امراض الجهاز الهضمي والادوية الي تستخدم لعلاجها

  

احد  امراض الجهاز الهضمي  هو القرحة(peptic ulcer ) 

زين ليش تصير قرحة بالامعاء او المعدة وأحياناً  الاثنين معا 

 الاسباب هي الآتي 

1- اصابة بكتيرية وبالتحديد بكتريا

 gram-nedative Helicobacter pylori.فحتى نعالجها لازم نقضي على هاي البكتريا. 

2- الاستخدام المفرط لمضادات الالتهابات الغير سترويدية (NSAIDs). 

3- ازدياد افراز حامض Hcl:- فحتى نعالج لازم نقلل افراز الحامض.

 4-ضعف جدار المعدة mucosal وعجزه عن الدفاع ضد حامض المعدة.  وأيضاً حتى نعالج لازم نقوي جدار المعدة.

وهسة راح نعرف شلون نعالج  

A-Antimicrobal agents 

تستخدم اذا كان سبب القرحة بكتيري وتعطى باحد الطريقيتن  

أ- اما الطريقة الثلاثية وتكون 

proton pump inhibitors +(metronidazole or amoxicillin)+clarithromycin.

ب- او الطريقية الرباعية والي تكون 

bismuth subsalicylate +metronidazole+PPI+tetracycline 

تعطى على شكل كورس لمدة اسبوعين. 

B- H2-receptor antagonists 

 parietal cells موجودة في جدار المعدة تحفز بواسطة احد المحفزات التالية  (acetylcholine,histamine,gastrine )  وبالتالي راح تفعل  protein  kinases الي راح يشغل المضخة 

H/k _ATPase proton pump  والي راح تفرز H داخل المعدة وتسحب البوتاسيوم منها، والهايدروجين ايون يزيد الحامضية، ف كعلاج لازم نمنع هاي الميكانيكية.  

 الادوية هي  

1- Cimetidine  ومن صفاته الآتي 

A-less potent 

B-inhibit cytochrome p450 

c-يتداخل مع  عمل بعض الادوية مثل.warfarin وdiazepam و theophylkine مما يزيد من قوتها ويضعف البعض الاخر 

D- high side effect 

E-يسبب gynecomastia التثدي 

2-ranutidine 

بالمقارنة مع Cimetidine يكون 

A-more potent 

B-minimal side effect  

c- does not produce  anti androgenic 

D-doesn't  inhibit cytochrome  P450 

E-No interaction  with other drugs  

3- famotidine 

يكون. more potent.  من السابقان.. 

4-nizatidine 

مماثل للبقية الا انه يخالفهم في الايض حيث يكون أيضه من الكلى اما البقية في الكبد. 

C- proton pump inhibitors

تستخدم غالبا لعلاج القرحة الي تكون بسبب استخدام(NSAIDs). توقف المضخة وتمنع افراز ايون الهايدروجين في المعدة.

تشمل  omeprazole,lansoprazole,pantoprazole

,rabeprazole

 ملاحظة //اذا نريد نستخدم PPI وي H2 antagonists مع بعض فلازم ناخذ PPI بالبداية لانها ما تشتغل الا اذا كانت المضخة فعالة،فلو اخذنا اول شي H2 antagonists راح يجعل المضخة غير فعالة وبالتالي ماراح يشتغل العلاج.

هاي الادوية تتداخل وي امتصاص الكالسيوم وبالتالي راح يكون مستخدمها اكثر عرضة للكسور خاصة من منطقة hip,wrist,spine.

omeprazole يثبط الايض لل warfarin وdiazepam و cyclosporine. 

وممكن هاي المجموعة أيضاً تسبب نقصان فيتامين B12

D-prostaglandins.

يقلل من افراز Hcl ويحفز افراز ال mucus و Hco3 

 يشمل علاج 

misoprostol ويكون اقل كفاءة من PPIو. 

H2 antagonists في علاج القرحة الحادة.

يمنع عند الحوامل لانه يسبب uterine contraction  

وممكن يسوي diarrhea و nausea اذا كان الدوز عالي.لذلك قل استخدامه.

E- Antacids 

هو عبارة عن قاعدة ضعيفة،راح تتفاعل وي الحامض القوي وتقلل من حامضية المعدة ونشاط الببسين.

تشمل 

1- Aluminum salt  يسبب constipation 

2-Magnesium hydroxide  اما وحدة او مع Calcium carbonate, ويسبب diarrhea 

3-sodium bicarbonate  يسبب systemic alkalosis مما يؤدي الى تحرر CO2 وبالتالي يصير belching and flatulence. وما يستخدم لمرضى ضغط الدم.

F-Mucosal protective  agents 

تشمل:- 

1-   sucralfate 

يستخدم عند duodenal ulcers 

يرتبط بالشحنات الموجبة في كل من الجدار المخاطي الصحي والمتقرح للمعدة  وبالتالي يشكل  طبقة  تحمي ال mucus membrane من التآكل.

