شروحات قصيرة حول اهم مرحلة من مراحل اجراء التحليلات في المختبر

شروحات قصيرة حول اهم مرحلة من مراحل اجراء التحليلات في المختبر ، 

مرحلة ماقبل عمل التحليل Preanalytical

وهذه المرحلة ان صلحت صلح العمل كله وان حصل فيها خطأ سيؤدي الى اخطاء كثيرة ممكن تحدث اثناء اجراء التحليل ولو كان تقني المختبر من امهر التقنيين وذا كفاءة عالية .

العملية التحليلية بمجملها تنقسم ل3مراحل :

1- ما قبل التحليل( Preanalytical )  

2-التحليـــل ( Analytical) 

3- ما بعد التحليل(Postanalytical )  

الأخطـاء الشائعــة فى مرحلة ما قبل التحليل : -  

 أ- أخطــاء من خارج المعمل : -  

• اختيار تحليل غير مناسب :  

• عدم تسمية التحليل بصورة محددة : - مثل 

Prgnancy Test • 

Thyroid function • 

Liver function • 

Kidney function • 

Diabtes profile • 

Antinatal and prenatal screening • 

Collagenic disease profile • 

• تقسيم عينات الباثولوجى او ارسالها للمعمل بدون فورمالين 

• خط غير واضح (غير مقروء) 

ب- أخطــاء من داخل المعمل عند استقبال المريض : -  

١ - اخطاء خاصة بتجهيز المريض :-  

* عدد ساعات الصيام :-  

# السكـــر من ٦ الى ٨ ساعات ( حد اقصى ١٢ ساعة )  

# الدهــون من ١٠ الى ١٢ ساعة (حد اقصى ١٤ ساعة )  

# سكر فاطـر ساعتين بعد الأكل دون زيادة او نقصان و لا يسمح بالأكل خلالها و  

يفضل اخذ العلاج  

# تحليلات اخرى يفضل فيها الصوم : Iron, ESR, CA19.9  

* السائــل المنـوى : امتناع عن الجماع من ٤ الى ٧ ايام ماعدا فحوص ما قبل  

الزواج  

* مزرعة البروستاتـا :- امتناع عن الجماع و المضاد الحيوى يومان على الأقل  

* براز للدم الخفى : - الأمتناع عن تناول جميع انواع اللحوم & الفجل & اى ادوية  

تحتوى على كورتيزون او فيتامين ج او اسبرين او حديد كما لا يسمح بأخذ ملينات ٠ 

* تحليل PSA :- لا يتم عمل التحليل خلال العشرة ايام التالية لنزع قسطرة البول او عمل منظار بول او بعد فحص البروستاتا ٠  

* تحليل حمل فى البول :- يفضل اول بول فى الصباح مع عدم شرب سوائل بكثرة  

الليلة السابقة لأخذ العينة ٠  

* مسحة النسـاء :-عدم الجماع لمدة يومان و عدم غسل المهبل ٢٤ ساعة قبل اخذ المسحة و يفضل الأمتناع عن المضاد الحيوى  

* مسحة القضيب : - حجز البول لمدة ساعتين على الأقل و يفضل الأمتناع عن  المضاد الحيوى ٠ 

*أدوية الصرع : - التأكد من تناول الدواء بانتظام خلال الخمسة ايام السابقة و عدم  

حدوث قئ او اسهال خلال اليومين السابقين  

* تحليلات TIBC , Iron , G6ph -: التأكد من مرور من ٣ الى ٤ اسابيع على  

آخر نقل دم تم للمريض .

تحليلات Catecolamine , VMA ,5HIAA :_ الامتناع لمدة ٤٨ ساعة قبل اخذ العينة عن تناول الشاى و القهوة و الباذنجان و الطماطم و الموز و الصودا و البسكويت و الفانيليل و الأناناس  

* تحليل Aldosterone - : يقلل الملح فى الطعام الأيام الثلاثة السابقة لاجراء التحليل و الأسترخاء فى المعمل ساعة قبل سحب عينة الدم ٠  

* تحليل Renin -: يشترط الحركة لمدة ساعة قبل اجراء التحليل  

* بول ، براز ، بصاق ٣ ايام متتالية :-يشترط تتابع الأيام بدون حد فاصل ٠  

* الأشعة قبل اجراء التحليلات: - يفضل الامتناع عن اجراء اى تحليل خلال اليومين التاليين لاجراء اشعة تستلزم الحقن بالصبغة او المواد المشعة بينما لا يؤثر الرنين المغناطيسى و الأشعة العادية و الموجات فوق الصوتية على التحليلات. 

