Analisis Rapido De Orina Cuadernos Veterinarios
Ernesto Rodolfo Hutter
Ernesto Rodolfo Hutter es Médico Veterinario. Profesor Titular Ordinario del
Área de Clínica Médica y Quirúrgica de Pequeños Animales en las Facultades de
Ciencias Veterinarias de la Universidad Nacional del Centro de la Provincia de
Buenos Aires (UNCPBA) y de la Universidad de Buenos Aires, desde 1982
hasta 1989. En este mismo período fue Director del Hospital de Pequeños
Animales de la Facultad de Ciencias Veterinarias de la UBA. En el ámbito
profesional empresarial ha sido propietario del Hospital Veterinario para
Interconsultas “Profesor Ernesto Hutter”, desde 1969 hasta 2005 y Asesor
Externo del Laboratorio Brouwer, desde 1981. Actualmente es propietario y
director del portal para la educación continuada veterinariosenweb.com.
Libros publicados: Manual de Nefrología en caninos y felinos, Enfermedades
de los riñones y de las vías urinarias en caninos y felinos, Manual clínico de las
enfermedades infecciosas en caninos y felinos, Nutrición en caninos y felinos
(dos ediciones), Aproximación al diagnóstico de las enfermedades más frecuente
de los gatos, Un método para el aprendizaje de clínica, Taller de Medicina
Interna, resolución de casos, Taller de Medicina Interna, desde el análisis de
orina, Taller de Patología clínica, Cinco programas para diagnóstico.
Walter Nasello
Walter Nasello es Médico Veterinario. Egresó en 2002 de la Facultad de
Ciencias Veterinarias de la UNCPBA. Ejercitó la actividad privada desde 2003
en el Hospital Veterinario Sanavis de la ciudad de Tandil. Ayudante Honorario
desde 2004 y Docente Auxiliar desde 2009 hasta la actualidad en el Área de
Clínica Médica y Quirúrgica de Pequeños Animales en la Facultad de Ciencias
Veterinarias de la UNCPBA. Es Tutor Interno y Director de Tesinas de Grado del
departamento de Tutorías y Residencias de la Facultad de Ciencias Veterinarias
de la UNCPBA desde 2007.
Presentación
Este libro les permitirá acceder al diagnóstico de 45 enfermedades de la
medicina interna. El Médico Veterinario Práctico, Ernesto Hutter, utilizó el
Análisis Rápido de Orina para poder iniciar el diagnóstico de enfermedades de la
medicina interna durante más de 40 años. En su paso por la docencia
universitaria enseñó este mismo abordaje a sus alumnos de grado y postgrado, en
numerosos países de habla hispana.
Mónica María Medan, Médica Veterinaria - Directora del portal
veterinariosenweb.com
Objetivo general del libro
Que los veterinarios utilicen frente a sus pacientes el Análisis Rápido de Orina
de manera rutinaria, lo que les permitirá iniciar el diagnóstico de 45
enfermedades la medicina interna.
Prólogo
Según la Real Academia Española una de las definiciones de la palabra
“clásico” es: “perteneciente o relativo al momento histórico de una ciencia, en el
que se establecen teorías y modelos que son la base de su desarrollo posterior”.
Este libro, por lo tanto, es un clásico, y a la vez sigue siendo novedoso. Nos
permite arribar al diagnóstico de enfermedades de la medicina interna con un
recurso accesible a todos los colegas, el Análisis Rápido de Orina.
Es un libro que, en lo personal, me ayudó a hacer un click con relación al
diagnóstico y también me dio el saber acerca de por dónde comenzar en la
consulta.
No es un libro que informa sino que forma. Que enseña a pensar y abre
caminos nuevos, esto lo hace invalorable.
Su autor, Ernesto Hutter, no copió a nadie, lo elaboró detrás de una camilla,
atendiendo paciente tras paciente.
No es un invento de escritorio, es un legado de la práctica profesional de
muchos años de experiencia de un Maestro de la Medicina Veterinaria.
Considero que es el mejor libro del Médico Veterinario Ernesto Hutter, quien
tiene la facultad de cuestionarse todo y de cambiar rumbos preestablecidos. Y
además tiene el don y la grandeza de transmitirlo.
M. M.
Capítulo I
Introducción
Desde estudiante comencé a “analizar orina” en los pacientes del hospital
universitario al que concurría, aunque por aquel entonces solo usaba la reacción
del ácido nítrico.
Esta determinación marcó en mí una inflexión ya que me permitía dividir a los
pacientes en dos categorías: “los que tenían o los que no tenían alguna patología
en el aparato urinario”; con el tiempo aparecieron las tiras reactivas. El
refractómetro me posibilitó determinar con certeza la densidad urinaria.
El tiempo y la ejercitación me hicieron adquirir los conocimientos que hoy
deseo transmitir, y que son el resultado de haber realizado análisis de orina en la
mayoría de mis pacientes, durante 40 años de práctica clínica, metodología que
enseño desde hace más de 25 años en distintas universidades, cursos de
postgrado y congresos.
Con el Análisis Rápido de Orina es posible hacer la aproximación diagnóstica
de 45 enfermedades de la medicina interna. A estas conclusiones diagnósticas he
llegado integrando los resultados del análisis de orina con la clínica del paciente,
su bioquímica, sus radiografías, ecografías e histopatología, y en ocasiones
también a partir de lo observado durante las cirugías.
Si bien la clínica es el núcleo del diagnóstico, siempre consideré que el
paso siguiente debía ser el Análisis Rápido de Orina, porque orienta fácil y
rápidamente sobre la patología del paciente, conocimiento que facilita elegir
métodos complementarios, que a su vez permiten llegar al diagnóstico
etiológico.
Desde este punto de vista, el Análisis Rápido de Orina inicia el camino
diagnóstico de las enfermedades que llamo “enfermedades del que no sé qué le
pasa”, porque es la respuesta que dan los propietarios de estos pacientes frente a
la pregunta ¿por qué lo trae? Esas son las enfermedades de la medicina interna
relacionadas a los metabolismos.
El Análisis Rápido de Orina, realizado en el momento mismo de la consulta es
el mejor método para iniciar estos diagnósticos ya que las maniobras
semiológicas clásicas, como la palpación, percusión o auscultación son útiles
para las enfermedades de la medicina externa o sea aquellas enfermedades que
dependen de nuestro sensorio; pero para aquellas que no dependen de nuestro
sensorio, como puede ser la evaluación funcional de órganos y sistemas, es
necesario recurrir a los llamados “métodos complementarios”.
Habitualmente se considera al análisis de orina dentro de los métodos
complementarios aunque para mí deja de ser un método complementario y pasa
a ser una maniobra semiológica más, en el momento que el veterinario lo realiza
durante la consulta; es de suma utilidad porque se ajusta a la realidad de la
economía de nuestros países.
Para aquellos que deseen incursionar en la medicina interna deberán
considerar al Análisis Rápido de Orina como la quinta maniobra semiológica.
El Análisis Rápido de Orina es el medio más simple para iniciar la
aproximación diagnóstica de 45 enfermedades de la medicina interna, orienta
al diagnóstico de enfermedades de los riñones, insuficiencias renales, de las
vías urinarias, enfermedades intestinales, pancreáticas, uterinas,
suprarrenales, hepáticas, hemáticas, óseas, paraneoplasias.
A estos diagnósticos es posible arribar también por otros métodos que son
menos rápidos y más costosos.
En este libro enseñaré las cuestiones teóricas básicas para interpretar e
integrar cada uno de los 10 parámetros del Análisis Rápido de Orina, y se los
facilitaré a través de cuadros y reglas nemotécnicas.
Se reproducirán las imágenes de todos los elementos e instrumentos
necesarios y cómo se utilizan, junto con las diferentes maniobras para la
recolección de la muestra de orina.
Para realizar el Análisis Rápido de Orina se requiere disponer de unos pocos
elementos cuya inversión es baja, y cuyo costo operativo no supera los 0,50
centavos de dólar.
