الأدوية المسكنة للألم وامراض المفاصل والعظام

 

١- مجموعة ادوية 

Opioid analgesia 

من المجاميع الدوائية المهمه حيث تشمل : 

. codeine, tramadol مثل Weak opioids - ١

و strong opioids مثل  

. morphine, oxycodone, methadone 

وتستعمل في حالتين رئيسيتين ھما : 

. Moderate to severe pain 

. Acute pulmonary oedema و 

- وان من اھم التاثيرات الجانبية لهذه المجموعة هي : 

الغثيان والتقيوء والامساك . 

وانخفاض الضغط . 

وتثبيط التنفس و coma and Sedation. 

ولا تستعمل ھذه الادوية في

Raised intracranial pressure . 

ولا في Head injury . 

ولا في 

. Acute respiratory depression 

- وتتايض ھذه الادوية في الكبد . 

وان دواء codeine يتايض الى morphine. 

- وان الأستعمال المتكرر ولفترة طويلة الأدوية opioids يؤدي الى حدوث : 

الاعتماد والادمان والتعود وعدم تاثير الجرعة كما في اول الاستعمال tolerance and dependence. 

- وعند وصف ھذه الادوية يجب ان توصف معه عادة كل من مضاد للتقيوء ومسھل laxative and emetic-anti an. 

لأن ھذه الادوية تسبب الامساك والتقيوء . 

وخاصة عند الاستعمال الوريدي . 

ولفترة طويلة . 

وايضا نذكر ان دواء Diamorphine يمتلك فعل كل من موسع وعائي venodilatory effects حيث يقلل من 

preload of. the heart 

وبالتالي يقلل من pulmonary oedema formation وايضا يمتلك فعل مضاد للقلق والخوف anxiolytic. 

٢- مجموعة ادوية 

. Non-steroidal anti-inflammatory drugs 

 

من المجاميع الدوائية الكثيرة الاستعمال ھي مجموعة ادوية. 

ويرمز لھا اختصارا (NSAIDs. ( 

وتضم ادوية كثيرة منھا : 

Ibuprofen, diclofenac, naproxen, indometacin 

وتستعمل في : 

معالجة وتسكين الالم الخفيف الى متوسط القوة . 

وايضا يستعمل في

Inflammatory musculoskeletal disorders . 

وفي معالجة ارتفاع درجة حرارة الجسم Fever. 

وايضا في معالجة النقرس الحاد ماعدا الأسبرين 

. 

- ويمنع استعمال ھذه الأدوية في حالتين ھما : 

. History of active peptic ulcers 

و Hypersensitivity. 

- ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي : 

. Headaches and dizziness 

و Bronchospasm. 

. Fluid retention و 

. Renal impairment و 

. GI disturbance و 

- ومجموعة ھذه الادوية تخرج عن طريق الكلية . 

كما يزداد خطر حدوث nephrotoxicity عندما تستعمل مع nephrotoxic drugs . 

وايضا تزيد ھذه الأدوية من فعل علاج warfarin فربما تسبب النزف . 

وايضا تقلل من خروج دواء lithium. 

وھناك قسم من ھذه الأدوية يسمى 

Cox-2 selective inhibitors 

يضم عدة ادوية منھا etoricoxib, celecoxib يزيد من خطر حدوث thrombotic events مثل stroke and MI عند 

استعماله ولكن اقل تاثيرا على المعدة والقناة الھضمية .وتتوفر مجموعة ھذه الأدوية بعدة اشكال صيدلانية كثيرة مثل : 

التحاميل . 

والحبوب . 

والاقراص . 

والحقن . 

ولصقات . 

ومراھم . 

وقطرات للعين والاذن . 

٣- مجموعة ادوية 

Bisphosphonates 

 

ان مجموعة ادوية Bisphosphonates: 

وتشمل كل من 

. Alendronate, etidronate, pamidronate, risedronate 

وھي تعمل من خلال منع تكسير العظام عن طريق تثبيط osteoclasts وتفعيل osteoblast وزيادة دخول الكالسيوم للعظام . 

 وتستعمل بصورة رئيسية لأربعة حالات مرضية ھي : 

-الوقاية والمعالجة من مرض ھشاشة العظم . 

- وعلاج زيادة تركيز كالسيوم الدم . 

- وعلاج مرض بھجت . 

- وفي علاج مرضBony metastases . 

 وھي ممنوعة في الحمل وتضيق المريء . 

- وان مجموعة ادوية Bisphosphonates يقل امتصاصھا لو استعملت مع iron and salts calcium, antacids 

. supplements 

وفي حال وصفھا لمعالجة ھشاشة العظام osteoporosis يجب ان يصرف معھا ادوية D vitamin and calcium. 

