topics / مواضيع

ما هو تحليل الـ Anti-CCP الذي انتشر مؤحرا كبديل لتحليل RF ؟ وكيف يتم تفسير النتائج المختلفة للتحليلين ؟

باختصار

ذكرنا فيما مضى ان تحليل RF تحليل غير متخصص وغير حساس non-sensitive / non-specific لمرض الروماتويد ارثريتس RA .

وبينا انه non-specific لأنه مش متخصص في الكشف عن مرض RA بس وبيعلى في حاجات كتير غير مرض الروماتويد.

كمان non-sensitive لأن تركيزه لا يتناسب مع شدة المرض يعني ممكن واحد عنده روماتويد والتحليل يطلع نيجاتيف وممكن حالة تانية يطلع تتر عالي جدا مع ان الحالة بسيطة .

ـــــــــــ

واليوم نتكلم إن شاء الله عن التحليل الأهم للكشف عن الروماتويد ارثريتس RA وهو تحليل Anti cyclic citrullinated peptide واختصاره Anti- CCP .

التحليل ده مؤخرا بدأ يحل محل تحليل RF . وده لأنه أكثر تخصصا وحساسية لمرض .

بداية Anti- CCP عبارة عن أجسام مضادة مناعية تفرز بواسطة immune system . ووجودها ( نتيجة ايجابي) دليل على وجود مرض RA أو حتى على الأقل دليل على إن الشخص ده في مرحلة مبكرة من RA وستظهر عليه الأعراض بوضوح في مرحلة لاحقة .

بالتالي يعتبر نتيجة التحليل ده مهمة جدا في الكشف المبكر عن مرض RA ، ثم فيما بعد تستخدم في متابعة تطور الحالة لأن تركيز الـ Anti-CCP حساس لمرض RA .

ــــــــــــــ

تفسير النتائج المختلفة لتحاليل RF و Anti-CCP :

- لو الاتنين بوزيتيف يبقى شبه مؤكد إنه مريض RA وغالبا بيكون عليه الأعراض واضحة وللأسف من المنتظر إن المرض يتطور معاه بسرعة.

- لو الاتنين سلبي يبقى غالبا معندوش RA خاصة لو مفيش عليه الأعراض المعروفة للمرض.

- لو الاتنين ايجابي ضعيف تبقى مرحلة مبكرة من RA

- لو RF ايجابي و Anti-CCP سلبي ، يبقى الحكم بالأعراض وإن كان غالبا ده مش هيكون مريض RA . لأن RF بيعلى في حالات كتير جدا غير مرض RA بينما Anti-CCP أكثر تخصصا وحساسية .

- لو Anti-CCP هو اللي ايجابي والـ RF سلبي يبقى المريض ده عنده RA وغالبا في مرحلة مبكرة من المرض.

ـــــــــــــ

بس طبعا في مرض RA بتبقى الأعراض هي الفيصل في أغلب الاحوال .

كمان ده تخصص له دكاترة دارسينه كويس وهم أدرى بشغلهم ، احنا بس بنحاول نبقى عارفين احنا بنشتغل ايه وليه ، لكن التشخيص النهائي مش بتاعنا.

ـــــــــــــ

الجدير بالذكر أن تحليل الـ Anti-CCP يعد متخصصا specific وحساس sensitive لمرض RA .

ولكن لأنه كما سبق وذكرنا أجسام مضادة مناعية لذلك فمن الممكن أن يظهر في بعض الحالات أو الأمراض المناعية ولكن نادرا .

بحر

24 March 2019

19:19

علم التحاليل المخبرية

☤| خلاصة نقاش موضوع الكوليرا من ملتقى العلوم الطبية .

⭕ماهي الكُـــوليــــــــــــــرا؟

☘هي عبارة عن عدوى بكتيرية معوية حادة تنشأ بسبب تناول طعام أو ماء ملوث ببكتيريا تسمى

( Vibrio Cholerae )

⚘⚘⚘⚘⚘💊⚘⚘⚘⚘⚘

⭕ماهي آلية عمل هذا البكتيرياVibrio Cholerae؟

☘تقوم البكتيريا بإنتاج سُمّ قوي في الأمعاء الدقيقة. ويُدعى هذا السُّمّ باسم (CTX) (سمّ الكوليرا) و هو مادةٌ مؤذية تصنعها الخلايا. ويعدُّ هو المسؤول عن الآثار القاتلة لمرض الكوليرا. و يَعلَق الـ (CTX) على جدران الأمعاء، فيجعلها تفرز كمياتٍ ضخمة من الماء. وهذا ما يؤدي إلى الإسهال وإلى فقدانٍ سريع للسوائل والأملاح. .