El objetivo de este trabajo es la aproximación diagnóstica a las
enfermedades de la medicina interna particularmente relacionadas con los
metabolismos a través de una quinta maniobra semiológica. Por ello no se
consideran algunos parámetros como es el sedimento urinario, bacterias,
cristales, cilindros, etc., para lo cual se necesitan centrífugas y microscopios,
lo que limitaría la utilización de esta herramienta solo para aquellos que
posean dicho instrumental, y esa no es la idea de este trabajo.
Finalmente hay que tener en cuenta la diferencia y la importancia que tiene
para el médico o para el veterinario el Análisis Rápido de Orina. El primero lo
suma a una larga lista de otros métodos complementarios, en cambio el
veterinario lo debería usar para iniciar y seleccionar los métodos
complementarios que lo lleven al diagnóstico.
El médico no particulariza cada uno de los parámetros del análisis de orina
porque al mismo tiempo dispone de otros métodos complementarios con los
cuales comparar, en cambio los veterinarios deben considerar que las proteínas y
la densidad, por ser uno de los tres parámetros principales del análisis de orina,
deben ser fidedignos porque no dispone de otros complementarios para
comparar.
En este capítulo, también me interesa referirme brevemente al origen de los
conceptos que aquí transmitiré, así como anticiparles un poco sobre los
contenidos de este curso para el Análisis Rápido de Orina.
Ante todo vale la pena aclarar que para este curso no consulté la bibliografía
porque lo fui construyendo en el tiempo; comencé en mi época de estudiante,
cuando por casualidad encontré un frasco gotero con ácido nítrico y así comencé
a realizar “análisis de orina” a los pacientes del hospital universitario al que
concurría.
La reacción con ácido nítrico, o reacción de Heller, fue para mí una inflexión
profesional ya que con solo usar ácido nítrico me permitía conocer si los
pacientes “tenían alguna patología en el aparato urinario o no”, conclusión que
no era poca cosa para aquella época. Con el tiempo incorporé las tiras reactivas y
bastante después el refractómetro.
Con el correr del tiempo fui perfeccionando el método, y lo enseño en
distintas universidades, cursos de postgrado y congresos desde hace más de 25
años.
Durante unos 45 años en el ejercicio profesional tal fue mi dependencia del
Análisis Rápido de Orina, que cuando no lo implementaba sentía que podía
equivocarme tanto en el diagnóstico como en la medicación elegida.
Frente a otros medios complementarios sostengo que el Análisis Rápido de
Orina es el método más simple para iniciar la aproximación diagnóstica de 45
enfermedades de la medicina interna.
Orienta al diagnóstico de:
• enfermedades e insuficiencias renales
• enfermedades de las vías urinarias
• enfermedades intestinales
• enfermedades pancreáticas
• piómetras ocultas
• hiper e hipoadrenocorticismo
• enfermedades hepáticas
• enfermedades hemáticas
• paraneoplasias
A estos diagnósticos también es posible arribar por otros métodos que son
menos inmediatos y más costosos.
El Análisis Rápido de Orina inicia el camino diagnóstico de las
enfermedades de la medicina interna relacionada a los metabolismos,
enfermedades a las que llamo “enfermedades del que no sé qué le pasa” ya
que es la respuesta que dan los propietarios cuando se les pregunta por qué
trae al animal.
El análisis de orina es considerado un método complementario aunque mi
perspectiva sobre su uso resulta totalmente diferente: desde el momento que el
veterinario lo realiza durante la consulta, deja de ser un método complementario
para darle la categoría de una maniobra semiológica más, y es por eso que me
refiero al Análisis Rápido de Orina como “la quinta maniobra semiológica”.
Invito a los colegas, particularmente a mis colegas latinoamericanos, a
considerar el Análisis Rápido de Orina, por su bajo costo, se ajusta a la realidad
económica de nuestros países ya que para realizarlo se necesita disponer de unos
pocos elementos que casi no requieren inversión, y que prácticamente el costo
está en las tiritas reactivas. De este modo, el costo para cada análisis es menor a
los 0,50 centavos de dólar, teniendo además el valor agregado de mejorar la
imagen profesional y producir honorarios extra si el médico los deseara cobrar.
En este libro transmitiré todo lo que sé y hago, los conceptos teóricos sobre
cada uno de los 10 parámetros que debemos considerar, y para facilitar el
reconocimiento de la ubicación anatómica de las patologías, se incluirán cuadros
y reglas nemotécnicas.
Al mismo tiempo, será posible reconocer todos los materiales para la
recolección de orina, como también las maniobras para realizar los sondajes
vesicales tanto en los machos como en las hembras; y se presentarán las
imágenes de todos los elementos e instrumentos necesarios.
Por último se proporcionarán protocolos que seguramente podrán resolver con
lo que aprendieron. Para el cotejo de los resultados se utilizará un software
interactivo en el que se ingresan los datos obtenidos para que seleccione entre 45
enfermedades de la medicina interna. Este software además indica qué otros
métodos complementarios se deben implementar para cada enfermedad
diagnosticada.
Capítulo II
Enfermedades de la medicina
interna posibles de diagnosticar
a partir del Análisis Rápido de
Orina
Enfermedades de los perros
Enfermedades renales
Dentro de las enfermedades renales se incluyen:
• Tubulopatía bacteriana o infección tracto urinario alto
• Tubulopatía hipercalcémica o paraneoplasia hipercalcémica
• Glomerulonefropatía incipiente o de 1° grado
• Glomerulonefropatía avanzada o de 2° grado
• Glomerulonefropatía complicada con I.R.C. descompensada o 3° grado
• Glomerulonefropatía por piómetra
• Glomerulonefropatía del mieloma múltiple con acción descalcificante
Insuficiencias renales
Aquí se incluyen las siguientes insuficiencias:
• Insuficiencia renal aguda
• Shock adissoniano
• Insuficiencia renal crónica compensada
• Insuficiencia renal crónica descompensada
• Insuficiencia renal crónica descompensada terminal
Enfermedades del tracto urinario bajo
Dentro de ellas se destacan:
• Infección tracto urinario bajo por bacterias ureasas positivas
• Infección tracto urinario bajo por bacterias no ureasas positivas
• Litiasis vesicales
• Patología prostática no complicada
• Patología prostática bacteriana complicada con bacterias ureasas positivas
Enfermedades del aparato digestivo y anexos
Aquí se incluyen:
• Insuficiencia hepática primaria
• Insuficiencia hepática secundaria
• Hepatitis aguda
• Pancreatitis aguda
• Obstrucción intestinal o inflamación del duodeno. Azotemia prerrenal
• Obstrucción intestinal que recibió fluidos con dextrosa
Ictericias y anemias hemolíticas
Dentro de ellas se destacan:
• Ictericia prehepática y anemia hemolítica
• Ictericia hepática
• Ictericia posthepática
Diabetes
Comprende:
• Diabetes mellitus simple
• Diabetes mellitus cetoacidótica
Cetonurias sin glucosurias
Abarcan:
• Anorexia del cachorro
• Paraneoplasia hipoglucémica
Patologías extrarrenales que producen bajas densidades
Dentro de estas patologías se destacan:
Hiperadrenocortisismo
Baja densidad por medicación exógena
Enfermedades de los gatos
Enfermedades e insuficiencias renales
Dentro de ellas se incluyen:
• Glomerulonefropatía
• Tubulopatía vírica, tóxicos
• Insuficiencia renal crónica descompensada
Enfermedades del tracto urinario bajo
Aquí incluimos:
• Enfermedad del tracto urinario bajo de los felinos machos obstruidos
• Enfermedad del tracto urinario bajo de los felinos sin obstruir
Enfermedades del aparato digestivo y anexos
Comprenden:
• Lipidosis hepática felina
• Pancreatitis aguda
Ictericias y anemias hemolíticas
Incluyen:
• Ictericia prehepática y anemia hemolítica
• Ictericia hepática
• Ictericia posthepática
Glucosurias diabéticas
Abarcan:
• Diabetes
• Diabetes cetoacidótica
Cetonuria sin glucosurias
Incluye:
• Paraneoplasia hipoglucémica
Capítulo III
Interpretación y nemotecnia del
Análisis Rápido de Orina
El objetivo
Este capítulo se propone desarrollar en forma acotada la interpretación de
cada uno de los 10 parámetros del análisis de orina, de modo que permita su
comprensión con fines prácticos, integrándolos y facilitando su memorización a
través de reglas nemotécnicas.
