أهم الاجراءات و الاحتياطات اللازم اتخاذها عند اجراء فحص Prothrombin Time

.أهم الاجراءات و الاحتياطات اللازم اتخاذها عند اجراء فحص Prothrombin Time :

1- يجب سؤال المريض اذا كان قد تناول اغذيه غنيه بفيتامين K قبل مجيئه لعمل الفحص و ذلك لان زياده فيتامين K في الدم يقلل من نشاط الوارفارين حيث ان الوارفارين يعمل على تثبيط تصنيع عوامل التجلط المعتمده على فيتامين K .

2- يجب سؤال المريض اذا كان يستخدم مضادات حيويه مضاده للبكتيريا الموجوده في الامعاء او اي مضادات واسعه الطيف ممكن ان تؤثر على وجود البكتيريا النافعه الموجوده بالامعاء حيث وانها تقوم بتصنيع فيتامين K المهم لاتمام و تنشيط عمليه التجلط والذي اذا نقص بسبب اختلال توازن البكتيريا النافعه في الامعاء بسبب بكتيريا ممرضه او مضاد حيوي قد يؤدي الى اطاله PT بالغلط .

3- يجب سؤال المريض عن وقت اخده للعلاج (الوارفارين) حيث انه يجب ان يكون هناك فارق توقيت بين اخده للعلاج و وقت الفحص بحيث لايقل عن ساعتين الى اربع ساعات لكي يتم امتصاص العلاج و امتزاجه في الدوره الدمويه .

4- يجب سؤال المريض اذا كانت هذه هي المره الاولى للفحص , و اذا كانت هذه هي المره الاولى يجب على المريض ان لا يخضع للفحص قبل مرور يومين الى ثلاثه ايام من بدايه اخده لاول جرعه علاج , هذا الوقت كفيل لكي يصل الوارفارين الى كامل نشاطه وبدايه عمله في الجسم والا  سوف يقل PT بالغلط و سيزيد المريض من الجرعه التي لم تضبط اصلا .

5- استخدام مانع التجلط TSC لعمل PT  والذي يقوم بانتزاع الكاليسيوم الموجود في عينه دم المريض ليصفى الكاليسيوم تماما تمهيدا لاعاده اضافته من المحلول للسيطره على بدايه وقت حدوث سلسله التخثر , وهناك دراسات حديثه تناقش اسنخدام EDTA لاجراء PT و اثبتت بانه لا يوجد فرق شائع بين استخدام TSC و EDTA في عمل PT  .

6- التاكد من وضع كميه الدم المناسبه الى كميه مانع التجلط وهي بتخفيف (كميه من مانع التجلط + 9 كميات من الدم)

7- قياس تكتل خلايا الدم الحمراء PCV للتاكد من انه مابين 25-55 و هنا ليس المطلوب قياسه لانه مهم للفحص بل لتحديد حجم البلازما فاذا كان PCV اقل من 25 سيكون حجم البلازما كبير وبالتالي زياده في كميه الكاليسيوم الموجود فيها ولن تكفي كميه مانع التجلط الموضوعه في العينه لانتزاعه بالكامل و ستبقي زياده منه والتي سوف يحفز عوامل التجلط لاجراء جلطات جانبيه و التي بدورها سوف تقلل كميه عوامل التجلط في العينه وبالتالي حدوث زياده في PT .

اما اذا كان PCV اكثر من 55 ستاخد البلازما حجما اقل و سيكون تركيز الكاليسوم فيها قليل  و هنا سوف تزيد كميه مانع التجلط الموضوع في العينه و سوف تبقى تراكيز حره منه سوف تقوم بالارتباط مع الكاليسيوم الموضوع من المحلول و هنا سوف يقل الكاليسيوم موديا الى حدوث النخثر بوقت طويل و سوف يزيد زمن PT .

8- الحرص على اجراء االفحص سريعا بمجرد سحب عينه الدم لان عوامل التجلط ممكن ان تبدا تتحلل و بالتالي يقل تركيزها في العينه و يطول وقت PT بالخطا .

9-الحرص عند سحب عينه الدم ان لايحدث فيها تعثر او مقاطعه سواء بتوقف تدفق الدم او خروج الابره من الوريد حتى لاتاخد وقت طويل ممكن ان ينشط عوامل التخثر و تبدا بتكوين خثرات صغيره لاترى بالعين المجرده والتي بدورها تقلل من تركيز عوامل التجلط في العينه ويطول وقت PT .

10- الحرص مزج عينه الدم مع مانع التجلط فورا بعد سحبها  والحرص على فصل العينه سريعا و تحضين البلازما و المحلول(المحلول على حسب الكيت) عند 37 درجه مئويه(لانها درجه حراره الجسم) لمده لاتزيد عن خمس دقائق ليحصل تنشيط لعوامل التخثر وجعلها جاهزه لاحداث خثره .

11- عمل الفحص مرتين كنوع من ضبط الجوده وان وجد فرق بسيط في القراءتين ناخد المتوسط و ان كان الفرق شاسع يجب اعاده اجراء الفحص .

12- اعاده خلط عينه الدم بعد اخد البلازما الخاصه بالفحص للتاكد من عدم وجود خثره استهلكت عوامل التجلط .

13- يجب ان تكون الانابيب التي توضع فيها عينه الدم و انابيب المحلول و انابيب اختبار PT (التي سوف نختبر فيها وقت حدوث الجلطه) جديده قدر الامكان حتى لاتؤثر بقايا المنظفات على كلا من المحلول او الدم او البلازما ولكي نشاهد تكوين اول خيط للفيبرين بوضوح .

14- التاكد من ضبط ساعه التوقيت عند بدايه اضافه المحلول وايقافها عند رؤيه اول خيط للفيبرين وليس عند رؤيه الجلطه الثابته حيث ان الوقت بين اضافه المحلول و بدايه تكوين خيط الفيبرين هو وقت PT.