Leukemia

انواع سرطان الدم :

ينقسم سرطان الدم الى قسمين رئيسين ( سرطان حاد - سرطان مزمن )

Acute Leukemia & Chronic leukemia

الفرق مبنهم هو :

درجة تطور المرض

Rates of progression

مكان حدوث السرطان

Where the cancer develops

----------

اذا كان درجة تطور المرض سريع سمى ( سرطان الدم الحاد )

Acute leukemia

اذا كان درجة تطور المرض بطيئة سمى ( سرطان الدم مزمن )

Chronic leukemia

اذا كان مكان حدوث السرطان فى

Myeloid

سمى السرطان

Myloid leukemia

اذا كان مكان حدوث السرطان فى

Lymphoid

سمى السرطان

Lymphoid leukemia

----------------

مقارنة بين سرطان الدم الحاد وسرطان الدم المزمن

Chronic leukemia

1- يحدث ببطئ ( شهور الى سنوات )

Months to Years

وفى المراحل الاولية للمرض لايحدث اى اعراض وبعض المرضى يكتشفون ان لديهم سرطان الدم المزمن صدفه عند اجراء تحليل صورة الدم

2- يحدث فالبالغين

Adults

Myloid ( CML ) in Young to middle age ( 20-50 years )

Lymphoid ( CLL ) in older adults

3- فالغالب يكون عدد كريات الدم اكبر من 50 الف

4- تكون كريات الدم البيضاء فى الاطوار الناضجة

Mature cells

5- يصاحب هذا النوع انيميا بسيطة

Mild anemia

وفالغالب تكون الصفائح الدموية طبيعية

Platelets : Usually normal ( May be Low or High )

----------------

Acute leukemia

1- هذا النوع سريع التطور ( اسابيع الى شهور )

Months to Years

والاعراض تظهر فجاءة ويحتاج هذا النوع الى العلاج فورا

2- يحدث فى جميع الاعمار ولكنه شائع فالاطفال وبعد سن 50

Myloid ( AML ) in adults

Lymphoid ( ALL ) in children ( 2-4 years )

3- فى هذا النوع قد تكون كريات الدم البيضاء

High or Normal or Low

4- تكون كريات الدم البيضاء فى الاطوار الغير ناضجة

Immature cells & Blast usually present

5- يصاحب هذا النوع انيميا بسيطة الى حادة

Mild to severe anemia

ويصاحبها نقص فالصفائح الدموية بسيطة الى حادة

Platelets : Mild to severe thrombocytopenia

----------------

الانواع الرئيسية لسرطانات الدم

- Acute lymphocytic leukemia (ALL)

- Acute myeloid leukemia (AML)

- Chronic lymphocytic leukemia (CLL)

- Chronic myeloid leukemia (CML)

- Hairy cell leukemia ( HCL )

- Myelodysplatic syndrome ( MDS )

---------------

اولا :

Acute lymphocytic leukemia ( ALL )

WBCs : ( High - Normal - Low )

50 - 60 % of patients WBCs > 10.000 / ul

30 - 40 % of patients WBCs < 10.000 / ul

10 % of patients WBCs > 100.000 /ul

Peripheral blood smear : Lymphoblasts > 20 %

Bone marrow : Hypercellular ( Lymphoblasts > 30 % )

له مسميات اخرى

Acute lymphoblastic leukemia

Acute lymphoid leukemia

هذا النوع من السرطان يمكن ان يصيب اى عمر ولكن هو شائع فى عمر الاطفال اقل من 15 سنة خصوصا ( السن بين 2 الى 4 سنوات ) والسن اكبر من 45 سنة ونادر الحدوث بين سن 15 الى سن 45

يعتبر سرطان الدم الحاد

ALL

هو اشهر انواع السرطان اصابة للاطفال ويمكن ان يشفى 80 % من الاطفال من هذا السرطان

------------------

تنقسم الى

L1= Precursor B-cell ALL ( 80 % of ALL cases )

L2 = Precursor T-cell ALL ( 15-20 % of ALL cases )

L3 = Burkitt-type ALL

-------------

ثانيا :

- Acute myeloid leukemia (AML)

WBCs : Usually 5.000- 30.000 /ul

Peripheral blood smear : Blasts > 20 %

Myeloid leukemic blasts include ( Auer rods )

Bone marrow : Hypercellular ( Blasts > 30 % )

له مسميات اخرى

Acute myelogenous leukemia

Acute myeloblastic leukemia

Acute granulocytic leukemia

Acute nonlymphocytic leukemia

هذا النوع من السرطان شائع فى البالغين ويمكن ان يصيب الاطفال ايضا

-----------------

ينقسم هذا النوع الى 8 اقسام طبقا لمنظمة الصحة العالمية

WHO classification for AML ( 8 ) different subtypes :

