أمراض عامة في العيادة السنية..

بمتابعة لمنشورنا السابق حول المرأة الحامل وكيفية التعامل معها في العيادة السنية وبعد أن تحدثنا في الجزء الأول عن الاعتبارات الخاصة باستخدام المخدر الموضعي والمقبض الوعائي ، نقدم لكم اليوم الجزء الثاني حول الاعتبارات الخاصة باستخدام الأدوية Drugs عند الحامل..

الجزء الثاني Part Two 

الأدوية: بعض الأدوية قد تسبب الإجهاض miscarriage أو تشوهات teratogenicity وأحياناً حدوث ولادات بوزن منخفض للجنين low birth weight ودوماً يتوجب على طبيب الاسنان مقارنة الفوائد باحتمالات الخطورة عند وصف دواء ما كما يتوجب الإلمام بالادوية التي يجب تجنبها هنا

المسكنات: Analgesics وأكثرها شيوعاً paracetamol (acetaminophen) تعتبر آمنة في جميع مراحل الحمل شريطة استعمالها لمدة قصيرة (عدة أيام فقط عند الحاجة لها) 

ينصح بتجنب بعض مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية NSAIDs في جميع مراحل الحمل وبعضها تعتبر "مضادات استطباب" contraindicated بشكل مطلق في بعض مراحل الحمل ..

فالبروفين Ibuprofen مثلاً يحمل بعض الخطورة في الأشهر الثلاثة الأولى first trimester من الحمل ويعتبر بالتأكيد مضاد استطباب في الأشهر الثلاثة الاخيرة من الحمل last trimester لاتهامه بالتسبب في زيادة مدة المخاض prolonged labour , النزوف haemorrhage , اضافة الى خطر الاغلاق المبكر premature closure للقناة الشريانية لدى الجنين والمعروفة باسم ductus arteriosus والتي تربط بين بين الشريان الرئوي pulmonary artery والأبهر، aorta مسببة ارتفاع الضغط الرئوي fetal pulmonary hypertension للجنين

الأسبرين: Asprin يعتبر الاسبرين آمناً safe للاستعمال أثناء فترة الحمل لكن هناك خطورة تترافق باستعماله بجرعات زائدة في الثلاثة اشهر الاولى خصوصاً حيث يمكن ان يسبب ذلك ايضا تضق القناة الشريانية ductus arteriosus انفة الذكر اضافة الى امكانية اطالة فترة الحمل prolonged gestation وتاخر المخاض delayed labour

يجب معالجة الانتانات السنية infections باقرب مرحلة من الحمل والصاد المفضل هو البنسيلينات penicillins مثل amoxicillin و ampicillin و السفالوسبورينات cephalosporins (بالطريق الفموي cefalxin و بالطريق الخلالي : cefotaxime و ceftriax )

اذا كان المريض يتحسس للبنسلين يمكن استعمال erythromycin (بشكل املاح sterate فقط ) أو يمكن استعمال azithromycin او clindamycin )

تعتبر التتراسيكلينات tetracycline مضاد استطباب بسبب إمكانية التسبب بتصبغ الاسنان staining كما نعلم وبعض التشوهات anomalies في الجنين وفي بعض الاحيان بعض السمية الكبدية الحملية maternal liver toxicity

الميترونيدازول Metronidazole يعتبر مضاد استطباب contraindicated في الثلاثة اشهر الاولى من الحمل first trimester

مضادات الفطور الموضعية topical antifungal مثل النستاتين Nystatin و Miconazole تعتبر امنة في مرحلة الحمل ولكن ketoconazole يمكن ان يسبب تثبيط قشر الكظر adrenal insufficiency وسمية كبدية hepatotoxicity ولذلك يفضل تجنبها . على الرغم من ان Fluconazole يعتبر بديلا الا انه ليس امنا في الثلاثة اشهر الاولى من الحمل first trimester

الاملغم: Amalgams على الرغم من بعض الحقائق القائلة بتحرير أبخرة الزئبق mercury vapour من حشوات الأملغم وعلى الرغم من عبور الزئبق الى المشيمةplacenta واثبات البعض لوجود الزئبق في السائل الامنيوسي amniotic fluid عند المراة الحامل التي يحوي فمها عدة حشوات املغم الا ان هذه الكميات قليلة ولا تشكل خطراً مثبتاُ على الجنين ولا يوجد مايثبت اية علاقة بين استعمال الاملغم والتشوهات الولادية defects او حدوث موت للاجنة stillbirths 

في دراسة ل 1117 لرضع دون الاوزان الطبيعية low birth weight لم تثبت اية علاقة بين ذلك ووضع ترميمات الاملغم اثناء الحمل 

بشكل مشابه لم تثبت اي علاقة بين اختلاطات الحمل complications ووجود الاملغم في عينة من 1062 حالة ولادة مقارنة بعينة طبيعية 

مع ذلك بما ان وضع حشوات الاملغم ليس إجراء إسعافي فيفضل تجنب وضعه أثناء فترة الحمل..خصوصا مع خوف الناس "اللامبرر" احياناً منه ...وحكماً لاينصح بإزالة حشوات الاملغم وتبديلها اثناء فترة الحمل

يجدر بالذكر أن الماء الاوكسجيني hydrogen peroxide العنصر الشائع الاستعمال في التبييضbleaching يزيد من تحرير الزئبق mercury release من حشوات الاملغم لذلك يفضل تجنبه في مثل هذه الحالات أثناء الحمل.