*هرمونات السيدات : - التأكد من حضور المريضة لعمل التحليل فى الميعاد المحدد  

من طرف الطبيب و خصوصا تحليلات الـ ٣ )٢ FSH- يوم من نزول الدورة ) و  

الـ٢٣ ٢١ - ) Progestrone يوم من نزول الدورة ) ٠  

* تحليل هرمونات :- الـ ٩  ACTH – Cortisol صباحا و ٩ مسـاء .

* الحد الأدنى من المعلومات عن المريض :-  

# الأسم ثلاثـى ، السـن ، النـوع ، رقم التليفون ، عدد ساعات الصيام  

# علاج الســكر ( تحليل السكر الصايم و الفاطر )  

# علاج السيولة ، مشاكل الكبد ( تحاليل الـ P.T , P.T.T حيث يجب السؤال عن نوعية العلاج و الجرعة و المدة و التغيير من حالة المتابعة )  

# علاج الغـدد ( تحاليل الهرمونات )  

# مضاد حيوى ( للمزارع ) اما تأجيل التحليل أو اضافة يوم لزمن المزرعة ٠ 

# بالنسبة للسيدات : حمل؟ آخر دورة ؟  

# اشعة بالصبغة او مواد مسعة خلال يومان  

# مراجعة الطبيب

–ج اخطاء فى تعليمات اخذ بعض العينات البيولوجية :-

تجميع بول ٢٤ ساعة :- يبدأ من ثانى عينة بول يوم التجميع حتى اول عينة من صباح اليوم التالى و يحفظ فى الثلاجـة ٠  

* السـاءل المنوى : - وضع كل الكمية فى العلبة التى يوفرها المعمل مع الاهتمام بالنقط الاولى و فى حالة حضور العينة من خارج المعمل لا يمر عليها اكثر من ٢٠ – ٣٠ دقيقة مع تدفئتها و يفضل احضارها فى Container المعمل٠  

* البصــاق : - يفضل اول بصاق فى الصباح قبل الاكل و بعد المضمضة بالماء عدة مرات و لا تقبل عينات اللعاب ٠  

* مزرعة البـــ

سلطان علي المغلس, [19.08.18 18:40]

ول : - غسل الاعضاء التناسلية بالم

اء و الصابون ، تطهير فتحة خروج  البول بالمطهر ، التخلص من نقطة البول الاولى و وضع باقى البول فى البرطمان المعقم الذى يوفره المعمل ٠ 

*بول السيدات و البنـات : - اتباع تعليمات المزرعة ٠  

* بول و براز من خارج المعمل : 

- لا يمر عليه اكثر من ساعتين و لا يقبل براز فى بامبرز او علبة كبريت و لا يقبل يراز مختلط ببراز .

د – أخطـاء خاصة بطريقة اخذ عينات الـدم :-  

# التعامل مع اكثر من مريض فى آن واحد ٠  

# عدم التعرف على المريض بصورة صحيحة ٠  

# استخدام وريد على ذراع فى نفس ناحية ورم تم استئصاله ٠  

# اخذ عينة دم من ذراع به كانيولا ٠  

# استخدام وريد فى ذراع به هيماتوما ٠  

# ربط الضاغط اكثر من دقيقة على ذراع المريض، يفضل فتح الضاغط بمجرد  

ظهور الدم فى السرنجة ٠ 

 معدل التغيير فى بعض التحليلات نتيجة ربط الضاغط من ١ الى ٣ دقيقة ☜

Total protein 4.9% 

Iron  6.7% 

Total Lipids 4.7%

Cholesterol 5.1% 

AST 9.3% 

Bilirubin 8.4% 

Potassium 6.2

# ادخال سن السرنجة قبل الانتظار ليجف الكحول الذى تم تعقيم الذراع به ٠  

# مراعاة استخدام سرنجة مناسبة لحجم الدم المطلوب ٠  

# يجب التأكد من تعليم انابيب الاختبار باسم ثلاثى & الرقو الكودى  

# مراعاة النسبة الصحيحة بين الدم و مانع التجلط ٠  

  

# مراعاة الترتيب الصحيح لانزال الدم من السرنجة الى الانابيب  

Citrate 0.2 ml ----- EDTA ----- Citrate 0.4 ml ----- Serum 

# انــزال الــدم مــن الســرنجة تحــت ضــغط شــديد او بــدون نــزع الســن ( الا فــى انابيــب الـ Vacutainer ).

# تقليب الدم مع مانع التجلط برفق من ٢ الى ٣ مرات "بدون رج "  

# عدم فرد افلام الـ CBC من الـEDTA  

# التفتيش على العينات و استبعاد الغير صالح منها ٠ 

- عينة غير كافية ٠  

 - عينة على مانع تجلط و لكن بها جلطة ولو بسيطة ٠ 

- عينة بها تكسير Hemolysis و هى تؤدى الى : 