Podrán interpretarse con facilidad los análisis de orina con el fin de llegar
a establecer patologías puntuales, que les permita finalmente poder
seleccionar otros métodos complementarios como camino hacia el
diagnóstico etiológico.
Puntos clave
Las tiras reactivas dan información errónea para Proteínas y Densidad, lo cual
invalida la interpretación del análisis.
El ácido nítrico es el reactivo central para el Análisis Rápido de Orina.
Los resultados de otros métodos complementarios deben ser coherentes con
los obtenidos en el Análisis Rápido de Orina.
Consideraciones iniciales
El análisis de orina tiene parámetros principales y parámetros
complementarios.
Los parámetros principales del Análisis Rápido de Orina son: Proteínas,
Densidad y pH.
Tres (3) son los parámetros principales o pilares que utilizo como estructura
básica para enseñar a interpretar los Análisis Rápidos de Orina:
1. Proteínas
2. Densidad
3. pH
Siete (7) son los parámetros que ayudan a consolidar o complementar los
diagnósticos presuntivos de los parámetros principales, aunque algunos de ellos
son importantes porque por sí mismos orientan hacia determinadas patologías.
4. Bilirrubina o pigmentos biliares urinarios
5. Urobilinógeno
6. Glucosa
7. Cuerpos cetónicos
8. Sangre/hemoglobina
9. Leucocitos
10. Nitritos
Desde el punto de vista de los resultados obtenidos del análisis de orina quiero
señalar que se debe tener en cuenta que hay grandes diferencias según el análisis
sea procesado por el mismo veterinario o que la muestra sea procesada en un
laboratorio de análisis clínicos para seres humanos. Aunque aparentemente
ambos tienen el mismo fin, y los reactivos que se utilizan en principio “sean los
mismos”, hay importantes diferencias que deben ser tenidas en cuenta:
Dadas las características propias de nuestra profesión, en donde los dueños de
nuestros pacientes nos imponen limitaciones a métodos complementarios que
consideramos necesarios para la mascota, utilicemos en el momento de la
consulta el análisis de orina como modo de poder orientar el diagnóstico y
posteriormente decidir cómo seguir.
Para el médico el análisis de orina es un método complementario más dentro
de una larga lista de análisis de la bioquímica, diagnósticos por imágenes, etc.
Los laboratorios bioquímicos para seres humanos procesan los análisis de
orina únicamente con tiras reactivas, pero las tiras reactivas, por sí solas, no
siempre son fidedignas en lo que hace a Proteínas y Densidad. Este hecho es una
cuestión menor para el médico frente a todos los otros métodos complementarios
a los que puede recurrir.
Cuando el análisis de orina lo realiza el mismo veterinario debe estar seguro
de que los resultados que obtenga sean fidedignos para Proteínas y Densidad,
objetivo que puede lograr simplemente usando ácido nítrico y un refractómetro.
El médico suma al análisis de orina una larga lista de otros
complementarios y no particulariza los parámetros del análisis de orina.
El veterinario lo usará para iniciar un camino diagnóstico.
Mi propuesta es que los veterinarios implementen el Análisis Rápido de
Orina en el momento de la consulta, lo que les permitirá iniciar el camino
diagnóstico de 45 enfermedades de la medicina interna.
Hay que tener en cuenta que es bastante frecuente que los veterinarios deban
hacer diagnósticos de medicina interna con muy pocas o a veces hasta con
incompletas determinaciones bioquímicas, y que bajo estas condiciones las
conclusiones a que se arriban no pueden ser puntuales ni completas. Para la
correcta interpretación de los resultados obtenidos de pruebas bioquímicas estas
deben estar relacionadas entre sí y sus resultados deben ser coherentes con la
patología en cuestión.
Parámetros del Análisis Rápido de
Orina
1 Proteinuria
La proteinuria es el parámetro más importante del análisis de orina y permite
dividir las enfermedades entre las que cursan con y sin proteinuria tal como lo
muestra el siguiente cuadro:
Toda proteinuria indica alguna alteración del aparato nefrourológico.
Ante una proteinuria positiva la pregunta que se deberá hacer es: ¿cuál es su
origen?, o sea, de dónde proviene.
El siguiente cuadro muestra los tres (3) diferentes orígenes de la proteinuria:
Las tiras reactivas detectan solo albuminuria y circunstancialmente dan falsos
diagnósticos.
La reacción de Heller es muy sensible y fidedigna a toda proteinuria, aunque
no diferencia el tipo de proteína ni su origen, por lo que es posible que parte de
la proteína que observe durante la realización de esta reacción sean glóbulos
rojos, blancos o hemoglobina.
Una forma de poder estimar si con el ácido nítrico están reaccionando estos
últimos elementos es observar su presencia y cantidad en las tiras reactivas.
También se debe considerar la posibilidad de que el ácido nítrico esté
detectando espermatozoides o secreciones vaginales.
2 Densidad
La densidad es otro de los pilares para interpretar los análisis de orina y por lo
tanto el modo en que se realiza su determinación debe ser confiable.
Los siguientes elementos no son confiables para la determinación de la
densidad urinaria:
Las tiras reactivas pueden dar falsos resultados particularmente cuando el pH
es alcalino.
Los macrodensímetros de vidrio requieren de un gran volumen de orina, que
no todos nuestros pacientes pueden producir o tener al momento de la consulta.
Los microdensímetros de vidrio no pueden flotar libremente porque se pegan
a las paredes del tubo de ensayo, lo que además de distorsionar los valores
dificulta la lectura de la densidad que miden.
Solo con un refractómetro es posible obtener con exactitud la densidad y
solo se necesitan unas gotas de orina. Este es un instrumento que requiere de
pocos cuidados y posibilita además determinar proteínas plasmáticas.
DENSIDAD NORMAL
Cualquier densidad puede ser normal en un animal sano.
El siguiente cuadro muestra el rango de las densidades normales para caninos,
felinos y para cachorros.
En un animal sano cualquier densidad puede ser normal, sea esta alta o baja.
La densidad por sí sola no indica nada, y cualquier alteración sobre los valores
normales se la debe considerar patológica si otro u otros parámetros del análisis
de orina está o están alterados.
Los riñones enfermos tarde o temprano pierden la propiedad de concentrar
orina.
ALTAS DENSIDADES Y CONCENTRACIÓN URINARIA
MÁXIMA
Las elevadas densidades se producen por razones fisiológicas o patológicas,
cuando los pacientes con los riñones “sanos” reciben menor cantidad de agua
que los requeridos para mantener los valores normales.
Las altas densidades, más allá de la causa por la cual se produjeron, están
indicando una buena integridad funcional de los riñones, o sea, que conservan la
capacidad para concentrar orina.
Si la enfermedad renal se instala en el glomérulo, la densidad se mantendrá
conservada por un tiempo, en cambio, si comienza directamente en los túbulos,
los riñones directamente no concentran orina.
Cuando un paciente con los riñones sanos tiene vómitos o diarreas se eleva su
densidad urinaria.
En los gatos es corriente encontrar densidades extremadamente altas
simplemente como consecuencia de que reciben alimento balanceado seco.
DENSIDADES BAJAS
Las bajas densidades son fisiológicas en los cachorros normales hasta después
de los 3 meses de edad, momento en que terminan de madurar las nefronas.
Las densidades normales se transforman en bajas cuando se ven afectados los
túbulos.