Myeloblastic (M0) - with minimal differentiated

Myeloblastic (M1) - without maturation

Myeloblastic (M2) - with maturation

Promyeloctic (M3)

Myelomonocytic (M4)

Monocytic (M5)

Erythroleukemia (M6)

سرطان كريات الدم الحمراء

Megakaryocytic (M7)

سرطان الصفائح الدموية

-------------

بعض الاعراض الشائعة مع كل نوع :

- DIC ( AML M3 )

- Gingival hyperplasia ( AML M4 ) 18 %

- Gingival hyperplasia ( AML M5 ) 66 %

- Diffuse erythematous skin rash ( AML M5 )

------------

ثالثا :

Chronic lymphocytic leukemia ( CLL )

WBCs : 30.000 - 200.000 /ul

Fragile lymphocyte = Smudge cells

Peripheral blood smear : Lymphoblasts < 20 %

هذا النوع بطئ النمو

Typically slow-growing cancer

يصيب هذا النوع كبار السن

Lymphoid ( CLL ) in older adults

--------------

تنقسم الى :

B- Cell

Chronic lymphocytic leukemia ( CL

بحر

14:11

L )

B- cell Prolymphocytic Leukemia ( PLL )

Hairy cell leukemia (HCL)

Plasma cell leukemia ( PCL )

Lymphoma syndrome leukemia

T- Cell

Large granular lymphocytic leukemia ( LGL )

T-cell Prolymphocytic Leukemia ( PLL )

Adult T-cell leukemia/lymphoma ( ATL or ATLL )

Sézary syndrome (SS)

-------------

رابعا :

Chronic myeloid leukemia (CML)

WBCs : > 50.000/ul ( Usually > 100.000/ ul )

Eosinophilia & Basiophilia

له مسميات اخرى

Chronic myelogenous leukemia

هذا النوع ينمو ببطئ ولكن قد يتحول من الحالة المزمنة الى النمو السريع والحالة الحادة

Change from slow progressing into a rapidly growing, acute form of leukemia

- Chronic phase < 10% blasts

- Accelerated phase 10-20 blasts

- Blast phase > 20 blasts

يصيب هذا النوع البالغين

Myloid ( CML ) in Young to middle age ( 20-50 years )

يتميز هذا النوع من تكوين

BCR and ABL genes

وهو ما يعرف

Philadelphia chromosome (Ph chromosome)

وهو عبارة عن انفصال الكرموسوم رقم 22 والتصاقه بمكان الكرومسوم رقم 9 ونفصال الكرومسوم رقم 9 ولتصاقه بمكان الكروموسوم رقم 22

Chromosome 22 breaks off and attaches to the end of chromosome 9, which also breaks off and attaches to chromosome 22.

ويعتبر تحليل

BCR and ABL genes ( Philadelphia chromosome )

من اهم تحاليل تشخيص

CML

حيث انه يكون ياجابى فى حوالى 95 % من مرضى

CML

-----------------

انواعه

Chronic Eosinophilic leukemia

Chronic Basophilic leukemia

Chronic Neutrophilic leukemia

Chronic myelomononcytic leukemia ( CMML )

----------------

خامسا :

Hairy cell leukemia (HCL)

هذا النوع يعتبر

Rare subtype of chronic lymphocytic leukemia (CLL)

يتطور هذا النوع ببطئ ويحدث نتيجة زيادة فى خلايا

B cells (lymphocytes)

وسمى هذا النوع بهذا الاسم لان شكل الخلايا تحت الميكرسكوب تشبهة زوائد شعرية

( hairy )

ويصيب هذا النوع النادر الرجال اكثر من النساء وفى اعمار

Middle-aged or older adults

----------

سادسا :

Myelodysplatic syndrome ( MDS )

فى هذا النوع ينتج نخاع العظام عدد قليل من نوعين او ثلاثة من خلايا الدم

Red blood cells

White blood cells

Platelets

ويسمى هذا النوع ( ماقبل سرطان الدم )

Preleukemia

وذلك لان المرضى المصابين

MSD

قد يتحول الى سرطان دم حاد

Acute leukemia

وحاليا تم اعادة تصنيف هذا النوع ليكون تحت نوع

Acute myeloid leukemia (AML)

