ماذا تعرف عن الإكتئاب

يشعر معظم الناس أحياناً بالحزن أو الإحباط ، و لكن هذه المشاعر تتراجع وتختفى خلال بضعة أيام عدة . عندما يكون الإنسان مصاباً بإضطراب اكتئابى فإنه يؤثر على حياته وعلى قدرته على القيام بمهامه الطبيعية و يُسبب الألم له وللمحيطين به . الإكتئاب هو أحد الإضطرابات الشائعة الخطيرة ، و هو يميل لكونه مزمناً (طويل الأمد) عادةً و متعباً للمريض و يحتاج معظم المصابين به للعلاج لكى يتحسنوا.

لايسعى الكثير من المصابين بالإضطراب الإكتئابى للحصول على العلاج ، و لكن الغالبية العظمى ، و حتى المصابين بأكثر أنواعه شدةً ، سيشعرون بالتحسن بالعلاج . و لقد ساهمت الأبحاث المكثفة فى هذا المرض فى تطوير الأدوية ، طرق المعالجة النفسية ، و الطرق الأخرى المستعملة لعلاج المصابين بهذا المرض المسبب للعجز . ربما كنت تشكو من صداع أو وجع في الظهر أو ألم في المعدة أو أرق أو ضعف عام مصاحباً لبعض النسيان و قلة التركيز و لكن طبيبك أخبرك أنك تعاني من الإكتئاب. و ربما شكوت من الوهن و الحزن و ضيق  الصدر و العصبية و القلق .. بل و ربما كنت تعرف أنك مكتئب و لكننا كثيراً ما نعتقد أنه من العيب أو الضعف أن نشكو من الإكتئاب و كثيراً ما قلنا سوف نخرج من هذه الحالة و لا نحتاج لمساعدة أحد ولكننا لم نستطع.

و الحقيقة أن الإكتئاب ليس هو المزاج الحزين الذى نستطيع أن نخرج منه بإرادتنا فهو مرض يؤثر على الجسم كله بما فيه المزاج و البدن و الأفكار و بالتالي السلوك.

و الإكتئاب إذا لم يُعالج فهو كغيره من الأمراض مثل السكر و الروماتيزم و إرتفاع ضغط الدم قد تؤدي إلى مضاعفات مختلفة للجسم.

و الإكتئاب من أكثر الأمراض إنتشاراً بين الناس فأنت لست الوحيد و لذلك فلا داعي للعزلة عن العالم.

ومرض الإكتئاب حالة تشمل و تصيب الجسم كله فبالإضافة إلى المزاج الحزين والتفكير السلبي و سلوك العزلة فهى تؤثر على شهيتك للأكل و طريقة نومك وإنطباعاتك عن نفسك و عن الآخرين و كل من حولك.. فحالة الإكتئاب ليست بحالة حزن شديد فقط يمر بها الإنسان و هى كذلك ليست بعلامة أو دلالة على ضعف الشخصية و هى ليست بحالة يمكنك أن تذهبها عنك أو تطردها من ذهنك بمجرد أن لا تفكر فيها..فالمصابين بالإكتئاب لا يستطيعون كما يعتقد البعض أن يتركوا الهم و يخرجوا مما هم فيه بإرادتهم فمن دون العلاج قد يستمر مرض الإكتئاب أسابيع أو أشهر و أحياناً سنين طويلة و ذلك حسب نوع الإكتئاب أما مع العلاج الصحيح (الدوائي و النفسي) فبإذن الله يتحسن معظم المرضى تحسناً ملحوظاً.

-2 أسباب حدوث الإكتئاب

يحدث الاكتئاب بسبب اجتماع عدة عوامل وراثية ، كيميائية ، بيئية ، و نفسية .

تشير الدراسات إلى أن الحالات الإكتئابية هى اضطرابات دماغية . و قد أظهرت الوسائل التكنولوجية الحديثة مثل تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسى أن أدمغة المصابين بالإكتئاب تبدو مختلفة عن أدمغة غير المصابين بالإكتئاب . و يبدو أن أجزاء الدماغ المسئولة عن تنظيم الحالة المزاجية ، التفكير ، النوم ، الشهية ، و السلوك تعمل بطريقة غير طبيعية . بالإضافة إلى ذلك ، فإن الناقلات العصبية الهامة – و هى مواد كيميائية تستعملها خلايا الدماغ للتواصل فيما بينها – تبدو غير متوازنة . و لكن هذه الصور لا توضح أسباب حدوث الإكتئاب . تميل بعض أنواع الإكتئاب للحدوث فى بعض العائلات ، مما يوحى بوجود سبب وراثى . و لكن هذا لا يمنع إمكانية حدوث الإكتئاب عند بعض الأفراد دون أن يكون قد حدث فى نفس الأسرة . تشير الدراسات الوراثية إلى أن إمكانية حدوث الإكتئاب تأتى من تأثير عدة عناصر وراثية تعمل مع غيرها من العوامل البيئية أو غيرها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حدوث الإصابات ، أو فقد شخص عزيز ، أو العلاقات المتشابكة ، أو أى حالة مسببة للتوتر قد تسبب حدوث نوبة إكتئابية . أما النوبات الإكتئابية التى تأتى بعدها فقد تحدث بوجود أو دون وجود سبب واضح .

1.عوامل بيولوجية

أولاً: خلل في الناقلات العصبية

أكدت الدراسات الحديثة وجود تغيرات كيميائية تتمثل في تغير نسبة الناقلات العصبية الموجودة بالمخ مثل :

النورابينيفرين  Norepinephrin ------ تقل نسبته في مرض الإكتئاب

السيروتونين Serotonin -------تقل نسبته في مرض الإكتئاب

الدوبامين Dopamine -------قلته في المخ تؤدي إلى أعراض الإكتئاب

أستيل كولين Acetylcholine -----عند تشريح مخ بعض مرضى الإكتئاب المتوفون وجد تغير في نسبة مادة الكولين التي يتكون منها الأستيل كولين و هذا دليل على تغير نسبة مادة الأستيل كولين

ألفا أمينوبيوتيريك أسيد aminobutyric acid ------تقل نسبته في مرض الإكتئاب

الحمض الأميني المسمى بالجلوتامات Glutamate------عندما يتحد الجلوتامات مع المستقبل المسمى بـ NMDA يحدث تسمم في الخلايا العصبية و حيث أن مستقبلات ال NMDA  توجد في منطقة بالمخ مسئولة عن الوظائف المعرفية و تسمى hippocampus  فإن هذا يفسر وجود خلل في الوظائف المعرفية في مرض الإكتئاب كقلة التركيز و الإنتباه.

ثانياً: خلل في بعض الهرمونات

زيادة في نشاط جهاز HPA

زيادة هرمون الكورتيزون

يقل إفراز الهرمون المسبب لإفراز هرمون الغدة الدرقية TSH

يقل إفراز هرمون النمو

يقل إفراز هرمون الميلاتونين ليلاً

ثالثاً: خلل في فسيولوجيا النوم

الإكتئاب يكون مصحوب بفقدان في النوم العميق و زيادة في التنبه ليلاً متمثل في:

 الإستيقاظ كثيراً بالليل و الإستيقاظ مبكراً

قلة في مدة النوم و أحياناً  تكون نوبات الإكتئاب مصحوبة بزيادة في النوم خاصة في الأشخاص الأصغر سناً.

لكن يجب أن نعي أنه ليس كل اضطراب في النوم يعني إكتئاب حيث أن 10% من الأشخاص الطبيعيين يعانون من اضطراب في النوم و لكن لا يعانون من مرض الإكتئاب.