Cuando están comprometidos los túbulos el pasaje de una densidad alta a una
densidad baja es sin solución de continuidad.
La densidad se encuentra conservada cuando la enfermedad renal afecta
inicialmente al glomérulo o sea en las glomerulonefropatías incipientes.
En los riñones enfermos el pasaje de densidad normal a una densidad baja es
sin solución de continuidad, y progresiva en el tiempo a medida que la
enfermedad avanza. En las tubulopatías la densidad siempre será baja.
Los cuadros 7, 8 y 9 muestran los distintos orígenes de la baja densidad:
• Baja densidad de origen renal
• Baja densidad de origen medicamentoso
• Baja densidad de origen extrarrenal
3 pH
Los valores normales del pH urinario tanto para los perros como para los
gatos están entre 6 y 7. Cualquier pH puede ser normal si el resto de los
parámetros están normales.
Un animal enfermo estará en acidosis metabólica cuando el pH urinario se
encuentre entre 5 y 5.5.
Los animales en acidosis metabólica tienen un pronóstico grave, más allá
de que pueda ser reversible.
1° REGLA NEMOTÉCNICA “DE LOS ALTOS Y LOS BAJOS”
Las reglas nemotécnicas facilitan relacionar las distintas combinaciones entre
los parámetros principales y ubicar el tipo de patología presente.
A continuación explicaré la primera regla nemotécnica para caninos
que integra a los 3 parámetros principales:
• proteínas
• densidad
• pH
Nota: las reglas nemotécnicas tienen como fin facilitar el aprendizaje y dar
una idea general sobre la localización de la presuntiva patología. Se debe tener
en cuenta que por tratarse de reglas nemotécnicas no se ajustan estrictamente a la
realidad. Particularmente en esta regla nemotécnica solo se analizan 3 de los 10
parámetros que finalmente se integrarán para obtener la orientación diagnóstica.
4 Bilirrubinuria o pigmentos biliares urinarios
Las tiras reactivas y la reacción de Heller identifican pigmentos biliares
urinarios.
El contacto entre los pigmentos biliares y el ácido nítrico produce un halo
verde que varía en espesor e intensidad de color; en el caso de que haya
proteinuria el halo verde estará por debajo de esta.
De acuerdo al grosor del halo verde o a la intensidad del color en la tira
reactiva, se dirá que los pigmentos biliares están presentes entre una a cuatro
cruces (+ a ++++).
Cuando la cantidad de bilirrubina en orina es exagerada enmascara a todas las
otras determinaciones de las tiras reactivas y dificulta la observación.
La cantidad de pigmentos biliares también se puede evaluar agitando el tubo
con ácido nítrico, ya que al mezclarse las fases y según la cantidad de bilirrubina
presente producirán un color verde uniforme de diferente intensidad.
Tanto en las tiras reactivas como en la reacción de Heller la cantidad de
pigmentos biliares también deben ser interpretados y referidos a la densidad
urinaria, del mismo modo que se hace con la proteína.
PERRO: poca cantidad es normal
GATO: siempre indica una patología
Frente a cantidades anormales de pigmentos biliares en orina lo primero que
hay que preguntarse es ¿cuál es su origen? o sea, de dónde vienen.
El ciclo de la bilirrubina es diferente en los perros que en los gatos; en estos
últimos es parecido al de los seres humanos, como lo muestra el siguiente
gráfico:
La orina normal de los gatos y de los seres humanos normales no debe
contener bilirrubina.
En los gatos la presencia de pigmentos biliares en la orina siempre está
indicando que hay una patología, que no necesariamente será hepática, ya que el
origen puede ser pre o posthepática.
Los perros tienen un umbral renal bajo para la bilirrubina, o sea que la
presencia de pigmentos biliares en orina en una cantidad moderada es normal
(flechas azules: ciclo normal; flechas rojas: particularidad de los perros).
Tanto en los perros como en los gatos, el exceso de pigmentos biliares en
orina es prodrómica sobre la pigmentación amarilla de la piel y las mucosas.
ORÍGENES DE LOS PIGMENTOS BILIARES URINARIOS
Son los distintos tipos de ictericias las que dan origen a una anormal
cantidad de pigmentos biliares urinarios.
Los gráficos que representan el origen de las ictericias se encuentran junto al
ítem Urobilinógeno.
a) Origen prehepático de los pigmentos biliares urinarios:
Tienen su origen en la hemólisis, con lo que habrá un exceso de
hemopigmento circulante; sobre él actúa el SRE transformándolo en bilirrubina
indirecta.
El exceso de bilirrubina indirecta es conjugada en el hígado, que a su vez
produce un exceso de bilirrubina directa; este exceso de bilirrubina en gran parte
pasa a la orina.
b) Origen hepático de los pigmentos biliares urinarios:
El pigmento biliar tiene origen en el aumento de la bilirrubina directa o sea
conjugada de origen hepático, como consecuencia de enfermedades propias del
hígado sean estas del hepatocito, del estroma, o cuando el hígado se ve
sobrecargado de toxinas orgánicas que frecuentemente se producen a distancia.
El exceso de bilirrubina directa, en parte pasa a la orina.
c) Origen posthepático de los pigmentos biliares urinarios:
Los pigmentos biliares urinarios se elevan por obstrucción de las vías
excretoras, lo que hace que los pigmentos no puedan cumplir normalmente el
ciclo entero hepático para la bilirrubina y este exceso de pigmentos biliares se
excreten por orina como bilirrubina directa.
2° REGLA NEMOTÉCNICA “DE LOS ALTOS Y LOS BAJOS +
PIGMENTOS BILIARES”
Integra:
• Proteínas
• Densidad
• pH
• Pigmentos biliares
5 Urobilinógeno
El Urobilinógeno es un pigmento derivado de la bilirrubina; cuando la
bilirrubina conjugada sale del hígado llega al intestino en donde es transformada
por las bacterias en los llamados Bilinógenos incoloros, que al oxidarse se
transforma en Urobilinógeno y Estercobilinógeno que le dan el color a la orina y
a la materia fecal respectivamente.
Como se puede ver en el Cuadro 16 y observar en los diagramas sobre
ictericias, hay una relación directa entre el origen de la Bilirrubina total y el
Urobilinógeno urinario.
Como consecuencia de la hemólisis se produce más bilirrubina indirecta y a su
vez más bilirrubina directa o conjugada; esta bilirrubina sigue dos caminos, uno
hacia los riñones produciendo un aumento de la bilirrubinuria, y la otra parte va
al intestino donde una parte es excretada con las heces como estercobilinógeno,
dando heces coloreadas y la otra parte será eliminada vía urinaria, produciendo
un aumento del urobilinógeno urinario.
Cuando la ictericia es hepática y posthepática el hígado seguirá conjugando a
la bilirrubina indirecta como lo hace normalmente.
Tanto en el caso de las patologías hepáticas como en las posthepáticas habrá
un impedimento parcial o total para el drenaje de la bilirrubina conjugada hacia
el intestino, con lo cual se producirá un aumento de los pigmentos biliares
urinarios; al mismo tiempo, debido a la obstrucción, habrá menos bilinógenos
disponibles, por lo tanto habrá una menor o nula cantidad de urobilinógeno y las
heces estarán menos pigmentadas o acólicas.
6 Glucosuria
Cuando la glucemia sobrepasa el umbral de reabsorción renal para la glucosa,
o sea los 180 mg/dl en los perros, y 280 mg/dl en los gatos, se produce
glucosuria.
En la orina de un animal normal no puede haber glucosa, a menos que le
hayan suministrado soluciones parenterales azucaradas.
La glucosa urinaria puede tener variados orígenes como lo muestra el
siguiente cuadro:
El siguiente cuadro muestra la intensidad del color detectado por las tiras
reactivas según su origen; es importante reconocer que los pacientes con
insuficiencia renal crónica irreversible y terminal presentan glucosuria de una
cruz (+).
