‏ كثيراً ما تثار قضية انو مسكنات من نوع (NSAIDs) هل تؤثر على الضغط وكيف تؤثر

‏ القاعدة التي نجدها في الكتب العلمية الموثوقة تقول :-

‏ كل الــ NSAIDs  يمكن أن ترفع  الضغط .. لأنها:

‏يتبع  

 ميكانيكية ارتفاع الضغط  ‏

تضيق الشريان الكلوي  فَ يقل وصول الدم الى الكلى  فَ يقل حجم الأملاح والسوائل التي تخرج من الدم الى البول . وستبقى كمية من الأملاح والسوائل في الدم  فَ يزداد حجم الدم  فَ يزداد ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية التي تحوي هذا الدم (فَ يزداد عند المريض الضغط و يرتفع ) . 

 - ولأن الــ NSAIDs أيضا تسبب V.C لباقي الأوعية الدموية في الجسم.. 

‏ الــ NSAIDs ليست كلها في نفس الدرجة .. فالــ ( selective COX-2 inhibitors) ترفع الضغط أكثر من الــ (non-selective COX  inhibitors)

‏  لأن إنزيم الــ COX-2 يوسع الشريان الكلوي بشكل أكبر من إنزيم الــ COX-1

▪️فعندما نستعمل دواء يتركز معظم عمله على تثبيط الــ COX-2 (يعني selective COX-2 inhibitor) .. معناها رح يضيق الشريان الكلوي بشكل أكبر .. بالتالي رح يرفع الضغط أكثر .. 

‏طيب شنو الحل والتدبير اللازم.. 

‏✳️إذا كان مريض الضغط يتناول أدوية الضغط بانتظام .. وضغطه منتظم في الحدود المسموحة (مبدئيا أقل من 140\90 ... إلا إن كان مريض سكر،  أو اعتلال في الشبكية Retinopathy ، أو عنده  Proteinuria ؛ ففي هذه الحالات لازم ضغطه يكون أقل من 130\80)..

 ‏- المهم اذا كان ياخذ أدوية الضغط  وضغطه تمام  :

‏ فالــ (selective COX-2 inhibitors) ممنوعة ..  

‏ لكن يجوز ان نستعمل له اي دواء من الــ (non-selective COX inhibitor) .. لمدة بضعة أيام (مثلا 3 او 4 ايام متواصلة) دون أن نخاف من ارتفاع ضغطه خلال هذه الفترة القصيرة ..

‏ طيب اذا كان ضغط المريض غير منتظم .. يعني ارتفع أكثر من الحد المسموح  

‏عندنا حلين.. 

‏ - إما أن نستخدم له (Non-selective COX inhibitors) مع مراقبة الضغط باستمرار .. من أجل تخفيضه إذا ارتفع ...

‏ -أو نستعمل مسكنات لا تؤثر على الضغط .. كالــ Paracetamol والــ (Opioids).... وطبعا لازم نضع آثارها الجانبية في الحسبان  

‏‎ ملاحظة 

‏‎ من أشهر أمثلة الــ (Non-selective COX inhibitors) :

‏ Diclofenac,  Aceclofenac,  Ibuprofen, Ketoprofen,  Naproxen,  Mefenamic acid ... etc..)

 تنحصر في  (Selective COX-2 inhibitors) أما 

‏Celecoxib 

,  Etoricoxib and  Meloxicam

‏

 وما يقال عن أن Sodium Diclofenac يرفع الضغط  أكثر من Potassium Diclofenac .. هذا لم يثبت في أي مصدر علمي  .. بل المصادر لا تفرق بينهما في علاقتهما بالضغط .. الفرق الوحيد بينهما هو القابلية على الامتصاص حيث ان potassium Diclofenac افضل أو أسرع من Sodium Diclofenac...