رابعاً: تغيرات تحدث في بنية و وظيفة المخ:

أثبتت الدراسات أنه في مرض الإكتئاب يقل سيلان أو تدفق الدم في المخ و يقل أيضاً التمثيل الغذائي (metabolism ) و خصوصاً في الجهاز المسمى بالميزوليمبيك (mesolimbic ) و الميزوكورتيكال(mesocortical )

و وجد أن العلاج بمضادات الإكتئاب يعدل من هذه التغيرات جزئياً و وجد أيضاً زيادة في التمثيل الغذائي للجلوكوز في عدة أماكن بجهاز الليمبيكlimbic system)) وهذا الخلل يحدث مع تكرار نوبات الإكتئاب.

و أكدت الدراسات الحديثة وجود خلل في بعض مراكز المخ المسئولة عن المشاعر و هى:

Prefrontal cortex

Anterior Cingulare cortex

Hippocampus

Amygdala

 2.عوامل إجتماعية و نفسية

أولاً: الأحداث اليومية و الضغوط الإجتماعية

لوحظ أنه قبل ظهور المرض يكون المريض قد تعرض لضغط إجتماعي لفترة طويلة وقد يفسر العلماء هذا بأن هذا الضغط الذي استمر لفترة طويلة قد أحدث تغيراً عضوياً في مخ المريض الذي بدوره أدى إلى ظهور المرض و هذه التغيرات تؤدي إلى تناوب المرض لديه حتى و إن اختفى المسبب.

اختلف الأطباء حول إرتباط الأحداث الإجتماعية بظهور الإكتئاب.. فمنهم من أكد على أن لهذه الأحداث دور محوري في ظهورالمرض..

و قد أوضحت الإحصائيات أن فقد أحد الأبوين قبل سن الحادية عشرة متعلق بظهور الإكتئاب و أيضاً فقد الزوج أو الزوجة له دور في ظهور الإكتئاب و أيضاً فقد الوظيفة لثلاث مرات متكررة يعد من أشهر الأسباب التي تؤدي إلى ظهور مرض الإكتئاب.

ثانياً: العوامل الشخصية

بعض الشخصيات تكون معرضة للإصابة بالإكتئاب أكثر من البعض الآخر...مثل الشخصية الوسواسية و الهستيرية و الحدية berederline تكون أكثر عرضة للإكتئاب من الشخصيات الضد الإجتماعية أو البارانوية antisocial  أو paranoid

مرضى عسر المزاج يكونوا أكثر عرضة للإصابة باضطراب الإكتئاب الحاد و اضطراب ثنائي القطب.

 ثالثاً: العوامل النفسديناميكية المؤثرة في الإكتئاب

وهى مجموعة من النظريات تتضمن:

اضطراب في علاقة الأم بالطفل في فترة الرضاعة و هذه المرحلة تكون في السن من 10-18 شهر تزيد من قابلية الطفل لتعرض للإكتئاب فيما بعد.

الإكتئاب مرتبط بفقد شئ عزيز سواء أكان حقيقياً أم خيالياً

الشئ المفقود يكون مرتبط بمشاعر الحب، الكره، الغضب التي تكون موجهة للنفس و تؤثر فيها

إن الإكتئاب ما هو إلا مرض يحدث عندما يدرك المرء الفروقات بين المثالية و عدم قدرته على تحقيقها.

إن حالة الإكتئاب مشابهة لحالة الطفل الضعيف الذي لا حيلة له و أبواه قاسيات عليه و دائماً يعذبانه.

إن المكتئب يعيش لشخص آخر أكثر من كونه يعيش لنفسه و هذا الشخص الذي يشير إليه ليس بالضرورة أن يكون فرداً و لكن ممكن أن يكون مؤسسة أو فكرة و يظهر الإكتئاب عندما يكتشف المكتئب فجأة أنه ضيع الكثير من حياته لأجل هذا الشخص.

الإكتئاب يستند إلى فرضية أن تطور النفس يحتاج إلى إشباع الإحتياجات النفسية للطفل من قبل الأب و الأم حيث أن إشباع هذه الإحتياجات يدعم الثقة بالنفس و تكامل الشخصية..و عندما لا تشبع هذه الإحتياجات يفقد الشخص ثقته بنفسه و يكون عرضة للإكتئاب.                                 

يعتقد أن فقدان الطفل لأحد أبويه و للحضن الدافئ يعرضه بعد ذلك للإكتئاب  حيث أن فقدانه للأشياء فيما بعد يوقظ عنده المشاعر السلبية التي تولدت في فترة الطفولة نتيجة ذلك الحرمان و هذا بدوره يؤدي إلى الإكتئاب.

3.عوامل أخرى:

أولاً: النظرية المعرفية

يمكن تقسيم الإضطراب المعرفي في مرض الإكتئاب إلى خلل في نظرة الشخص:

لنفسه (نظرة سلبية)

للعالم أو البيئة المحيطة (نظرة إعتمادية أو عدوانية)

للمستقبل (توقع الفشل و المعاناة)

وهذه النظرية هى التي نعتمد عليها في العلاج المعرفي لمريض الإكتئاب حيث يكون الهدف تعديل هذه النظرة.

ثانياً: نظرية العجز أو الحاجة للمساعدة المتعلقة بالإكتئاب.

-3 الصلة بين الإكتئاب والقلق

يترافق عدد كبير من أنواع الإكتئاب بحالات القلق أيضاً .

فى إحدى الدراسات ، تم تشخيص 85% من حالات الإكتئاب العظمى كحالات لاضطراب القلق العام أيضاً ، بينما ظهرت أعراض اضطراب الهلع (القلق الشديد) فى 35% من الحالات . تشمل اضطرابات القلق الأخرى الوسواس القهرى واضطراب التوتر النفسى التالى للحوادث . ونظراً لكثرة تلازم القلق والإكتئاب ، فإنهما يُعتبران التوأم غير الحقيقى لإضطرابات المزاج . مناقشة ما تشعر به مع الطبيب تستطيع بحد ذاتها أن تخفف بعض أعراض الإكتئاب أو القلق .

-4الصورة المرضية للإكتئاب تظهر الأعراض الآتية في نوبة الإكتئاب و تستمر لمدة لا تقل عن أسبوعين و تعيق حياة المريض

ملحوظة: كى يتم تشخيص الحالة على أنها نوبة إكتئاب يجب أن يعاني المريض من خمسة أو أكثر من الأعراض التي سوف يتم ذكرها  و أن يكون المزاج الإكتئابي أو فقدان الشعور بالذة و  الإحساس بمباهج الحياة واحداً من هؤلاء الخمسة و أن تستمر هذه الأعراض لمدة أسبوعين على الأٌقل 

مزاج إكتئابي أو شعور دائم بالحزن.

فقدان الشعور بالذة ( فقدان الإحساس بمباهج الحياة ).

القلق وضيق الصدر.

فقدان الشهية و فقدان الوزن أو زيادة ملحوظة في الوزن.

إضطراب النوم : الأرق أو النوم الكثير.

الإحساس ببطء الحركة أو الهياج و عدم القدرة على الجلوس بهدوء.

فقدان الطاقة و الإحساس بالإجهاد طوال الوقت و التعب و بطء الحركة.

الإحساس بفقدان القيمة و الشعور بالذنب و عدم الثقة بالنفس.

صعوبة التركيز و إتخاذ القرارات.( التردد ) ، و النسيان.

التفكير في الموت بكثرة أو تمني الموت أو أحياناً أفكار إنتحارية. ( إن الخوف من الأفكار السلبية عن الحياة أو تمني الموت لا مبرر له لأن مجرد التفكير في الإنتحار و الموت لا يعني أن الإنسان سوف يقدم على ذلك و لكن يستحسن أن تناقش هذا الموضوع مع طبيبك النفسي بكل صراحة لأن تمني الموت عرض منتشر في حالات الإكتئاب كما تكون الحمى من أعراض الأنفلوانزا).