7 Cetonuria
La cetonuria puede estar presente con o sin glucosuria, es decir, la presencia
de cetonuria no necesariamente debe ser asociada a diabetes complicada.
CETONURIA CON GLUCOSURIA
Cuando en la orina de un paciente hay glucosa y cetona, estamos frente a una
diabetes cetoacidótica.
La presencia de cuerpos cetónicos en la orina de un diabético está
indicando que este utiliza a las grasas como fuente de energía y como
consecuencia se producen los cuerpos cetónicos que se eliminan por orina.
Reconocer en un diabético la presencia o no de cetonuria es fundamental, no
solo porque decide sobre el tipo de insulina a utilizar, sino porque el pronóstico
es grave, requiere un tratamiento más puntual de fluidos y electrolitos y se
deberán implementar numerosos métodos complementarios que permitan buscar
la causa desencadenante de la cetoacidosis.
CETONURIA SIN GLUCOSURIA
a) Anorexia de los cachorros. En estos la cetonuria sin glucosuria se produce
tras un corto período de anorexia en los cachorros de razas pequeñas.
En cachorros de tamaño chico la sola presencia de cetonuria sin
glucosuria es patognomónica de anorexia y debe ser considerada una
emergencia metabólica.
En estos pacientes la hipoglucemia consecutiva a la anorexia es la responsable
de los signos neuroglicopénicos (anorexia, debilidad, fasciculaciones
musculares, convulsiones epileptiformes) que se confunden con intoxicaciones
por órganos fosforados o con moquillo en su presentación neurológica.
Es frecuente que los cachorros orinen espontáneamente sobre las camillas, y
cuando la consulta es porque están enfermos, siempre hay que aprovechar la
oportunidad para realizar un análisis de orina. Que las tiras reactiva revelen
cetonuria sin glucosuria conduce inmediatamente al diagnóstico y al tratamiento.
Estos pacientes mejoran inmediatamente cuando reciben una solución de
dextrosa al 5% por vía endovenosa.
b) Las paraneoplasias, se manifiestan en los perros y gatos adultos a través de
la cetonuria sin glucosuria que son patognomónicas, ya que a los perros y gatos
con patologías que cursan con anorexia prolongada no les produce cetonuria.
La cetonuria sin glucosuria en los adultos es un importante signo
paraneoplásico, generalmente producida por los linfomas.
Encontrar en un análisis de orina cetonuria sin glucosuria es particularmente
interesante para comenzar el diagnóstico de linfomas diseminados y ocultos en
órganos abdominales, ganglios torácicos y cualquier otro sistema como es el
sistema nervioso central.
8 Hematuria-Hemoglobina
Las tiras reactivas son muy sensibles para detectar sangre en orina, por lo
tanto cuando esté presente en escasa cantidad es muy probable que sea
consecuencia de la maniobra para la toma de muestra, aunque haya sido hecha
cuidadosamente.
Las tiras reactivas no pueden distinguir entre glóbulos rojos intactos y
hemoglobina. En los dos casos la orina macroscópicamente estará teñida de rojo
o rosado.
La presencia de sangre en orina está indicando que hay inflamaciones o
traumatismos en cualquier parte del tracto urinario.
La hemoglobinuria se produce como consecuencia de trastornos en la
coagulación o en las coagulopatías, hemólisis intravascular inmunomediada o
tóxica.
Una orina color rosado/rojo es por que contiene glóbulos rojos enteros o
hemoglobina; en la práctica uno y otro se pueden diferenciar centrifugando o
dejando en reposo la orina:
Si el color de la orina desaparece es porque la orina contenía glóbulos rojos
que han sedimentado.
Si el color permanece se trata de hemoglobina.
9 Leucocitos
En general acompañan a los eritrocitos como resultado de un proceso
inflamatorio.
La presencia de leucocitos en orina no siempre debe asociarse con
infección.
10 Nitritos
Las tiras reactivas contienen nitratos que en presencia de bacterias serán
reducidos a nitritos coloreados.
La limitante a tener en cuenta para esta prueba es que no todos los
uropatógenos reducen los nitratos, los enterococos dan falsos negativos. Los
saprófitos contaminantes pueden dar falsos positivos.
De cualquier forma, conociendo las limitantes propias de la detección de
nitritos por parte de las tiras reactivas, la evaluación de otros parámetros del
Análisis Rápido de Orina permitirán deducir si hay o no una infección en el
tracto urinario.
Capítulo IV
Materiales y elementos para el
análisis de orina
Puntos clave
Pocos son los elementos necesarios para extraer orina:
• En los machos solo se necesitan sondas de 2 y 2,8 mm de diámetro y una
jeringa de 5 cc.
• En las hembras se necesitan un vaginoscopio adecuado, las mismas sondas
con un mandril y un frontoluz para la visualización del orificio uretral externo.
Materiales y elementos
Sugerimos a los lectores que a medida que vayan avanzando en la lectura de
este cuaderno consideren la posibilidad de ir proveyéndose de los elementos
necesarios para realizar el análisis de orina, con el fin de disponer de ellos en el
momento que los necesiten.
El éxito profesional depende de las decisiones y acciones se tomen y se
implementen. A saber:
• Aprendí teóricamente pero...
• NO dispongo de los materiales, pero algún día los compraré...
• Como no los compré, cuando los necesito NO los tengo.
• Cuando los tengo, NO sé cómo usarlos.
• Cuando aprendí a usarlos NO sabía cómo interpretar los resultados.
• No sé por qué a otros les va mejor...
Jeringas y agujas
Sondas uretrales
Las sondas que aquí se encuentran fotografiadas no son específicas para
caninos. Son adaptaciones y se presentan a modo de orientación. Disponer de
sondas apropiadas depende en los distintos países de los proveedores de insumos
veterinarios.
Las sondas uretrales para gato más conocidas son las “Tom Cat Cateter”. Hay
de variados tipos en el mercado.
En las gatas se pueden utilizar las mismas sondas que para caninos.
Mandril para sonda de hembra
Mandril para sonda de hembra, clavo kinchner romo de 20 cm de largo al que
en una de sus puntas se le da una curvatura en un ángulo aproximado a los 10
grados, y la empuñadura se hace doblando en ángulo de 90 grados sobre un
centímetro del clavo. La empuñadura tiene que estar en línea con el ángulo de la
punta.
El mandril se usa insertado dentro de una sonda nasogástrica de 2,8 mm de
diámetro, y de un largo de 19 cm.
También se puede extraer orina con la misma sonda nasogástrica sin cortar, en
este caso el mandril se coloca desde afuera en alguna de las fenestraciones que
están cercanas a la punta de la sonda.
Las sondas nasogástricas de 2,8 mm de diámetro pueden introducirse
prácticamente cualquiera sea el tamaño de la perra y el diámetro de la uretra.
Fuente de iluminación
La fuente para iluminación es muy importante. Recomiendo que sea un
frontoluz ya que permite focalizar dentro de la vagina el orificio uretral de las
hembras. Si este orificio no se visualiza claramente todo intento de insertar la
sonda es absolutamente inútil.
Es inútil intentar colocar una sonda uretral si no se visualiza el orificio uretral
dentro de la vagina.
Vaginoscopios
No cualquier vaginoscopio es apropiado para caninos hembras y mucho
menos para gatas, aunque en esta última especie es quizás más fácil tomar la
muestra por presión manual o por punción, y despreocuparse del vaginoscopio.
El tamaño de los vaginoscopios para hembras deben ser como los muestra la
imagen. A veces los más grandes se pueden comprar en negocios de instrumental
de medicina humana bajo la denominación de virginales y los más pequeños
como otoscopios.
Refractómetro
Refractómetro determina densidad y proteínas
Tiras reactivas
Ácido nítrico
El ácido nítrico tiene una elevada sensibilidad para detectar proteínas
(1/30000) por lo tanto no es crítica la concentración comercial.