2-Bismuth subsalicylate 

يستخدم عند peptic ulcer 

يعتبر antimicrobial,ويعمل أيضاً على تثبيط افراز الببسين وزيادة افراز ال mucus  ,ويتداخل مع ال glycoprotein في ال necrotic mucosal  ويشغل غطاء للمكان المتقرح.

 

ثاني امراض الجهاز الهضمي  هو التقيء 

فحتى نعالجه هناك ادوية تسمى مضادات  القيء

              antiemetic drugs

تكون: 

1-Anticholinergic  وخاصة  muscarinic receptor مثل دواء scopolamine 

2-H1-receptor antagonists  مثل 

dimenhydrinate 

meclizine للحوامل 

cyclizine لعلاج دوار السفر (motion sickness)

غالبا نستخدم خليط من علاجين وذلك لزيادة الفعالية وتقليل السمية.

أيضا من أدوية القيء 

1-phenothiazines:-الي يغلق dopamine receptor الي يكون مسؤول عن القيء 

يسبب هذا العلاج hypotention, sedation,testlessness,extrapyramidal symptoms.

2-metoclopramide شائع الاستعمال  

وأيضاً يسبب

 hypotention, diarrhea,extrapyramidal symptoms

  

أيضاً احد الامراض هو الاسهال diarrhea 

ف للعلاج  هناك مضادات الاسهال (antidiarrheals)

والي تشمل: 

1-Antimotility agents  

Diphenoxylate  and  loperamide 

تقلل حركة الامعاء من خلال تثبيط acetylcholine

تسبب drowsiness,abdominal cramps,dizziness

وأيضاً تسبب toxic megacolon لذلك يمنع استخدامها عند الاطفال ومرضى التهاب القولون الحاد.

2-Adsorbents 

تسمى الممدصات،يعني شغلها مثل الفحم الي نخليه بالثلاجة. 

تمتص السموم والاحياء المجهرية الي بالامعاء  وتعمل غطاء لحماية الامعاء الداخلية  .

مثل Aluminum hydroxide  and  methylcellulose

3-Agents that modify fluid and electrolyte  transport 

مثل Bismuth subsalicylate يقلل افراز السوائل في الامعاء،

ويسبب black tongue and black stools 

 

والمرض الاخر هو الامساك 

وأيضاً هناك مضادات الامساك الي تعرف باسم (laxatives)

تقسم حسب طريقة عملها الى 6 انواع كالآتي  

1- irritants and stimulants 

المهيجات والمحفزات وتكون  

a- Senna 

اكثر المحفزات استخداما، مفيد لعلاج الامساك الناتج بسبب ال opioid.

b-Bisacodyl 

يحفز القولون من خلال حفيز الاعصاب فيه،

يسبب abdominal cramps,

واذا استخدم لفترة طويلة يسبب atonic colon.

c-Castor  oil 

يهيج المعدة ويسبب افراغها بسرعة،

يسبب uterine contraction لذلك يمنع عند الحوامل.

2-bulk laxatives 

مثل methylcellulose,psyllium seeds,bran 

يسبب water retention مما يودي الى انتفاخ الامعاء وبالتالي تزداد حركتها. 

يمنع استخدامه عند المرضى الراقدين دون حركة لانه سوف يسبب انسداد الامعاء.

3-saline and osmotic laxatives 

تقسم الى ثلاث اقسام 

a-

  magnesium citrate,magnesium phosphate sodium phosphate.

تحبس الماء داخل الامعاء وبالتالي راح تنتفخ وتزداد حركتها ويحدث التغوط خلال ساعات قليلة.

b-electrolyte solutions 

مثل polyethlene glycol(PEG) 

تستخدم في غسل القالون عند التحضير للاشعة او الناظور.

اقل مجموعة تسبب تحرر غازات وتشنجات.

C-lactulose 

يكون سكر ثنائي شبه مصنع يسبب

 soft stools and defaction

4-stool softeners 

تدعى المطريات 

تشمل  

Docusate sodium,Docusate calcium,Docusate potassium

تكون مستحلبه (emulsified) تتفاعل مع ال.stools وتسبب طراوتها وسهولة طرحها.

ممكن تستغرق ايام حتى تشتغل،وغالبا تستخدم للوقاية لا للعلاج .

5-lubricant laxatives 

تدعى المزيتات 

مثل Mineral oil 

glycerin suppositories 

تزيت ال stools وتسهل مرروها.

6-Chloride Channel activators 

كل المجموعات الخمسة  الي ذكرتها تسبب ادمان للشخص الي يستخدمها لفترة طويلة،لكن هذه المجموعة لا تسبب ادمان.

تضم Lubiprostone 

يحفز قناة الكلوريد  مما يزيد من افراز السوائل داخل الامعاء ويسهل مرور ال.stools.

تسبب تغيير بسيط في توازن الالكتروليتات.

تستخدم لعلاج الامساك المزمن لان ماتسوي ادمان.

اقل drug_drug intraction 

اكثر تأثير ممكن تسببه هاي المجموعة هو الnausea