الصداع ووجع البطن و أحياناً آلام مختلفة في كل عضو من أعضاء الجسم.

و في الحالات الشديدة و الحادة من الإكتئاب قد تظهر بعض الهلاوس و الضلالات.

يجب إستبعاد ما يلي حتى يتم تشخيص الحالة على أنها نوبة إكتئاب:

تعاطي المخدرات ( الإدمان (

تعاطي بعض أنواع من الأدوية تسبب هذه الأعراض.

زيادة هرمون الغدة الدرقية.

إرتباط الأعراض بفقدان عزيز.

)ملحوظة) إذا أصيب الإنسان بفقد عزيز أو غالي فإنه يعاني طبيعياً من بعض هذه الأعراض ولكن إذا استمرت هذه الأعراض لمدة أطول من شهرين أو كانت مصحوبة بمحاولات إنتحار أو أعراض ذهانية كالهلاوس و الضلالات فإننا نقوم بتشخيص هذه الحالة على أنها إكتئاب. 

-5هل الإكتئاب النفسي قابل للعلاج؟

إن العائق الوحيد أمام علاج ناجح للإكتئاب النفسي الخجل من اللجوء إلى الطبيب لمواجهة هذا المرض و التصور القائل بأن الأمراض النفسية تشكل قضاء و لا يمكن الهروب منه و هو تصور خاطئ فاليوم يمكن علاج حالات الإكتئاب النفسي بواسطة عقاقير طبية لا تترك آثار جانبية جسيمة هذا إلى جانب العلاج النفسي الذى يساعدك على التعامل بشكل أفضل مع المرض.

-6 العلاج الدوائي لمرض الإكتئاب

أولاً: هدف العلاج هو إختفاء الأعراض نهائياً و ليس التقليل من الأعراض.

تأثير الأدوية المضادة للإكتئاب يبدأ في الظهور بعد 3-4 أسابيع من أخذ الدواء لذا يجب أن تعرف هذه المعلومة و لا تستعجل في الحكم على الدواء بأنه ليس له تأثير قبل مرور هذه المدة..

و لاتعتقد بأن استخدام مضادات الإكتئاب بجرعة صغيرة لمدة صغيرة أفضل وسيحسن حالتك بل على العكس فإن هذا من أكثر الأخطاء الإكلينيكية شيوعاً.

لا تنزعج إذا بدأ طبيبك العلاج بجرعة عالية من مضادات الإكتئاب.

يجب أن تستمر في أخذ العلاج لمدة لا تقل عن 5 أسابيع بعدها يحكم الطبيب على العلاج هل له تأثير إيجابي عليك و تحسنت فعلاً أم أن هذا العلاج من الأفضل تغييره أو زيادة جرعته. 

و لكن إذا تحسن المريض على الجرعة الأولية فإن طبيبك لن يرفع الجرعة عن هذا الحد إلا إذا تدهورت حالتك أثناء فترة العلاج.

يجب أن تستمر في أخذ العلاج لمدة لا تقل عن 6 أشهر و للوقاية من التعرض لنوبات إكتئاب أخرى يفضل أن تستمر في أخذ العلاج لمدة سنة أو أكثر و هذا سيقرره طبيبك المعالج حيث أن إطالة المدة غالباً تكون للمرضى الذين تعرضوا لنوبات إكتئابية شديدة أو متكررة.

قرار وقف العلاج و الطريقة التي يقف بها العلاج هى مسئولية الطبيب المعالج.

يجب أن تخبر طبيبك بالأدوية التي تحسنت عليها أو الأدوية التي لم تتحسن عليها لأن هذا سيساعد الطبيب في إختيار الدواء المناسب لحالتك و أيضاً إذا كان أحد من أقربائك يعاني من نفس حالتك و تحسن على دواء معين فيجب أن تخبر طبيبك بهذا الدواء لتساعده في إختيار ما يناسب حالتك.

التحسن الجزئي خلال الشهر الأول من بدء العلاج يشير بأن هذا العلاج فعال و عليك الإستمرار عليه للمدة التي  سبق و ذكرناها و هي على الأقل 6 أشهر ثم تراجع طبيبك.. و لكن إذا لم يحدث تحسن جزئي خلال الفترة من شهر إلى شهر و نصف من بدء العلاج فإن هذا ينذربأهمية تغيير العلاج أو زيادة الجرعة أو إضافة علاج آخر يدعم العلاج الأول.

لا تقع في الخطأ الذي يقع فيه الآخرون و هو التنقل من طبيب لآخر طلباً للخدمة الطبية النفسية لأن هذا يؤدي إلى الكثير من المشاكل مثل تضارب الأدوية و عدم إعطاء الفرصة الكافية أو الوقت للدواء لأن يبدأ مفعوله المطلوب و قد يؤدي هذا إلى تدهور حالتك بدلاً من تحسنها.. لذا استمر مع الطبيب الذي تثق به و الجأ إليه هو عند إحتياجك للإستشارة و لا تلجأ لغيره أو أن تنسق معه عند رغبتك بأخذ رأى طبيب آخر و إستخراج تقرير طبي موجه للطبيب الآخر يشرح فيه حالة المريض و الأدوية التي يتناولها و ينبغي ألا يشعر المريض أو ذووه بالحرج من ذلك فهو حق مكفول لكل مريض و لا يوجد ما يجبر المريض بالعلاج عند طبيب معين.

اسأل طبيبك عن الأعراض الجانبية للأدوية المصروفة من قبله مشافهة و لا يستحسن أن تقرؤها من النشرة المصاحبة للدواء إذ أن قراءتها سيصدك و قد لاتستطيع أن تفهم الكثير من المصطلحات الموجودة مما يجعلك تقلق و قد تتخلى عن فكرة العلاج من الأساس. و ينبغي العلم أن الكثير من الأعراض الجانبية المذكورة نادرة الحدوث.

إذا حدث لك أى أعراض جانبية من الدواء اخبر طبيبك فوراً و لا تتحرج من ذلك.

ثانياً: مضادات الاكتئاب

تعمل مضادات الإكتئاب على التخفيف من الاكتئاب وإعادة التوازن الطبيعى بين الناقلات العصبية الدماغية، وبشكل خاص السيروتونين ، النور إيبينفرين .

و توجد أدوية أخرى مضادة للإكتئاب تعمل على الناقل العصبى المعروف بإسم الدوبامين .

و قد وُجِد أن هذه الناقلات العصبية هى المسئولة عن تنظيم الحالة المزاجية بطريقة أو بأخرى من الطرق الدقيقة التى تعمل بها أنواع مضادات الإكتئاب هى :

مثبطات استرجاع السيروتونين الإنتقائية ، و هى تشمل فلوكسيتين ، سيتالوبرام ، إسيتالوبرام، سرترالين،فلوفوكسامين و العديد غيرها .

مثبطات استرجاع السيروتونين ، النورإيبينفرين ، و هى تشبه مثبطات استرجاع السيروتونين الإنتقائية و تتضمن فنلافاكسين ودولوكسيتين ، تعتبر  مثبطات استرجاع السيروتونين الإنتقائية ، و  مثبطات استرجاع السيروتونين، النورإينفرين  أكثر استعمالاً من الأنواع الأخرى القديمة من مضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقات – التى اكتسبت اسمها بسبب تركيبها الكيميائى ثلاثى الحلقات – ومن مثبطات المونوامين اوكسيديز و ذلك لأن تأثيراتها الجانبية أقل .