Es muy cáustico por lo que debe ser manipulado con cuidado. Al momento de
ser trasvasado al frasco gotero se lo deberá hacer dentro de una pileta, y dejando
correr agua de la canilla.
Frasco gotero
Es conveniente guardar y dosificar el ácido nítrico directamente en el tubo de
ensayo desde los llamados frascos goteros con capacidad para 100 cc.
Gradilla y tubos de ensayo
Es conveniente mantener los tubos de ensayo en una gradilla metálica
revestida con teflón o algún material resistente.
Al momento de colocar dentro del tubo de ensayo el ácido nítrico es
conveniente asir el tubo mediante un broche o pinza para colgar ropa, lo que
evitará al operador quemarse los dedos.
Las quemaduras de la piel con ácido nítrico en el momento que se producen
son indoloras y solo se percibirá un ligero cosquilleo; posteriormente se
comporta como una quemadura por calor.
Capítulo V
Recolección de orina
Una manera de aprender a realizar las maniobras para la recolección de orina
es con animales anestesiados aprovechando la ocasión de cirugías.
Puntos clave
La cistocentesis y el sondaje vesical son los únicos métodos de recolección
de orina para un análisis rápido.
El llamado “chorro medio” solo debe ser usado como última alternativa en
caninos adultos porque los resultados del análisis químico y bacteriológico
son fácilmente alterados.
1 Cistocentesis
Esta maniobra permite recolectar la muestra de orina punzando la vejiga
directamente a través de la pared abdominal con una aguja montada en una
jeringa de 5 cc.
La obtención de orina a través de la cistocentesis comparativamente con el
sondaje es menos iatrogénica y de bajísimo riesgo.
Al animal le produce menos dolor que la aplicación de una vacuna vía
intramuscular o subcutánea.
Es la maniobra más adecuada para no contaminar la orina, por lo tanto, es el
método ideal para urocultivos.
No es necesario hacer un campo quirúrgico ni siquiera pelar o afeitar. Solo se
recomienda una ligera desinfección del área.
Para poder realizar la cistocentesis es imprescindible palpar la vejiga. Para
aquel que nunca realizó la maniobra, el aprendizaje se verá facilitado cuando la
vejiga contenga abundante cantidad de orina.
La vejiga se palpará con una de las manos a través de la pared abdominal, la
que se percibirá como si fuera un “globo de agua”. Una vez localizada se la debe
contener dentro de la misma mano. La otra mano sostiene la jeringa y aguja, que
se apuntará en la dirección de la vejiga; se atraviesan así la piel y los músculos
abdominales y a continuación y con la misma mano se aspira la orina dentro de
la jeringa.
2 Sondajes
Es una maniobra alternativa que se utiliza tanto en machos como en hembras
cuando no es posible palpar la vejiga, o si el animal orinó recientemente.
Si bien es cierto que a través de esta maniobra es posible transportar gérmenes
hacia la vejiga, es una posibilidad muy baja y dependerá en gran parte de la
prolijidad y habilidad del operador.
A través de esta maniobra siempre se puede extraer orina porque en la
vejiga siempre está la orina llamada residual.
SONDAJE EN LOS CANINOS MACHOS
La sonda a utilizar:
• Tiene que ser nueva y de diámetro adecuado.
• No debe estar mojada ni lubricada.
• No debe tocar al animal ni la mesa.
• Se deben contener enrollada dentro de las manos recién lavadas.
La posición del animal para la extracción es variada: la posición de parado es
recomendable en los animales de mayor talla; también se puede realizar en los
animales de todas las tallas en decúbito lateral, por lo que la elección de la
posición dependerá particularmente de que el animal acepte la maniobra y no se
resista.
Para realizar el sondaje es necesario ante todo aprender a exteriorizar el pene,
e introducir la sonda, tal como se ve en las fotos.
Una vez exteriorizado el pene se deberá asear con un algodón embebido en
una solución de hipoclorito de sodio al 5% o clorhexidrina, y enjuagar con otro
algodón embebido con agua del grifo de modo de no llevar antisépticos dentro
de la vejiga y no alterar los resultados del análisis de orina.
En todo este proceso hay que cuidar que el pene no se reintroduzca, o se
deberá repetir el proceso de aseado.
Para introducirla, su extremo fenestrado se toma entre el índice y el pulgar de
la misma mano a unos 5 mm de su punta, y se la inserta dentro del orificio
uretral.
Cuando la sonda es tomada a una mayor distancia que la sugerida, se flexiona
dificultando y hasta imposibilitando su introducción dentro de la uretra. De la
misma forma, el pasaje se ve dificultado o entorpecido cuando los dedos que
sostienen al pene están demasiado apretados.
Una vez insertada la sonda sin correr los dedos que la sostienen se llega con
éstos hasta el extremo flácido del glande y se continúa la introducción
comprimiendo al extremo flácido. Terminada esta operación se corren los dedos
unos 5 mm y se vuelve a repetir el proceso tantas veces como sea necesario.
Introducidos los primeros 5 mm y cuando se llegó con los dedos al glande,
se continúa introduciendo la sonda comprimiendo el extremo flácido del pene
hacia el hueso peneano. Se corren los dedos que sostienen la sonda unos 5
mm y así se continúa hasta llegar a la vejiga.
Es preferible introducir toda la sonda a hacerlo escasamente. Un error
frecuente en aquellos que recién se inician es introducir poco la sonda de modo
que no llegue a la vejiga y al mismo tiempo ejercer presión negativa con la
jeringa, con lo cual se lesiona la uretra.
La situación descripta anteriormente se evita introduciendo la sonda sin que la
jeringa esté acoplada; esto permite observar el momento en que la orina fluye
libremente.
En caso que la orina no fluya libremente se acopla una jeringa y se comienza a
retirar la sonda lentamente con el fin de que su punta pueda encontrar el nivel de
orina dentro de la vejiga.
Si la orina no fluye libremente, no se deberá hacer presión negativa desde la
jeringa ya que de esta manera solo se conseguirá lesionar la uretra.
SONDAJE EN LAS HEMBRAS
De acuerdo al tamaño de la hembra, será el tamaño del vaginoscopio a utilizar.
Éste debe ser introducido en su totalidad y lo más profundamente posible,
recordando que la vagina corre paralela al recto y éste a la columna vertebral;
cualquier otra orientación que se le dé al vaginoscopio imposibilitará su
introducción.
Es muy frecuente que el que recién se inicia en esta maniobra confunda la
cavidad que forma el clítoris con el meato urinario.
Es inútil intentar sondear una hembra si no se visualiza el orificio uretral
que está en el piso de la vagina.
POSICIONES ALTERNATIVAS SEGÚN EL TAMAÑO DE LA PERRA:
• En decúbito dorsal para las hembras de tamaño chicoa mediano (foto 7).
• En “estación” para las hembras de tamaño grande (fotos 8 y 9).
• También el sondaje se puede realizar en decúbito lateral.
En perras de tamaño chico a mediano es más fácil y cómodo colocar al animal
en decúbito dorsal, para ello hacen falta dos ayudantes, uno puede ser el dueño
del animal, que sostendrá las manos y la cabeza y otro que contendrá con el
antebrazo el abdomen y cada una de las patas con cada una de sus manos.
Colocado el animal en decúbito dorsal el ayudante se colocará del lado
izquierdo mirando al operador. Con la mano derecha tomará el tarso derecho y
con la mano izquierda tomará el tarso izquierdo, al mismo tiempo apoyando su
antebrazo derecho sobre el abdomen con lo que contendrá y evitará que el
animal intente levantarse, mientras le flexiona ambas patas para que el animal
quede en posición de rana.
Es muy importante que los ayudantes en todo momento mantengan al
animal sobre su eje, las patas flexionadas y el antebrazo sobre el abdomen.
En perras de tamaño grande (fotos 12 y 13) es más cómodo hacer la maniobra
con la hembra en “estación”, en donde el operador posiblemente se deberá
agachar, mientras que el propietario o el ayudante sostendrá con la mano
izquierda la cola y con la derecha el abdomen con el fin de que el animal no se
pueda sentar.