----------------

ما الفرق بين

Leukemia & Lymphoma

الاتنين يعتبروا

Liquid cancer or blood cancer

الفرق هو ان فى حالة

Leukemia

يكون السرطان يبداء من نخاع العظام

Bone marrow

وينتقل الى الدم بينما فى حالة

Lymphoma

يكون السرطان فى العقد الليمفاوية واحيانا بالطحال

Lymph nodes & Sometimes in spleen

---------------

تشخيص سرطان الدم

Laboratory diagnosis of Leukemia

يكون تشخيص سرطان الدم معمليا من خلال

1- Blood cells Morphology :

- peripheral blood smear ( Blood film )

- Bone marrow Aspiration

2- Cytochemical stains

3- Immunophenotyping ( Flow cytometry )

4- Immunohistochemistry

5- Cytogenetics

6- Molecular genetics :

- Southern blot technique

- PCR & RT- PCR

----------------

استخدام الصبغات لعينات نخاع العظام فى تفريق انواع سرطان الدم الحاد

Cytochemical stains for differentiation of Acute leukemia ( AML & ALL ) :

1- Myeloperoxidase :

AML ( Positive ) M1 - M2- M3- M4

ALL ( Negative )

2- Sudan black B :

AML ( Positive ) M1 - M2 - M3- M4

ALL ( Negative )

3- Naphthol chloroacetate ( Specific esterase ) :

AML ( Positive ) M1 - M2- M3 - M4

ALL ( Negative )

4- Alpha naphthyl acetate esterase ( Non specific esterase ) :

AML ( Positive ) M4 - M5

ALL ( Negative )

5- Periodic acid Schiff ( PSA )

AML ( Positive - fine ) M6

B- ALL ( Positive - coarse )

T- ALL ( Negative )

6- Acid phosphatase ( AP )

AML ( Negative )

B- ALL ( Negative )

T- ALL ( Positive )

7- Terminal Deoxynucleotidyl transferase ( TdT )

AML ( Negative )

ALL ( Positive )

-----------------

امثلة على تشخيص الليوكيميا بواسطة

Immunophenotyping ( Flow cytometry ) :

T-ALL : CD1 , CD2 , CD3 , CD4 , CD5 , CD7 , CD8 , TdT , cCD3

B-ALL : CD19 , CD10 , CD9a , TdT , cCD22 , cCD79a , HLA-DR

AML : CD33 , CD13 , CD117 , CD4 , CD2 , HLA-DR

Leukemia with Monoblastic diffrentiation : CD11b , CD16 , CD64

Erythroleukemia (M6) : Glycophorin A

Megakaryocytic (M7) : CD41 , CD61 , cCD41 , cCD61

-------------

امثلة على تشخيص الليوكيميا بواسطة

Cytogenetics :

M1 Monosmoy 5 , D

بحر

14:11

el

( 5q ) , t( 6;9 ) , t( 9;22 )

M2 t( 6;9 ) , t( 8;21 ) , Monosmoy 7

M3 t( 15;17 )

M4 t( 6;9 ) , t( 8;21 ) , t( 9;11) , Del ( 11 ) , Monosmoy 7

M5 Del ( 16q ) , inv ( 16 ) , Monosmoy 7 , Del ( 11 ) , t( 9;11 )

M6 Abnormalities Ch 5 & 7

M7 t( 12;8 )

------------

التفريق بين سرطان الدم المزمن وبين العدوى الميكروبية

Leukemoid reaction & Chronic mylogenous leukemia ( CML ) :

1- Leukemoid reaction :

- WBCs : < 50.000 / ul

RBCs : Normal

Platelets : Normal

Antibiotic effect : Decrease WBCs

- Peripheral blood smear : Shift to left ( Band - Neutrophil with granules )

- Bisophilia : Absent

- Leukocyte alkaline phosphatase ( LAP ) : Normal or High

- Philadelphia chromosome ( BCR/ABL gene ) : Negative

2- CML :

- WBCs : > 50.000 / ul

RBCs : Low ( Normocytic Normochromic anemia )

Platelets : Low or High

Antibiotic effect : No effect

- Peripheral blood smear : Shift to left ( Few Myeloblast, Myelocyte, Neutrophilia, Eosinophilia, Basophilia )

Bisophilia : Present

- Leukocyte alkaline phosphatase ( LAP ) : Low

- Philadelphia chromosome ( BCR/ABL gene ) : Positive

---------------

ملحوظة : موضوع سرطان الدم متشعب جدا جدا وهذا مجرد ملخص بسيط جدا للموضوع ( مرفق صور توضيحية لاهم الانواع )

-----------

بحر

14:12

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

300×324, 19.1 KB

بحر

14:12

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

750×731, 62.2 KB

بحر

14:12

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

446×330, 27.5 KB

بحر

6 January 2019

ع

14:04

علم التحاليل المخبرية

🎯🎯