تتميز مثبطات استرجاع السيروتونين ، النورإيبينفرين بأن الجسم يتحملها بطريقة أفضل. و يبدو أن لمضادات الإكتئاب ثنائية التأثير مثل فنلافاكسين أثر مضاد للألم مشابه لتأثير مضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقات، و لكنها أكثر أماناً و تحملاً . و قد يكون لهذه المجموعة من الأدوية تأثير أفضل من مثبطات استرجاع السيروتونين الإنتقائية فى علاج الأعراض الجسدية المؤلمة للإكتئاب و فى تحقيق تراجع كافة أعراض الإكتئاب. و قد أظهر فنلافاكسين على الأخص قدرته على تأمين تراجع أعراض الإكتئاب عند المرضى مقارنة بمثبطات استرجاع السيروتونين الإنتقائية، و ذلك استناداً إلى تحليل نتائج بيانات متابعة اكثر من 30 دراسة مقارنة. لم تظهر أى من مضادات الإكتئاب الحديثة الأخرى تأثيرات مماثلة له.

نظراً لإرتفاع معدل حدوث الأعراض الجسدية و الحالات المرضية الأخرى المسببة للألم المرافقة للإكتئاب ، فإن مضادات الإكتئاب ثنائية التأثير (مثل فنلافاكسين) تمثل بالنسبة للأطباء خياراً علاجياً يتميز بحسن

تحمله المشابه لحسن تحمل مثبطات استرجاع السيروتونين الإنتقائية ، و يتفوق بقدرة تأثيره على علاج الأعراض الإكتئابية المتعددة وبتحقيق تراجع هذا الإضطراب المسبب للعجز . تختلف درجة تأثير الأدوية على كل شخص و لا توجد جرعة نموذجية واحدة تناسب كافة المرضى . لذا فقد تكون مثبطات استرجاع السيروتونين ، الإيبينفرين هى الخيار الأفضل. عند استعمال أى من مضادات الإكتئاب ، يجب أن يلتزم المرضى بتناول جرعة منتظمة لمدة 3-4 أسابيع على الأقل قبل الوصول للتحسن الكامل ثم الانتظام على الجرعة التي تحسن عليها بدون تقليل 6 أشهر أو أكثر. ويجب متابعة تناول الدواء طالما أوصى الطبيب بذلك، حتى فى حال شعورهم بالتحسن، وذلك من أجل منع عودة أعراض   الإكتئاب. أما التوقف عن تناول الدواء فيجب أن يتم تحت المراقبة الطبية فقط .

يتم إيقاف بعض الأدوية بشكل تدريجى من أجل منح الجسم فرصة للتعديل .مضادات الاكتئاب ليست مخدرات أو مهدئات ولا تسبب التعود ولا الإدمان . قد يحتاج بعض المرضى ، و خاصة المصابين بالإكتئاب المزمن أو المعاود ، للإستمرار على تناول الدواء لفترة غير محدودة .

مضادات الاكتئاب

)أ‌) مثبطات استرجاع السيروتونين الانتقائية (Serotonin-Specific Reuptake Inhibitors):

وهي:

سيتالوبرام: سبرام, ديبرام، سيروبرام، سيبراماكس،سيتالو، سيدوبرام،تالوبرام، سيليكسا

إيستالوبرام: سبرالكس, سيبرا برو، إيستيكان، إيسيتا، ليكسابرو

باروكستين: سيروكسات, باروكستين، باكستين، زاندول، باكسيل

فلوكستين: بروزاك, ديبريبان، فلوتين، ديورازاك، فلوزاك، فلورسين، أوكتوزاك، فلوكستين، فيلوزاك

فلوفيكسامين: فيفارين, لافوكس، فلاكسامين

سيرترالين: لوسترال،  مودابكس، أوببرالين، سيرباس، سيرتو، سيرلفت، سيرتورال، سيرترالين، زولوفت

 (هذه هي الأسماء التجارية وقد تختلف من شركة لأخرى فاسأل طبيبك إذا اختلطت عليك الأسماء).

مزايا هذه المجموعة:

متوفرة مع أنها غالية الثمن نسبياً.

آمنة لا تسبب أعراض جانبية دائمة.

لا تسبب أي إدمان أو تعود.

فعالة بشكل رائع.

عيوب هذه المجموعة:

لها بعض الأعراض الجانبية وهي:

أعراض متعلقة بالجهاز الهضمي (غثيان, قياء,..)

اضطرابات جنسية : قلة الرغبة, ضعف الوصول إلى النشوة, تأخر القذف (أمر محبب للبعض!!)

زيادة أو نقصان في النوم

زيادة أو نقصان في الوزن.

ملاحظة:

- هناك اختلاف في الأعراض الجانبية لكل من الأدوية السابقة ولذا سيختار الطبيب ما يناسبك منها.

- لا يبدأ مفعول هذه الأدوية مباشرة وإنما تحتاج إلى أسبوع إلى أسبوعين حتى تلمس الفرق وكل يوم سيكون أفضل من الذي قبله.

(ب‌) مثبطات استرجاع النوربينفرين والسيروتونين:

مثل الايفكسور Effexor و إيديكسور وفينلاترين وفينلاكسين   و"فيكسال vexal"

و

سيمبالتا Cymbalta

)ت‌) ميرتازبين Mirtazapine:

منه دواء "ريميرون" : له تأثير قوي على النوم مع تأثيره على الاكتئاب والقلق.

 (

)ث‌) مثبطات استرجاع النويبنفرين والدوبامين (بوبروبيون Bupropion): 

ويلبترن-زيبان

)ج‌) ترازدون Trazodone:

له مفعول جيد على النوم بالإضافة لتأثيره على القلق والاكتئاب.

)ح‌) مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة:

من أدوية الاكتئاب القديمة والرخيصة والفعالة ولكن لها أعراض جانبية أكثر من غيرها..

)‌و) مثبطات انزيم MAO:

من الأدوية القديمة والتي لها اعراض جانبية ومحاذير كثيرة

 -7 سؤال و جواب عن مضادات الاكتئاب

لكل طبيب فلسفته الخاصة في علاج مريض الاكتئاب تبعاً لحالة المريض و رؤية الطبيب ،و أنا أرى أن هناك عدة نقاط هامة تشكل رؤيتي :

أولا : دائما أتساءل مع نفسي ما الذي أتوقعه من مضادات الاكتئاب ؟ بالطبع إن ما أتوقعه هو حدوث تحسن في حالة المريض المزاجية و هذا يظهر بعد أسبوعين أو أسبوع واحد على الأقل من تناول العلاج .... إذا لم يحدث تحسن فربما يكون هذا عائداً إلى عدة أسباب منها :

إن الجرعة العلاجية ضعيفة .

أو إن المريض لا يستمر على تعاطي العلاج طوال الفترة السابقة .

و منها أن الدواء إذا كانت جرعته كافية و لمدة مناسبة و لكن أعراض الاكتئاب شديدة و متعددة و غيرها .

و من ثم يجب التفكير في الاستعانة بدواء ثاني مع الدواء الأول للحصول على النتيجة المرجوة .

ثانياً: العلاج الدوائي وحده غير كاف لعلاج مريض الاكتئاب و لكنه يحتاج إلى علاج معرفي نفسي أو علاج معرفي سلوكي معه.

ثالثاً: يجب أن ينتبه الطبيب المعالج للآثار الجانبية لكل دواء يستعمل في العلاج خاصةً إذا كان الطبيب يحبذ استعمال ثلاثة أنواع من العلاج أو أكثر .و رغم أن لكل طبيب معالج تبريره في نصحه و علاجه و ثقته في الأدوية المستعملة نتيجة لتحسن حالات الكثير من مرضى الاكتئاب الشديد معه.

أما حالات الاضطراب المزاجي فإني أنصح باستعمال دواء الليثيوم مع دواء آخر معه.