⚘⚘⚘⚘⚘💊⚘⚘⚘⚘⚘

⭕ اعراض مرض الكوليرا؟

☘تتضمن الآتي:

💟 نوبات متكررة من الإسهال المائى المفاجىء و الحاد ، لا يصاحبه آلام بالبطن و يكون لونه أصفر فى البداية ثم يصبح أبيض كلون ماء الأرز.

💟 نوبات من القيىء الشديد

💟 نتيجة لفقدان الكثير من سوائل الجسم و الأملاح ( الصوديوم و البوتاسيوم و الكلوريد ) يشعر المريض بتقلصات فى العضلات ( شد عضلى فى أكثر من مكان بجسمه )

💟عدم عودة الجلد إلى شكله الطبيعي بعد الضغط عليه أو قرصه (بسبب التجفاف).

💟ظهور علامات الجفاف بسرعة ( خلال ساعات ) ، و تشمل هذه العلامات :

😞الخمول و الكسل

🤤 الإحساس الشديد بالعطش

🤧جفاف الفم و الجلد

🚽 قلة البول أو انعدامه

🙄 انغماس العينين للداخل ( عينان غائرتان )

⬇انخفاض ضغط الدم

💓عدم انتظام ضربات القلب

⚘⚘⚘⚘⚘💊⚘⚘⚘⚘⚘

⭕ماهـي اسبـاب الكـوليــــــرا؟

☘مصادر العدوى هي :

📌إن المصادر الرئيسية لعدوى الكوليرا هي:

💦المياه الراكدة، كمياه الآبار والبرك مثلاً.

🥘الأطعمة البحرية النَّيئة أو غير المطبوخة جيِّداً.

🥗الخضار والفاكهة النَّيئة غير المُقشَّرة.

🔸ايضاً البكتيريا الموجودة في براز شخص مصاب هي المصدر الرئيسي للتلوث

و يمكن للذباب أن يلعب دورا فى انتشار المرض..

⚘⚘⚘⚘⚘💊⚘⚘⚘⚘⚘

⭕ماهــي طــرق انتشــار العدوى؟

🔆تلوث مياه الشرب بالفضلات الآدمية التي تحتوي على الميكروب.

🔆دخول الميكروب بطريقة مباشرة عبر الفم باستعمال أدوات ملوثة به.

🔆يكون للذباب في بعض الأحيان دور بسيط في نقل العدوى خصوصا ً في أثناء الأوبئة.

⚘⚘⚘⚘⚘💊⚘⚘⚘⚘⚘

⭕مـاهي مضاعفات الاصابة بـ الكوليــــــرا؟؟

☑فشل وظائف الكلى ويبدأ بقلة إدرار البول ثم توقفه .

☑وذمه (اوديما) بالرئتين تحدث عادة بسبب إعطاء محاليل معوضة أكثر للمريض.

☑شلل بالأمعاء خصوصا في الأطفال .

☑ انسداد في الشريان التاجي خصوصا في كبار السن .

⭕مـاهو مضاعفات الاصابة بـ الكوليــــــرا؟؟

☑فشل وظائف الكلى ويبدأ بقلة إدرار البول ثم توقفه .

☑وذمه (اوديما) بالرئتين تحدث عادة بسبب إعطاء محاليل معوضة أكثر للمريض.

☑شلل بالأمعاء خصوصا في الأطفال .

☑ انسداد في الشريان التاجي خصوصا في كبار السن .

⚘⚘⚘⚘⚘💊⚘⚘⚘⚘⚘

⭕كيف يتم تشخيـص الكوليــرا؟؟

☘بالنسبة لفحص الكوليرا لايتم الجزم على وجود الكوليرا ١٠٠% الا بفحص مزرعي للبراز.

❇هناك فحص سيرولوجي وزعته المنظمات على شكل اشرطة لفحص عينة البراز وهو الاسرع وليس الادق

ولكن الفحص المزرعي يستغرق وقتاًً اطول لذلك يعتمد الاطباء او المعالجين على الاعراض الجانبية في الغالب من اسهال مائي شديد - ماء الرز- وقيء ويعاملونها كحالة اشتباه بالكوليرا لتجنب خسارة المريض لأن المرض لايمهل.

❇وهذا بعض الفحوصات المخبرية :

🔵 *Stool*

Watery& Same rice water &Pus many &Bacteria +++

🔵 *Kidney function test*

1- creatinine more than1.6

⬆Urea

🔵 *Electrolytes*

⬇ K+ ⬇Na+ ⬇Ca++

🔵 *CBC*

⬆WBC

⬆HB

⬇Blood pressure

👉🏻After 4 hours ➡coma .