3 Presión manual
Es fácil de realizar en los cachorros y en los gatos.
En los gatos hay que evitar hacer demasiada presión ya que es posible lacerar
y producir sangrado de la mucosa vesical; en estos casos la punción es una
alternativa mejor.
4 Recolección de orina durante la micción
espontánea
La recolección de orina durante la micción espontánea desvirtúa la idea de
hacer el Análisis Rápido de Orina en el momento de la consulta y
particularmente cuando la orina es recogida por los propietarios y en sus casas.
En estos casos los resultados de los análisis son dudosamente fidedignos
debido a que la orina arrastra elementos que se encuentran en el prepucio y la
vagina, y la reproducción bacteriana altera el pH de la muestra.
Respuestas a algunas preguntas frecuentes:
P: ¿Se utiliza vaselina para el sondaje?
R: No es necesario y si se llegara a utilizar debe estar estéril.
P: ¿Se pueden punzar vejigas pletóricas?
R: Se puede en todas las circunstancias, excepto que se esté ante una vejiga
neurogénica.
P: ¿Se debe recurrir a algún tipo de tranquilizante para esta maniobra
(pensando especialmente en nuestros amigos los gatos)?
R: Por lo general no es necesario utilizar ningún tipo de sedación para esta
maniobra, excepto que el paciente sea intratable.
P: ¿Cómo se realiza el sondaje en las gatas?
R: De la misma forma que en las perras, aunque hay que abrir la vulva con
alguna pinza de cirugía. Para el caso del Análisis Rápido de Orina la punción y
la presión manual siempre son los métodos de elección.
P: En el caso de las perras, al ir introduciendo la sonda, ¿cuándo hay que
sacar el mandril?
R: Cuando la sonda está colocada por lo menos en la uretra o cuando
comience a salir orina espontáneamente.
P: ¿Es necesario usar guantes para los sondajes?
R: Sería conveniente usar guantes durante toda la semiología general, y
particularmente durante los sondajes en caninos machos.
Capítulo VI
Métodos y procedimiento para
realizar el análisis de orina
a) Método convencional
A través de este método las proteínas urinarias se ponen de manifiesto a
partir de la reacción entre la orina de un paciente con ácido nítrico, es decir
a través de la reacción de Heller.
PASOS PARA EL ANÁLISIS DE ORINA:
1° GUARDAR ORINA ESTÉRIL
Antes de proceder a realizar el análisis bioquímico de orina, una pequeña
cantidad se debe trasvasar a una jeringa estéril, el motivo de esta indicación es
debido a la posibilidad, posteriormente, de necesitar una muestra para
urocultivo.
El procedimiento es el siguiente: se deberá tomar –con una jeringa de 1
centímetro cúbico y con su aguja montada– una pequeña cantidad de orina
mediante la introduccion de ésta en el pico de la jeringa con que fue extraída.
En todos los casos, una vez extraída la orina es conveniente que
permanezca dentro de la jeringa estéril con la cual se la extrajo.
2° DETERMINAR LA DENSIDAD URINARIA CON EL
REFRACTÓMETRO
Esta es una maniobra muy simple de realizar y es de lectura directa,
simplemente hace falta colocar unas 2 gotas de orina entre el prisma y la tapa
trasparente, cerrarla de forma tal que se forme una película y pasar a la lectura de
la muestra.
Cuando recién se adquiere un refractómetro, lo mismo que periodícamente
luego de un tiempo de uso, se lo debe calibrar colocando unas gotas de agua del
grifo entre el prisma y la tapa transparente hasta que la densidad esté en la línea
de los 1000, o sea la densidad del agua.
Los refractómetros vienen acompañados de un pequeño destornillador que se
introduce en el tornillo correspondiente, con el que se los calibra.
3° LAS TIRAS REACTIVAS
Son sumamente útiles debido a que reaccionan frente a los diferentes
parámetros bioquímicos de la orina, una vez obtenidos los resultados de estos
parámetros posibilita integrar patologías y llegar a un diagnóstico.
De las tiras reactivas corrientes particularmente usadas en los laboratorios
para seres humanos hay que tener en cuenta que en determinadas condiciones
tales como las altas densidades, o frente a determinados pHs, las tiras pueden dar
errores del orden del 50% en lo que hace a los resultados de las proteínas y a la
densidad, cuestión que en el método convencional se soluciona muy fácilmente
usando ácido nítrico y un refractómetro.
En el caso del análisis de orina convencional, para identificar proteínas
siempre se usará ácido nítrico.
Para la densidad siempre se usará un refractómetro.
Más allá de estas distorsiones entre las tiras reactivas en las que hay que
ignorar los datos sobre la proteína y la densidad, combinando el uso del resto de
los parámetros que aportan las tiras más la reacción de Heller y el refractómetro,
se puede iniciar el diagnóstico de unas 45 enfermedades de la medicina interna,
que están explicadas en este trabajo, o que surgen del uso del programa
interactivo llamado IAO.
El procedimiento consiste en tomar una tira reactiva e introducirla
directamente en un tuvo con orina o colocar sobre la tira directamente la orina
desde la jeringa de extracción.
Se debe eliminar el exceso de orina en la tira sacudiéndola.
Finalmente compare los resultados con los que están en el envase original de
las tiras y anote los resultados en un protocolo.
Recuerde que primero se colocará la orina sobre las tiras, y después se debe
hacer la reacción de Heller. Esto se debe a que los vapores del ácido nítrico
suben hasta la jeringa que contiene la orina y posteriormente alterarán los
resultados de las tiras, particularmente el del pH.
4° APRENDA A REALIZAR LA REACCIÓN DE HELLER
El mayor inconveniente que tienen los médicos que recién se inician en la
utilización de este método es colocar en forma adecuada la orina dentro del tubo
de ensayo de modo que esta no se mezcle con el ácido nítrico, porque las fases
(ácido/orina) deben mantenerse absolutamente separadas.
Si se mezclan las fases NO se podrán observar con precisión la proteinuria
ni la bilirrubinuria presentes.
Para realizar la reacción de Heller se colocan en un tubo de ensayo un mínimo
de 2 cc (el ancho de un dedo) de ácido nítrico. Esta maniobra se hará desde un
frasco gotero color caramelo y con el mayor de los cuidados, evitando que no
escurra por las paredes externas, debido a la causticidad del ácido nítrico.
Luego, el tubo de ensayo que contiene el ácido nítrico se inclina; la jeringa
que contiene la orina se coloca lo más vertical posible, apoyando o acercando su
pico en la pared inferior del tubo, y seguidamente se hacen escurrir por las
paredes del tubo, gota a gota, unos 2 cc de orina. El objetivo de este
procedimiento es evitar que las fases se mezclen.
Para colocar la orina dentro del tubo gota a gota, sugiero que se use una
jeringa de 5 cc, que por su tamaño es la que considero mejor facilita la
manualidad para realizar la maniobra y de la siguiente forma:
• Con los dedos meñique y anular tome la jeringa por su cuerpo.
• Con los dedos mayor y el índice contenga el émbolo.
• El pulgar hará la presión para el vaciado mientras que el dedo mayor e índice
regulan la velocidad de vaciado frenando al émbolo.
Luego se endereza el tubo suavemente evitando que las fases se mezclen.
Es conveniente que el operador esté siempre colocado en la misma posición
con respecto a la luz, esto facilita la observación.
5° APRENDA A INTERPRETAR LA REACCIÓN DE HELLER
Las proteínas urinarias
Cuando las proteínas se coagulan en contacto con el ácido nítrico forman un
anillo blanco uniforme en la interfase, que se asemeja a los anillos que se hacen
exhalando entre los labios el humo de un cigarrillo.
El halo de proteinuria podrá tener diferentes espesores y la cuantificación
de proteínas presentes es subjetiva dependiendo tanto de la cantidad de
proteína y de la densidad de la muestra como particularmente de la
apreciación de cada operador.