ومن خلال خبرتي في علاج المرضى فإنني أنصح بعدم التوقف عن استعمال مضادات الاكتئاب عند حدوث تحسن لعدة شهور دون العودة إلى استشارة الطبيب المعالج .

أما بالنسبة لمرضى ارتفاع ضغط الدم فإن استعمال دواء الباروكستين مع دواء ديسبيرامين فإن الضغط قد يرتفع بشكل كبير لذلك يجب الحذر الشديد عند استعمالهما معاً مع هؤلاء المرضى.

و هناك تحذير آخر للأطباء المعالجين من استعمال دواء البروزاك مع دواء البارنات و ذلك لأن احتمالية حدوث الأعراض الجانبية للدواءين تكون كبيرة.

أما استعمال مضادات الاكتئاب المسماه ( MAOI ) فيجب الانتباه و الامتناع عن تعاطي بعض الأطعمه مثل ..الجبن.. وبعض أدوية علاج البرد و الحساسية و المغص و التخسيس ، كما أنه يجب قياس ضغط الدم باستمرار لمنع حدوث ارتفاع مفاجئ فيه مما يؤدي ذلك إلى حدوث مضاعفات ارتفاع ضغط الدم.

وهناك تنبيه هام للأطباء الذين يصفون دواء السيروزون مع الفلوفوكسامين أن يراعوا حالة القلب و انتظام نبضه حيث أن الاثنين معاً قد يتسببان في حدوث اضطراب حاد في نبضات القلب.

و هناك أيضا بعض أدوية الحساسية مثل هيسمنال و سيلدان و دواء المعدة المسمى بروبالسيد .

و هناك عدة تساؤلات حول ماهية مرض الاكتئاب حتى نفهم قصة المرض و علاجه و هذا بعضها مثل:

1- هل من الضروري أن يحدث اضطراب كيميائي في المخ لكل مرضى الاكتئاب بدرجاته المختلفة ؟

والجواب هو هناك اضطراب كيميائي لدى البعض وليس لدى الكل . وهذا يعني أن العلاج الدوائي ضرورة لدى الكثير من المرضى و ليس لجميع المرضى لأنه يساعد في سرعة الشفاء و إتمامه .

2- هل يمكن الشفاء من مرض الاكتئاب بدون علاج دوائي و الاكتفاء بالعلاج النفسي ؟

يمكننا أن نبدأ بالعلاج المعرفي أو العلاج المعرفي السلوكي فإن جاء التحسن أتممنا المهمة و إن لم يحدث تحسن في الحالة في خلال شهرين أو شهرين و نصف فإنه يجب الاستعانه بالدواء _كضرورة علاجية_ للوصول إلى النتيجة المرجوة.

ومن خلال تجربتي فإن استعمال وسيلة واحدة للعلاج (بالدواء أو العلاج المعرفي) لا تأتي بالنتائج المأمولة ، لذا وجب استخدام وسيلتين معاً .

3-هل يوصف الدواء العلاجي لأي مريض مكتئب ؟

وصف الدواء للمريض أياً كان مرضه يسبقه تقييم لحالته الصحية (حالة القلب ، والصدر ، و البطن ، وجود أنيميا أم لا _ وجود أمراض حادة أو مزمنة ، السكري ، أمراض الغدد .....) و لكل مرض علاج خاص به .... ولكل دواء آثارجانبية قد تؤثر على عضو آخر من أعضاء الجسم  ومن ثم يجب تقييم حالة المريض الصحية ككل قبل و أثناء و بعد تناول الدواء .

و هذا الكلام ينطبق على أدوية مضادات الاكتئاب .

وهناك أيضا تقييم خاص للمسنين و الحوامل عند استعمال أي دواء لهم .

4-من أحوج الناس للعلاج من الاكتئاب إذا أصيبوا به؟

أحوج الناس أو المرضى المكتئبين للعلاج هو من لديه أحد هذه الأعراض :

1- إذا انخفض معدل النشاط الذهني و العضلي اليومي بسبب الاكتئاب .

2- إذا أصابك الأرق وعدم النوم و التهيج أو خمول و قلة الحركة ، تعكير المزاج و خاصة في الصباح و الاحساس بعدم البهجة و السعادة عند سماع الأخبار السارة أو رؤيتها .

الاكتئاب الشديد أو المزمن .

إذا فقدت بهجة الحياة و الرغبة في العيش و الجهاد في الحياة .

لو كان هناك تاريخ عائلي مرضي لمرض الاكتئاب.

إذا سبق لك التداوي بالعلاج من مرض الاكتئاب من قبل أثناء حياتك .

إذا شعرت بأنك في حاجة ماسة للمساعدة الدوائية .

إذا أحسست بأن لديك دافع قوي للتداوي و الشفاء .

إذا كنت متزوجا و لديك أطفال أو لم تنجب .

إذا كانت الأعراض التي تشعر بها مختلفة عن مشاعرك الطبيعية .

والآن يمكننا أن نناقش العوامل التي تقلل فرص الشفاء و التداوي رغم تعاطي العلاج و هي :

إذا كنت غاضباً جداً و لديك مشاعر عنيفة .

إذا كنت من هؤلاء الأفراد كثيري الشكوى و اللوم لمن حولهم باستمرار .

إذا كان لديك حساسية زائدة من الأعراض الجانبية للعلاج .

إذا كان لديك أمراض عضوية أخرى و لم تشخص بعد و لم يُكتب لها دواء .

إذا كان لديك هلاوس قد سبقت أعراض الاكتئاب أو مرض عقلي تعاني منه ولم تخبر به طبيبك.

إذا كنت رافضًا تناول دواء علاج الاكتئاب و غير مقتنع بجدواه .

إذا كنت تتعاطى مخدرات أو كحوليات و لا تُعالج منها .

إذا كنت مستفيداً من الحالة المرضية و تُعطَى معاونة نظير بطالتك و مرضك .

إذا لم تكن حالتك قد استجابت من قبل لعلاج الاكتئاب الذي أعطاه لك طبيب آخر و لم تحصل على النتيجة المرجوة .

لو كانت مشاعرك مختلطة و غير متفائلة بشأن صحتك .

ومن المبشرات للمرضى أن الأدوية المضادة للاكتئاب في طريقها لتصبح أكثر فاعلية و تأثيراً على المرض بسبب كثرة الأبحاث و الدراسات المعملية و الاكلينيكية .

و كما كانت هناك ثورة في علم المضادات الحيوية و أنواعها و فاعليتها فإن الأمل معقود أن يتم ذلك في علاج الأمراض النفسية .

وخلاصة القول أن وصف الدواء المناسب مع العلاج النفسي الملائم هو أفضل طريقة لعلاج غالبية المرضى 

كيف يؤثر دواء الاكتئاب على أعراض الاكتئاب ويعالجها ؟   

أجريت عدة دراسات على مرضى مصابين بحالات اكتئاب و قد تم وصف أدوية معالجة لهم ....

إن نسبة 60_70 % منهم قد كانت استجابتهم هائلة .

وإن نسبة 30 _ 50 % من مرضى مكتئبين آخرين قد كانت استجابتهم جيدة بدون دواء علاجي و لكن من خلال اعطائهم فيتامينات على أنها علاجات للاكتئاب.

إن توقعات الكثير من المرضى المتعاطين أدوية مضادة للاكتئاب قد تكون أكبر من الواقع لأن الدواء وحده لايصنع المعجزات و لايحل المشكلات الزوجية و الصراعات العائلية .

فإلى جانب الدواء يبقى الأمل معقودا على تحسين دور المريض و فعاليته و طريقة تعامله مع مصاعب الحياة و مشاكلها و تدريبه على أساليب أكثر فاعلية و نجاح في مواجهة الإحباط و الصراع و كافة الظروف الصعبة .

