هل يجوز استعمال المسكنات غير السترويدية (NSAIDs) لمرضى الضغط ؟؟؟

كثيرا ما تثار هذه القضية بقووووة ... لذلك أحببت أن أدلو بدلوي فيها

القاعدة التي نجدها في الكتب العلمية الموثوقة تقول :

1) كل الــ NSAIDs يمكن أن ترفع الضغط .. لأنها:

أ- تضيق الشريان الكلوي ... بالتالي يقل وصول الدم الى الكلى .. بالتالي يقل حجم الأملاح والسوائل التي تخرج من الدم الى البول .. بالتالي ستبقى كمية من الأملاح والسوائل في الدم .. فيزداد حجم الدم .. فيزداد ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية التي تحوي هذا الدم (وهذا معنى قولنا: يزداد الضغط أو يرتفع الضغط) ..

ب - لأن الــ NSAIDs أيضا تسبب V.C لباقي الأوعية الدموية في الجسم ...

2) الــ NSAIDs ليست كلها في نفس الدرجة .. فالــ ( selective COX-2 inhibitors) ترفع الضغط أكثر من الــ (non-selective COX inhibitors) ..

وذلك لأن إنزيم الــ COX-2 مسؤول عن توسيع الشريان الكلوي بشكل أكبر من إنزيم الــ COX-1 ..

فلمن نستعمل دواء يتركز معظم عمله على تثبيط الــ COX-2 (يعني selective COX-2 inhibitor) .. معناها رح يضيق الشريان الكلوي بشكل أكبر .. بالتالي رح يرفع الضغط أكثر ..

طيب والعمل ؟؟  

3) إذا كان مريض الضغط يتناول أدوية الضغط بانتظام .. وضغطه منتظم في الحدود المسموحة (مبدئيا أقل من 140\90 ...... إلا إن كان مريض سكر، أو اعتلال في الشبكية Retinopathy ، أو عنده Proteinuria ؛ ففي هذه الحالات لازم ضغطه يكون أقل من 130\80) ..

- المهم اذا كان بياخذ أدوية الضغط وضغطه تمام :

فالــ (selective COX-2 inhibitors) ممنوعة ..

لكن يجوز ان نستعمل له اي دواء من الــ (non-selective COX inhibitor) .. لمدة بضعة أيام (مثلا 3 او 4 ايام متواصلة) دون أن نخاف من ارتفاع ضغطه خلال هذه الفترة القصيرة ..

4) طيب اذا كان ضغط المريض غير منتظم .. يعني طالع أكثر من الحد المسموح ؟؟

عندنا حلان :

- إما أن نستخدم له (Non-selective COX inhibitors) مع مراقبة الضغط باستمرار .. من أجل تخفيضه إذا ارتفع ...

- أو نستعمل مسكنات لا تؤثر على الضغط .. كالــ Paracetamol والــ Opioids .... وطبعا لازم نضع آثارها الجانبية في الحسبان ..

*ملاحظة:

أ) من أشهر أمثلة الــ (Non-selective COX inhibitors) :

Diclofenac, Aceclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen, Mefenamic acid ... etc.

ب) ما يقال عن أن Sodium Diclofenac يرفع الضغط أكثر من Potassium Diclofenac .. هذا لم أجده في أي مصدر علمي .. بل المصادر لا تفرق بينهما في علاقتهما بالضغط .. وهذا يرجح القول بأن كمية الصوديوم التي في Sodium Diclofenac غير مؤثرة ...

بالتالي فإن القواعد السابقة عن الــ (Non-selective) تنطبق على الDiclofenac سواء كان صوديوم أو بوتاسيوم ..

ج) الــ (Selective COX-2 inhibitors) تنحصر في :

Celecoxib, Etoricoxib and Meloxicam.