروجين  anti androgenic action , 

لذلك نلاحظ الادوية المشهوره حاليا للمجموعة H2 blockers هما :

 (  Ranitidine ,  Famotidine ) 

 التداخلات الدوائية : 

لادوية مجموعة H2 blocker :

 (  Ranitidine ,  Famotidine ) 

لاتصرف اي دواء من هذه الادوية  مع  ادوية مضادة الحموضه antacid لسبب  تزود الفاعلية . 

ولكن بالعكس مضادات الحموضه antacid بتقلل من امتصاص ادوية كـ Ranitidin ، Famotidin. absorption of h2 blockers

وللمعلومة ان 

ال famotidine أقوى بحوالي 5 مرات من ال ranitidine   بنقول كمادة فعالة  أقوى .

ونلاحظ ان ادوية مجموعة ال H2 blockers بيتم استخدامهم قبل العمليات لماذا عشان يمنعوا ال aspiration ولو العملية طويلة شوية بيستخدموا ppi عشان ال action بتكون  أطول .

 

مثل الادوية التالية : 

-  Omeprazole , 

-  Lansoprazole  , 

-  Esomeprazole , 

-  Pantoprazole , 

-  Rabeprazole  . 

  الية العمل : لـ ادوية مجموعة الـ PPI : 

 MACHANISM_OF_ACTION :

- تعمل على غلق مضخات البروتين  proton pump  للمعدة نهائيا وإلى الأبد يعني irreversible .  لذلك المعدة ماراح تكون حمض جديد acids إلا لما pumps proton pumps  تنتج مضخات البروتون احماض جديدة وهذا بيحصل بعد حوالي 18 ساعة من استخدام ادوية مجموعة PPI .

يمنع تكسر كبسولة او اقراص ادوية مجموعة  PPI أأوتسويها في  ماء وتشربها لأنها ستتكسر في المعدة ولم تعطي اي نتيجة , ولازم يتم استخدام الدواء على معدة فارغة بينها وبين الأكل نص ساعة أو ساعة عشان تجيب نتيجة .

لذلك دواء ال  Omeprazole علاج آمن في مرضى الكلى والكبد وكبار السن مبيحتاج لتعديل الجرعة dose modification .

 - مجموعة ال PPI بتقلل  الأحماض شبة نهائياً ممكن توصل الاحماض للصفر ولكن من الافضل للمفعول action تدريجيا  تواظب على العلاج 4 أيام عشان توصله .. 

كذلك لما توقف العلاج ال acidity بترتفع الاحماض تدريجيا  في خلال خمس ايام .

ال IV PPI is as effective as IV H2 blockers في الوقاية من قرحة الاجهاد 

prophylaxis of stress ulcer. 

ال long term use of PPI سجل حالات 

التثدي gynecomastia

 وكذلك هشاشة العظام osteoporosis 

لأنه بيقلل إمتصاص ال ca

- لذلك ان تقليل حمضية المعدة مش مناسب ولا آمن لأنه بتمنع من إمتصاص مواد كتير مهمة للجسم , وكذلك بتخلي المعدة مرعى للبكتيريا .. واستخدام ادوية مجموعة ال PPI لفترات طويلة له مشاكل ممكن تسبب سرطان المرئ up to esophageal carcinoma. 

  التداخلات_الدوائية لأدوية مجموعة الـ PPI 

مع الادوية الاخرى :

- بتقلل من مفعول  دواء ال   Clopidogrel اوميبرازول بشكل اكبر 

- بتقلل من إمتصاص  ال  Ketoconazole &  Iron 

وكذلك بتزيد من مستوى ادوية ال  Warfarin &  Diazepam &  Phenytoin 

بينما مع دواء ال  Clarithromycin يعمل على التقليل من الاستقلاب  metabolism لأدوية مجموعة ال PPI  لذلك بيقوي كفاءته عشان ذلك يتم استخدامهم مع بعض في معالجة جرثومة المعدة H.pylori eradication

 ملاحظة :

دواء ال   esmoprazole

 هو أقوى الادوية في مجموعة PPI 

وكذلك دواء ال   Lansoprazole

أقوى  من دواء  Omeprazole بس بيحتاج الي تخفيض الجرعة dose reduction 

مع مرضى الكبد  ، 

بينما دواء  الـ  pantoprazole

 أقل في التداخلات الدوائية من الأدوية الاخرى . ، 

وكذلك دواء ال  Rabeprazole له نفس الفاعلية لأدوية المجموعة ولكن الأسرع في التأثير . ، ، ، 

 نكتفي  . ،