أي مضاد للاكتئاب أفضل و أكثر فاعلية من كافة الأدوية المستعملة؟

هذا السؤال قد يطرح نفسه في ذهن بعض المرضى أو أكثرهم أو كلهم _ إذا جاز التعبير _عند بداية استعمالهم للعلاج ، فهم يطالبون أطبائهم بكتابة أفضل دواء وأعظم علاج و أكثرهم فاعلية و قدرة و سحر في العلاج و اختصار مدة تناول الدواء و سرعة البرء من الأعراض الشديدة .....

والجواب هو أنه حتى الأن لا يوجد دواء له كل الصفات المثالية في الكفاءة و الفاعلية و الجرعة و مدة الاستعمال و الآثار الجانبية البسيطة و رخص الثمن و ملائمته لكل الأعمار و الأجناس و الحالات العضوية المصاحبة أحياناً للمرض كما أنه لكل دواء طريقة خاصة في العلاج و التأثير على المخ و إصلاح الموصلات و النواقل العصبية .. كما أن لكل طبيب خبرته الخاصة و المختلفة .. و لكل مريض حالة صحية و نفسية مختلفة عن بقية المرضى .. لذلك لا يمكن تعميم استخدام دواء واحد معين لكل المرضى .

إن الأدوية التي تؤثر على مادة السيروتونين في المخ هي أفضل الأدوية استخدامًا

و قد وجد أن بعض المرضى المصابين باضطراب في الشخصية و خاصة الشخصية الحدية و التي يتميز مرضاها باضطراب في المزاج (اكتئاب _ قلق _ غضب سريع )

يصابون بحالة اكتئاب مزمن و أفضل علاج كان معهم هو مجموعة (MAOI ) مع إعطاء التحذيرات اللازمة و تجنب تناول اللحوم المعلبة و الجبنة القديمة و باقي الممنوعات .

كيف يمكنني أن أعرف أن دوائي فعال مع مرضي؟

هذا السؤال يطرحه بعض المرضى على أطبائهم المعالجين و هو كيف يمكن للمريض أن يعرف و يتأكد أن الدواء الذي يستخدمه مؤثراً في جسمه و فعال ؟ ...

و الجواب هو أن يصبر المريض أسبوعين على الأقل و ينتظر النتيجة و لايتعجل الحكم على الدواء ... و قد تمتد الفترة إلى شهر كامل فإن ظهر التحسن بعد أسبوعين أصبح بإمكاننا القول أن الدواء فاعل ...و إذا لم يظهر أي تحسن ولم تختفِ أي أعراض فإنه بإمكاننا القول أن الدواء غير فعال و إننا بحاجة إلى تغييرالدواء بآخر و استبداله . و استعمال دواء واحد خير من استعمال دوائين إذا كانت النتيجة المرجوة قد تحققت و تحسنت الحالة المزاجية للمريض و تناقصت الأعراض بشكل تدريجي

و مستمر . وفي بعض الحالات لوحظ أن هناك شكوى من اضطراب في النوم مصاحبة للاكتئاب رغم تناول العلاج الواحد .. هنا يمكن للطبيب المعالج إضافة دواء آخر لمعالجة اضطراب النوم و علاج شكوى المريض و النوم في هدوء و سلام.

إلى متى أستمر في تناول مضادات الاكتئاب ؟ 

قد يسأل المريض نفسه هذا السؤال و قد يناقش هذا الأمر مع طبيبه النفسي والجواب هو أن المدة يتم تحديدها وفقاً لحالة المريض و درجة المرض و نوعه ومقدار التحسن الذي طرأ على مزاجه و أفكار اليأس و الانتحار و اللاجدوى من الحياة التي كانت تحشو رأسه و مدة العلاج قد تتراوح على الأقل بين 6 شهور وعام كامل و قد تزيد أحياناً لضرورة ما  مثل ... بقاء و استمرار الضغوط الاجتماعية والنفسية و الأسرية .

و يجب أن ينتبه المريض إلى أن الاستمرار في تناول دواء بعينه يجب أن يكون بناء على تعليمات الطبيب و شعور المريض بالتحسن الحقيقي _ لا الوهمي _ و تخلص المريض تدريجياً من أعراض الاكتئاب النفسية و الجسمية معاً . كما أنه يجب أن يتكاتف العلاج النفسي و المعرفي و السلوكي مع العلاج الدوائي للحصول على أفضل نتائج .

إن مرضى الاضطراب الوجداني ( الهوس _الاكتئاب ) يحتاجون إلى الاستمرار في تعاطي أدوية إعادة توازن المزاج مثل الليثيوم و التجريتول و الديباكين لعدة سنوات لمنع حالات النكوص و الردة للمرض و من ثم فإن المسئول عن تحديد سنوات العلاج هو نوع مرض المريض و حالته الصحية و رؤية الطبيب المعالج له و يجب أن يتم ذلك بعيداً عن تدخل الأهل و الأصحاب و المريض نفسه .... لأن اختفاء بعض الأعراض أو تحسنها لايعني البرء من الداء .

ماذا أفعل لو عادت إلىًّ أعراض الاكتئاب بعد توقفي عن تناول الدواء؟

هذا السؤال هام حيث أنه من المعلوم أن كثيراً من المرضى إذا توقفوا فجأة عن استعمال الدواء بدعوى أنهم قد برئوا من مرض الاكتئاب أو أنهم يشعرون بتحسن كبير فما الداعي إذن للاستمرار في تناول الدواء ؟ ... وهذا التوقف المفاجئ عادة ما يكون قرار ذاتي من قبل المريض أكثر منه قرار طبي من قبل الطبيب المعالج، و أياً كان صاحب القرار فإنه من واقع الخبرة العملية فإنني أنصح مرضاي بالآتي:

إياك و التوقف المفاجئ و السريع عن تناول العلاج.

استمر في تناول الدواء بالجرعة الموصوفة.

يجب أن نتدرج في تخفيف الجرعة أو في إنقاص عدد الأيام التي نتناول فيها الدواء و نختبر أنفسنا.

إذا وجدنا أن الحالة ساءت و عاودتنا الأعراض كلها أو بعضها عندئذٍ يجب علينا أن نعاود استعمال الدواء كما كنا و نستشير الطبيب المعالج.

قرار إيقاف العلاج يجب أن لا يكون أحادي الجانب بل يكون من خلال الطبيب و المريض معاً .

 اذا أفعل لو فاجئتنيْ نوبة اكتئاب حادة في المستقبل؟

لكل شخصية مفتاح .. و لكل داء دواء .. و لكل إنسان جينات خاصة و استعداد معين للإصابة ببعض الأمراض ... و الاكتئاب هو أحد الأمراض التي لها استعداد وراثي جيني يجعله عرضة للإصابة بنوبات اكتئابية عند التعرض لضغوط اجتماعية و أسرية و نفسية و جسدية .

وقد لوحظ أن استجابة بعض المرضى لبعض أنواع مضادات الاكتئاب  تكون أفضل بكثير من استعمال أنواع أخرى ... لذلك فإن من النافع و المجدي عند تكرار الإصابة بالنوبات الاكتئابية أن يستعمل المريض نفس الدواء الذي خفف معاناته و عالج أعراضه في النوبة السابقة .

كما أنه من المفيد استخدام نفس التقنية في العلاج النفسي و السلوكي والمعرفي مع نفس المريض .

لذلك يجب على كل مريض أن يخبر طبيبه المعالج بقصة مرضه و نوع العلاج الذي كان مفيداً معه حتى لا يتعرض لتجربة استخدام بعض الأدوية التي لم تكن ذات جدوى معه .