هذا فحوصات اغلب الدكاترة يسووها.

⚘⚘⚘⚘⚘💊⚘⚘⚘⚘⚘

⭕ماهو علاج الكوليـــــرا؟؟

أهم نقطة هو تعويض الماء والأملاح المستنزفة من الجسم والمؤدية إلى حدوث الجفاف،

طبعا محلولً الإرواء أهم بكثيـييييــــــر من المضاد الحيوي) ..

⚠محلول الارواء يمكن تحضيره في البيت من خلال :

💧قارورة مياه معدنية سعة ٠,٧٥ لتر مثلاً قارورة مياه حدة اوشملان او ماء نطيف تم غليه.

💧اضافة ملعقه صغيرة من املح +6ملاعق سكر .

💧رج القارورة جيداً حتى يذوب المحتوى كاملاً .

💧اعطاء الشخص الماصب بالإسهال جرعات متمرةة باستخدان كوب نظيف او ملعقه .

💧استخدم المحلول لـــ24 ساعة

⚠المعالجة الدوائية قام بها د.وليد السباخي

🔹أ- البالغون : يعد دواء (Doxycycline) هو الخيار الأفضل في علاج الكوليرا .. وجرعته 300 مجم (3 أقراص أبو 100 مجم) تؤخذ مرة واحدة فقط ..

🔹ب- الأطفال: يعطى لهم إما دواء ( *Erythromycin* ) بجرعة (12.5 مجم لكل كجم) مرة كل 6 ساعات لمدة 3 أيام ..

أو ( *Azithromycin* ) بجرعة (10 مجم لكل كجم) مرة كل 24 ساعة لمدة 3 أيام ..

**حالات خاصّة:

✅1) الحوامل ( *Pregnants* ):

إذا كانت الحامل في أول 3 شهور، فالأفضل هو استخدام الـ (Azithromycin) بجرعة 500 مجم مرة

واحدة في اليوم لمدة 3 أ

بحر

19:19

يام ..

☑أما إذا كانت في الأشهر (من الرابع إلى التاسع)، فيجوز استعمال الـ ( *Azithromycin* ) بالجرعة السابقة .. أو استعمال الـ ( *Erythromycin* ) بجرعة 500 مجم كل 6 ساعات لمدة 3 أيام ...

✅2) المرضعات( *Breast-feeding women) :*

يجوز استخدام ( *Azithromycin* ) أو ( *Erythromycin* ) بنفس الجرع المذكورة للحوامل ..

✅3) مرضى القصور الكلوي (Renal impairment) :

نستعمل ( *Azithromycin* ) بجرعة 500 مجم في أول يوم .. ثم 250 مجم كل 24 ساعة لمدة 5 أيام ... يجوز هذا في كل مراحل القصور الكلوي...

أما إرواء مرضى القصور الكلوي، فالأفضل أن يقوم به المتخصّصون.

** مصادر المعالجة :

1) The treatment of diarrhea, WHO.

2) Pharmacotherapy: a patho-physiological approach, Dipiro.

3) (BNF). 4) Medscape app.

5) Micromedex app.

6) Lactmed app.

⚘⚘⚘⚘⚘💊⚘⚘⚘⚘⚘

⭕ماهي الوقـــــــــايـــة؟؟

☘تعد الوقاية من الكوليرا هي أهم خطوات السيطرة على الوباء .. وحيث ان هذا الوباء ينتقل عبر تناول الطعام والشراب الملوّثين بالبكتيريا .. فلاااااااازم نبطّل تناول الطعام والشراب من أي مطعم أو بوفية أوعربيّة بلا استثناء !!

لأنه بصراحة مهما كان المطعم نظيفاً، فـمن غير المعقول أنهم يجلسوا يــعــقّــمـوا لنا كل حبة طماط وكل ورقة خــس وكل قـلـص ماء!!!!!!!!!!!!!!!!!

🌈طرق الوقاية :

✅الوقاية

☑عزل المرضى المؤكد إصابتهم بالكوليرا و يتم التخلص من برازهم بالطرق الصحية.

☑ تعقيم أماكن إعداد الأطعمة بالصابون والمياه النظيفة.

☑غسل اليدين بالصابون والماء النظيف:

🌟بعد العناية بشخصٍ مصابٍ بالإسهال.

🌟بعد استخدام الحمَّام.

🌟قبل الطعام أو قبل إعداد الطعام.

🌟قبل إطعام الطفل.

☑طبخ الطعام جيداً من أجل تقليل خطر العدوى:

🌟يجب تجنُّب الأطعمة النيِّئة.