Cuantificación subjetiva de la proteinuria:
(+) una cruz o baja
(++) dos cruces o mediana
(+++) tres cruces o alta
(++++) cuatro cruces o muy alta
La cantidad de proteínas que hay en una muestra de orina está
directamente relacionada a la densidad urinaria del paciente.
A mayor densidad aparente habrá más proteinuria y a menor densidad
aparente habrá menor proteinuria. Así, una cruz (+) de proteína en una orina con
densidad 1050 debe ser considerada escasa; la misma cantidad de proteína en
una densidad 1012 corresponde a una gran pérdida proteica.
Los pigmentos biliares urinarios
Estos se ven de un color verde que se forma en la interfase o por debajo de la
proteinuria.
La intensidad del color verde y su grosor dan una idea de la cantidad de
pigmentos biliares presentes, y deben interpretarse de la misma forma que las
proteínas. O sea que la cantidad dependerá de la densidad urinaria.
Para la observación de las interfases tanto sea del halo de proteína, como el de
pigmentos biliares o ambos, los tubos de ensayo deben moverse con delicadeza,
en caso contrario las fases se mezclarán. En algunas oportunidades es
conveniente agitar el tubo porque así se podrá definir mejor la cantidad de
pigmentos biliares que teñirá a toda la orina.
La formación de cristales
Cuando en la interfase se observa una formación con aspecto de escarcha, se
debe a la presencia de cristales que se forman espontáneamente en orinas muy
concentradas.
En estos casos, para poder visualizar proteinuria es necesario diluir la orina
con agua del grifo.
Hematuria vs hemoglobinuria
b) Método IDEXX
Ante todo el método IDEXX VetLab UA Analizador es de tecnología
avanzada, muy simple de operar y para aquellos que como yo hemos iniciado el
análisis de orina desde el método convencional, este aparato facilita y simplifica
el trabajo aportando unas cuantas ventajas dado que hace automáticamente la
lectura de la tira entregando el resultado impreso. También es posible obtener
resultados confiables con las tiras reactivas IDEXX sin el lector.
El IDEXX VetLab UA Analizador se puede conectar a la Estación ® VetLab
IDEXX, un sistema de gestión de información de laboratorio que recoge todos
los resultados en un registro médico electrónico y los imprime en un informe
integrado de fácil interpretación.
También es posible obtener resultados absolutamente confiables con las tiras
reactivas IDEXX.
Lo más importante de estas tiras es que reemplazan a la reacción de Heller
o sea que se elimina el uso de ácido nítrico y las consiguientes dificultades
para su compra, almacenamiento, reenvase y peligrosidad en su manipuleo.
Asimismo, la cantidad de proteína está estandarizada y no queda a la
decisión y experiencia del observador.
Las tiras IDEXX UA están diseñadas y validadas para uso veterinario, lo
que las hace adecuadas para la utilización en perros y gatos.
Las tiras se pueden utilizar tanto manualmente o con IDEXX VetLab UA
Analizador.
Todas estas determinaciones están estandarizadas y proporcionan
resultados consistentes a través de la automatización, donde especialmente el
error humano es menos probable.
MÉTODO CONVENCIONAL VS IDEXX VETLAB UA ANALIZADOR
En general toda nueva tecnología es superadora y en el tema que estoy
tratando encontramos que el más importante de los beneficios está
relacionado particularmente con la determinación directa de la proteinuria,
evitando el uso de ácido nítrico.
Y esto no es poca cosa si se tiene en cuenta que la proteinuria es el parámetro
más importante del análisis de orina, es el parámetro que permite definir si el
paciente tiene o no una afección en el aparato urinario.
La ventaja de las tiras IDEXX y del VetLAb UA Analizador es que permite
cuantificación y estandarización de la proteína presente en las muestras.
Con el método de Heller la evaluación sobre la cantidad de proteína
presente se basa en una estimación que cada operador interpreta.
O sea que en el método de Heller la cantidad de proteína es una evaluación
subjetiva que depende de la experiencia de quien realiza el examen. De cualquier
forma, para aquellos que no quieran o puedan acceder a una tecnología más
avanzada, la reacción de Heller sigue siendo una valiosa herramienta que yo he
usado durante más de 40 años.
La ventaja de usar un equipo IDEXX es que simplifica las maniobras, trae una
pipeta para inundar la tira con la muestra de orina, se coloca la tira en el
analizador, se pulsa un botón, se espera un minuto y entrega por escrito los
resultados, lo que evita que debamos hacer un protocolo y sus consecuentes
errores.
Otra importante ventaja adicional del equipo IDEXX es que al realizar el
análisis de orina durante la consulta, más allá de la guía diagnóstica que
ofrece es el impacto que produce sobre el propietario: su veterinario tiene un
aparato que da el resultado en el momento.
Obtenidos los resultados, el veterinario no tiene necesidad de pensar en cómo
transformarlos en las diferentes unidades ya que estos son cedidos tanto en
unidades convencionales (UC) como en el sistema de unidades internacionales
(UI), y en unidades arbitrarias (UA), estas últimas para aquellos que como yo
usaron o usan el método de Heller son absolutamente comparativas.
IDEXX ofrece una tabla para cada uno de los parámetros de las tiras reactivas
expresadas cada una de ellas en estas tres unidades.
A continuación solo voy a reproducir la que corresponde a la proteína para
reforzar el valor comparativo entre el método convencional y el aportado por
IDEXX VetLab UA Analizador.
PROTEÍNAS
Es importante tener en cuenta que la densidad en ambos métodos debe ser
tomada con un refractómetro.
Capítulo VII
Interactivo diagnóstico para la
interpretación del análisis de
orina
IAO es un software para la interpretación de los resultados de 45
enfermedades de la medicina interna que se reflejan en el análisis de orina. En
un segundo paso, indica los métodos complementarios a implementar para cada
una de las enfermedades señaladas.
Punto clave
IAO facilita la interpretación del análisis de orina.
Y genera una retroalimentación que permite interpretar directamente los
análisis.
Preguntas frecuentes sobre
interactivo IAO
En caso de dudas sobre la certeza de los resultados arrojados por el IAO se
deberán tener en cuenta las siguientes observaciones:
1 El programa fue preparado para interpretar patologías y programado de
acuerdo con los rangos habituales para cada una de ellas.
2 Cuando el programa indica la imposibilidad de establecer un diagnóstico
con los valores aportados, se deberá realizar una prueba cambiando los valores
subjetivos, como por ejemplo aumentar o disminuir las proteínas o cualquier otro
valor.
3 El IAO sólo puede interpretar una patología o sus diagnósticos diferenciales.
4 La proteinuria deberá ser la señalada por el método de Heller y la densidad
con un refractómetro.
5 En las glomerulonefropatias puras no debería haber elementos de la
inflamación, aunque su presencia no la descarta, ya que es corriente que estos
pacientes tengan otra patología urinaria concurrente.
6 Un exceso de bilirrubinuria enmascara la lectura e interpretación de los
demás parámetros.
7 En orinas diluidas ningún parámetro puede estar en cantidad excesiva.
8 Las patologías que cursan con acidosis metabólica no pueden tener pH por
fuera de la escala 5 a 5,5.
9 La presencia de sangre, leucocitos y de nitritos con pH alto está indicando
una infección bacteriana a bacterias ureasas positivas. Lo contrario no significa
que no haya infección urinaria.
10 El pH urinario se eleva, dando resultado erróneos cuando la muestra de
orina no es procesada en el momento de su extracción.
11 La presencia o ausencia de urobilinógeno junto con un aumento
considerable de bilirrubinuria, establece el diagnóstico diferencial entre ictericia
prehépatica, hepática o posthepática.
12 El análisis de orina se debe realizar antes de suministrar cualquier
medicamento; particularmente diuréticos o soluciones que contengan dextrosa.
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