 ما هي الأعراض الجانبية لمضادات الاكتئاب ؟

لا يخلو إنسان من بعض العيوب و لا يخلو دواء من أعراض جانبية قليلة كانت أم كثيرة ... و هناك بعض المرضى يتحمل الآثار الجانبية لدواء ما إذا قيست هذه الأعراض بفوائد الدواء التي حصل عليها المريض .

ومن حق كل مريض أن تكون لديه فكرة عن أهم الأعراض الجانبية للدواء المستعمل حتى لا    يفسرها عقله تفسيراً خاطئاً و يظن أنه قد أصيب بمرض جديد مثل ... السكر لأن لديه جفاف في الحلق و زيادة في عدد مرات التبول أورغبة زائدة في شرب الماء لمعالجة جفاف الحلق .

قائمة بأهم الآثار الجانبية لبعض مضادات الاكتئاب :

1_ أعراض خاصة بالجهاز الهضمي .. مثل :

جفاف الحلق _ الشعور بالظمأ و الحاجة إلى شرب الماء _ فقد الشهية _ الرغبة في القئ و الإسهال _ ألم في المعدة _ زيادة الشهية لتناول الطعام _ زيادة في الوزن أو نقص في الوزن _ الإمساك _ الإسهال .

2_ أعراض خاصة بالعيون و الأذنين .. مثل:            

زغللة في العين _ حساسية للضوء زائدة _ رؤية هالة حول الأشياء و تغيير في الرؤية _ سماع طنين في الأذن .

3_ أعراض خاصة بالجلد .. مثل:

زيادة في إفراز العرق _ ظهور طفح جلدي _ حساسية لضوء الشمس و ظهور حرق في الجلد ( حرق شمسي ) _ تغير في لون الجلد _ سرعة النزف و ظهور بقع زرقاء في الجلد .

4_ أعراض خاصة بالجنس.. مثل :

فقد الرغبة في ممارسة الجنس _ عدم الاستجابة للإثارة الجنسية _ صعوبة في الانتصاب عند الرجال _ صعوبة في الحصول على النشوة و البهجة عقب القذف _ اضطرابات في الدورة الشهرية عند النساء .

5_ مشاكل متعلقة بالنوم .. مثل:

الشعور بالإجهاد و التعب دون بذل أي مجهود _ فقد الإحساس بوجود طاقة نفسية و مقدرة على العطاء و العمل _ الرغبة الكبيرة في النوم _ اضطراب في الحركة بسبب اضطراب النوم _ النوم غير مريح _ الاستيقاظ المبكر _ وجود أحلام مزعجة أو غريبة أثناء النوم .

6_ مشاكل متعلقة بالعضلات و الحركة و التوازن .. مثل :

وجود تقلص مفاجئ في العضلات أو الإحساس بحركة فجائية في العضلات أو أحد المفاصل _ صعوبة في الكلام _ رعشة باليدين _ صعوبة في الحركة و حفظ التوازن _ تصلب الذراعين و الرجلين أو اللسان _ الشعور بعدم القدرة على الإستقرار في مكان و الرغبة في الحركة المستمرة دون هدف _ حركات غير طبيعية في الشفتين و الوجه و اللسان و الكتفين و الأصابع _ تقلص في اللسان أو الرقبة أو الفكين .

7_ أعراض أخرى .. مثل:

صعوبة في التذكر _ الشعور بدوار في الرأس _ الشعور بخفة الرأس أو الخوف من الوقوع على الأرض نتيجة إغماءة مفاجئة _ ورم في اليدين أو الرجلين _صعوبة في بدء التبول _ صداع بالرأس _ تورم في الصدر ( الثديين) _ إفراز اللبن من حلمة الثدي.

ما هو سبب حدوث الأعراض الجانبية لأدوية الاكتئاب ؟

هذا السؤال هام جداً و تفسير حدوث الأعراض الجانبية لبعض أدوية الاكتئاب هو حدوث تفاعل بين الدواء و مستقبلات الموصلات العصبية الكيميائية  ، فبعض الأدوية تحفز المستقبلات  و البعض الآخر تغلق المستقبلات و بذلك تزيد أو تنقص كمية الموصلات العصبية الكيميائية في المخ مما يُحدِث تنظيماً في أداء خلايا المخ ويتحسن المزاج و تختفي الأعراض المرضية التي كان يشكو منها المريض .

و المستقبلات العصبية الكيميائية ثلاثة أنواع ....هي .... مستقبلات الهستامين ومستقبلات الفا ادرينالين و مستقبلات الاسيتل كولين و لكل مستقبل و ظيفة يؤديها مع الموصل العصبي الكيميائي الخاص به في المخ .

وهذان مثالان هامان للآثار الجانبية لدوائين مشهورين :

1_ دواء التربتيزول (اميتربتالين ) وهو من المركبات ثلاثية الحلقة

مثل زيادة الرغبة في النوم _ الشعور بدوار _ جفاف الحلق _ زيادة الشهية و زيادة في الوزن _ الإمساك _ زغللة في العين _ صعوبة في بدء التبول _ النسيان _ هبوط في ضغط الدم و زيادة دقات القلب ..... وهذه الأعراض رغم كثرتها ليست بالخطيرة أو التي تهدد حياة مريض الاكتئاب و يمكن تحملها و التعود عليها عند كثير من المرضى .

ورب سائل يسأل و لماذا تظهر كل هذه الأعراض مع دواء واحد مثل (اميتربتالين)؟

و الجواب هو أن هذا الدواء يؤثر في المستقبلات العصبية الثلاثة السابق ذكرها.... (مستقبلات الهستامين _ مستقبلات الفا ادرينالين _ مستقبلات الاسيتل كولين).

2_ دواء  SSRI's ( بروزاك) : وهو من مثبطات استرجاع السيروتونين

وهو من المجموعة الحديثة لعلاج الاكتئاب و أهم أعراضه الجانبية هي ..... فقد الرغبة الجنسية و الأداء الجنسي _ زيادة في الشهية و وزن المريض _ العصبية _ صعوبة في النوم أو اضطراب في النوم _ زيادة في إفراز العرق _ ارتعاشة في اليدين .

 كيف يمكننا التقليل من الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ؟

يمكننا التقليل من الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب المستعملة عن طريق:

1_ تقليل جرعة الدواء في الأيام الأولى و زيادة الجرعة تدريجياً .

2_ إضافة دواء مساعد لعلاج الآثار الجانبية مثل دواء اندرال لعلاج رعشة اليدين الناشئ من استعمال دواء الليثيوم في علاج مرض الاضطراب الوجداني .

3_ إضافة دواء مساعد ... مثل:  البنزوديازيبين لعلاج القلق و زيادة الحركة والعصبية عند بعض المرضى الذين يتناولون عقار الفلوكستين (بروزاك) .

4_ إضافة دواء ... مثل: بوبروبيون_ بوسبيرون _ يوهمبين _ امانتادين) لعلاج الضعف الجنسي الناشئ من عقار (الفلوكستين ) البروزاك .

5_ يجب أن تراعى التفاعلات الدوائية للأدوية المستعملة للمريض إذا كان عددها يزيد عن اثنين .

6_ إذا تقبل المريض وجود بعض الآثار الجانبية لدواء الفلوكستين مثل ضعف الرغبة الجنسية لعدة شهور مقارنة بالتحسن الكبير في مريض الاكتئاب فلا  بأس من الاستمرار في تعاطي الدواء .

7_ إذا لم يتحمل المريض الآثار الجانبية للدواء مثل العصبية  و القلق وزيادة الحركة الناشئ من دواء الفلوكستين فيمكننا تغيير الدواء.