 K, Ck, LDH , SGOT , Mg  

 Bilirubin , Glucose  

# تخزين العينات قبل اجراء التحليل :  

- عينات الـ Frozen على الأقل ٢٠ درجة مئوية ٠  

- عينات الـ Refrigerated من ٨ -٢ درجة مئوية ٠ 

- عينات فى درجة حرارة الغرفة من – ٢٥ ١٨ درجة مئوية  

- عينــــات لا يمكــــن حفظهــــا لليــــوم التــــالى و يجــــب ان يــــتم تحليهــــا مباشــــرة :  

معــاملات الــتجلط – ســرعة الترســيب – المــزارع – الصــفراء – الصــوديوم – البوتاسيوم الـ – CK الـ -  LDH 

# تعريض الدم لحرارة زائدة او ضوء شديد يؤدى الى تكسير و نقص فى الصفراء٠  

# وضع الدم فى الفرزير يؤدى الى تكسيره ٠  

# استعجال فصل السيرم بدون اتباع الطريقة المثلى :  

 ٢٠ دقيقة ٣٧ درجة مئوية ثم دوران٢٠٠٠ لفة لمدة ٥ دقائق ٠  

# سحب عينة دم و تركها بدون فصل السيرم لليوم التالى ٠  

# لف العينة ثم وضعها فى الثلاجة لليوم التالى بدون عزل السيرم ٠  

# تلوث العينة بماء او كيماويات ٠  

# ترك عينات بدون تغطيتها بغطاء محكم يؤدى الى انسكاب العينـة او تبخرهـا او العـدوى .

ذ- اخطــاء اثناء اجراء التحليــل :-  

١ - عدم اختيار التقنية المثالية لاجراء التحليل ٠  

٢ - خـــروج نتـــائج مـــن اجهـــزة التحاليـــل التلقائيـــة (كيميـــاء ، مناعـــة ، هرمونـــات ) بـــدون  

 ٠ Quality Control 

٣ - متابعــة تــاريخ حضــور الKits و تــاريخ فتحهــا و تــاريخ انتهــاء صــلاحيتها و مكــان حفظها ٠  

٤ - التأكد من تاريخ صلاحية ال  Standard Control  .

٥ - متابعة معايرة الاجهزة ٠  

٦ - التأكد من ان الاجهزة تعطى قراءات دقيقة فى كل التركيزات ٠  

٧ - مراجعة درجات حرارة الثلاجات و الحضانات و الحمامات المائية ٠  

٨ - متابعة الصيانة الدورية للاجهزة ٠  

٩ - توثيق طريقة اجراء التحليل (خطوات العمل) بكل تفاصيلها و الالمام بالتعديلات التـى تطرأ عليها ٠  

١٠ - التفتيش على الواردات بدفة من ناحية تاريخ انتهاء الصلاحية و اسلوب النقل ٠ 

١١ - حفظ كتالوجات الاجهزة و ال Pamphlets  .

١٢ - الالمام بنوعية اخطاء الاجهزة :  

 * اخطـاء منتظمـة ( لهـا اتجـاه محـدد سـواء بالزيـادة او النقصـان ) و هـى تنـتج غالبا من خلل فى Reagent  

 * اخطاء عشوائية ( ليس لها اتجاه معين ) و هى تنتج غالبا من خلـل بالجهـاز نفسه 

١٣الالمام بمفهوم 

Accuracy & Precesion

 * Accuracy : الحصـول علــى نتـائج مختلفــة لـل Calibrator عنــد اعادتــه  

اكثر من مرة بأقل انحراف معيارى مثل : سكر ٩٠-٨٩-٩٠-٩١-٩٠  

 * Precesion : الحصـول علـى نتـائج مختلفـة لـل Calibrator عنـد اعادتـه  

اكثر من مرة بانحراف معيارى عالى و لكن كـل النتـائج داخـل الحـدود المسـموح بهـا مثـل :  

 ٩١-٨٨-٩٢-٩٥-٩٠ سكر 

١٤ - الفحص المستمر لل Reagent و انه ليس به تعكيـر او ترسـيب او تغييـر بـاللون و عدم الاعتماد فقط على تاريخ انتهاء الصلاحية ٠ 

١٥ - الالمام بالطريقة الصحيحة لل Pipetting و كيفية معايرة الPipettes .