خطر الديكلوفيناك

Can diclofenac (voltaren)

cause stroke or heart attack?

هل من الممكن ان يسبب الديكلوفيناك جلطة قلبية او دماغية.

نعم،  للأسف حتى من حقنة واحدة..

هناك حالة case study موجود رابطها  في التعليقات.

حدث له stroke  بسبب حقنة ديكلوفيناك

 وكان (heavy smoker)

لماذا الدكلوفين تحديدا وليس بقية NSAIDs

وهل  الادوية الحديثة

Selective cox2 inhibitors:

مثل 

 celecoxib(celebrex) or etoricoxib(arcoxia)

أكثر أمانا ؟

حقيقة، بالعكس هذه المجموعه. الحديثةهي اكثر خطورة في حدوث stroke ..

فبالعودة بإختصار الى mechanism of NSAIDs

 نجد هذه عمل المجموعه ك

Inhibit prostaglandin synthesis PEG (H2)

ال PEG H2

تعتبر الام او ال precursor لثلاثة اولاد رئيسين

  1- Prostaglandins>>

  found in smooth muscle

Vasodilatig effect.

This type has 3 main

 molecules:

,PGd2= inflamatory

,PGE2 = stomach muc.

,PGF= utrine & bronchi relaxation..

2-prostacyclins

In vascular endothilium

Vascular vasodilation

And reduce  platelate  aggregation.

ممكن نسميه( ,الصديق.)

3-thromboxan

 Found In platelates

Increases  platelate agg.

And vasoconstrection.

(ممكن نسميه( ,العدو )

في حالة رقم 2 و 3  عملهما عكس بعض.

Can be inhibited by non selective NSAIDs

Like ( ibuprofen)

 cox1 and cox2 inhibittion

لايحدث البروفين وبقية المجموعة تكوين الجلطات..

(ماعدا طبعا الديكلوفيناك..). 

Selective cox2 inhibitors إنما في حالة

هذا النوع الجديد ابتكر لتقليل الآثار الجانية على المعدة.ولكن للأسف ان هذه المجموعة

تقبض على ,الصديق وتترك ,العدو

فيحدث thromboxan /prostacyclin imbalance

فتحدث الجلطةاو الخثرة او clot

وتنتقل الى  heart او brain للتكوين clot.

تم سحب دوائيين من هذه المجموعه selective cox2 inh

وهما vioxx, and, Bextra,

من الاسواق الامريكية لهذه الاسباب

وتبقى دوائيين.  (celecoxib (celebrex

لم يظهر عليه اثارجانبية كحالة استثنائية ولكنه قيد المر اقبة

وكذلك دواء( etoricoxib  (arcoxia الموجود في اكثر من خمسين دولة ولكن غير موجود في USA

 ولم يحصل على FDA approval

ولكن السؤال المهم 

 لماذا diclofenac بالتحديد

ممكن يعمل stroke 

او heart attack

non selective NSAIDs بالرغم من انه 

ولماذا هو دونا عن غيره؟

لانه وجد أن الديكلوفيناك 

Inhibit cox2 by 20 fold more than cox1

يثبط cox2. اكثر بعشرين مرة من تثبيطه لcox1.

ولكن ماهو الاكثر آمانا على القلب والمخ من عائلة

 non selective NSAIDs

 وجد ان Naproxin اولا ثم ibuprofen ثانيا

هما الاكثر امانا كمسكن للألم للمرضى المعرضين للجلطات..على ان يستخدما بأقل جرعة واقصر فترة ممكنه..

سؤال / هل ينفع استخدامها في حالة chronic pain 

الاجابة لا..

ممكن اللجوء هنا الى paracetamol او tramadol 

برغم ان الترامادول لديه addiction & abuse 

وممكن اللجوء الى مسكنات الالم غير الدوائية كالكمادات الساخنه والباردة والرياضة وانقاص الوزن لمن يعاني التهاب المفاصل المزمن..

وهناك خيار option اخير وهي mixture  كمحاولة اكلينيكيه للالم المزمن

وهي

, Selective cox2 inhibitor.(celecoxib)

,Aspirin 81mg or 75mg

,PP inhibitor(omeprazol)

بهذا الثلاثه الادوية نستطيع:

,تخفيف الالم والالتهاب المزمن

,منع الجلطات 

,الحفاظ على المعدة.

اما الالم الحاد acute pain

للمرضى اللذين لديهم

Pre-existing cardiovascular disease

فقد نضطر لإعطاء Naproxin or ibuprofen 

بأقل جرعة فعالة ولأقل فترة ممكنة..