8_ يجب أن يراعى عدم استخدام أي دواء لأي مرض آخر دون إطلاع الطبيب النفسي المعالج به لأن بعض الأدوية تتفاعل مع بعضها البعض بطريقة سيئة مثل بعض أدوية البرد و ارتفاع ضغط الدم  و المسكنات.

9_ تفاعلات الأدوية مع بعضها البعض قد يكون سيئاً من خلال:

  _ زيادة كفاءة و فعالية دواء آخر مستخدم عن الحد المطلوب فتحدث آثار جانبية لهذا الدواء .

  _ نقص كفاءة و فعالية دواء آخر مستخدم عن الحد المطلوب فلا يحدث الأثر المطلوب للدواء .

  _ زيادة الأعراض الجانبية للدواء المستخدم أو للدواء الثاني نتيجة زيادة عملية الأيض في الكبد أو نقصانها .

-8العلاج النفسي

ما هو العلاج المعرفي السلوكي؟

هو طريقة للتحدث حول:

كيفية تفكيرك بنفسك و العالم من حولك و الناس الآخرين

كيفية تأثيرها على أفكارك و مشاعرك.

العلاج المعرفي السلوكي يمكن أن يساعدك على تغيير الكيفية التي تفكر بها (معرفي) و الكيفية التي تتعامل بها (سلوكي)

هذه التغييرات يمكن أن تساعدك على الحياة بشكل أفضل.

على عكس بعض العلاجات الكلامية فإنه يركز على المشاكل و الصعوبات الحاضرة عوضاً عن التركيز حول أسباب محنتك و أعراضها في الماضي فإن هذا النوع من العلاج يبحث في طرق تحسين حالتك الذهنية الحالية فتقل أعراض الإكتئاب و تزيد قدرتك على التكيف مع الظروف الخارجية.

كيف يعمل؟

يمكن أن يساعدك على فهم المشاكل المسيطرة عليك عن طريق تقسيمها إلى أجزاء صغيرة و هذا يسهل عليك رؤية كيفية إتصال هذه المشاكل ببعضها و كيفية تأثيرها عليك.

هذه الأجزاء هى:

حالة معينة، مشكلة ما، حدث معين، وضع صعب من هذا يمكن أن يتبع تغير في:

الأفكار، الأحاسيس، المشاعر الجسدية، الأفعال

كل هذه الأجزاء يمكن أن تؤثر على بعضها البعض فكيفية تفكيرك حول مشكلة ما يمكن أن تؤثر على كيفية شعورك جسدياً و حسياً و يمكن أيضاً أن يغير كيفية تعاملك معها.

مثال: يوجد طرق مفيدة و أخرى غير مفيدة لتفاعلك مع معظم الحالات و هذا يعتمد على كيفية تفكيرك حولها:

الحالة: مررت بيوم صعب و شعرت بالضجر ثم ذهبت للتسوق بينما أنت تمشي على الطريق فإذا بشخص يمر بجانبك و قد تجاهلك بوضوح

طرق غير مفيدة

طرق مفيدة

الأفكار

هو تجاهلني لأنه لا يحبني.

يبدو أنه منغلق على نفسه وربما تكون لديه مشكلة ما.

الأحاسيس

مكتئب، حزين، مرفوض.

مهتم و قلق على شخص آخر.

المشاعر الجسدية

مغص، الشعور بالإعياء.

لا شئ، تشعر بالإرتياح.

الفعل

اذهب للبيت و تجنبه.

اتصل به لتطمئن عليه.

نفس الحالة أدت إلى نتيجتين مختلفتين إعتماداً على طريقة تفكيرك حولها.. كيفية تفكيرك أثرت على كيف شعرت وماذا فعلت.

في الطرق غير المفيدة تجد نفسك حكمت على الموضوع بدون دليل و هذا مهم لأنه أدى إلى:

عدد من المشاعر غير المريحة.

سلوك غير مساعد.

هذه طريقة مبسطة للنظر فيما يحدث.. هذا التسلسل و أجزاؤه يمكن أيضاً أن يشرح كما يلي:

هذه الحلقة المفرغة يمكن أن تجعلك تشعر بشكل سيئ فربما تخلق حالات جديدة تجعلك تشعر بسوء أيضاً. ربما تبدأ بالإعتقاد بأشياء غير واقعية حول نفسك. هذا يحدث لأنه عندما تكون بحالة أزمة نفسية فإننا أكثر إحتمالاً للتسرع بالحكم و أن نفسر الأشياء بطريقة متشددة و غير مفيدة.

العلاج المعرفي السلوكي يمكن أن يساعدك على كسر هذه الحلقة المفرغة من التفكير المشوش و المشاعر و السلوك المرافق عندما ترى أجزاء هذا التسلسل بوضوح فبإستطاعتك تغييرها و بهذا تغير شعورك حولها.. و يهدف لأن يوصلك إلى حد معين بحيث تؤدي العلاج أنت نفسك و أن تستنتج طرقك الخاصة للتعامل مع مثل هذه المشاكل.

ماذا يتضمن العلاج السلوكي المعرفي؟

يمكن عمله بشكل فردي أو مع مجموعة من الناس

يمكن أيضاً عمله عن طريق كتب المساعدة الذاتية أو برنامج حاسوبي.

إذا كنت في المعالجة الفردية:

فإنك عادة ستلتقي مع المعالج ما بين 5 إلى 20 جلسة

الجلسة كل أسبوع أو أسبوعين.

و تمتد كل جلسة ما بين 30 إلى 60 دقيقة.

سيسألك المعالج بعض الأسئلة حول خلفياتك و الماضي من حياتك.

الجلسات 2-4 الأولى ليتأكد المعالج من صلاحية هذا النوع من العلاج لك وأيضاً لترى هل تشعر براحة مع هذا النوع من المعالجة أم لا.

أنت الذي تقرر ما تريد أن تتعامل معه على المدى القريب و المتوسط و البعيد.

أنت و المعالج ستبدآن عادة بالموافقة على ماذا ستناقشون في ذلك اليوم.

الآلية: ستقسم أنت و المعالج كل مشكلة إلى أجزاء منفصلة كما في المثال السابق ولتسهيل هذا السياق فربما يطلب منك المعالج أن تحتفظ بمذكرة..

هذا سيساعدك على تحديد أفكارك و أحاسيسك و مشاعرك الجسدية و أفعالك.

ستنظر أنت و معالجك على أفكارك و مشاعرك و تصرفاتك لتفهم إذا كانت واقعية أو غير مفيدة و كيفية تأثيرها على بعضها البعض و عليك أيضاً.

سيساعدك المعالج عندها لتتمكن من كيفية تغيير هذه الأفكار و التصرفات غير المفيدة.

من السهل التكلم حول عمل شئ ما لكن ما هو أصعب من ذلك في الحقيقة هو عمل ذلك الشئ.. لذلك بعد ما تحدد ماذا تريد أن تغير سيوصيك معالجك بوظيفة منزلية لتطبق هذه التغييرات في حياتك اليومية و إعتماداً على هذه الحالة ربما تبدأ:

التساؤل حول فكرة مزعجة أو نقد ذاتي و تستبدلها بفكرة إيجابية ( أكثر واقعية ).

تعرف أنك بعمل شئ ما أنه سيجعلك تشعر بشكل سئ لكن عوضاً عن ذلك افعل شيئاً مفيداً.

سوف لن يطلب منك المعالج عمل أشياء لا ترغب بها فأنت تقرر درجة سرعة المعالجة و ما تريد أو لا تريد عمله فموطن القوة في هذا العلاج تكمن في أنه بإمكانك الإستمرار على تطبيق ما تعلمته و أن تطور مهارات جديدة حتى بعد إنتهاء الجلسات و هذا يقلل من إحتمال عودة الأعراض و المشاكل ثانية.