- وعند تناول ھذه الأدوية عن طريق الفم : 

يجب ان يعطى على معدة فارغة قبل تناول الطعام بنصف ساعة مع قدح ماء كبير . 

والبقاء واقف لمدة نصف ساعة لمنع حدوث 

oesophageal irritation . 

- وايضا علاج Pamidronate يمكن ان يعطى وريدي لمعالجة acute hypercalcaemia . 

ا- ما علاج alendronate فيمكن استعماله كاحد الخيارات العلاجية في معالجة ھشاشة العظام الذي تتعرض له المراءة بعد سن اليأس لمنع حدوثfragility fractures عندھا . 

- وان من اھم التاثيرات الجانبية لمجموعة ادويةBisphosphonates. 

تخدش في المريء Oesophageal irritation . 

و حدوث اعراض تشبة الانفلونزا . 

و الصداع Headache. 

و انخفاض الكالسيوم Hypocalcaemia. 

لذا يتطلب متابعة تركيز الكالسيوم . 

و الم في العضلات الھيكلية Musculoskeletal pain . 

و اضطرابات الجھاز الھضمي disturbance GI. 

٤ - دواء 

Allopurinol 

 

ان دواء Allopurinol يثبط xanthine oxidase الذي يمنع تحويل xanthine الى .acid uric وبالتالي يمنع حدوث مرض 

النقرس الذي يحدث بسبب زيادة تركيز .uric acid . 

ويستعمل هذا الدواء في الوقاية من حدوث  

. gout and of uric acid and calcium oxalate renal calculi 

وايضا للوقاية من حدوث  

. hyperuricaemia associated with cytotoxic drugs 

- ويجب ان لايعطى في حالة النقرس الحاد Acute gout . 

- ويعطى بحذر في مرضى الكبد والكلية . 

- ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه الادوية ھي : 

حدوث الطفح الجلدي والتحسس

- وايضا يسبب بعض اضطربات القناة الھضمية disturbance GI. 

وتسبب احيانا وبصورة نادرة 

hepatotoxicity or blood disorders . 

- ويخرج ھذا الدواء بعد تحوله الى oxipurinol بواسطة انزيم xanthine oxidase . 

وتزداد سمية ھذا الدواء عندما يستعمل مع مجموعة ادوية ACEIs. 

كما يزداد حدوث الطفح الجلدي والتحسس فيما لو استعمل مع diuretics thiazide or amoxicillin وايضا دواء 

. ampicillin, 

كما يزيد ھذا الدواء من فعل warfarin مما قد يؤدي الى النزف فيم لو لم تضبط الجرعة .. 

كما يزيد ھذا الدواء من فعل وتاثير mercaptopurine and azathioprine لذا يجب متابعة الجرعة المستعملة لمنع حدوث ھذه التاثيرات . 

وايضا ھذا الدواء يزيد من فترة acute gout اذا استعمل خلال فترة النقرس الحاد بل يجب ان يستعمل بعد ٢-١ اسبوع بعد البدء التعرض لھجمة نقرسية حادة ولكن اذا وقعت خلال فترة استعمال الدواء فيجب الاستمرار باستعماله مع استعمال a or colchicine 

NSAID لمعالجة الھجمة النقرسية الحادة . 

٥ - علاج 

Colchicine. 

 

يعتبر ھذه الدواء من الأدوية القليلة الأستعمال جدا . 

وھو يستعمل في معالجة Acute gout . 

وايضا في الوقاية بجرعة قليلة ولفترة قصيرة عند

Initiation of theraby with allopurinol 

. 

- ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي : 

حدوث GI disturbance مثل الغثيان والتقيوء والم البطن والاسھال . 

وايضاMyelosuppression ، myopathy and peripheral neuropathy , 

وخاصة عند الاستعمال المطول 

. 

- وھذا الدواء ممنوع في فترة الحمل ويعطى بحذر في حالة وجود خلل كلوي او كبدي . 

- وھذا العلاج لايتايض ويخرج عن طريق biliary route 

وعمره النصفي ھو ١٠ ساعات . 

- وتزداد حالة سمية ھذا الدواء اذا استعمل مع ciclosporin and macrolides. 

- وھذا الدواء فعال مثل NSAIDs في النقرس الحاد وھو المفضل اذا كان المريض يعاني heart failure and on anticoagulants 

لأن الكولشيسين لايسبب احتباس للسوائل

ولايزيد خطر النزف كما في NSAIDs. 

- اما البديل له في حال كان ممنوع فھو (prednisolone (therapy Corticosteroid. 

وھذا الدواء يعمل من خلال تثبيط 

Migration of granulocytes into inflamed areas

وبالتالي يقلل من تحرر

Pro-inflammatory enzymes and cytokines 

وهذا يؤدي الى توقف 

. inflammatory response